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USO RACIONAL

DE
COMPONENTES
SANGUNEOS
YEIMY M. TORRES SALAS
Patlogo Clnico
Servicio de Hemoterapia y
Banco de Sangre HNCASE

USO RACIONAL DE HEMOCOMPONETES


En Per, los criterios de terapia

transfusional no son uniformes (falta


de guas y protocolos de transfusin).
El uso diario de sangre, se basa en la
costumbre establecida y el
empirismo
PRONAHEBAS: La transfusin
sangunea constituye un acto mdico
que debe de llevarse a cabo despus
de un estudio racional y especfico
de la patologa / caso a tratar.

Compendio para el uso Clnico de sangre y Componentes PRONAHEBAS 2004


Manual Hemoterapia Maternidad de Lima 2008

EL DONANTE DE
SANGRE NOS OFRECE
LO MEJOR DE SI
MISMO, PERO NOS
EXIGE A CAMBIO LA
GARANTIA DE HACER
EL USO MS
EFICIENTE POSIBLE
DE LA SANGRE
EXTRAIDA.

TRANSFUSIN SANGUNEA
Es el proceso a travs del cual se trasplanta un

tejido lquido vivo: sangre y sus elementos formes


La seguridad del acto transfusional empieza desde la
seleccin de donantes (riesgo/beneficio)
Pases

en vas de desarrollo Enfermedades hemotransmisibles


prevalentes (Donantes de sangre rentados/por reposicin Limitados recursos/pruebas de despistaje ) R. Residual

Hay que emplear los productos sanguneos


Cuando

son estrictamente necesarios


A las mnimas dosis efectivas

En transfusin sangunea lo primero es NO DAAR

Banco de Sangre Centro de Hemoterapia


Servicio asistencial que obtiene, procesa, conserva y provee de
hemocomponentes. Tipos I y II

EVITAR LA TRANSMISION DE
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

BAC

A
N
A
I
TER

TECNICA ANTISEPTICA
SISTEMA CERRADO
CONSERVACION ADECUADA

A
C
I
R
VI
PA

A
I
R
A
RASIT

SELECCIN DE DONANTES
ESTUDIO INMUNOSEROLOGICO

EVITAR SOBRECARGA CIRCULATORIA

NIOS
ANCIANOS

EVITAR LAS REACCIONES


POSTRANSFUSIONALES
ANTICUERPOS DEL
RECEPTOR

HEMATIES DEL DONANTE


ANTICUEPOS ERITROCITARIOS
ANTIPLAQUETARIOS ANTI-HLA

TRANSFUSIN SANGUNEA
HEMOCOMPONENTES

HEMODERIVADOS

Paquete Globular

Factores de la coagulacin

Plasma Fresco congelado

(VIII, IX, II, VII, X )


Inmunoglobulinas
Albmina

Concentrado Plaquetario
Crioprecipitado

TRANSFUSIN SANGUNEA
COMPONENTES

SANGUNEOS

Almacenadas por tiempo


determinado.
Escasa

vida media til.

Necesitan ser refrigerados


Anlisis serolgicos previos
(7 marcadores)
Para su uso se requiere
pruebas de compatibilidad.

Paquete Globular
Concentrado Plaquetario
SANGRE TOTAL Plasma Fresco
Crioprecipitado

Concentrado Plaquetario

COMPONENTES
por afresis
POR
Concentrados eritrocitarios
AFRESIS
Plasma fresco

SANGRE
FRESCA
Tejido hemtico sin
fraccionar, de menos de
seis horas despus de
su recoleccin

Sangre
Fresca

+6h

Sangre
Total

Tejido hemtico no
fraccionado, de ms de
seis horas despus de
su recoleccin.

FRACCIONAMIENTO
Paquete
Globular
Fraccin que contiene principalmente
glbulos rojos, como resultante de la
remocin casi completa del plasma
de la sangre recolectada.

Sangre
Fresca

SANGRE
TOTAL

CONCENTRADO
DE HEMATES

VOLUMEN TOTAL

500 ml

300 ml

VOLUMEN DE
HEMATES

200 ml

200 ml

VOLUMEN DE
PLASMA

300 ml

100 ml

40 %

70 %

HEMATOCRITO

CONTENIDO

Volumen 300 ml.


Hto 60 a 80%

RIESGO

Infecciones de ETT
Alo inmunizacin

ALMACENAMIENTO

2 a 6 C 35-42 das
Atemperar 30 min. antes inicio de
transfusin

INDICACIONES

Transporte de oxigeno
Anemia aguda y crnicas

EFECTO

1 PG aumenta Hto 3% y Hb 1g/dL

ADMINISTRACION

No mas de 4 hrs. de infusin


No administrar sustancias con sangre
ABO y RH compatible con receptor
Mejorar flujo con 50 a 100 ml con salina

INDICACIONES
Anemia sintomtica con parmetros de hipoxia tisular.

Anemia aguda: cuando la infusin de cristaloides no


corrige el volumen intravascular y el transporte de O2 es
inadecuado.
2. Anemia crnica: cuando han fracasado otras terapias o en
hemoglobinopatas.
3. Anemia aguda o crnica (Hb < 8 gr/dl ) en un paciente
que deber someterse a un procedimiento quirrgico
asociado a prdida excesiva de sangre.
4. Anemia con Hb < 7 gr/dl
1.

Paquete
Globular

Plaquetas

Sangre
Fresca

Preparados mediante
fraccionamiento de unidades de
sangre fresca
Tambin recolectadas por afresis

Volumen 150 a 350 ml.


Plaquetas : 3.0 x1011
GB dependiente del
separador

CONTENIDO

Volumen 50 a 70 ml.
Plaquetas : 0.5 x1011
GR < de 1.2 x109
GB < de 0.12 x 109

RIESGO

Infecciones de ETT, Alo inmunizacin y Rx


febriles, contaminacin bacteriana

ALMACENAMIENTO

20 a 24 C en agitacin constante
Tiempo: 5 das

INDICACIONES

Sangrado activo, Trombocitopenias, Defectos


de funcin plaquetaria, Plaquetopenia
dilucional, TAMO

CONTRAINDICACION

Profilaxis Cirugas
PTT, PTI o CID no tratada

ADMINISTRACION

En aprox. 20 min. de infusin


ABO compatible con receptor

IC < 7.5 a los 60 min Refractariedad Plaquetaria

INDICACIONES
Plaquetopenia:

< a 5 x 10 9/L sin clnica de sangrado.


de 5 a 10 x 10 9/L con clnica de sangrado o con factores que aumentan el consumo,
la destruccin o funcin plaquetaria.
de 10 a 20 x 10 9/L con sangrado mayor.
< 50 x 10 9/L, antes o durante procedimientos invasivos.

Plaquetopenia por disminucin de la produccin plaquetaria con o sin

incremento de la destruccin: aplasia medular, leucemia aguda.


Plaquetopenia por efecto dilucional: transfusin de sangre masiva, con
clnica de sangrado activo y plaquetopenia comprobada.
Plaquetopenia por aumento de la destruccin con produccin normal: por
destruccin mecnica, consumo activo (Coagulacin Intravascular
Diseminada Aguda) o causa inmune.
Hemorragia con riesgo de vida secundaria a disfuncin plaquetaria: de
causa gentica, farmacolgica, uremia.

Paquete
Globular

Plaquetas

Plasma
Fresco

Sangre
Fresca

El que se encuentra en el lapso


de las primeras seis horas
despus de la recoleccin.

El que se congela en el lapso de las


primeras seis horas, despus de la
recoleccin y as se conserva.

Plasma
Fresco

Plasma
Fresco
Congelado

CONTENIDO

Volumen 150 a 250 ml.


Fact. Coagulacin (Separado hasta 6 hrs)

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin Y Rx Alrgicas
Hemlisis, Sobrecarga circulatoria
Reduccin por Inactivacin viral

ALMACENAMIENTO

- 20C x 1 ao / -70C por 5 aos


Descongelado 2 a 6C hasta 6 hrs.

INDICACIONES

Reemplazo de factores de coagulacin


Deficiencia de Factores o consumo
CID, PTT

CONTRAINDICACION

Solo la hipovolemia no es justificacin


Reacciones alrgicas y anafilcticas

ADMINISTRACION

10-15 ml x kg de peso
ABO compatible con receptor

INDICACIONES
Paciente con clnica de sangrado asociada a: TP >18

seg. o INR >1.6. aPTT >55 seg.


Dficit de un nico factor de coagulacin cuando no

se dispone de un concentrado especfico.


CID aguda.
Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)

Fraccin proteica del plasma fresco


congelado que precipita al descongelarse
en condiciones controladas

Plasma
Fresco

Crioprecipitado

Plasma
Fresco
Congelado

CONTENIDO

Volumen 15 a 20 ml.
FactorVIII (80 a 100 UI/Unidad)
Fibringeno 150 a 300 mg/unidad

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin y Rx Alrgicas
Rx hemolticas

ALMACENAMIENTO

- 70C x 1 ao.

INDICACIONES

Hemofilia A (VIII),
Hipofibrinogenemia (< 100)
Enfermedad de Von Willebrand
Deficiencia de Factor XIII

ADMINISTRACION

15 ml x kg de peso
ABO compatible con receptor

INDICACIONES
Dficit de Fibringeno congnito o

adquirido.
Enfermedad de von Willebrand (cuando no
se dispone o no se puede aplicar
concentrado o desmopresina)
Hemofilia A (cuando no se dispone de
concentrado)
Dficit de FXIII.

FACTORES PARA INDICACIN DE


TRANSFUSIN
Es una teraputica transitoria
No corrige la causa
Ha de ser un tratamiento personalizado
Edad
Enfermedad
Sntomas, etc.
Se ha de seleccionar con qu y a qu dosis se va

a realizar el tratamiento

Se ha de tratar a los pacientes, no a los


resultados del laboratorio

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Paciente debe ser informado por su medico

sobre la naturaleza y propsito de la


transfusin
Alternativas de su tratamiento
Riesgos de la transfusin

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA DE
SUSTITUCION

PRINCIPIO 1
IDENTIFICAR
LA CAUSA DE LA
DEFICIENCIA

NORMAL

PRODUCCION
DISMINUIDA

PRODUCCION
DE UN
COMPONENTE
ANORNAL

PERDIDA
AUMENTADA

PRINCIPIO 2

SOLAMENTE DEBE
ADMINISTRARSE EL
COMPONENTE
DEFICITARIO

NO

SANGRE

TOTAL

SELECCIN DE COMPONENTES
Desde que es posible la centrifugacin y la

separacin de diversos componentes a partir de


una unidad de sangre completa, sta ya no se
encuentra disponible y
no tiene
justificacin en la practica.

Los concentrados de glbulos rojos muestran la

misma capacidad de transporte de oxigeno que la


sangre total, porque tienen la misma cantidad de
hemates y reducen el riesgo de sobrecarga
circulatoria

PRINCIPIO 3
DEBE HABER LA
MAXIMA SEGURIDAD
EN EL PRODUCTO
SANGUINEO Y SU
ADMINISTRACION

ADMINISTRACIN HEMOCOMPONENTES
Medidas para mejorar la infusin
Elevar

la bolsa de sangre
Asegurar buena permeabilidad del catter
Examinar filtros por desechos

Velocidad de la Infusin
Depende de la volemia, gasto cardiaco, estado hemodinamico
P

Globular: Mximo 4 horas


C. Plaquetario: Mximo 4 horas
PFC: Mximo 2 horas
Crioprecipitado: Mximo 2 horas

TRANSFUSIN EN
EMERGENCIA
En algunas situaciones de
Emergencia existe la necesidad
de transfundir antes de
completar todas las pruebas
establecidas, debido a que la
tardanza en la transfusin
puede ir en detrimento del
paciente
Nunca sangre sin tamizar

REGLAMENTO DE LA LEY
26454
BANCO DE SANGRE
CAP. V - ART. 31

La Transfusin de sangre no podr


practicarse sin haberse efectuado
previamente las pruebas de
compatibilidad obligatorias salvo
excepcin de urgencia.

Gracias por su
Atencin
La transfusin ms segura es
la que no se realiza
La sangre ms segura es la propia
Promovamos y
donemos
sangre
voluntariamente