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CARTAS CIENTFICAS
La ventilacin asistida ajustada
neuralmente incrementa la
variabilidad respiracin a
respiracin y mejora la
sincronizacin
paciente-ventilador
Neurally adjusted ventilatory assist increases
respiratory variability and improves
patient-ventilator synchronisation
Sra. Editora:
La frecuencia respiratoria y el volumen corriente (VT )
entregado en las modalidades ventilatorias convencionales carecen de la variabilidad espontnea caracterstica de
los ritmos fisiolgicos, que se consideran protectores del
pulmn1 . Estudios experimentales han mostrado que, frente
a las modalidades montonas, la ventilacin variable
induce una mejor distribucin del VT , mayor reclutamiento
alveolar y un incremento en la produccin de surfactante2 ,
mejorando la relacin ventilacin-perfusin, el intercambio gaseoso y la mecnica respiratoria, reduciendo la
produccin de citoquinas proinflamatorias, el edema pulmonar y la lesin inducida por el ventilador3 . Nuestro
objetivo fue conocer si la ventilacin asistida ajustada
neuralmente (NAVA) aumenta la variabilidad respiracin a
respiracin y disminuye las asincronas paciente-ventilador
en comparacin con volumen control regulado por presin
(VCRP).
Presentamos el caso de un recin nacido prematuro de
36 semanas de EG y 2.000 g de peso, en ventilacin mecnica por causas extrapulmonares con un Servo-n , (Maquet,
Solna, Suecia) y sonda para registro de actividad elctrica
diafragmtica (Edi). Asistencia inicial en VCRP: VT 5 ml/kg,
trigger de flujo de 0,3 ml, PEEP 4 cmH2 O, FiO2 0,21 y frecuencia respiratoria (FR) de rescate 20 rpm. Encontrndose
el paciente en alerta tranquila y estable, se registraron
durante 30 s variables respiratorias neurales (Edi mximo,
Edi mnimo, nTi) y mecnicas (Pmx, mTi, VT ) (fig. 1).
Posteriormente, tras obtener consentimiento verbal de la
madre, se cambi a modalidad NAVA: nivel-NAVA 1, Edi trigger 0,5 Vol., PEEP 4 cmH2 O, FiO2 0,21 y tiempo de pausa
Variables respiratorias
Tabla 1
Variables
nTi (ms)
mTi (ms)
Td (ms)
Td > 100 ms (%)
Edi mx (Vol)
Edi min (Vol)
Pmx (cmH2 O)
VT (ml)
Tiex (ms)
VCRP
(n = 21)
NAVA
(n = 35)
Valor de p
405 133
440 55
77,8 68,8
22
3,5 1,6
0,4 0,2
10,3 2,6
10,2 2,8
118 93
358 118
340 108
45,8 32,9
6
6,6 3,6
0,9 0,4
10,9 3,8
9,1 5,9
74 22
0,190
< 0,001
0,106
0,113
0,001
< 0,001
0,602
0,435
0,082
nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
1695-4033/ 2015 Asociacin Espa
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CARTAS CIENTFICAS
Pmx
8
7
6
PEEP
Edi max
4
Presin
Flujo
Edi min
Edi
1
0
1
2
3
1
11
16
21
26
31
36
nTi
41
46
51
56
Tiex
61
66
71
76
81
86
91
96 101
Td
mTi
variabilidad de prcticamente todos los parmetros estudiados. Asimismo, se objetiv una reduccin significativa del IA
con respecto a VCRP.
La mayora de los ventiladores neonatales modernos
permiten la sincronizacin por flujo y alguna forma de garanta de volumen que es establecida por el profesional en
funcin de criterios clnicos y gasomtricos. Existen pocos
estudios que evalen la eficacia de la sincronizacin por
flujo en el neonato. NAVA, sin embargo, ha mostrado una
significativa mejora en la sincronizacin en recin nacidos, ni
nos y adultos4 . La sincronizacin por Edi disminuye
el Td, y permite al paciente determinar el Ti, la FR y el
VT , ajustando en tiempo real todos estos parmetros, ya
que los centros respiratorios del tronco enceflico reciben
informacin continua de quimiorreceptores centrales y perifricos, receptores mecnicos de caja torcica y diafragma,
y receptores de estiramiento e irritacin de pulmn y vas
respiratorias5 .
La disminucin en la variabilidad respiratoria durante
el destete se ha relacionado con fracasos de extubacin,
y las asincronas con tiempos de ventilacin prolongados,
no, etc.6 . Aunque existen
malestar, fragmentacin del sue
pocos estudios en humanos, el conjunto de datos disponibles sugiere que el aumento de la variabilidad durante la
ventilacin mecnica podra tener efectos beneficiosos para
los pacientes. NAVA aumenta esta variabilidad y mejora la
sincronizacin paciente-ventilador, haciendo que la ventilacin mecnica se aproxime ms a la ventilacin natural.
La capacidad de esta modalidad asistencial para mejorar los
resultados clnicos y el pronstico de los pacientes a medio y
largo plazo, requiere estudios prospectivos, aleatorizados,
nados, incluyendo pacientes con diferentes tipos
bien dise
de enfermedad pulmonar.
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F. Garca-Mu
noz Rodrigo , L. Urqua Marti,
G. Galn Henrquez, S. Rivero Rodrguez
y C. Siles Quesada
Complejo Hospitalario Universitario Insular
Materno-Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas,
Espa
na