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Revue dEpidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 321330

Revue generale

Exposition a` la pollution atmospherique de proximite liee au trafic :


quelles methodes pour quels risques sanitaires ?
Health risk assessment of traffic-related air pollution near busy roads
S. Host a,*, E. Chatignoux a, C. Leal b, I. Gremy a
ORS Ile-de-France, 43, rue Beaubourg, 75003 Paris, France
UMR-S 707 Inserm, faculte de medecine Saint-Antoine, universite Pierre-et-Marie-Curie-Paris-6,
27, rue Chaligny, 75571 Paris cedex 12, France
a

Recu le 26 avril 2010 ; accepte le 1 fevrier 2012

Abstract
Background. Although ambient urban air pollution has well-established health effects, epidemiology faces many difficulties in estimating
the risks due to exposure to traffic pollutants near busy roads. This review aims to summarize how exposure to traffic-related air pollution near busy
roads is assessed in epidemiological studies and main findings regarding health effects.
Method. After presenting the specificity of emissions due to traffic road, this review identifies the key methods and main results found in
epidemiologic studies seeking to measure the influence of exposure to nearby traffic on health published over the past decade.
Results. The characterization and measurement of population exposure to traffic pollution faces many difficulties. Thus, epidemiological
studies have used two broad categories of surrogates to assess exposure: direct measures of traffic itself such as distance of the residence to the
nearest road and traffic volume and modeled concentrations of pollutant surrogates. Studies that implemented these methods showed that people
living near heavy traffic road or exposed to near-road air pollution tend to report more health outcomes.
Discussion. Traffic-related air pollution near busy roads is the subject of increasing attention, and tends to be better characterized. However,
its health impacts remain difficult to grasp, especially because of the vast diversity of approaches used in epidemiological studies. Greater
consistency in the protocols would be desirable to provide better understanding of the health issue of traffic in urban areas and thus to better
implement policies to protect those most at risk.
# 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Air pollution; Vehicle emissions; Environmental exposure; Environmental monitoring/methods; Urban health epidemiologic studies

Resume
Position du proble`me. Alors que les liens entre la pollution globale de latmosphe`re en milieu urbain et la sante sont aujourdhui bien etablis,
lepidemiologie se heurte a` de nombreuses difficultes pour estimer specifiquement les risques lies aux expositions a` proximite du trafic routier.
Cette revue bibliographique a pour but de fournir un etat des lieux des methodes destimation des expositions et de presenter les principaux resultats
des etudes epidemiologiques.
Methode. Apre`s avoir presente les specificites des emissions de polluants dues au trafic routier, cette revue recense les principales methodes
et resultats retrouves dans les travaux epidemiologiques publies ces dix dernie`res annees cherchant a` mesurer linfluence des expositions a`
proximite du trafic sur la sante.
Resultats. La caracterisation et la mesure de lexposition des populations a` la pollution de proximite sont difficiles a` etablir. Ainsi les
etudes epidemiologiques ont souvent eu recours a` des methodes indirectes, basees sur la distance du lieu de vie a` laxe routier ou bien sur
la modelisation des niveaux de polluants dans les lieux de vie. Ces methodes, malgre leurs limites, permettent dapprocher des
contrastes dexposition bien reels qui se manifestent par un etat de sante plus degrade des populations residant a` proximite des sources
de trafic routier.
Discussion. La pollution atmospherique de proximite fait aujourdhui lobjet de plus en plus dattention et tend a` etre mieux caracterisee.
Neanmoins, ses impacts sanitaires restent difficiles a` apprehender, en particulier du fait de la tre`s grande diversite des approches utilisees dans les

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : s.host@ors-idf.org (S. Host).
0398-7620/$ see front matter # 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2012.02.007

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etudes epidemiologiques. Une plus grande coherence dans les protocoles serait ainsi souhaitable, pour offrir une meilleure visibilite des resultats et
mettre en uvre des politiques de protection des populations les plus a` risque.
# 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
Mots cles : Pollution atmospherique ; Pollution de proximite ; Trafic ; Evaluation de lexposition ; Effets sanitaires ; Etudes epidemiologiques

1. Introduction
Au cours des 20 dernie`res annees, un nombre important

detudes epidemiologiques a permis de mettre en evidence les


liens a` court et a` long terme entre les niveaux de pollution
atmospherique observes dans les zones urbaines et la survenue
de differents proble`mes de sante [1]. La grande majorite de ces
etudes a utilise les niveaux de pollution de fond afin destimer
lexposition des populations. Ces niveaux correspondent aux
concentrations en polluants mesurees a` lecart de toute source
de pollution (industrielle ou automobile) et resultent a` la fois de
la pollution naturelle, des transferts de pollution a` longue
distance et de la dispersion des polluants emis localement
(industries, chauffage, trafic routier. . .). Ils caracterisent ainsi la
qualite generale de latmosphe`re dune zone donnee et
representent le niveau dexposition minimal ressenti par
lensemble de la population de la zone. La mise en correlation
des variations temporelles (dun jour a` lautre) ou spatiales
(dune zone a` lautre) de ces expositions avec les variations de
letat de sante des populations a ainsi permis de quantifier les
risques sanitaires, a` court et a` long termes, dus a` la pollution
generale de latmosphe`re.
En revanche, ces etudes nont pas permis de statuer sur les
elevations potentielles du risque sanitaire liees aux expositions
au voisinage des sources demissions, fixes (incinerateurs,
usines) ou mobiles (trafic routier, maritime, aerien), generalement caracterisees par des niveaux de polluants plus eleves
ainsi quune composition chimique, et donc une toxicite,
differentes de la situation de fond [2]. La question du trafic
routier constitue notamment un veritable enjeu pour la plupart
des grandes agglomerations, non seulement sanitaire mais aussi
de developpement durable et de reduction des inegalites
environnementales [3]. Or, letude des effets sanitaires de la
pollution de proximite liee au trafic routier se heurte a` de
nombreuses difficultes methodologiques, en premier lieu
dordre metrologique. La caracterisation et la mesure de
lexposition des populations aux emissions de proximite sont en
effet difficiles a` etablir [4]. Les etudes epidemiologiques sur le
sujet ont ainsi souvent eu recours a` des methodes indirectes
pour rendre compte de ces expositions, et si elles sont
parvenues a` mettre en evidence des frequences plus elevees de
maladies et symptomes respiratoires, ainsi que des risques de
dece`s plus eleves lies au trafic [58], il reste difficile de
comparer les resultats obtenus dans une zone et de les appliquer
a` une autre.
Lobjectif de cet article est de presenter un etat des
connaissances de la problematique de la pollution de proximite
liee au trafic et de ses effets sanitaires. Il ne pretend pas a` une
revue exhaustive des resultats epidemiologiques et metrologiques sur le sujet (nous renvoyons pour cela le lecteur a` la revue

du Health Effect Institute [9]), mais a` une presentation des


principales preoccupations de sante publique posees par cette
pollution, et des methodes epidemiologiques utilisees pour
etudier les liens entre lexposition a` la pollution liee au trafic et
la survenue deve`nements de sante. Cet article sinteresse dans
un premier temps aux specificites des emissions dues au trafic et
a` la caracterisation des expositions des populations, puis
presente les principales methodes utilisees dans les etudes
epidemiologiques pour estimer les elevations du risque
potentielles. Enfin, quelques resultats de travaux publies depuis
ces dix dernie`res annees illustreront la problematique.
2. Methode
Nous avons realise une recherche sur Medline, a` partir des
mots clefs traffic , air-pollution et epidemiology entre
2000 et 2008. Parmi les 245 articles renvoyes, nous avons
retenu les etudes qui sinteressaient specifiquement aux
expositions a` la pollution emise par le trafic routier, et opere
une selection afin de disposer dun panel detudes illustrant les
differents designs (etudes transversales, de cohorte. . .),
populations (adultes, enfants), indicateurs sanitaires (morbidite, mortalite, pour causes respiratoires, cardiovasculaires. . .)
et indicateurs dexposition a` la pollution liee au trafic retrouves
dans les etudes epidemiologiques. Par ailleurs, nous avons
recherche dans la litterature grise des elements qui permettaient
de caracteriser la pollution a` proximite du trafic en France.
2.1. Pollution de proximite liee au trafic : de quoi parle-ton ?
La pollution de proximite telle que definie par les
metrologistes resulte de la conjugaison de la pollution dite
de fond et de limpact local du trafic routier. Lors des periodes
de faible trafic, les niveaux de polluants sont equivalents a`
lambiance generale du quartier ou` laxe se situe. En revanche,
lorsque la circulation routie`re est importante, a` cette ambiance
generale sajoute la pollution directement induite par le trafic.
En zone urbaine, les vehicules routiers constituent une source
majeure demissions de polluants atmospheriques. Ils emettent
principalement des oxydes dazote (NOx), du monoxyde de
carbone (CO), des composes organiques volatils, du benze`ne
ainsi que des particules sur lesquelles diverses substances
peuvent sadsorber, notamment des hydrocarbures aromatiques
polycycliques (HAP) et des metaux lourd.
2.1.1. Les polluants rencontres a` proximite du trafic routier
En France, les concentrations de polluants a` proximite
immediate des axes de circulation font lobjet dune
surveillance de la part des Associations agreees de surveillance

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de la qualite de lair (Aasqa), les mesures continues des stations


fixes etant renforcees par des campagnes de mesures
ponctuelles. Les mesures realisees par Airparif1 sur la region
parisienne ont par exemple permis de montrer qua` proximite
daxes routiers importants, les niveaux moyens annuels de NOx
et de benze`ne peuvent atteindre de deux a` quatre fois les
niveaux observes en situation de fond [10]. En 2010, la
concentration moyenne annuelle en NO2 en proximite du trafic
routier dans lagglomeration parisienne atteignait 87 mg/m3, la
valeur limite annuelle de 40 mg/m3 etant largement depassee
sur toutes les stations [11]. Pour lensemble des autres
polluants, hormis lozone2, des niveaux plus eleves quen
situation de fond sont egalement retrouves a` proximite du trafic.
Par ailleurs, sagissant des particules en suspension dans
latmosphe`re, on observe egalement des differences de
composition, avec une plus grande proportion de carbone
elementaire pour les particules prelevees sur les sites trafic [12].
Il a par ailleurs ete montre dans une etude menee par Airparif
que de 30 a` 45 % des PM2,5 relevees sur les stations de mesures
a` proximite du trafic sont une consequence de limpact direct du
trafic et que par ailleurs les vehicules Diesel3 sont responsables
de 90 % de ces emissions [13]. Ces resultats indiquent que la
pollution atmospherique dans les zones sous influence directe
du trafic routier presente des specificites en termes de
composition et de niveaux de polluants.
2.1.2. Levolution spatiale des concentrations
La zone dinfluence des emissions du trafic reste cependant
difficile a` delimiter, la connaissance des mecanismes de
dispersion des polluants a` lechelle de la rue et du quartier etant
encore incomple`te. Les resultats de campagnes de mesures
ponctuelles semblent toutefois indiquer une decroissance
rapide des niveaux de NO2 et de benze`ne dans les 20 premiers
me`tres de distance de la source, puis une diminution plus
progressive, avec une influence du trafic encore perceptible
jusqua` environ 150 m, ces profils de diminution etant
largement influences par les conditions meteorologiques et
les conditions durbanisme [14].
2.2. Les locaux a` proximite du trafic sont-ils plus pollues ?
En termes dexposition, etant donne que les individus
passent la majorite de leur temps a` linterieur des locaux, il est
important de sinterroger sur le transfert des polluants du milieu
exterieur vers linterieur. Ce transfert est conditionne en grande
partie par le dispositif de ventilation. Paradoxalement, si la

1
Association agreee de surveillance de la qualite de lair en Ile-de-France.
www.airparif.asso.fr.
2
Lozone est un polluant secondaire qui nest pas mesure par les stations
trafiques car ses concentrations sont tre`s faibles en situation de proximite du fait
de sa destruction par le monoxyde dazote (NO).
3
Les particules Diesel sont constituees de particules carbonees elementaires
sur lesquelles sadsorbe un grand nombre de composes organiques parmi
lesquels des hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), des quinones,
des composes heterocycliques, des aldehydes, etc. On y trouve egalement des
sulfates et, en faible quantite, des metaux.

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ventilation offre une voie dentree aux polluants de lexterieur,


elle garantit aussi le fait que les polluants emis a` linterieur ne
sy accumulent pas et participe globalement a` labaissement
des niveaux. Selon le polluant considere, les capacites de
penetration a` travers le bati diffe`rent, de meme que les
comportements a` linterieur (reactivite, capacite de deposition
et de remise en suspension). Ainsi, letude des relations entre
les niveaux exterieurs et interieurs nest pas simple et a fait
lobjet de nombreux travaux en France et a` letranger. Dans une
etude francaise portant sur des ecoles, en labsence de sources
interieures, les ratios interieur/exterieur (I/E) variaient entre
0 et 0,45 pour lO3, entre 0,5 et 1 pour le NO, et entre 0,88 et
1 pour le NO2 [15]. Dun point de vue physique, il nexiste pas
dargument pouvant expliquer que, pour un meme batiment, la
ventilation introduit plus dun polluant ou dun autre. Ces
differences sont plus vraisemblablement dues a` des processus
physicochimiques qui contribuent a` transformer ou eliminer
une partie des molecules de gaz qui pene`trent dans les
batiments. En situation de proximite au trafic, ces ratios I/E
sont-ils du meme ordre de grandeur ? Les mesures effectuees en
milieu interieur dans le cadre de campagnes menees a` proximite
du peripherique parisien permettent dapporter des elements de
reponse [14]. Pour les polluants consideres, il ny avait pas de
sources interieures connues. Concernant le NO, il a ete observe
des ratios I/E proches de 1, denotant une grande stabilite de ce
gaz a` linterieur des locaux proches des voies de circulation du
fait de labsence dozone. De meme, les niveaux de benze`ne
retrouves a` linterieur etaient similaires aux niveaux mesures en
facade, avec une decroissance des niveaux exterieurs aux etages
eleves. Pour le NO2, les ratios I/E allaient de 0,2 a` 0,9,
labattement le plus fort ayant ete observe pour un local mal
ventile, avec des niveaux releves a` linterieur, dans le cadre de
cette campagne, allant de 25 a` 46 mg/m3.
Sagissant des particules, il a ete montre dans differents
travaux que les ratios sont notamment fonction de la
granulometrie. En particulier, Blondeau et al. [15] ont observe
des ratios proches de lunite pour les particules fines (de
diame`tre inferieur a` 2,5 mm - PM2,5), et ce quel que soit le type
de bati ou encore lefficacite de la ventilation. En revanche,
pour les particules plus grosses, dont le diame`tre depasse
environ 2 mm, les niveaux interieurs sont faiblement correles
aux niveaux exterieurs. En effet, pour ces particules, dune part,
le bati peut jouer un role de filtre, dautre part, elles se deposent
rapidement sur les surfaces.
En ce qui concerne les particules ultrafines (de 0,01 a`
1 mm), il semblerait que les ratios I/E soient moins eleves que
pour les particules fines. Dans une etude realisee a` Athe`nes
[16], des ratios I/E de lordre de 0,5 (concentrations mesurees
en nombre) ont ete observes. Les phenome`nes physicochimiques expliquant ces comportements differents restent a`
explorer [17].
Lensemble de ces resultats indique que les polluants
atmospheriques, et en particulier ceux emis par le trafic,
pene`trent a` linterieur des locaux, et ce meme lorsque le bati
offre une certaine impermeabilite, et contribuent de manie`re
relativement importante aux niveaux interieurs de polluants,
` titre dillustration,
dautant plus que leur reactivite est faible. A

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dans une etude menee a` Helsinki et Amsterdam [18], il a ete


estime que de 70 a` 84 % des PM2,5, mesurees a` linterieur,
provenaient de lexterieur (la source interieure liee au
tabagisme etant absente dans cette etude).
Ces elements indiquent que les locaux a` proximite du trafic
sont susceptibles detre plus pollues que ceux situes dans un
environnement moins directement influence par les sources de
pollution, bien que les niveaux de pollution interieure soient
aussi conditionnes par la ventilation et lenvironnement
interieur.
3. Methodes utilisees dans les etudes epidemiologiques
3.1. Indicateurs dexposition
La mesure de lexposition des populations a` la pollution de
proximite est un exercice delicat. Dune part, il nexiste pas de
traceur specifique de la pollution de proximite liee au trafic.
En effet, si des polluants tels que NOx, CO, benze`ne et fumees
noires, proviennent majoritairement du trafic routier, ils sont
egalement emis par dautres sources, notamment a` linterieur
des locaux. Dautre part, les populations frequentent
quotidiennement de multiples microenvironnements (domicile, rue, transport, lieu de travail. . .) plus ou moins impactes
par ce type de pollution. Lexposition globale a` la pollution
emise par le trafic resultant du temps passe dans ces differents
lieux de vie et des niveaux de pollution qui les caracterisent
est ainsi difficile a` mesurer. Comme il est egalement
complexe et couteux deffectuer des mesures individuelles
en continu a` laide de capteurs portatifs, lexposition est
souvent evaluee de manie`re indirecte. Bien que ces methodes
ne permettent pas de quantifier lexposition reelle des
individus au polluants emis par le trafic routier, elles
permettent dapprocher des contrastes dexposition au seinmeme dune agglomeration.
On retrouve ainsi deux grands types de mesures indirectes
dexposition dans les etudes epidemiologiques : les mesures
basees sur des concentrations dun polluant caracterisant la
pollution emise par le trafic (mesurees ou modelisees) et les
mesures plus directes du trafic en lui-meme (distance des lieux
de vie a` une rue a` fort trafic. . .).
Les methodes du premier type consistent a` cartographier les
niveaux dun polluant afin dobtenir une estimation dune
concentration en une localisation. Pour ce faire, differents
mode`les sont utilises [19] :
 les mode`les dinterpolation spatiale, qui permettent destimer
les concentrations en polluants en tout point dune zone
geographique, en utilisant des resultats de mesures realisees
en differents points de la zone. Linterpolation peut etre faite
de manie`re simple (attribution a` un point du niveau de
pollution du site de mesure le plus proche), ou utiliser des
methodes geostatistiques plus avancees, comme le
krigeage . Les erreurs de mesure realisees avec ces
methodes sont dautant plus faibles que le reseau des points
de mesure est dense, en particulier a` proximite des zones de
trafic [19] ;

 les mode`les de regression qui utilisent des donnees de terrain,


qui inte`grent a` la fois les niveaux de polluants atmospheriques mesures par des capteurs et de multiples facteurs de
terrain tels que la configuration topographique, le degre
durbanisation, le volume de trafic [20,21]. . . Ces mode`les
ont montre en general de bonnes capacites predictives des
concentrations observees, meme si la qualite des donnees
dentree (sur la composition et la densite du trafic par
exemple) est un facteur limitant ;
 les mode`les physicochimiques de dispersion qui utilisent les
donnees demission des polluants (automobiles, industrielles
et residentielles) ainsi que les facteurs influencant leur
dispersion tels que les donnees meteorologiques (temperature, vitesse et direction du vent) ou encore la configuration
des voies [19,22]. Differents mode`les ont ainsi ete developpes
et adaptes pour mieux prendre en compte les conditions
locales et certains phenome`nes specifiques tels que celui des
rues canyons 4. Tel est le cas du mode`le ADMS-Urban
(Atmospheric Dispersion Model System) developpe au
Royaume-Uni. Certains mode`les inte`grent les reactions
physicochimiques se produisant dans latmosphe`re, dautres
non. Un mode`le de transfert des polluants de lexterieur vers
linterieur peut egalement etre adjoint, autrement, les niveaux
de polluants sont estimes en facade des batiments. Ces
mode`les presentent lavantage de modeliser explicitement les
comportements de dispersion des polluants (en particulier du
fait des conditions meteorologiques et des structures du bati).
Ils restent en revanche sensibles a` la qualite des donnees
dentree (donnees demissions) et aux donnees de mesures
utilisees pour calibrer les estimations. Une large gamme de
mode`les a ete developpee ces dernie`res annees mais seuls
quelques-uns ont ete utilises dans les etudes epidemiologiques. Les premiers mode`les utilises ont ete les mode`les
HIWAY (Highway Air Pollution Model) [23] et EPISODE
developpes respectivement par lUS EPA et par le Norvegian
Institute for Air Research [19]. Plus recemment, concernant
les etudes francaises, on peut citer lindice ExTra, developpe
conjointement par le Centre scientifique et technique du
batiment (CSTB) et lInstitut national de recherche sur les
transports et leur seccurite (INRETS) a` partir du mode`le
danois Operational Street Pollution Model (OSPM), couple
au mode`le americain CALINE3 (California Line Source
Dispersion Model) du California Department of Transportation. Cet indice a ete mis en uvre notamment dans lenquete
VESTA (Five [V] Epidemiological Studies on Transport and
Asthma) [24,25]. Le logiciel STREET a aussi ete utilise, en
particulier dans les etudes francaises des six villes [26] et des
trois villes [27] portant respectivement sur des enfants et des
personnes agees de 65 ans.
Lensemble de ces mode`les permettent donc destimer un
indicateur du niveau du polluant traceur du trafic routier (le plus
souvent le NO2, mais aussi le benze`ne, les fumees noires ou

4
Les rues canyons se caracterisent par une hauteur de bati importante par
rapport a` la largeur de la rue et sont propices a` laccumulation de polluants [21].

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encore les particules ultrafines) auxquel est expose un individu


dans un lieu de vie [4] (domicile, ecole. . .) et de calculer des
exce`s de risque associes a` une augmentation du niveau
dexposition des populations a` cet indicateur.
Les methodes basees sur la mesure du trafic consistent a`
prendre en compte la distance separant le lieu de vie de laxe
routier, avec la possibilite de ponderer par lintensite du trafic
` defaut de valeurs numeriques dintensite du trafic
sur cet axe. A
(comptages), une classification sommaire des axes routiers, ou
la definition dun perime`tre autour du lieu de residence dans
lequel sont inventories tous les axes routiers pour construire un
indicateur combinant longueurs de voies rapportees au nombre
de vehicules, a ete utilisee. Ces methodes, relativement faciles a`
mettre en uvre, ne fournissent bien evidemment quune
estimation grossie`re de lexposition a` la pollution atmospherique de proximite. Dans ce cas, letat sanitaire des populations
a` proximite et celui des populations a` distance sont compares
pour estimer un eventuel risque accru de developper une
pathologie. Un des enjeux est de definir la distance jusqua`
laquelle on conside`re que les personnes sont a` proximite du
trafic [28].
Ces differentes methodes fournissent deux types de resultats
qui ne peuvent pas directement etre compares, les differents
indicateurs dexposition construits estimant de manie`re plus ou
moins precise lexposition a` la pollution atmospherique, selon
le type de mode`le, les hypothe`ses ou encore les donnees
dentree. Quoi quil en soit, ces indicateurs constituent une
evaluation indirecte de lexposition a` la pollution de proximite.
En effet, celle-ci ne se resume pas uniquement au fait de vivre
a` proximite dune source de pollution. Ainsi, afin destimer
lexposition globale a` la pollution atmospherique de proximite,
il serait necessaire devaluer le temps passe dans les differents
lieux de vie ainsi que les niveaux de pollution rencontres dans
ces differents microenvironnements, notamment lors des
deplacements. Des mode`les hybrides , combinant des
estimations de concentrations en polluants dans differents lieux
de vie et le temps passes dans ces environnements, commencent
a` etre developpes [29].

325

Comme detaille ci-apre`s, la plupart des travaux ont mis en


evidence des liens entre, dune part, le fait de resider a`
proximite du trafic et/ou detre expose aux polluants lies au
trafic a` son domicile et, dautre part, une atteinte du syste`me
respiratoire (asthme, alteration de la fonction respiratoire. . .)
ou cardiovasculaire (infarctus du myocarde, troubles du rythme
cardiaque. . .). Celle-ci peut se traduire par de simples
symptomes ou bien par des evenements plus graves, tels
quune hospitalisation, voire la survenue du dece`s [30].
Dautres affections telles que des cancers [31] ou des troubles
de la reproduction ont egalement fait lobjet dune analyse
[32,33].
3.3. Prise en compte des facteurs de confusion et biais
potentiels
La plupart de ces etudes controle, les eventuels biais lies aux
facteurs de risque individuels, en particulier le statut tabagique,
ainsi que la situation socioeconomique, et parfois certains
facteurs lies a` lenvironnement interieur. En revanche, des
incertitudes dans la mesure de lexposition globale a` la
pollution atmospherique de proximite, du fait de la non prise en
compte des expositions potentielles liees aux deplacements, qui
peuvent etre particulie`rement elevees [34], ou qui existent dans
les autres lieux de vie, sont susceptibles dintroduire un biais
qui pourrait amoindrir la force et la precision de la veritable
association entre pollution et sante [35]. Paralle`lement, la
confusion due a` lexposition au bruit lie au trafic nest que tre`s
rarement prise en compte, alors meme que le bruit est suspecte
de porter atteinte au syste`me cardiovasculaire [36]. Cependant,
des premiers elements de reponse tendent a` montrer que ce biais
de confusion est faible. Ainsi, dans une etude neerlandaise
recente qui prend en compte conjointement les expositions au
bruit et a` la pollution de proximite, le lien entre une intensite
importante du trafic a` proximite du domicile et une elevation du
risque de dece`s pour cause cardiovasculaire etait maintenu lors
de la prise en compte de lexposition au bruit [37].
4. Resultats des etudes epidemiologiques

3.2. Indicateurs sanitaires


Si le volet estimation des expositions constitue un reel
enjeu de ces etudes, la determination des pathologies touchees
par la pollution de proximite, ainsi que la temporalite des
expositions et des effets, en sont dautres. Les indicateurs
sanitaires pris en compte dans ces etudes concernent les
pathologies generalement reconnues comme favorisees par la
pollution de lair. Elles sont nombreuses et variees, toutefois les
etudes se sont plutot focalisees sur la sante respiratoire des
enfants (resultats detailles ci-apre`s). En ce qui concerne la
temporalite, ce sont la plupart du temps les effets dune
exposition chronique, sur plusieurs annees, auxquels les auteurs
sinteressent, meme si les donnees sur les symptomes et les
expositions sont souvent recueillies de manie`re transversale,
avec des expositions passees parfois approchees par les niveaux
de pollution actuels. Les etudes longitudinales sont plus
adaptees pour analyser de tels effets mais sont moins frequentes.

Afin dillustrer la problematique, la section suivante


presente les resultats de quelques etudes epidemiologiques
publiees depuis 2000, choisies afin de presenter la diversite des
donnees utilisees et des methodes destimations des expositions
decrites precedemment. La forte proportion denquetes transversales retrouvees dans ces travaux soule`ve le proble`me de la
difficile interpretation de la temporalite des effets et de leur
nature causale.
4.1. Exce`s de risques lies a` la distance du lieu de vie par
rapport aux axes a` fort trafic
4.1.1. Morbidite respiratoire
Le Tableau 1 presente les resultats detudes ayant mis en
evidence un risque plus eleve de developper un asthme et de
manifester des symptomes respiratoires tels quexacerbation
de lasthme, infections, etc. chez les enfants vivant a`

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326

Tableau 1
Liens entre proximite du lieu de vie au trafic routier et sante respiratoire des enfants.
ge (ans)
A

Indicateur sanitaire

Indicateur dexposition (seuil de distance)

67
414
1417
67
1314
1417
67
01

Asthme
Asthme
Asthme
Symptomes dasthme
Symptomes dasthme
Symptomes dasthme
Crise dasthme
Hospitalisation pour bronchiolite

Indice = fonction (distance < 50 m,


Indice = intensite/distance (e/d)
Distance autoroute (d)
Indice = fonction (distance < 50 m,
Indice = fonction (distance < 50 m,
Distance autoroute (d)
Indice = fonction (distance < 50 m,
Distance < 150 m autoroute (d)

intensite) (d)

intensite) (e/d)
intensite) (d)
intensite) (d)

OR [IC95 %]

Type detude

Source

2,0
1,3
1,9
1,8
1,3
1,6
2,0
1,2

Transversale
Castemoin
Transversale
Transversale
Transversale
Transversale
Transversale
Castemoin

[56]
[38]
[39]
[56]
[56]
[39]
[56]
[57]

[1,1,3] (a)
[1,01,6] (a)
[1,23,0] (a)
[1,32,6] (a)
[0,91,8] (a)
[1,1,2,4] (a)
[1,42,9] (a)
[1,4]

(a) : pour un indice fort compare a` un indice faible ; (d) : domicile ; (e) : ecole.

proximite daxes routiers a` fort trafic ou au sein dun reseau


routier dense.
Les accroissements de risque vont de 20 a` 100 % selon
lindicateur sanitaire, lindice dexposition et la population
etudies. Certains auteurs soulignent a` ce titre que les toutes
premie`res annees de vie pourraient constituer une fenetre
critique dexposition aux polluants atmospheriques, avec une
implication dans la gene`se de lasthme [38]. Ces differents
resultats illustrent par ailleurs la diversite des indicateurs
dexposition construits a` partir de leloignement et/ou de
lintensite du trafic routier, qui rend delicate la comparaison
directe des niveaux de risques obtenus. Neanmoins, il apparat
globalement quune exposition chronique aux polluants lies au
trafic routier est susceptible davoir des consequences nefastes
sur la sante respiratoire des enfants dont les poumons sont en
pleine maturation. Ces resultats sont dailleurs confirmes par
lanalyse menee dans une cohorte prospective, qui a mis en
evidence une alteration de la maturation de la fonction
respiratoire entre dix et 18 ans pour des enfants residant a` moins
de 500 m dune autoroute [39].
Pour les adultes, des atteintes du syste`me respiratoire en lien
avec la proximite au trafic routier ont egalement ete montrees.
Ainsi, Lindgren et al. [40] ont observe un risque accru de 40 %
dasthme [IC95 % 489 %] et de 64 % de bronchopneumopathie obstructive chronique [IC95 % 11240 %] chez des
adultes residant a` moins de 100 m dun axe routier avec une
intensite de trafic superieure a` dix vehicules par minute. Meng
et al. [41] ont mis en evidence une elevation du risque de
manifester des symptomes dasthme de 211 % [IC95 % 138
323 %] chez des adultes residant dans une zone a` fort trafic
(> 200 000 vehicules par jour dans un rayon de 15 m) par
rapport a` une zone a` plus faible trafic (20 000 vehicules par
jour). De meme, Bayer-Oglesby et al. [6] ont releve un
accroissement du risque de dyspnee de 13 % [IC95 % 324 %]
pour une augmentation dune longueur de 500 m de voies dans
un rayon de 200 m autour du domicile, ainsi que des risques
accrus de difficultes respiratoires de 34 % [IC95 % 078 %]
chez des adultes residant a` moins de 20 m dun axe routier
important.
4.1.2. Morbidite cardiovasculaire
Des alterations du syste`me cardiovasculaire ont egalement
ete attribuees a` la pollution de proximite liee au trafic. Dans une

etude de cohorte prospective allemande, une elevation du risque


de maladies cardiaques de 85 % [IC95 % 2184 %] a ete
estimee pour des individus vivant a` moins de 150 m dun axe
routier important [42]. Dans une etude americaine, un risque
accru dinfarctus du myocarde de 4 % [IC95 % 27 %] en lien
avec une augmentation de lintensite de trafic (ecart
interquartile) dans un rayon de 100 m autour du domicile a
ete mis en evidence, et un risque de 5 % [IC95 % 36 %] a ete
montre en lien avec une diminution de 1 km pour la distance
entre le domicile et la proximite dune voie de circulation
importante [43].
4.1.3. Mortalite
Enfin, plusieurs etudes ont observe des risques accrus de
dece`s en lien avec le fait de resider a` proximite de sources
` ce titre, Gehring et al. [44] ont
importantes de trafic routier. A
releve une augmentation du risque de mortalite pour cause
cardiopulmonaire de 70 % [IC95 % 2181 %] pour des
individus vivant a` moins de 50 m dune voie a` fort trafic routier
compares a` ceux vivant a` une distance plus eloignee. Hoek et al.
[5], dans une etude realisee aux Pays-Bas, ont rapporte
un risque de dece`s cardiopulmonaire accru de 95 % [IC95 %
9252 %] dans les populations residant a` moins de 50 m dun
axe routier principal ou de 100 m dune autoroute comparees a`
celles vivant a` une distance plus eloignee. Enfin, dans une etude
anglaise, un risque de mortalite par attaque cardiaque de +5 %
[IC95 % 47 %] a ete estime chez les individus vivant a` moins
de 200 m dune voie importante de circulation par rapport a`
ceux vivant a` plus de 1 km [45].
4.2. Exce`s de risques lies a` une elevation des niveaux de
polluants
Les effets sanitaires decrits precedemment ont egalement
ete relies aux indicateurs dexposition bases sur les
contrastes intra-urbains de niveaux de polluant. Ces niveaux
sont issus de la modelisation et/ou de la mesure, les resultats
des deux approches etant compares dans certains travaux.
Les polluants retenus etant emis majoritairement par le trafic
routier, par hypothe`se, les auteurs conside`rent que ces
contrastes sont le reflet dune surexposition locale a` la
pollution de proximite liee au trafic et donc que les effets
etudies y sont relies.

S. Host et al. / Revue dEpidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 321330

327

Tableau 2
Liens entre exposition a` la pollution atmospherique de proximite liee au trafic et sante respiratoire des enfants.
ge (ans)
A

Indicateur sanitaire

Indicateur dexposition
(elevation du niveau de polluant)

OR ou RR [IC95 %]

Type detude

Source

018
4
1417
1417
018
018
4
1417
1417
018
4
4
01

Asthme
Asthme
Asthme
Asthme
Hospitalisation pour asthme
Symptomes dasthme
Symptomes dasthme
Symptomes dasthme
Symptomes dasthme
Bronchite
Infection ORL
Grippe
Symptomes respiratoires

11,3 mg/m3 NO2a (d)


0,84 mg/m3 suiesb (d)
10,4 mg/m3 NO2a (d)
1,2 mg/m3 NO2b (d) (tr)
7,3 mg/m3 NO2b (d)
6,5 mg/m3 NO2a (e)
0,84 mg/m3 suiesb (d)
10,4 mg/m3 NO2a (d)
1,2 mg/m3 NO2b (d)
6,5 mg/m3 NO2a (e)
0,84 mg/m3 suiesb (d)
0,84 mg/m3 suiesb (d)
1,5 mg/m3 PM2,5b (d)

1,3 [1,1,6] (RR)


1,3 [1,01,7] (OR)
1,8 [1,03,2] (OR)
2,2 [1,43,6] (OR)
1,1 [1,01,2] (RR)
1 [1,01,1] (OR)
1,2 [1,01,4] (OR)
1,7 [1,1,2,8] (OR)
1,7 [1,1,2,6] (OR)
1,0 [1,01,1] (OR)
1,2 [1,01,3] (OR)
1,2 [1,01,4] (OR)
1,3 [1,1] (OR)

Cohorte
Cohorte
Transversale
Transversale
Transversale
Transversale
Cohorte
Transversale
Transversale
Transversale
Cohorte
Cohorte
Cohorte

[58]
[59]
[39]
[39]
[60]
[57]
[59]
[39]
[39]
[57]
[59]
[59]
[40]

(d) : domicile ; (e) : ecole ; (tr) : pollution autoroutie`re uniquement.


a
Mesure.
b
Modelise.

4.2.1. Morbidite respiratoire


En ce qui concerne la sante respiratoire des enfants, les
resultats des differentes etudes sont presentes dans le Tableau 2.
Les risques ont ete estimes pour une augmentation du niveau
equivalent a` lintervalle interquartile de la distribution des
concentrations de polluants, qui peuvent varier dune etude a`
lautre. Des risques accrus allant de 3 a` 120 % ont ete mis en
evidence selon lindicateur sanitaire, lindice dexposition et la
population.
Des liens entre cancer du poumon et pollution de proximite
liee au trafic, chez les adultes, ont egalement ete mis en
evidence par cette approche. Dans une enquete menee a`
Stockholm, Nyberg et al. [31] estiment a` 40 % [IC95 % 0
100 %] lelevation du risque de cancer du poumon en lien avec
une exposition retrospective sur dix annees, 20 ans avant
lapparition du cancer, a` des niveaux eleves de NOx/NO2
(> 29 mg/m3). Cette etude, outre le lien entre cancer du poumon
et pollution liee au trafic, a mis en evidence un temps de latence
important (> 20 ans) entre lexposition et lapparition du
cancer.
4.2.2. Mortalite
Enfin, concernant la mortalite, dans une etude nordamericaine, des risques accrus de dece`s toutes causes et pour
maladies circulatoires respectivement de 17 % [IC95 %
036 %] et de 45 % [IC95 % 1092 %] ont ete estimes pour une
augmentation des niveaux de NO2 de 7,3 mg/m3 [34] ; aucun
lien na pu etre mis en evidence avec des indicateurs bases sur
la distance.
5. Discussion
Alors que letude de la pollution atmospherique de fond
beneficie doutils et de methodes, tant pour la surveillance des
niveaux que pour la mesure des effets, qui permettent de bien
lapprehender, la pollution de proximite liee au trafic est plus
difficile a` caracteriser.

En premier lieu, la mesure de lexposition des populations a`


cette pollution se heurte a` de multiples difficultes. En effet, les
emissions du trafic sont susceptibles dimpacter lair de
multiples microenvironnements tels que les trottoirs, lhabitacle des vehicules, le domicile, les salles de classe, les
bureaux. . . Or, les profils de decroissance des niveaux de
pollution depuis les voies de circulation, de meme que les
phenome`nes de transfert du milieu exterieur vers le milieu
interieur sont encore mal connus. Ainsi, des incertitudes
persistent concernant les niveaux des polluants lies au trafic
retrouves dans ces environnements. Par ailleurs, il est difficile
de prendre en compte le temps passe dans ces differents lieux
pour estimer une exposition globale. Ainsi, les indicateurs
utilises dans les etudes epidemiologiques ne prennent
generalement en compte cette exposition que partiellement.
Toutefois, quils soient bases sur des contrastes de distance ou
bien sur des niveaux de pollution, les resultats semblent
indiquer un risque accru de survenue ou dexacerbation des
pathologies cardiorespiratoires ou de dece`s pour les populations residant a` proximite de sources importantes de trafic
routier. En ce qui concerne lexacerbation de symptomes
dasthme, la relation causale est mieux etayee [9].
En termes de physiopathologie, les effets de la pollution liee
au trafic sont similaires a` ceux relies a` la pollution de fond, et il
en est de meme des mecanismes physiopathologiques sousjacents. Sont en particulier concernes les phenome`nes de stress
oxydatif qui correspondent a` un desequilibre entre oxydants et
antioxydants se traduisant par la production de radicaux libres
responsables dalterations de la structure et des fonctions
cellulaires : diminution de lactivite enzymatique, lesions
cellulaires, mutation au niveau de lADN et modification des
recepteurs. . . Ce stress oxydant est susceptible de provoquer
une reponse inflammatoire a` lorigine de troubles respiratoires
(declenchement ou aggravation). Par ailleurs, cette inflammation peut setendre au niveau systemique et augmenter la
coagulabilite sanguine, elle-meme responsable de linitialisation et de la progression de latherosclerose a` lorigine de

328

S. Host et al. / Revue dEpidemiologie et de Sante Publique 60 (2012) 321330

maladies cardiaques ischemiques aigues et daccidents


vasculaires cerebraux [46]. En revanche, en termes de niveaux,
les risques estimes apparaissent plus eleves. En effet, les
augmentations de risque de mortalite toutes causes liees a` une
exposition chronique a` long terme aux particules (pour une
elevation des niveaux moyens annuels de 10 mg/m3) sont plutot
de lordre de 5 % [47,48] alors que, par exemple, Jerrett et al.
[49] rapportent des elevations de risque plus de trois fois
superieures a` proximite du trafic. Cela pourrait sexpliquer en
partie par une plus grande toxicite des polluants emis par le
trafic routier comparee a` celles des polluants emis par dautres
sources. En loccurrence, les particules liees au trafic sont
particulie`rement riches en metaux et hydrocarbure aromatique
polycyclique (HAP), composes aux proprietes mutage`nes et
canceroge`nes tre`s marquees [2,50], et qui par ailleurs sont
susceptibles dentraner les reactions doxydation et la
production de radicaux libres a` lorigine de phenome`nes
inflammatoires tels que decrits plus haut [46]. Ces resultats
peuvent egalement sexpliquer par les methodes mises en
uvre qui fournissent une plus grande precision dans
levaluation de lexposition individuelle [49]. En effet, ici,
lexposition est estimee a` lechelle intra-urbaine alors que dans
les etudes portant sur la pollution de fond, lexposition
individuelle est la plupart du temps approchee par le niveau
moyen de pollution dune ville entie`re.
Cette revue a par ailleurs permis dillustrer la multiplicite
des methodes de mesure des expositions utilisees dans les
etudes epidemiologiques qui se sont interessees aux effets
sanitaires des expositions a` la pollution du trafic. Or, si cette
variete de methode a permis dadapter les analyses aux donnees
disponibles localement, elle rend difficile la comparaison des
resultats. Une plus grande coherence des differentes approches
et la recherche dindicateurs standardises semblent ainsi
necessaires, en particulier pour realiser une meta-analyse [9]
et permettre levaluation des impacts sanitaires attribuables a`
cette pollution proprement dite. En effet, ces evaluations ne
sont possibles aujourdhui que pour la pollution de fond, grace a`
une methodologie validee au niveau national [51] et europeen,
et sous-estiment limpact global de la pollution atmospherique
[52]. Afin de pallier ce manque, une reflexion a ete menee dans
le cadre du projet europeen APHEKOM5. Lobjectif etait de
definir un protocole (construction des indicateurs, selection des
zones detude et choix des relations exposition-risque. . .)
permettant notamment devaluer limpact sanitaire de la
pollution atmospherique de proximite liee au trafic dans les
grandes agglomerations europeennes. Dans ce cadre, une
evaluation portant sur dix villes europeennes estime ainsi que le
fait de resider a` proximite (a` moins de 150 m) dun axe a` grande
circulation (comptant plus de 10 000 vehicules par jour) serait
responsable de 9 a` 25 % des nouveaux cas dasthme chez les
enfants et de 10 a` 35 % des cas de bronchopneumopathies
chroniques obstructives et de maladies coronariennes chez les
adultes de plus de 65 ans.

5
Improving Knowledge and Communication for Decision-Making on Air
Pollution and Health in Europe. http://www.aphekom.org/.

6. Conclusion
La pollution atmospherique de proximite fait aujourdhui
lobjet de plus en plus dattention. La caracterisation de ses
zones dinfluence et de ses modes dexposition majoritaires
sameliore, ce qui devrait permettre didentifier plus finement
les populations les plus exposees ou susceptibles de letre. En
ce qui concerne letude des effets sanitaires, une litterature
abondante a vu le jour au cours de la dernie`re decennie. Bien
que la plupart des indicateurs dexposition utilises dans les
etudes epidemiologiques ne prennent en compte que partiellement lexposition a` ce type de pollution, et parfois meme de
manie`re grossie`re, ils permettent dapprocher des contrastes
dexposition bien reels qui se manifestent par un etat de sante
plus degrade des populations residant a` proximite des sources
de trafic routier. Ces observations sont mieux etayees en ce qui
concerne les phenome`nes dexacerbation de lasthme chez
lenfant.
Les resultats de ces etudes ne peuvent pas etre directement
transposes dune region a` une autre compte tenu des specificites
en termes de bati, durbanisation, de parc automobile et
dhabitudes de vie (notamment les modes de deplacement) qui
peuvent etre observees. Toutefois, ils fournissent des premiers
elements permettant de guider laction publique dans la gestion
de la qualite de lair. Par ailleurs, un certain nombre de travaux a
montre que les populations les plus defavorisees etaient, dune
part, les plus exposees a` la pollution atmospherique [53,54] et
quelles presentaient, dautre part, une susceptibilite accrue a`
ses effets [55]. En consequence, la pollution de proximite agit
sur la production dinegalites dexpositions environnementales
et dinegalites de sante. En termes de gestion, sil est evident
quune action sur les sources permettant de limiter les
emissions de polluants est necessaire, en particulier concernant
le trafic routier, des actions sur les amenagements urbains
pourraient aussi permettre de limiter la surexposition de
certaines populations. En effet, les choix de limplantation des
batiments ainsi que des amenagements routiers devraient etre
penses afin de minimiser limpact de la circulation routie`re sur
lair des espaces frequentes par la population.
Declaration dinterets
Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits dinterets en
relation avec cet article.
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