11

CONVOCATORIA CAS N

\<fP-.ZO.\h-/05.!.f;\

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l.
a.

11

DATOS GENERALES
Datos personales:

LG

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Apellido Materno

Apellido Paterno

Nombres

b. Lugar de Nacimiento :

f, "'" '"uHA

L Ne.E

Provincia

Distrito

'l

Departamento

c. Fecha de Nacimiento:
d. Documento de identidad:

4l.\OC\5es
\Jl2e).

e. Direccin Actual:

U'.)pe2. ,S\U

Distrito
f.

RUC:

.::t E

Provincia

'b L l.:: O -,-

Departamento

Telefono Celular:

g. Telfono fijo

h. Correo Electronico:

t'-i

UOti,.leb\l

i.

Ley de Discapacidad N 28164:

Si

j.

Licenciado de la F.F.AA.:

Si

D
D

No

[KJ

No

IBJ
Pagina 1

11.

FORMACION ACADEMICA:

...

a. GRADO ACADEMICO

b. Diplomado, Post Grados ylo Maestria:

c. Capacitacl-, Cursos y/o Seminarios:

a5

Pagina 2

111.

EXPERIENCIA LABORAL:

En la presente seccin el postulante deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, las funciones/tareas cumplidas en ceda una de las entidades o empresas en las que
prest servicios
Tipo: PU

= Empresa Publica

PU

= Empresa Privada

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12

0.00

13

0.00

14

0.00

15

0.00

16

0.00

Pagina 3

IV.

REFERENCIAS LABORALES:
En la presente seccin el candidato deber detallar las referencias laborales correspondientes (mnimo una)

,. N

Nilmbnl de II l!nlklild o la Emplllll

Cargo dt la lWweltola

\{t,l.)\CJ.P&.IDBD '{rzf)\llf.Otil C65ol

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thq66'2Pib9

Declaro que la Informacin proporcionada .. veraz y, en caso necesario, autorizo su verlllcacln. De oer contratado y de varlllcaroe que la lnfonnacln es falsa acepto expresamente que la entidad
proceda a mi retiro automitlco, aln peljulclo de apllalroe las u- legales que me correspondan ..
Fecha: .

I!

_.. . . . . ._

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...

l .j0M.) @#@,

l;w

Nombre del postulante

;A_lH

/.

CONSULTA RUC: 10440957884-CASTILLO ALEMAN JUAN CARLOS

Nmero de RUC:

10440957884 - CASTILLO ALEMAN JUAN CARLOS

Tipo Contribuyente: PERSONA NATURAL SIN NEGOCIO

Tipo de
Documento:
Nombre Comercial:
Fecha de
Inscripcin:
Estado del
Contribuyente:
Condicin del
Contribuyente:
Direccin del
Domicilio Fiscal:

DNI 44095788 - CASTILLO ALEMAN, JUAN CARLOS

-

06/02/2014

Comprobantes de
Pago c/aut. de
impresin (F. 806 u
816):

06/02/2014

ACTIVO
HABIDO

CAL.ALFONSO LIGARTE NRO. 1007 CENT SULLANA PIURA - SULLANA - SULLANA

Sistema de Emisin
de Comprobante:
MANUAL
MANUAL
Sistema de
Contabilidad:
Actividad(es)
Econmica(s):

Fecha Inicio de Actividades:

Actividad de Comercio
Exterior:
Profesin u Oficio:

SIN ACTIVIDAD
PROFESION U OCUPACION NO ESPECIFICADA

Principal - 52391 - OTROS TIPOS DE VENTA AL POR MENOR.

RECIBO POR HONORARIOS

Sistema de Emisin RECIBOS POR HONORARIOS AFILIADO DESDE 22/01/2015

Electrnica:
Afiliado al PLE
desde:
Padrones:

Imprimir

NINGUNO

CURRICULUM VITAE

JUAN CARLOS CASTILLO ALEMN

I. DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres

Castillo Alemn Juan Carlos

D.N.I N

44095788

RUC

10440957884

Edad

30 aos

Fecha de nacimiento

25 de febrero de 1986

Lugar de nacimiento

Lima

Estado civil
Direccin domiciliaria

Soltero
: Urb. Lpez Albjar I Etapa - Mz L Lt 19

Telfono domicilio
Telfono celular
E-mail

II.

073-502534
951051036
jccastilloaleman@gmail.com

PERFIL PROFESIONAL
Bachiller en lng. Informtica de la Universidad Nacional de Piura,

con

Capacidad de trabajo en equipo, fortaleza para tomar decisiones con

objetividad, disposicin para el aprendizaje, consciente del sentido de la
urgencia, con capacidad para el trabajo bajo presin. Disponibilidad
inmediata.

III. FORMACIN ACAPEMICA

PRIMARIA:
Institucin Educativa "ROBERTO MORALES ROJAS" - Sultana

SECUNDARIA:
Institucin Educativa "ROBERTO MORALES ROJAS" - Sultana

SUPERIOR:

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

..

OTROS ESTUDIOS:
2015: Diplomado de Especializacin de Gerencia de Sistemas Informticos
2009: Seminario de "Soluciones OLAP con

Microsoft

SQL Services" -

Universidad Nacional de Piura.

2008: Seminario de "Anlisis y Diseo Orientado a Objetos" - Universidad
Nacional de Piura.

IV.

EXPERIENCIA PROFESIONAL

Prcticas Pre Profesionales:

Cooperativa de Ahorro y Crdito "NORANDINO" desde el 06 de enero del
2014 hasta 25 de abril del 2014.

V.

EXPERIENCIA LABORAL

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE SULLANA:

PUESTO: Tcnico Administrativo en la Subgerencia de Tributacin- y
Recaudacin (CAS).
PERIODO: 16 de junio del 2015 hasta el 15 de diciembre de 2015.

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE SULLANA:

PUESTO: Tcnico Administrativo en la Subgerencia de Tributacin
Recaudacin.
PERIODO: 16 de Febrero del 2015 hasta 15 de junio del 2015.

CAJA MUNICIPAL DE PAITA S.A:

PUESTO: Apoyo en el rea de crditos - Archivos
PERIODO: 12 de mayo del 2014 hasta el 11 de febrero del 2015

EMPRESA EMPAFRUT:
Puesto: Calibrador
Periodo: Diciembre del 2012 a marzo del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LANCONES:

Puesto: Asistente administrativo en el rea de Secretaria General
Periodo: 02 enero del 2012 a 03 octubre del 2012

VI.

REFERENCIAS
Econ. Osear Gustavo Francisco Olaya Olaya.
Cel: 942179863
Gerente de Administracin Tributaria de la Municipalidad
Su llana.

Provincial de

Econ. Henry Pinto !drogo

Cel: 969668969 Rpm: *505068
Coordinador de Crditos de la CMAC-Paita

VII.

..

ANEXOS
Grado de bachiller de la Universidad Nacional de Piura.
Constancia de trabajo de la Municipalidad Provincial de Sultana (CAS).
Constancia de trabajo de la Municipalidad Provincial de Sultana.
Constancia de Matricula de Diplomado de Especializacin.
Constancia de trabajo de la CMAC - Paita
Constancia de trabajo de la Municipalidad Distrital de Lancanes.
Certificado de prcticas pre-profesionales en la Cooperativa de Ahorro y
Crdito "NORANDINO"
Soluciones OLAP con MICROSOFT SQL SERVER ANALYSIS SERVICE
Anlisis y diseo orientado a objetos

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...Ano de ht Dlven..iflc11K;fn Prod,tiv1t y del Fortalecimiento d la Educ1tc/6n"

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4H:RENTe

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DE
AECUR50S
5UU.ANA:

Se

h,....eraada

HUMANOS

DE

LA

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expide el presente. Ccrt'lflcodo o aolici1'ud de la par"t'c

poro los fine. que ...,.imc pc.r't"incnt".

Sullana. 07 de Enero del 201!:I.

Arultluu

N":,,fli1.._1tf":77..'986 del JtS. :

12.2015

TE\..ePONO: (074) !I0-2079/123'5 t-AX: (074) !i0-ZY30 e._.1: _.,.fa4)-11 ...... p.odu.pa
PALACro MUNrCl:fPAL: JR. aO&,..rVAR 160 - svt.LANA - i:lee:E(>t,,.,I GAAU - Pf!"lt\}

.
MUNIOPALIDAD PROVINCIAL DE SULLANA

SUB GERENCIA DE LOGISTICA

CONSTANCIA DE SERVICIOS
Sullana, 21 de Diciembre 2015

Se hace Constar, por medio del presente que el Seor:

CASTILLO ALEMAN, JUAN CARLOS

Identificado con ONI No 44095788 ha prestado Servicios en esta entidad bajo la

modalidad de Locacin de Servicios, durante el periodo comprendido desde et da
16/02/2015 al 15/06/2015, en la Sub Gerencia de Tributacin y Recaudacin.
adscrha a la Gerencia de Administracin Tributaria de la Municipalidad Provincial de
Sullana, desempeando funciones como Tcnico Administrativo. demostrando
eficiencia, puntualidad y responsabilidad en las funciones encomendadas.

Se extiende la presente Constancia a solicitud del interesado para los

fines que estime conveniente.

Abog. Marino Rogelio Tafur Castillo

Sub Gerencia de Logstica
Municipalidad Provincial de Su/lana
Telfono: (005173}501246/502494 Fax-(005173}502494 Ap.Postal 17
Palacio Municipal: Jr. Bollvar Nf 160- Su/lana - Regin Grau Per www.munisullana.gob.pe

Rcaja Paita/
SEGURIDAD Y CONFIANZA EN TUS MANOS

CONSTANCIA DE PRESTACION DE SERVICIOS

Por

la

presente

se

deja

constancia

que

el

Sr.

CASTILLO ALEMAN, JUAN

CARLOS

identificado con RUC N 10440957884, en mrito a las diversas actividades propias que ofrece la Caja
Municipal de Ahorro y Crdito de Paita S.A., se da a conocer que el

referido Sr. prest servicios en sta

entidad para cumplir:

Actividades de Apoyo al rea de Crditos en Agencia Piura.

,:?(v/ j
,,1'.,,\ICIP!,.

\'!:Jo,
w>

El seryicjo que pN!St6 es:

Muy Bueno

( )

Bueno

(x)

Regular

! Se emite

()

el presente para los fines Que el Interesado estime conveniente.

Paita, 05 de Marzo del 2015

; ,;o/i::
Econ. E/vira Flores Molero
Gerente de Ahorro y inanzas
Caja Municioal de Pa,ta S.A.

Oficina Principal
Plaza de Armas N' 176 - 178 PAITA Telefax:
(073) 211633 / 213080

www.cmacpaita.com.pe

Caja Municipal 4e P:.U S.11.

APOOEIIAOO

!:
1

CONSTANCIA DE MATRCULA DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIN

CDIGO
APE_LLIDOS Y NOMBRES

3525

,.-PROGRAMA

'EOAO

.UNT

. ..

CAST. IL L O ALEMAN JUAN CARLOS

. GEREN''- DE SISTEMAS INFORMTICOS

GRADO!)E-INSTRUCCiN

superior

DOMICILIO

DNI

CIUDAD-

_FECHADE MATRCULA

ASESR PROMOTOR

22/05/2015

-. COSTO DE MATRiC.UlA S/.

CONDOI.1>. CHIRA MIGUEL

PENSIN MENSUAL

SI

: DERECHOS FINALES

SI.

60
60

MDULOS DEL P.ROGRAMA

.01.'.AL _LA ADMINISTRACIN Y-LAS QRGANIZACJ:ONES.

'..

LA GAUllJ: ESmt1C"l'ORA, Dl'.Smlo-, 'COHONICACIN Y TECNot,oa:b.- DB LA INl"Omm.CIN.

es. SISUMAS. DI< "IlD'<>NMACJ:H m; LOS m:aocros.

o,-. LU-EMPDW 'r z.os s:r:n,ma.soz nl!'o-cI!< . _
OS, t:tSfl:liAs DII CIH', ORGMIIZAC:IN Y BSGIA.
06 ASPZCTOS 'TICOS y SOCS.

_o;_-
ea.

Dll'RAZS

ng

OLOGA DE D1'0Rla.CINY TECNOLOGAS-

l!DknlISIH DE BASEs_-DE DMOs &

0

=-ci6N.

09. !l'EUCCMUH?_O.C?llots, IllTERNET Y LA '.tECROI..OGA INALoMBIUCA.

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l<ELACIOHES CON

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CLIENTE.,

12: COMERCIO IC.

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DIIL CODOCIMIE'ro .--

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.1s: COllsczN nE s:rsl!laS.

is:,1'DMD!1smb:6N DE Pl<OXBC'?OS.
1i. :AOONZS!'RCI-DE ISft!OS .,.
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GZUffil; Y

SU

I>ELIMillCIN l'UNCXORIIL. LA CUL'flll<A OIIGA!UZACIONJIL Y"LA ADMINJ:ST!W::J:N li'.N UN

ENTOl!NO GLOIIAL- _
1530:RORAS

:g,r

18

MESES.

La -ntomracin que $e consigna en la presente Constancia de Estudios corresponde ;!

Progn1ma"de Especializaciu deIsxtensin Universitaria que se viene desarrollando bajo
'el contexto del Convenio Interinsritucional suscrito entre la Universidad Nacional de
Trujillo y lnstiuuo de Desarrollo Gerencial, (Resolucin Rcctoral N" l 126 ;20 l4!UNT).

n
.

41,., ..J .
\_

_'R<?Wft.laRt-
."! 1126: 201'.!,/UNf:

..-

Secretaria Tcnica

Jr, Pablo Berrndcz N 234. Jess Maria - Lima 1 [ -Per Telfonos: 433-3702. 433-465; Fax. 433-4871 info@idg.edu.pe www-idg.cdu.pe

MUNICIPAUDAD DISTRITAL DE UNCONES

"AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA
EDUCAON"

COSsJ'ANCIA DE TRABAJO,
EL JEFE DE LA UNIDAD DE RECURSOS HUMANOS DE LA MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE LANCONES.
CERTIFICA:
Que El Seor: Juan Carlos Castillo Alemn, Identificado con
Documento Nacional de Identidad N 44095788, con domicilio real en Calle Alfonzo
Ugarte NlOOS Distrito de Sullana, Provincia Sullana, Departamento Piura, ha
trabajado como Asistente Administrativo en el rea de Secretaria General, desde el 02
de Enero del 2012 hasta el 03 de Octubre del 2012.
Durante este tiempo ha demostrado
un gran espritu de
responsabilidad, esmero, seriedad y puntualidad en el desempeo de las labores
encomendadas, dando un gran aporte en el logro de los objetivos de la gestin
municipal.
Se expide el presente, a solicitud de la parte interesada para los
fines que estime pertinente.

Lancones, 10 de Junio del 2015.

/
/

....---==--,

1111
CERTIFICADO DE PRACTICAS

\_
EL QUE SUSCRIBE:
GERENTE

GENERAL DE

LA COOPERATIVA

DE AHORRO Y CRDITO

"NORANDINO" Ltda.

Que, don JUAN CARLOS CASTILLO ALEMN, identificado

con el ONI N

44095788, estudiante de la Universid;id Naeonal de Piur;i, Facultad de Ingeniera

Informtica, ha realizado sus prcticas prfesonales e el rea de Informtica de
nuestra representada: Cooperatlva de Ahorro y Crdito "NORANDINO" ltda. Desde el
da 06 de J:ner<i' ditl 2014 al 25 de Abril del 2014 a:cumu,lando un record de 320 horas.

en

Dutante : su

permanencia

ha . demos.trado

eficiencia,

creatvdad
encomendadas. la organizacin . de actividads y responsabilidad

puntualidad y
en las tareas

Se expide el presente CERTIFICADO, a solicitud del interesado para los fines

que estime pertinente

Jan, 28 de abril del 2014.

fitiPlAPJUHClPAL r.!;f;t.Jltlt&.l'; -, i ir.,, (_'_c{,"<-1i1.;\P.r f-,.:f.,1,t,)'tt,<t:tl1i,

OflCtNA P!URA " Lmerr.,o!if 534 f\,11-a 'ti ,;, da:; 1-24923
0-AClffA !'5 J Sti1.., MaJ&I N 508 L,n,h '81 tl;-;''.tt re 1 S' 1 r\.121 ,._:-, 36
ORCtNASAt1GtlACIO
=< tmtf'4.71fi'fl<'L1.P!t:.1.'l1" r1 .e .r, {6'&1'.ViGO.1

OFtc!Nt.i'UOnT.ml JI M<:tln!il"1 M(;:;t,, :\au;.t.,, Pwt1&{tn"3!?.rooi

OflCIWA. cunmros: Ca!le-Sanlgla...'i.dl'Z4 e-*'-'' tfA(l' ,.. La.an erce 1m i+i:t'l 97":, JJ8:i
.AGEMO.A TBA('t}hS 1t -:..nm 1 r {, o L>:1,1.Jn r,Jioc.-::& .. Tut -S1i f!ft::;:::,"';Y,

www.coopacnorandino.com

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACUL. TAD DE INGENIERAINDUSTRIAL

0tor8adoa:
CASTILLO AlEfAIV; Jl!AN CARLOS
Por su participacin en el SEMINARIO:

"SOILUCJ!.ONES OLAP CON

MICROSOFI' SQ!, SERVER A:NAJ.. ,YSRS SERVlCES"
desarrollado

n r,

,-,,, r'>,zc di!:

:1u,,

con una duracin de

_(_fo

horas.

..

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACUI..TAD DE INGENIERA INDUSTRIAL

Otor9atfo a: ,
.:

'

Ol

N acion:u

CASTILLO ALEIIIA,f(, JIJ.AN CARLOS

Por su participacin en el SEMINARIO:

"ANALISl!S Y DISEO ORIENTADO A OBJETOS"

-------''---"""-'--- :_,COI! una duracin de

(,,\

horas,

ill

Superintendencia de
Transporte Terrestre de
Personas, carga y Mercanas
"Decenio de las Personas con Discap9Eidad en el Per"
"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL

VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO
Yo

.- _\Jt..

idicado/a

ob
con

CA'ohllO

DNI

: ..f.?-:\ \..P.

.\

A-\st
cr------

!}il'p.l?. -:::.::-:y.
Y.-l:quLo\- domicilito
..M.. -. --":

en

l\o.a;c. al

amparo de lo dispuesto en los artculos 41 y 42 de la Ley N 27 444 - Ley del Procedimiento

Administrativo General, y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO no tener:
1.

2.
3.
4.

5.

Inhabilitacin administrativa vigente para prestar servicros al Estado,

conforme al
1
Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD
Inhabilitacin judicial vigente para laboral en el Estado.
Impedimento para ser Trabajador(a), expresamente previstos por las disposiciones
legales y reglamentarias sobre la materia.
Inhabilitacin o sancin del colegio profesional, de ser el caso.
Inhabilitados mis derechos civiles y laborales.

En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el

presente documento, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el
caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que
correspondan.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo
conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artculo 411 del Cdigo Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4)
aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin
a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad
establecida por ley.
Lugar y fecha,

..

s0.--"---Y.... .--t1----oo\

t,'.20\b

Huella Dactilar

I De conformidad con lo dispuesto por el articulo 9 de la Resolucin Ministerial N 017 -2007 -PCM, que aprob la "Directiva para el uso.
registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD", en concordancia
con el articulo 12 del Decreto Supremo N 089-2006-PCM, Reglamento para el funcionamiento. actualizacin y consulta de la
informacin en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD, en todo procedimiento de contratacin laboral, se
deber consultar previamente al RNSDD a fin de constatar que ningn candidato se encuentre inhabilitado para ejercer funcin pblica.
Aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitacin vigente debern ser descalificados del procedimiento de contratacin, no
pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.
2 Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin
y la autenticidad de los documentos presentados.

Superintendencia de
Transporte Terrestre de
Personas, carga y Mercancas
"Decenio de las Personas con Discapacidad en el eer"
"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

DECLARACIN JURADA
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM

k .. Vi'1P.tJoito.:
. AlGl.'
.... C&1c\,P4..Qq,_
'Q.:r
,

Yo ..
identificado/a/\.\ con

N \--!
domiciliado
en
.,!-:-.1,1.1S.:-.81,>.\\<An virtud a 10 dispuesto en e1
artculo 8 de la ley N 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos,
concordante con el artculo 11 de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 0022007-JUS; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos,
DECLARO BAJO JURAMENTO que:

'9'lJ.l4.

l.'-.:.

SI

1 1

,V.S

Estar comprendido en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos - REDAM.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y

tengo
conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artculo 411 del Cdigo Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4)
aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin
a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad
establecida por ley.

lugar y fecha,

.8.L.g--.M:t-LP.:91b

Huella Dactilar

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin
y la autenticidad de los documentos presentados.

 """''"'
1..1

Supentendencia de
Transporte Terrestre de
Personas, Carga y Mercancas
"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per"
"Ao de la Consolidacin del Mar de trau"

DECLARACIN JURADA
INFORMACIN DE HABER PRESTADO SERVICIOS EN ALGUNA ENTIDAD DE LA
ADMINISTRACIN PBLICA
(Artculo 4 del Decreto Supremo N 017-96-PCM).
Yo ..... 0.V\
.ld_ntificado/a

.... .....
b,..\ con

CP...? ..... A\.--,

Dt' \..fo.uu1)4QqG:t

domiciliado
en
al amparo de lo
dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo
siguiente:

W:.\.o\\?.i

iJ

NO

W<?:.J

.'...

?.1.. :-: .. 39.----;

Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica.

En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica, indicar

la ltima donde prest servicios:
Entidad
t\lC\P&.lO

Cargo
't'IZO\JtOO

D S't:>L!.A

Periodo de

Motivo de retiro

\C..O Aoruw.1:i\;_"\.C servicios

t-ob-..2015

AL t 5-\.'.2,-;z'D(5

1crztt

I \\l.D

t:(;;

c..otebm

Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo

declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo
Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en
un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias
que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley.
Finalmente, en el caso de demostrarse el ocultamiento de informacin y/o consignacin de
informacin falsa, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el
caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que
correspondan.

Huella Dactilar

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y
la autenticidad de los documentos presentados.

. . ... ..11

Superintendencia

de Transporte Terrestre de
Personas, Carga y Mercancas

"Decenio de las Personas con Discapacidad en el /?er"

"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

DECLARACIN JURADA
DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES

C4 C-O.UP. Al&---

JillV\
yOn
DNI Lt..;1144.6.b.:JB.u
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Yo

identificado/a

domiciliado
en
; al amparo

de
lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:

Que, declaro bajo juramento no registrar antecedentes penales, a efectos de postular en el

presente proceso, segn lo dispuesto en la Ley N 29607, publicada el 26 de octubre de
2010 en el diario Oficial "El Peruano".
Autorizo a la SUTRAN a efectuar la comprobacin de la veracidad de la presente declaracin
jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Huella Dactilar

5Toda la informacin

presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y
la autenticidad de los documentos presentados.

ill

Superintendencia de
Transporte Terrestre de
Personas, carga y Mercancas
"Decenio de las Personas con Discapacidad"en el Per"
"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

DECLARACIN JURADA SOBRE AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y

DOCUMENTACION
Ley N 27444 - Ley 27815 - D.S N 033-2005-PCM

J.- \At.lP.?. Q- p l.:\.\G.i ,

que
suscribe,
El/La
identificado(a) con DNI N .. 4\B.5.':t. persona natural contratada(o) con sujecin al
Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de Servicios, regulado por Ley N 29849 y el
Decreto Legislativo N 1057, DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, la documentacin presentada en el presente proceso de convocatoria es

verdadera, la cual puede ser verificada por la Entidad, en virtud a sus facultades de
fiscalizacin posterior en concordancia con el artculo 32 de la Ley 27444.

Que de advertir la Entidad la falsedad de algn documento presentado, se encuentra

facultado para la inmediata resolucin del contrato CAS, en concordancia con el
literal d) del artculo 9 del D.S N 033-2005-PCM.

Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y penales en caso de

falsedad de la presente declaracin, asumiendo las responsabilidades del caso.
Lugar y fecha, -!.. ..

-.'f.....?O\h

Huella Dactilar

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin

y la autenticidad de los documentos presentados.

ill

Superintendencia
de Transporte Terrestre de
Personas, carga y Mercancas
"Decenio de las Personas con Discapacidad en 111 Per"
"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

DECLARACION JURADA
DE NO PERCIBIR OTRA REMUNERACION DE OTRA ENTIDAD DEL ESTADO

j 1d.o C0:U.9. A\t?.m.:.'1

fa.4<;: t_qB@
, domiciliado
"- con
DNI
.. t'.'.\b\>j?.-12.. ;
p.; H. - .. J...? .. '.'\'?.\.::-: a 0 UPV\Q.
Yo
identificado/a

en

amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:
Que, no percibo otra remuneracin de otra entidad del Estado.
Lugar y fecha,

sU.Q1...g_... .. tl'f.L..\b

Huff 6actilar

Firma

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin
y la autenticidad de los documentos presentados.

a1

Superintendencia de

Transporte Terrestre de
Personas, carga y Mercancas
"Decenio de las Personas con Discapacidad,.en el Per"
"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

DECLARACION JURADA
DE NO TENER VINCULO CON EMPRESAS FISCALIZADAS Y SUPERVISADAS POR
SUTRAN
(Artculo 9 del Reglamento de la SUTRAN - D.S. 033-2009-MTC)

Yo

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C4f'.,..-,-
-l)P. .\?.---
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ficado

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domiciliado

en
al

41 y 42 de la Ley N 27 444, Ley del

Procedimiento
Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:
Que, no integro empresas vinculadas a las actividades materia
de competencia de la
SUTRAN; asimismo, DECLARO BAJO JURAMENTO, no tener algn vnculo contractual o
laboral con alguna de estas empresas.
Finalmente, DECLARO BAJO JURAMENTO, no ser titular de acciones o participaciones de
empresas vinculadas a las actividades de transporte terrestre y servicios complementarios.
Este impedimento
alcanza a los cnyuges
consanguinidad o segundo de afinidad.

o parientes dentro del cuarto grado de

.tii.. .\ ..

Lugar y fecha, .. fuN0.1....

O\,(,

HuemfDactilar

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin

y la autenticidad de los documentos presentados.