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Anlisis de asociacin entre el Trastorno de Personalidad Antisocial y los trastornos

por consumo de sustancias. Un estudio de corte

Tesis para optar por el titulo de Magister en Epidemiologia

Por: Carlos Andrs Meja Mosquera


Asesor: Carlos Alberto Palacio Acosta

Facultad Nacional de Salud Publica


Universidad de Antioquia
Agosto de 2007
Medelln

TITULO:ANLIS ISDEASOCIAC INENTREELTRASTORNODE


PERSONALIDADANTISOC IALYLOSTRASTORNOSPORCONSUMO
DESUSTANC IAS.UNESTUDIODECORTE

Por: Carlos Andrs Meja Mosquera

TABLA DECONTENIDOS
Titulo:AnlisisdeasociacinentreelTrastornodePersonalidadAntisocialylos
trastornosporconsumodesustancias.Unestudiodecorte ................................................. 2
MarcoTerico ...................................................................................................................... 4
LoscriteriosparaelDiagnsticodeTPAsegnelDSMIVson: .................................... 5
Etiopatogenia .................................................................................................................... 7
Factorespsicosociales: .................................................................................................. 7
Factoresbiolgicos........................................................................................................ 8
PreguntadeInvestigacin............................................................................................... 13
Objetivos......................................................................................................................... 14
ObjetivoGeneral: ........................................................................................................ 14
ObjetivosEspecficos:................................................................................................. 14
Plandeanlisis................................................................................................................ 15
Problemadeinvestigacin: ......................................................................................... 15
Hiptesiscientfica: ........................................................................................................ 16
MaterialesyMtodos: .................................................................................................... 17
Descripcindelestudio. .............................................................................................. 17
Tamaodelamuestra: ................................................................................................ 17
Participantes: ............................................................................................................... 17
Procesamientodelosdatos ......................................................................................... 18
Resultados....................................................................................................................... 23
Discusin ........................................................................................................................ 36
Fortalezasydebilidades.................................................................................................. 40
Conclusiones:.................................................................................................................. 41
Agradecimientos. ............................................................................................................ 41
CONSIDERACIONESTICAS .................................................................................... 23
Bibliografa ..................................................................... Error! Bookmark not defined.

RESUMEN.
Introduccin: se ha reportado una asociacin entre el Trastorno de Personalidad
Antisocial (TPA) y los Trastornos por Consumo de Sustancias Psicoactivas (TCSP).
En nuestra sociedad un gran nmero de delitos estn relacionados de forma
directa e indirecta con el consumo de sustancias. Es posible que los sujetos con
TPA y TCSP tengan mayor riesgo de transgredir las leyes.
Materiales y mtodos: 182 sujetos fueron evaluados con el Diagnostic Interview
for Genetic Studies in Psychiatry (DIGS) en la crcel Bellavista de Medelln. Fueron
seleccionados de manera aleatoria y entrevistados por clnicos expertos. Se hizo
diagnstico categrico de TPA y de los TCSP, adems se evaluaron algunas
caractersticas sociodemogrficas. Se realiz un anlisis de regresin logstica
basado en varios modelos clnicos, se calcularon OR crudos y ajustados con sus
respectivos Intervalos de Confianza del 95%.
Resultados: El promedio de la poblacin es menor de 30 aos, con secundaria
incompleta y dos terceras partes vive en estratos socioeconmicos 1 y 2. La
prevalencia de TPA es de 63.2%, el TCSP ms prevalente en los internos es la
dependencia a la marihuana con 57.7%, mientras que la prevalencia de
dependencia a la marihuana y a la cocana en los sujetos con TPA es 78.3% y
63.5%, as mismo estos TCSP
(IC95%6.04-25.78) y

estn ms asociados con el TPA (OR 12.48

OR 11.2 (IC95% 6,56-24.88) respectivamente. Los OR

ajustados para la asociacin entre TPA y los TCSP son 9.08 (IC95% 4.08-20.17) con
la dependencia a la marihuana y OR 5.98 (IC95% 2.48-14.41) en la dependencia
a la cocana.
Discusin: Es difcil establecer s el TPA conlleva a los TCSP o viceversa. La
asociacin entre las sustancias psicoactivas y el TPA podra estar relacionada
con un efecto neurobiolgico directo o por efectos de tolerancia que lleva a
una bsqueda imperiosa recurriendo a la actividad delincuencial.

Conclusiones: Existe una fuerte asociacin entre el TPA y los TCSP en poblacin
carcelaria de Medelln. Otros estudios con diferentes diseos metodolgicos son
necesarios en el tema.

MARCOTER ICO
ElTrastornodePersonalidadAntisocial(TPA)esunconstructopsiquitricoypsicolgico
caracterizadoporunpatrnpermanentedeprofundodficitafectivoacompaadoporuna
faltaderespetoporlosderechosdelosotrosyporlasnormassociales (13)Laspersonas
con este trastorno suelen ser presuntuosos, arrogantes, dominantes, manipuladores,
irritables, incapaces de establecer fuertes vnculos emocionales y carentes de empata,
culpa o remordimiento. Estos rasgos interpersonales y afectivos estn asociados con
comportamientosirresponsableseimpulsivos,ademsincluyeconductascriminalesque
suelencomenzarenlainfanciaoenlaadolescenciatempranaypersistirluegodelos18
aosdeedad(47).Portalraznesdenominadoundiagnsticocompuesto,puestoquese
debencumplirsntomasdeTrastornodeConductaantesdelos15aosyluegoconductas
disruptivasdespusdelos18.

LOSCRITERIOSPARAELDIAGNSTICODETPASEGNELDSMIV
SON:
LoscriteriosdelDSMIVTRparaTPAson:
A. Patrngeneraldedesprecioyviolacindelosderechosdelosdemsquesepresenta
desdelaedadde15aos,comoloindicantresomsdelossiguientestems:
1) Fracasoparaadaptarseanormassocialesconrespectoalcomportamientolegal.
2) Deshonestidad.
3) Impulsividadoincapacidadparaplanificarelfuturo.
4) Irritabilidadyagresividad.

5) Despreocupacinporsuseguridadyladelosdems.
6) Irresponsabilidadpersistente.
7) Faltaderemordimientos.
B. Elsujetoesmayorde18aos
C. Existenpruebasdeuntrastornodisocialquecomienzaantesdelos15aos:
i.

Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en que se violan los


derechosde otraspersonasonormassocialesimportantespropiasdelaedad,
manifestndose por la presencia de tres o ms de los siguientes criterios
durantelosltimos12mesesoporlomenosuncriteriodurantelosltimos6
meses:
1) Frecuentementeamenazaaotros
2) Frecuentementeiniciapeleasfsicas
3) Hautilizadounarmaquepuedecausardaofsicograveaotros
4) Crueldadfsicaconpersonas
5) Crueldadfsicaconanimales
6) Roboenfrentndosealavctima
7) Forzaraalguienaunaactividadsexual.
8) Haprovocadodeliberadamenteincendios.
9) Hadestruidodeliberadamentepropiedadesdeotraspersonas
10) Haviolentadoelhogaroelautomvildeotrapersona
11) Frecuentementemienteparaobtenerfavoresoevitarobligaciones.
12) Robodeobjetossinenfrentamientoconlavctima
13) Frecuentementepermanecefueradecasadenocheapesardelasprohibiciones
paternas,antesdelostreceaos.

ii.

El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la


actividadsocial,acadmicaolaboral

iii. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente durante una


esquizofreniaounepisodiomanaco.

LaprevalenciadeTPAenlapoblacingeneralestentre3y5%enhombresadultos,en
EstadosUnidos, ysube a7580%enpoblacincarcelaria(810).Enesta ltima el25%
padece un trastorno de personalidad de TPA ms severodenominado psicopata. (211).
EnMedelln(Colombia)laprevalenciadeTPAenpoblacincarcelarianoseconoce.Es
importantecontarconestetipodeestadsticaspuestoquelaciudadhasido epicentrode
violencia.Enelao1991,Medellntuvolatasamsaltadehomicidioenelmundo(350
homicidiosporcada100.000habitantes).Enunasoladcadamurieronviolentamentems
de 42.000 personas (1213). De la misma manera lleg a contar con la mayor cantidad
proporcionaldebandascriminalesorganizadaspordensidaddepoblacin.Elseguimiento
deestascifrashamostradoperiodosdeoscilacindedelitoscomohomicidio,porteilegal
de armas, concierto para delinquir, delitos contra la libertad sexual y otros. En la
actualidad, las tasas de homicidio se encuentran en niveles cercanos a los de ciudades
comoRiodeJaneiro,NewYorkoWashington(14).
No todos las personas que tienen comportamientos criminales son antisociales (15). Por
otro lado, existen sujetos con TPA que nunca llegan al sistema penitenciario, se ha
observado que no se benefician de los planes de resocializacin penitenciarios (1617),
reinciden ms rpida y violentamente en el crimen (1824), son ms crueles que los
criminalessinTPA.Sehasugeridoquealgunosfactoresneurobiolgicospuedentenerun
papelimportanteensuetiologa(2529).

ETIOPATOGENIA
Laetiopatogeniadeestetrastornoparecebasarseeninteraccionescomplejasentrefactores
psicosocialesybiolgicos(3031)
FACTORESPSICOSOCIALES:
El TPA se ha asociado con: antecedentes de abandono en la niez, falta de cuidado
paterno,maltrato,tenercompaerosypadresantisociales,discriminacinsocial,consumo
dealcoholyprovenirdefamiliasdisfuncionales (3233).
7

FACTORESBIOLGICOS
FACTORESOBSTTRICOS
Elconsumodetabacoporlamadreenelembarazoestarelacionadocondelincuenciaenel
hijo (34).Adems,loscriminalesconantecedentesdecomplicacionesintrapartosonms
agresivos (35).

BASESANATMICAS
Se ha implicado la corteza orbitofrontal con base en: los cambios de comportamiento
secundarios a lesiones en esta rea (36) la disfuncin neuropsicolgica orbitofrontal y
ventromedialfrontal (3739) estudios imaginolgicos que han mostrado reduccin del
volumendelasustanciagrisprefrontalyreduccinenlaamplituddelaP300,observada
con potenciales evocados, en los sitios de electrodos frontales en sujetos con TPA e
historiafamiliardelmismo (4042)
Tambinsehasugeridocompromisodellbulotemporal ydelsistemalmbicopor:1)la
agresividadquemuestranindividuosconlesionesanteroinferiores (43)2)Anormalidades
estructuralesyfuncionalesdelhipocampo,amigdala,ncleoestriadoventralygirocinguli
encontradas en individuos con TPA, demostradas por tcnicas de neuroimgenes
funcionales (4447)3)PresenciaenlosindividuosconTPAdealteracionesenfunciones
relacionadas con el sistema lmbico y sus conexiones con la corteza orbitofrontal como:
disminucin en la respuesta electrodrmica, insensibilidad al castigo y dificultades para
reconocerexpresionesfacialesytonosvocalesdemiedoydetristeza (454851)
LosindividuosconTPAtienenaumentoenelvolumenylongituddelcuerpocallosoque
estasociadocondficitafectivoybajareactividadautonmicaalestrs (4552).
ElhipotlamotambinpuedeestarasociadoconTPA,puessehademostradoagresinal
estimular el rea intermedia hipotalmica ubicada debajo del fornix yanterior al ncleo
medialenmodelosanimales (53).Agresinfacilitadaporlatestosteronaeinhibidaporla
castracin, acompaada por altos niveles de corticosterona y suprimida por agonistas
5HT1B (54)

FACTORESHORMONALESYNEUROQUMICOS
Entre las hormonas que se han asociado al TPA estn: testosterona, prolactina,
foliculoestimulante, luteinizante, corticotropina, alfa melanocito estimulante, beta
endorfinas, argininavasopresina y corticosterona, ya que afectan el comportamiento
agresivo en animales en mecanismos posiblemente mediados por la serotonina (5355).
Adems,sehanencontradonivelesbajosdecortisolbasalesenindividuosconTPA (56).
EstudioshandemostradoasociacindelTPA condisminucindelafuncindelsistema
serotoninrgico.En criminales con TPA se han encontrado mayores niveles plasmticos
de triptfano, aminocido precursor de la serotonina (5HT), el cual se correlaciona
positivamente con puntuaciones en escalas de agresin (5758). Adicionalmente, la
trptofanohidroxilasa (TPH), que participa en la sntesis de 5HT, tiene aumento en la
actividadenrataspocoagresivasyestdisminuidaenhumanosconconductasimpulsivas
(59).
El TPA se ha relacionado con el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
(TDAH)yotrostrastornosdelcomportamientodeorigenenlainfanciacomoelTrastorno
deConducta(TDC)yelTrastornoOposicionalDesafiante(TOD).Sehepostuladoquelas
conductasantisocialespuedenserpartedeun continuumdesntomasquepuedeniniciar
enlaniezconinfanciacomoTDAH,pasaralaadolescenciacomoTODyTDCyluego
enlaadultezpresentarsecomoTPA(6070).AunquesehanreportadosujetosconTPA
de inicio tardo que no cumplen con los criterios de trastorno de conducta, pero que
presentanconductasclsicasdeTPAenlaadultez(71).Vergrafica1.
Figura 1. Continuum de los trastornos de conducta que empiezan en la
infancia y los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas
TCSP

Grafica 1. Hiptesis cientfica de la posible


relacin entre los trastornos del comportamiento
de origen en la infancia y los trastornos por
consumo de sustancias psicoactivas

TDAH

TDAH
TOD
TDC
TPA

CONTINUUM

15 aos

18 aos

SehareportadoquelossujetosconTPAtienenmayorcomorbilidadconTrastornospor
ConsumodeSustanciasPsicoactivas(TCSP)(81072).Algunosestudiosmuestranqueel
confinamientoproducemodulacindelasconductasantisociales,pudiendoexacerbarlaso
porelcontrarioocultarlasduranteeltiempodepermanenciaenlaprisin (7374).El
trastornoesmsfrecuenteymsseveroenhombresqueenmujeres(7577)
SehareportadoqueelTPAestasociadoconotrostrastornosmentales(7881)unosde
los ms estudiados y que tienen mayores repercusiones clnicas son los TCSP (8289).
Existenvariashiptesisacercadeestaasociacin,sehapostuladoqueascomoelTPA
puede ser el continuum de los trastornos de comportamiento presentesen la infancia,el
TPA puede coocurrir con los TCSP, en especial los TCSP por dependencia (9092), o
diferentes espectros de una misma enfermedad (9394). Otras hiptesis hablan que los
TCSPpuedenllevaraquelossujetostenganconductasantisocialescomoresultadodela
desinhibicinresultantedelefectodirectodecadasustancia.
El consumo de sustancias psicoactivas tiene una alta prevalencia en la sociedad yes de
20% para cualquier TCSP en Colombia en 2003, segn el Estudio Nacional de Salud
Mental. Laprevalencia de los TCSP varia de 1.2 parala dependencia a cualquierdroga
hasta13.2%paraelabusodealcoholenhombrescolombianosmayoresde18aos(95).
Mientras que en Estados Unidos la prevalencia de dependencia a cualquier droga es de
2.6%yelabusoparacualquierdrogaesde7.7%.El10.3%delossujetosestadounidenses
tiene algn TCSP (10). En Estados Unidos, la prevalencia de TCSP en poblacin
carcelaria es mayor que la reportada en poblacin general (96). Debido a la dificultad
paraconseguirlassustancias,elcarcterdeilegalidaddentrodeunainstitucincustodiada
quecontrolaelconsumo,laescasezrelativaenelabastecimientoyloselevadospreciosse
esperara que el consumo de sustancias disminuya cuando los sujetos estn presos, sin
embargostenoeselcaso.
LosdiagnsticosdeusoyabusodelosTCSPsonmutuamenteexcluyentes,unsujetono
puede tener uso y abuso a alguna sustancia en un mismo momento. Es un trastorno
dinmicopuestoqueunsujetopuedemoversedeusarunasustanciaaabusarodepender

10

delamisma(3).CadaunodelosTCSPpuedetenerrecadasparciales,totalesociclajes
lentosycortos.LosTCSPsonmscambianteseneltiempoqueelTPA.
En trminos generales, los criterios que se tienen para hacer el diagnstico de abuso o
dependenciadesustanciasson (3):
1. El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona que
consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones
(laborales,educacionales,etc.),debidoalconsumoconsumelaolassustanciasen
condiciones fsicamente riesgosas tiene problemas legales recurrentes debido al
usodesustancias,osigueconsumiendoapesardeproblemaspersistentesdetipo
socialointerpersonal.
2. Ladependencia de sustancias ocurre cuando, durantealmenos 1 ao,la persona
experimentaunefectodetolerancia (necesidadde consumirmayorcantidad para
lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (sntomas que siguen a la
privacin brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o
consumemsdeloquequisiera,ydejadehaceractividadesimportantesdebidoal
consumo.Adems,lapersonasigueconsumiendoapesardepadecerunproblema
fsicoopsicolgicopersistentequedichasustanciaexacerba.
Los sujetos con TPA y TCSP tienen un inicio ms temprano del consumo de cualquier
sustanciaspsicoactiva,mayorfrecuenciaeintensidaddelconsumoyutilizacindemsde
unadroga(9097103).LassustanciasmsasociadasconTPAsonelalcoholylacocana
(699103108).
LaprevalenciadeTPAentrelossujetosconTCSPsonenpromedio5vecesmayorqueen
la poblacin general (109110). En los sujetos que se inyectan drogas la prevalencia de
TPAesde41.4a68.5%(111112).HaymayorasociacinentreelTPAylosTCSPpor
dependenciaqueentreelTPAylosTCSPporabuso(113)
Entonces, no est claro como se da la asociacin entre TPA y TCSP, la temporalidad
todavanohapodido ser dilucidadaporladificultad misma delobjetodeinvestigacin.
11

Lo interesante de esta asociacin es que aporta significativamente tanto para el


diagnstico como para el pronstico de ambas entidades. No obstante, el anlisis del
estudio del Epidemiological Catchment Area (ECA) en EEUU mostr que el riesgo de
abusodesustanciasenlaadultezaumentaconlapresenciadesntomasdeTDCantesde
los15aos,observndoseunarelacindosisrespuestaentreestasdosentidades(114115)
ExisteenlamayoradeloscasosdeTCSPunsujetoconsumidorespecficoparacadauno
de ellos. Por ejemplo, existen algunas sustancias psicoactivas muy relacionadas con la
edadcomolosonlasdrogassintticasodediseotipoanfetaminasquesonconsumidas
porsujetosconmsescolaridad,estratosocioeconmicomsaltoydemenoredad.(90)
Laotravariablequeparticipaenestaasociacineseltipodepersonalidadquetenganlos
sujetos.Aquellosbuscadoresdeemocionesfuertesprefierenelconsumodeestimulantes
del SNC tipo cocana y para regular grandes consumos de marihuana, mientras que
aquellos menos arriesgados estn ms proclives al consumo de marihuana en grandes
cantidades(116117).
Es importante determinar la asociacin entre TPA y TCSP en poblacin carcelaria en
Medelln, para poder entender mejor la coexistencia de estos dos trastornos, plantear
tratamientos para disminuir la prevalencia de los mismos y en especial para disear
polticas de salud pblica orientadas a disminuir el impacto negativo que tienen estas
patologasenelrestodelapoblacin.

12

PREGUNTADEINVESTIGACIN
ExisteunaasociacinentreelTrastornodePersonalidadAntisocialylosTrastornospor
ConsumodeSustanciasPsicoactivasenunapoblacindeinternosdelacrcelBellavista?

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OBJETIVOS
OBJETIVOGENERAL:
Determinar las asociaciones entre el Trastorno de Personalidad Antisocial (TPA) y los
TrastornosporConsumodeSustanciasPsicoactivas(TCSP)enungrupodeinternosdela
crcelBellavistaenMedellnColombiadurantelosaos2005y2007.

OBJETIVOSESPECFICOS:
1. Determinar la prevalencia del TPA en poblacin carcelaria de Medelln entre el
ao20052007
2. DeterminarlaprevalenciadelosTCSPenpoblacincarcelariadeMedellnentre
elao20052007
3. Determinar la asociacin entre el TPA y los TCSP en poblacin carcelaria de
Medellnentreelao20052007.
.

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PLANDEANLISIS
PROBLEMADEINVESTIGACIN:
Sehareportadoqueexisteunaasociacinentreelconsumodesustanciaspsicoactivasy
eltrastornodepersonalidadantisocial(83118119).Setratadeestablecercualessonlas
sustancias que estn asociadas con el trastorno TPA cuando es considerado como un
diagnostico categrico. No es posible establecer una relacin causal entre el TPA y el
consumodesustanciaspsicoactivas,peros sepuedehacerunaasociacindelriesgode
tenerTPAdependiendodeltipodesustanciaqueseconsume,paradesarrollarunmodelo
exploratoriodelacomorbilidaddeestostrastornospsiquitricos.Noobstante,elanlisis
tambin puede ser realizado a la inversa, pensando que el TPA ms algn trastorno por
consumo de sustancias pueden predisponer la aparicin de algn tipo particular de
trastornodeunasustanciaenparticular.

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HIPTESISCIENTFICA:
Determinar s existe una relacin entre el TPA y el consumo de sustanciasen poblacin
adultacarcelaria enColombia. Secree que esta noesuna relacinlineal yque pueden
existir algunas drogas que estn ms asociadas con el trastorno de personalidad
mencionado. De la misma manera, la gradacin que tiene cada uno de los trastornos
mentalespermitesuponerqueamayorseveridadenelconsumodesustancias,mayorser
eltrastornodepersonalidad.HayalgunassustanciasquesecreendeterminantesenelTPA
comoeselalcohol,lacocanaylasbenzodiacepinas,porsurelacinconelcometimiento
dedelitosbajoelefectodeestassustancias,peropodraresultarqueelTPAnoseasociea
ningunadeestassustancias,sinoaotrasoaninguna.
Todoestemodeloseevaluaramaneradeestudiotransversalporquetodavanoestclaro
cualtrastornoprecedeacual.Algunosinvestigadoressehanpreguntadoseselconsumo
desustanciaselquepredisponealTPA,mientrasquelagranmayorasehapreguntados
son lasconductasdeTPA lasquepredisponen al consumo (96120121). Secreeque el
TPA es fijo y tendera poco a modificarse en el tiempo, pero se piensa que existiran
algunasconductasquepodrancatalizarlaexpresindelasconductasdeTPA,entreeste
algntrastornoespecficoporconsumodesustanciasmsqueotro.
Por estas caractersticas de incertidumbre frente a la causalidad del trastorno se plantea
hacer dos anlisis para identificar cual aporta mayor informacin y para tratar de
establecercualessonesostrastornosporconsumodesustanciasqueestnmsasociados
alTPA,yaseacomovariabledeexposicinodedesenlace.

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MATERIALESYMTODOS:

DESCRIPCINDELESTUDIO.
Estudio analtico de corte transversal, la variable de desenlace (dependiente) es la
presenciaonode TPA ylasvariables deexposicin (independientes)son los diferentes
TCSPylasvariablessociodemogrficas.

TAMAODELAMUESTRA:
Se calculo un tamao de muestra utilizando el software EpiInfo 6.04 para estudios
analticostipocrosssectional(1!"#con95%designificancia,unarazndeexpuestosyno
expuestosde1:1yconunafrecuenciaesperadadeenfermedadenelgruponoexpuestode
30%porprevalenciasdeconsumoenontradasenotrosestudios(120) yconunpoderdel
80%esperandounORde2.5senecesitan88sujetosexpuestosy88sujetosnoexpuestos.

PARTICIPANTES:
Apartirdeunalistadeinternosqueestabanprximosasalirenlibertadduranteeltiempo
de realizacin del estudio ( enero de 2005 mayo de 2007) por pena cumplida o por el
beneficiodelalibertad condicional(listadefavorabilidaddelibertad),que enpromedio
contiene40nmerosde resea(identificacinasignadaporelestablecimientocarcelario
para llevar el consecutivo de internos) se aleatoriz semanalmente los integrantes de la
lista,pertenecientesatodoslospatiosdelacrcel,luegoseinvitoaparticiparaaquellos
escogidosdemaneravoluntaria.Lossujetossecitaron,selesinformdelestudio,ysno
aceptaban se llamaba al siguiente sujeto en la lista. Se seleccionaron aquellos que
quisieran colaborar y que tuvieran como criterio de inclusin ser de origen paisa, es
decirque ensu lneade ascendenciahubieranno menosdeseispersonashastaeltercer
gradodeconsanguinidaddeorigenantioqueoincluyendoenesteconceptolaszonasde
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colonizacincafeterayquenotuvieranuncuadrodetipopsicticoenelmomentodela
entrevista. Se les ley el consentimiento informado, aprobado por el comit tico de la
FacultaddeMedicinadelaUniversidaddeAntioquia
SelesaplicoelDiagnosticInterviewforGeneticStudiesinPsychiatry(DIGS)(122) por
partedemdicosgenerales,mdicosestudiantesdeposgradoenpsiquiatradesegundoy
tercer ao y psiquiatras clnicos, previamente capacitados y entrenados por psiquiatras
expertos en la aplicacin del instrumento que recibieron su entrenamiento en la USA
cuando se estaba validando el instrumento DIGS y que pertenecen al Grupo de
InvestigacinenPsiquiatra delaFacultaddeMedicina delaUniversidad deAntioquia.
Cada entrevista tuvo en promedio una duracin 2 horas por sujeto. El DIGS es una
entrevistaestructuradaelcualhacediagnosticocategricoenlosejesIaVsegnelDSM
IV TR, que aporta toda la informacin detallada de los criterios diagnsticos para cada
trastorno mental. Se realizo revisin del que tienen los internos en la oficina jurdica el
cualsiguesuprocesooelexpedientequellevaelreadeTratamientoyDesarrolloINPEC
enelcentrodeReclusinBellavistaquecontienelosinformespsicolgicos,trabajosocial
ypedaggicos de los internos. Adems se realiz preguntas a fuentes secundarias tales
como guardianes, compaeros de reclusin o familiares de los internos cuando fuera
posibleparaaumentarlaconfiabilidaddelainformacin.

PROCESAMIENTODELOSDATOS
Las variables que se utilizaron son en su mayora cualitativas nominales. Se obtienen
despusderealizarundiagnosticoclnicoteniendocomomarcodereferenciaelDSMIV
TR. LasvariablessemidendemaneradicotmicaSI/NOsegnhayacumplido onolos
criteriosdiagnsticosparacadapatologaenespecfico.
Por ejemplo para determinar s un sujeto es Dependiente al Alcohol (si/no) ms de 15
preguntasdebenserdebidamentediligenciadas.Delamismamaneraparadeterminarsel
sujetotieneonoTPAsedebendecumplirunaseriedetemsenlaspruebasdiagnosticas.

18

Variable dependiente: Diagnstico de trastorno de personalidad antisocial (TPA)


medidacomounavariablecualitativanominaldicotmicasi/no

Variablesindependientes:DiagnsticodeTrastornosporuso,abuso,dependencia
desustanciaspsicoactivas:alcohol,nicotina,marihuana,cocana,benzodiacepinas
medidascomovariablescualitativasnominales,dicotmicasi/no.

Covariables:EDADmedidacomounavariablecuantitativaconniveldemedicin
derazn,ESTRATOSOCIOECONMICOmedidacomounavariablecualitativa
nominal ordinal, ESCOLARIDAD medida como una variable cuantitativa de
intervalo.

Se recodific la variable edad, dicotomizandola, Teniendo como criterio el valor de la


media,medianaymoda,poniendounpuntodecortede25.Estaedadesescogidadebidoa
ltimosreportesenlaliteraturadeTPAdeiniciotardo,quepodrandiferenciarsedelos
TPAdeiniciotemprano(28)
Serecodificla variable escolaridad,hacindola dicotmica yelpunto de corte fue una
escolaridadde7mogrado,todoslosquetenganmenosdeesaescolaridadsedenominarn
conbajaescolaridadylosquetenganporencimasedenominaraaceptableescolaridad
La variables estrato socioeconmico se recodificaron para facilitar el anlisis, se
agruparonlosestratos1y2ysedenominoestratobajo,mientrasquelosdelosestratos
3y4sedenominaronpertenecientesaestratomedio.Solohubounregistrodeestrato5
yesteseconsiderdentrodelestratomedio.(Tabla2).
Para el anlisis univariado se hizo un exploracin de frecuencias para las variables
cualitativas, desenlace y exposiciones, as como para las covariables que tengan este
mismo nivel de medicin. Se hicieron medidas de tendencia central para las variables
cuantitativas,medias,medianasydesviacinestndar.(Tabla2)
Fuerontenidasencuentaotrasvariablessociodemogrficastalescomoelestadocivil,la
ocupacin de los internos al momento de la condena, algunos antecedentes mdicos de

19

importanciacomohabersufridounTraumaEncfaloCraneano(TEC)coninconciencia,
haber tenido trastornos de aprendizaje o hiperactividad. Otra variable que se tuvo en
cuentafuelacantidaddehijosquetienenlosinternos.(Vergrficos2a6)
Se realizo la distribucin de frecuencias de los delitos por los cualeslos internos estn
condenadosenlacrcel(Tabla3)
Se determinaron las frecuencias de las prevalencias de los trastornos por consumo de
sustancias psicoactivas, el trastorno de personalidad antisocial de acuerdo a los criterios
diagnsticosDSMIV(Tabla4)
Se realizaron grficos de dispersin para observar valores extremos en los datos
cuantitativos.Losvaloresperdidosfueronanalizadoscomotales,nohuborecodificacin
deestosenotrasvariablesparaesteprimeranlisis.
Para el anlisis bivariado se hicieron pruebas de chi cuadrado de independencia con un
!$%&%'# ()*)# )+lisis de variables cualitativas, prueba T de student para variables
,-)+./.)./0)1# ,2+# -+# !$%&%'& La fuerza de la asociacin se calcul con un OR y se
calcularanlosIntervalosdeconfianzadel95%(IC95%).
ElORcrudoseobtuvoalcruzareldesenlace(TPA)concadaunodelosdiagnsticosde
exposicin(uso,abuso,dependenciadesustancias).(Tabla5).
ElIC95%determinalaprecisindelosresultados,ascomoladireccindelamagnitudy
lasignificanciaestadsticadelaasociacin.IC95%quecontenganelvalornulo(1)sern
considerados como no significativos. OR> 2.5 sern consideradas como asociaciones
fuertes, entre 1.5 y 2.5 moderadas y entre 1 a 1.5 dbiles, todas estas asociaciones
positivas. Para determinar el criterio de fortaleza de una asociacin negativa se dividir
1/ORyaplicarnlosmismoscriteriosqueparalaspositivas.

20

Setuvieronencuentacriteriosclnicosdeimportanciaalahoradedeterminarlasposibles
variablesdeconfusin.Expertospsiquiatrasdeterminaronqueposiblesvariablespudieran
estar confundiendo la verdadera asociacin entre los TCSP y el TPA, se tomaron como
variables de confusin todas las covariables recodificadas, por ejemplo, dependencia al
alcohol y dependencia a la cocana o dependencia a la nicotina y dependencia a la
marihuana, de la misma manera se consideraron aquellas que estn relacionados con el
eventoyconlaexposicin,peroquenoseaunpasointermedioentrelasdosvariablesque
hayansidoreportadasenlaliteratura (90123).Sehizocorroboracinatravsdetablasde
contingencia 2x2 para ver s el posible confusor cumple con dos de tres criterios
estadsticos. Cuando no fuera as se plante que no se comporta como una variable de
confusin. Cabe la pena anotar que en el siguiente paso, el anlisis multivariado, las
posibles variables de confusin fueron incluidas puesto que en este estudio se dio
prelacinalaclnicafrentealaestadstica.Despusseverificlaconfusin,sedescribi
comolavariableconfundelaverdaderaasociacin,observandoelORcrudoysucambio
cuando se controla por las posibles variables confusotas, en que sentido cambia esa
asociacinoporsilocontrariosemantieneconstante.Slaasociacinajustadacambiaba
sustancialmente,estavariableeraconsideradaconfusoradelaverdaderaasociacin(Tabla
6).
Se realiz un anlisis estratificado para buscar confusin e interaccin. Aquellas
asociacionesquecambiaron(aumentaronodisminuyeron)ladireccinylamagnituddel
efectoenmsdel10%conelORcrudoserealizunORajustadoporlatcnicadeMantel
y Hanzel y la prueba de homogeneidad con p>0.2 para establecer s en realidad estn
confundiendo o no la asociacin. Aquellos OR por estrato cuya magnitud fueron
completamente diferentes a los OR crudos se consideraron como interaccin y se
reportaroncomotales,asumiendoquelaheterogeneidadenloseventosestanaltaqueno
requiereunamedidaponderadauORajustado (124).
SerealizunmodeloderegresinlogsticaconanlisistipoENTERdemaneramanual,
empezando con todas las variables en el modelo y empezando a descartar segn el
estadstico de Wald, hasta encontrar las variables que mantuvieran la asociacin

21

estadsticaconeldesenlace.Despussehizoelanlisismanualempezandoconelmodelo
vacoyentrandodemaneramanualvariableporvariablehastaencontrarelmejormodelo.
Porltimoserealizunanlisisderegresinlogsticapasoapasohaciadelanteentrando
aquellas asociaciones que en el anlisis crudo hayan tenido significacin estadstica y
hastaunapde0.25.Ademsfuerontenidasencuentaparaelmodeloaquellasvariables
quetuvieronp>0.25peroquetienenrelevanciaclnicaimportantebienseaporlarevisin
delaliteraturay/oporlaexperienciaclnicadirectaoindirecta(Tabla7).
Seescogielmejormodelosegnloscriteriosdeparsimoniosidadydeacuerdoacriterios
demximaverosimilitudyHosmerLemeshov.Sinembargo,elcriteriomasimportantees
elclnicoparalaeleccindelmodelo.
El mejormodelofueaquel queconmenosvariables explic lamayorvariabilidad dela
variable de desenlace. Sin embargo, el mejor modelo fue aquel capaz de explicar
coherentementeelfenmeno,dondelasvariablesquequedaroncomoexplicativastengan
unpesoclnicorelevante.

variables
edad
ESTRATO
escolaridad
estcivil
numerhijos
anttdah
antTECinf
ocupacion
tipodelito
aalcdigs
daldigs
acanadigs
dcanadigs
acocodigs
dcocadigs
dbzddigs
dnicodigs
tusodigs
tpadigs
estratorecod
escolarirecodif
edadrecod25

Tabla 1. variables y nivel de medicin


etiqueta
edadenaoscumplidos
estratosocioeconomico
escolaridadenaosaprobados
estadocivil
numerodehijos
AntecendentedeTDAHenlainfancia
AntecedentedeTECenlainfancia
ocupacinuoficio
tipodedelitoporelcualestaenlacrcel
AbusodealcoholsegnDSMIVDIGS
DependenciaalalcoholsegnDSMIVDIGS
AbusodemarihuanasegnDSMIVDIGS
DependenciaalamarihuanasegnDSMIVDIGS
AbusodecocanasegnDSMIVDIGS
DependenciaalacocaansegnDSMIVDIGS
DependenciaalasbenzodiacepinassegnDSMIVDIGS
DependenciaalanicotinasegnDSMIVDIGS
TrastornoporusodesustanciassegnDSMIVDIGS
TrastornodePersonalidadAntisocialsegnDSMIVDIGS
estratosocioeconomicobajoymedio
escolaridadenaosaprobadospuntodecortesptimogrado
edadenaoscumplidospuntodecorte25aos

22

naturaleza
cuantitativa
cuantitativa
cuantitativa
cualitativa
cuantitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa
cualitativa

nivel de medicin
razn
intervalo
razn
nominal
razn
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal

CONSIDERACIONESTICAS
Estetrabajocumpleconlasnormasdeinvestigacinensereshumanossegnlodispuesto
en la resolucin No 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y en la Declaracin de
Helsinki de 2.000. Es una investigacin de riesgo mnimo. Los procedimientos sern
efectuadosporpersonascalificadasycompetentesdesdeelpuntodevistaclnico.Entodo
momento, se tomarn las medidas necesarias para respetar la privacidad de los sujetos
mediantelacodificacindelainformacinalsersistematizadalosformulariosoriginales
estarn resguardados en condiciones seguras y confidenciales slo por el investigador
principal.
Acadaunodelossujetosselesofrecerinformacinclarayverazsobreelpropsito,el
objetivo del estudio y el sentido de su participacin, lo cual debe quedar corroborado
mediantelafirmadeunconsentimientoinformado(Anexo1)porpartedelyuntestigo.
Endichoconsentimientoquedaespecificadoquelaparticipacinenelestudionoinfluye
enningunaformaconsusituacinjudicial.
LA INFORMACIN RECOGIDA EN ESTA INVESTIGACIN SER
CONFIDENCIAL, HECHO QUE SE LE INFORMAR A LOS SUJETOS. LOS
RESULTADOS PUBLICADOS PRESERVARN LA EXACTITUD DE LOS
MISMOS Y HARN REFERENCIA A DATOS GLOBALES Y NO A
PERSONAS PARTICULARES.

23

RESULTADOS
Laedadpromediodelos internosdelacrceldeBellavistaesde31aos,el50%dela
poblacinesmenorde29aos.Ladesviacinestndaresde8.4aosylaedadquems
serepiteenlossujetoseslade23aos.
Laescolaridadpromediodelossujetosesdesptimoaoaprobado,lamitaddelamuestra
ha estudiado hasta este grado escolar, pero el nivel acadmico al cual han llegado a
estudiar y que ms se repite es el de sexto grado. Existen 14 sujetos con educacin
superior,perosolo1deelloshaterminadolauniversidad.
Msdedosterciosdelamuestratieneunestratosocioeconmicobajo,estandoenniveles
1 y 2. Solamente 1 sujeto admiti estar en un estrato socioeconmico alto (estrato 5).
Entoncesunaterceraparteestaenestratosmedios.
No existen diferencias significativas en la edad, la escolaridad ni el estrato
socioeconmicodependiendodespresentanonoelTPA.(Tabla2).

24

Tabla
Tabla
2. 1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin carcelaria
TPA
edad
de 18 a 25 aos
de 26 a 35 aos
de 36 a 45 aos
de 46 a 55 aos
mayores de 56 aos
Escolaridad
Analfabetismo
Primaria incompleta
Primaria completa
secundaria incompleta
Secundaria completa
universitario
Estrato socioeconmico
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Edad
Estadsticasdescriptivas
Promedio
EDAD
mediana
promedio
rango
intercuartlico
IC95%
desviacion
mediana estandar
Desviacinestandar

RP

No

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%

18
26,87
31
46,27
17
25,37
1
1,49
0
0

38
33,04
40
34,78
28
24,35
8
6,96
1
0,87

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%

2
3,03
15
22,73
8
12,12
28
42,42
11
16,67
2
3,03

3
2,61
15
13,04
16
13,91
58
50,43
11
9,57
12
10,43

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%

18
27,27
27
40,91
17
25,76
4
6,06
0
0

31
26,96
44
38,26
31
26,96
8
6,96
1
0,87

30.9
29.132.7
30
7.4

ESCOLARIDAD
Escolaridad
promedio
6.6
Promedio
IC95%
5.87.5
mediana
mediana
6
rango
intercuartlico
Desviacinestandar
3.5
desviacion estandar
RP: Razones
Razonesdede
Prevalencia
RP:
prevalencia

31
29
31.4
40
29.733.1
8.42 28
9

7.07 7.3
6.68
7 8
20 3.6
3.6

25

IC95%
inferior superior
-

0,83

0,63

1,09

0,92

0,69

1,23

1,31

0,98

1,76

1,47

1,23

1,76

0,83

0,37

1,85

1,11

0,51

2,40

1,12

0,54

2,33

0,83

0,36

1,91

1,43

0,68

3,02

0,98

0,74

1,30

1,02

0,76

1,38

1,05

0,67

1,66

1,58

1,28

1,96

Estado civil

Casado
Separado

1.01%

Viudo

13.07%

Soltero
Missingperdidos
Valores

10.55%

1.01%

75.38%

Grfica 2. Distribucin de frecuencias de la poblacin de internos de la crcel Bellavista segn el estado civil.

Ms de tres cuartas partes de la poblacin estudiada es soltera. Menos del 14% esta
legalmentecasadoycasiel11%sehaseparadodesupareja.

26

Ocupacin actual

Missing 1.52%
perdidos
no sabe, no responde
0.51%
Oficios Varios0.51%

7.07%

Desempleado

3.03%

Estudiante

Ocupacin actual

Fuerzas armadas 2.02%

9.09%

Limpiadores de equipos y...

13.13%

transporte o movimiento de...


Operarios de Mquinas y...

2.53%
16.67%

Mecnica, reparacin,...

6.06%

Otras ocupaciones agrcolas...


Operarios de fincas
0.51%

8.08%

Otras ocupaciones de servicio

4.04%

Vigilancia y seguridad

3.03%

Auxiliares administrativos

15.15%

Vendedores

5.05%

Tcnicos
Escritores, artistas, animadores y...
0.51%
Profesionales1.01%

Ejecutivos, administradores y... 2.02%

10

15

20

Porcentaje
Y Axis
Grfica 3. Distribucin de frecuencias de la poblacin segn ocupacin actual

Laocupacinmsfrecuenteenlaquesedesempeanlosinternossonlasrelacionadascon
la mecnica y la reparacin (16.67%). Solamente el 0.01% se desempea como
profesional. La segunda y tercera ocupacin ms frecuente entre los internos es la
relacionadaconlasventas yeltrabajarenelgremiodeltransporterespectivamente.No
reportanningunaocupacinel7.07%delosinternosy2.02%delosqueestnactualmente
detenidossedesempeabanenalgnorganismodeseguridaddelestado.
Un poco ms de un cuarto de la poblacin de internos tiene antecedentes de Trastornos
por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) o Trastorno de Aprendizaje en la
infancia.

27

Trastornos de aprendizaje o hiperactividad

No
S
Missing perdidos
Valores
1.52%

27.78%

72.22%

Grfica 4. Distribucin de frecuencias de la poblacin segn TDAH o trat de aprendizaje

Casiel90%delossujetosdelacrcelBellavistareportnquenotuvieronningnTrauma
EncefaloCraneanoconinconciencia.

28

Tuvo inconciencia con algun TEC

no
si
Missing
Valores perdidos
2.55%
11.22%

88.78%

Grfico 5. Distribucin de frecuencias de antecedentes de TEC con inconciencia en la poblacin

Elpromediodehijosreportadosporlosinternosesde1.33porcadasujeto,sinembargola
mayoradelosinternosnotieneningnhijo,unpocomenosdelunterciodelapoblacin
tieneunhijoysolamenteunterciodelossujetostienedosomshijos.

29

Histogram

80

Frequency

60

Porcentaje

40

20

Mean = 1.33
Std. Dev. = 1.504
N = 199

0
0

Nmero de hijos
Grfica 6. Distribucin de frecuencias de hijos que tienen los internos de la crcel Bellavista

Un cuarto de la poblacin esta condenada por delitos asociados a la posesin de


narcticos, otro cuarto de la poblacin esta condenada por delitos asociados a hurtos a
terceraspersonas.EltercerdelitomsfrecuenteenlapoblacincarcelariadeMedellnes
elhomicidio.

30

Tabla 4. Distribucin de frecuencias de los delitos


Tabla

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

Posesindenarcoticos

46

25,3

25,3

hurto

44

24,2

49,5

homicidio

23

12,6

62,1

delitossexuales

10

5,5

67,6

secuestro

4,9

72,5

extorsion

4,9

77,5

varios

4,4

81,9

porteilegaldearmas

3,8

85,7

narcotrfico

3,8

89,6

conciertoparadelinquir

2,7

92,3

tentativadehomicidio

2,2

94,5

inasistenciaalimentaria

1,6

96,2

lesionespersonales

1,1

97,3

fraude

,5

97,8

fugadepresos

,5

98,4

terrorismo

,5

98,9

insumosquimicos

,5

99,5

receptacin

,5

100,0

Aproximadamenteel10%delossujetosestancondenadospordelitosconsideradoscomo
de lesa humanidad, tales como el secuestro, la extorsin yel terrorismo. El 5% de los
internosestncondenadospordelitossexuales,menosdel2%seencuentranprivadosde
sulibertadporinasistenciaalimentaria.

31

Tabla4 2. Distribucin de Prevalencias de Trastorno de Personalidad


Tabla
Antisocial y Trastornos por Consumo de Sustancias Psicoactivas en
poblacin carcelaria de Medelln. n=183 internos
NO S
IC95%
Trastorno
(%) (%) Inferior Superior
Trastorno de Personalidad Antisocial
36,8 63,2
56
70
Abuso de alcohol
75,0 25,0
19
31
Dependencia al alcohol
56,0 44,0
37
52
Abuso de Marihuana
87,9 12,1
7
17
Dependencia de marihuana
42,3 57,7
50
65
Abuso de cocaina DSM-IV-Digs
86,3 13,7
9
19
Dependencia de cocaina DSM-IV-Digs
54,9 45,1
38
52
Dependencia de BZD
93,4 6,6
3
10
Dependencia a la nicotina
55,5 44,5
37
52
Trast por uso de sustancias
87,9 91,2
87
95

La prevalencia del TPA en poblacin carcelaria es del 63.2%. La prevalencia de la


dependencia a la marihuana es la ms alta dentro de la poblacin carcelaria de TCSP,
siendo esta de 57.7%. Mientras que la dependencia a las benzodiacepinas presenta la
menorprevalenciadentrodeestostrastornossiendode6.6%.(Tabla4).

Tabla
Tabla5 3. Asociacin entre el Trastorno de Personalidad Antisocial y los Trastornos por Consumo
de Sustancias Psicoactivas en poblacin de internos de la crcel Bellavista de Medelln.
TPA
TPA
si
no
Trastornos por Consumo de Sustancias
valor de p
n= 115 (%)
n= 67 (%)
Psicoactivas
OR (IC95%)
Abuso de alcohol
27.2
21.2
1.39 (0.68-2.85)
0.475
Dependencia al alcohol
51.3
31.3
2.23 (1.23-4.34)
0.013
Abuso de marihuana
11.3
13.4
0.82 (0.33-2.04)
0.814
Dependencia a la marihuana
78.3
22.4
12.48 (6.04-25.78)
0.000
Abuso de cocana
18.3
6
3.52 (1.15-10.74)
0.025
Dependencia a la cocana
63.5
13.4
11.2 (6.56-24.88)
0.000
Dependencia a las benzodiacepinas
9.6
1.5
6.98 (0.88-55.33)
0.058
Dependencia a la nicotina
53.9
28.4
2.96 (1.55-2.96)
0.010
Trastornos por uso de sustancias
99.1
77.6
32.88 (4.23-255.61)
0.000
valor de p segn chi cuadrado de Mantel y Hanzel

En el anlisis crudo bivariado se encuentran asociaciones importantes y que no son


debidas al azar entreTPA ylas siguientes variables: dependencia al alcohol (asociacin
fuerte, medianamente precisa), abuso de marihuana (asociacin fuerte, poco precisa),
dependencia de marihuana (asociacin moderada, con un intervalo de confianza

32

relativamenteestrecho), abusodecocana (asociacin fuerte,pocoprecisa), dependencia


decocana(asociacinfuerte,pocoprecisa)yentreelTPAytodoslostrastornosporuso
de sustancias, incluida la dependencia a la nicotina, que es muy fuerte pero imprecisa.
(Tabla5)
Existe una fuerte asociacin entre los sujetos que tienen TPA ydependencia al alcohol,
con la dependencia a la marihuana yla cocana (Tabla6). Mientras que los sujetos con
TPAquedependenalamarihuanatienenunaasociacinsignificativaeimportanteconla
dependenciaalacocana.LadependenciaalacocanaeselTCSPquemsestaasociado
alTPAcuandoexistepoliconsumodesustanciaspsicoactivas.(Tabla6).Lastresvariables
sociodemogrficasnosonvariablesqueestnconfundiendolaverdaderaasociacinentre
elTPAylosTCSP.

33

Tabla
6 4. Asociacin entre el Trastorno de Personalidad Antisocial y los Trastornos por Consumo
Tabla
de Sustancias Psicoactivas en poblacin de internos de la crcel Bellavista de Medelln, segn la
dependencia a diferentes sustancias psicoactivas.
TPA
TPA
si
no
Dependencia a:
OR (IC95%)
valor de p
Dependencia al alcohol
n=59 (%)
n=21 (%)
Dependencia a la marihuana
81.4
19
18.54 (5.2-66.1)
0.000
Dependencia a la cocana
67.8
14.3
12.63 (3.31-48.19)
0.000
Dependencia a las benzodiacepinas
13.6
4.8
0.43
Dependencia a la nicotina
54.2
38.1
1.93 (0.69-5.33)
0.310
No dependencia al alcohol
Dependencia a la marihuana
Dependencia a la cocana
Dependencia a las benzodiacepinas
Dependencia a la nicotina

n=56 (%)
75
58.9
3
53.6

n=46 (%)
23.9
13
0
23.9

9.54 (3.85-23.67)
9.56 (3.48-26.25)
0.80 (0.62-1.06)
3.67 (1.59-8.65)

0.000
0.000
0.25
0.003

Dependencia a la marihuana
Dependencia al alcohol
Dependencia a la cocana
Dependencia a las benzodiacepinas
Dependencia a la nicotina

n=90 (%)
53.3
70
12.2
58.9

n=15 (%)
26.7
20
0
40

3.14 (0.93-10.61)
9.33 (2.43-37.75)
2.15 (0.71-6.55)

0.92
0.000
0.358
0.26

No dependencia a la marihuana
Dependencia al alcohol
Dependencia a la cocana
Dependencia a las benzodiacepinas
Dependencia a la nicotina

n=25 (%)
44
40
0
36

n=52 (%)
32.7
11.5
1.9
25

1.62 (0.61-4.31)
5.11 (1.59-16.43)
1.69 (0.60-4.72)

0.448
0.007
1
0.42

Dependencia a la cocana
Dependencia al alcohol
Dependencia a la marihuana
Dependencia a las benzodiacepinas
Dependencia a la nicotina

n= 73 (%)
54.8
86.3
12.3
64.4

n= 9 (%)
33.3
33.3
0
33.3

2.42 (0.56-10.44)
12.6 (2.7-58.66)
3.615 (0.83-15.67)

0.297
0.001
0.587
0.144

No dependencia a la cocana
Dependencia al alcohol
Dependencia a la marihuana
Dependencia a las benzodiacepinas
Dependencia a la nicotina

n=56 (%)
45.2
64.3
4.8
35.7

n=46 (%)
31
20.7
1.7
27.6

1.87 (0.8-4.18)
6.9 (2.81-16.89)
2.85 (0.25-32.51)
1.46 (0.62-3.48)

0.208
0.000
0.571
0.392

Valor de p segn chi cuadrado de Mantel y Hanzel

Despusdehacer mltiples anlisisderegresin logstica,estosmostraron queelTCSP


que se asocia con el TPA (como variable dependiente) y se presenta como un Factor
independiente es la dependencia a la cocana y la dependencia a la marihuana. No
obstante, cuando se toma como variable dependiente la dependencia al alcohol, tener
mayor escolaridad se comporta como un factor protector, que disminuye la asociacin
entre este TCSP yel TPA (variable independiente). La magnitud de la asociacin en el
34

modelo1,3y4esgrande,sinembargolaprecisindelosresultadosespocayencambio
en el modelo 2 la magnitud de la asociacin es moderada ylos resultados ms precisos
(Tabla7).

Tabla
Tabla
7 5. Anlisis de regresin logstica entre el TPA y los TCSP en poblacin carcelaria
con diferentes modelos tericos
B
Wald OR ajustado

IC95%
Inferior Superior

Modelo 1*
Dependencia a la marihuana
Dependecia a la cocaina

2.20
1.78

29.31
15.901

9.08
5.98

4.08
2.48

20.17
14.41

Modelo 2**
Escolaridad menor a sptimo grado
Trastorno de Pesonalidad Antisocial

0,648
0.803

4.20
5.95

0.52
2.23

0.28
1.17

0.97
4.23

Modelo 3***
Dependencia a la cocana
Trastorno de Pesonalidad Antisocial

1.10
2.14

7.64
28.38

3.00
8.48

1.38
3.86

6.52
18.63

Modelo 4****
Trastorno de Pesonalidad Antisocial
Dependencia a la marihuana

1.84
1.10

17.14
7.64

6.31
3.00

2.63
1.37

15.10
6.52

* TPA como variable dependiente.


** Dependencia al alcohol como variable dependiente
*** Dependencia a la marihuana como variable dependiente
**** Dependencia a la cocana como variable dependiente
Ajustado por edad, estrato socioeconmico, escolaridad, dependencia al alcohol, dependencia a la nicotina

35

DISCUSIN

El estudio mostr que la poblacin de internos de la crcel Bellavista es en promedio


joven,msdelamitaddelapoblacinestapordebajodela3eradcadadelavida,con
educacin secundaria incompleta, y vive en estrato socio econmico bajo, en
concordancia con otros estudios que han reportado hallazgos similares(1640) Estas
caractersticas sociodemogrficas encontradas estn soportando la hiptesis que son
aquellos sujetos con menores oportunidades en la vida, los que tienden a enrolarse en
actividades delincuenciales y que parte de estas son justificadas por la falta de
posibilidadesdeobteneruntrabajodignoylegalparagarantizarsusupervivenciaylade
sufamilia.Noobstante,tambinsepuedepensarquelossujetosdelincuentesabandonan
rpidamente la educacin, se enrolan en actividades riesgosas e ilegales que en poco
tiempo los lleva a terminar en prisin afectando sus condiciones econmicas. De otra
parte, tambin es plausible pensar que por las caractersticas donde viven, su baja
escolaridad y su juventud sean fcilmente manipulables e influenciables por grupos de
delincuentes. Tambin los resultados sugieren que los sujetos con mejores condiciones
econmicasymayorescolaridadpudieranevadirelsistemadejusticiadenuestropas y
nollegaralacrcel.(53)
Se observ que los internos de la crcel Bellavista, tienen similares caractersticas
sociodemogrficasansitienenonoTPA,seesperabaqueporlasmismascaractersticas
de estos sujetos, existieran diferencias por ejemplo reclusos jvenes con abandono
tempranoescolarviviendoencondicionesdifcilestuvieranmayorprobabilidaddetener
TPA. Sin embargo, en esta poblacin carcelaria se encontr que el trastorno de
personalidad no estuvo influenciado por condiciones socioeconmicas antes
mencionadas.
LaprevalenciadeTPAesdel63.2%enlosinternosdelacrcelBellavistadelaciudadde
Medelln, Fazel en dos diferentes revisiones sistemticas de la literatura y metanlisis,
36

conunapoblacinde23.000internos,hombresymujeres,decrcelesdetodoelmundo,
peroenespecialdelaUSAyelReinoUnido,reportprevalenciasdeTPAensindicados
queibandesdeel32%hastael64%,conunpromediode48%(n=3717)yencondenados
de 28 a 57%, con un promedio de 47% (n=10797). (96120). Corrobora esto que los
individuosantisocialestienenunmayorriesgodeviolarnormasjurdicasenlasociedady
ser encarcelados. Lo cual no debe de impresionar, puesto que es precisamente ese
trastorno el ms relacionado con la criminalidad. (16). A pesar de ello no se puede
establecer s esta alta prevalencia es causa o consecuencia de estar en la crcel (54).
Revisando la historia de la sociedad de Colombia y en especial de la de Medelln, la
delincuenciacomn yorganizadapresentunaexacerbacinenlasltimastresdcadas,
que trajeron consecuencias nefastas para el pas. Una tasa de 350 homicidios por cada
100.000 habitantes en 1991 y una gran concentracin de bandas armadas en la ciudad
(13125).Estascifraspuedenservistasdesdedosaristasdiferentes,laprimeraestaafavor
de que la delincuencia y la violencia son coyunturales a las condiciones sociales por lo
que sera de esperar que la cantidad de sujetos con TPA fuera menor a la reportada, es
decir que los sujetos delinquiran ms por fenmenos colectivos que individuales. La
segunda a favor de que la vulnerabilidad personal influya en la delincuencia yesta alta
prevalenciaesreflejodeesasituacin.
Losinternos de la crcel Bellavistatienen una prevalencia de trastornos de consumo de
sustanciaspsicoactivasvariasvecesmayorqueenlapoblacingeneral.Lostrastornospor
dependencia a sustancias psicoactivas son los trastornos que ms se presentan en esta
poblacin,mientrasquelostrastornosporusoyabusosonlosquemsestnpresentesen
lapoblacingeneral.ElabusoalalcoholeselTCSPqueesmsprevalenteenloshombres
colombianos (13.2%), mientras que en los internos este trastorno tiene una prevalencia
cercanaal25%,eldobledeldelapoblacincolombiana.Enelcasodeladependenciaa
estasustancia(alcohol)esarelacinpasaaser9vecesmsfrecuenteenlosreclusosque
enlossujetosqueestnporfueradelacrcel.Elestudionacionaldesaludmentalreporta
prevalencias acumuladas en la vida de 1.2% para la dependencia a cualquier droga
psicoactivaenloshombresdeColombia.Enlosinternoslaprevalenciadedependenciaa

37

marihuanaycocanaes45y35vecesrespectivamentemsfrecuentequeenlapoblacin
general.Esimportantedestacarlaaltaprevalenciadedependenciaalasbenzodiacepinas
(6.6%)SepodrapensarqueelTPAylosTCSPpodranperteneceraunmismoconstructo
clnico.Tambinestaplanteadoquelacoexistenciadeunapatologasepresentarcomo
un factor de riesgo causal de la otra, pero hasta ahora no se ha dilucidado s son los
comportamientosantisocialeslosquellevanalosTCSPossonestosTCSPqueatravs
desusefectospredisponenparaquesepresentenlasconductasantisociales.
Los TCSP por dependencia estn ms asociados con aquellos sujetos con TPA, que los
que no lo tienen. En cambio, no hay diferencia en cuanto a los TCSP por abuso. Las
caractersticasdepersonalidad delos sujetos con TPA hacenque estossean vulnerables
parapresentarTCSPmsseveros.Posiblementeserelacionenconelefectodirectodela
sustanciaenelcerebrodelossujetos,latoleranciaalasustanciapodrapredisponeraque
se cometieran ms delitos, por la necesidad intensa de bsqueda de las sensaciones que
produce (55).Elaumentoenelconsumodemandainversionescuantiosasendineroqueen
estos sujetos podran ser suplidos con delitos. Al persistir la necesidad de consumo, la
posibilidad de reincidir criminalmente tambin aumenta para poder costearla por un
tiempoprolongado,loqueaumentalaprobabilidaddeserdetenidoconvirtindoseenun
crculovicioso.
El TCSP ms frecuente en la poblacin de internos con TPA es la dependencia a la
marihuanayalacocana.Estaprevalenciaescasi70y60vecesmayor,respectivamente,
que en poblacin general. Adems de que es 3 y 4 veces mayor que en los sujetos sin
TPA. La cocana esta relacionada con la impulsividad y la agresividad en delincuentes
(50).Losefectosqueproduceestasustanciasobreelcomportamientopuedenrelacionarse
conunaprobabilidadmayordecometerdelitos.Asmismolamarihuanaconsumidadesde
una edad temprana esta relacionada con conductas delincuenciales (56). Esta alta
vulnerabilidadpermitiraplantearintervencionesqueseancostoefectivas,seesperaraque
al modificar el consumo, se pueda modificar de alguna manera la probabilidad de
reincidenciacriminal.

38

Lacocanaesconsideradaunadrogaduraporlosefectosylacapacidaddeadiccinque
genera.Suconsumoestarelacionadoaltipodepersonalidaddelosindividuos(impulsivos
y agresivos) que para poder cometer sus crmenes se ayudan del efecto euforizante y
estimulanteparacontrolareltemorquepudierarodearlaactividaddelictiva.Sinembargo,
estudios reportan que la impulsividad en los sujetos que dependen de la cocana no es
exclusiva deaquellosquetienenTPA(57).Dela misma maneraaunque buenapartede
losestudiosreportanquelostratamientosnobeneficianalossujetosconTPA,sehavisto
que aquellos con TPA y algn TCSP como la dependencia a la cocana podran
beneficiarsedeltratamientoparadisminuirelconsumodesustanciaspsicoactivas(58).
EnlossujetosconTPAsepresentaunaaltacomorbilidadentreladependenciaalalcohol,
alamarihuanayalacocana.Seobservquelascaractersticaserandiferentescuandose
divideengruposdeindividuosdeacuerdoaladependenciaaunadeterminadasustancia,
porejemploelgrupodealcohlicosquesondependientesacocanatieneunaasociacina
TPA con un OR 12.63 (IC95%,3.3148.19), mientras que el grupo de internos con
dependenciaalacocanaqueesalcohlicotieneunaasociacinaTPAcon2.42(IC95%,
0.5610.44).Estoapoya lahiptesisqueneurobiolgicamentecadasustanciaproduceen
los individuos diferentes manifestacionesen su personalidad y futuros estudios deberan
explorar la importancia que tiene cada sustancia individualmente en las conductas
delictivas.

39

FORTALEZASYDEBILIDADES

La fortaleza principal del estudio fue la rigurosidad metodolgica que se utiliz. La


potenciadelosinstrumentos,eltamaodelamuestra,laaleatoriedadconquelossujetos
fueronseleccionadosylainferenciaestadsticaquesepuedehaceralrestodereclusos.La
estrategiadeevaluaraaquellossujetosqueestnprximosasalirenlibertad,aumentla
probabilidad de tener en la muestra sujetos con todo tipo de condiciones
sociodemogrficas,delitosycaractersticasclnicas.
Lacorrectacapacitacindelosinvestigadoresclnicosenesteestudioaumentalacalidad
delainformacin.
Eldiseometodolgiconopermiteestablecerrelacionesdecausalidad.Lasdospatologas
puedenestarsiendopartedeunmismoconstructo.
Como limitacinseencontrlavoluntariedaddelos sujetos, queaumentalaposibilidad
desesgosdeseleccin,puedeserquenohayanqueridoparticiparinternosquetienenunas
caractersticas personales diferentes a los participantes. Los sujetos con TPA para
mantenerunbajoperfildentrodelestablecimientopenitenciario,paranoserreconocido,
porestarinsertosenestructurasdecrimenorganizado,portemoraposiblesrepresaliaspor
suscmplices,entreotros,nohubieranqueridoparticiparenelestudio.
Eltrabajoconpoblacionesvulnerablescomoestaaumentaelriesgopsicosocial,elestrs
laboralylascondicionesdeseguridaddelosinvestigadores.

40

CONCLUSIONES:

ExisteunafuerteasociacinentreelTPAylosTCSPenpoblacincarcelariadeMedelln
!

LaprevalenciadeTCSPesvariasvecessuperiorenpoblacincarcelariaqueen
poblacingeneral

LosTCSPensujetosconTPAsonmsprevalentesqueensujetossinTPAen
poblacincarcelariadeMedelln,

LostrastornospordependenciaamarihuanaycocanasonlosTCSPms
asociadosaTPA

AGRADECIMIENTOS.
AlInstitutoNacionalPenitenciarioyCarcelario(INPEC).

FINANCIACIN
!

COLCIENCIAS

FONDOCONCURSABLEDEBECASPARALAINVESTIGACINDENIDA
YOID/CAICADOrganizacindelosEstadosAmericanos

41

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