SEMANA 1

SEMANA 4

Psicopatologa adultos

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EL MTODO FENOMENOLGICO Y LA APROXIMACIN AL PACIENTE

INTRODUCCIN

La fenomenologa analiza los fenmenos de la conciencia tal como surgen

en ella, de la manera ms esencial. Es, por tanto, una disciplina que se consagra
al estudio de la relacin existente entre los hechos (concebidos como
fenmenos) y el contexto en el que estos se hacen presentes: la conciencia.
En tal sentido, aquello que emerge en la percepcin no puede confundirse con el
objeto en s como tal incognoscible pues se trata, pura y simplemente, de su
manifestacin conciente; nica forma de conocimiento verdadero. De este modo,
una intuicin penetrante de lo que es esencial, en cualquier fenmeno, supone
prescindir de todo prejuicio acerca de la existencia del mundo exterior. Tal
procedimiento denominado epoch se concibe como un poner entre
parntesis todo lo que podra interferir con la captacin de las cosas en su estado
puro e inmediato.

Como mtodo para el anlisis y el conocimiento de realidades complejas, la

fenomenologa puede emplearse, tambin, en el estudio de la psicopatologa y en
los campos de aplicacin prctica que le son afines: la psicoterapia y la psiquiatra.
Como marco para la comprensin de una determinada realidad en el contexto
clnico, nos permite enfrentar el sntoma, por ejemplo, como la cara visible o la
expresin externa, de un proceso mrbido (la enfermedad) que, en s mismo, no
es observable de modo directo (Drr, 1997).

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ANTECEDENTES EPISTEMOLGICOS
Desde el mismo momento de su constitucin, las ciencias del espritu
como la psicologa y la psiquiatra dirigieron su mirada sobre el ideal de
exactitud que profesaban las ciencias positivas de la naturaleza. Tal modelo de
cientificidad, fecundo y riguroso, pareca ser un hecho incuestionable.

No obstante los avances que la psicologa cientfica experiment a partir de

su constitucin, en el siglo XIX, su desarrollo no era comparable con el de las
ciencias naturales. Ya sea por las dificultades atribuibles a la aplicacin de sus
mtodos, a la definicin de sus objetos o al alcance de sus resultados objetivos, el
examen crtico de su estructura epistemolgica y la posibilidad de reflexionar en
torno a la definicin de su estatuto cientfico, dio lugar a una frtil discusin. Esta
es una de las tareas que asumir Husserl padre y fundador de la
fenomenologa en el contexto de un proyecto que revolucionar el debate
contemporneo.

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En 1954, Husserl se plantea dos grandes objetivos.

En primer lugar, criticar la nocin de ciencia imperante a partir de un

examen general de todas las disciplinas cientficas, sin renunciar por
ello al sentido primigenio e inatacable de dicha cientificidad, identificable
con la legitimidad y adecuacin de sus rendimientos metdicos
(Husserl, 1991, p. 5).

En segundo lugar, revisar el carcter problemtico de la psicologa como

ciencia y el particular estado de crisis en el que suele encontrarse. Este
segundo objetivo le permite abordar, adems, la problemtica de la
subjetividad tal y como esta se instala en el contexto de la ciencia
moderna.

La segunda mitad del siglo XIX trae consigo un deslumbramiento que es

fruto de los formidables avances que protagonizan las ciencias naturales.
Consiguientemente, se observa un abandono de cuestiones que resultan
primordiales a la hora de reflexionar sobre la humanidad: como una humanidad
libre y capaz de configurarse, a s misma, con el nico auxilio de la razn.

No se trata, sin embargo, de menospreciar los avances de la ciencia. Por el

contrario, se trata de examinar lo que en dichos logros se efecta a nivel del sujeto
humano: meras ciencias de hechos hacen meros hombres de hechos (Husserl,
1991, p. 6).

Acontecido el flagelo que implic la Primera Guerra Mundial, el paradigma

cientfico ser objeto de sentimientos hostiles, y de una decidida crtica, como
consecuencia de su incapacidad para pensar problemas relativos al sentido de la
existencia humana la guerra, la muerte, el odio, la libertad. Frente a tales
acontecimientos, el saber cientfico carece de respuestas que contribuyan a
pensar el malestar europeo. Por consiguiente, Husserl dice que las ciencias
naturales nada tienen que ofrecer, en la medida en que su discurso se sostiene,
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por definicin, en una abstraccin de los factores subjetivos. La situacin se

vuelve an ms crtica al observar que las ciencias del espritu en cuanto
intentan plegarse al canon de cientificidad impuesto por las ciencias naturales
se encuentran igualmente debilitadas ante el dilema de la existencia. Siguiendo al
autor, ni siquiera se encontraran en condiciones de formular una pregunta capital:
la cuestin del sentido o sinsentido de la existencia humana (Rechter, Chvez y
Herreros, 2009).

El problema de la verdad, solidario de cuestiones concernientes a la

pregunta por el sentido, es resuelto por las ciencias objetivistas al modo de una
constatacin emprica de lo que el mundo simplemente es, ya se trate del mundo
fsico o del mundo espiritual. Un mundo tal que posee propiedades universales,
atemporales e invariables, y que responde a relaciones que deben expresarse
bajo el expediente de leyes abstractas, acordes con el modelo de la fsica.

Para Husserl, por tanto, sustentar la verdad en el plano de la experiencia

objetiva, favorece la ocultacin del problema de fondo y constituye el dato central
a la hora de comprender la crisis que ser objeto de su anlisis. Se trata,
entonces, de un trabajo de develamiento, reflexivo, necesario para comprender la
constitucin del sujeto occidental moderno desde un punto de vista histrico. Este
carcter problemtico propio de la realidad europea hunde sus races en el
olvido de la filosofa. Es decir, en el abandono de los argumentos que definen y
constituyen al hombre occidental desde su origen en el pensamiento griego.

Con anterioridad al reduccionismo epistmico que protagonizaron las

ciencias positivas, los ideales cientficos del Renacimiento solventaron la
renovacin de la humanidad europea bajo la rbrica de la iluminacin. Durante el
renacimiento, Europa desvaloriz el modo medieval de existencia, revitalizando el
canon de la antigua humanidad la Grecia clsica de Aristteles y su forma
filosfica de existencia. Al decir de Husserl:

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El darse libremente a s mismo, a la entera vida propia, reglas fundadas en

la pura razn, tomadas de la filosofa. La filosofa terica era lo primero.
Tena que ser puesta en obra una visin superior del mundo, una visin
absolutamente libre de las ataduras del mito y de la tradicin, un
conocimiento universal del mundo y de los hombres intacto de cualquier
posible prejuicio (Husserl, 1954/1991, pp.7-8).

El nuevo hombre del Renacimiento, ahora liberado, se puso manos a la

obra en pos de un proyecto de autoconstruccin fundado en la filosofa, en el
ejercicio libre de la razn, en la investigacin y en la crtica. Asimismo, deseaba
reconfigurar la existencia humana, tanto en lo social como en lo poltico. Por
consiguiente, la existencia humana es entendida como existencia filosfica,
orientada por el pensamiento, los ideales y las normas de una razn autnoma.

Sobre estas premisas, se plante un proyecto que permitira la proyeccin

de la humanidad en el tiempo y que debera ser capaz de dar respuestas a todos
los problemas del hombre: problemas de hecho y problemas de razn, problemas
de la temporalidad y problemas de la eternidad (Husserl, 1954/1991, p.8). En este
marco, la filosofa tendra una funcin rectora, los filsofos seran concebidos
como funcionarios de dicha empresa.

El proyecto filosfico enfrentar un debilitamiento que se debe, en parte, al

contraste con el acelerado xito, prctico y terico, de las ciencias positivas. As
se inicia una escisin irremontable: los hombres de ciencia se alejan cada vez
ms del pensamiento filosfico y se consagran al estudio de las verdades en el
mbito emprico de lo que es, dado y evidente por s mismo. La filosofa, en
cambio, da paso a un sinnmero de sistemas que nacen y mueren sin cesar. Esto
se evidencia en la falta de un trabajo sistemtico y mancomunado, al igual que en

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la ausencia de un consenso filosfico respecto al concepto de ciencia (Rechter,

Chvez y Herreros, 2009).

Qu signific el desmoronamiento de la creencia en una filosofa

universal? Para Husserl, lo perdido fue la filosofa como posibilidad de
conocimiento universal: la razn como episteme, la creencia en una razn
absoluta en la que la humanidad, su historia y su mundo, pueden encontrar su
sentido y su verdad. Prdida, en definitiva, de la fe en el hombre, en s mismo, en
la posibilidad ideal de buscar su genuino ser verdadero a travs del ejercicio de la
razn.

La alternativa que propone Husserl se encuentra en la filosofa

trascendental pensada como una verdadera ciencia, rigurosa y genuina. El filsofo
implicado en esta tarea es aquel que slo alcanza su objetivo comprendindose
a s mismo, como una subjetividad que opera como fuente originaria.

Frente al objetivismo de las ciencias positivas, la filosofa trascendental

ofrece una filosofa subjetiva, mas no por ello subjetivista, que busca fundamentar
y justificar la objetividad en el sujeto (no en los objetos), pero no en los sujetos
singulares y empricos, sino en la idea de un sujeto trascendental.

De este modo, la filosofa trascendental propone los fundamentos de una

nueva cientificidad que pretende fundamentar un conocimiento objetivo con
validez universal y cientfica, y que:

Se retrotrae a la subjetividad cognoscente como sede primordial de todas

las formaciones de sentido y de todas las valideces de ser objetivas y se
propone comprender el-mundo-que-es como configuracin de sentido y de
validez, preparando as el camino para un tipo esencialmente nuevo de
cientificidad y de filosofa (Husserl, 1991, p.104).

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En ciencias exactas, lo que es en-s (lo objetivo) aparece simplemente

como aquello que se contrapone a lo subjetivo. Por su parte, la nica funcin de lo
subjetivo sera la de sealar lo objetivo o la de permitir su expresin. El en-s
para las ciencias exactas es un mero epifenmeno de lo objetivo (la tarea es
extraerlo cognoscitivamente a partir de los fenmenos).

Por el contrario, la cientificidad que propone Husserl consiste, mediante la

reduccin y la epoch fenomenolgicas, en una puesta entre parntesis del
mundo y la realidad tal y como nos es dada. Lo que la epoch y la reduccin
fenomenolgica posibilitan es la modificacin radical de la representacin de las
tareas de la ciencia y de lo que en ella se presenta como evidente.

Para el fenomenlogo, la evidencia concreta es cuestionable y enigmtica,

requiere de una comprensin. Al suspender los prejuicios y evidencias previas, se
habilita la posibilidad de comprender cmo es que la subjetividad se despliega y
de qu modo aparece en el mundo.

LA ENTREVISTA CLNICA DE ORIENTACIN FENOMENOLGICA

La entrevista clnica es el dispositivo en el que se enmarca el proceso de

comunicacin que caracteriza el encuentro entre el clnico y su paciente. Dicha
comunicacin supone el intercambio de informacin por medio de expresiones
verbales y no verbales, junto con constituir la principal herramienta de
evaluacin en el mbito de la salud mental.

El objetivo central de la entrevista de evaluacin clnica es obtener

informacin relevante para la determinacin de un diagnstico. El clnico intenta,
por esta va, comprender las razones que motivan la consulta del paciente
(motivo de consulta), sus causas, antecedentes y caractersticas particulares.
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Hecha la exposicin respecto al debate epistemolgico en que se inserta la

fenomenologa, corresponde precisar, en trminos generales, sus alcances sobre
la entrevista clnica. Sumariamente, puede establecerse que el clnico debe
suspender (epoch) sus prejuicios, creencias o ideas preconcebidas, para
concentrarse en el anlisis de las problemticas que trae el paciente; su malestar,
sus sntomas, su conducta, etc. Lo anterior no implica la adopcin de una tcnica
neutral y absolutamente libre. Por el contrario, existen una serie de protocolos que
organizan el cometido de la evaluacin.

A continuacin, se presenta una sntesis de los principales aspectos a

evaluar, siguiendo la exposicin de Hales y Yudofsky (2000).

En primera instancia, debe elaborarse una historia clnica que incluya

informacin relativa a los siguientes mbitos:

Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Capacidades adaptativas premrbidas.
Antecedentes

psiquitricos,

mdicos

familiares

sobre

trastornos

enfermedades.
Antecedentes biogrficos del paciente con especial nfasis en su desarrollo.

En esta etapa de la entrevista, es necesario que el clnico logre hacerse una

idea global de lo que le ocurre al paciente. Debe considerar la manera en que ste
expresa su sufrimiento, las palabras que ocupa y su concordancia con el discurso
no verbal mmica, gestos y otros ademanes que permitan identificar el
compromiso afectivo involucrado en el relato.

Es especialmente relevante familiarizarse con la biografa del consultante:

interrogar respecto a los hitos fundamentales del desarrollo (nacimiento, infancia,
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escolaridad, relaciones interpersonales, historia laboral, etc.). En trminos

sumarios, debe recabarse toda la informacin que se considere necesaria para
una comprensin integral de la consulta.

A modo de ejemplo, considrese un paciente que consulta por depresin.

Qu entiende l por depresin? Muchas veces nos encontramos con
descripciones que en nada se parecen a la definicin psiquitrica de depresin.
Cabe interrogar, qu siente? Desde cundo? Le ha ocurrido en otros
momentos de su vida? Conoce a otras personas a las que les ocurra lo mismo?
Tiene alguna idea de por qu le ocurre esto? Cmo se lo explica? A qu
factores lo atribuye? Por qu lo llama depresin?

Seguidamente, el clnico debe iniciar la exploracin psicopatolgica. Esta

tarea consiste en la revisin transversal de:

De la conducta.
Del sensorio.
Las funciones cognoscitivas del paciente.
La apariencia.
El comportamiento.
El contacto visual.
La actitud.
El estado de nimo.
El discurso (su calidad y cantidad, vocabulario, etc.).
El pensamiento (su curso y contenido).

En esta fase daremos relevancia al anlisis de la conducta. Qu se

observa? Pues bien, cabe consignar la apariencia fsica, la vestimenta, el modo de
aproximarse y de enfrentar la situacin de entrevista. Se adapta el paciente a la
situacin de un examen? Reacciona con tranquilidad, ansiedad, incertidumbre,
desconfianza? Su actitud es inadecuada, pueril, confianzuda, arrogante? Es
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capaz de poner atencin? Entiende lo que se le pregunta? Logra concentrarse y

explicar claramente lo que le ocurre? Escucha correctamente? Sostiene la
mirada? Evita el contacto visual?

Qu impresin nos causa su estado de nimo? Se observa decado,

cansado, aletargado, distrado, apesadumbrado o triste? O por el contrario, se ve
contento, jovial, eufrico, inquieto, exaltado o acelerado?

Cmo se expresa verbalmente (anlisis del discurso)? Qu tipo de

vocabulario utiliza, formal, solemne, coloquial, rebuscado, culto o popular? Logra
darse a entender? Su discurso es lgico y ordenado? Su discurso es
incoherente? Ocupa palabras extraas?

Estas preguntas constituyen apenas un ejemplo preliminar del contenido de

un interrogatorio con fines diagnsticos. El clnico debe estar en condiciones de
enfrentar la situacin de entrevista sin temor a indagar cuanto sea necesario. El
objetivo es acotar las dudas que genere la consulta del paciente y agotar los
medios de evaluacin para llegar al diagnstico.

Cada uno de estos aspectos, en relacin con un anlisis global de la

biografa y el estado actual del paciente, permitir reunir la informacin necesaria
para la elaboracin del diagnstico, el establecimiento de un pronstico y la
indicacin de las estrategias teraputicas que resulten pertinentes.

En tal sentido, utilizamos la expresin diagnstico sindromtico para

referirnos al diagnstico que se construye secundariamente a partir de una
primera fase del proceso de evaluacin, que coincide con la exploracin
psicopatolgica propiamente tal. Es decir, iniciamos la evaluacin con una
pesquisa rigurosa y pormenorizada que consiste en identificar cada fenmeno
psicopatolgico en su singularidad; lo aislamos, los describimos y lo designamos
con el nombre correspondiente. Esto es el diagnstico psicopatolgico. Acto
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seguido, procedemos a determinar las relaciones existentes entre los distintos

fenmenos observados, de tal modo que logramos la identificacin de grupos o
constelaciones psicopatolgicas. En este momento, estamos en condiciones de
realizar un diagnstico sindromtico, es decir, una conclusin diagnstica
que considera el conjunto sndrome de los signos psicopatolgicos
observados que definen el estado general del paciente (Capponi, 1995).

A modo de ejemplo, consideremos la observacin clnica de un paciente

que refiere diversos malestares: dificultades para dormir, una sensacin
permanente de preocupacin, una incomodidad que describe como tensin
nerviosa, molestias estomacales y sensacin de tener un nudo en la garganta.
Cada una de las molestias referidas debe considerarse, en primera instancia,
como elementos psicopatolgicos en particular. Por consiguiente, logramos
identificar una serie de sntomas:
a) Sueo entrecortado.
b) Hipervigilancia
c) Tensin motora
d) Sntomas neurovegetativos de tipo gastrointestinal.

Luego, en la segunda fase del proceso, advertimos que dichos sntomas, en

conjunto, corresponden a lo esperado en un cuadro clnico especfico que
denominamos sndrome ansioso. De ese modo, hemos arribado, luego de la
exploracin psicopatolgica, al diagnstico sindromtico.

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Referencias

Bercherie, P. (1999). Los fundamentos de la clnica. (Trad. C. de Santos). Buenos

Aires: Manantial.
Capponi, R. (1995). Psicopatologa y semiologa psiquitrica. Santiago de Chile:
Editorial Universitaria.
Drr, O. (1997). Psiquiatra antropolgica. Santiago de Chile: Editorial
Universitaria.
Hales, R. & Yodofsky, S. (2000). DSM-IV. Sinopsis de psiquiatra clnica.
Barcelona: Masson.
Husserl, E. (1991/1954). La crisis de las ciencias europeas y la fenomenologa
trascendental. Una introduccin a la filosofa fenomenolgica. (Trad. J.
Muoz y S. Mar.) (2 Reimpresin). Barcelona: Crtica.
Rechter, Chvez y Herreros (2009). Elementos para un debate epistemolgico en
psicologa: naturalismo y fenomenologa (Manuscrito no publicado).
Universidad de Chile, Santiago de Chile.
Sarason, I. & Sarason, B. (2006). Psicopatologa. Mxico: Pearson Educacin.

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