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ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIA
ESCUELA DE BIOQUMICA Y FARMACIA
ASIGNATURA: ANLISIS CLNICOS I

UNIDAD V
TRASTORNOS DE LA SANGRE.
ANEMIAS
Dra. MORELLA GUILLN FERRARO
RIOBAMBA ECUADOR
2015

ERITROCITO
CARACTERSTICAS
Forma: disco bicncavo.
Tamao: de 6 m a 8 m
Color: rojo amarronado (Wright) o rosado (Guiemsa).

Tamao normal: de 6 m a 8 m: normoctico


La variacin en el tamao de un eritrocito se denomina

anisocitosis.

Eritrocito microctico: tamao < 6 m


Son eritrocitos esfricos con denso contenido de hemoglobina sin
claro halo central. Se pueden observar en esferocitosis

hereditaria, anemias hemolticas autoinmunes, postranfusional,


quemaduras y hemoglobinas inestables.

Eritrocito macroctico: tamao > 9 m.


Es aquel que presenta un aumento en el tamao de los

eritrocitos.
Puede observarse en anemias megaloblsticas.

Anisocitosis:
El trmino anisocitosis implica la presencia de
clulas de diferente tamao en el frotis de
sangre perifrica, donde podemos encontrar
eritrocitos tanto micro como macrocticos.

POIQUILOCITOSIS
Forma normal: disco bicncavo.
La variacin en la forma de un eritrocito se denomina poiquilocitosis.

Eliptocitos u ovalocitos:

Dianacitos o clulas diana:

Se caracterizan por ser alargados, forma de

Se caracterizan por presentar una zona

huevo.

central hipercrmica, un halo plido y un

Se

pueden

observar

en

las

anemias

ferropnicas, anemias hemolticas congnitas.

anillo perifrico normal.


Se presentan en las anemias hemolticas.

POIQUILOCITOSIS
Forma normal: disco bicncavo.
La variacin en la forma de un eritrocito se denomina poiquilocitosis.

Acantocitos:
Las clulas erizadas son clulas esfricas pequeas
con

proyecciones

irregulares

como

pas

(generalmente de extremos romos). La expansin


de la capa lipdica est modificada, la viscosidad
de la membrana se aumenta y, por consiguiente,
disminuye su fluidez hasta causar la deformacin.

Puede observarse en

abetalipoproteinemias,

neuroacantosis y anemia hemoltica.

POIQUILOCITOSIS
ERITROCITO
Forma normal: disco bicncavo.
CARACTERSTICAS
La variacin en la forma de un eritrocito se denomina poiquilocitosis.
Estomatocitos:
Son eritrocitos que presentan una
depresin central en forma de boca o
ranura.

Esferocito:

Puede aparecer en:


Anemia Hemoltica hereditaria
Alcoholismo, saturnismo y talasemia.

No tienen palidez central como un

Eritrocito que presenta forma de bola,

redonda, pequeas, hipercrmica.

glbulo rojo normal.


Puede

observarse

Hemolticas.

en

Anemias

POIQUILOCITOSIS
ERITROCITO
Forma normal: disco bicncavo.
CARACTERSTICAS
La variacin en la forma de un eritrocito se denomina poiquilocitosis.
Drepanocitos
Hemates en forma de hoz
Puede aparecer en:
Anemia
falciforme
drepanocitosis.
Tras hipoxia.

Dacriocitos
Hemates con aspecto de lgrima.
Presentes en
Talasemias
Anemias megaloblsticas y
ferropnicas.
Alteraciones de medula sea.

Color normal del eritrocito


rea de palidez central
1/3 Normocrmico

Eritrocito hipocrmico
rea de palidez central >1/3.
Eritrocitos plidos y con claridad
central.
Presentes en anemias ferropnicas.

Eritrocito hipercrmico
Hemates intensamente coloreados.
La nica hipercroma real es la que se
produce en la esferocitosis
hereditaria.

ANISOCROMIA ERITROCITARIA
Es una falta de uniformidad en la coloracin
entre unos hemates y otros.

Unos tienen mayor coloracin, otros menos.

Policromasia/Policromatofilia:
Existencia de unos hemates que presentan
una coloracin ligeramente basfila.

Realmente estas clulas son reticulocitos.

Inclusiones eritrocitarias:

ERITROCITO
Son restos de cidos nucleicos CARACTERSTICAS
residuales, agregados de mitocondrias, ribosomas y
partculas de hierro.

Corpsculo de Howel Jolly

Punteado basfilo (basofilia difusa)

Restos nucleares en forma de corpsculos nicos,

Son grnulos finos, redondos, dispersos en el

que normalmente el bazo se encarga de eliminar.


Se tien con la tcnica de May-Grnwald
Presentes en:

Hipoesplenismo, esplenectomizados.

eritrocito.
Color azul debidos a precipitacin patolgica
de ribosomas.

Se observan en:
Anemias crnicas, leucemias, intoxicaciones
con metales pesados.

Inclusiones
eritrocitarias
ERITROCITO
Anillo de Cabot

CARACTERSTICAS

Cuerpo de Heinz:

Anillos de color oscuro, prpura, circulares,

Grnulos intraeritrocitarios por precipitacin de

helicoidales o en forma de ocho (8).

la hemoglobina.

Pueden ser microtbulos que persisten del

nicos y excntricos.

huso mittico o restos de lisosomas tras la

Se observan:

exposicin a agentes hemolticos.

Talasemia.

Se observan en anemias severas.

Hemoglobinopatas inestables.

Anormalidades leucocitarias:
Inclusiones citoplasmticas en los leucocitos

Granulaciones toxicas

Cuerpos de Dhle

Son grnulos basfilos ms oscuros que lo normal


dispuesto en el citoplasma del leucocito.

Son reas teidas de azul en el citoplasma de los


polimorfonucleares neutrfilos y se encuentra en

Se observan en individuos con enfermedades que

pacientes con infecciones agudas, quemaduras y

cursen con inflamaciones agudas y crnicas, tales

tratamiento con medicamentos txicos.

como las infecciones bacterianas severas.

Anormalidades leucocitarias:
Inclusiones citoplasmticas en los leucocitos
GRANULACIONES GIGANTES:

VACUOLIZACION DE LOS LEUCOCITOS.

Caractersticas del Sndrome de Chediak-Higashi.

Se observan en el citoplasma de los neutrfilos.

Desde el punto de vista clnico se caracteriza por albinismo

Este hallazgo se observa en:

parcial, fotofobia, neuropata, neutropenias, infecciones

Infecciones severas

recurrentes, trombocitopenias.

Tratamiento con medicamentos que ejercen un efecto

Existen grandes inclusiones intracelulares en todas las lneas

txico sobre los leucocitos.

celulares granulocticas incluyendo neutrfilos, monocitos y


linfocitos. En los neutrfilos estas inclusiones contienen
grnulos especficos y azuroflicos que poseen enzimas
lticas para la defensa del husped. Estos grnulos gigantes

no pueden descargar las enzimas en las vacuolas fagocticas


impidiendo la destruccin bacteriana.

Anormalidades leucocitarias
Hipersegmentacin
Segmentados >5 lbulos.
La hipersegmentacin nuclear es una anomala de los
neutrfilos que muestran lobulacin mayor de lo normal.

Este tipo de clulas se encuentran en las siguientes


enfermedades.
Infecciones crnicas o infecciones a largo plazo
Anemia megalobstica: Deficiencia de vitamina B12/cido
flico
Sndromes mielodisplsicos
Hipersegmentacin hereditaria anemia megaloblstica.

Pelger Huet
Es un defecto autosmico dominante
caracterizado morfolgicamente por arresto de
la segmentacin del ncleo de los neutrfilos, 2
lbulos
cromatina
condensada
intensa
(Hiposegmentacin).
La importancia prctica de determinarla consiste
en distinguir este defecto de la desviacin a la
izquierda (presencia de clulas inmaduras) que
ocurre en asociacin con infecciones y otras
patologas.

ANEMIAS
Reduccin de la concentracin de hemoglobina y del nmero de eritrocitos por
debajo de los lmites considerados como normales, segn el sexo, la edad y la altitud
del lugar de residencia.
OMS: concentracin de Hb inferior a los siguientes valores:
Nios de 6 meses a 6 aos 11 g/dL
Nios de 6 a 14 aos 12 g/dL
Varones adultos 13 g/dL
Mujer adulta, no embarazada 12 g/dL
Mujer adulta, embarazada 11 g/dL

CONSIDERACIONES GENERALES
No es una enfermedad sino un signo al que hay que buscarle su causa.
Es la expresin de un trastorno o enfermedad subyacente; es un marcador
importante de una alteracin que puede ser bsica o compleja.

ANEMIAS
ETIOLOGA

1. Trastornos en la produccin de eritrocitos y de hemoglobina


(disminuida o alterada):
a) Insuficiencia medular:

Anemias hipoplsticas: anemia aplstica, aplasia pura de clulas rojas.

Ambas pueden ser congnitas o adquiridas.


Infiltracin medular: leucemias, linfomas, mielofibrosis, carcinomas
metastsicos.
b) Dao en la produccin de eritropoyetina:

Enfermedad renal crnica.

ANEMIAS
ETIOLOGA
2. Trastornos en la maduracin eritroide:
a) Anomalas de la maduracin nuclear: dficit de cido flico y vitamina B12.
b) Anomalas en la maduracin citoplasmtica: dficit de hierro, talasemias,
anemias sideroblsticas, intoxicacin por plomo.
c) Anemias diseritropoyticas.
d) Anemia sideroblstica refractaria.

3. Aumento en la destruccin de los eritrocitos:


a) Intracorpusculares: dficit enzimtico, hemoglobinopata y
trastornos en la membrana eritrocitaria.
b) Extracorpusculares: daos mecnicos, fsicos y qumicos,
infecciones y de causa inmune.
4. Prdidas agudas y crnicas de sangre.

ANEMIAS
CLASIFICACIN MORFOLGICA
Clasificacin morfolgica
Basada en los ndices Hematimtricos de Wintrobe

V
e
r
i
f
i
c
a
r
e
n

F
r
o
t
i
s
S
P

ANEMIAS
ESTUDIO DEL PACIENTE ANMICO
1.-Aspectos clnicos.
Sntomas generales:
Fatiga, cefaleas, vrtigo, debilidad, anorexia,
prdida de peso, dolor de huesos, intolerancia
al frio.
Cardiopulmonares, disnea
palpitaciones, angina.

por

ejercicio,

Edema de los pies, epistaxis, palidez, ictericia,


equimosis, piel seca, prurito, lengua ulcerada,
melena,
estreimiento,
menorragia,
amenorrea, impotencia, hematuria.

Signos
Anemia.
Aumento de la frecuencia respiratoria
(taquipnea).
Aumento de la frecuencia cardaca
(taquicardia).
Mecanismo adaptacin fisiolgica al ejercicio
Anemia Crnica puede producir Cardiomegalia

Adenomegalias, hepato y/o esplenomegalia,


inflamacin.

ANEMIAS
ESTUDIO DEL PACIENTE ANMICO
Aspectos de laboratorio.
Hematologa completa:

Hb, Hto, Cuenta de blancos, Recuento diferencial, VSG.


Descripcin del frotis de sangre perifrica.
ndices Hematimtricos de Wintrobe:
(VCM, HCM, CHCM).
Cuenta de reticulocitos.
Prueba de Coombs: detecta Ac que puedan fijarse a los hemates y causar
su destruccin prematura.
Pruebas especiales: Electroforesis de Hb.
Otras pruebas:
Bilirrubina
Examen coproparasitolgico.

ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE


HIERRO (FERROPNICAS)
Se caracteriza por la disminucin de la Hb y/o eritrocitos a consecuencia de la disminucin del hierro en el
organismo.
Frecuencia -Incidencia:
Es la anemia que ocupa el primer lugar a nivel mundial.
En los pases en desarrollo la desnutricin es un factor relevante y el dficit de hierro es la principal causa de
anemia nutricional.
La deficiencia de hierro en una poblacin depende de la interaccin de varios factores, entre ellos:
El adecuado suministro de hierro en la dieta y la incidencia de estados patolgicos.

Ecuador:
La prevalencia total de anemia en nios fue de 16,6%, y en 75,5% de los casos se
encontr anemia por dficit de hierro
Rev Panam Salud Publica vol.13 n.6 Washington Jun. 2003
En nios menores de 6 aos la anemia es un problema de salud pblica moderada.
Food Nutr Bull. 2015 Jun;36 Suppl 2:S119-28.

ANEMIA FERROPNICA
ETIOLOGA
1. Disminucin de la ingestin de hierro:
a) Dieta no equilibrada o prcticas alimentarias
inadecuadas.
2. Disminucin en la absorcin:
Ej: Sndrome de malabsorcin.
3. Incremento en las prdidas de hierro:
- Sangrado gastrointestinal.
Excesiva prdida menstrual.
Donacin de sangre.
Hemoglobinuria/Hematuria
Insuficiencia renal crnica y hemodilisis.
Trastornos en la hemostasia.
4. Aumento en las necesidades de hierro:
a) Fases de crecimiento en la infancia.
b) Embarazo.
c) Lactancia.

Cuadro clnico
Debilidad
Letargo
Glositis
Disfuncin muscular
Sndrome pica (pagofagia, geofagia,
amilofagia)
Cefalea
Palidez mucosa cutneo
Cabello quebradizo
Palidez conjuntival
NIOS
. Irritabilidad
. Prdida de la memoria
. Dificultad en aprendizaje
. Infecciones

ANEMIA FERROPNICA
Hallazgos de Laboratorio

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Constituye una de las causas de las anemias macrocticas (VCM mayor que 100 fL).
Desde el punto de vista bioqumico, se caracteriza por una sntesis defectuosa de ADN, con poca
afectacin en la sntesis de ARN y protenas.

Desde el punto de vista morfolgico, se caracteriza por una asincrona entre la maduracin del
ncleo y la del citoplasma de las clulas.

ETIOLOGA: DFICIT DE VITAMINA B12 Y CIDO FLICO

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Hallazgos de Laboratorio
Conteo disminuido de glbulos rojos y Hb
Valores elevados del VCM
HCM disminuida.

Conteo de reticulocitos est disminuido debido a


la destruccin de los precursores eritrocitarios
frgiles y anormales.
Neutrfilos hipersegmentados.
Anisocitosis y poiquilocitosis; con predominio de
macrocitos y ovalocitos.

Tambin pueden haber cuerpos de HowellJolly(remanentes cromosmicos).

ANEMIA APLSICA

APLASIA:
Fracaso del proceso normal de generacin y desarrollo de cualquier lnea celular en
MO.
Deficiencia de todos los elementos formes de la sangre debido a un fracaso de la
capacidad generadora de la M.O.
DEFINICIN ANEMIA APLASTICA:
Es un cuadro clnico-hematolgico grave de evolucin aguda o crnica.
Insuficiencias medulares globales de las tres series (eritroide, megacarioctica y
mieloide) que se manifiesta por una disminucin importante en el nmero de
elementos formes de la sangre perifrica: Glbulos rojos, leucocitos y plaquetas.

ANEMIA APLSICA

Etiologa
1. Defecto de la stem cell pluripotente comn a las tres lneas hematopoyticas:
a) Disminucin de los precursores medulares
b) Aumento de la incidencia de anomalas nucleares
c) Defectos en la stem cell.
2. Defecto del microambiente medular o de los factores estimulantes del crecimiento:
a) Aumento de los factores estimulantes del crecimiento en respuesta a la
pancitopenia.
b) Disminucin en la produccin de IL-1.
c) Aumento del nmero de citoquinas con actividad inhibitoria de la
hematopoyesis.

3. Supresin inmune de los precursores hematopoyticos:


Uso de inmunosupresores

ANEMIA APLSICA

ANEMIA APLSICA
Hallazgos de laboratorio

FSP

Mdula sea (MO)


Hipocelular (pobreza celular) >70% tejido graso. Zona de Hiperplasia focal.

ANEMIA HEMOLTICA
La caracterstica comn es la disminucin de la supervivencia de los eritrocitos en la circulacin y la aparicin de la
anemia cuando la destruccin de los eritrocitos excede la capacidad de sntesis medular.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS HEMOLTICAS


1. Anemias hemolticas intracorpusculares
(intrnsecas), debidas a un defecto del eritrocito:
a) Defectos de la membrana eritrocitaria:
Esferocitosis, eliptocitosis hereditaria.

b) Defectos en la estructura y sntesis de la


hemoglobina:
Hemoglobinopatas: S, C, D y otras.
Talasemias.
Hemoglobinas inestables.

2. Anemias hemolticas extracorpusculares (extrnsecas)


secundarias a alteraciones del medio que rodea al
eritrocito:
a) Inmunes:
Transfusin de sangre incompatible.
Enfermedad hemoltica del recin nacido.
Anemia hemoltica autoinmune.
Asociada con frmacos.
b) Traumtica:
Prtesis valvulares.
c) Infecciones:
Protozoos: paludismo, toxoplasma, tripanosoma.
Bacterias: clera, fiebre tifoidea.
d) Sustancias qumicas: drogas, venenos y txicos.
e) Agentes fsicos: calor, quemaduras.
f) Hiperesplenismo.

ANEMIA HEMOLTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Anemia, ictericia y esplenomegalia.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

En general:
Las anemias hemolticas intrnsecas son de origen congnito.
Las extrnsecas son adquiridas.
Desde el punto de vista patognico:
La hemlisis extravascular es la ms frecuente. Se localiza en el sistema mononuclear fagoctico de bazo, hgado y
mdula.
La hemlisis intravascular es rara.

Bibliografa
Revista DIAGNSTICO. Volmen44. Nmero 2. Abril-Junio 2005. Sndromes
Anmicos (primera parte) Anemia Aplsica. Dr. Norberto Quezada Velsquez.
American Cancer Society:
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002279-pdf.pdf
Marrow Forums, Aplastic anemia: http://www.marrowforums.org/aa.html
Anemia Aplsica, UNAM:
http://www.zaragoza.unam.mx/educacion_n_linea/tema_9_anemia/t9sub6.html
Williams. Hemathology. 8th edition. VI. Aplastic Anemia: Acquired & Inherited.
Robbins& Cotran. Patologa estructural y funcional. Espaol. Octava edicin. 2010.
ElsevierEspaa. pp. 663-665.

HEMATOLOGA. Fisiopatologa y Diagnstico. Editores: Ivn Palomo G., Jaime


Pereira G., Julia Palma B. Editorial Universidad de Talca. 2005. pp. 116-131.