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Es un derivado

Inhibidor de la anhidrasa carbnica


sulfamamnico

ACETAZOLAMIDA

DIURTI
CO

farmacodinamia
Mecanismo de
accin

Efectos en la
excrec
urinaria:

Ef sobre la
hemodin
renal

Inhibe la
anhidrasa
carbonica tipo
IV (en el borde
en cepillo) y la
tipo II
(citoplasmtic
a) inhibiendo
indirectament
e al
intercambiado
r NaH en el
tubulo
proximal.

- la excr
HCO
- inh la secr d
H
- inh la reabs
de HCO
-Da por esto
acidosis
metablica
-la reabs
Na y Cl -
cant de Na
en tub
estimula la
secrec de K
-la excrec de
P

Retroaliment
tubuloglomer
u-lar:
-resist de la
arteriola
aferente
-el FSR y el
filtrado
glomerular

farmacocinti
ca

Usos terapeuticos

Efectos
adversos

Administraci
n: via oral
Biodisp: 100%
U a Prot: 9095%
Eliminacin:
s/ modif. X via
renal, filtrac
glomerular
escasa debido
a su elevada U
a prot. Es
secretada por
el sist de
transporte de
c orgnicos en
el tubulo
proximal.

-DIURTICO juntos
con drogas de
accin ms distal.
-DESINTOXICACIN
DE FENOBARBITAL Y
SALICILATOS xq
alcaliniza la orina y
la excrec de c
orgnicos
- GLAUCOMA de ang
ag y cr xq la
produccin de
humor acuoso y asi
la Pr intraocular
- APUNAMIENTO
-EPILEPSIA
-ALCALOSIS
METABLICA

-Alter electrol
y del equil acba: HipoK
Acidosis
metablica
-Hipersens:
Fiebre
Eritema
-Mielodepresi
n -Nefritis
tubulointerst
ag
-Disgeusia
-Somnolencia
-Teratognesis

contraindic
ac

Diurtico

Flujo urinario
Excrecion de
Na, K, Ca,
Mg, HCO y
PO43

- FSR
-Dilatac de
Arteriola Af
c/ de la Ph
Cap glom
yde Ph de
la cpsula.

Administacin
: via
intravenosa
Vida media de
elim: 1.7 2.25
hs.
Eliminacin:

-PROFILAXIS DE IRA
X NECROSIS
TUBULAR AGUDA en
ptes intricos q
tendrn Cx.
-SINDROME DE
DESEQUILIBRIO POR

-Precipita el
edema ag de
pulmn en
ptes c/ insuf
card.
-HipoNa por
dilucin

-Hemorragia
cerebral
activa
-Ptes
anricos

TP N1: FARMACOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.

osmticio

MANITOL

X via IV, la
osm plasm, c/
expans del
VLEC, la
viscos sang e
inhibe liberac
de renina.

DIURTI
CO

farmacodinamia
Mecanis
mo de
accin

Efectos en la
excrec
urinaria:

Ef sobre
la
hemodin
renal

farmacocint
ica

Usos
teraputicos

Administraci
n:
-F: via oral y
parenteral ,

-Edema
cardiaco,
heptico y
renal.

Efectos
adversos
Alter electrol y
del equil acba:
-VLEC

Interacciones
AMIKACINA GENTAMICINA: riesgo de
oto y neurotoxicidad.
IECA: hipotensin postural

Diurticos de asa / Diurticos de techo

FUROSEMIDA BUMETAMIDA TORSEMIDA

-Bloquea
al
cotranspo
rt
2ClNaK
en la
rama
ascenden
te gruesa
del asa
en Henle.
-Suprime
indirecta
m la
diferencia
de pot
transepit
inhibiend
o tamb la
reabs de
Ca y
Mg

-excrec de
Na y Cl (del
K no xq
egresa por
canales
luminales)
- la excrec
de Ca y Mg
-excrec d
HCO y PO43
(xq inhibe la
anhidrasa
carbnica)
-Liberac de
Na, K y
acidez
titulable.
- la depurac
pos de agua
libre al inhibir
la reabs de
NaCl
permitiendo la
llegada de
mas sal al tub
distal.
-
la depuracin
neg de agua
libre xq la
hipertonicidad
medular q es
la fuerza
impulsora
para la reabs
de agua x
accin de la
ADH.

-FSRT
y lo
redistribuye
hacia la
parte
media
de la
corteza.
(mediad
ox
Pgs xq
es - x
los
AINES)
-Bloquea
la retroalimenta
-cin
tubuloglomer
u-lar.

intramusc o
intraven
-B y T: via
oral
Absorcin:
-F: 10-100%
-B y T: 80100%
En estados
edematosos la
abs es lenta
pero la cant
total es igual.
Vida media:
-F: 1.5-2 hs.
-B: 1 h
-T: 3-4hs.
U a prot: 95%
minimiza filt
glom
Excrecin:
-F: 50% por
via renal, el
resto es conj
en el rion.
(Se prolonga
la vida media
en ptes con IR)
-B y T: metab
hep 50% y
80% respect

Edema agudo
de pulmn
-Hiper Ca
-Induccin de
diuresis
forzada, q
favorece la
elim de farm
en sobredosis
-Prevencin y
tto de IRA
La dosis es de
40-80mg/dia
dividida en
dos dosis,
pudiendo
llegar a 40 mg
cada 6hs.

-HipoK
-HipoNa
-Ca y Mg
-Alcalosis
metab
Alteraciones
metablicas:
-Hiperuricemi
a
-Hiperglucemi
a
Ototoxicidad
Hipersensibilid
ad:
-Erupciones
cutaneas
-Leucopenia
-Trombocitope
nia -Vasculitis
necrotizantes
-Neumonitis
alrgicas

severa
ASPIRINA: compite con la
elim disminuyendo el ef
diurtico
COLESTIRAMINA COLESTIPOL: la [ ] srica
d la furosemida CLOFIFRATO:
Compiten x la U a Prot x lo q
la [ ] libre de ambas
CORTISONA
-FLUDROCORTISONA HIDROCORTISONA:
Perdida K
DIGOXINA: riesgo d toxic x
digitalices 2 a la hipoK /Mg
HIDRALAZINA: elim renal
de furosemida y su efecto
diurtico
LITIO: la F la elim de Li
asi su tox
METFORMINA: F la [ ]
serica de metf y el riesgo d
Hipogluc
ANTIINFL NO
ESTEROIDEOS: Puede el
efecto diurtico y la eficacia
antihipertensiva
PANCURONIUM
SUCCINILCOLINA
TUBOCURARINA VECURONIUM: la F en dosis
puede potenciar el bloqueo
neuromusc y a antagonizar
el efecto.
FENITONA: puede la
eficacia de la F x en su abs
gastrointest
PROPANOLOL: la F la [ ] de

Inhibidor del cotransporte Na.Cl


Sintticos: tipo
silfonamdicos:
CLOROTIAZIDA (CL) e
HIDROCLOROTIAZIDA (H)
Con difer estruct:
CLORTALIDONA (cl) METOLAZONA (M) INDAPAMIDA (I)

TIAZIDAS

DIURTICO

farmacodinamia

farmacocintic
a

Mecanismo
de accin

Ef en la
excrecin
urinaria

Ef en la
hemodinamia
renal

-Inhiben al
cotransporte
Na-Cl en el
TCD, actuando
indirectament
e sobre el
intercambiado
r NaCa
estimulando
asi la
reabsorcin de
Ca y la
calciuria.

-exc Na y
Cl
-algunos inh la
anhidrasa
carbnica del
TCP y la excr
de HCO y
PO43
-la excr de
K
-calciuria x
+ la reabs de
Ca
-HiperMagnes
u-ria.
-el
aclaramiento
de agua libre

-No afectan
el FSR
-Puede el
filtrado
glom x
de la Pr
intratubular
-No afectan
la
retroalimen
ta-cin
tubuloglomerular

Absorcin: ID
Eliminacin:
renal por
secrecin
utilizando el sist
de transporte de
c. Orgnicos del
TP
Potencia
diurtica: CL: 1,
H: 10, M: 100, cl:
10, M: 1000
Duracin de
accin en
horas: CL: 6-12,
H:12-24, M:2448, cl:24-72,
M:18-24. Dosis
(via oral)
mg/dia: CL:5002000, H:25-100,
M:5-10, cl:25100, M:2.5-5

Usos teraputicos
-Edema de origen
cardiaco, heptico y
renal.
-HTA esencial.
-DBT inspida
nefrognica
-Hipercalciuria
idioptica

Efectos
adversos
-Alter electrol y
del equil ac-ba:
VLEC
HipoK
HipoNa
Alcalosis metab
-Alteraciones
metab
Hiperuricemia
Hiperglucemia
Hiperlipidemia
-Hipersensibilida
d Erupcin
cutneas
Leucopenia
Vasculitis necrot
-Disfuncin
sexual

de la lbido
impotencia

Inhibido
r del
canal
epitelial
de Na
(EnaC)

RIDA AMILO

DIURTIC
O

Bloquea los
canales de
Na en la
memb luminal

- pequeo en
la excrecin
de Na y Cl
-la excrecin

-No afecta
la
hemodinam
ia renal ni

farmacodinamia
Mecanismo de
accin

Ef en la
excr urin:

Ef en
hemodin
ren

Administracin:
via oral
Biodisponibilid
ad: 15-25%

-Por su efecto
anticaliurtico se lo
utiliza para compenzar
los ef caliurticos d

-HiperK:
contraind en
ptes con riesgo
de la misma: IR,

farmacocintic
a

Usos
teraputicos

Dosis

Efectos
adversos

Administraci
n.: Via oral.
Absorcin: 65%

Hiperaldostero
-nismo 1
-Edema

Insuficienc
ia

-HiperK. X lo q
est contraind en
ptes con IR o q

Diurtico ahorrador de K
Es un anlogo esteroide de la aldosterona

ESPIRONOLACTONA - ESPLERENONA

Las c/ tubulares
distales y las c/
colectoras contienen rc de mineralocorticoides
citoplasmticos, los
cuales se unen a los
mineralocorticoides
y el complejo se
translada al nucleo
activando al ADN.
Efecto: aumentar la
conductancia del
Na de la memb
luminal y la
activacin de la
bomba de Na de la
memb basolat. El
transporte del NaCl
transepitelial est
, ello el voltaje
transepitelial neg y
esto favorece la
secrec d K e H. LA
ESPIRONOLACTONA
INHIBE EN FORMA
COMPETITIVA LA
UNIN DE LA
ALDOSTERONA A RC
DE MINERALOCORT

-La
eficacia
est en
funcin de
la
concentracin
endgena
de
aldosteron
a, a mayor
nivel, ms
efecto.

-No afecta
la
hemodina
mia renal
y no altera
la
retroalime
n-tacin
tubuloglomerular

1 paso hepatico
importante c/
recirculacin
enteroheptica
Vida media
beta:
espironolactona:
1.6hs, la
canrenona
(metabolito
activo) 16.5hs.
NO REQUIERE
INGRESO A LA
LUZ TUBULAR
PARA PRODUCIR
DIURESIS.
Esplerenona: 5
hs.

asociado a
hiperaldostero
-nismo 2
(cardiaco,
heptico y
renal)
-Insuficiencia
cardiaca clase
II y IV (x
bloquear los
efectos
trficos de la
aldosterona
sobre el tejido
cardiaco)

cardiaca
25mg/dia
Hipertensi
n
25-50
mg/dia en
1 o 2 dosis
Edemas o
hipoK
25200mg/dia
en 1 o 2
dosis.
Hiperaldos
teronismo
100-400
mg/dia en
1o2
dosis.

toman frmacos
q la producen
como IECA, AINE,
suplem de K
-Alteriaciones
endocrinolgicas:
ginecomastia,
impotencia, dism
de la lbido,
hirsutismo, irreg
menstruales,
profundizacin de
la voz.
Alteraciones
gastrointestinales
: diarrea,
gastritis,
hemorragia
gstrica y lcera
pptica.

Alteraciones
neurolgicas:
somnolencia,
letargia, ataxia,
confusin y
cefalea.
Exantemas
cutneos.
Discrasias
sanguineas.

INOTRPICOS
Aumentan el consumo de O:
-Simpaticomimticos: dopamina, dobutamina, isoproterenol, noradrenalina y adrenalina.
No aumentan el consumo de O
-Digitales: digoxina y digitoxina (este no se usa ms).
-Inhibidores de la fosfodiesterasa III. Amrinona, milrinona.

Nombre

Mecanismo de accin
Inhibicin de la enz
NaKATPasa. Es reversible y

farmacocintica
Administracin: via oral, intravenosa o
raramente por intramuscular.

Rango teraputico y
dosificacin
Rango teraputico. 0.81.2ng/mL.

Digoxina: alta solubilidad en agua.


Digitoxina: alta solubilidad en lpidos.

DIGITLICOS

de alta afinidad. Esto genera


un del Na intracel que
genera una mayor
disponibilidad de Ca
durante la distole, ya que el
intercambiador Na/Ca
estar inactivado de forma
secundaria.

Absorcin: va oral entre el 60-80%.


Biodisponibilidad: variable. Es
disminuida por la insuficiencia cardiaca,
las enf tiroideas, los alimentos y la
colestiramina.
Cepa bacteriana intestinal: un 10% de
los ptes la tienen y convierte a la
digoxina en dihidrodigoxina. En los que
se inhibe la flora intestinal se observan
niveles plasmticos elevados de
digoxina.
Distribucin: generalizada en los
tejidos, fijndose en musc estriado (car y
esqueltico) y en otros org.
Vol de distribucin aparente: 4 a 7
L/Kg.
Atraviesa la barrera placentaria, llega al
liquido cefalorraqudeo y a los lquidos de
derrame pleural.
Unin a protenas: bajo, 255%
Eliminacin: va renal, va filtracin
glomerular.
Vida media beta: 36
hs. En ptes con insuf renal crnica se
observa de la elim c/ prolongacin de
la vida media beta.

Incidencia de arritmias:
-10% c/ conc de 1.7ng/mL.
-50% c/ conc de 2.5ng/mL.
-90% c/ conc de 3.3 ng/mL.
Digitalizacin: dosis
necesaria para generar una
conc plasm semejante a la
que se desarrollara en la
meseta.
- Rpida: 0.50 mg + 0.25 mg
c/ 4 hs. - Lenta: 0.125 mg h/
0.5 mg al da.
- Parenteral
(IV): Hora 0: 0.54mg. Hora 1:
0.25 mg. Hora 6: 0.25 mg.

Nombre
Digoxina: alta solubilidad en agua.
Digitoxina: alta solubilidad en lpidos.

Digitoxina: alta solubilidad en lpidos.

DIGITLICOS
DIGITLICOS
Digoxina: alta solubilidad en agua.

Nombre

indicaciones

Intoxicacin

Contraindicacion
es

Cambios
sobre las propiedades
cardiacas
Cambios en
FIBRILACIN
AURICULAR:
factores predisponentes:
Formales:
ECG
los digitlicos en esta arritmia
- Disbalance electroltico
- Miocardiopata
producen un incremento del
(hipoK, hipoMg, hiperCa)
obstructiva
Inotropismo
o resultando
Cronotropismo
Batmotropismo
Por el uso
tono vagal,
una
- Insificiencia renal Dromotropismo
hipertrfica.
contractilidad:
o
automatismo:
o
excitabilidad:
o
crnico
y a dosis
prolongacin del perodo
- Tipo y severidad de la
- Sind
de Wolff
Producen
un AV, -A
dosis
conductividad:
habituales:
refractario efectivo
del nodo
enfermedad
cardiaca.
Parkinson
White.
-Reducen la
descen-so
de la
teraputicas:
-Efecto directo: - Disfuncin
enlenteciendo as
la conduccin,
- Hipoxemia.
presin de fin de frec card. La
-Intervalo PR:

la excitabilidad a dosis elevadas


disminuyendo la frecuencia
- Ancianidad.
diastlica severa del
distole del Vent actividad sobre el de aurculas y
prolongacin.
ventricular y mejorando la
- Hipertiroidismo a nivel del ndulo
VI.
Izq.
ndulo sinusal se ventr-culos
ya q
sinusal y del AVBloqueo
mecnica cardiaca.
- Interacciones
AV
d
III
-Intervalo QT:
- la presin
manifiesta
por:
elevan
el pot de
dis-minuyen la grado.
Es de utilidad en
la fibrilacin
medicamentosas.
acortamiento.
intra-auricular
- en
de los
la activ
transmem-brana.
genera-cin de Relativas:
auricular crnica,
Manifestaciones clinicas:
izquierda.
vagal,
-Extracardiacas:
A dosis
impulsos as
-Segmento
pacientes con tono
simptico
-Gasto
cardiacosST:
- la presin
-Sensibilizacin
suprateracomo
la
depresin.
elevado es conveniente indicar
- GI: anorexia, nuseas y
elevados:
capilar
de
la
fibra
sinusal
puticas:

la
velocidad
de
antagonistas del Ca o
vmitos.
hipertiroideos,
pulmonar.
- Onda T:
auricular
a la
excita-bilidad
conduccin.
bloqueantes beta.
En la FA
- Visuales: discromatopsias
corazn pulmonar
- las presiones acetilcolina
de su
comenzando
x
- Efecto
aguda no se usa, se prefiere
(visin color amarillo
o verde),
crnico.
de las cavidades - de la actividad aurculas, unin
amplitud o
indirecto:
intentar la reversin a ritmo
visin con halos blancos,
visin se - IAM
dere-chas.
inversin.
y de la
AV,
sigueambliopa,
por f. d produce
sinusal.
borrosa,
diplopa.por
- Enf del nodo
(mejora la
purkinje
y f.vent.cefalea,
incre-mento de sinusal.
la
INSUFICIENCIA sensibilidad
CARDIACA:
- Neurolgicos:
disnea, hay
simpticas.
actividad
La digoxina es el nico
somnolencia, insomnio,
Miocarditis aguda
reabs del edema
parasimptica
inotrpico positivo por va oral
confusin, neuralgia del
severa.
intersticial
Sobre las fibras- Cardioversin
que produce una disminucin de trigmino, convulsiones.
pulmonar, de
sdicas
los sntomas congestivos de la
- Otros: ginecomastia,
alergia.
elctrica: este
la ingurgitacin
especficas
de
insuficiencia cardiaca y mejora
Cardiacos:
procedimiento
yugular, de la
conduccin
la funcin sistlica. Brinda una
- Cualquier tipo de arritmia.
La
produce una
hepa-tomegalia
intraten-tricular
mejora al ejercicio fsico pero
ms frec es la extrasistolia
descarga vagal, si le
y de los edemas
(his-Purkinje)
el
sin disminuir la mortalidad. Son
ventricular monofocal. Las
sumamos el efecto
perifricos.)
efecto se observa
muy tiles en la IC c/ FA crnica. arritmias ms patognomnicas,
vagotnico de la
a
dosis
txicas,
Y para la ICC clase IV c/ tto
son las taquicardias auriculares
digoxina, existe un
provo-cando
un
mdico optimizado.
multifocales con bloqueo AV
mayor riesgo de
enlenteci-miento
Su mxima eficacia se observa
variable, la taquicardia
de la
asistolia.
en las insuficiencias sistlicas, o
con baja fraccin, y no es
efectiva en la insuficiencia
cardaca de alto volumen
minuto, ni en insuficiencia
cardiaca con restriccin
diastlica.

unin AV y la FA de baja rta


ventricular. La arritmia ms
grave es la fibrilacin
ventricular.
TTo: Fenitoina.

Interaccione
s
Efectos
Elevan
la sobre el
cons de
posibilidad
de O
toxicidad la
Tres variables
hipoK,
la
regulan
hipoMg,ellacons de
O: la FC, lalafuerza
hiperCa,
de contraccin
insuf
renal, la y la
tensin
parietal
o
caquexia,
el
estrs miocrdico.
mixedema,
la
hipoxemia
Los digitlicos la
aguda. Drogas:
fuerza de
los niveles:
contraccin, la
antifngicos.
FC y la presin de
AINES
fin de distole,
Amiodarona.
disminuyendo el
Ciclosporina.
dimetro y x ende
Quinidina.
la tensin parietal.
Reserpina.
De esta forma se
Benzodiacepina
mantiene igual el
s. Eritromicina
consumo de O.
Propafenona.
Bloq
canales
Losde
digitlicos
de
Ca.
la fuerza de
Tetraciclinas.
contraccin sin
IECA
la FC.
los niveles:.
Rifampicina.
Pectina.
Colestiramina.
Sulfamidas.
Antic
Colestipol.

DOBUTAMINA

DOPAMINA

SIMPATICOMIMTICOS:
Actividad farmacolgica

Aplicaciones clnicas

Dosificacin

Precauciones

Es un precursor d la NA y libera los


depsitos de NA en los term nerv card.
Actua sobre los rc dopaminrgicos D1,
en los vasos renales, mesentricos,
coronarios y cerebrales, el estimulo d
estos genera vasodilat en estos
territorios., y D2, ubicados en sinapsis
postglionares simp y en gang
autonmicos siendo su activ inhibir la
liberacin de NA del terminal sinptico.
Estos rc tamb se encuentran en el lob
ant de la hipof, inhibiendo la liberacin
de prolactina, y en el centro del vmito,
provocando emesis y nauseas. Tiene
actividad sobre los rc y adren: de
la fuerza contrctil y del resto de las
prop cardacas por efecto dual:
Media
efectos
sobre
rc adrende, y
estumulo
directo
y los
liberacin
y no provoca liberacin de
neurotransmisores adrenrgicos, por
esto presenta menor incidencia de
arritmias. Por no provocar deplecin de
NA, podra tener un beneficio en
estados donde las reservas de este NT
ests disminuidas, (IC y ptes c/tto
antiHT) por puede producir
hipotensin arterial. A largo plazo
aumenta el tono simptico.

Bajas dosis: acta sobre


D1 y provoca: diuresis y
vasodilatacin perifrica.
Se usa para ptes
oligoanricos q no
responden al tto IV con
diurticos.
Dosis moderadas: actua
sobre y D1. Provoca
aumento del vol sist sin
disminucin de la resist
perifrica. En ptes con
IC q presentan cada
importante del VM.
Dosis altas: estimula a
los y se usan para
aumentar la resist
-perifrica.
Insuficiencia
En cardiaca
congestiva crnica.
- Falla ventricular
izquierda
- Falla miocrdica por
otras causas.

Va intravenosa
en infusin
continua.
Dosis bajas: 3
a 5 g/Kg/min.
Dosis
moderada: 5 a
10 g/Kg/min.
Dosis
elevadas: 10 a
15 g/Kg/min.

Durante su
administracin debe
controlarse la
presin arterial y
realizar monitoreo
hemodin-mico
invasivo (con catter
de Swan-Ganz).
En casos de
extravasacin o de
infusin intraarterial
errnea debe
administrarse
fentolamina.
Est contraindicada
en ptes con
feocromocitoma.
Debe administrarse
con cuidado en los
ptes con
antecedentes de
arritmias.
Las
contraindicaciones:
-Estenosis subartica
hipertrfica.
-Miocardiopatas
hipertrficas.

Mecanismo de

Efectos

Se infunde por
vena perifrica
a dosis de 2.5 a
15 g/Kg/min.

Aplicacin clnica

Farmacocintica

Efectos
adversos
arritmias

Los ms
comunes son:
- Taquicardia
sinusal.
- Aumento de
la tensin
arterial.
- Aumento de
los latidos
ectpicos.

Efectos

accin

adversos

ADRENALINA
NA NORADRENALI

IBOPAMINA

ISOPROTERENOL

Potente agonista
A nivel cardiovascular:
En situaciones donde el msculo
Dosis: 0.5 a 10 g/min. -Palpitaciones.
propiedades
dopamina
dobutamina
ibopamina
isoproterenol
de los rc.
- de la contractilidad
cardaco se encuentra deficiente
Duracin en plasma:
2 - Taquicardia
adrenrgicos.
cardaca (inotropismo) - en su contractilidad, y con
min.
Via de
- Cefalea.
Rc
Inotropismo
+++
++++
+
++
Posee muy baja
de la Frec card
frecuencias cardacas bajas
administracin:
- Isquemia
afinidad por losCronotropismo
rc (cronotropismo) ++
(bloqueo AV)
cardiaca.
+
+ intravenosa.
++
adrenrgicos.
- de la resistencia
Metabolismo: heptico -Arritmias
Batmotropismo
++a
+
+ y en otros sitios donde
+
perifrica (marcada
- Temblores
nivel renal y
actu la enzima COMT -Aumenta
Sudoracin
Posee actividadDromotropismo
la
++
+
- Administracin: a +
equipolente a la
diferencia de la
mortalidad de
Rcdopamina

Vasodilatacin
+
++
++dopamina puede ser
+
frente
los pacientes
a los rc
utilizada por via oral
con IC leve y
Rc
Vasoconstriccin
++
+
++dopaminrgicos y
convirtindose en
moderada.
Rcactividad
D
Diursis
++
+++
epinina.
Tiene
efecto

Aumento de la presin
Dosis: endovenosa es
- Cefalea.
inotrpica
dbil.
Indicaciones
Oliguria y shock.
Falla cardiaca
Oliguria y shock.
Falla cardaca con
adrenrgico y
arterial sin aumentar la
de 0.01 a 0.1
- Taquicardia.
Shock sptico y
aguda.
Shock Shock sptico.
bloqueo AV
adrenrgico a
frecuencia cardaca.
g/Kg/min.
- Hipotensin.
cardiognico.
cardiognico.
mayores dosis.
Vida media: 3 min.
-Necrosis por
Hipotensin severa.
extravasacin.
Dosis
(g/Kg/min)
Estimulacin
mixta y y a
dosis elevadas
efecto .

Cronoprpico y inotrpico
positivo. Debido al
efecto aumenta el
inotrpismo y el vol
sistlico. Por el efecto
aumenta la resistencia
vascular perifrica.

3-5: renal
2-15
0.01-0.1
5-10: inotropico
En bolo: se utiliza durante las
Dosis:
- Taquicardia.
10-15: aumenta
maniobras de resucitacin
En bolo: 0.5mg a 1 mg - Arritmias.
RVP
cardiopulmonar en el paro
con vida media de 2
- Ansiedad
cardiorrespitario. Tamb se usa por min.
- Dolor de
esta via o subcutnea en casos
Infusin: 0.005
cabeza.
de shock anafilctico c/
g/Kg/min hasta 0.1
Extremidades
obstruccin de la via aerea.
g/Kg/min
fras.
Infusin: se utiliza en shock
Hemorragia
sptico refractario aunq se
cerebral.
prefiera a la NA.
- Edema

Inhibidores de la fosfodiesterasa III


Disminuyen la degradacin de AMPc al inhibir a la fosfodiesterasa III que es responsable de su metabolismo.

Amrinona
Pimobendan

Milrinona

Disminuyen la sobrevida.

Inotrpicas vasodilatadoras.

Beneficio a corto plazo.

MILRINONA

AMRINONA

Mecanismo de
accin

Disminuyen la
degradacin de
AMPc al inhibir a
la
fosfodiesterasa
III

Efectos

En ptes con
insuficiencia
cardiaca izquierda,
produce un
incremento del
gasto cardaco con
cada de la presin
ventricular,
disminuyendo
tambin la
resistencia vascular
pulmonar

Vesnarinona

Aplicacin
clnica

Efectivas durante
cortos periodos
en insuficiencia
cardiaca severa.

Dosis

0.5 g/Kg en bolo


intravenoso,
seguido de una
infusin de 2 a 20
g/Kg/min.

50 g/Kg en bolo
intravenoso,
seguido de una
infusin de 0.25 a
1 g/Kg/min.

Sulmazol

Efectos adversos

- Hipotensin severa.
- Inhibicin de la
agregacin.
Arritmias.
- Cefaleas.
- Trombocitopenia
- Incremento en la
mortalidad de los ptes
con IC crnica.

Frecuencia cardaca

Gasto cardaco

Presin cap
pulmonar

Resist vascular
sistmica

Consumo de O

Dobutamina

Isoproterenol

Amrinona

Milrinona

Digoxina
Dopamina

Levosimendan

Nuevos frmacos

LEVOSIMENDAN

Mecanismo de accin

Miocitos: Sensibiliza a la troponina


C al Ca mejorando la
contractilidad.
Vascular:
activa canales de K ATP sensibles
generando mayor relajacin,
disminuyendo la carga sobre el
miocardio.

Efectos

Inotrpico.

Aplicacin
clnica

Tto a corto
plazo en la IC
crnica
descompensad
a.

Dosis

0.1 g/Kg/min. x
24 hs. Tras una
dosis de carga de
24 g/Kg en 10
min.

Vasodilatadores

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

inhibidores de los receptores de angiotensina II (rc AT)

Arteriales, venosos y mixtos.

Inhibidores de los rc
AT :
LOSARTAN,

Inhiben a la
ECA y
disminuyen la
formacin de
angiotensina II

,
N.

Mec de accin
IECA:
ENALAPRIL, LISINOPRIL, PERINDOPRIL,

Neurohumorales

IL.

Efectos

Aplicacin clnica

Efectos
adversos

- Dilatacin arteriolar, la cual causa una


- En ptes con disfuncin
- Hipotensin
cada de la resistencia perifrica, de la
sistlica asintomtica
arterial.
tensin arterial y de la poscarga.
prolonga el tiempo de
- Edema
- Atenuacin de la potenciacin de la
aparicin de IC.
angioneurtico.
angiotensina II sobre la actividad
- En ptes con funcin
- Tos
simptica, y disminucin de la sntesis de
ventricular moderadamente - HiperK
NA. Esto provoca una mayor
disminuida sin ICC detienen
Mec de accin
Efectos beneficiosos
(Debe evaluarse la
vasodilatacin, con reduccin adicional de
el progreso de la IC.
la pos y precarga, x este efecto la FC no
- En ptes con IC avanzada o tensin arterial y
la funcin renal)
aumenta c/ los IECA.
moderada disminuyen la
Inhiben
a los
rc AT
Aumentan la toleranciamorbilidad,
al ejerciciomortalidad
en ptes asintomticos
o
- de
la secrecin
de-aldosterona,
y la
parafavoreciendo
la angiotensina
II. sintomticos.
la excrecin
de Na y la
hospitalizacin.
Disminuyen
todas
las
causas
de muerte.
retencin de K.
-
- Disminuyen
las hospitalizaciones.
de la liberacin de ADH,
causando perdida
la dilatacin auricular.
d agua libre, la cual es- Reducen
una proteccin
Detienen
la remodelacin
patolgica del ventrculo
contra la hipo Na
- del nivel
de
izquierdola sntesis de
bradiquinina, la cual estimula
- Evitan la depresin de la contractilidad miocrdica total.

Vasodilatadores arteriales, venosos y mixtos:


-

Los nitratos de accin prolongada tienen indicacin en pacientes con IC y valvulopata mitral. Los sntomas como la
ortopnea y la disnea paroxstica nocturna se reducen.

La nitroglicerina se usa en el tto del edema agudo de pulmn cardiognico. Acta disminuyendo la precarga.

El nitroprusiato de sodio se indica para:


. Reagudizacin severa en insuficiencia cardaca crnica.
. Falla de bomba severa con IAM.
. Cada de fraccin de eyeccin, post ciruga cardaca.

-bloqueantes.

Mec de accin

Efectos beneficiosos

Aplicacin
clnica

Dosis

Efectos
adversos