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Vacunas

Vacunacin: La vacunacin consiste en la induccin y produccin de una respuesta inmunitaria especfica protectora
(anticuerpos y/o inmunidad mediada por clulas) por parte de un individuo sano susceptible, como
consecuencia de la administracin de un producto inmunobiolgico, la vacuna.
Esta puede estar constituida por un microorganismo, una parte de l, o un producto derivado del
mismo (antgenos inmunizantes) con objeto de producir una respuesta similar a la de la infeccin
natural, pero sin peligro para el vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier
elemento extrao (antgeno) y en la memoria inmunolgica.
Inmunidad
La inmunidad es un estado de resistencia del organismo frente a determinadas sustancias o seres vivos que lo
agreden. Se inicia despus del primer contacto con los mismos y el resultado es la transformacin del organismo
de susceptible en inmune. Cuando los antgenos pertenecen a los agentes infecciosos, la inmunidad coloca al
organismo en una situacin de defensa frente a stos y a las enfermedades que causan.
El ser humano cuenta con un sistema altamente diferenciado y complejo para desarrollar la inmunidad. No
obstante, ste puede ser vulnerado.
Constitucin del sistema inmunitario:
El sistema inmunitario est compuesto por rganos, clulas y molculas:
rganos del sistema inmunitario:
Centrales: Mdula sea y timo.

Perifricos: Amgdalas, adenoides, ganglios linfticos, bazo, placas de Peyer, vasos linfticos.

Clulas del sistema inmunitario:


Clulas linfoides: linfocitos B y linfocitos T (CD4 y CD8), clulas NK.

Clulas mieloides: macrfagos, polimorfonucleares (PMN), clulas natural killers (NK).

Molculas del sistema inmunitario:


Acciones inespecficas: Sistema de complemento, interfern, interleucinas, sustancias bactericidas.
Acciones especficas: inmunoglobulinas, receptor de clulas T, complejo mayor de histocompatibilidad.
Tipos de inmunidad:
Natural: corresponde a las barreras de proteccin generales (piel, mucosas, saliva, etc.) y no responde a
estmulos especficos.
Adquirida: es la que se obtiene por medio de un proceso estmulo-respuesta (antgenos). Puede ser Activa o
Humoral, cuando el organismo produce sus propios anticuerpos o Pasiva, cuando recibe anticuerpos ajenos
formados en otro organismo o husped.
Humoral: mediada por anticuerpos, el proceso se inicia y desencadena cuando el antgeno es captado por los
macrfagos y mediante un mecanismo complejo y activo concluye con la produccin de las inmunoglobulinas, que
son los anticuerpos; son de naturaleza glicoproteica (inmunoglobulina A, M, G, D, y E). A este primer proceso le
sucede un segundo proceso, la memoria inmunolgica, que es la perduracin memoriosa que guarda el sistema
inmunolgico para repetir el primer proceso cuando nuevamente el organismo entre en contacto con ese antgeno.
De esta manera la inmunidad humoral activa, o respuesta inmune mediada por anticuerpos, tiene dos
manifestaciones: una es la produccin de inmunoglobulinas y la otra es la memoria inmunolgica.
Pasiva: el organismo recibe anticuerpos preformados en otro organismo husped. (IgG). Puede producirse en
forma espontnea, cuando hay pasaje de anticuerpos de la madre al hijo por va transplacentaria o durante la
lactancia.
Las inmunoglobulinas se administran tambin en forma artificial cuando se inoculan por va intramuscular o
endovenosa. Las de uso intramuscular actan alrededor de 2 3 das despus de haber sido recibidas por el
organismo. Las intravenosas lo hacen a las pocas horas de ser aplicadas.
Antgenos: Se entiende por antgeno (Ag) a la "sustancia que, una vez que ha penetrado al organismo, tiene la
capacidad de inducir una respuesta inmunitaria detectable" (por ejemplo: molculas txicas = toxinas;
microorganismos como bacterias, virus, etc. o partes constitutivas de la membrana o soma de los mismos;
sustancias inmunognicas = vacunas; y clulas extraas al organismo).
El organismo, al contar con antgenos, responde gracias a la habilidad propia del sistema inmunitario, con
especificidad, generando anticuerpos o clulas defensivas que tienen ulteriormente la funcin de bloquearlos.
Anticuerpos: Son sustancias de naturaleza proteica propias del organismo. Son producidos por las clulas
plasmticas del sistema inmunitario ante el estmulo que provoca el antgeno. Tienen la funcin de reconocer
ulteriormente a dicho antgeno y de combatir contra ste para bloquear su accin.
Los anticuerpos son bsicamente globulinas (Ig) porque intervienen en el proceso inmunitario. Debe aclararse que
todos los anticuerpos son inmunoglobulinas, pero no todas las inmunoglobulinas son anticuerpos.
Cuando las Ig se combinan con el antgeno bloqueando su accin, lo hacen por diversos mecanismos:
a) Neutralizando, en las toxinas, sus clulas antifagocitarias, con lo cual se hace posible la fagocitosis de las
mismas.
b) Inhibiendo la combinacin de los virus con las clulas, con lo cual se evita que las penetren y repliquen dentro

de ellas o destruyendo al virus en forma directa.


c) Recubriendo las bacterias, hacindolas ms atractivas para los polimorfos nucleares y los macrfagos y
favoreciendo de esta forma su captacin y destruccin.
TIPOS DE VACUNAS
Segn su composicin y forma de obtencin se clasifican en vricas y bacterianas, que a su vez pueden ser vivas
atenuadas o muertas inactivadas.

Vivas atenuadas

Se componen de microorganismos mutados que han perdido su virulencia, generalmente mediante pases
sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en sus
inmunogenicidades. Caractersticas:
La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duracin y muy intensa, parecida a la originada por la
enfermedad natural.
Disminucin progresiva de la cantidad de antgeno necesario para inducir una respuesta humoral y otra celular,
ambas elevadas. Pequeas dosis de vacuna producen una buena respuesta inmune.
En general, suele ser suficiente una dosis, salvo que se administre por va oral (vacuna antipolio). El
mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a travs de reinfecciones naturales posteriores o por la
administracin de dosis de recuerdo.
Se administran por inoculacin, por va respiratoria o digestiva.
La administracin por va respiratoria o digestiva confiere inmunidad tanto humoral como local, impidiendo la
infeccin en la puerta de entrada del microorganismo y la consiguiente diseminacin del mismo (ejemplo: vacuna
antipolio oral).
La infeccin vacunal puede ser contagiosa para el entorno (ejemplo: vacuna antipolio oral), favoreciendo la
dispersin de la infeccin por el virus atenuado en lugar del virus salvaje. Esto obliga a investigar si entre los
convivientes del vacunado hay alguien para quien pudiera suponer un riesgo (inmunodeprimidos).
Vacunas virales: anti-fiebre amarilla; antipaperas; antirrubola; antisarampin; antivaricela; antipoliomielitis oral.
Vacunas bacterianas: antituberculosas; antitifoidea cepa Ty21a oral; anticolrica cepa CDV-103 Hgr.

Muertas o inactivadas

Se obtienen mediante:
a) Inactivacin por medios fsicos (calor) o qumicos (formol, b-propiolactona) de bacterias o virus, enteros o
totales.
b) Inactivacin por calor y formaldehdo de antgenos secretados (toxoides o anatoxinas): ttanos, difteria.
c) Obtencin de fracciones inmunizantes virales o bacterianas.
Caractersticas:
En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y fundamentalmente, de tipo humoral.
Se necesitan varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos sricos.
Tienden a ser ms estables.
Muy a menudo requieren adyuvantes (cualquier sustancia que incorporada a una vacuna acelera, prolonga o
potencia la respuesta inmunognica frente a la misma).
Por lo general se administran por va parenteral.
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.
Vacunas virales: Antirrbica; antihepatitis A; antigripal; antipoliomielitis parenteral.
Vacunas bacterianas: Anticoqueluche; anticolrica; antitifoidea; antipeste.

Toxoides

Los toxoides se obtienen a partir de las toxinas bacterianas producidas por Clostridium tetani y del bacilo diftrico,
Corynebacterium diphtheriae, causantes del ttanos y de la difteria, respectivamente.
Vacunas toxoides: Antitetnica; antidiftrica.
ADMINISTRACION DE VACUNAS
La mayora de las vacunas se aplican por va inyectable, salvo casos excepcionales, como la vacuna Sabin o
antitifoidea, para las que se utiliza la va oral.
Las vas parenterales son la intradrmica, la subcutnea y la intramuscular. La va endovenosa es un error de
tcnica.
VIA ORAL: Esta sera la va ideal para la aplicacin de vacunas. Las gotas se vierten directamente en la boca del
vacunado, para lo cual hay que respetar la indicacin del fabricante -en cuanto a la posicin del frasco- para que
cada dosis contenga la mnima dosis inmunizante necesaria y, desde el punto de vista operativo, se evite el
desperdicio del material biolgico por mayor dosificacin que la indicada.
El riesgo que se corre es que pueden ser regurgitadas o vomitadas o que aquellas vacunas con sabor desagradable

sean escupidas por el nio. En estos casos se debe repetir la administracin hasta que se est seguro de que la
ingiri, dejar pasar un tiempo para insistir o agregarle una pequea porcin de azcar en el chupete, en caso de
que lo use.
VIA INTRADERMICA: Esta va admite muy poca cantidad de lquido vacunal, por lo que no es til cuando se
necesita administrar mayor cantidad del inmunizante.
Es una presentacin que produce una liberacin lenta del material biolgico, debido a que la dermis es una zona
sin irrigacin sangunea directa. La zona de aplicacin es la regin deltoidea de ambos brazos, indistintamente.
Requiere de una tcnica de aplicacin muy exquisita, que debe ser practicada por personal muy bien entrenado.
Se aplica con aguja 27 x 1/2" (13 x 0,4 mm), de bisel corto y perfecto y jeringa de 1 ml -de las llamadas tipo
tuberculina- que tiene que estar bien calibrada y con deslizamiento correcto del mbolo. En el momento de la
aplicacin, la aguja se introduce con el bisel hacia arriba casi en forma paralela a la piel, mientras sta es estirada
hacia abajo.
Los errores que se cometen en la aplicacin intradrmica -como, por ejemplo, pasar con la aguja a la zona
subcutnea o inocular mayor cantidad que la dosis indicada- acarrean consecuencias desagradables y muy serias
para el vacunado.
Por este motivo no se recomienda la aplicacin de la vacuna BCG en establecimientos de salud donde no haya
personal entrenado.
VIA SUBCUTANEA: La tcnica consiste en llevar la aguja a una profundidad mayor que en la va intradrmica, es
decir al tejido subcutneo, que es un tejido ampliamente irrigado y laxo, lo que facilita la expansin del proceso
inflamatorio local; esta caracterstica motiv que se prefiriera reemplazarla por la va intramuscular.
La inyeccin se hace en la regin deltoidea utilizando una jeringa de 1 ml y aguja 27 g x " (13 x 0,4 mm). En el
momento de la inyeccin se hace asepsia de la zona con alcohol de 70 u otro desinfectante adecuado para la piel.
Se espera a que sta seque, luego se sostiene la piel entre los dedos, traccionando hacia fuera y tratando de
desplegarla de los planos profundos, formando un pliegue; la aguja se introduce en un ngulo de 45 con la piel,
luego se succiona con el mbolo para cerciorarse de que no se ha punzado ningn vaso sanguneo. Comprobado
esto ltimo, se descarga el biolgico.
VIA INTRAMUSCULAR: La inyeccin se puede aplicar en tres posibles sitios: en el cuadrante supero-externo de
la regin gltea, en la regin anterolateral media del muslo o en la regin deltoidea. Es la va preferida porque
causa menos molestias al aliviar las reacciones locales al vacunado, aunque tiene sus inconvenientes en lo que
respecta a la eficacia de algunas vacunas aplicadas en ciertos sitios y a la aceptacin por parte de la poblacin.
Se utiliza jeringa de 1 ml y aguja 40 X 0,8 mm para adultos y 25 X 0,8 mm para nios. En el momento de la
aplicacin se realiza asepsia de la zona con alcohol de 70 u otro desinfectante de piel, luego se succiona con el
mbolo para cerciorarse de que no se ha punzado ningn vaso sanguneo y recin entonces se descarga el
biolgico.
a) Regin anterolateral media del muslo: La cara anterolateral del muslo superior (msculo vasto externo).
Localizacin indicada para recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses. En nios de 12 a 36 meses es
preferible esta localizacin a no ser que el deltoides est bien desarrollado. Para localizar el punto de inyeccin se
divide en tres partes iguales el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla y se traza una lnea media
horizontal que divida la parte externa del muslo. En el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal, se
encuentra el punto de inyeccin. El decbito supino es la mejor posicin para colocar al nio, al estar el muslo ms
relajado.
b) Regin deltoidea: En nios mayores de 36 meses (o de 12-36 meses si el deltoides est bien desarrollado),
adolescentes y adultos. El punto de inyeccin sera el espacio delimitado por el tringulo de base en el borde
inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo deltoides.
c) Regin gltea: El cuadrante superior externo de los glteos, normalmente no debe usarse para inmunizaciones,
en especial en los lactantes, pues se corre el riesgo de lesionar el nervio citico. Se utilizar excepcionalmente y
slo en mayores de 3 aos o en aquellos que caminen desde al menos un ao antes. La regin gltea de los nios
est formada principalmente por grasa, por lo que si se administra la vacuna en esa zona, la velocidad de
absorcin podra quedar disminuida.
REACCIONES ADVERSAS
La aplicacin de las vacunas suele ir seguida de sntomas y signos que constituyen una reaccin del organismo al
inmungeno propiamente dicho o a otro componente de la vacuna administrada.
En algunos casos se presentan signos y sntomas que no son causados por las vacunas, si no que su aparicin se
debe a simple coincidencia, motivo por el cual es importante estudiar cada caso en particular para descartar las
asociaciones casuales de las causales.
Las reacciones adversas que se presentan son de 2 tipos:

Generales

Locales

REACCIONES GENERALES: El efecto adverso sistmico posvacunal ms frecuente es la fiebre y le siguen el


llanto y los sntomas digestivos. Las reacciones generales de tipo alrgico estn frecuentemente asociadas a las
vacunas cultivadas en el embrin de pollo en personas alrgicas al huevo.
Las reacciones generales se deben a la naturaleza del antgeno. Por ejemplo, se presentan con ms frecuencia
cuando se aplican vacunas compuestas por una suspensin de bacterias gramnegativas (pertussis, tifoidea) que
actan como pirgenos y tambin cuando se administran vacunas virales muertas como la anti-influenza B, debido
a la toxicidad propia del virus vacunal.
De las vacunas que ocasionan reacciones adversas con mayor frecuencia y de mayor gravedad, la ms importante
es la DPT, especialmente por el componente pertussis contra coqueluche. A esta vacuna se atribuye el llanto
prolongado, la hipotona, las convulsiones febriles, la anafilaxia, etctera.
La vacuna antisarampionosa puede ocasionar a la semana o ms das, una leve erupcin en la piel tipo rusch o
sarampin leve, mientras que la vacuna antirrubola ocasiona dolores articulares. En ambos casos el vacunado se
recupera sin problemas.
Cabe agregar que este tipo de manifestaciones son cada vez menos frecuentes por el avance logrado en la
purificacin de las vacunas, de tal manera que actualmente estas reacciones se van superando ampliamente.
REACCIONES LOCALES: Aparecen en el lugar de la aplicacin de la vacuna y pueden consistir en:
a) Procesos inflamatorios: externamente aparecen dolor, calor y rubor. Si la vacuna fue aplicada por va
subcutnea se manifiesta primero dolor en la zona de la aplicacin, que puede ir seguido de enrojecimiento. Esta
reaccin no se presenta de la manera descripta si la vacuna fue aplicada por va intramuscular profunda.
Cuando se aplican vacunas adsorbidas, (DPT, DT, TT y otras) las reacciones locales son generalmente causadas por
los adyuvantes. Un adyuvante puede ser definido como cualquier sustancia que incorporada a una vacuna, acelera,
prolonga o potencia la respuesta inmunognica frente a la misma. Tales son las sales de aluminio o alumbre, que
producen un proceso inflamatorio asptico y por ello son potenciadoras de la respuesta inmunitaria. Estos
abscesos son ms comunes cuando el frasco multidosis de vacunacin no ha sido bien agitado.
Las vacunas lquidas sin adyuvantes, como por ejemplo las de origen viral vivas o muertas, o polisacridos, al
aplicarlas por va subcutnea producen una reaccin que es menor, salvo en el caso de algunas vacunas a virus
muertos.
La reaccin local se puede considerar como una manifestacin esperada y totalmente tolerable por parte del sujeto
vacunado, la que desaparece sin ningn problema.
De las vacunas de aplicacin actual, la BCG es la que causa una reaccin local ms significativa, con erosin de la
piel y segregacin lquida que perdura por semanas o meses, pero que debe ser considerada normal.
b) Procesos inmunolgicos: son reacciones de tipo alrgico que se manifiestan en forma inmediata o retardada con
respecto a la vacunacin. Se deben ms a la idiosincrasia propia del sujeto (personas alrgicas) y no a las
vacunas:
Reacciones de hipersensibilidad de tipo I: Entre las reacciones inmediatas se encuentran la urticaria,
hipersensibilidad de tipo I. Aparece alrededor de 30 minutos de aplicado el inyectable, y se debe a la fijacin
del antgeno a las IgE adheridas a la membrana de las clulas que contienen histamina, la que es liberada por
el efecto de ruptura de la membrana celular producido por el inmunocomplejo formado y adherido.
Reacciones de hipersensibilidad de tipo III: Otro tipo de reaccin inmediata pero ms severa es el fenmeno
de Arthus, hipersensibilidad de tipo III, proceso inflamatorio de tipo agudo, producido por inmuno complejos.
Aparece entre las 6 y 24 horas o alrededor del sexto da de aplicada la vacuna. Primero aparece eritemaedema y posteriormente necrosis de los tejidos locales, con recuperacin saludable del sujeto. Esta reaccin
ocurre por exceso de anticuerpos circulantes que se combinan en el lugar de la inyeccin con el mismo
antgeno que les dio origen, exacerbando el proceso inflamatorio. Intervienen como clulas efectoras los
neutrfilos y plaquetas, pues es una reaccin inflamatoria y no cede con antihistamnicos, s con
anticoagulantes.
Reaccin de hipersensibilidad retardada Tipo IV: la reaccin aparece entre las 24 y 48 horas de aplicado el
inyectable. Sucede por la intervencin de los linfocitos T sensibilizados previamente por el antgeno vacunal
que se est inoculando en esa oportunidad. Se produce un infiltrado perivascular, primero de neutrfilos y
luego de macrfagos y linfocitos, conformando un proceso inflamatorio de tipo crnico que ocasiona dao
tisular en el sitio de la inyeccin.
CONTRAINDICACIONES
GENERALES
Reaccin anafilctica a dosis previas de una vacuna.
Hipersensibilidad previa a algn componente de la vacuna.
Embarazo: contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos atenuados.
Enfermedad aguda - grave con o sin fiebre y afectacin del estado general (para evitar que la reaccin
vacunal, si se produce, pueda agravar la enfermedad de base o que pueda considerarse como una reaccin
secundaria a la vacuna debida a la enfermedad de base).
Alteraciones inmunitarias: inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor intenso y prolongado, radioterapia:
contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos atenuados.

Administracin de inmunoglobulinas, sangre u otro producto que contenga anticuerpos que interfieran la
respuesta vacunal.
ESPECIFICAS
Ver Manual Farmacoteraputico (vademcum), donde encontrar detalladas, caso por caso, las contraindicaciones
especficas correspondientes a cada vacuna en cuestin.
MANTENIMIENTO DE LAS VACUNAS
Cadena de fro
La cadena de fro es el proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunas. La finalidad de este proceso
es asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente dentro de rangos establecidos de temperatura, para
que no pierdan su poder inmunognico.
En el mantenimiento de la cadena de fro constituyen dos factores importantes la temperatura y el tiempo. A
mayor aumento de uno y de otro, mayor deterioro del material biolgico.
La potencia de una vacuna que se ha perdido por exposicin al calor o al fro inadecuado no se recupera por
almacenarla nuevamente a la temperatura correcta.
Asimismo, las caractersticas organolpticas de las vacunas no varan por los cambios de temperatura ni por
colocarlas a temperaturas que no corresponden.
Lamentablemente no hay signos externos que adviertan sobre la prdida de la potencia, solamente puede
detectarse cuando ha existido congelacin de los productos adsorbidos.
Rangos de temperaturas de conservacin de las vacunas
Las vacunas, como todas las sustancias biolgicas, sufren deterioro y degradacin acelerados por el calor, con la
consiguiente destruccin del principio activo o antgeno inmunizante.
Esta degradacin sucede como un proceso natural; sin embargo, existe la posibilidad de postergarla o detenerla,
por un determinado tiempo, mediante la aplicacin de fro.
Este es el motivo por el que las vacunas deben ser conservadas a temperaturas fras, estables y adecuadas al tipo
de elementos constitutivos de cada una.
Existen dos rangos de temperaturas que interesan para las vacunas. Uno de estos rangos es el de refrigeracin y
el otro el de congelacin.
Refrigeracin: rango de temperatura entre 0 C y +8 C, preferentemente entre +2 C a +8 C, para evitar
mantener la vacuna en el extremo inferior con peligro de congelacin. Para control se prefiere mantener el
refrigerador en +4 C.
Congelacin: rango de temperatura entre 0 y -20 C. Cuando se desea mantener el biolgico a esta temperatura
durante el transporte, se utiliza hielo seco. Es el caso de una de las vacunas antivaricela. El hielo seco no debe ser
utilizado para el transporte de ninguna otra vacuna.
En cada una de esos rangos de temperatura las vacunas podrn permanecer el tiempo especificado por el
fabricante. El perodo de conservacin depende de la composicin de la vacuna y se basa en la curva de
degradacin del antgeno a travs del tiempo.
a) Vacunas que pueden permanecer congeladas y refrigeradas
Todas las vacunas pueden ser refrigeradas, pero slo algunas pueden ser, adems, congeladas.
Algunas vacunas slo pueden mantenerse refrigeradas y nunca deben congelarse, porque cristalizan las sales de
aluminio usadas como adyuvantes y destruyen el antgeno.
b) Vacunas que pueden permanecer congeladas y tambin refrigeradas
Las vacunas que pueden ser congeladas y refrigeradas son la antipolimieltica oral, antisarampin, antiparotiditis,
antirrubola, triple viral y antiamarlica.
Las vacunas conservadas en congelacin, una vez descongeladas, conviene mantenerlas a temperaturas de
refrigeracin y no volverlas nuevamente a -20 C.
Aunque es posible congelar y descongelar un nmero determinado de veces algunas vacunas, desde el punto de
vista operativo se considera inconveniente la recongelacin, porque el proceso destruye partculas de la sustancia
biolgica.
Un ejemplo es la vacuna antipolio oral, que puede ser congelada y descongelada hasta diez veces, siempre que la
temperatura de descongelacin no pase de los +8 C, ni los perodos de descongelacin sumados superen las 24
horas. Esta medicin es difcil de hacer en los niveles intermedios de la cadena, por lo que se aconseja no congelar
una vez descongelada.
Las vacunas contra el sarampin, la parotiditis y la rubola tienen una vida media de 2 aos. El fabricante puede
mantenerla a -20 C durante 1 ao y, posteriormente a su entrega, los distribuidores pueden mantenerla 1 ao
ms a temperatura de refrigeracin.
c) Vacunas que slo pueden permanecer refrigeradas
Las vacunas que slo pueden ser refrigeradas son: DPT, antitetnica, antidiftrica (toxoides), antimeningoccica,
antineumoccica, anti?Hib, antihepatitis B, antihepatitis A, antipoliomieltica inyectable, antirrbicas, antitifoideas,
anticolricas, antiinfluenza.
En las vacunas antiinfluenza, antimeningoccica, antineumoccica y antirrbica la congelacin desvirta el
principio activo. En el caso de las adsorbidas a sales de aluminio o alumbre, el gel pierde su estructura coloidal y
cristaliza, con lo cual pierde su actividad la vacuna y pueden producirse abscesos aspticos en el lugar de
aplicacin.
En los centros de vacunacin las vacunas deben permanecer a temperatura estricta de refrigeracin y no a
temperaturas de congelacin o superiores a los +8 C.
d)Conservacin del diluyente
El diluyente debe ser colocado dentro de la heladera para mantenerlo fro; caso contrario, mantenerlo en lugar
fresco y refrigerar antes de usar.

El diluyente no debe colocarse a temperatura de congelacin porque estallan los frascos al aumentar el volumen
del contenido en su paso de lquido a slido.
Recomendaciones de almacenamiento
El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como mximo la mitad del espacio disponible en
la heladera. Si ocupa un espacio mayor puede no existir la suficiente circulacin de aire para mantener las
vacunas a la temperatura adecuada.
No almacenar ningn otro material (alimentos, bebidas, etc.), en un frigorfico destinado a vacunas. El calor
que desprenden los alimentos o bebidas y el nmero de veces que se abre la puerta para meterlos o sacarlos,
pone en peligro la estabilidad de la temperatura interna de la heladera.
Ubicacin: No guardar las vacunas en los estantes de la puerta del frigorfico, dado que, al ser un lugar donde
la temperatura es ms elevada, la misma no se mantiene constante. Guardar en los estantes centrales dejando
espacio alrededor de las cajas y evitando que toquen las paredes del frigorfico. Las vacunas de uso ms
frecuente se deben almacenar en las zonas ms accesibles para limitar el nmero y duracin de aperturas de
la puerta.
Las vacunas con fecha de caducidad ms prxima, se colocarn de forma que estn ms fcilmente accesibles
que aqullas con fecha de caducidad posteriores. Retirar lo antes posible las vacunas caducadas para evitar su
uso accidental.
Las vacunas ms sensibles al calor: polio oral, triple vrica, sarampin, rubola, BCG y fiebre amarilla, deben
estar situadas en la parte ms fra de la heladera pero nunca en el congelador.
Interrupcin de la cadena del fro
No siempre resulta evidente la interrupcin de la cadena del fro, por lo que es imprescindible:
Disponer de dispositivos automticos electrnicos que por medios grficos (u otros) acusen los accidentes
sufridos por la instalacin que puedan trascender en perjuicio de la calidad de las vacunas almacenadas.
Que el personal responsable controle la temperatura del refrigerador, conozca la termoestabilidad de las
vacunas y la modificacin de su aspecto al alterarse la temperatura.
Medidas utilizadas para proteger las vacunas:
Si la avera es de escasa duracin, se mantendr cerrada la puerta del frigorfico y se controlar
posteriormente la temperatura y la estabilidad de dicha temperatura. En caso de corte de fluido elctrico las
heladeras estn capacitadas para mantener su temperatura interna durante al menos 6 horas, siempre que se
mantengan cerradas.
Si se prev una avera de larga duracin, se trasladarn las vacunas con acumuladores de fro a una heladera
bien controlada.
Temperaturas mxima y mnima registradas. Si son mayores a 15 C o inferiores a 0 C, contactar con el
servicio pertinente del suministrador para valorar el estado de las vacunas (marcar los viales afectados y
remitir una muestra no usada para su evaluacin, manteniendo la cadena de fro, no utilizndose los lotes
afectados hasta que haya sido comprobada su actividad).
Para otras subidas de temperatura (entre 10 -15 C) siempre se tendr en cuenta la prdida de potencia
porque las subidas de temperatura son acumulativas.
Aspecto fsico de las vacunas.
Tipo de vacunas afectadas .Si hay vacunas congeladas se desecharn todas las vacunas almacenadas a
excepcin de antipolio oral, antirrubola y triple vrica, que no se inactivan por congelacin.
Caducidad
La fecha de caducidad ser siempre el ltimo da del mes indicado en el envase. Nunca utilizar vacunas caducadas.
VACUNACION EN SITUACIONES ESPECIALES
Existen diversas situaciones especiales en las que por diferentes motivos hay que tener presente algunas
consideraciones a la hora de administrar ciertas vacunas.
Embarazo
Todas las mujeres en edad frtil deberan estar inmunizadas frente a las enfermedades ms comunes que pueden
suponer un riesgo durante el embarazo. La decisin de vacunar a una mujer embarazada depende de la
probabilidad de contraer la enfermedad, el riesgo que esta suponga para la madre o para el feto y de los efectos
perjudiciales que tenga la vacuna sobre ellos. Es preferible la administracin de las vacunas a partir del segundo
trimestre de embarazo.
Las vacunas de microorganismos vivos atenuados (sarampin, rubola, parotiditis, triple vrica, varicela,
tifoidea oral, clera oral) estn contraindicadas durante el embarazo. cualquier mujer que reciba alguna de

estas vacunas debe evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la misma. No obstante, en los casos en
que se haya vacunado, de forma inadvertida, a embarazadas con la vacuna de rubola, no se ha demostrado
una mayor incidencia de malformaciones o embriopata.
Como excepcin, las vacunas de virus vivos antipoliomielitis oral y antifiebre amarilla se podran administrar si
el riesgo de exposicin es inminente y elevado, puesto que el riesgo terico de la vacuna es muy inferior al de
la infeccin. En el caso de la poliomielitis, si el riesgo de contagio no es inminente (menos de 4 semanas), es
preferible la vacuna antipoliomielitis parenteral.
Las vacunas antitetnica y antidiftrica no slo no estn indicadas sino que estn especficamente indicadas en
la gestante susceptible. Se puede administrar la vacuna combinada Td.
Las vacunas de microorganismos muertos o inactivados y las vacunas de polisacridos se pueden administrar
durante el embarazo utilizndose en caso de exposicin inevitable o riesgo elevado (rabia, clera, peste, etc.)
o pertenencia a un grupo de riesgo en los que est indicada la vacuna (gripe, neumococo, meningococo,
hepatitis A, hepatitis B, etc.) tras valoracin individualizada riesgo-beneficio.
La vacuna de antgeno capsular Vi altamente purificado se puede utilizar durante el periodo gestacional solo en
casos de riesgo elevado.
Las inmunoglobulinas, estndar o hiperinmunes, pueden administrarse cuando estn indicadas.
Lactancia materna
La leche materna no interfiere la respuesta inmunitaria del lactante a ningn tipo de vacuna ni siquiera a las
vacunas de la polio o del rotavirus. No es necesario hacer ninguna modificacin en el calendario vacunal del nio
alimentado al pecho. Cuando la madre que lacta es inmunizada no existe ningn peligro para el nio, la mayora
de los virus vacunales no se excretan por la leche, solo se ha detectado el virus de la rubola pero no supone
riesgo para el lactante.
Prematuridad
Aunque la respuesta inmune a las vacunas puede estar disminuida en algunos nios pretrmino, sobre todo si
pesan menos de 1500 g, se recomienda iniciar el calendario vacunal a los 2 meses de edad cronolgica, como en
cualquier nio. Las dosis de vacuna no necesitan ser reducidas.
La vacunacin de hepatitis B en nios de peso inferior a 2000 g, nacidos de madres negativas para el Ag HBs,
puede postponerse hasta que pesen ms de 2000 g. o hasta que se inicie el calendario vacunal a los 2 meses de
edad. Si la madre es positiva para el Ag-HBs o se desconoce su estado, el nio debe recibir en las primeras 12
horas de vida la vacuna frente a hepatitis B y la gammaglobulina hiperinmune (HBIg) sea cual fuere el peso
neonatal,. Se recomienda la realizacin de serologa postvacunal en los neonatos con peso inferior a 2000 gramos
ya que algunos precisarn dosis adicionales para alcanzar niveles protectores de anticuerpos.
En prematuros que desarrollan una enfermedad respiratoria crnica se recomienda la vacunacin antigripal a la
familia, convivientes, personal a su cuidado, y a partir de los 6 meses de edad se les vacunar con vacuna
fraccionada 0,25 (2 dosis por va intramuscular, con un intervalo de 4 semanas).
Edad Avanzada
Las personas ancianas presentan una menor respuesta inmunitaria y una mayor susceptibilidad a las infecciones
por lo que estaran principalmente indicadas las siguientes vacunas: combinada ttanos-difteria tipo adulto,
antineumoccica 23-valente y antigripal
VACUNACIN EN EL ADULTO
Vacunacin recomendada en grupos de poblacin adulta sana
En una determinada comunidad es importante detectar los grupos de la poblacin adulta que deben ser vacunados
a fin de implementar acciones de vacunacin de manera orgnica y sistemtica o, en su defecto, recomendar a los
susceptibles las vacunas que por sus caractersticas personales y de vida necesitan aplicarse.
En trminos generales, la poblacin adulta que se debera vacunar con las vacunas que se consignan es la
siguiente:
Todos los adultos deben tener completo su esquema de vacunacin doble adulto contra el ttanos y la difteria
con sus correspondientes refuerzos.
Adolescentes que no hayan completado o recibido alguna de las vacunas de la infancia y se encuentren en
condiciones de recibirlas (triple viral, dTa).
Personal del equipo de salud en contacto estrecho con pacientes (vacuna antihepatitis B, vacuna
antimeningococo).
Personal de salud que trabaja en zona amarlica (vacuna antiamarlica).
Personas de la tercera edad aunque la respuesta de la inmunidad humoral es menor que en el resto de las
edades por envejecimiento del sistema inmunitario (vacuna antiinfluenza, antineumococo, antitetnica,
antihepatitis B).
Mujeres en edad frtil (vacuna antitetnica y antirrubola si no padecieron estas enfermedades y no fueron
vacunadas).
Varones que no padecieron parotiditis y no fueron vacunados (vacuna antiparotiditis).
Pacientes con indicacin de ciruga programada en la que se prevean transfusiones de sangre (vacuna
antihepatitis B).
Trabajadores manuales, rurales, de la construccin (vacuna antitetnica).

Veterinarios (vacuna antirrbica y antitetnica).


Personal de seguridad (vacuna antihepatitis B).
Prostitutas, homo/bisexuales, adictos a drogas inyectables (vacuna antihepatitis B).
Personas con pareja inestable (vacuna antihepatitis B).
Adolescentes (vacuna antitetnica, vacuna antihepatitis B antes de su iniciacin sexual o experiencia con las
drogas).
Personal de tareas crticas como ejecutivos, personal de salud, de seguridad, de vuelos internacionales, etc.
(vacuna antiinfluenza).
Viajeros a zonas de alta endemicidad o epidmicas (vacunas que correspondan).
Personal de instituciones educativas en contacto con nios (vacunas de acuerdo con las enfermedades
prevalentes en la infancia y para las cuales no tienen defensas).