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M A N U A L D E A PL I C A C I N D E L A ESC A L A D E S N T O M AS POSI T I V OS Y

N E G A T I V OS D E L A ESQ U I Z O F R E N I A ( PA NSS )

La Escala de Sntomas Positivos y Negativos de Esquizofrenia (PANSS) fue diseada con


el propsito de mejorar algunos aspectos de otras escalas como son la evaluacin de la
severidad de los sntomas, la falta de equilibrio de los reactivos para evaluar sntomas positivos
y negativos, la falta de sensibilidad para evaluar los cambios producidos por el tratamiento
farmacolgico y la falta de medicin de psicopatologa general y su influencia en la gravedad
de los sndromes positivo y negativo ( Kay SR,1987).
La PANSS consta de 30 reactivos, de los cuales 7 constituyen la Escala Positiva formada
por reactivos o elementos que califican sntomas tales como delirios, desorganizacin
conceptual, conducta alucinatoria, excitacin, grandiosidad, suspicacia / persecucin y
hostilidad; 7 de la Escala Negativa que evalan el afecto adormecido o embotado, la retirada
emocional, empata limitada, retirada social aptica / pasiva, dificultad para pensar en
abstracto, dificultad para conversacin fluida y pensamiento estereotipado y 16 reactivos que
componen la Escala de Psicopatologa General que valora sntomas variados como ansiedad,
depresin, desorientacin, preocupacin, etctera. Cada apartado es calificado en grados de
severidad que van del 1 (ausente) al 7 (extremadamente severo) ( Kay SR,1987). Adems de
estas subescalas, encontramos la escala compuesta que sirve para expresar el predominio del
sndrome positivo o negativo y el total se obtiene de la diferencia entre los totales de la
subescala positiva y negativa. La PANSS incluye un manual de aplicacin que contiene
preguntas sugeridas para explorar cada sntoma y tiene la definicin de cada sntoma y sus
respectivos grados de severidad (Kay SR,1991).
Para calificar la PANSS es necesario que la informacin que se obtenga en un periodo de
tiempo especfico, generalmente se toma el de una semana. La informacin debe derivar de la
entrevista clnica , de los reportes del personal encargado del paciente y de los familiares del
mismo. Es importante esta variedad de fuentes de informacin para poder calificar reactivos
como el de control de impulsos, hostilidad, retirada social-aptica / pasiva y evitacin social
activa. El tiempo necesario para la evaluacin de los otros reactivos es de 30 a 40 minutos de
entrevista dividida en 4 fases (Cuadro 1). Durante la entrevista se pueden observar y calificar
reactivos en donde se incluyen manifestaciones fsicas (tensin, manerismo y actitud postural,
excitacin y afecto aplanado), Conducta interpersonal (empata, cooperacin, hostilidad y
atencin deficiente), proceso cognitivo-verbal (desorganizacin conceptual, pensamiento
estereotipado y dificultad para la conversin fluida), contenido del pensamiento (grandiosidad,
preocupaciones somticas, culpabilidad y delirios) y en respuesta a preguntas dirigidas
(desorientacin, ansiedad, depresin y pensamiento abstracto) ( Kay RS, 1987 ).

O rganizacin de la E ntrevista de la Escala de Sntomas Positivos y Negativos (PA NSS)


Fase
I

T iempo
( M inutos)
10-15

O bjetivos

Estrategia de la
E ntrevista

Establecer rapport

No estructurada

Observacin espontnea de la
organizacin de ideas,
conductas anormales y temas
patolgicos

No directiva

reas Investigadas
Historia
Inicio del padecimiento
Eventos relacionados
con la hospitalizacin
Aspectos especiales

II

10-15

Revisar sistemticamente reas Semiestructurada


de psicopatologa

III

5-10

Evaluacin directa de los


sentimientos subjetivos,
orientacin y proceso de
abstraccin

Estructurada

Estado de nimo
Ansiedad
Orientacin
Abstraccin

IV

5-10

Aclarar informacin

Directiva

Comprobar respuestas
que fueron evitadas,
ambivalentes o ilgicas

Completar evaluacin de la
psicopatologa

Presencia de delirios y
alucinaciones
suspicacia, culpabidad y
conciencia de
enfermedad

Observacin de la respuesta al
estrs y vulnerabilidad a la
desorganizacin.

C uadro 1
En base a los grados de severidad se obtiene una puntuacin total de cada subescala
(Sntomas Positivos, Sntomas Negativos y Psicopatologa General) y una global, siendo la
calificacin mnima de 30 puntos y la mxima de 210 puntos en la calificacin global. La
escala no cuenta con un punto de corte, se considera que una puntuacin de 60 ms puntos
indica la presencia de psicopatologa que requiere de atencin. En los estudios farmacolgicos
donde se ha aplicado la PANSS se utiliza como criterio de presencia y severidad de
psicopatologa una calificacin total de por lo menos 15 puntos en la PANSS para elementos
positivos, con una calificacin de por lo menos 4 en uno o ms de los siguientes elementos:
Delirios
Desorganizacin Conceptual
Comportamiento Alucinatorio
Suspicacia / persecucin
Para evaluar la severidad de los sntomas negativos se sigue el siguiente criterio: una
calificacin total de por lo menos 15 puntos en la PANSS para elementos negativos, con una
calificacin de por lo menos 4 en uno o ms de los siguientes elementos:
Afecto adormecido o embotado
Retirada Emocional

Disminucin de la Empata
Retirada Social aptica / pasiva
Se considerar que falta PANSS total para cualquier paciente si faltan ms de tres reactivos
por contestar. Si faltan tres o menos reactivos, el PANSS total basado en los elementos no
faltantes se multiplicar por 30 y luego se dividir entre el nmero de elementos no faltantes. En
caso de que falte cualquier elemento dentro de las subescalas se considerarn faltantes las
calificaciones de estas.
En estudios farmacolgicos se ha establecido como respuesta al tratamiento una reduccin
del 50 % de la calificacin total con respecto a la calificacin total basal de una escala como la
PANSS o la BPRS. La respuesta parcial se ha acordado en una reduccin del 20 % al 30 % (
Marder SR,1994), sin embargo esto depender de los criterios utilizados en cada estudio. Para
poder obtener el % de mejora con la BPRS y la PANSS se emplea la siguiente frmula:
PANSS BASAL - PANSS TOTAL / PANSS BASAL X 100
La escala compuesta es el valor que se obtiene al restar la subescala positivo y la
subescala de sntomas negativos, lo que nos permite conocer el tipo de sntomas que predomina
en un paciente

C R I T E R I OS D E C A L I F I C A C I N D E L PA NSS
Escala Positiva
P1. Delirios. Creencias que son infundadas, idiosincrticas y estn fuera de la realidad.
Bases para la C alificacin
El contenido del pensamiento expresado en la entrevista y su influencia en las relaciones sociales y la
conducta.
1. Ausente.

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo.

La patologa es cuestionable, puede encontrarse dentro del extremo


superior de los lmites normales.

3. Leve.

Presencia de una o dos ideas delirantes, las cuales son vagas, no


estructuradas y son defendidas tenazmente. Las ideas delirantes no
interfieren con el pensamiento, las relaciones sociales o la conducta.

4. Moderado.

Presencia de ideas delirantes inestables, mltiples y pobremente


estructuradas o unas cuantas ideas delirantes estructuradas que
ocasionalmente interfieren con el pensamiento, relaciones sociales o la
conducta.

5. Moderadamente
Severo

Presencia de numerosas ideas delirantes bien estructuradas que se


sostienen tenazmente y ocasionalmente interfieren con el pensamiento,
las relaciones sociales y la conducta .

6. Severo

Presencia de un grupo estable de ideas delirantes que estn


estructuradas, posiblemente sistematizadas, irreductibles a la lgica y
que interfiere claramente con el pensamiento, las relaciones sociales y la
conducta.

7. Extremo

La presencia de un grupo estable de ideas delirantes las cuales estn


altamente estructuradas o son muy numerosas y que dominan la mayora
de las facetas de la vida del paciente. Esto, frecuentemente, resulta en
actos irresponsables o inapropiados que eventualmente podran poner en
riesgo la seguridad del paciente o de otros.

P2. Desorganizacin Conceptual. Proceso de desorganizacin del pensamiento caracterizado por la


alteracin en la secuencia para alcanzar metas, por ejemplo, circunstancialidad, tangencialidad, prdida de
asociaciones ilgicas o bloqueos del pensamiento.
Bases para la calificacin.
Los procesos cognitivo-verbales observados durante el curso de la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

El pensamiento es circunstancial, tangencial y paralgico. Existe


alguna dificultad para dirigir el pensamiento hacia una meta y
bajo presin puede ser evidente alguna prdida de asociaciones.

4. Moderado

El paciente puede enfocar sus ideas cuando las comunicaciones son


breves y estructuradas, pero se torna irrelevante o disgregado cuando se
trata de comunicaciones ms complejas o bajo una presin mnima.

5. Moderadamente
Severo

Generalmente tiene dificultad para organizar su pensamiento, como se


evidencia por frecuentes irrelevancias o desconexiones, o por la prdida
de asociaciones aun cuando no est bajo presin.

6. Severo

El pensamiento est seriamente disgregado y existe inconsistencia,


resultando en irrelevancias gruesas o disrupcin del proceso del
pensamiento, lo que ocurre casi constantemente.

7. Extremo

El pensamiento est alterado hasta el punto que el paciente es


incoherente. Existe una marcada prdida de asociaciones, que resulta
en una fallatotaldelacomunicacin,porejemplo,ensaladade
palabrasomutismo.

P3. Conducta A lucinatoria. Reporte verbal o conductas que indican percepciones que no son generadas por
estmulos externos. Puede ocurrir en trminos visuales, olfatorios, auditivos o somticos.
Bases para la calificacin.
Reporte verbal o manifestaciones conductuales durante el curso de la entrevista as como los reportes de
la conducta por el equipo de enfermera o la familia.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Una o dos alucinaciones claramente constituidas pero poco frecuentes o


tambin, cierto nmero de percepciones anormales vagas que no
provocan distorsiones del pensamiento a la conducta.

4. Moderado

Las alucinaciones ocurren frecuente pero no continuamente, y el


pensamiento y la conducta del paciente se afectan de una manera
mnima.

5. Moderadamente
Severo

Las alucinaciones son frecuentes, pueden involucrar ms de una


modalidad sensorial y tienden a distorsionar el pensamiento y/o alterar la
conducta. El paciente puede tener una interpretacin delirante de estas
experiencias y responder a ellas emocionalmente y en ocasiones tambin
verbalmente.

6. Severo

Las alucinaciones estn presentes casi continuamente, causando


alteraciones mayores del pensamiento y la conducta. El paciente las
maneja como percepciones reales, y su funcionamiento se encuentra
alterado por las frecuentes respuestas emocionales y verbales a ellas.

7. Extremo

El paciente se encuentra prcticamente absorto con las alucinaciones, las


que virtualmente domina en el pensamiento y la conducta. A las
alucinaciones se les da una interpretacin delirante rgida y provocan
respuestas verbales y conductuales, incluyendo obediencia de las
alucinaciones imperativas.

P4. E xcitacin. Hiperactividad que se refleja en una conducta motora acelerada, un incremento en la
respuesta estmulos, hipervigilancia y una excesiva labilidad emocional..
Bases para la calificacin.
Las manifestaciones conductuales durante el curso de la entrevista as como los reportes de la conducta
por el personal de enfermera o los familiares.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse dentro del lmite superior


normal.

3. Leve

Tiende a estar ligeramente agitado, hipervigilante o levemente excitado


durante la entrevista, pero sin episodios claros de excitacin o marcada
labilidad emocional. El discurso puede ser ligeramente rpido.

4. Moderado

La agitacin o excitacin son claramente evidentes en la entrevista,


afectando el discurso y la movilidad general, o pueden ocurrir episodios
de agitacin espordicos.

5. Moderadamente
Severo

Se observan hiperactividad significativa o crisis de actividad motora,


haciendo difcil para el paciente permanecer sentado por un perodo ms
largo que varios minutos en cualquier momento.

6. Severo

Una excitacin marcada domina la entrevista, limita la atencin y en


algn grado afecta las funciones personales, tales como el sueo o la
alimentacin.

7. Extremo

Excitacin marcada que interfiere seriamente con el sueo y la


alimentacin y hace que las relaciones interpersonales sean virtualmente
imposibles. La velocidad del discurso y la actividad motora pueden
resultar en incoherencia y agotamiento.

P5. G randiosidad. Un autoconcepto exagerado y una conviccin irreal de superioridad, incluyendo ideas
delirantes acerca de habilidades extraordinarias, riquezas, conocimiento, fama, poder y virtud moral.
Bases para la C alificacin.
El contenido del pensamiento manifestado durante la entrevista y su influencia sobre la conducta.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

La patologa es cuestionable; se encuentra en el lmite superior de la


normalidad.

3. Leve

Son evidentes algo de expansividad y de jactancia pero no existen ideas

delirantes de grandeza claras.


4. Moderado

El paciente se siente distinto e irrealmente superior a los dems. Pueden


estar presentes algunas ideas delirantes pobremente estructuradas acerca
deunstatusohabilidadesespecialesperoelpacientenoactaen
consecuencia.

5. Moderadamente
Severo

Se expresan ideas delirantes bien definidas concernientes a habilidades


especiales,statusopodereinfluyenenlaactitudperonoenla
conducta.

6. Severo

Se refieren ideas delirantes bien definidas acerca de una superioridad


marcada que involucran ms de un parmetro (riqueza, conocimiento,
fama, etc.), influyen notablemente en las interacciones y puede
actuarse en consecuencia.

7. Extremo

El pensamiento, las interacciones y la conducta estn dominadas por


mltiples ideas delirantes de habilidades maravillosas, riqueza, fama,
poder, conocimiento o virtudes morales, que pueden tener una cualidad
bizarra.

P6. Suspicacia/Persecucin. Ideas irreales o exageradas de persecucin, reflejadas por desconfianza, una
actitud suspicaz, hipervigilancia o francas ideas delirantes acerca de que otros desean daarlo a uno.
Bases para la calificacin.
El contenido del pensamiento expresado durante la entrevista y su influencia sobre la conducta.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse dentro del lmite superior de


la normalidad.

3. Leve

Se muestra precavido o ms an tiene una actitud abiertamente


desconfiada, pero el pensamiento, las interacciones y la conducta estn
afectadas de manera mnima.

4. Moderado

La desconfianza es evidente e interfiere con la entrevista y/o en la


conducta, pero no existe evidencia de ideas delirantes de persecucin.
Alternativamente, pueden existir indicios de ideas delirantes de
persecucin pobremente estructuradas, pero no se observa que afecten
la actitud del paciente ni sus relaciones interpersonales.

5. Moderadamente
Severo

El paciente muestra una marcada desconfianza, lo que redunda en una


mayor alteracin de las relaciones interpersonales, o bien hay ideas
delirantes de persecucin bien definidas que tienen un impacto limitado
en las relaciones interpersonales y la conducta.

6. Severo

Ideas delirantes de persecucin estructuradas y arraigadas, las cuales


pueden estar sistematizadas e interfieren en forma significativa con las
relaciones interpersonales.

7. Extremo

Un conglomerado de ideas delirantes sistematizadas de persecucin

domina el pensamiento, las relaciones sociales y la conducta del


paciente.
P7. Hostilidad. Expresiones verbales y no verbales de ira y resentimiento incluyendo sarcasmo, conducta
pasiva-agresiva, abuso verbal y agresin abierta.
Bases para la calificacin.
Conducta interpersonal observada durante la entrevista y reportes del equipo de enfermera o de la
familia.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; pueden encontrarse dentro del extremo superior


de los lmites normales.

3. Leve

Comunicacin indirecta o contenida de ira, tales como sarcasmo, falta de


respeto, expresiones de hostilidad e irritabilidad ocasional.

4. Moderado

Presenta una actitud abiertamente hostil, mostrando irritabilidad


frecuente y expresiones directas de ira o resentimiento.

5. Moderadamente
Severo

El paciente se irrita fcilmente y ocasionalmente amenaza o agrede


verbalmente.

6. Severo

La falta de cooperacin y la agresin verbal o las amenazas influyen


notablemente la entrevista y tienen un serio impacto en las relaciones
sociales. El paciente puede ser violento y destructivo pero no es
agresivo fsicamente contra los dems.

7. Extremo

Una ira marcada ocasiona una falta de cooperacin extrema, impide


otras interacciones, o se presentan episodios de agresin fsica en
contra de otros.

Escala Negativa (N).


N1. A planamiento A fectivo. Una disminucin en la respuesta emocional que se caracteriza por una reduccin
de las expresiones faciales, de la modulacin de los sentimientos y los gestos de comunicacin.
Bases para la calificacin.
Observacin de las manifestaciones fsicas del tono afectivo y la respuesta emocional durante el curso
de la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Los cambios en la expresin facial y los gestos de comunicacin parecen


falsos, artificiales, forzados o con falta de modulacin.

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4. Moderado

Una reduccin en el rango de la expresividad facial y los escasos gestos


de comunicacin resultan en una experiencia embotada.

5. Moderadamente
Severo

El afecto es generalmente aplanado, solo con cambios ocasionales en la


expresin facial y una pobreza en los gestos de comunicacin.

6. Severo

La mayor parte del tiempo se exhibe un marcado aplanamiento y una


deficiencia de emociones. Puede haber descargas afectivas sin
modulacin, tales como excitacin, rabia o una risa inapropiada e
incontrolable.

7. Extremo

Los cambios en la expresin facial y la evidencia de gestos de


comunicacin estn virtualmente ausentes. Los pacientes muestran
constantementeunaexpresinridaodepalo.

N2. Distanciamiento E mocional.


eventos de la vida.

Falta de inters en involucramiento con compromiso afectivo hacia los

Bases para la calificacin.


Reportes del funcionamiento por parte del equipo de enfermera o de la familia y las observaciones de la
conducta interpersonal durante el curso de la entrevista.
1. Ausente.

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; o se encuentra en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Generalmente muestra una falta de iniciativa y ocasionalmente puede


mostrar un inters deficiente en los eventos de su entorno.

4. Moderado

Generalmente el paciente se encuentra emocionalmente distante de su


medio y sus desafos pero, si se le anima puede lograrse que participe.

5. Moderadamente
Claramente el paciente est desprendido emocionalmente de las personas
Severo
y de los eventos de su medio, resiste todos los esfuerzos para animarlo o
participar. El paciente parece distante, dcil y aptico pero puede
involucrarse en la comunicacin breves perodos y atiende sus
necesidades personales, algunas ocasiones necesita asistencia.
6. Severo

Una deficiencia marcada del inters y del compromiso emocional


ocasiona una conversacin limitada con los otros y frecuentemente
desatiende sus necesidades personales, por lo tanto el paciente requiere
supervisin.

7. Extremo

El paciente est totalmente retrado, incomunicado y descuida sus


necesidades personales como resultado de una profunda falta de inters
y compromiso emocional.

N3.Rapport Pobre. Falta de empata interpersonal, de comunicacin abierta, sensacin de intimidad,


inters o involucramiento con el entrevistador. Esto es evidenciado por una distancia interpersonal y una
reducida comunicacin tanto verbal como no verbal.

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Bases para la calificacin.


La conducta interpersonal durante el curso de la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en los extremos superiores de


los lmites normales.

3. Leve

La conversacin esta caracterizada por un tono artificial, forzado o


fingido. Puede carecer de profundidad emocional o el paciente tiende a
permanecer en un plano intelectual e impersonal.

4. Moderado

Tpicamente el paciente es reservado, guarda una distancia interpersonal


bastante evidente. El paciente puede responder a las preguntas de una
manera mecnica, actuar de una manera aburrida o expresar desinters.

5. Moderadamente
Severo

La falta de inters es obvia y claramente impide una entrevista


productiva. El paciente tiende a evitar el contacto visual.

6. Severo

El paciente es muy indiferente, con una marcada distancia interpersonal.


Las respuestas son superficiales y hay poca evidencia de comunicacin
no verbal. El paciente evita frecuentemente el contacto visual.

7. Extremo

El paciente est totalmente alejado del entrevistador. Parece estar


completamente indiferente y consistentemente evita las interacciones
verbales y no verbales durante la entrevista.

N4. Retirada Social A ptica/Pasiva. Existe una disminucin en el inters y la iniciativa en las interacciones
sociales debido a la pasividad, apata, anergia y abulia. Esto lleva a una reduccin en las relaciones
interpersonales y a un descuido de las actividades de la vida diaria.
Bases para la calificacin.
Los reportes del equipo de enfermera y de los familiares.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse


lmites normales.

3. Leve

Ocasionalmente muestra inters en las actividades sociales, pero su


iniciativa es pobre. Usualmente solo participa con otros cuando ellos se
aproximan primero.

4. Moderado

Participa pasivamente en la mayora de las actividades sociales en una


forma desinteresada y mecnica. Tiende a permanecer en el anonimato.

5. Moderadamente
Severo

Participa pasivamente en un mnimo de actividades sociales y muestra


una total falta de inters o iniciativa. Generalmente permanece poco
tiempo con otros.

6. Severo

Tiende a la abulia y al aislamiento, participando muy raramente en

en el extremo superior de los

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actividades sociales y ocasionalmente descuida sus necesidades


personales. Tiene muy pocos contactos sociales espontneos.
7. Extremo

Profundamente aptico, socialmente aislado y negligente con sus


necesidades personales.

N5 Dificultad para pensar en abstracto.


Alteracin en el uso de la forma de pensamiento
abstracto-simblico, que se evidencia por la dificultad en clasificar, formar generalizaciones y operar ms all
de un pensamiento egocntrico o concreto en la solucin de problemas.
Bases para la calificacin. Las respuestas a las preguntas acerca de semejanzas e interpretacin de refranes y
el uso de un modo de pensamiento abstracto o concreto durante el curso de la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

La patologa es cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior


de los lmites normales.

3. Leve

Responde en forma literal o personalizada a los refranes ms difciles y


puede tener algunos problemas con conceptos muy abstractos o
remotamente relacionados.

4. Moderado

A menudo utiliza el pensamiento concreto. Tiene dificultad con la


mayora de los refranes y algunas categoras. Tiende a fijarse en aspectos
funcionales o caractersticas sobresalientes.

5. Moderadamente
Severo

Funciona primariamente con pensamiento concreto, tiene dificultades


con la mayora de los refranes y muchas categoras.

6. Severo

Es incapaz de comprender el significado abstracto de cualquier refrn o


expresin figurada y solo puede formular clasificaciones para las
semejanzas ms simples. El pensamiento esta vaco o encerrado en los
aspectos funcionales, las caractersticas sobresalientes y las
interpretaciones idiosincrticas.

7. Extremo

Puede usar solamente formas concretas de pensamiento, no comprende


refranes, metforas comunes o semejanzas ni categoras simples.
Tampoco las caractersticas sobresalientes o funcionales le sirven como
base para la clasificacin. Esta definicin puede aplicarse a aquellos
que no pueden interactuar, ni mnimamente, con el examinador debido a
un marcado dficit cognitivo.

N6 Falta de espontaneidad y fluidez en la conversacin. Es una reduccin en la fluidez normal de la


comunicacin asociada con apata, abulia, actitud defensiva o dficit cognitivo. Esto se manifiesta por una
disminucin en el flujo y la productividad de los procesos de interaccin verbal.
Bases para la calificacin. Los procesos cognitivo-verbales observados durante el curso de la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en los extremos superiores de


los lmites normales.

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3. Leve

La conversacin muestra poca iniciativa. Las respuestas del paciente


tienden a ser breves y concretas, requirindose preguntas directas a
iniciativa del entrevistador.

4. Moderado

La conversacin carece de una fluidez y parece no equitativa e


interrumpida. Se necesitan ms frecuentemente las preguntas directivas
para obtener respuestas adecuadas y continuar con la conversacin.

5. Moderadamente
Severo

El paciente muestra una marcada falta de espontaneidad y apertura,


responde a las preguntas del entrevistador con slo una o dos frases
breves.

6. Severo

Las respuestas del paciente se limitan nicamente a unas cuantas


palabras o frases cortas, intentando evitar o interrumpir la comunicacin
(porejemplonolos,noestoyenlibertaddedecirlo).La
conversacin es pobre y la entrevista es poco productiva.

7. Extremo

La comunicacin verbal est restringida, cuando ms, a un balbuceo


ocasional, haciendo la comunicacin imposible.

N7 Pensamiento estereotipado. Una disminucin de la fluidez, espontaneidad y flexibilidad del pensamiento,


evidenciado por un contenido del pensamiento rgido, repetitivo o rido.
Bases para la calificacin. Los procesos cognitivo-verbales durante la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Muestra algo de rigidez en sus actitudes o creencias. El paciente puede


rehusar a considerar posiciones alternativas o tiene dificultad para pasar
de una idea a otra.

4. Moderado

La conversacin gira alrededor de un tema recurrente, resultando en


una dificultad para cambiar a un nuevo tpico.

5. Moderadamente
Severo

El pensamiento es rgido y repetitivo hasta el punto en que, a pesar de


los esfuerzos del entrevistador, la conversacin est limitada a solo dos
o tres tpicos dominantes.

6. Severo

Una repeticin incontrolable de demandas, aseveraciones, ideas o


preguntas que altera severamente la conversacin.

7. Extremo

El pensamiento, la conducta y la conversacin estn dominadas por la


repeticin constante de ideas fijas o frases limitadas, ocasionando que la
comunicacin del paciente se encuentre restringida, sea inapropiada o
sumamente rgida.

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Escala de Psicopatologa G eneral.


G1. Preocupacin Somtica. El paciente refiere quejas fsicas o creencias acerca de una disfuncin o
enfermedad somtica. Estas pueden variar desde una vaga sensacin de enfermedad hasta ideas delirantes bien
definidas acerca de una enfermedad fsica catastrfica.
Bases para la calificacin. El contenido del pensamiento exprersado durante la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Preocupacin identificable acerca de la salud o de los rganos


corporales, evidenciada por preguntas ocasionales y el deseo de
asegurarse de estar sano.

4. Moderado

Quejas acerca de una salud precaria o de una disfuncin orgnica, pero


no existe una conviccin delirante y la preocupacin excesiva puede ser
reductible a la lgica.

5. Moderadamente
Severo

El paciente expresa numerosas o frecuentes quejas acerca de una


enfermedad fsica o una disfuncin orgnica, o puede revelar una o
dos ideas delirantes bien definidas que se refieran a esos temas pero no
est preocupado por ellas.

6. Severo

El paciente est preocupado por una o dos ideas delirantes bien definidas
acerca de una enfermedad fsica o disfuncin orgnica, pero el afecto no
est completamente inmerso en esos temas y el pensamiento puede
desviarse de estos temas con algn esfuerzo del entrevistador.

7. Extremo

Refiere numerosas y frecuentes ideas delirantes somticas o solo unas


cuantas de naturaleza catastrfica, las cuales dominan totalmente el
afecto y el pensamiento del paciente.

G2 . A nsiedad. Experiencia subjetiva de nerviosismo, inquietud, aprehensin o intranquilidad, que vara desde
una preocupacin excesiva acerca del presente o del futuro hasta sentimientos de pnico.
Bases para la calificacin. Los reportes verbales durante la entrevista y las manifestaciones fsicas
correspondientes.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Expresa algo de inquietud preocupacin o intranquilidad subjetiva, pero


no se reportan, o se observan, manifestaciones somticas o
conductuales.

4. Moderado

El paciente reporta varios sntomas de nerviosismo, los cuales se reflejan

15

en manifestaciones fsicas leves, como temblor fino de manos o


sudoracin excesiva.
5. Moderadamente
Severo

El paciente refiere serios problemas de ansiedad que tiene consecuencias


conductuales y fsicas significativas tales como tensin marcada,
concentracin pobre, palpitaciones o alteraciones del sueo.

6. Severo

Estado subjetivo de miedo casi constante asociado con fobias, marcada


intranquilidad o numerosas manifestaciones somticas.

7. Extremo

La vida del paciente se encuentra seriamente alterada por la ansiedad la


cual est presente casi constantemente y en ocasiones alcanza
proporciones de pnico o se manifiesta por verdaderos ataques de
pnico.

G3. Sentimientos de culpabilidad. Sensacin de remordimiento o de culpa por faltas reales o imaginarias
cometidas en el pasado.
Bases para la calificacin. Reportes verbales de sentimientos de culpa durante el curso de la entrevista y la
influencia en la conducta o los pensamientos.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

El cuestionamiento descubre un sentimiento de culpa vago por un


incidente menor, pero el paciente no se observa claramente preocupado.

4. Moderado

El paciente expresa una preocupacin definida acerca de su


responsabilidad en un incidente real en su vida, pero no est
preocupado por ste y su conducta y actitud no se encuentran afectadas.

5. Moderadamente
Severo

El paciente expresa un fuerte sentimiento de culpa asociado con


autodesprecio o la creencia de que l merece un castigo. Los
sentimientos de culpa pueden tener un fondo delirante, pueden ser una
fuente de preocupacin y de humor depresivo que no puede ser
aliviado fcilmente por el entrevistador.

6. Severo

Ideas intensas de culpa que adquieren una calidad delirante y se


manifiestan en actitudes de desesperanza y minusvala. Los pacientes
creen que deberan recibir fuertes sanciones por las faltas y pueden
considerar su vida habitual como un castigo.

7. Extremo

La vida del paciente est dominada por ideas delirantes de culpa


estructuradas por las que siente que merece un castigo drstico como
cadena perpetua, tortura o la muerte. Pueden estar asociadas a ideas
suicidas o el atribuir los problemas de otros al pasado del paciente.

G4. T ensin. Manifestaciones fsicas claras de miedo, ansiedad y agitacin, tales como rigidez, temblor,
sudoracin profusa e intranquilidad.

16

Bases para la calificacin. Reporte verbal que manifiesta ansiedad y por consiguiente, la severidad de las
manifestaciones fsicas de tensin observadas durante la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable, puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

La postura y los movimientos indican una ligera inquietud, como rigidez


leve, intranquilidad ocasional, cambios de posicin o un temblor fino y
rpido de las manos.

4. Moderado

La apariencia de nerviosismo se sustenta en varias manifestaciones tales


como conducta inquieta, temblor obvio, sudoracin profusa o
manerismos nerviosos.

5. Moderadamente
Severo

Una tensin pronunciada se evidencia por numerosas manifestaciones,


como temblor nervioso, sudoracin profusa e intranquilidad pero la
evolucin de la entrevista no est significativamente afectada.

6. Severo

La tensin es pronunciada a tal punto que las interacciones


interpersonales se encuentran alteradas. El paciente, por ejemplo, puede
estar constantemente inquieto, ser incapaz de permanecer sentado unos
instantes o mostrar datos de hiperventilacin.

7. Extremo

La tensin marcada se manifiesta por signos de pnico o aceleracin


motora gruesa como un caminar rpido y una incapacidad para
permanecer sentado ms de un minuto, ocasionando que la
conversacin sea imposible.

G5. M anerismos y postura. Movimientos o posturas no naturales, caracterizadas por una apariencia torpe,
extraa, desorganizada o bizarra.
Bases para la calificacin. Observacin de las manifestaciones fsicas durante la entrevista as como los
reportes de enfermera o de la familia.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Ligera torpeza de los movimientos o una rigidez leve en la postura.

4. Moderado

Los movimientos son notablemente torpes o desarticulados, o una


postura no natural se mantiene por perodos breves.

5. Moderadamente
Severo

Se observan en forma ocasional rituales bizarros o posturas


contorsionadas, o se mantiene una postura normal por perodos de
tiempo largos.

6. Severo

Existe una repeticin frecuente de rituales extraos, manerismos o


movimientos estereotipados; o bien se mantiene una postura extraa
por largos perodos de tiempo.

17

7. Extremo

El funcionamiento se encuentra seriamente alterado porque el paciente


se encuentra involucrado, nicamente, en realizar movimientos
estereotipados, rituales o manerismos; tambin mantiene casi
constantemente una postura no natural.

G6. Depresin. Sentimientos de tristeza, desaliento, desesperanza y pesimismo.


Bases para la calificacin.
Reportes verbales de afecto deprimido durante la entrevista o sus efectos sobre las actitudes y la
conducta.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Expresa algo de tristeza y desaliento solamente cuando se le pregunta,


pero no existen evidencias de depresin en la conducta y en la actitud
general.

4. Moderado

Claros sentimientos de tristeza y desesperanza, los cuales pueden


manifestarse espontneamente aunque afecto deprimido no tiene
mayor impacto sobre la conducta o el funcionamiento social y
usualmente, el paciente puede ser animado.

5. Moderadamente
Severo

Un afecto claramente deprimido que puede estar asociado con tristeza,


pesimismo, falta de inters social, retardo psicomotor y alguna alteracin
del sueo o el apetito. El paciente no puede ser animado con facilidad.

6. Severo

Un marcado humor depresivo asociado con claros sentimientos de


miseria, llanto ocasional, desesperanza y minusvala. Adems, se agrega
una mayor interferencia con el apetito y/o el sueo as como las
funciones motoras y sociales; es posible el autodescuido.

7. Extremo

Los sentimientos depresivos afectan seriamente la mayor parte de las


funciones. Las manifestaciones incluyen llanto frecuente, sntomas
somticos pronunciados, alteracin de la concentracin, retardo
psicomotor, desinters social, autodescuido, ideas delirantes depresivas
o nihilistas y/o pensamientos o acciones suicidas.

G7 Retardo Motor. Es una reduccin de la actividad motora reflejada en una lentitud de los movimientos y
el discurso, una reducida respuesta a estmulos y un tono corporal disminuido.
Bases para la calificacin.
Las manifestaciones durante el curso de la entrevista as como los reportes del personal de enfermera o
la familia.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable, puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

18

3. Leve

Una disminucin leve, pero notoria, en la velocidad de los movimientos


y el discurso. El paciente puede encontrarse, algunas veces,
improductivo en la conversacin y en los gestos.

4. Moderado

Se observa el paciente con una clara lentitud de movimientos y el


discurso puede ser caracterizado por una baja productividad,
incluyendo una larga latencia a las respuestas, pausas prolongadas y
marcha lenta.

5. Moderadamente
Severo

La reduccin marcada en la actividad motora ocasiona una


comunicacin muy poco productiva o limita el funcionamiento en las
situaciones laborales y sociales. Generalmente puede encontrarse al
paciente sentado o acostado.

6. Severo

Los movimientos son extremadamente lentos originando una actividad y


discursos mnimos. Pasa la mayor parte del da sentado o acostado.

7. Extremo

El paciente permanece casi completamente inmvil y virtualmente no


responde a los estmulos externos.

G8 Falta de Cooperacin. Rechazo activo a cumplir con las demandas de otros incluyendo al entrevistador,
personal de enfermera o la familia que puede estar asociado con desconfianza, actitud defensiva, obstinacin,
negativismo, rechazo a la autoridad, hostilidad y beligerancia.
Bases para la calificacin.
La conducta interpersonal observada durante la entrevista as como los reportes del personal de
enfermera o la familia.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Muestra una conducta de resentimiento, impaciencia o sarcasmo. Puede


objetar en forma inofensiva cuando se le presiona durante la entrevista.

4. Moderado

Franco rechazo ocasional a cumplir con las demandas sociales normales,


tales como hacer su cama, atender a los programas de terapia, etc. El
paciente puede proyectar hostilidad, actitud negativa o defensiva pero,
generalmente puede trabajarse con l.

5.Moderadamente
Severo

El paciente frecuentemente est inconforme con las demandas de su


medio y puede ser catalogado por otros como un desadaptado o como
congravesproblemasdeconducta.Lafaltadecooperacinest
reflejada en una obvia actitud defensiva o irritable con el entrevistador y
una posible falta de voluntad para contestar muchas preguntas.

6. Severo

El paciente es muy poco cooperador, negativista y, posiblemente,


tambin beligerante. Rehusa cumplir con la mayora de las demandas
sociales y puede ser renuente a iniciar o concluir la entrevista completa.

7. Extremo

La resistencia activa tiene un impacto serio sobre todas las reas


mayores de funcionamiento. El paciente puede rehusar a unirse a

19

alguna actividad social, a cuidar su higiene personal, a conversar con la


familia o el personal y a participar, an en forma breve, en una
entrevista.
G9. Contenido inusual del pensamiento. El pensamiento est caracterizado por ideas extraas, fantsticas o
absurdas, variando desde ideas que son remotas o atpicas hasta otras que son patentemente absurdas ilgicas y
distorsionadas.
Bases para la calificacin.
El contenido del pensamiento expresado durante la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

El contenido del pensamiento es algo peculiar e idiosincrtico, o expresa


ideas familiares en un contexto extrao.

4. Moderado

Las ideas son frecuentemente distorsionadas , ocasionalmente son


absurdas.

5. Moderadamente
El paciente expresa muchos pensamientos extraos y fantsticos (por
Severo
ejemplo, es el hijo adoptivo de un rey; es un escape de la muerte) o unas
cuantas que son francamente absurdas (Tiene cientos de hijos; recibe
mensajes de radio, del espacio exterior mediante un palillo de dientes).
6. Severo

El paciente expresa muchas ideas ilgicas y absurdas o algunas que son


francamente bizarras (tiene tres cabezas; es un visitante de otro planeta).

7. Extremo

El pensamiento est repleto de ideas absurdas, bizarras y grotescas.

G10. Desorientacin.
Prdida de la conciencia de uno y su relacin con el medio, incluyendo persona,
lugar y tiempo, la cual puede deberse a confusin o supresin sensorial.
Bases para la calificacin.
Las respuestas de la entrevista acerca de la orientacin.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrase en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

La orientacin general es adecuada pero existe alguna dificultad con


datos especficos. Por ejemplo, el paciente sabe su localizacin pero no
la direccin, conoce el nombre del personal, pero no sus funciones,
sabe el mes pero confunde el da de la semana con los das siguientes o
falla en la fecha por ms de dos das. Existe una reduccin del inters
evidenciada por una familiaridad con lo inmediato del medio pero no
con lo extremo, por ejemplo, puede conocer al personal pero no al
gobernador o al presidente.

4. Moderado

Obtiene un xito parcial en el reconocimiento de personas, lugares y

20

tiempo. Por ejemplo, el paciente sabe que esta en un hospital pero no


conoce su nombre, conoce el nombre de la ciudad pero desconoce el
estado, sabe el nombre de su terapeuta principal pero no el de otros de
sus cuidadores primarios, sabe el ao y la estacin pero no esta seguro
del mes.
5. Moderadamente
Severo

Falla considerablemente en el reconocimiento de personas, lugares y


tiempo. El paciente tiene solo una vaga nocin del lugar en el que se
encuentra y desconoce a la mayora de la gente de su entorno. Puede
identificar el ao correctamente pero no sabe el mes, el da de la semana
ni la estacin.

6. Severo

7. Extremo

Falla marcadamente en el reconocimiento de personas, lugares y tiempo.


Por ejemplo, el paciente desconoce el lugar donde se encuentra,
confunde la fecha por ms de un ao, puede nombrar solo a uno o dos
de sus conocidos.
El paciente parece completamente desorientado en persona, lugar y
tiempo. Existe una confusin extrema o total ignorancia acerca de su
localizacin, el ao y an de la gente ms familiar tales como los padres,
esposa, amigos y terapeuta principal.

G11. A tencin deficiente. Falla para focalizar la atencin manifestada por una pobre concentracin,
distractibilidad por estmulos externos o internos y una dificultad para captar, sostener o cambiar a nuevos
estmulos.
Bases para la calificacin.
Las manifestaciones durante el curso de la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

La concentracin limitada se manifiesta por distractibilidad ocasional o


falta de atencin hacia el final de la entrevista.

4. Moderado

La conversacin esta afectada por la tendencia a distraerse con facilidad,


la dificultad para sostener la concentracin por un tiempo prolongado
sobre un nuevo tpico, o problemas para cambiar la atencin a nuevos
temas.

5. Moderadamente
Severo

La conversacin se encuentra seriamente alterada por una pobre


concentracin, distractibilidad y dificultad para cambiar la atencin en
forma apropiada.

6. Severo

La atencin del paciente puede ser captada slo por breves momentos o
con grandes esfuerzos, debido a una marcada distractibilidad por
estmulos externos e internos.

7. Extremo

La atencin esta seriamente alterada y an la ms breve conversacin es


imposible.

21

G12. Falta de juicio y discernimiento. Falla en la conciencia o en la comprensin de la propia condicin


psiquitrica y de su situacin vital. Esto se pone en evidencia al ser incapaz de reconocer una enfermedad
psiquitrica pasada o presente o sus sntomas, la negacin de la necesidad de hospitalizacin o tratamiento
psiquitrico; la toma de decisiones esta caracterizada por una pobre anticipacin de las consecuencias y una
planeacin irreal a corto y largo plazo.
Bases para la calificacin.
El contenido del pensamiento expresado durante la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

Reconoce tener un trastorno psiquitrico pero claramente subestima su


seriedad, las implicaciones del tratamiento o la importancia de tomar
medidas para evitar una recada. La planeacin a futuro esta pobremente
concebida.

4. Moderado

El paciente reconoce vagamente su enfermedad. Existen fluctuaciones


en el reconocimiento de estar enfermo y tiene poca conciencia de los
sntomas mayores que estn presentes como ideas delirantes,
pensamiento desorganizado, suspicacia y aislamiento social. El paciente
puede racionalizar la necesidad de tratamiento alegando el alivio de
sntomas menores como ansiedad, tensin y dificultades del sueo.

5. Moderadamente
Severo

Reconoce una enfermedad pasada pero no la presente. Si se le forza


puede reconocer la presencia de algunos sntomas poco relacionados o
irrelevantes, los cuales tienden a ser explicados por malas
interpretaciones o ideas delirantes. De forma similar la necesidad de
tratamiento psiquitrico puede no ser reconocida.

6. Severo

El paciente niega tener un trastorno psiquitrico. El niega la presencia


de algn sntoma psiquitrico pasado o presente, y, por lo tanto, la
necesidad de tratamiento y hospitalizacin.

7. Extremo

Niega enfticamente una enfermedad psiquitrica pasada o presente. El


tratamiento y la hospitalizacin actual tiene una interpretacin delirante
(es un castigo por sus faltas, una persecucin de sus atormentadores,
etc.) y el paciente puede rehusarse a cooperar con el terapeuta, la
medicacin y otros aspectos del tratamiento.

G13. A lteracin de la voluntad. Es un disturbio en el deseo, la iniciacin, el sostenimiento y el control de


los propios pensamientos, de la conducta, de los movimientos y del discurso.
Bases para la calificacin.
El contenido del pensamiento y la conducta manifestada durante el curso de la entrevista.
1. Ausente.

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

22

3. Leve

Existe alguna evidencia de indecisin en la conversacin o en el


pensamiento, lo que puede impedir los procesos verbales y cognitivos
en un grado leve.

4. Moderado

El paciente a menudo es ambivalente y muestra una clara dificultad para


tomar decisiones. La conversacin puede estar marcada por alteraciones
en el pensamiento y, en consecuencia, las funciones verbales y
cognitivas estn claramente alteradas.

5. Moderadamente
Severo

La alteracin de la voluntad interfiere en el pensamiento as como en la


conducta. El paciente muestra una indecisin pronunciada que le impide
la iniciacin y continuacin de las actividades motoras y sociales, lo cual
tambin puede evidenciarse por un discurso vacilante.

6. Severo

La alteracin de la voluntad interfiere en la ejecucin de las conductas


motoras ms simples y automticas, tales como vestirse y asearse; el
discurso est afectado marcadamente.

7. Extremo

La casi completa alteracin de la voluntad se manifiesta por una


inhibicin gruesa de los movimientos y el discurso, resultando en la
inmovilidad y/o el mutismo.

G14. Pobre control de impulsos. El desorden en la regulacin y el control de la accin de los impulsos
resulta en una descarga de tensin y de emociones mal dirigida, sbita, poco modulada y arbitraria sin
preocuparse por las consecuencias.
Bases para la calificacin.
La conducta durante la entrevista y los reportes de enfermera y la familia.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

El paciente fcilmente se muestra frustrado o enojado cuando se le


provoca o se le niega una gratificacin, pero raramente acta en forma
impulsiva.

4. Moderado

El paciente se muestra enojado y agresivo verbalmente a la mnima


provocacin. Ocasionalmente puede ser amenazante, destructivo o tener
uno o dos episodios de una confrontacin fsica o una pelea menor.

5. Moderadamente
Severo

El paciente exhibe repetidos episodios de impulsividad que involucran


abuso verbal, destruccin de la propiedad o amenazas fsicas. Puede
existir uno o dos episodios de enfrentamiento serio por los cuales el
paciente amerit aislamiento, sujecin fsica o sedacin.

6. Severo

El paciente frecuentemente es agresivo, amenazante, demandante y


destructivo, sin una aparente consideracin de las consecuencias.
Muestra una conducta violenta y puede ser agresivo sexualmente y
posiblemente responda a alucinaciones imperativas.

23

7. Extremo

El paciente realiza ataques homicidas, asaltos sexuales, brutalidad


repetida o conducta autodestructiva. Requiere supervisin directa
constante o restricciones externas a causa de la imposibilidad de
controlar sus impulsos peligrosos.

G15. Preocupacin. El paciente se encuentra absorto en sus pensamientos y sentimientos, con experiencias
autistas que alteran su juicio de realidad y su conducta adaptativa.
Bases para la calificacin.
La conducta interpersonales observada durante la entrevista.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

La patologa es cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior


de los lmites normales.

3. Leve

Involucramiento excesivo con las necesidades y los problemas


personales, tanto que la conversacin gira en torno de temas
egocntricos y hay una disminucin de la importancia concedida a otros.

4. Moderado

El paciente ocasionalmente parece absorto, como si estuviera en un


sueo o involucrado con experiencias internas, las cuales interfieren con
la comunicacin en forma mnima.

5. Moderadamente
Severo

A menudo el paciente parece estar inmerso en experiencias autistas,


como se evidencia por su conducta que significativamente altera las
funciones sociales y comunicativas, tales como la presencia de una
mirada vaga, soliloquios o la realizacin de patrones motores
estereotipados.

6. Severo

Una marcada preocupacin con experiencias autistas, las que limitan


seriamente la concentracin, la habilidad para conversar y la orientacin
en el medio. El paciente frecuentemente puede observarse sonriendo,
riendo, musitando, con soliloquios o gritndose a s mismo.

7. Extremo

Se encuentra completamente absorto por experiencias autistas las que


afectan profundamente todas las formas de conductas. El paciente
constantemente puede responder en forma verbal o conductual a las
alucinaciones y muestra poca conciencia de otra gente o del medio
externo.

G16. E vitacin social activa. El involucramiento social se encuentra disminuido y puede estar asociado con
miedo, hostilidad o disgusto.
Bases para la calificacin.
Reportes del funcionamiento social por la enfermera o por la familia.
1. Ausente

La definicin no es aplicable.

2. Mnimo

Patologa cuestionable; puede encontrarse en el extremo superior de los


lmites normales.

3. Leve

El paciente se observa incmodo ante la presencia de otros y prefiere

24

permanecer slo; aunque participa en las funciones sociales cuando se le


requiere.
4. Moderado

El paciente atiende de mala gana todas, o la mayora de las actividades


sociales pero puede necesitar ser persuadido o terminarlas
prematuramente a causa de la ansiedad, suspicacia y hostilidad.

5. Moderadamente
Severo

El paciente responde con miedo y coraje ante muchas de las


interacciones sociales y a pesar de los esfuerzos de otros para hacerlo
participar. Tiende a pasar la mayor parte del tiempo solo.

6. Severo

El paciente participa en muy pocas actividades sociales a causa del


miedo, la hostilidad o el disgusto. Cuando alguien se aproxima el
paciente muestra una fuerte tendencia a evitar las interacciones y
generalmente permanece aislado de los otros.

7. Extremo

El paciente no puede participar en actividades sociales a causa de un


miedo intenso, hostilidad o ideas delirantes de persecucin. Tanto como
le sea posible,evita todas las interacciones y permanece aislado.

25
PR O T O T IPO D E PR E G U N T AS PA R A L A E N T R E V IST A C O N E L PA NSS PA R A L A
B SQ U E D A D E L AS R E AS D E PSI C O PA T O L O G A M A Y O R
1. Juicio y Discernimiento.
-Qu lo trajo al hospital (Clnica, etc.)?
-Necesita tratamiento? Medicina? Hospitalizacin?
-Su hospitalizacin es un error? Un castigo? Parte de un complot?
-Tiene usted una enfermedad psiquitrica? Ha tenido alguna en el pasado?
-Cules son los sntomas de su enfermedad?
-(Si est recibiendo farmacoterapia) Porqu toma medicina?
-Est listo para egresar del hospital?
-Cules son sus planes inmediatos? Sus planes para el futuro?
2. Alucinaciones.
-A menudo tiene experiencias extraas? Escucha ruidos extraos?
-Algunas veces puede escuchar cosas que otros no pueden?
-Algunas veces recibe comunicaciones personales del radio o la TV? De Dios?
-Puede escuchar sus pensamientos dentro de su cabeza? Se escuchan como voces?
-Algunas veces escucha voces dentro de su cabeza? Cundo? Qu tan frecuentemente? Qu tan claras son?
Qu tan fuertes?
-De quin son las voces que escucha dentro de su cabeza? Cuntas son? Hablan con usted, comentan acerca de
usted o hablan a otros?
-Qu le dicen las voces? Son buenas o malas? Tiene miedo de ellas?
-Le dicen lo que tiene que hacer? Le dan rdenes?
-Obedece las rdenes de las voces? Debera hacerlo?
-Las cosas a menudo parecen extraas o distorsionadas?
-Amenudotienevisionesovecosasqueotrosnopueden?
-Qu tan a menudo? Qu tan claras son esas visiones?
-Las visiones se presentan junto con las voces o en forma separada?
-A menudo percibe olores que otros no pueden?
-Tiene sensaciones extraas en su cuerpo o siente extrao algo dentro de l?
-Qu hace con las voces (visiones, etc.)? Cmo le llegaron? Son un problema para usted?
3. Ideas Delirantes (G eneral).
-Cuando est solo en qu piensa?
-Cules son sus convicciones y creencias acerca de la vida?
-Sigue una filosofa especial?
4. Ideas de Suspicacia y Persecucin.
-Cmo se lleva con los dems?
-Le gusta la gente? Le disgusta? Est enojado con la gente? Le tiene miedo? Porqu?
-Prefiere estar solo? Porqu?
-Usted le gusta a la gente? Le disgusta? Porqu?
-Confa en la gente que conoce? Desconfa de ella? Porqu?
-La gente habla de usted a sus espaldas? Qu dice? Porqu?
-Alguna gente guarda malos sentimientos hacia usted? Lo espa?
-Conspira contra usted? Intenta daarlo? Intenta matarlo?
-Cul es la evidencia de esto? Quin est detrs de todo esto?
-Por qu lo hacen?
5. G randiosidad.
-Cmo es usted comparado con las dems personas? Mejor o peor?
-Es usted especial en alguna forma?
-Tiene habilidades o talentos que la mayora de la gente no tiene?
-Tiene percepcin extrasensorial? Puede leer la mente de otras personas?
-Tiene poderes especiales?
-Se considera a s mismo como ms sano? O famoso? Alguna vez ha aparecido en radio, TV o en el cine?
-Ha grabado discos? Se considera moralmente mejor que otros? Esto lo vuelve especial en alguna forma?

26
-Tiene usted una misin especial en la vida? Cmo se ha enterado?
-Es una persona religiosa? Cul es su relacin con Dios?
-Es usted un enviado de Dios?
6. Sentimientos de C ulpa.
-Siente que vale menos que los dems? Se considera a s mismo como una persona mala en alguna
manera? Se siente culpable de algo que haya hecho?
-Ha hecho algo que merezca castigo? Qu clase de castigo?
-Su situacin actual es un castigo? Cmo sabe usted esto?
-Ha tenido idea de lesionarse, a manera de castigo?
-Alguna vez ha llegado a actuar estas ideas?
7. Preocupacin Somtica.
-Cmo se ha sentido?
-Tiene problemas con su salud fsica? Con la forma en que est trabajando su cuerpo? Tiene alguna
enfermedad mdica? Qu tan seria es?
-Cmo est su cabeza? Cmo est su corazn?
-Tiene algn problema con sus pulmones? Brazos? Piernas? Con alguna otra parte de su cuerpo?
-Siente su cuerpo o cabeza extraos?
-Siente su cuerpo o cabeza cambiados en forma o tamao?
-Cul es la causa de este problema?
8. Depresin.
-Cul es su humor normal?
-Est muy contento? Triste? Porqu?
-Cundo se siente enfadado?
-Qu tan infeliz se siente?
-Cunto le dura este sentimiento?
-A veces llora? Porqu? Qu tan frecuentemente?
-Su nimo le afecta el apetito El sueo? La capacidad para trabajar?
-Alguna vez ha pensado daarse o matarse? Lo ha intentado?
9. A nsiedad.
-Algo le preocupa?
-Se ha sentido tenso o nervioso?
- Estire sus manos. (Observar temblor).
-Me permite verle las palmas? (Checar transpiracin).

B IB L I O G R A F A

1.

Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
Schizophrenia. Schizophr Bull 13:2,261-276,1987.

2.

Kay SR,Opler LA, Fiszbein A. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Manual. Toronto,
Canada, Multi-Health Systems.

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Kay SR, Opler La, Spitzer Rl, Williams JBW, Fizbein A, Gorelick A. SCID-PANSS: Two-tier
Diagnostic System for Psychotic Disorders. Compr Psychiatry 32:355-361, 1991.

4.

Marder SR,Meibach RC. Risperidone in the treatment of schizophrenia. A m J Psychiatry


151:6,825-835, 1994.

27
ESC A L A D E SI N T O M AS P OSI T I V OS Y N E G A T I V OS P A R A L A ESQ UI Z O F R E NI A
P A NSS
Nombre del paciente___________________________________________Evaluacin_______________
Fecha:_________________
Instrucciones: Marque con un crculo la evaluacin apropiada para cada tem de la entrevista clnica que se especfica a
continuacin. Consulte el manual de evaluacin para las definiciones de los tems, la descripcin de los puntos
concretos y el procedimiento para la puntuacin.
1 = ausente; 2 = mnimo; 3 = leve; 4 = moderado; 5 = moderadamente severo; 6 = severo; 7 = extremo.
1) SUB ESC A L A P OSI T I V A
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7

Delirios
Desorganizacin conceptual
Conducta alucinatoria
Excitacin
Grandiosidad
Suspicacia/persecucin
Hostilidad

1
3
1
1
1
1
1

2
4
2
2
2
2
2

3
5
3
3
3
3
3

4
6
4
4
4
4
4

5
7
5
5
5
5
5

6
6
6
6
6

7
7
7
7
7

1
1
3
1
3
3
3

2
2
4
2
4
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4

3
3
5
3
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5
5

4
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4
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6

5
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7
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7
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7

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3
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3
3
1
1
1
1
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1
1
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3
1
1

4
2
4
4
2
2
2
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2
2
2
2
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4
2
2

5
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5
5
3
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5
3
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6
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4
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4
6
6
4
4

7
5
7
7
5
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5
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5
5
5
7
7
5
5

6
6
6
6
6
6
6
6

7
7
7
7
7
7
7
7

6
6

7
7

2) SUB ESC A L A N E G A T I V A
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7

Afecto adormecido o embotado


Retirada emocional
Empata limitada
Retirada social aptica/pasiva
Dificultad para pensar en abstracto
Dificultad para la conversacin fluida
Pensamiento estereotipado

1
1
1

2
2
2

1
1

2
2

3) SUB ESC A L A PSI C OP A T O L O G I C A G E N E R A L


G1
G2
G3
G4
G5
G6
G7
G8
G9
G10
G11
G12
G13
G14
G15
G16

Preocupacin Somtica
Ansiedad
Sentimiento de culpabilidad
Tensin
Manerismo y actitud postural
Depresin
Retraso motor
Falta de cooperacin
Contenidos de pensamientos inusuales
Desorientacin
Atencin deficiente
Falta de juicio y discernimiento
Alteracin de la voluntad
Deficiente control de los impulsos
Preocupacin
Evitacin social activa

ESC A L A

TOTAL

Positiva
Negativa
Psicopatologa General

______
______

TOTAL

______

1
1

2
2

PERCENTIL
______
______
______

______