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RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE AUDIOPRTESIS

Gua de lineamientos generales a aplicar en los Laboratorios de


Audioprtesis Perifricos

Mayo de 2011

Introduccin
La Ley para las Personas con Discapacidad G.O. N 38598, del 05-01-2007, expone
en su artculo 14 que: " ... el Estado proveer oportunamente los recursos necesarios para
la dotacin de ayudas tcnicas y material pedaggico, que sean requeridos para completar
los procesos de habilitacin y rehabilitacin, educacin, capacitacin o los necesarios para
la inclusin, integracin social y desenvolvimiento personal y familiar de las personas con
discapacidad, as como para su mantenimiento, conservacin, adaptacin, renovacin y
readquisicin ... "
El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), a travs del Programa de
Atencin a Personas con Discapacidad (PASDIS), tom la iniciativa para hacer cumplir
dicha Ley en lo que respecta a la dotacin de adaptaciones tcnicas para problemas
auditivos y estableci en diciembre de 2008 el primer Laboratorio de AudioPrtesis, en las
instalaciones del Servicio de Foniatra del Ambulatorio de Rehabilitacin Mdica "Dr. J. J.
Arvelo", Parroquia San Jos del Municipio Libertador del Distrito Capital.
Este Laboratorio Capital fue tomado como experiencia piloto a partir de la cual se
propuso el establecimiento y desarrollo de la Red de Laboratorios de Audioprtesis.
La Red est pensada como un Proyecto de 24 Laboratorios: 1 Central, 22
Perifricos y 1 Mvil, a desarrollarse en el trienio 2010-2012. En el primer ao (2010) se
propuso establecer el Laboratorio Central, tomando la experiencia piloto del Laboratorio
de Caracas, ms seis Laboratorios Perifricos para siete ciudades (Maracaibo, Valencia,
Barquisimeto, Maracay, Guanare, Barcelona y Los Teques). Para el segundo ao (2011) se
plante la instalacin de ocho Laboratorios Perifricos en las siguientes ciudades: Mrida,
Cuman, San Juan de los Morros, La Guaira, San Felipe, Coro, Barinas y Valera. En el tercer
ao se proyecta poner los laboratorios de San Cristbal, San Carlos, La Asuncin, Maturn,
Guatire, El Tigre, as como activar el Mvil, que abarcara las necesidades de Apure,
Amazonas, Bolvar y Delta Amacuro.
En un principio el Laboratorio de AudioPrtesis ha estado funcionando en un
esquema de alianza estratgica con empresas privadas, para iniciar el ensamblaje de AP,

con progresiva transferencia de tecnologa, para la formacin y capacitacin de recurso


humano de carcter tcnico en prtesis auditivas.

Gua de lineamientos
El presente documento es una Gua General de las Pautas de Funcionamiento de
un Laboratorio de Audioprtesis Perifrico (LAP). Su propsito es sentar las bases sobre
las cuales debe funcionar un LAP, delimitando las aspectos que son de obligatorio
cumplimiento pero manteniendo la suficiente flexibilidad para que cada Servicio/Unidad
de Foniatra pueda efectuar adaptaciones de acuerdo a su realidad local. No pretende ser
en sentido estricto un manual, sino un elemento documental de orientacin, coordinacin
general y apoyo para el funcionamiento diario del LAP.

1.- Estructura fsica del Laboratorio.


La estructura fsica mnima del LAP est indicada en el documento RED NACIONAL
DE LABORATORIOS DE AUDIOPRTESIS/Recursos Humanos y materiales, requerimientos
de espacio para la instalacin de un Laboratorio de Audioprtesis Perifrico/Mayo de
2011.
Aqu solo vamos a hacer referencia acerca de las responsabilidades que debe haber
al respecto. En principio, corresponde a la Directiva del Centro de Salud donde est
ubicado el equipamiento y los materiales del LAP todo lo concerniente a la seguridad fsica
de la estructura, as como la coordinacin de la seguridad de los bienes nacionales all
incluidos. El mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura,
acondicionamiento de aire, ventilacin natural y forzada, iluminacin natural y artificial,
niveles de ruido, tierra elctrica y cualquier otro elemento o condicin atribuible a la
infraestructura corresponde desde luego a las autoridades del centro de salud y a toda la
cadena jerrquica establecida, teniendo participacin en estas responsabilidades, la
Jefatura de Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin y de manera inmediata sobre el
Laboratorio el Jefe o Coordinador de Unidad de Foniatra o quien haga las veces de Jefe de
Laboratorio.
Es deber de todos estos funcionarios supervisar el estado de la estructura que
alberga y velar por su buen mantenimiento a fin de evitar daos sobre los equipos,
componentes y materiales consumibles all dispuestos.

2.- Jefatura del Laboratorio.


La Jefatura del Laboratorio corresponde a un Mdico Especialista a quien el MPPSPASDIS le comunica por escrito esta responsabilidad y quien igualmente por escrito la
acepta por el lapso convenido. Es preferible, aunque no exclusivo, que el Mdico sea
Especialista en Foniatra. Donde no lo hubiere, se optar como segunda preferencia por
un Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Son atribuciones del Jefe del
laboratorio:
a) Responder ante el PASDIS (Coordinacin Nacional y Estadal) por el funcionamiento del
LAP.
b) Llevar al da lo concerniente a solicitud de insumos, componentes, servicios de
mantenimiento preventivo o correctivo de los equipos.
c) Efectuar un reporte quincenal de actividades cumplidas, productos elaborados y
entregados, servicios efectuados, ante la Coordinacin Nacional y Estadal, segn formato
suministrado por la Coordinacin Nacional del SubPrograma de Atencin en Salud a las
Personas con Discapacidad de la Comunicacin.
d) Realizar un reporte consolidado trimestral de actividades, el cual debe ser suministrado
a la Coordinacin Nacional y Estadal en los primeros cinco das hbiles de los meses de
abril, julio, octubre y enero.
e) Realizar la planificacin mensual de actividades del LAP, de acuerdo a la disponibilidad
de recursos materiales y de los recursos humanos.
f) Efectuar las actividades de Supervisin inmediata del personal adscrito al LAP, con
sujecin a la normativa establecida en el Estatuto de la Funcin Pblica y dems
instrumentos legales, as como la normativa interna del Centro de Salud donde funciona el
LAP.
g) Informar a la Coordinacin Estadal acerca de las necesidades de capacitacin del
personal mdico y tcnico adscrito al laboratorio.
h) Coordinar y atender la Consulta de Audioprtesis asociada al LAP.
i) Establecer mecanismos de coordinacin de actividades y del flujo de informacin con
otras entidades pblicas interesadas en el tema de las audioprtesis, especialmente con la
Misin Jos Gregorio Hernndez estadal del Ministerio de las Comunas y Proteccin
Social, as como informar debidamente a la Coordinacin Nacional y Estadal sobre los
acuerdos de actividad.

j) Delegar la Jefatura del Laboratorio en caso de ausencia sobre algn otro colega
especialista, preferentemente de las reas de Foniatra o Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Igualmente se puede entregar la responsabilidad, en caso de ausencia, al Jefe de Servicio
al cual est adscrita la Unidad de Foniatra y el LAP.
k) Establecer los Objetivos de Desempeo Individual del personal adscrito al Laboratorio,
sujetndose a las pautas aqu delineadas as como a las necesidades de Servicio que
pudiesen presentarse y que estn dentro de las competencias descritas en el Manual de
Descripcin de Cargos de Recursos Humanos respectivo.

3.- Consulta de Audioprtesis


El flujograma de atencin de potenciales usuarios de audioprtesis comienza por la
Consulta de Audioprtesis. La consulta corresponde a un o unos das especficos de
actividad previamente escogidos en cada Unidad y debidamente informados tanto a la
Jefatura de Servicio, a la oficina de Registros Mdicos, y a la Jefatura o Coordinacin de
enfermera. Debe suministrarse informacin pblica ntidamente explcita acerca de los
das y horarios establecidos.
La norma PASDIS de atencin convenida en la Reunin de agosto de 2010 fue de
garantizar la atencin de al menos 15 casos semanales por cada mdico especialista o
residente adscrito al LAP.
La adscripcin de mdicos especialistas en Foniatra al LAP corresponde hacerla al
Jefe de Unidad de Foniatra y/o al Jefe de Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
El acceso de un usuario a la Consulta de Audioprtesis debe hacerse a travs de los
mecanismos normales de ingreso de un usuario al Centro de Salud respectivo (solicitud o
convenimiento de cita regular o extra, apertura de historia mdica, acceso fsico al rea de
consulta de acuerdo a la normativa interna).
El da de la consulta el usuario debe llevar ya realizados los siguientes exmenes:

Audiometra tonal, va area y va sea. (o audiometra por PEATC de


estado estable)
Logoaudiometra (salvo indicacin no posible)
Impedanciometra (Timpanometra + Reflejos ipsi como mmino)

Umbral de molestia (salvo indicacin no posible)

Si un usuario no tiene los exmenes realizados no debera haber solicitado la


consulta especfica de audioprtesis. Se sugiere realizar los pasos necesarios para que el

usuario llegue a la consulta especfica con los exmenes realizados. Entre estos pasos es
sumamente importante la informacin al usuario.
El mdico de la consulta est en posibilidad de verificar la vigencia clnica de los
exmenes, as como el perfil de calidad de los mismos. No existe de antemano ninguna
directriz para rechazar exmenes provenientes de determinado centro de salud pblico o
privado. Siempre se debe privilegiar la necesidad del usuario, pero respetando niveles de
calidad mnimos que permitan la adecuada prescripcin y posterior programacin de la
audioprtesis. Esto queda sujeto a criterio del especialista de la consulta. Sin embargo es
responsabilidad de la Coordinacin Nacional del SubPrograma de Atencin en Salud a las
Personas con Discapacidad de la Comunicacin ofrecer peridicamente sugerencias,
observaciones y planificar eventos de capacitacin o de discusin sobre los aspectos en
donde el juicio mdico entra a participar en la toma de decisiones.
Los objetivos de la consulta de audioprtesis son los siguientes:
1) Certificar la existencia de una Deficiencia auditiva (leve, moderada, severa o
profunda). Se aconseja que en esta consulta se expida la Calificacin y Clasificacin de
Discapacidad cuando el usuario del servicio no la tenga. Debe as mismo registrarse en el
formato correspondiente el grado de deficiencia y de discapacidad, as como la
clasificacin topolgica y la lateralidad de la deficiencia/discapacidad.
2) Prescribir la prtesis auditiva correspondiente a la discapacidad. Recordar que
es poltica de salud otorgar la prtesis solo en caso de discapacidad auditiva. A este efecto
se define discapacidad auditiva:
Disminucin de la capacidad auditiva por una deficiencia clasificada de grado
moderado a profundo en el mejor odo.
La clasificacin del grado de deficiencia se har, segn pautas de la Organizacin
Mundial de la Salud, de acuerdo al promedio de decibeles de audicin (dBHL) en las
frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, obtenidos por procedimientos de audiometra
conductual, o de decibeles de audicin normalizados (dBnHL) obtenidos por PEATC de
estado estable en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Eventualmente puede
aceptarse el uso de decibeles pico equivalentes (dBpeSPL) obtenidos por PEATC de
estmulo transiente para el estmulo click a tasas de estimulacin entre 19 y 21 Hz.
La Coordinacin Nacional del SubPrograma de Atencin en Salud a las Personas
con Discapacidad de la Comunicacin debe suministrar a los mdicos a nivel nacional el
catlogo de prtesis disponibles para adaptacin o prueba.

Estas definiciones excluyen de manera taxativa el otorgamiento de prtesis en caso


de Deficiencia uni o bilateral neurosensorial, conductiva o mixta, leve.
NOTA: la prescripcin de prtesis debe considerar tambin el criterio de cultura lingstica para la
seleccin de la prtesis. En caso de que el potencial usuario manifieste o de signos claros de poseer cultura
sorda, esto no debe ser obstculo para la prescripcin de una prtesis, por el contrario, es necesario
considerar las caractersticas acsticas de su prtesis que ser prescrita para fines de comunicacin no oral.

3) Especificar en una Orden de Elaboracin de Prtesis Auditivas los elementos que


deben procesarse en el LAP por parte del tcnico:
a. Tipo de audioprtesis: (retroauricular, intraauricular)
b. Ajustes acsticos de la prtesis.
c. Tipo de molde: instantneo, blando, duro; cerrado, abierto, esqueltico.
d. Indicaciones especiales del molde: dimetros de la ventilacin, longitud
del extremo intratico.
e. Tipo de tubo acstico (dimetro).
4) Efectuar la toma de impresin tica o la toma de molde instantneo, segn el
caso. El mdico de la consulta debe estar en capacidad de realizar impresiones ticas con
material de silicn de fraguado rpido y material de silicn de fraguado instantneo
(instamold), no obstante, es aconsejable que el da o das de consulta de audioprtesis,
esta se organice de manera tal que el Tcnico de Laboratorio participe en la toma de la
impresin, a fin de que el mdico realice solamente aquellos casos que considere difciles
o delicados, por ejemplo los nios, y el resto de los casos los haga el tcnico mientras el
mdico contina su tiempo de consulta.
5) Explicar al usuario los beneficios y limitaciones que pudiere tener con la
adaptacin y uso de la audioprtesis.
6) Establecer un perodo de espera prudencial para la consulta sucesiva de control
postadaptacin, o las condiciones en las cuales se requerir dicho control, e informar
adecuadamente esto al usuario.

4.- Elaboracin de Audioprtesis


El flujograma de atencin contina con la elaboracin de las Audioprtesis en el
LAP. El usuario debe llevar la orden al tcnico del laboratorio o el mdico de la consulta
debe entregar las rdenes al laboratorio.

Es deber del tcnico llevar en un archivo de hoja de clculo debidamente


respaldado en i) fsico (impresin), ii) en 3 soportes digitales (disco duro, unidad pendrive,
disco compacto) y iii) en un correo electrnico abierto a tal fin, la secuencia de las rdenes
procesadas, segn formato que ser suministrado por la Coordinacin Nacional del
SubPrograma de Atencin en Salud a las Personas con Discapacidad de la Comunicacin.
El correo electrnico debe abrirse en una cuenta del dominio @gmail.com. El login
debe indicar las siglas LAP seguidas de la ciudad donde est ubicado. Ejemplo:
LAPGuanare@gmail.com
La clave del correo debe ser conocida por el/los tcnicos del LAP y por la Jefatura
del Laboratorio, y debe enviarse un correo especificando la clave escrita a la direccin
audioprotesispasdis@gmail.com poniendo en el asunto: Llavero_(nombre de la
ciudad) Ejemplo: Llavero_Guanare
El tcnico del Laboratorio tiene la responsabilidad de llevar al da este sistema de
registro y pedir autorizacin por escrito a la Jefatura del laboratorio ante la necesidad de
cualquier cambio por razones de seguridad.
EL procesamiento de las rdenes involucra ejecutar los siguientes pasos:
1) Toma de impresiones ticas.
2) Escaneado 3D de las impresiones. De acuerdo a la prescripcin establecida por
el mdico de la consulta, el tcnico efectuar el escaneo para molde o para carcasa.
3) Acumulacin de archivos de imgenes 3D y envo por correo electrnico al
correo del laboratorio central: LACCaracas@gmail.com
4) Una vez respaldados los archivos de imgenes 3D, se archivarn las impresiones
fsicas por un lapso prudencial de 6 meses. La Coordinacin Nacional del SubPrograma de
Atencin en Salud a las Personas con Discapacidad de la Comunicacin suministrar en su
momento pautas para el desecho sin riesgo de los materiales utilizados, o eventualmente
su reciclaje.
5) Si por alguna razn no es posible efectuar el escaneo 3D, se procede al
procesado manual de las impresiones para la confeccin de moldes o carcasas segn el
caso.
6) Acabado final de los moldes fsicos impresos en el Laboratorio Central y la
insercin del tubo acstico

NOTA: el PASDIS nacional y estadal organizar la logstica para el envo desde el LAC en Caracas, DC,
de las impresiones de moldes y carcasas a su destino final. Los mecanismos de enlace con otros organismos
pblicos o privados, variarn segn la entidad federal y la disponibilidad de recursos.

7) Acabado final de las carcasas fsicas impresas en el Laboratorio Central.


8) Montaje de los circuitos electrnicos de las prtesis intraauriculares en las
carcasas ya acabadas.
9) Si se ha tomado molde instantneo, el tcnico procede a efectuar el acabado
final y la insercin del tubo acstico.
10) Prueba acstica de las prtesis en los casos en que sea necesario.
11) Envo al correo electrnico audioprotesispasdis@gmail.com de los datos
correspondientes a los exmenes de las personas a quienes se le has procesado una orden
de elaboracin, con clara identificacin del nmero de orden, segn formato electrnico
provisto por la Coordinacin Nacional del SubPrograma de Atencin en Salud a las
Personas con Discapacidad de la Comunicacin.
NOTA: inicialmente, y por un tiempo aun indefinido, todas las prtesis vendrn programadas desde
el LAC.

Las normas PASDIS de produccin convenidas con el Laboratorio Central son las
siguientes:

La suma mensual de impresiones ticas debe ser de cientoveinte (120).


La suma mensual de moldes y carcasas producidos (acabado final) debe ser
de 120.

5.- Entrega de Audioprtesis


Se recomienda ampliamente efectuar los otorgamientos de audioprtesis por
medio de jornadas de entrega debidamente programadas. Estas Jornadas de Entrega
deben coordinarse con la representacin estadal de la Misin Jos Gregorio Hernndez,
quienes prestarn apoyo logstico. Es aconsejable hacer estas Jornadas en sitios amplios
como salones de usos mltiples o auditorios. La responsabilidad de la entrega final recae
en el tcnico del LAP, con la supervisin de la Jefatura del LAP. Los pasos a cumplir son los
siguientes:
1) Llenado de acta de transferencia de propiedad de la audioprtesis. Segn
formato emitido por PASDIS.

2) Colocacin en odo de la audioprtesis


3) Emisin de instrucciones de uso y cuidado, oralmente, gestualmente y por
escrito. En este ltimo caso la Coordinacin Nacional del SubPrograma de Atencin en
Salud a las Personas con Discapacidad de la Comunicacin emitir el folleto trptico
modelo.
NOTA: se recomienda capacitar a los luchadores de la Misin JGH en la emisin de las instrucciones de uso y
cuidado, de manera que tengan un papel activo en la Jornada de Entrega.

La Jornada de Entrega debe planificarse en funcin de las siguientes normas:

10 colocaciones de retroauriculares por tcnico por hora


20 colocaciones de intraauriculares por tcnico por hora

6.- Servicio tcnico post-otorgamiento


Los servicios tcnicos post-otorgamiento incluyen:

Provisin de bateras
NOTA: la entrega de bateras autorizada hasta la fecha de este documento oscila entre 1 batera y 6
bateras por cada audioprtesis, segn disponibilidad.

Revisin fsica macro y microscpica de prtesis reportadas como en mal estado


Revisin acstica de prtesis reportadas como en mal estado
Mantenimiento preventivo de las prtesis
Mantenimiento correctivo de las prtesis
Ajustes de programacin
NOTA: los ajustes de programacin solo se estn realizando en el LAC. Con algunas marcas de
audioprtesis podrn hacerse ajustes en los LAP. Sujeto a disponibilidad segn catlogo.

Reemplazo de prtesis por defecto atribuible a garanta


NOTA: solo se autoriza un reemplazo cada ao en caso de adultos, previa devolucin de la prtesis
daada.

Reelaboracin de moldes

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7.- Reporte de Estadsticas.


El reporte de estadsticas es responsabilidad de la Jefatura del Laboratorio que
deber velar porque se cumpla en los plazos acordados el rendimiento de la informacin
de las actividades a las siguientes instancias:
a) Coordinacin Estadal de PASDIS
b) Oficina de PASDIS Nacional pasdis@mpps.gob.ve
c) Coordinacin Nacional del SubPrograma de Atencin en Salud a las Personas con
Discapacidad de la Comunicacin. Correo-e: audioprotesispasdis@gmail.com
Los formatos de remisin de estadstica sern los identificados en el documento:
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE AUDIOPRTESIS/Formatos de aplicacin de las
actividades en los Laboratorios de Audioprtesis Perifricos/Mayo de 2011
Se entregarn por va electrnica:
Un reporte quincenal de actividades cumplidas, productos elaborados y
entregados, servicios efectuados.
Un reporte consolidado trimestral de actividades en los primeros cinco das hbiles
de los meses de abril, julio, octubre y enero.
Un reporte consolidado anual de actividades en el mes de enero del ao siguiente.

8.- Disposiciones normativas transitorias


I.- Mientras se alcanza la nivelacin de la deuda social acumulada y se reduce la
lista de espera se sugiere fuertemente seguir esta directriz de prioridades para planificar
la produccin y las Jornadas de entrega:
Dar prioridad en el otorgamiento en el siguiente orden:
I.a) nios, nias y adolescentes (0 a 18 aos de edad) comenzando por los de
menor edad.
I.b) adultos con discapacidad mltiple (>18 aos), comenzando por los de mayor
edad.
I.c) adultos mayores (>64 aos), comenzando por los de mayor edad.

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I.d) adultos en edad econmicamente activa (19-64 aos) de sexo femenino,


comenzando por los de mayor edad
I.e) adultos en edad econmicamente activa (19-64 aos) de sexo masculino,
comenzando por los de mayor edad

II.- Mientras se consolida la conformacin de un registro nico nacional de


otorgamiento de audioprtesis, se indica seguir esta directriz:
II.a) El derecho de un usuario a recibir audioprtesis se limitar a una audioprtesis
por cada odo cada dos aos. En caso de dao amparado por garanta, se procede a la
sustitucin inmediata, como caso omiso de esta norma.
II.b) En caso de que un usuario ya beneficiado con otorgamiento declare prdida
de una prtesis por robo, el LAP debe exigir la presentacin del original y copia del
formulario de denuncia ante el CICPC para exceptuarle de la norma anterior y realizar
reemplazo inmediato. Debe archivarse en fsico este documento. Este reemplazo solo
puede efectuarse una vez cada dos aos por cada audioprtesis
II.c) En caso de que un usuario ya beneficiado con otorgamiento declare prdida de
una prtesis por extravo, debe llenar y firmar un formato de declaracin a tal efecto en el
LAP para exceptuarle de la norma II.a) y realizar reemplazo inmediato. Debe archivarse en
fsico este documento. Este reemplazo solo puede efectuarse una vez cada dos aos por
cada audioprtesis.
II.d) En caso de que un usuario ya beneficiado con otorgamiento declare prdida
de una prtesis por dao no cubierto en la garanta, debe llenar y firmar un formato de
declaracin a tal efecto en el LAP y entregar la prtesis daada, para exceptuarle de la
norma anterior y realizar reemplazo inmediato. Debe archivarse en fsico este documento.
Este reemplazo solo puede efectuarse una vez cada dos aos por cada audioprtesis
II.e) Segn el registro del LAP el usuario solo tendr derecho a reposicin por las
tres causas anteriores una vez por cada prtesis en el transcurso de dos aos. Sin
embargo, este lapso se reduce a un ao en caso de ser un usuario de las categoras de
prioridad de los literales a, b y c de la Disposicin Transitoria nmero I.
II.e) Dado que todas las prtesis se estarn programando inicialmente en el LAC,
aqu se efectuar un cruce de los registros de los LAP, por lo cual si se detecta un
otorgamiento fuera de norma, se suspende la tramitacin de la audioprtesis y se le
notificar por oficio al LAP respectivo, con copia al usuario involucrado.

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9.- Lineamiento final


Toda duda acerca de las actividades del LAP que esta gua no permita dilucidar
debe ser consultada con la Coordinacin Nacional del SubPrograma de Atencin en Salud
a las Personas con Discapacidad de la Comunicacin a travs de la va telefnica con el
Coordinador Nacional Dr. Ramn Hernndez V. 0212.5647594; 0412.5651169; va fax al
nmero 0212.4080152; va correo-e al rhernandezv971@gmail.com con copia al
rahernandez@mpps.gob.ve y al audioprotesispasdis@gmail.com

Redactor de este documento:


Dr. Ramn Hernndez Villoria. Coordinador Nacional del SubPrograma de
Atencin en Salud a las Personas con Discapacidad de la Comunicacin.
Visto bueno:
Dr. Nixon Contreras Briceo. Director Nacional del Programa de Atencin en
Salud a las Personas con Discapacidad

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