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Caso clnica 4 :semiologia neurologa

Lunes 16 de mayo de 2016.


Enfermedad actual Hombre de 55 aos con cuadro de 3 aos de evolucin
consistente en cambios inespecficos de comportamiento dados por
alteracin del lenguaje, dificultades en el clculo y prdida de evocacin de
la memoria. Igualmente refera prdida progresiva de la visin hasta la
ceguera total bilateral. En el ltimo ao present aumento de los sntomas
sensoriales dados por alucinaciones auditivas con presencia de delirio de
persecucin, agresividad y cambios en el patrn de sueo, dados por
periodos alternantes de insomnio e hipersomnio. Antecedentes personales
refiri alcoholismo y tabaquismo hace cinco aos atrs. Antecedentes
personales no patolgicos: Negativos. Antecedentes heredofamiliares:
Negativos. Revisin por aparatos y sistemas: No revel informacin
adicional.
Examen fsico general: Presin arterial: 110/70 mmHg. Pulso: 84 por
minuto Frecuencia respiratoria: 20 por minuto. Temperatura: 36C. No
hubo hallazgos relevantes en el examen fsico general. Examen neurolgico:
Se encontr desorientacin parcial en tiempo y lugar, compromiso de la
memoria de evocacin, sin alteraciones en la memoria mediata, disprosexia,
dificultades en series regresivas, lenguaje fluido, sin alteracin en la
denominacin, disgrafia, y dificultades en la repeticin, comprensin e
interpretacin de rdenes (al pedirle que dijera los meses del ao, slo pudo
decir tres meses, al solicitarle que denominara dos objetos, slo denomin
uno). Dificultad severa para la copia de una figura, pensamiento concreto,
bradipsiquia y bradilalia. Con esto tuvo en la prueba de minimental un
puntaje de 13/30. La prueba de minimental incluye: La evaluacin de
orientacin: 10 puntos La evaluacin de memoria: 3 puntos La
evaluacin de atencin y clculo: 5 puntos La de evocacin: 3 puntos La
evaluacin de lenguaje: 9 puntos (3). En el examen de pares craneanos, al
evaluar el fondo de ojo mediante oftalmoscopa indirecta se evidenci
atrofia ptica bilateral. No se encontr ninguna otra alteracin en la
evaluacin de los otros pares craneanos, fuerza muscular, reflejos
osteotendinosos, y pruebas de funcin cerebelosa.
Se solicitaron exmenes complementarios con sospecha diagnstica de un
sndrome demencial pero el paciente es nuevamente trado por su familiar
con franco deterioro cognitivo y de comportamiento.
El paciente es hospitalizado y a travs de los servicios de Medicina Interna y
Neurologa se realizan exmenes de laboratorio e imgenes. La RMN
cerebral evidencia moderados cambios corticales atrficos supratentoriales
con amplitud de espacios subaracnoideos y dilatacin fundamentalmente
compensatoria del sistema ventricular supratentorial y adelgazamiento del
quiasma ptico (Figura 1 y 2). Se realizo puncin lumbar bajo sedacin dada
la poca colaboracin del paciente y se obtuvo un lquido transparente con
una presin de apertura de 21 cm de agua, con aumento de protenas (89
mg/100ml) y de clulas (24 leucocitos) a expensas de linfocitos (60%). VDRL
en lquido cefalorraqudeo reactivo y anticuerpos anti Treponema pallidum
en campo obscuro (FTA-ABS) positivo.

Responda las siguientes preguntas :


Cual es el sndrome clnico mas importante del cuadro?
Cual es el rgano enfermo segn el cuadro clnico expuesto?
De que naturaleza es la enfermedad?