PRACTICA N08.

PULSO Y PRESION ARTERIAL EN REPOSO Y EJERCICIO

I.- INTRODUCCION
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo
humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las pautas para
evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as
como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente.
Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y
presin arterial.
Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al
ejercicio y la salud general.
Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras est en
reposo son:

Presin arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg.

Respiracin: 12 a 18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
Temperatura: 36.5-37.2 C (97.8-99.1 F)/promedio de 37 C (98.6 F).

Objetivos:
Comprender los principios bsicos y las fuerzas que determinan la presin arterial,
el flujo sanguneo y la resistencia perifrica en el sistema vascular.
Comprobar la diferencia de presiones en reposo y despus del ejercicio.
Conocer y entender los principios fisiolgicos de la toma de presin arterial por el
mtodo oscultatorio.
Interpretar y valorar la determinacin realizada de la presin arterial.

Base Terica:
1. Pulso:
Es una onda que se origina en el corazn y se propaga a travs de todas
las arterias en el cuerpo. Esto sucede cada vez que el corazn se contrae
(o da un latido), y hace circular la sangre por todo el organismo. La onda
se percibe como un pulso y se puede palpar o tomar en diferentes partes
del cuerpo por donde pasan las diferentes arterias. Estos lugares pueden
ser en el cuello donde se encuentra la cartida y cerca de la mueca en la
radial. Para tomar el pulso usualmente se usan las yemas del dedo ndice
y medio, presionando suavemente en el lugar indicado, all se podr sentir
las palpitaciones del corazn.

1.1. Toma de Pulso en Reposo:

Es importante tomar el pulso cuando el cuerpo est en reposo, porque en
esta condicin las pulsaciones y frecuencias cardiacas se encuentran a un
ritmo normal. Cuando se est en reposo la frecuencia cardiaca puede estar
entre 60 y 80 pulsaciones por minuto. Esta frecuencia se obtiene
inmediatamente despus de levantarse, antes de salir de la casa o hacer
cualquier actividad fsica en casa (como limpiar los pisos), sentado en el
saln de clase, al terminar de comer (el almuerzo o la cena), antes de
acostarse o de cualquier actividad deportiva.
Cuando el cuerpo es sometido a una actividad fsica requiere de un
potencial energtico mayor que el normal. A medida que la actividad
aumenta, mayor ser la necesidad de consumo de energa. Cuando
un individuo altera su estado de reposo a travs de la actividad fsica,
aumenta la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la temperatura
corporal y aparece la sudoracin.

1.2. Toma del Pulso en Reposo - Arteria Radial:

Cerca de la mueca se encuentra la arteria radial conocida como canal
radial.

Se utiliza para ello los dedos ndices y medio de la mano izquierda,

colocando suavemente las yemas sobre el canal radial y comprimindolo
hasta sentir ondas de pulso.
Se cuentan las pulsaciones durante unos 15 segundos, luego se multiplica
esa cantidad por 4, de esa manera se obtienen las pulsaciones por minuto.

Ejemplo: Se contaron 17 pulsaciones durante los 15 segundos, entonces se

multiplica 17 por 4 y se obtiene las pulsaciones por minuto, que en este
caso seran 68 pulsaciones por minuto.
17 x 4 = 68 p.p.m

1.3.

Toma de Pulso en Actividad Fsica:

El pulso se toma despus de una actividad fsica para chequear las
frecuencias cardiaca y respiratoria. Esto permite al atleta o entrenador
saber si el organismo tiene la capacidad para soportar el trabajo al cual
est siendo sometido.

De esta manera se pueden evitar problemas cardiacos o colapsos por

abusar del cuerpo en los ejercicios para los cuales no est preparado.
A medida que la actividad es mayor, la frecuencia cardiaca puede aumentar
hasta 220 pulsaciones por minuto aproximadamente, cuando una actividad
fsica o emocin es muy intensa.

Esta frecuencia se puede medir luego de 10 minutos de trote suaves,

carrera de 80 metros a mxima velocidad, 20 abdominales, al levantar un
objeto pesado con las manos 20 veces, o algunos ejercicios de movilidad
articular.

1.4.

Razones por las que se realiza el examen

La medicin del pulso proporciona informacin importante acerca de su

salud. Cualquier cambio de la frecuencia cardaca normal puede ser indicio
de una afeccin. El pulso rpido puede ser un signo de la presencia de una
infeccin o deshidratacin. En situaciones de emergencia, la frecuencia del
pulso puede ayudar a determinar si el corazn del paciente est
bombeando.

La medicin del pulso tiene tambin otros usos. Durante el ejercicio o

inmediatamente despus, la frecuencia del pulso brinda informacin sobre
el estado atltico y su salud.
1.5.

Valores normales
Para la frecuencia cardaca en reposo:

Recin nacidos (0 - 1 mes de edad): 70 a 190 latidos por minuto.

Bebs (1- 11 meses de edad): 80 a 160 latidos por minuto.

Nios (1 a 2 aos de edad): 80 a 130 latidos por minuto.

Nios (3 a 4 aos de edad): 80 a 120 latidos por minuto.

Nios (5 a 6 aos de edad): 75 a 115 latidos por minuto.

Nios (7 a 9 aos de edad): 70 a 110 latidos por minuto.

Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por

minuto.

Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.

1.6.

Significado de los resultados anormales

Las frecuencias cardacas en reposo que estn continuamente altas
(taquicardia) pueden ser indicio de un problema y debe consultarlo con el
mdico.
Tambin consulte respecto a frecuencias cardacas en reposo que estn por
debajo de los valores normales (bradicardia).

Asimismo, el mdico debe revisar un pulso que sea muy firme (pulso saltn)
y que dure ms de unos cuantos minutos. Un pulso irregular tambin puede
ser indicio de un problema.
Un pulso que es difcil de localizar puede significar que hay obstruccin en
la arteria. Estas obstrucciones son frecuentes en personas con diabetes
o ateroesclerosis a raz del colesterol alto.
El mdico puede ordenar un examen, conocido como estudio Doppler, para
evaluar las obstrucciones.

2. Presin Arterial:
La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la
pared de las arterias. Depende de los siguientes factores:
A. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
B. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
C. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es

controlada por el sistema nervioso autonmico.

D. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es

la presin mxima que se alcanza en la sstole.
Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la
distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es
la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante la
distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica.
La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la
diastlica.
La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los
factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de
dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc.

2.1. Medicin de la presin arterial:

Habitualmente se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados con

los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer
presin alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presin.
Los esfigmomanmetros de mercurio son ms confiables en su calibracin.
Los aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos
y fciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar.
La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente
sentado o acostado, cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5
minutos y no haber consumido caf o haber fumado en los 30 minutos
anteriores. Habitualmente la medicin se efecta al final del examen fsico,
momento en que el paciente debiera estar ms relajado. Si se sospecha
que puede existir una diferencia en la medicin de uno y otro lado, conviene
efectuar la medicin en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de
grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la
presin baja al ponerse la persona de pie), la medicin se debe efectuar
estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies
colgando). En algunos casos, es til medir la presin tanto en las
extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presin en
las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de
coartacin de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presin es
menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde
inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien
aplicado y no suelto (ya que esto ltimo favorecera lecturas falsamente
elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la
colocacin del manguito. Conviene que el brazo est apoyado sobre una
mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe
quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est sobre la arteria
braquial. Adems, el manguito debe quedar a la altura del corazn. Si se
ubica ms abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores
ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros digitales que
comprimen la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito est a la
altura
del
corazn
durante
la
medicin).
2.2. Presin sistlica (mediante el mtodo palpatorio):
Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el
pulso, se infla un poco ms y luego de desinfla el manguito lentamente. La
presin en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la
presin sistlica (por mtodo palpatorio).
Este es un buen mtodo para ubicar a qu nivel est la presin sistlica, sin
tener que inflar el manguito ms de lo necesario.
Registro de la Presin Arterial:

Esquema: Manmetro de Presin

Colacin del manguito

2.3. Presin sistlica (mediante el mtodo auscultatorio):

Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula
del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa
el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco ms arriba de la
presin sistlica obtenida por el mtodo palpatorio y luego se desinfla
lentamente. La presin en que se comienza es escuchar un ruido
relacionado con los latidos del corazn corresponde a la presin sistlica
obtenida por el mtodo auscultatorio.
Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio
deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el
valor ms elevado.
2.4. Presin diastlica:
Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se sigue
desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento
corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se
atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin
diastlica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los
ruidos se atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el
manguito desinflado, la presin diastlica corresponde al momento en que
los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos
momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando desaparecen.
La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por
ejemplo, una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de
120 mm Hg y la diastlica de 80 mm Hg.

Adems del registro numrico, se debe especificar en qu parte del cuerpo

se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente.
Un registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos
se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este
ltimo valor la presin diastlica.
2.5. Agujero auscultatorio de Korotkoff:
Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que
despus de haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se
presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente
disminuir y desaparecer definitivamente (presin diastlica).
Ese perodo de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff.
La existencia de este fenmeno hace aconsejable haber determinado
primero la presin sistlica con el mtodo palpatorio, ya que podra ocurrir
que si slo se usa el mtodo auscultatorio y no se sube suficientemente la
presin del manguito, se puede tomar como la presin sistlica el momento
que viene a continuacin del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber
errado la verdadera presin sistlica.
Si se mide la presin directamente con el mtodo auscultatorio, sin efectuar
primero el procedimiento palpatorio, podra ocurrir:

Que el manguito se infle ms que lo necesario con la consecuente

molestia para el paciente.

Que se registre mal la presin sistlica en el caso que no se hubiera

inflado suficientemente el manguito y se hubiera cado en el agujero
auscultatorio de Korotkoff.
A pesar de las consideraciones anteriores, especialmente en personas
que muy posiblemente tienen la presin arterial normal, puede bastar
efectuar solamente el mtodo auscultatorio y quedarse tranquilo si la
identificacin de los ruidos es clara.

2.6. Relacin entre el tamao del manguito y el brazo:

Debe haber una adecuada relacin entre el tamao del manguito y el brazo
(o el segmento de la extremidad en dnde se est efectuando el registro).
Por lo tanto, en las personas obesas se debe usar un manguito de mayor
tamao (de no ser as, se van a registrar presiones falsamente elevadas).
Del mismo modo, en nios se debe disponer de manguitos ms pequeos.

2.7. Valores normales de la presin arterial:

Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una
presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm
Hg).
Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin
diastlica por debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su
registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg.
Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que
normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos).
En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin de shock o
colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala
perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis
escasa).
Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la
determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil.
En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente y, si es
necesario, repetir la medicin para ver cun consistentes son los valores
obtenidos.
En una fibrilacin auricular, los manmetros digitales automticos pueden
registrar valores errados.

Material:
-Tensimetro

-Estetoscopio
-Estudante

Procedimiento:

a) Determinacin del pulso arterial: Para esto se puede emplear cualquier

arteria superficial del cuerpo (radial, humeral, pedia, popltea, femoral, nasal
o yugular).
Seleccionada la arteria y utilizando la mano exploradora ms conveniente
(para el pulso radial, usar mano opuesta), aplicando suavemente sobre el
trayecto arterial el pulpejo de los tres dedos exploradores (ndice, medio y
anular); los dedos anular y medio deben hacer una presin moderada sobre
la arteria, en tanto que el dedo ndice debe usarse para detectar las
caractersticas del pulso, para lo cual solo se aplicara muy suavemente y
sin hacer presin sobre el trayecto arterial.
DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL:
En general, existen dos mtodos para medir la presin arterial:
a) Mtodo Directo o Cruento:
Empleado para medir la presin arterial usualmente en animales y
excepcionalmente en humanos cuando se hace cateterismo.
Consiste en hacer una puncin arterial a travs de la piel (arteria
femoral, radial o humeral), conectando la aguja a un manmetro de
mercurio.
b) Mtodo Indirecto o Incruento:
Es el ms empleado para hacer las determinaciones de la presin
arterial en el hombre, sin producir molestia alguna.
El principio en que se basa es producir un equilibrio desde fuera con una
presin de valor conocido sobre la presin sangunea a travs de la piel
y dems partes blandas que cubren la arteria explorada.
Existe tres procedimientos directos para determinar el valor de la
presin sangunea arterial, incluidos todos ellos dentro de los
denominados:

PROCEDIMIENTOS ESGIGNOMANOMETRICOS

Procedimiento musculatorio de korotow

Coloque el manguito alrededor del brazo.
Localice por palpacin la arteria humeral (pliegue del codo).
Insuflar con la pera de goma hasta obtener en el interior del manguito
una presin superior a la sistlica (controle por palpacin la arteria
radial); inmediatamente coloque el estetoscopio en el lugar donde palp
la arteria humeral.
Mediante la vlvula de escape lateral deje escapar aire lentamente,
anote la presin en el momento que escucha el primer ruido.
Este primer ruido representa la PRESIN SISTLICA; permita que
siga escapando aire y note que los ruidos se van haciendo
progresivamente ms intensos.
Determine luego la PRESIN DIASTLICA.
Leyendo en la escala del manmetro en el momento que desaparecen
totalmente los ruidos, repita varias veces la medicin hasta que los
valores normales de sus lecturas no difieran entre s de 4 a 5mm de Hg.
(procure no mantener por mucho tiempo insuflado el manguito de goma
por el disconfort que siente el paciente el tener privado de riesgo
sanguneo la porcin distal del miembro que se explora).

A.- DETERMINACIN DEL PULSO ARTERIAL.- Para esto podemos

emplear

cualquier

arteria

superficial,

para

nuestra

practica

utilizaremos el radial y cubital.

Seleccionamos la arteria radial( usar la mano opuesta ) y cubital,
aplicando suavemente sobre el trayecto arterial el pulpejo delos tres
dedos exploradores ( ndice, medio y anular) los dedos anular y
medio deben hacer una presin moderada sobre la presin en tanto
que el dedo ndice debe usarse para detectar las caractersticas del
pulso, para presin sobre el trayecto arterial.

Se tom el pulso cubital y radial en posicin acostada, sentada, de

pie y luego de actividad fsica.

B. TOMA DE PRESIN.- Es tener al paciente sea nuestro

compaero sentado deberamos asegurarse antes de realizar la
medicin de que a quien le tomare la presin

no ha realizado

ejercicio fsico previo, ni ha sufrido ninguna alteracin emocional.

Por otro lado se adecua el tamao del manguito a la estructura
anatmica de mi compaera.
Vamos a obtener diferentes tipos de presiones con diferentes tipos
de posiciones del paciente en esta practica obtuvimos ante
diferentes presiones diferentes valores.
Medicin de la presin arterial
Se infla el manguito logrando una presin que supera a la de la
arteria braquial. Esta se colapsa.
No se auscultan ruidos.
Se desinfla cuidadosamente el manguito.
Al aguantarse las presiones (del manguito y de la arteria) se
inician los ruidos de korotkov, se determina la presin arterial
sistlica.
Se contina desinflando el manguito.
Continan ruidos de korotkov
Cambio de tono o desaparecen los ruidos.
Se determina la presin arterial diastlica.

Fijar el manguito sin ejercer una presin excesiva.

Comprobar que el manmetro de presin funcione
correctamente.
Colocarse el estetoscopio.
Palpar la arteria con la punta de los dedos y colocar la
membrana del estetoscopio sobre la misma sin aplicar
presin.
Inflar el manguito rpidamente hasta que su presin
sobrepase en 200 mm Hg. la presin arterial sistlica
estimada, lo que se puede comprobar por la desaparicin del
pulso radial.
Desinflar el manguito lentamente.
Observar atentamente el manmetro; el primer sonido que se
escuche
marcar la presin sistlica, seguir desinflando
lentamente hasta que se dejen de escuchar latidos;la cifra
que marque en ese momento el manmetro ser la presin
diastlica.
Retirar el manguito y desinflar completamente.

NOMBRES DE
LOS
ESTUDIANTE
S

POSICION (RESPOSO)

DE PIE

EJERCICIO
MODERADO

SENTADO

ACOSTADO

SENTADO

PULSO
RADIA
L

PA
M

PS

P
D

PULSO
RADIA
L

PA
M

PS

P
D

PU
LS
O
RA
DIA
L

PA
M

PS

P
D

Jennifer
Escobedo

75

70

90

60

72

73,
3

10
0

60

70

70

90

6
0

Bertha Larios
V.

80

73,
3

10
0

60

72

77

11
0

60

71

73,
3

10
0

6
0

Kathy Luque
A.

62

100

12
0

80

60

100

11
0

80

60

90

11
0

8
0

MUJERES

P
U
L
S
O
R
A
D
I
A
L
1
1
9
1
1
0
1
1
0

PA
M

PS

PD

86,
6

13
0

68

96,
6

13
0

80

10
0

14
0

80

PROMEDIO

72

81

10
0

67

68

83

10
7

67

67

78

10
0

6
3

1
0
0

96

13
3

76

Oscar
Quilcate R.

122

105

14
5

85

78

87,
3

11
8

72

86

80,
3

10
6

7
2

10
0

14
0

80

Antonio
Merani

83

76,
6

11
0

60

85

80

12
0

60

79

73,
3

10
0

6
0

93,
3

12
0

80

Jose Luis
Cubas S.

72

93,
3

12
0

80

68

93,
3

12
0

80

76

83,
3

11
0

7
0

10
3,3

15
0

80

92

92

12
5

75

68

87

11
9

71

80,
3

78,
9

10
5

6
7

1
2
2
1
1
5
1
0
8
1
1
5

99

13
0

80

VARONES