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Dr.

FabrcioMartinsValois
GraduadoemmedicinapelaUniversidadeFederal
doMaranho(UFMA).
EspecialistaemClnicaMdicanoConjunto
HospitalardoMandaqui.
EspecialistaemPneumologiapelaUNIFESP
DoutoremCinciaspelaUNIFESP
ProfessordaFaculdadedeMedicinadaUFMA

Asma

Dr.FabrcioM.Valois

Asma

Prevalncia
67anos:24,3%
1314anos:19%

>10,1

ProporodaPopulao(%)
7,610,0 5,17,5 2,55,0 02,5

Sol D. EstudoIsaacnoBrasil,JBP 2006

Dadosnodisponveis
www.ginasthma.com

Asma

Inflamaocrnica
Hiperresponsividadebrnquica
Limitaovarivelaofluxoareo
Episdiosdetosse,dispneia,sibilncia,apertonopeito

Fisiopatologia

Asma

Fisiopatologia

Asma

Faseaguda

Fasecrnica
Histamina
Prostaglandinas

IgE

Histamina
Prostaglandinas

IgE

Leucotrienos

Leucotrienos

MASTCITO

MASTCITO

LT,FAP,ECP

Broncodilatador

MACRFAGO

EOSINFILO

MACRFAGO

IgE

IL3,IL4,
IL5,IL13

LINFCITOTH2

IgE

LINFCITOTH2
LINFCITOB

Asma

LINFCITOB

Asma

Fisiopatologia

Fasecrnica
Histamina
Prostaglandinas

IgE

Leucotrienos
MASTCITO

TNF

GMCSF
LT,FAP,ECP
TGF

Normal

Asmtico
EOSINFILO

MACRFAGO

GMCSF
IL3,IL4,
IL5,IL13

IgE

LINFCITOTH2
LINFCITOB

Asma

Asma
Exacerbaes

Fatoresgenticos,exposioaalrgenosouirritantes,e
outrosfatoresespecficos

Inflamaocrnica

Sintomas

Inflamaocrnica
Remodelamento

Tempo(anos)

Hiperresponsividadebrnquica
Limitaovarivelaofluxoareo
Episdiosdetosse,dispneia,sibilncia,apertonopeito

Asma

Asma

Fisiopatologia

Infecesvirais
Infecesparasitrias
Ambienterural

Histamina
Prostaglandinas

IgE

Leucotrienos
MASTCITO

LT,FAP,ECP

MACRFAGO

EOSINFILO

IL3,IL4,
IL5,IL13

IgE

LINFCITOTH2

Imunidade
especfica

LINFCITOB

Asma

Alergia

TeoriadaHigiene

Asma

Diagnstico

Diagnstico
Diagnsticoclnico

Diagnsticoclnico

Diagnsticofuncional

Dispneia,tosse,chiadonopeito,opressotorcica
Sintomasepisdicos
Melhoradossintomascomtratamento
Sintomascomvariabilidadesazonal
Histriapessoaloufamiliardeatopiaouasma.

Diagnsticodealergia
Eosinfilosnoescarro???

Asma

Asma

Diagnstico
Diagnsticofuncional
Espirometria
Obstruocomrespostaao broncodilatador
MelhoradoVEF1 com otratam ento

Picodefluxoexpiratrio(PFE)
Seriarem 2sem anas:variabilidade>20%
Melhoracom tratamentoem >15%

Testedebroncoprovocao
ReduodoVEF1em >20%

Diagnstico
Diagnsticodealergia
Histriaclnica
Testescutneos(puntura)
IgEsricaespecfica.

Asma

Diagnsticodiferencial

Asma

Anelvascular
Fstulatraqueoesofgica
Aspergilosebroncopulmonar alrgica
Bronquiectasias
Insuficinciacardaca
Bronquiolites
Massashipofarngeas
Neoplasia
Discinesiadelaringe
Obstruoaltadasviasareas
Disfunodascordasv ocais
Obstruomecnica dasv iasareas
Refluxogastroesofgico
DPOC
SndromedeLeffler
TEP
Sndromedehiperv entilao
Fibrosecstica
Pneumonia porhipersensibilidade

Asma

Asma

Asma

Asma
DPOC

Asma

Mesmadoenaoudoenasdiferentes??
Bronquite
crnica

Enfisema
pulmonar Rev ersibilidade
DPOC

DPOC

Obstruo
Asma

DPOC

Asma

Quadroprogressivo Sintomasespisdicos
Tabagismo
Obstruosem
respostaaBD
Respostadiscreta
acorticoides
Hiperinsuflao,
enfisema
Reduoda
capacidadede
difusodeCO

Semtabagismo
Obstruocom
respostaaBD
Respostamuitoboa
acorticoides
Imagemnormal
Capacidadede
difusodeCO
normal

2011UFC

2011UFC

Umamulherde46anos,exfumante(10maos/ano),
realizouespirometriacomprovabroncodilatadorapara
investigaodedispneia,tosserecorrentequemostrou
oseguinteresultado:

a) doenapulmonarobstrutivacrnica

Parmetro

Prev. (LIN))

PrBD(%)

PsBD(%)

Variao

CVF(L)

2,50 (2,1)

2,30 (92%)

2,57 (103%)

270mL (11%)

VEF1(L)

1,90 (1,65)

1,50 (79%)

1,85 (97%)

350mL (18%)

VEF1/CVF (%) 76% (69%)

65% (86%)

72% (95%)

CVF:CapacidadeVitalForada
VEF1:VolumeExpiratrioForadono1segundo.
Qualodiagnsticomaisprovvel?

2011UFC

a) doenapulmonarobstrutivacrnica
b)doenapulmonarobstrutivacrnicaecom
hiperresponsividade brnquica
c)hiperresponsividadebrnquica
d)Asma
e)bronquioliterespiratria

2013UFRN

Comrelaoasmabrnquica,leiaasafirmativasa
seguir:
Itosse,dispneiaeapertonopeitososintomas
clnicosfrequentes
IIaocorrnciadesibilossseobservaemcasosmais
graves
IIIossintomasocorremeseagravamemumpadro
sazonal
IVamedidadafunopulmonar(espirometria)til
somentenadiferenciaocomadoenapulmonar
obstrutivacrnica.
Estocorretas:
a) I,IV
b)I,III
c)II,III
d)II,IV

b)doenapulmonarobstrutivacrnicaecom
hiperresponsividade brnquica
c)hiperresponsividadebrnquica
d)Asma
e)bronquioliterespiratria

2013UFRN

Comrelaoasmabrnquica,leiaasafirmativasa
seguir:
Itosse,dispneiaeapertonopeitososintomas
clnicosfrequentes
IIaocorrnciadesibilossseobservaemcasosmais
graves
IIIossintomasocorremeseagravamemumpadro
sazonal
IVamedidadafunopulmonar(espirometria)til
somentenadiferenciaocomadoenapulmonar
obstrutivacrnica.
Estocorretas:
a) I,IV
b)I,III
c)II,III
d)II,IV

Asma
Tratamentodemanuteno
EducaoemAsmaeControleambiental
Broncodilatadoresinaladossobdemanda.
Corticosteroides inalatrios
Broncodilatadoresdeaoprolongada
Antileucotrienos
Xantinas
Cromonas
Corticosteroide oral
AntiIgE
Imunossupressores.

DVIDAS

Narearestritadoaluno
noitemDvidas