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COMPLEJO MULTIFUNCIONAL

AVANZADO DE PRCTICAS Y
SIMULACIN

VALORACIN CLNICA DEL SISTEMA


LOCOMOTOR

MEDICINA

V1.0 Junio 2015

TABLA DE CONTENIDO
GUA DE PRCTICA
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO
DE PRCTICAS Y SIMULACIN
Ttulo de la Gua

1. Problema

2. Justificacin

3. Objetivo Principal

3.1.

Objetivos Especficos

4. Precauciones

5. Material Necesario

6. Procedimiento

7. Actividades de Aprendizaje

21

8. Cuestionario

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9. Bibliografa

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GUA DE PRCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO


DE PRCTICAS Y SIMULACIN

OTOSCOPIA Y LAVADO DE OIDO


1.

PROBLEMA

Usted est en su ao de internado, se encuentra rotando por ortopedia


y recibe un paciente que consulta ya que se encentraba haciendo
actividad
deportiva con posterior golpe contundente a
nivel del
hombro derecho ocasionndole deformidad, dolor y imposibilidad para
los arcos de movimiento. Usted se dispone valorar la articulacin del
hombro derecho y as determinar que le ha sucedido a dicha
articulacin. Para realizar esta valoracin clnica favor consultar la
bibliografa propuesta.

2.

JUSTIFICACIN

In a patient who complains of symptoms or signs related to the


musculoskeletal system, the general practitioner should be able to
perform a physical examination with emphasis on this system.
Recognizing the characteristics of a normal examination and performing
specific maneuvers in each joint of the musculoskeletal system, thus in
the future the medical student will be able to identify pathologies
associated at this level.
3.

OBJETIVO PRINCIPAL

Al finalizar el ncleo el estudiante estar en la capacidad de:


Realizar un examen fsico completo del sistema locomotor de ciertas
articulaciones entre ellas hombro, rodilla y cadera.

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3.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

Realizar de manera adecuada anamnesis, exploracin fsica y


pruebas complementarias que nos puedan llevar al diagnostico
Realizar Inspeccin, Palpacin, y explorar la movilidad de las
articulaciones del hombro, la rodilla y la cadera
Relacionar los conocimientos anatmicos y fisiolgicos del sistema
locomotor con la exploracin fsica.
4.

PRECAUCIONES
Informe al paciente el procedimiento que le va a realizar.
Lvese las manos antes y despus de examinar al paciente.
El examinado debe tener un mnimo de ropas posible camiseta y
pantaloneta.
Deben existir unas condiciones de iluminacin adecuadas.
El ambiente para el examen debe incluir privacidad y tranquilidad.

5.

MATERIAL NECESARIO

Espacio fsico
tranquilidad.
6.

con

adecuada

iluminacin,

privacidad

PROCEDIMIENTO
Recuerde que para el examen del sistema locomotor se debe
tener una secuencia lgica y sistemtica, iniciando con la
anamnesis, seguida de la exploracin fsica, adicionando las
pruebas complementarias.
En Medicina, clsicamente la exploracin fsica se divide en cuatro
partes o tiempos bien diferenciados: Inspeccin, Palpacin,
Percusin y Auscultacin. Las dos primeras son fundamentales en

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el aparato locomotor, mientras que las otras dos son poco tiles
en esta patologa, y solo se necesitan en muy raras ocasiones, por
lo que han sido eliminadas y sustituidas por la valoracin muscular
y las pruebas especficas para cada segmento estudiado.
Hombro:
La articulacin glenohumeral se caracteriza por su extraordinaria
posibili- dad de movimiento, lo que permite al ser humano la
mano, hacia cualquier direccin. Esta movilidad, sin embargo,
viene compensada por su falta de estabilidad: el hombro es, de las
articulaciones mayores, la ms potencialmente inestable de todas.
El hombro no es una nica articulacin, sino un complejo de cuatro:
articulacin
glenohumeral,
articulacin
subacromial,
acromioclaicular, articulacin escapulo torcica.
Inspeccin: En la vista anterior
La Clavcula

Art. Esterno Clavicular

El Pectoral Mayor

El Acromion

El Trapecio

El bceps Braquial

Art. Acromio clavicular

El Deltoides

La Fosa supraclavicular

En la vista
posterior: Observar la escapula y sus
diferentes
msculos:
Supaespinoso,
Infraespinoso,
Redondo
menor.
Cubiertos estaos por el musculo trapecio y dorsal ancho.
Palpacin: Se deben palpar todas las estructuras mencionadas a la
inspeccin, tratando de encontrar dolor, crepitacin, movilidad
patolgica, presencia de masa, luxacin o subluxacin tanto en la
regin anterior como posterior.
Movilidad: El hombro se mueve en los 3 planos: flexin y extensin,
abduccin y aduccin, rotacin externa e interna.

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Pruebas para la valoracin muscular del hombro:


Flexin anterior
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin Externa

Rotacin Interna
Elevacin de la Escapula
Retraccin de las escapulas
Protrusin de las escapulas
Rotacin de las escapulas

Exploracin
Patologa subacromial
Test de Neer: Se divide en dos maniobras:
Impingement sign de Neer, el examinador con una mano
estabiliza la escpula e impide la elevacin del hombro y con
la otra se procede a levantar pasivamente el brazo en
rotacin interna y, acaso, discreta flexin del codo. Cuando
es positivo, se despierta el dolor entre los 70 y los 120,
reproducindose la sintomatologa del enfermo por impacto
del manguito en la zona antero lateral del acromion.

Impingement test: la infiltracin anestsica del espacio


subacromial y la repeticin de dicha maniobra. Se utiliza
para saber Para saber si el dolor provocado por esta
maniobra corresponde a un proceso inflamatorio o a una
rotura del manguito. Si el dolor cede y la funcin est
conservada, se trata de un proceso inflamatorio. Si hay una
rotura del manguito, aunque el dolor ceda, la funcin (en
especial la abduccin activa) estar limitada.

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Signo de Yocum: Con el brazo en abduccin y la mano


colocada sobre el hombro contralateral, se invita al enfermo
a levantar el codo contra la resistencia de la mano del
explorador. Cuando es positivo, se despierta dolor, pero este
dolor puede corresponder, no solo a un sndrome
subacromial, sino tambin, y ms especficamente, a un
proceso degenerativo de la articulacin acromioclavicular.

Signos de Inestabilidad anterior del Hombro:

Test de la aprensin: Con el enfermo sentado o de pie y el


explorador situado detrs de l, ste coloca una mano sobre
el hombro con el pulgar atrs y el resto de los dedos
delante, y la otra lleva el brazo en abduccin de 90,
rotacin externa y flexin del codo tambin a 90. Entonces,
el pulgar del explorador empuja la cabeza humeral hacia
delante mientras fuerza la rotacin externa, provocando la
aprensin del enfermo si cree que el hombro se le va a luxar
hacia delante.
Test de Matsen: Enfermo en decbito supino y con el brazo
fuera de la camilla. El explorador lo sujeta con una mano por
el codo, manteniendo la abduccin, rotacin externa y
flexin del codo a 90, y con la otra empuja la cabeza del
hmero hacia delante. Cuando la maniobra es positiva,
indica una inestabilidad anterior recidivante.
Test de recolocacin de Jobe: Con el enfermo en decbito
supino y el brazo fuera de la camilla, el explorador, en un
primer tiempo, efecta la maniobra de aprensin empujando
la cabeza del hmero hacia delante, pero despus empuja
dicha cabeza hacia atrs y observa como desaparecen el
dolor y la aprensin

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Signos de inestabilidad posterior

Push-Pull test: Paciente en decbito supino. Una mano coge


el brazo del paciente por la mueca y la coloca en abduccin
de 90 y ligera flexin anterior. Con la otra empuja la cabeza
del hmero hacia abajo, mientras tira de la mueca hacia
arriba. Si hay aprensin o dolor, es probable que tenga una
inestabilidad posterior.
Jerk Test: Con el brazo del paciente a 90 de flexion y
rotacin interna, se aplica presin sobre el codo mientras se
estabiliza la escpula para provocar que la cabeza humeral
se desplace hacia atrs. Mientras la cabeza se subluxa hacia
atrs, el brazo se abduce y, si hay una inestabilidad
posteroinferior, se produce la reduccin de la cabeza
produciendo un crujido (jerk) muy caracterstico.
Signos de inestabilidad multidireccional
Sulcus test: Con el enfermo sentado, el brazo colgando a
20 de abduccin y flexin del codo a 90, el explorador con
una mano hace contra traccin en el hombro contralateral y
con la otra se empuja hacia abajo el brazo afecto en rotacin
neutra, apareciendo un surco en la piel que significa que
existe una inestabilidad inferior (cajn inferior).
Test de Rockwood: Se hace con el enfermo sentado,
bloqueando con una mano la escpula y la clavcula, y con la
otra tirando hacia delante, y hacia atrs la cabeza humeral,
valorando como patolgica una movilidad anteroposterior
excesiva o anormal.
Rodilla:
La rodilla es particularmente susceptible a las lesiones traumticas
y, por tanto, va a ser aqu donde sea ms importante una buena
anamnesis, intentando reproducir el mecanismo lesional, y una

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buena exploracin fsica que permita llegar a un diagnstico lo


ms preciso posible.
Inspeccion:
Alineacin de las extremidades inferiores: En primer lugar, y con
el enfermo en bipedestacin, deberemos valorar la alineacin de
las extremidades inferiores. En condiciones normales, el eje del
muslo respecto al eje de la pierna forma un ngulo de 5 abierto
hacia fuera, conocido como valgo fisiolgico. A partir de ah,
observaremos si hay posibles desviaciones axiales de los ejes
mecnicos de la rodilla en el plano frontal (genu varo y genu
valgo) o en el plano anteroposterior (genu flexo y genu
recurvatum).

En el genu varo, las rodillas tienden a separarse mientras


las piernas se juntan por abajo, es decir, el eje mecnico de
la extremidad pasa por dentro de la lnea media de la rodilla.
En el genu valgo, por el contrario, las rodillas se juntan y
las piernas se separan relativamente, adoptando el tpico
aspecto en X de las extremidades inferiores, es decir, el eje
mecnico pasa por fuera de la lnea media de la rodilla.
En el genu flexo o desviacin anterior de la rodilla, sta se
desva hacia delante por una dismetra de las extremidades
inferiores, un trastorno neurolgico que curse con
espasticidad de los isquiotibiales, un proceso sptico o un
dficit de extensin de tipo degenerativo o post-quirrgico.
En el genu recurvatum, la rodilla se desva hacia atrs. Un
genu recurvatum discreto es constitucional, pero ms
acentuado puede ser tambin expresin de una inestabilidad
articular por lesin del ligamento cruzado posterior y las
estructuras capsulares posteriores.

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Atrofias musculares

Inflamacin articular o periarticular


La inflamacin articular se caracteriza por la presencia de un
derrame articular, que se pondr de manifiesto con el signo del
peloteo rotuliano o choque rotuliano, una maniobra que consiste
en exprimir con una mano el fondo de saco subcuadricipital, y con
el dedo ndice de la otra empujar la rtula hacia abajo para ver si
se deprime por la presencia de ms o menos lquido articular. La
artrocentesis o puncin articular para extraer su lquido, nos
informar respecto a su origen.

Tumefacciones localizadas.
Quiste de Baker. Bursitis pre-rotuliana o infra-rotuliana,
inflamacin de la grasa de Hoffa (Hoffitis), gangliones de la rodilla,
quistes meniscales.

Valoracin de la piel.

Palpacin: En la rodilla, por palpacin, podremos valorar:


Un aumento del calor local de toda la rodilla (sinovitis,
infeccin) o de una parte de la rodilla (bursitis localizada)
La presencia de derrame articular, que se comprueba con la
mencionada maniobra del peloteo rotuliano.

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La presencia de crepitacin articular, sea de origen


fmoropatelar o de origen sinovial, y que se pone de manifiesto
en la flexo-extensin.
La presencia de puntos dolorosos, tanto articulares como
extraarticulares.
Exploracion de la movilidad
Flexion, Extension, Rotacin.
Exploracion Meniscal

Signos funcionales
Son ms positivos en fase aguda y pueden ser totalmente
negativos cuando el proceso es de larga duracin, y no son en
absoluto patognomnicos de ruptura meniscal. Pueden ser
positivos tambin en artropatas degenerativas o inflamatorias, e
incluso en determinada patologa fmoro-patelar.

Signo de Steinmann I: Con el paciente en decbito supino, el


explorador fija la rodilla con la mano izquierda con los dedos
en ambas interlneas, y con la otra mantiene la rodilla en una
flexin de 60 e imprime una serie de rotaciones rpidas. Si se
sospecha de una lesin del menisco interno, doler a la
rotacin externa, mientras que si se sospecha de una lesin
del menisco externo, puede doler a la rotacin interna.

Signo de Steinmann II: Con la rodilla en flexin y dos dedos en


la interlnea interna, se hacen flexiones y extensiones
sucesivas de la rodilla y se observa cmo en flexin duele ms

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el dedo situado ms a posterior, y cmo este dolor se traslada


hacia el dedo de delante, cuando de la flexin se pasa a la
extensin. Esta prueba solo sirve para detectar posibles
lesiones del menisco interno.

Signo de Bhler: Con el paciente en decbito supino y la rodilla


en flexin, se efecta un varo y un valgo alternativos. En una
lesin del menisco interno, puede provocarse dolor cuando se
acenta el varo, y en una lesin del menisco externo, puede
provocarse dolor cuando se acenta el valgo.

Signo de Bragard: En rotacin interna y externa alternantes,


con la rodilla a 90 de flexin, el dolor aumenta o disminuye
consecutivamente, en rotacin externa el menisco interno y en
rotacin interna el menisco externo

Signos mecnicos
Los signos mecnicos no intentan provocar dolor, sino atrapar el
fragmento meniscal con la pinza cndilo-tibial y provocar un
crujido o un resalte que puede ser, en algunos casos,
patognomnico de lesin meniscal.

Test de McMurray Con el enfermo en decbito supino, la rodilla


doblada y el pie en rotacin externa completa, el explorador
estira la rodilla y se provoca un resalte en la interlnea interna
si el menisco interno est lesionado. La prueba sirve tambin
para el menisco externo silla pierna se coloca en rotacin

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interna. En esta maniobra hay que recordar que el taln


seala siempre el menisco lesionado.

Grinding Test de Apley: Con el paciente en decbito prono, el


explorador fija el muslo con su rodilla y flexiona la rodilla del
enfermo a 90. En un primer momento efecta una leve
traccin, mientras hace rotacin externa y rotacin interna
sucesivas. En un segundo tiempo efecta una cierta presin,
mientras hace tambin rotacin externa e interna alternantes.
La traccin dolorosa significa ms bien lesin capsular y/o
ligamentosa, mientras que la presin es ms propia de la
lesin meniscal.

Exploracin ligamentosa:

La exploracin es conveniente que siga una secuencia rutinaria


destinada a valorar:

- Los ligamentos colaterales.


- El ligamento cruzado anterior.
- El ligamento cruzado posterior.
- Las posibles inestabilidades rotatorias.

Pruebas de estabilidad de los ligamentos colaterales

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Las pruebas de estabilidad de los ligamentos colaterales son:

Maniobra del valgo forzado

Con el paciente en decbito supino, el explorador sujeta la


rodilla por la cara externa con una mano y con la otra sujeta el
pie, mientras imprime un valgo forzado. Se har primero en
extensin completa, en donde toda movilidad lateral es
patolgica, y despus a 30 de flexin, valorando la posible
inestabilidad, segn los tipos que hemos descrito
anteriormente.

Maniobra del varo forzado

Se hace de la misma manera, pero cambiando la mano y


forzando el varo. Tambin se har a 0 y a 30, recordando
que despus del ligamento lateral externo, los principales
estabilizadores laterales con el ligamento cruzado anterior, la
fascia lata y el poplteo.

Test de Moragas

Sirve para valorar la integridad del ligamento lateral externo.


Con la pierna en rotacin externa y flexin, y el pie cruzado
por encima de la otra pierna (la posicin en 4), se abre la
interlnea externa, pudindose palpar con el pulgar el cordn

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tenso del ligamento lateral externo si est ntegro, cosa que no


se har si est lesionado

Pruebas de valoracin del ligamento cruzado anterior:

Las pruebas directas consisten en la evaluacin de la integridad


del ligamento cruzado anterior tirando de la tibia hacia delante, es
decir, haciendo un cajn anterior.

Test del cajn anterior

Se hace con el paciente en decbito supino, la cadera en


flexin de 45, la rodilla en flexin de 90, el explorador
sentado encima del pie del enfermo, para inmovilizarlo, y las
manos en la parte superior de la tibia para asegurar primero la
relajacin de los flexores, y despus tirando de la tibia hacia
delante, para ver si hay un desplazamiento anterior de los
platillos tibiales. La prueba se hace primero en rotacin neutra
del pie, es decir, con el pie mirando hacia delante (CAN, cajn
anterior neutro), despus con el pie en rotacin externa
(CARE, cajn anterior rotatorio externo) y en rotacin interna
(CARI, cajn anterior rotatorio interno).

Un cajn anterior neutro patolgico indica, habitualmente,


ruptura del ligamento cruzado anterior, y si aumenta en
rotacin externa, significa que el ligamento oblicuo posterior. y

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el ngulo posterointerno (PAPI) de la cpsula estn tambin


lesionados.

Test de Lachman-Trillat

El ms importante y til para la valoracin del ligamento


cruzado anterior. En l, el cajn anterior se hace, no a 90,
sino a 15-20 de flexin, con una mano sujetando el fmur y
con la otra tirando la tibia hacia delante. El explorador debe
notar la presencia o ausencia de tope en el desplazamiento
anterior de la tibia, y comparar siempre con la rodilla
contralateral.

Las pruebas dinmicas se basan en provocar o reducir la


subluxacin anterior de la meseta tibial externa, cuando la rodilla
est cerca de la extensin. Son patognomnicas de insuficiencia
del ligamento cruzado anterior.

Se han descrito tres fases:


Una fase inicial de subluxacin, cuando la rodilla est casi
extendida
y la meseta externa en subluxacin anterior
Una fase de tensin en la que, cuando la rodilla se flexiona hasta
los 30 y se aplica valgo, la tensin del tracto ilio-tibial es
mxima, y la subluxacin anterior de la tibia tambin mxima

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Una fase de reduccin, cuando aumentando la flexin de la


rodilla, el tracto ilio-tibial cae por detrs del cndilo lateral y se
produce la reduccin brusca de la subluxacin anterior de la tibia,
habitualmente mediante un tpico resalte.

Pruebas de valoracin del ligamento cruzado posterior

Test del cajn posterior.

Paciente en la misma posicin que para el cajn anterior, con


la rodilla a 90 y la cadera a 45, pero aqu se empuja la tibia
hacia atrs, y si la prueba es positiva, el relieve de la
tuberosidad tibial anterior desaparece comparativamente con
el lado sano.

Test de Lachman posterior o Lachman invertido

Que consiste en hacer un cajn posterior a 10-15 de flexin,


e indica una inestabilidad posterolateral, con cajn posterior,
rotacin externa y bostezo articular lateral. Esta prueba puede
hacerse tambin con el enfermo en decbito prono.

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Cadera:

La pelvis es un complejo de estructuras seas formadas, a cada


lado, por el ileon, el isquion y el pubis que forman el hueso coxal y
articulan, por delante, a travs de la snfisis pubiana y, por detrs,
con el sacro, formando las dos articulaciones sacroilacas. Est
destinado a proteger estructuras vitales de la pelvis, pero, adems
de esto tambin tiene funcin biomecnica muy importante porque
es la base que permite la locomocin humana, puesto que sobre
ella se fundamenta la columna vertebral y desde ella se originan
los msculos de la cadera y el muslo.
Inspeccin
Los lmites seos de la pelvis son fcilmente identificables en la
mayora de sujetos, excepto en los muy obesos. La inspeccin de
la cadera y la pelvis puede hacerse primero en decbito y despus
en bipedestacin y durante la marcha.
En bipedestacin
Visin anterior (detectar inclinacin pelviana), lateral
(hiperlordosis lumbar), posterior (escoliosis, atrofia gltea).

La prueba de Trendelemburg: valora la funcin de los msculos


pelvi-trocantreos, especialmente del glteo medio. Se realiza con
el enfermo de pie y mirndolo desde atrs, se pide que levante la
pierna que se quiere evaluar y haga un apoyo monopodal sobre la
sana. En condiciones normales, ambas crestas ilacas mantienen la
horizontal por contraccin de los glteos medio y menor. Despus
se hace lo mismo con la otra pierna, es decir, levantando la sana

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si falla el glteo medio de la pierna explorada, la pelvis cae hacia


el lado sano y la prueba es positiva.

Esto puede deberse a:


Debilidad Gltea (atrofia muscular poliomielitis)
Inhibicin Gltea por coxalgia
Coxa vara
Luxacin congnita de cadera.
Palpacin:
La palpacin de la cadera habitualmente da poca informacin
sobre la patologa propiamente coxofemoral, pero s de los relieves
seos y de las inserciones musculares de su alrededor, fuente
frecuente de patologa y de localizacin de las molestias. La
palpacin de la pelvis y de las estructuras periarticulares de la
cadera se hace habitualmente en decbito:
En decbito supino se palpar la espina ilaca anterosuperior,
origen del msculo sartorio, la cresta ilaca y la espina ilaca
anteroinferior, lugar de insercin, como se ha dicho, del tendn
directo del recto anterior. Se palpar tambin el pubis, la
insercin de los aductores, y se delimitara el tringulo femoral.

En decbito lateral se palpar el trocnter mayor, la referencia


sea ms prominente de la cadera, palparemos la tuberosidad
isquitica.

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En de cubito prono o bipedestacin palparemos las espinas ilacas


posterosuperiores, las sacroilacas, el sacro y el cccix.

Exploracin

Valorar si hay una dismetra de las extremidades inferiores.


Hay dos tipos de dismetra: la verdadera y la aparente o
funcional. En el primer caso, hay una alteracin de los huesos
de las piernas, que provocan un acortamiento o alargamiento
relativo de una respecto a la otra, mientras que en el segundo
caso la longitud relativa de ambas extremidades inferiores es la
misma, pero hay una inclinacin de la pelvis (bscula plvica)
por escoliosis o contractura en una cadera.
La mejor manera de valorar la oblicuidad plvica es con el
enfermo de pie y descalzo, el examinador situado detrs de l y
palpar con los dedos de ambas manos las dos crestas ilacas,
creando una lnea imaginaria que, en condiciones normales,
debe ser paralela al suelo, mientras que si hay una oblicuidad
plvica no lo ser.

Para valorar si hay una dismetra de


inferiores, disponemos de varios sistemas:

las extremidades

El ms sencillo, aunque susceptible de error, es el de,


equilibrando al mximo la pelvis y traccionando
ligeramente los pies, mirar los talones y ver si estn a
la misma altura o no.
Midiendo con cinta mtrica la longitud de cada una de
las extremidades desde la espina ilaca anterosuperior
al malolo interno. En caso de que sean iguales, y para

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comprobar que la bscula plvica es funcional, puede


usarse un truco muy prctico como es medir la
distancia relativa entre el ombligo y cada uno de los
malolos, que ser distinta en aquel caso, aunque la
medida directa de las extremidades sea la misma.
Valorar la movilidad de las caderas y pruebas de valoracin
muscular
Flexion

Abduccion

Rotacion Ext

Extension

Aduccion

Rotacion Int

Maniobras especiales:
Test de Stinchfield Muy sencillo de practicar, simula la carga que
soporta la cadera durante la marcha. Con el enfermo en decbito
supino, se le indica que levante la pierna a explorar con la rodilla
en extensin y contra la resistencia del examinador. valorara la
fuerza muscular de los flexores y si se produce dolor se
sospechar patologa degenerativa de la cadera
Prueba de Anvil Tambin muy sencilla y rpida de efectuar. Con el
enfermo en decbito supino y las rodillas en extensin, se golpea
varias veces en el taln ipsilateral y se provoca dolor en la cadera
si hay una patologa degenerativa.

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Exploracin de la cadera en el recin nacido y en el lactante.


Prueba de Ortolani: Con el nio en decbito supino, se colocan las
caderas y las rodillas en flexin, mantenindolas con las manos,
de manera que el pulgar se encuentre sobre el cndilo interno y
los dedos centrales sobre el trocnter mayor. Entonces se hace
una abduccin progresiva de las caderas en ligera traccin,
mientras se empuja con los dedos el trocnter mayor. Si la cadera
est luxada, tendremos la sensacin de que la cabeza se reduce,
habitualmente acompaada de un chasquido seco.
Test de Barlow: En un primer tiempo, y partiendo de la posicin
anteriormente descrita, se efecta una aduccin y presin axial
mientras el pulgar empuja la rodilla hacia fuera para provocar una
subluxacin o luxacin de la cadera. En un segundo tiempo se
abduce la cadera, manteniendo la presin axial para volverla a
reducir, lo que se consigue habitualmente con un clic, como en
la prueba de Ortolani

7.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

Evaluacin: Cada estudiante debe responder una evaluacin


escrita en forma de pretest antes de iniciar la prctica. Cada
facilitador realizar una evaluacin cualitativa sobre el desempeo
del estudiante durante la prctica.
Consideraciones a tener en cuenta: Cada estudiante debe
resolver el cuestionario, antes de la realizacin de la prctica.

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COMPLEJO MULTIFUNCIONAL
AVANZADO DE PRCTICAS Y
SIMULACIN

VALORACIN CLNICA DEL SISTEMA


LOCOMOTOR

MEDICINA

V1.0 Junio 2015

Demostracin por el docente: En la primera parte de la prctica


el facilitador deber realizar la demostracin directa o a travs de
un video, a todo el grupo.
Prcticas guiadas: Por parejas de estudiantes se
realizar el
examen fsico de Motor y sensitivo con la supervisin del docente.

8. CUESTIONARIO ORIENTACIN

1. Que estructuras describimos a la inspeccin del hombro


anterior?
2. Cules son las pruebas ms frecuentemente utilizadas para
la valoracin de los ligamentos cruzado anterior y cruzado
posterior?
3. Si al examen del hombro el paciente presenta un test de
aprensin
positivo
y
un test de
Matsen
positivo
sospecharamos lesin a que nivel del hombro?
4. A la inspeccin de las rodillas denotamos que estas tienden
a separarse mientras las piernas se juntan por abajo,
podemos decir que el paciente tiene que tipo de desviacin
axial?
5. Cules son las pruebas que utilizamos
para
explorar
luxacin de cadera congnita en un recin nacido?
9.

BIBLIOGRAFA
Granero Xiberta Javier. Manual se exploracin fsica del
sistema locomotor, Semiologa Mdica y tcnica exploratoria.
1 ed. Barcelona (Espaa); 2010. p.

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SIMULACIN

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LOCOMOTOR

MEDICINA

V1.0 Junio 2015

Argente HA, lvarez ME. Parte XIII: Sistema osteoarticular.


Captulo 23. En: Semiologa mdica.
Buenos Aires
(Argentina): Editorial Mdica Panamericana S.A; 2 nda
Edicin. 2013. p.201-257.
Cediel ngel R. Captulo 18: Sistema locomotor. En:
Semiologa Mdica. 7 ed. Colombia: Editorial Mdica Celsus;
2012. p. 818-843.

ELABORADO POR:
Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prcticas y
Simulacin
APROBADO POR:
Jorge Martnez Bernal (Director UME)

FIN DE GUA PRCTICA CLNICA

CONTROL DE ACTUALIZACIONES
Versin
que se
Modifica

Tema
Modificado

Breve
Descripcin del
Cambio

VO
Marzo
2015

Realizacin
de la gua

Realizacin de
la gua 2015
Semiologa del

Comunicacin
Fecha

Solicitada
Por

Aprobada
Por

Mayo 2105

Coordinaci
n CMAPS

Coordinaci
n CMAPS

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MEDICINA

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Coordinaci
n CMAPS

Coordinaci
n CMAPS

aparato
Locomotor

V0.1
Junio
2015

Proceso

Actualizacion
de formato y
Justificacion y
Bibliografia en
ingles

Junio 2015

Tabla de Contenido

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