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María Fernanda Castro Calderón

Pediatría II Grupo 2

Bronquiolitis
Definición:
Se define como una infección aguda del tracto respiratorio inferior con episodios
de dificultad respiratoria como sibilancias y/o crépitos, precedido por un cuadro
catarral de vías aéreas superiores, generalmente causada por un virus. Es la
causa más común de hospitalización por infecciones en vía aérea inferior en
menores de dos años.

Etiología:
Un 63% corresponde al Virus Respiratorio Sincitial, y un 37% lo conforman otros
agentes como: Parainfluenzae, Mycoplasma Pneumoniae, Adenovirus,
Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae entre otros.

Virología:
El virus respiratorio sincitial es un virus ARN de la familia Paramyxoviridae, cuyo
genoma incluye 10 genes que codifican por 11 proteínas. De estas destacan dos
proteínas de superficie: F y G.
La proteína G controla la acción del virus a la célula huésped, donde luego la
proteína F permite la fusión entre el huésped y las membranas plasmáticas virales
para permitir el paso del virus dentro de la célula huésped. Además la misma
proteína promueve la agregación de células multinucleadas a través de la fusión
de las membranas plasmáticas produciendo el sincito, por medio del cual se
transmite el virus de célula a célula.

Epidemiología:
Casi todos los niños son infectados al menos una vez durante los primeros dos
años de vida. Pero el pico de incidencia se da entre los dos y seis meses de edad.
Predomina más en varones que en mujeres. Es una enfermedad estacional;
predominando en época lluviosa.
La morbilidad y mortalidad es mucho más alta en lactantes prematuros debido a
las bajas concentraciones de IgG maternas, además por la ineficiente respuesta
inmunológica mediada por células T por la falta de maduración de las mismas.
Los que presentan enfermedad pulmonar crónica aumentan el riesgo de infección
ya que limitan la reserva funcional pulmonar, distorsionan la arquitectura de la vía
aérea y promueven la inflamación. Y los pacientes con enfermedades cardíacas
congénitas tienen un riesgo aumentado.
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El virus puede permanecer viable en fómites hasta por 6 horas y en piel por 20 minutos. Manifestaciones clínicas: Inicia con signos y síntomas de inflamación e irritación de la mucosa de vía aérea superior. La acumulación de moco. mientras que el inmunocomprometido hasta por meses. El período de incubación oscila entre los 2 a 8 días y la persona puede contagiar el virus por 3 semanas. y el aumento de la permeabilidad microvascular llevando a edema de submucosa. se encuentra la destrucción y el desprendimiento de células epiteliales.     Congestión Nasal Rinorrea Fiebre de 38° o puede cursar afebril Disminución del apetito 2 . la infiltración peribronquial de linfocitos y neutrófilos. restos de células muertas y fibrina aumentan en cantidad y en viscosidad y esto agregado a la pérdida del epitelio ciliado produce un estrechamiento obstructivo en el interior de los bronquiolos el cual puede provocar desde hiperinsuflación hasta atelectasias. La colonización del virus comienza por el epitelio nasofaríngeo pero rápidamente pasa por transmisión intracelular a la vía aérea inferior alcanzando los bronquiolos terminales en dónde el virus se replica con mayor eficiencia.María Fernanda Castro Calderón Pediatría II Grupo 2 Existen Otros Factores de Riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir bronquiolitis:         Edad menor a doce meses Historia de prematuridad Sexo masculino Carencia de Lactancia materna Inmunodeficiencias Asistencia a guarderías Padres fumadores (fumado pasivo) Hacinamiento Patogénesis: La transmisión inicia en la nasofaringe y en la mucosa conjuntival con secreciones contaminadas de individuos afectados. Entre las consecuencias de la replicación viral.

María Fernanda Castro Calderón Pediatría II Grupo 2 Con el progreso de la infección. no requiere de radiografías ni de estudios de laboratorio. Diagnóstico: Este debe ser basado en hallazgos encontrados en la historia clínica y examen físico. Sin embargo la causa específica si puede ser confirmada con un test de detección de antígenos. atelectasias. Diagnósticos Diferenciales:    Reflujo gastroesofágico Laringotraqueobroncomalacia Cuerpo extraño en vía aérea 3 . A la auscultación se refleja una fase espiratoria prolongada. Estudios adicionales que se pueden realizar son:   Radiografía de Tórax: se observa hiperinflación bilateral. y engrosamiento peribronquial. En pacientes más severos existen áreas de infiltración parenquimal instersticial. con sibilancias y crépitos dispersos en campos pulmonares. y ocurre con mayor frecuencia en lactantes prematuros y en menores de 2 meses de edad. debido al desequilibrio entre ventilación/perfusión. Oximetría y Gases Arteriales: reflejan hipoxemia moderada a severa y acidosis respiratoria. Al examen físico la inspección revela un estrés respiratorio asociado a un grado variable de retracciones intercostales. la vía aérea inferior se ve afectada y otros síntomas se desarrollan:       Aumento en la frecuencia respiratoria Sibilancias (pueden durar hasta por 7 días) Tos persistente (14 o más días) Retracciones Dificultad para la alimentación Deshidratación La presencia de apnea usualmente es un evento temprano que precede síntomas y signos de vía respiratoria inferior.

Valorar la suspensión de oxigeno una vez que se evidencie mejoría clínica.María Fernanda Castro Calderón Pediatría II Grupo 2 Criterios de Hospitalización: 1. Aspiración nasal: se recomiendan lavados nasales con suero fisiológico se recomiendan unos 3 a 4 veces al día. Paciente menor de dos meses Paciente menor de seis meses con rechazo a vía oral Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad Saturación de oxígeno menor al 93% Alteración del estado de la conciencia Presencia de patologías crónicas tales como: a. Evitar la exposición a factores desencadenantes: inhalación pasiva de tabaco y otros irritantes bronquiales. 6. Precaución con el uso excesivo. Desnutridos. fraccionar tomas e ingestas de líquidos y observar el estado clínico. adecuada ingesta oral o si la saturación es de 94% o mayor. ya que los signos de dificultad respiratoria pueden provocar una bronco aspiración y en esos casos es mejor utilizar una fluido terapia intravenosa. 4. Tratamiento Farmacológico: 4 . Oxigenación adecuada: si la saturación de O2 es igual o menor a 92% se recomienda administrar oxígeno suplementario ante un deterioro clínico del paciente. Inmunodeficiencia 7. Condiciones de riesgo social 10. 3. Historia de apnea y/o cianosis 8. Tratamiento: Tratamiento de soporte:     Hidratación y nutrición adecuada: asegurarse de que el paciente permanezca hidratado. Displasia broncopulmonar b. 5. Cardiopatía congénita d. Fibrosis quística c. prematuros o recién nacidos de bajo peso. Paciente con signos de deshidratación 9. 2.

Ribavirina: se recomienda un uso cauteloso puesto que posee efectos teratogénicos. Corticoides: valorar la balanza riesgo-beneficio. Anti colinérgicos: contraindicado su uso Profilaxis: 1. Palimizumab: es recomendado como anticuerpo IgG monoclonal contra las glicoproteínas de la superficie del virus. sino de forma razonable. Las indicaciones son las siguientes: a. tiene bajo costo y se ha encontrado efectividad en el alivio de la tos la reducción de la duración de sibilancias. podría considerarse en pacientes hospitalizados por una bronquiolitis severa.María Fernanda Castro Calderón Pediatría II Grupo 2       Broncodilatadores: no deben de ser utilizados rutinariamente. Lactantes menores de 24 meses con enfermedad pulmonar crónica o cardiopatía congénita del prematuro b. y utilizarlos solo por un período de 60 minutos y sólo continuarlos según la respuesta del paciente. y se podría emplear sólo en caso de una bronquiolitis severa en donde el paciente se encuentre hospitalizado y exista evidencia de deterioro de estado clínico o amerite el uso de ventilación mecánica. Prevención:      Lavado de Manos Uso de Alcohol en Gel Evitar el humo del tabaco Lactancia Materna Educación Familiar 5 . Solución hipertónica 3%: es seguro. se aplican cinco dosis en cinco meses durante el primer año de vida. Su vía de administración es intramuscular y la dosis recomendada es de 15mg/kg. Antibióticos: sólo en caso de infección bacteriana. Lactantes prematuros menores de 12 meses nacidos de menos de 29 semanas de edad gestacional sin enfermedad pulmonar crónica.

vol 22.27 3. Zorc. “Respiratory Syncytial Virus Infection and Bronchiolitis".María Fernanda Castro Calderón Pediatría II Grupo 2 Bibliografía: 1. Jill E. Ian Nathanson. p. Elizabeth Rosenblum. Light. Stephen Sayles III. Andrea Parra. Scandinavian Journal of Trauma. “Bronquiolitis Aguda: Un enfoque dirigido hacia el médico general". Miriam K. vol 134. Michael J. Lieberthal. Pediatrics in Review. Ángela María Cardona . and Prevention of Bronchiolitis". Dra. Gadomski. p. Perez MD. Phelan. Eneida A. Johnson. a review". n° 23 (2014). vol 8. Carolina Jiménez. “Acute Bronchiolitis in infants. Mark A. n° 609 (2014). Giovanni Piedimonte MD. e1474-e1502 5. Anne M. Shawn L. Cody Meissner. 95-101 4. Dra. “Bronquiolitis". vol 71. n° 5 (2014). 1-10 6 . Baley. Ingvild Bruun Mikalsen. Dr. "Clinical Practice Guideline: The Diagnosis. Ariana Morales López. p. Jorge Edwin García. n° 2 (2013). 2. Maraqa. Mendonca. Dra. JD.David W. p. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. MSc. Havard Ove Skjerven. Joseph J. Management. Neumología Pediátrica. Resuscitation and Emergency Medicine. Kieran J. p. American Academy of Pediatrics. 23. Ralston. Sara Hernández. Dra. 519530. Knut Oymar. Brian K. and Sinsi Hernandez-Cancio. vol 35. n° 12 (2014). Allan S. Alverson. Danette StankoLopp. Nizar F. Brown.