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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Infecciones del Sistema Nervioso


Central (SNC)
DOCENTES FACILITADORES:
Mirna Campo Urbina Bact. Msc
Microbiologa
Lucila Gmez Rodrguez Bact Msc
Microbiologa

Plexo coroides del


ventrculo lateral
Foramen
Intraventricular
Plexo Coroides
del Tercer Ventrculo
Acueducto
Cerebral
Plexo Coroides
del Cuarto Ventrculo
Foramen
Medioi
Canal central
de la mdula espinal

Vellosidades
Aracnoideas

Foramen
Lateral
Cisterna
Magra
Duramadre

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Espacio
subaracnoideo

MECANISMOS DE DEFENSA
CELULARES
FISICOS

LA MICROGLA
BARRERA
HEMATOENCEFALICA
LCR

CITOCINAS: LA INTERLEUCINA-1 Y EL FACTOR DE NECROSIS


TUMORAL

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO (LCR)

BARRERA
HEMATOENCEFALICA
Facilita una va de drenaje de los productos metablicos cerebrales
hacia la circulacin sangunea

Dependen de:

A. Relaciones entre si de los distintos elementos que


componen el SNC
B. Estrecha relacin del SNC con las diferentes
Estructuras anatomicas adyacentes
C. Rutas de acceso de los agentes infecciosos al SNC

EDAD
COLONIZACION
NASOFARINGEA
RECIENTE
INMUNOCOMPROMISO

TRAUMAS
NEUROCIRUGIA

FOCOS
ANTIGUOS
DISTANCIA
AGUAS
CONTAMINADAS

DESEQUILIBRIO

FACTORES DE
VIRULENCIA

INFECCION

DEFENSAS

ENFERMEDAD

PROCESO
INFECCIOSO
SUPERACION
DE DEFENSAS

DISEMINACION

INVASION

COLONIZACION

PRINCIPALES INFECCIONES DEL SNC


MENINGITIS
AGUDA

ENCEFALITIS
AGUDA

ABSCESO
CEREBRAL

TOXOPLASMOSIS

ABSCESO
EPIDURAL

NEUROCISTICERCOSIS

DISEMINACION HEMATICA (mas frecuente)


DISEMINACION DIRECTA a partir de un sitio infectado
DEFECTOS ANATOMICOS EN LAS ESTRUCTURAS DEL
SNC
VIA INTRANEURAL DIRECTA

MENINGITIS
Proceso inflamatorio que
compromete las leptomeninges
(aracnoides y duramadre)
Las causas pueden ser:
Aspticas (los datos paraclnicos en LCR
presentan valores aproximados a los
normales).
Infecciosas: Bacterias, virus, hongos y
parsitos

Patognesis de la meningitis
bacteriana

Presencia de patogenos
bacterianos en l a mucosa
nasofaringea

Infeccion viral del tracto


respiratorio superior

Facilita l a penetracion de l a
bacteria colonizante a traves del
epitelio nasofaringeo

Invasin del torrente


circulatorio por el patgeno
menngeo

Siembra bacteriana de l as meninges debido a l a


entrada del agente causal a travs de l os plexos
coroideos o de l a microvasculatura cerebral

Inflamacin menngea
inducida por l a entrada de
componentes plasmticos

http://www.analesdepediatria.org el
24/02/2016

Barrera hematoenceflica
permeable

COMPORTAMENTO EPIDEMIOLOGICO
MUNDIAL

MENINGITIS
-

241.000 muertes al ao
- N. meningitidis se convierta en el principal agente
- Neumococo para el ao 2000 se haban notificado 14.5
millones con 826.000 muertes principalmente en pases
de frica y Asia.
La meningitis bacteriana es la forma ms comn de infeccin supurativa del
sistema nervioso central y a diferencia de la viral, es una enfermedad de alta
letalidad que afecta a nios menores de 5 aos.

ETIOLOGIA ACORDE A LA EDAD

TIPO DE
ADQUISICION

EDAD
0 -2 MESES

VERTICAL

GERMENES
E. coli k1,
L. monocytogenes, S.
agalactiae, Enterococcus spp.

3 meses 5 aos H. influenzae tipo b,


N. meningitidis, S. pneumoniae

HORIZONTAL 5 aos 50 aos


> 50 aos

N. meningitidis, S. pneumoniae
BGN, L. monocytogenes,
S. pneumoniae, N. meningitidis

Patgenos bacterianos mas comunes


basados en factores de riesgo y edad
del husped

ETIOLOGIA DE CASOS ESPECIALES


TIPO DE CASOS

GERMEN

DEFICIT DE INMUNIDAD CELULAR

Mycobacterium spp

DEFICIT DE INMUNIDAD HUMORAL

Salmonella spp

TRAUMA POSTQUIRURGICO

Estafilococos, BGNF Y BGNNF

PACIENTES CON SHUNT

Estafilococos, BGNF Y BGNNF


Anaerobios

SITUACION EN COLOMBIA
SIREVA

SITUACION EN COLOMBIA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MB
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la aparicin de MB
mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, con
el fin de generar informacin oportuna vlida y confiable que permita
orientar las medidas de prevencin y control del evento.

CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO


FLUJO DE INFORMACION UPGD
NOTIFICACION
ANALISIS DE DATOS
INDICADORES: incidencia de meningitis X S.pneumoniae (Spn)
incidencia de meningitis X Neisseria meningitidis (Nm)
incidencia de meningitis X aemophils influenzae (Hi)

S 10-INCIDENCIA DE MENINGITIS/100.000H.

UNION AL ENDOTELIO
CEREBRAL

PILIS

NEUMOCOCO

MENINGOCOCO
HAEMOPHILUS

RECEPTORES
PARA FACTOR ACTIVADOR DE
PLAQUETAS

RECEPTORES DE PARED CELULAR

Aumento del transporte vesicular


Separacin de las uniones estrechas

UNION AL ENDOTELIO CEREBRAL

UNION AL ENDOTELIO CEREBRAL

E. coli

Liberacin de IL-1b y TNFa, y metaloproteinasas

ETIOLOGIA BACTERIANA
H. influenzae

N. meningitidis

a,b,c,d,e,f
PI 2-4
das

Serogrupos A,
B, C, W135,
X, Y, Z

PI 2-10 das

CAPSULADOS

S. pneumoniae

25 serotipos

PI 1 -3 das

CAPSULA
PILI TIPO IV
PROTEINAS
CLASE 5
PORINAS
PROTEASA Iga1
Componentes de la
pared celular

S. pneumoniae

CAPSULA
PME P2-P5
PILI
PROTEASA IgA1
LOS

N. meningitidis

H. influenzae

FACTORES DE VIRULENCIA

CAPSULA
PspA, PsaA
AUTOLISINA
NEURAMINIDASA
AUTOLISINA
PROTEASA IgA

Factores de virulencia del


Streptococcus pneumoniae

Factores de virulencia de Neisseria


meningitidis
q Cpsula de Polisacridos: protege de la
respuesta inflamatoria del hospedero,
activacin del complemento y la muerte
por fagocitosis. En el serogrupo B, la
cpsula formada por cido silico, le
permite a la bacteria simular molculas
del hospedero, el cuerpo humano no
puede desarrollar anticuerpos protectores
(opzonizantes) y al no ser antignica,
tampoco se puede utilizar para la creacin
de vacunas. Lo divide en varios
serogrupos
q Pili tipo IV: adhesin a las clulas
endoteliales y epiteliales son el principal
mecanismo mediante el cual las bacterias
encapsuladas se adhieren. Estn
compuestas principalmente de una
protena denominada pilina, y son
esenciales tanto en el proceso de
colonizacin del husped como en la
adhesin al endotelio

Factores de virulencia de Neisseria


meningitidis

q Protenas de clase 5 opacity associated


proteins (opa) y las protenas outer
membrane protein class 5 precursor
Opc: median la interaccin entre los
meningococos no encapsulados y las
clulas eucariticas y facilitan la
interaccin con las clulas epiteliales,
los polimorfonucleares y las clulas
endoteliales
q Porinas: causa cambio en el potencial
de membrana e interfiere en la
sealizacin celular, promueve la
internalizacin de la bacteria por
reorganizacin de actina
q Proteasa de IgA1: colonizacin de la
mucosa y sobrevimiento intracelular.
q LPS, cido teicoico y fragmentos de
peptidoglican: endotoxina que
desencadena cuadro de sepsis seguido
de shock txico, puede concluir con un
fallo multiorgnico y la muerte

Haemophilus
influenzae

Indicaciones toma de muestra LCR


con fin diagnstico

Infecciones menngeas o encefalitis


Meningitis asptica
Absceso e infecciones paramenngeas
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedades desmielinizantes
Polineuropatas inflamatorias
Metstasis leptomeningeas
Sndromes paraneoplsicos
Tumores cerebrales para buscar marcadores especficos
(-feto protena)
Pseudo tumor cerebral (hipertensin endocraneal
benigna)
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistmico
Encefalopatas metablica

Contraindicaciones
Hipertensin endocraneal secundaria a lesin expansiva
intracraneal u obstruccin de la circulacin del LCR en algn
punto del sistema ventricular.
En estos casos los estudios de neuroimagen predicen el
riesgo de complicaciones post puncin con una mayor
sensibilidad que los hallazgos clnicos si es necesario extraer
LCR para completar el estudio del paciente.
Bloqueo completo del espacio subaracnoideo. En estos casos
despus de realizada la PL puede empeorar el estatus clnico
del paciente.
Trastorno de la coagulacin.
Sepsis focal en el sitio de la puncin
Compromiso cardiorespiratorio o hemodinamico

Puncin lumbar

Lquido cefaloraquideo

Estudios
bioqumicos e
inmunolgicos
Examen
microbiolgico
Recuento de
leucocitos con
conteo diferencial.

Anlisis fsico del LCR

El estudio macroscpico del


LCR permite observar: color,
turbidez, presencia de
depsitos y cogulos.

Criterios de aceptacin o rechazo


de muestra

Muestras no identificadas
Datos no coincidan con los de la solicitud.
Muestras recogidas en recipientes no estriles
Conservadas en formol u otros aditivos.
Cualquier cantidad debe ser aceptada para
cultivo.
Especificar las determinaciones solicitadas:
bacterias convencionales, micobacterias, virus,
hongos o parsitos.
Procesar de forma inmediata

Caractersticas LCR en diferentes


tipos de Meningitis

Microbiologa (volumen > 2 mL)


vT i n c i n r p i d a : G r a m , t i n t a c h i n a , b a c i l o s
cidorresistentes
vAglutinacin ltex: anlisis de bacterias corrientes
vC ultivo: bacterias (anaerbico, aerbico), virus,
micobacterias, hongos
vReaccin en cadena de la polimersa (PCR): algunos
organismos virales (virus del herpes simple), tuberculosis
vVDRL: Neurosfilis

RECOMENDACIN INTERNACIONAL PARA EL DIAGNSTICO POR EL


LABORATORIO DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

1. Examen directo y cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR)

2. Hemocultivo
3. Cultivo de las petequias en el caso de meningitis meningccica
4. Determinacin de antgenos bacterianos en lquido
cefalorraqudeo

cc = # total de clulas contadas


d = factor de dilucin
10 = mm2 en mm3"
cgc = # cuadrados contados

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO


NORMAL Y PATOLOGICO
NORMAL

BACTERIANO

COLOR

Incoloro

Incoloro

Incoloro

ASPECTO

TRANSPARENTE

TURBIO

TRANSP.
OPALESCENTE

TRANSPARENTE

TRANSPARENTE

PROTENAS

15 45 MG/DL

>DE 150 mg/dl

Lig.
aumentadas

Lig. aumentadas

aumentadas

GLUCOSA

50 70 A
70 -90 N

Disminuida

Disminuida

Lig. disminuida

Normal

Normal

LEUCOCITOS

0- 10 N
05A
0 30 < 1 ao
Tipo linfocitos

Aumentada
Tipo
Mononuclear

< de 300 cel/mm


Mononuclear

< de 500 cel/


mm
Mononuclear

10 80 cel/mm
mononuclear

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

GRAM
Z. NEELSEN

NEGATIVO

500 cel/mm
PMN

POSITIVO

TBC

MICOTICO

VIRAL

NEURO
SIFILIS
Incoloro
TRANSPARENTE
Aumentadas

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO
POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

KOH

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

TINTA
CHINA

NEGATIVO

NEGATIVO
POSITIVO

NEGATIVO

POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

SEROLOGA

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

REVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA


Volumen 23 Nmero 2006

EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO ES
LA MUESTRA DE ELECCION PARA
EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS,
ES POR ELLO UN EXAMEN DE URGENCIA
Y REQUIERE DE UN INFORME INMEDIATO