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Manual do Beneficirio

Seguro de Assistncia Sade, Coletivo por Adeso

Entenda como foi viabilizado o seu seguro-sade

COLETIVO POR ADESO


BENEFICIRIO

ENTIDADE

O Beneficirio de plano privado de assistncia

A Entidade a pessoa jurdica de

sade COLETIVO POR ADESO a pessoa

carter profissional, classista ou

natural, titular ou dependente, que possui

setorial, que representa a populao

direitos e deveres definidos em legislao,

a ela vinculada e que contratou

normativos regulatrios e em contrato de

a Qualicorp como sua Administradora

adeso assinado com a Administradora

de Benefcios para defender

de Benefcios e a Operadora, para garantia da

os interesses dos Beneficirios

assistncia mdico-hospitalar ou odontolgica.

perante a Operadora. A Entidade a que

O Beneficirio titular quem possui o vnculo

o Beneficirio est vinculado aquela

com uma das pessoas jurdicas definidas no art.

indicada no contrato de adeso e,

9 da Resoluo Normativa n 195/2009, da

portanto, quem legitima seu ingresso

Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS.

e permanncia no plano.

SEGURADORA

ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS

A Seguradora a pessoa jurdica que presta

A Administradora de Benefcios a pessoa

servios ou cobertura de custos assistenciais,

jurdica contratada pela Entidade para

com a finalidade de garantir a assistncia

atuar junto a Operadora na viabilizao

mdico-hospitalar ou odontolgica por meio

deste plano, prestando servios de oferta,

do acesso a profissionais ou servios de

administrao e relacionamento com o

sade, na forma estabelecida no contrato

Beneficirio. A Qualicorp a Administradora

de adeso. A Seguradora deste seguro-sade

de Benefcios que estipulou este seguro-

a Bradesco Sade, integrante do Grupo

sade COLETIVO POR ADESO com a

Bradesco Seguros, que atua desde 1984 na

Bradesco Sade, em convnio com a sua

rea de sade suplementar e se consolidou

Entidade. A Qualicorp foi pioneira nesse

como uma das lderes do segmento de

mercado e hoje a maior Administradora

planos coletivos. Presente em todo o Brasil,

de Benefcios do Brasil, proporcionando

a Bradesco Sade tornou-se sinnimo de

acesso sade de qualidade e bem-estar

credibilidade em assistncia sade.

a milhes de brasileiros.

ANS n 005711

ANS n 417173

Entenda o seu plano de sade

COLETIVO POR ADESO


Voc adquiriu um plano de sade coletivo por adeso, que possui uma forma
de contratao prpria e obedece a regras especficas da Agncia Nacional
de Sade Suplementar ANS.
Essa modalidade de plano destina-se a atender a um grupo de pessoas que,
assim como voc, faz parte de uma categoria profissional, classista ou setorial
e vinculado a uma Entidade de Classe.
A Qualicorp a Administradora de Benefcios responsvel por viabilizar esse benefcio.
Foi ela quem contratou o plano junto Operadora e o disponibilizou a voc, por meio
de um convnio com a sua Entidade.
Ao reunir os beneficirios em grupos, em parceria com a sua Entidade de Classe,
a Qualicorp consegue negociar melhores condies para todos. a fora da
coletividade, beneficiando voc e sua famlia.

NO PLANO COLETIVO POR ADESO,


o plano contratado pela Administradora, em convnio com a Entidade.

Beneficirio

Entidade de classe

Administradora

NO PLANO INDIVIDUAL OU FAMILIAR,


o plano contratado isoladamente pelo beneficirio.

Beneficirio

Operadora

Operadora

PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE O PLANO COLETIVO POR ADESO E O PLANO INDIVIDUAL


COLETIVO POR ADESO

O QUE
contratado por uma Administradora de Benefcios junto a uma Operadora de Sade
e disponibilizado ao Beneficirio por meio de convnio com uma Entidade de Classe
profissional, classista ou setorial que representa esse beneficirio.
Tambm pode ser contratado diretamente por uma Entidade de Classe junto
Operadora, sem a participao da Administradora de Benefcios.
Em ambos os casos, os beneficirios dos planos coletivos por adeso so as pessoas
que mantm vnculo com a Entidade.
No caso do plano coletivo por adeso que voc adquiriu, o benefcio foi contratado por
uma Administradora: a Qualicorp.

REQUISITOS
exigido da pessoa que pretende aderir:
Possuir CPF vlido (beneficirio titular) e estar vinculado a alguma Entidade de Classe
de carter profissional, classista ou setorial que oferte esse tipo de benefcio.

INCIO DE VIGNCIA DO BENEFCIO


Trata-se da data de incio da vigncia do plano, ou seja, do momento em que a cobertura
assistencial do plano de sade comea.
Pode ser acordada entre o beneficirio e a Administradora de Benefcios.
A partir da vigncia, ser encaminhada a cobrana do valor mensal do benefcio
contratado, na forma autorizada pelo beneficirio no Contrato de Adeso.

RESCISO/SUSPENSO DO BENEFCIO
S pode ser realizada unilateralmente, conforme as regras e prazos previstos em contrato,
nas seguintes situaes:
Por uma das pessoas jurdicas contratantes (Operadora, Administradora ou Entidade).
Em caso de inadimplncia do beneficirio, perda da elegibilidade ou se constatada
fraude no uso do plano ou nas informaes prestadas na contratao.

REAJUSTE ANUAL
Poder ser aplicado somente 1 (uma) vez ao ano.
A Operadora de Sade estabelece o reajuste anual com base na variao dos custos
mdicos e o comunica Administradora de Benefcios. A Qualicorp Administradora,
na condio de representante dos interesses dos beneficirios e das Entidades, negocia
com a Operadora o melhor ndice possvel, visando preservar o equilbrio econmico do
benefcio e garantir a qualidade do atendimento. Aps isso, a Operadora deve
informar o percentual aplicado ANS.

INDIVIDUAL OU FAMILIAR

O QUE
contratado diretamente por pessoas fsicas junto a uma Operadora de Sade.
Quando incluir dependentes, denominado plano familiar.
Nesse tipo de contratao, o beneficirio no conta com uma Entidade de Classe de
carter profissional, classista ou setorial na representao e na defesa dos seus direitos.
No h o apoio de uma Administradora de Benefcios, como a Qualicorp.

REQUISITOS
exigido da pessoa que pretende aderir:
Possuir CPF vlido (beneficirio titular) e contratar o plano diretamente com a Operadora
de Sade.

INCIO DE VIGNCIA DO BENEFCIO


Trata-se da data de incio da vigncia do plano, ou seja, do momento em que a cobertura
assistencial do plano de sade comea.
D-se a partir da assinatura da proposta de adeso.
Ou do pagamento da primeira mensalidade, o que ocorrer primeiro.

RESCISO/SUSPENSO DO BENEFCIO
S pode ser realizada unilateralmente, conforme as regras e prazos previstos em contrato,
nas seguintes situaes:
Nos casos de inadimplncia do beneficirio por mais de 60 dias, desde que notificado
at o quinquagsimo dia da inadimplncia.
Se constatada fraude no uso do plano ou nas informaes prestadas na contratao.

REAJUSTE ANUAL
Poder ser aplicado somente 1 (uma) vez ao ano.
O reajuste anual definido pela ANS, que autoriza a aplicao do mesmo diretamente
pela Operadora de Sade.

pg. 04

Prezado(a) Beneficirio(a),
Voc contratou um seguro de assistncia sade COLETIVO POR ADESO,
cuja forma de contratao e caractersticas do plano obedecem s resolues
e instrues normativas da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).

Este Manual foi elaborado com o objetivo de reforar as regras e condies


estabelecidas no seu Contrato de Adeso e esclarecer todos os aspectos
relativos utilizao, manuteno e eventual cancelamento do seu plano.
Aqui voc encontra todos os seus direitos e obrigaes.

Para sua comodidade, verifique no sumrio da prxima pgina as divises


deste Manual por assunto e identifique no(s) anexo(s) qual o plano que
voc contratou e as suas caractersticas especficas..

Seja bem-vindo(a)!

Qualicorp Administradora de Benefcios

*3.11.26.01.00001*
3.11.26.01.00001

pg. 05

Sumrio
CAPTULOS

01.

A Qualicorp Administradora de Benefcios_______________ pg. 07

02.

A contratao coletiva do seguro-sade__________________ pg. 10

03.

Formas de utilizao do seguro-sade___________________ pg. 15

04.

Coberturas e procedimentos garantidos_________________ pg. 20

05.

Coberturas de sade adicionais________________________ pg. 35

06.

Excluses de cobertura_______________________________ pg. 36

07.

Validao prvia de procedimentos (VPP)________________ pg. 40

08. Carncias__________________________________________ pg. 45


09.

Cobertura parcial temporria (CPT)_____________________ pg. 49

10. Reembolso________________________________________ pg. 51


11.

Alteraes cadastrais_________________________________ pg. 65

12. Pagamento________________________________________ pg. 71


13. Reajustes__________________________________________ pg. 75
14.

Excluso, suspenso, cancelamento e


nova adeso ao seguro-sade__________________________ pg. 77

15.

Informaes importantes_____________________________ pg. 81

16.

Servio adicional: Remisso___________________________ pg. 93

17.

Servio adicional: Assistncia pessoal___________________ pg. 97

pg. 06

ANEXOS

Anexo I: PLANO PERFIL 1 E CA____________________________ pg. 109


Anexo II: PLANO PERFIL 1 Q CA___________________________ pg. 113
Anexo III: PLANO BRADESCO SADE NACIONAL FLEX E CA____ pg. 119
Anexo IV: PLANO BRADESCO SADE NACIONAL FLEX Q CA____ pg. 123
Anexo V: PLANO BRADESCO SADE TOP NACIONAL 2 E CA____ pg. 127
Anexo VI: PLANO BRADESCO SADE TOP NACIONAL Q CA 4___ pg. 131
Anexo VII: PLANO BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA_______ pg. 135
Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas (paciente no
internado | servios) 3 (trs)
Anexo VIII: PLANO BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA_______ pg. 139
Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas (paciente no
internado | servios) 4 (quatro)
Anexo IX: PLANO BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA________ pg. 143
Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas (paciente no
internado | servios) 6 (seis)
Anexo X: PLANO BRADESCO SADE TOP REFERNCIA E CA____ pg. 147

Anotaes_____________________________________________ pg. 152


Use bem, use sempre__________________________________ contracapa
As informaes constantes deste Manual esto sujeitas s condies e s alteraes que se
deem por fora de Lei e de normas regulamentadoras expedidas pelos rgos competentes,
bem como s regras contratuais estabelecidas entre a Qualicorp e a Bradesco Sade.

pg. 07

01.
A Qualicorp Administradora de Benefcios
ALM DO PADRO DE QUALIDADE DA BRADESCO SADE, AGORA VOC CONTA COM O
APOIO DA QUALICORP, ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS ESPECIALIZADA NA PRESTAO
DE SERVIOS A PESSOAS JURDICAS PARA A VIABILIZAO DE PLANOS DE ASSISTNCIA
SADE, COLETIVOS POR ADESO, POPULAO VINCULADA A ELAS.

A Qualicorp idealizou, criou e implantou o projeto de plano de assistncia sade


coletivo por adeso, projeto que tem como principal objetivo oferecer a Entidades
(Pessoas Jurdicas de carter profissional, classista ou setorial), e populao elegvel
por essas mesmas Entidades, o benefcio de assistncia sade suplementar, por
meio de aplices e contratos com Operadoras de planos de sade renomadas e pelo
menor preo possvel.
Neste caso, a Bradesco Sade analisou, aceitou e concordou com a implantao
da aplice de seguro de assistncia sade, coletiva por adeso, mantida com a
Qualicorp e sua entidade de classe, cujas condies contratuais principais esto
descritas neste Manual. A Entidade a que voc est vinculado estudou o projeto,
considerou-o plenamente em conformidade com os interesses da populao que
representa e autorizou a sua implantao.
Este projeto compreende, ainda, dentro de sua ampla concretizao, propiciar e
conferir aos beneficirios um resultado final, consistente numa assistncia eficaz
sade, com pronto e eficiente atendimento. Para tanto, inserem-se aqui diversos
servios que so inerentes atividade exercida pela Qualicorp como Administradora
de Benefcios e na qualidade de estipulante, conforme normas editadas pela Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS).
Entre esses servios, esto:
A. Apoio tcnico na discusso de aspectos operacionais, tais como negociao de
reajuste, aplicao de mecanismos de regulao pela Operadora de planos de
sade e alterao de rede assistencial;
B. Realizao de servios administrativos, de forma terceirizada, para a Operadora ou
para a Entidade contratante do plano de sade;

pg. 08

01.
A Qualicorp Administradora de Benefcios
C. Movimentao cadastral;
D. Conferncia de faturas;
E. Cobrana aos beneficirios;
F. Atendimento aos beneficirios para questes administrativas;
G. Distribuio do material da Operadora para os beneficirios.
Para conhecer os canais de atendimento da Qualicorp que esto sua disposio,
confira os dados a seguir.

CENTRAIS DE ATENDIMENTO POR TELEFONE


Central de Servios
Use a Central de Servios para fazer alteraes cadastrais e tratar de outras questes especficas
do seu plano: cobranas, solicitaes, dvidas etc.

Capitais e regies metropolitanas: 4004-4400


Demais regies: 0800-16-2000
Expediente: de segunda a sexta-feira, das 7 s 22h, e aos sbados, das 8 s 16h.
SAC
Use o SAC para obter informaes institucionais sobre a Qualicorp, fazer sugestes, elogios,
reclamaes ou cancelamentos.

Todo o Brasil: 0800-779-9002


Expediente: 24 horas por dia, todos os dias.

CENTRAL DE ATENDIMENTO POR FAX


So Paulo: (11) 3016-8836
Outras localidades
4002-8877 (capitais e regies metropolitanas)
(11) 4002-8877 (demais regies)

pg. 09

01.
A Qualicorp Administradora de Benefcios
CENTRAL DE ATENDIMENTO PESSOAL*
So Paulo
Rua Dr. Plnio Barreto, 365 - 8. andar
Bela Vista So Paulo SP CEP 01313-020
Expediente: de segunda a sexta-feira, das 8h30 s 17h30 (exceto feriados).
*Informe-se tambm sobre a existncia, em sua Entidade, de Postos de Atendimento da
Qualicorp.

OUVIDORIA
ouvidoria@qualicorp.com.br

CORREIO
Caixa Postal 65155
So Paulo SP CEP 01318-970

INTERNET
Portal de Servios: www.qualicorp.com.br
(para entrar em contato com a Qualicorp, veja especialmente a pgina
www.qualicorp.com.br/faleconosco)
Esses canais no substituem nem invalidam os canais de atendimento da Bradesco
Sade. Pelo contrrio, so estruturas que coexistem para voc ter mais convenincia e
conforto na utilizao do seu seguro-sade.

pg. 10

02.
A contratao coletiva do seguro-sade
AS CONDIES GERAIS DO SEGURO-SADE COLETIVO POR ADESO ESTIPULADO
COM A BRADESCO SADE FORAM REDIGIDAS COM A OBSERVNCIA DO CDIGO CIVIL
BRASILEIRO (LEI N. 10.406/02), DO CDIGO DE PROTEO E DEFESA DO CONSUMIDOR
(LEI N. 8.078/90), DO ESTATUTO DO IDOSO (LEI N. 10.741/03) E COM BASE NA LEI N.
9.656/98 E NAS NORMAS REGULAMENTARES EDITADAS PELA AGNCIA NACIONAL DE
SADE SUPLEMENTAR (ANS), QUE REGULAMENTAM OS PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE
ASSISTNCIA SADE.

Trata-se de uma aplice de seguro de assistncia sade, coletiva por adeso,


estipulada pela Qualicorp Administradora de Benefcios com a Bradesco Sade
e destinada populao que mantenha, comprovadamente, vnculo com a sua
Entidade, conforme definido a seguir:
Operadora

Bradesco Sade S.A. (ANS n 005711)

Administradora de
Benefcios/Estipulante

Qualicorp Administradora de Benefcios S.A.


(ANS n 417173)

Entidade

Pessoa Jurdica de carter profissional, classista ou


setorial, referida no Contrato de Adeso (a Proposta),
que representa legitimamente a populao a ela vinculada
e que tenha contratado a Administradora de Benefcios
para a viabilizao do seguro de assistncia sade,
coletivo por adeso, destinado a essa mesma populao.

Beneficirios

Populao vinculada Entidade, com a devida


comprovao dessa relao, e que tenha aderido
aplice coletiva de seguro de assistncia sade.

Ateno
A contratao do seguro-sade pelos beneficirios feita por meio do Contrato de
Adeso (a Proposta), observadas as regras e condies nele dispostas, que esto
reproduzidas e mais bem detalhadas neste Manual.

pg. 11

02.
A contratao coletiva do seguro-sade
2.1. BENEFICIRIOS
2.1.1. Quem pode ser beneficirio titular
Podero ser beneficirios titulares todos os indivduos vinculados Entidade indicada
no Contrato de Adeso (a Proposta), com a devida comprovao dessa relao, e
que tenham aderido aplice coletiva de seguro-sade.

2.1.2. Quem pode ser beneficirio dependente


Podero ser beneficirios dependentes os seguintes indivduos, desde que mantenham
uma relao de dependncia com o beneficirio titular e desde que tenham sido
inscritos por ele no benefcio:
Cnjuge ou companheiro(a), havendo nesse ltimo caso a unio estvel, na forma
da lei, e sem eventual concorrncia com o cnjuge, salvo por deciso judicial;
Filho(a) solteiro(a), natural ou adotivo(a), com at 21 (vinte e um) anos ou, se
universitrio(a), at 24 (vinte e quatro) anos;
Filhos(as) invlidos(as), assim considerados(as) aqueles(as) elegveis para efeito
da Declarao de Imposto de Renda do beneficirio titular;
Enteado(a) com at 21 (vinte e um) anos ou, se universitrio(a), at 24 (vinte e
quatro) anos.

pg. 12

02.
A contratao coletiva do seguro-sade
Ateno:
Fica assegurada a cobertura prevista neste Manual ao recm-nascido, filho natural ou
adotivo do beneficirio titular ou de seu dependente no seguro, durante os primeiros
30 (trinta) dias aps a data do nascimento, e com a apresentao do carto de
identificao do pai ou da me.
Aps os 30 (trinta) dias, a cobertura cessar e a sua continuidade depender da
incluso do recm-nascido no seguro-sade.
Para a incluso do recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio titular,
no seguro-sade, devem ser respeitadas as condies descritas no captulo 11
(Alteraes cadastrais) deste Manual.

2.2. VIGNCIA DA APLICE COLETIVA


O prazo de vigncia define o perodo em que vigorar a aplice coletiva.
A aplice coletiva de seguro-sade estipulada pela Qualicorp com a Bradesco
Sade vigorar pelo prazo mnimo de 12 (doze) meses, podendo ser renovada,
automaticamente, por prazo indeterminado, desde que no ocorra denncia, por
escrito, no prazo de 60 (sessenta) dias, de qualquer das partes, seja pela Bradesco
Sade ou pela Qualicorp. A vigncia do benefcio no se confunde com a vigncia da
aplice coletiva.

2.2.1. Resciso da aplice coletiva


A aplice coletiva de seguro-sade estipulada pela Qualicorp com a Bradesco
Sade prev a resciso contratual por qualquer uma das partes, Bradesco Sade ou
Qualicorp.
Em caso de resciso da aplice coletiva, a Qualicorp ser responsvel por comunicar
esse fato aos beneficirios em prazo no inferior a 30 (trinta) dias.

pg. 13

02.
A contratao coletiva do seguro-sade
2.3. CATEGORIAS DE PLANOS
O benefcio contratado oferecido em 10 (dez) categorias de planos diferentes (cujas
caractersticas esto detalhadas nos anexos deste Manual), conforme indicado nas
opes do Contrato de Adeso (a Proposta), a saber:
Categoria de plano

Cdigo da ANS

PERFIL 1 E CA

465.900/11-7

PERFIL 1 Q CA

465.901/11-5

BRADESCO SADE NACIONAL FLEX E CA

465.750/11-1

BRADESCO SADE NACIONAL FLEX Q CA

465.749/11-7

BRADESCO SADE TOP NACIONAL 2 E CA

465.665/11-2

BRADESCO SADE TOP NACIONAL Q CA 4

467.137/12-6

BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA*

463.905/11-7

BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA**

463.905/11-7

BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA***

463.905/11-7

BRADESCO SADE TOP REFERNCIA E CA

463.546/10-9

*Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas (paciente no internado | servios)


3 (trs), conforme definido no Anexo VII.
**Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas (paciente no internado | servios)
4 (quatro), conforme definido no Anexo VIII.
***Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas (paciente no internado | servios)
6 (seis), conforme definido no Anexo IX.

pg. 14

02.
A contratao coletiva do seguro-sade
Ateno
Os planos tambm se diferenciam por:
1. Abrangncia geogrfica;
2. Acomodao em internao;
3. Segmentao assistencial;
4. Mltiplos de reembolso (ver o item 2, Reembolso, no Anexo referente a sua
categoria de plano, neste Manual);
5. Disponibilidade dos servios adicionais; e
6. Rede referenciada da Bradesco Sade, que acompanha este Manual.
Para conferir as informaes especficas da sua categoria de plano, consulte, neste
Manual, o respectivo Anexo.

pg. 15

03.
Formas de utilizao do seguro-sade
O BENEFICIRIO CONTA COM DUAS MODALIDADES DE ATENDIMENTO, INCLUSIVE NOS
CASOS DE URGNCIA E EMERGNCIA:

3.1. ATENDIMENTO NA REDE REFERENCIADA


A Bradesco Sade coloca disposio do beneficirio uma rede referenciada
de prestadores de servios mdico-hospitalares, que oferecem atendimento em
conformidade com os limites e as condies do plano contratado pelo beneficirio.
Nos casos de utilizao da rede referenciada, a Bradesco Sade efetuar o
pagamento das despesas cobertas diretamente ao referenciado, por conta e ordem do
beneficirio. Desta forma, nesses estabelecimentos, o atendimento no demanda, por
parte do beneficirio, nenhum tipo de pagamento ao prestador escolhido.
Veja como proceder para a realizao do atendimento:
Consulte a lista de referenciados do seu plano e escolha o prestador de sua
convenincia ou necessidade;
Ligue para o prestador e agende a data do atendimento, exceto nos casos de
procedimentos que exijam Validao prvia de procedimentos (VPP), conforme o
captulo 7 (Validao prvia de procedimentos (VPP)) deste Manual;
Dirija-se ao prestador escolhido, munido de seu documento de identidade (RG)
e de seu carto de identificao da Bradesco Sade, dentro da validade (veja a
seguir). Se no estiver de posse de seu carto, solicite que o atendente entre em
contato com a Bradesco Sade e pea a autorizao. No caso de menores que
ainda no possuam documento de identidade, deve ser apresentado, com o carto
do menor, um documento de identidade do responsvel acompanhante.

pg. 16

03.
Formas de utilizao do seguro-sade
Carto de identificao
A Bradesco Sade disponibiliza ao
beneficirio um carto de identificao
personalizado.
Para facilitar o atendimento, esse carto e
o documento de identidade (RG), vlidos,
devem ser apresentados aos prestadores
referenciados no ato da solicitao do
servio. O carto de identificao
exclusivo, pessoal e intransfervel. Em caso de extravio, comunique-o imediatamente
Qualicorp, pelos telefones indicados neste Manual. O prazo para entrega do novo
carto de at 15 (quinze) dias teis, podendo variar de acordo com a localidade e a
modalidade de entrega utilizada.
A renovao do carto ocorrer a cada 2 (dois) anos e de forma automtica.

a lista na qual so relacionados os prestadores de


servios mdico-hospitalares (mdicos, hospitais,
laboratrios, clnicas, prontos-socorros, entre outros),
com as respectivas especialidades que integram
a rede referenciada do plano contratado. A lista
atualizada periodicamente pela Bradesco Sade,
observadas as normas da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS).
A solicitao de listas de prestadores referenciados
de outras regies, diferentes daquela em que reside o beneficirio, pode ser feita
Qualicorp, por meio dos canais de atendimento indicados no primeiro captulo (A
Qualicorp Administradora de Benefcios) deste Manual.

Imagens meramente ilustrativas.

Lista de prestadores referenciados

pg. 17

03.
Formas de utilizao do seguro-sade
Para consultar prestadores especficos, entre em contato com a Bradesco Sade, por
meio das seguintes Centrais de Relacionamento com o Cliente, que esto indicadas
por grupo de planos:
Planos Perfil 1 E CA, Perfil 1 Q CA, Bradesco Sade Nacional Flex E CA e Bradesco
Sade Nacional Flex Q CA: 0800-701-2791
Planos Bradesco Sade Top Nacional 2 E CA, Bradesco Sade Top Nacional Q CA 4 e
Bradesco Sade Top Referncia E CA: 0800-701-2736
Planos Bradesco Sade Top NPlus Q CA: 0800-701-2726
O beneficirio pode tambm consultar os prestadores especficos por meio do
telefone 0800-727-9966 (SAC Servio de Atendimento ao Cliente) ou pelo site
www.bradescosaude.com.br. Portadores de necessidades especiais auditivas ou de fala
devem ligar para 0800-701-2708, a partir de aparelho adaptado com o dispositivo TDD.
Critrios de seleo e alterao da rede referenciada
Para a composio da rede referenciada, a Bradesco Sade procura levar em
considerao a qualidade dos servios prestados por hospitais, clnicas ou servios
diagnsticos, da formao profissional dos mdicos e de uma avaliao das
instalaes fsicas e geogrficas, buscando sempre manter a excelncia dos servios.
A incluso dos profissionais na rede referenciada estar sujeita concordncia do
prestador e anlise e aceitao da Bradesco Sade.
Quanto excluso ou substituio dos profissionais mdicos, dos estabelecimentos
e entidades hospitalares que compem a rede referenciada, estas podero ser
efetuadas a pedido do prestador ou por iniciativa da Bradesco Sade.
No caso das entidades hospitalares, adicionalmente, devero ser observadas as
condies adiante:

pg. 18

03.
Formas de utilizao do seguro-sade
a. No caso de substituio de prestador da rede hospitalar, esta poder ser
realizada desde que por outro prestador equivalente, e mediante comunicao
prvia Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), com 30 (trinta) dias de
antecedncia, ressalvados desse prazo mnimo os casos decorrentes de resciso
por fraude ou infrao das normas sanitrias em vigor.
b. No que se referir ao redimensionamento da rede hospitalar, em razo de reduo,
esta somente poder ocorrer mediante prvia autorizao da Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS).
Quando da substituio/excluso, a Qualicorp far a comunicao ao beneficirio,
ficando garantidos a permanncia do beneficirio e o pagamento das despesas at
a alta hospitalar quando esta substituio/excluso ocorrer durante o perodo de
sua internao. Se a resciso decorrer de fraude ou infrao das normas sanitrias
e fiscais em vigor, no perodo de internao do beneficirio, fica garantida a sua
imediata remoo para outro estabelecimento equivalente, conforme previsto no art.
17 da Lei n 9.656/98.

3.2. ATENDIMENTO POR LIVRE ESCOLHA, MEDIANTE REEMBOLSO


Alm da rede de prestadores referenciados, este seguro-sade oferece o sistema
de livre escolha, pelo qual o beneficirio utiliza profissionais no referenciados
pela Bradesco Sade para o plano contratado e solicita o reembolso de despesas
efetuadas, que sero ressarcidas pela Bradesco Sade, de acordo com as condies e
os limites do plano contratado.
Veja como proceder:
Aps verificar a efetiva cobertura do procedimento, escolha o servio de sua
preferncia e agende o atendimento;
Pague o prestador mdico-hospitalar e solicite os recibos de todos os
procedimentos realizados, discriminadamente;

pg. 19

03.
Formas de utilizao do seguro-sade
Rena os originais dos comprovantes de pagamentos e os documentos
necessrios para cada procedimento (veja a relao de documentos no captulo
10, Reembolso, deste Manual);
Munido dos documentos especificados, dirija-se a qualquer ncleo de atendimento
da Bradesco Sade ou Qualicorp, por meio dos canais de atendimento existentes
em sua localidade, e solicite o reembolso;
O valor do reembolso de despesas, de acordo com o plano contratado, ser
depositado pela Bradesco Sade na conta-corrente informada pelo beneficirio
titular no Contrato de Adeso (a Proposta) aplice coletiva.
Caso no haja tal informao, o valor do reembolso ficar disponvel, por 30 (trinta)
dias, em qualquer agncia do Banco Bradesco devendo ser retirado mediante
apresentao do documento de identidade do beneficirio titular e do carto de
identificao do seguro-sade.
Para que o reembolso seja efetuado com segurana, importante que os dados de
sua conta-corrente estejam sempre atualizados junto Qualicorp.

Ateno
S sero reembolsados os servios cobertos pelo seguro-sade, conforme as
condies e os limites do plano contratado. Para mais informaes sobre reembolso,
veja o captulo 10 (Reembolso) deste Manual.

pg. 20

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
ESTO COBERTAS, ATRAVS DE REEMBOLSO OU, ALTERNATIVAMENTE, POR MEIO DE
PAGAMENTO DIRETO REDE REFERENCIADA, POR CONTA E ORDEM DO BENEFICIRIO,
AS DESPESAS EFETUADAS COM SERVIOS RELACIONADOS NO ROL DE PROCEDIMENTOS
E EVENTOS EM SADE, INSTITUDO PELA AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR
(ANS) E VIGENTE POCA DO EVENTO, INDEPENDENTEMENTE DA CIRCUNSTNCIA E DO
LOCAL DE OCORRNCIA DO EVENTO, NO TRATAMENTO DAS DOENAS CODIFICADAS NA
VERSO 10 DA CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE DOENAS E PROBLEMAS
RELACIONADOS SADE (CID-10), DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS),
OBSERVADOS OS LIMITES ESTABELECIDOS NESTE MANUAL.

4.1. COBERTURA ASSISTENCIAL


Os procedimentos e eventos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,


da ANS, vigente poca do evento, podero ser executados por qualquer profissional
de sade habilitado para a sua realizao, conforme legislao especfica sobre as
profisses de sade e regulamentao de seus respectivos conselhos profissionais,
respeitados os critrios de credenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de
relao entre a Operadora e os prestadores de servio de sade.

Cobertura de todos os procedimentos e eventos listados no Rol de Procedimentos


e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento, que necessitem de
anestesia com ou sem a participao de profissional mdico anestesiologista,
caso haja indicao clnica.

Cobertura das aes de planejamento familiar que envolvem as atividades


de educao, aconselhamento e atendimento clnico, previstas no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento.

A ateno prestada aos portadores de transtornos mentais dever priorizar o


atendimento ambulatorial e em consultrios, utilizando a internao psiquitrica
apenas como ltimo recurso teraputico e sempre que houver indicao do
mdico assistente.

pg. 21

04.
Coberturas e procedimentos garantidos

Cobertura de todos os procedimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de


transtornos mentais, inclusive aqueles necessrios ao atendimento das leses
autoinfligidas.

Cobertura de todos os procedimentos necessrios ao tratamento das


complicaes clnicas e cirrgicas decorrentes de procedimentos no cobertos,
quando elas constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS,
vigente poca do evento, respeitados os prazos de carncia e de Cobertura
parcial temporria (CPT), e a segmentao contratada.

Cobertura dos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em


Sade, da ANS, vigente poca do evento, relacionados ou no com a sade
ocupacional e acidentes de trabalho.

Cobertura dos procedimentos e eventos em sade listados no Rol de Procedimentos


e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento, que envolvam a colocao,
insero e/ou fixao de rteses, prteses ou outros materiais, que tero cobertura
igualmente assegurada para sua remoo e/ou retirada.

Ateno
Os procedimentos necessrios ao seguimento de eventos excludos da cobertura
desta aplice coletiva, como por exemplo, a internao em leito de terapia intensiva
aps a realizao de transplante no coberto, no so considerados tratamentos
de complicaes, mas sim parte integrante do procedimento inicial, no recebendo,
portanto, cobertura por esta aplice coletiva.

Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, robtica, neuronavegao e


escopias* somente tero cobertura assegurada quando assim forem especificados no
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento, e de
acordo com a segmentao assistencial do seguro-sade contratado.
* Todas as escopias listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente
poca do evento, tm igualmente assegurada a cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo
para captao das imagens.

pg. 22

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
4.2. COBERTURA AMBULATORIAL
4.2.1. Consultas
Consultas mdicas, em nmero ilimitado, prestadas por clnicos ou especialistas
legalmente habilitados, realizadas em consultrios, ambulatrios, prontos-socorros,
ou clnicas bsicas e especializadas, inclusive as obsttricas relativas ao pr-natal,
reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, na forma do art. 12, inciso I, alnea
a da Lei n 9.656/98.

4.2.2. Exames
Estaro cobertos, desde que solicitados pelo mdico assistente do beneficirio, os
exames descritos a seguir:
a) anlises clnicas;
b) anatomopatologia;
c) radiologia;
d) eletrocardiografia;
e) eletroencefalografia simples;
f) ultrassonografia;
g) endoscopias em geral; e
h) outros exames constantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, previsto
na regulamentao editada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS),
vigente na data do evento.
Para a realizao, na rede referenciada, dos exames de que trata a alnea h, dever
ser solicitada Validao prvia de procedimentos (VPP) Bradesco Sade (ver o
captulo 7, Validao prvia de procedimentos (VPP), deste Manual).

pg. 23

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
Ateno
Os exames s podem ser realizados com a solicitao do mdico.

4.2.3. Terapias
As terapias abaixo relacionadas sero cobertas quando realizadas por indicao
mdica, segundo necessidade clnica e desde que previamente autorizadas (ver o
captulo 7, Validao prvia de procedimentos (VPP), deste Manual):
a) atendimento de fisioterapia, realizada por fisioterapeuta ou fisiatra, decorrente de
acidente ou doena, inclusive ocupacional;
b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, entendida como aquela baseada
na administrao de medicamentos para tratamento do cncer, incluindo
medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento
e adjuvantes que, independentemente da via de administrao e da classe
teraputica, necessitem, conforme prescrio do mdico assistente, ser
administrados sob interveno ou superviso direta de profissionais de sade,
dentro de estabelecimento de sade.
Definem-se adjuvantes como medicamentos empregados de forma associada aos
quimioterpicos citostticos com a finalidade de intensificar seu desempenho ou
de atuar de forma sinrgica ao tratamento;
c) radioterapia, incluindo a radiomoldagem, o radioimplante e a braquiterapia;
d) litotripsia;
e) hemodilise e dilise peritoneal;
f) hemoterapia;
g) hemodinmica ambulatoriais que prescindam de internao e
do apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade
de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento;

pg. 24

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
h) atendimento com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e psiclogo
de acordo com nmero estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade, da ANS, vigente poca do evento;
i) cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento,
que podero ser realizadas tanto por psiclogo como por mdico, devidamente
habilitados, de acordo com a indicao do mdico assistente;
j) demais terapias integrantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
previsto na regulamentao editada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS), vigente na data do evento; e
k) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica, listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, previsto na regulamentao editada pela
Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), que podem ser realizados tanto
por fisiatra como por fisioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses, por ano de
vigncia do seguro-sade.
Compreende-se por ano de vigncia do seguro-sade cada perodo de 12 (doze)
meses contados a partir da data de incio de vigncia da aplice coletiva.

4.2.4. Outras coberturas ambulatoriais


a) Medicamentos registrados/regularizados na Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), utilizados nos procedimentos diagnsticos e teraputicos
contemplados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente
poca do evento; e
b) Cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas no Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade, da ANS, vigente poca do evento.

pg. 25

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
4.3. COBERTURAS HOSPITALARES
Esto cobertos os procedimentos discriminados a seguir, sem limitao de prazo,
valor mximo e quantidade, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo
Conselho Federal de Medicina, inclusive em unidade ou centro de terapia intensiva
ou similar, a critrio do mdico assistente, desde que haja necessidade clnica. Esses
procedimentos necessitam de autorizao expressa da Bradesco Sade, exceto nas
situaes previstas na alnea B, adiante:
A. Internaes clnicas e cirrgicas;
B. Internaes decorrentes de emergncia ou urgncia;
C. Tratamento hospitalar de todos os transtornos psiquitricos constantes da
verso 10 da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade (CID-10), durante 30 (trinta) dias, por ano de vigncia do
seguro-sade, contado a partir da data de incluso do beneficirio na aplice
coletiva, de forma no cumulativa;
C.1. Nos casos das internaes exclusivamente psiquitricas, quando
ultrapassar 30 (trinta) dias de internao no transcorrer de 1 (um)
ano de vigncia do seguro-sade, haver coparticipao de 50%
(cinquenta por cento) ou o valor mximo permitido pela Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS), definido em normativos vigentes;
C.1.1. Compreende-se por ano de vigncia do seguro-sade cada perodo de 12

(doze) meses contados a partir da data de incio de vigncia da aplice
coletiva.
D. Pequenas intervenes cirrgicas em ambulatrio ou clnica, listadas no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS), para a segmentao assistencial do plano contratado;
E. Transplantes: de rim, crnea e medula ssea (autlogo e alognico) listados no Rol
de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento;
F. Implantes previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS;

pg. 26

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
G. Cirurgias restauradoras de funes e cirurgias plsticas que no tenham finalidade
esttica, observadas as Diretrizes de Utilizao definidas pela Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS):
G1) dermolipectomia abdominal em consequncia de tratamento clnico para
obesidade mrbida ou aps cirurgia de reduo de estmago;
G2) cirurgia reconstrutiva de mama, utilizando os meios e tcnicas necessrios
para a correo decorrente do tratamento cirrgico do cncer de mama.
H. Cobertura de cirurgias odontolgicas bucomaxilofaciais listadas no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, incluindo a cobertura de exames
complementares solicitados pelo cirurgio-dentista ou pelo mdico, e o
fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses,
assistncia de enfermagem, alimentao, rteses, prteses e demais materiais
ligados ao ato cirrgico, ministrados durante o perodo de internao hospitalar;
H1) cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos
odontolgicos passveis de realizao ambulatorial, mas que, por imperativo
clnico, necessitem de internao hospitalar com equipe de sade necessria
complexidade do caso, incluindo a cobertura de exames complementares
e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais,
transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao, utilizados durante o
perodo de internao hospitalar, desde que restritos finalidade de natureza
odontolgica.
I. Em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista assistente e/ou
o mdico assistente avaliaro e justificaro a necessidade do suporte hospitalar
para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior
segurana ao beneficirio, assegurando as condies adequadas para a execuo
dos procedimentos e assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos
praticados;

pg. 27

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
Ateno
No esto includos na cobertura desta aplice coletiva os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na execuo dos procedimentos
odontolgicos ambulatoriais que, nas situaes de imperativo clnico, necessitem ser
realizados em ambiente hospitalar.
J. Day clinic, entendido como o regime mediante o qual o paciente comparece
ao hospital, periodicamente, durante no mximo 12 (doze) horas por dia, para
a realizao de sesses de tratamento especfico, sem pernoite, aps as quais
sempre retorna ao domiclio.
K. Demais tratamentos constantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
previsto na regulamentao editada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS), vigente na data do evento.
A internao hospitalar poder incluir:
A. Internao em quarto coletivo (enfermaria) ou em quarto individual;
Para saber a acomodao em caso de internao do plano contratado, consulte
neste Manual, no Anexo referente a sua categoria de plano, o item 1.5.
(Acomodao em internao).
B. Utilizao de centro cirrgico, unidade ou centro de terapia intensiva, ou
semi-intensiva, leitos especiais e toda a aparelhagem indispensvel ao tratamento
do paciente beneficirio, durante a internao hospitalar;
C. Alimentao, inclusive diettica, durante a internao hospitalar;
D. Servios gerais de enfermagem, exceto quando em carter particular;
E. Exames complementares indispensveis para o controle da evoluo da doena
e elucidao diagnstica, fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases
medicinais, transfuses e sesses de quimioterapia e radioterapia, conforme
prescrio do mdico assistente, realizados ou ministrados at a alta hospitalar.

pg. 28

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
F. Cobertura do atendimento por outros profissionais de sade, de forma ilimitada,
durante o perodo de internao hospitalar do beneficirio, quando indicado pelo
mdico assistente.
G. Acomodao e alimentao, caso fornecidas e includas na diria hospitalar,
para 1 (um) acompanhante do paciente beneficirio internado, nas seguintes
condies:
G1) crianas e adolescentes com menos de 18 (dezoito) anos e idosos a partir de
60 (sessenta) anos de idade, conforme indicao de mdico ou cirurgio-dentista assistente;
G2) portadores de deficincia, conforme indicao do mdico-assistente ou
cirurgio-dentista assistente;
H. Remoo de paciente beneficirio em ambulncia simples ou UTI, por via terrestre,
para outro estabelecimento hospitalar dentro dos limites de abrangncia geogrfica
previstos no plano contratado, em territrio brasileiro, quando solicitada e
justificada pelo mdico assistente;
No h cobertura para remoo residencial e/ou domiciliar ou deslocamentos que no
sejam vinculados ao estabelecimento hospitalar.
I. Taxas hospitalares inerentes assistncia mdico-hospitalar.
J. Cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos.

J.1.



Cabe ao mdico ou cirurgio-dentista assistente a prerrogativa de determinar


as caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses, prteses e
materiais especiais (OPME) necessrios execuo dos procedimentos
contidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente
poca do evento.

J.2. O profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela Bradesco



Sade, justificar clinicamente a sua indicao e oferecer pelo menos 3 (trs)

marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponveis, entre

aquelas regularizadas na ANVISA, que atendam s caractersticas especificadas.

pg. 29

04.
Coberturas e procedimentos garantidos

J.3. Em caso de divergncia entre o profissional requisitante e a Bradesco Sade,



a deciso caber a um profissional escolhido de comum acordo entre as

partes, sendo as despesas arcadas pela Operadora.

K. Cobertura dos seguintes procedimentos, considerados especiais, cuja necessidade


esteja relacionada continuidade da assistncia prestada durante a internao
hospitalar:
Hemodilise e dilise peritoneal (CAPD);
Quimioterapia oncolgica ambulatorial;
Radioterapia: todos os procedimentos descritos no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento;
Hemoterapia;
Nutrio parenteral ou enteral;
Procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento;
Embolizaes listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS,
vigente poca do evento;
Radiologia intervencionista;
Exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;
Procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento;
Acompanhamento clnico, no ps-operatrio imediato e tardio, dos beneficirios
pacientes submetidos aos transplantes listados no Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade, da ANS, vigente poca do evento, excetuando-se o fornecimento de
medicao de manuteno.

pg. 30

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
L. Cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de
Utilizao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).

L.1. Entende-se por hospital-dia para transtornos mentais como o recurso,



intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que deve desenvolver

programas de ateno e cuidados intensivos, por equipe multiprofissional,

visando substituir a internao convencional e proporcionando ao beneficirio

a mesma amplitude de cobertura oferecida em regime de internao hospitalar.

4.4. TRANSPLANTES DE RGOS


Transplantes de rgos, incluindo:
A. Despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob as expensas da
Bradesco;
B. Medicamentos utilizados durante a internao;
C. Acompanhamento clnico ps-operatrio, imediato e tardio, exceto medicamentos
de manuteno;
D. Despesas com captao, transporte e preservao dos rgos, na forma de
ressarcimento ao Sistema nico de Sade (SUS).
O beneficirio candidato a transplante de rgo proveniente de doador morto dever
estar inscrito em um dos Centros de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
(CNCDOs), sujeito ao critrio de fila nica de espera e de seleo, conforme legislao
vigente.

Ateno
As despesas assistenciais com doadores vivos, referidas neste item, somente sero
cobertas pela Bradesco Sade quando o candidato ao transplante de rgo for
beneficirio da Operadora.

pg. 31

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
4.5. COBERTURA OBSTTRICA
Alm de todas as coberturas citadas anteriormente, no item 4.3. (Coberturas
hospitalares), ficam acrescidos os itens a seguir:

Atendimentos obsttricos relacionados ao pr-natal, da assistncia ao parto e


ao puerprio, bem como a cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural
ou adotivo do beneficirio titular ou de seu dependente, durante os primeiros
30 (trinta) dias aps a data do nascimento, e com a apresentao do carto de
identificao do pai ou da me.

Cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao,


relativas a um acompanhante indicado pela beneficiria gestante durante o
trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, conforme assegurado pela Lei no
11.108, de 7 de abril de 2005, ou outra que venha a substitu-la.

Entende-se o ps-parto por 48 (quarenta e oito) horas aps o parto, salvo


contraindicao do mdico assistente, ou at 10 (dez) dias aps o parto, quando
indicado pelo mdico assistente.

4.6. EMERGNCIAS E URGNCIAS


A partir do incio de vigncia do beneficirio e respeitadas as carncias


estabelecidas no contrato, a cobertura para os atendimentos de urgncia
e emergncia ser aquela estabelecida no Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade vigente poca do evento, institudo pela Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS) para a segmentao Ambulatorial e Hospitalar com
Obstetrcia.

a) Urgncia, assim entendidos os atendimentos resultantes de acidentes pessoais


ou de complicaes no processo gestacional;
b) Emergncia, definidos como os atendimentos decorrentes de eventos que
implicarem risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o beneficirio,
assim caracterizados em declarao do mdico assistente.

pg. 32

04.
Coberturas e procedimentos garantidos

Nos casos de emergncia e urgncia, durante o cumprimento dos perodos


de carncia descritos no contrato, o beneficirio ter cobertura ambulatorial
assegurada at as primeiras 12 (doze) horas de atendimento ou at que ocorra a
necessidade de internao.

Nos casos de urgncia e emergncia referente ao processo gestacional, durante o


cumprimento dos perodos de carncia, a beneficiria ter cobertura ambulatorial
assegurada at as primeiras 12 (doze) horas de atendimento ou at que ocorra a
necessidade de internao.

Nos casos de emergncia e urgncia quando houver acordo para Cobertura


parcial temporria (CPT), o beneficirio ter cobertura ambulatorial assegurada
at as primeiras 12 (doze) horas de atendimento ou at que ocorra a necessidade
de internao que resulte na necessidade de eventos cirrgicos, leitos de alta
tecnologia e Procedimentos de alta complexidade (PAC) relacionados a Doenas e
leses preexistentes (DLP).

A partir da constatao da necessidade de realizao de procedimentos


exclusivos de internao e cobertura hospitalar para os beneficirios que esto
em cumprimento dos perodos de carncia, ou para aqueles que esto em
acordo para CPT, e que o atendimento resulte na necessidade de eventos
cirrgicos, leitos de alta tecnologia e Procedimentos de alta complexidade (PAC)
relacionados a Doenas e leses preexistentes (DLP), ainda que dentro do
perodo de 12 (doze) horas e na mesma unidade de atendimento, ser garantida
a remoo do beneficirio para uma unidade do Sistema nico de Sade (SUS)
ou a ele conveniado, conforme as disposies da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) aplicveis, respeitadas as condies descritas neste item.

a) Caso no haja possibilidade de remoo em razo de risco de vida do


beneficirio, seu representante ou responsvel dever negociar com o
prestador de servios a responsabilidade financeira pela continuidade da
assistncia ao beneficirio.

b) A
 Bradesco Sade garantir ao paciente a cobertura de remoo, cabendo
ao estabelecimento hospitalar de origem providenciar o contato com a
empresa prestadora de servio de remoo para uma unidade prpria
do SUS ou a ele conveniado, que disponha dos recursos necessrios a

pg. 33

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
garantir continuidade de seu atendimento. Para a remoo, ser utilizada
ambulncia que dispor de todos os recursos necessrios a garantir a
manuteno da vida, ficando assegurada a assistncia ao paciente at
que seja efetivado o seu registro na unidade prpria do SUS ou a ele
conveniado.

c) S
 e o paciente ou seu responsvel/representante optar pela continuidade
do atendimento em outra unidade, mediante assinatura de termo de
responsabilidade, no haver cobertura para a remoo.

Aps atendimento de urgncia e emergncia, ser garantida a remoo quando


necessria por indicao mdica para outra unidade referenciada ou para o SUS,
quando no h cobertura para a continuidade do tratamento.

Aps atendimento de urgncia e emergncia, ser garantida a remoo do


beneficirio para unidade da rede referenciada, quando caracterizada pelo mdico
assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade do
atendimento do beneficirio.

Nos casos de atendimento de urgncia, exclusivamente decorrente de acidente


pessoal, aps decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigncia do beneficirio,
garantida a cobertura sem restries.

Depois de cumpridas as carncias, haver cobertura dos atendimentos de


urgncia e emergncia que evolurem para a internao, desde a admisso at a
alta, ou que sejam necessrios para a preservao da vida, rgos e funes.

Nos casos em que no for possvel o atendimento de urgncia e emergncia em


unidade referenciada, ser garantido o reembolso de acordo com o plano e os
mltiplos contratados. O valor do reembolso no ser inferior ao valor praticado
pela Operadora rede referenciada para o plano do beneficirio.

Os documentos necessrios para a solicitao do reembolso esto no captulo 10


(Reembolso) deste Manual, bem como os prazos de pagamento e do envio da
documentao.

pg. 34

04.
Coberturas e procedimentos garantidos
Ateno
As coberturas referidas no item 4.6. (Emergncias e urgncias) deste captulo no
se aplicam na ntegra para o Plano Bradesco Sade Top Referncia E CA. Para saber
mais sobre a cobertura especfica dessa categoria de plano, consulte, neste Manual, o
respectivo Anexo.

Ateno
Para todos os itens deste captulo, devero ser observadas as carncias descritas
no captulo 8 (Carncias) deste Manual. Para Procedimentos de alta complexidade
(PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirrgicos relacionados a doenas
ou leses preexistentes informadas na Declarao de Sade, dever ser observado o
captulo 9 (Cobertura parcial temporria (CPT)) deste Manual.
O beneficirio deve estar sempre atento s mudanas quanto cobertura mnima de
procedimentos determinada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).
Para isso, ele deve acessar o site www.ans.gov.br.

pg. 35

05.
Coberturas de sade adicionais
ALM DOS PROCEDIMENTOS COBERTOS PELO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM
SADE, DA ANS, VIGENTE POCA DO EVENTO, HAVER AS SEGUINTES COBERTURAS.

5.1. TRANSPLANTES DE RGOS


Demais transplantes no previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
da ANS, vigente poca do evento, desde que observado o regulamento tcnico
legislao vigente do Ministrio da Sade que dispe quanto forma de autorizao e
cadastro no Sistema Nacional de Transplantes (SNT), incluindo:
A. Despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob as expensas da
Bradesco Sade;
B. Medicamentos utilizados durante a internao;
C. Acompanhamento clnico ps-operatrio, imediato e tardio, exceto medicamentos
de manuteno;
D. Despesas com captao, transporte e preservao dos rgos, na forma de
ressarcimento ao Sistema nico de Sade (SUS).
O beneficirio candidato a transplante de rgo proveniente de doador morto dever
estar inscrito em um dos Centros de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
(CNCDOs), sujeito ao critrio de fila nica de espera e de seleo, conforme legislao
vigente.

Ateno
As despesas assistenciais com doadores vivos, referidas acima, somente sero
cobertas pela Bradesco Sade quando o candidato ao transplante de rgo for
beneficirio da Operadora.

pg. 36

06.
Excluses de cobertura
ESTO EXPRESSAMENTE EXCLUDAS DA COBERTURA DESTE SEGURO-SADE AS
DESPESAS A SEGUIR RELACIONADAS:*
*Tais regras esto sujeitas s condies e s alteraes que se deem por fora de Lei e de
normas regulamentadoras da ANS.

6.1. Tratamento clnico ou cirrgico experimental, conforme definido pela


Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) e demais rgos
competentes.
6.2. Consultas, assistncia e internao domiciliar ou qualquer outra assistncia
realizada por profissional de sade em ambiente domiciliar (inclusive
home care).
6.3. Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, exceto a
dermolipectomia abdominal em consequncia de tratamento clnico para
obesidade mrbida ou aps a cirurgia de reduo do estmago, e a cirurgia
plstica reconstrutiva de mama, utilizando-se todos os meios e tcnicas
necessrios para correo decorrente do tratamento cirrgico do cncer de
mama.
6.4. Inseminao artificial, entendida como tcnica de reproduo assistida que
inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao,
por meio de injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia
intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo da ovulao,
concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia intratubria
do zigoto, entre outras tcnicas.
6.5. Tratamento de rejuvenescimento ou de reduo de peso em clnica de
emagrecimento, spas, clnica de repouso e estncias hidrominerais.
6.6. Tratamento esclerosante de varizes.
6.7. Tratamento ou acolhimento de idosos ou portadores de necessidades
especiais em clnica de repouso, estncias hidrominerais e clnicas, bem
como internaes em ambiente hospitalar que no sejam decorrentes de
indicao mdica.

pg. 37

06.
Excluses de cobertura
6.8. Medicamentos importados no nacionalizados.
6.9. Exames de gentica realizados fora do territrio nacional,
independentemente da coleta do material realizada no Brasil.
6.10. Vacinas e medicaes orais de qualquer natureza administradas em
ambiente domiciliar ou no atendimento ambulatorial.
6.11. Medicamentos e materiais cirrgicos cuja eficcia tenha sido reprovada
pela Comisso de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade
(CITEC).
6.12. Curativos simples, exceto se realizados durante a internao hospitalar ou
em nvel ambulatorial, se houver prescrio mdica para a sua realizao
por profissional habilitado.
6.13. Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico,
bem como exames e medicamentos no reconhecidos pelos rgos
governamentais competentes, nem por sociedades mdico-cientficas
brasileiras.
6.14. Qualquer atendimento prestado por profissional de sade no habilitado
para a sua realizao.
6.15. Qualquer atendimento decorrente de casos de cataclismos, guerras e
comoes internas, quando declarados pela autoridade competente.
6.16. Procedimentos odontolgicos, ainda que decorrentes de acidente pessoal,
exceto cirurgias bucomaxilofaciais listadas no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento, que necessitem de
ambiente hospitalar, alm dos honorrios do cirurgio-dentista e o custo
dos materiais odontolgicos.

pg. 38

06.
Excluses de cobertura
6.17. Sesso/consulta de fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia e
nutrio excedente ao limite estabelecido na Diretriz de Utilizao e no Rol
de Procedimentos e Eventos em Sade, editados pela Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS), realizada em perodo inferior a 12 (doze) meses
da data de incio de vigncia da aplice coletiva.
6.18. Enfermagem em carter particular, seja em hospital ou em residncia,
mesmo que as condies do paciente beneficirio exijam cuidados
especiais ou extraordinrios.
6.19. rteses ou prteses no implantadas cirurgicamente (externas), ou que
possuam finalidade esttica e que no visem restaurar a funo parcial ou total
de rgo ou parte do corpo humano lesionada por enfermidade, traumatismo
ou anomalia congnita. Entende-se por prtese qualquer material
permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro,
rgo ou tecido; e entende-se por rtese qualquer material, permanente ou
transitrio, que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido.
6.20. Procedimentos relacionados com a manuteno de Programa de Controle
Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), com a realizao de exames
admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo
e demissionais, conforme Norma Regulamentadora n 7 do Ministrio do
Trabalho.
6.21. Check-up, entendido como a solicitao e realizao de exames na
ausncia de sintomas ou doena.
6.22. Cirurgia refrativa em condies diferentes das estabelecidas, inclusive
quanto ao grau, pela ANS, por meio do Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade e da respectiva Diretriz de Utilizao vigentes na data do evento.
6.23. Internaes, exames e terapias no prescritos ou no solicitados pelo
mdico assistente.
6.24. Remoo area ou martima.

pg. 39

06.
Excluses de cobertura
6.25. Despesas com a internao aps a alta hospitalar do beneficirio
concedida pelo mdico assistente.
6.26. Quaisquer despesas no relacionadas com o atendimento mdico-hospitalar
durante a internao, tais como servios telefnicos, frigobar, TV etc.
6.27. Equipamentos e aparelhos para utilizao aps a alta do beneficirio
concedida pelo mdico assistente, mesmo que relacionados com o
atendimento mdico-hospitalar e/ou necessrios continuidade do
tratamento do beneficirio.
6.28. Despesas com acompanhante de pacientes beneficirios, exceto aquelas
previstas neste Manual; e
6.29. Outros procedimentos no constantes expressamente nas coberturas deste
seguro-sade, nas condies contratuais da aplice coletiva, nas Diretrizes
de Utilizao e no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS,
vigentes na data do evento.

pg. 40

07.
Validao prvia de procedimentos
A REALIZAO DOS PROCEDIMENTOS MDICOS RELACIONADOS A SEGUIR, NA
REDE REFERENCIADA DA BRADESCO SADE, DEPENDER DE VALIDAO PRVIA DE
PROCEDIMENTOS (VPP) PELA OPERADORA.

7.1. ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS ELETIVOS


Todos os atendimentos ambulatoriais eletivos, isto , agendados previamente
e realizados com hora marcada em um consultrio mdico ou hospital, esto
subordinados Validao prvia de procedimentos (VPP) pela Bradesco Sade.

7.2. EXAMES CLNICOS E LABORATORIAIS


Exigem VPP pela Bradesco Sade todos os exames clnicos e laboratoriais, com
exceo dos indicados a seguir:
a) Anlises clnicas;
b) Anatomopatologia;
c) Radiologia, exceto a intervencionista;
d) Eletrocardiografia;
e) Eletroencefalografia simples;
f) Ultrassonografias que possam ser realizadas em ambiente ambulatorial, excluindo
a ultrassonografia vascular (Doppler);
g) Endoscopias diagnsticas realizadas em ambiente ambulatorial, exceto a
ecoendoscopia alta ou baixa.

pg. 41

07.
Validao prvia de procedimentos
7.3. INTERNAES
Em se tratando de internao hospitalar em instituio referenciada do plano
contratado, a Bradesco Sade poder pagar as despesas, decorrentes de eventos
cobertos, em nome e por conta do beneficirio, diretamente ao hospital e aos
profissionais que estiverem referenciados no perodo de atendimento, desde que a
internao seja validada por meio dos canais de comunicao disponveis, e desde
que fique devidamente caracterizada a cobertura do evento no momento da solicitao
de VPP.
Ser necessria justificativa do mdico assistente, sempre que houver durante a
internao:
a) Atuao de especialista;
b) Atuao de mais de um mdico por especialidade;
c) Mais de uma visita de mdico de uma mesma especialidade, por dia de internao.
Nos casos relativos a internaes de urgncia ou emergncia, no haver necessidade
de VPP pela Bradesco Sade.

7.3.1. Internaes cirrgicas eletivas


No caso de indicao para internao cirrgica eletiva, a Bradesco Sade poder
solicitar ao beneficirio que comparea a um dos chamados Centros de Referncia da
Operadora, isto , a um dos centros especializados em que se indica a realizao do
procedimento, e que faam parte da rede de prestadores referenciados pela Bradesco
Sade, para avaliao quanto s condies de sua realizao. A validao para
internao clnica ou cirrgica eletiva dever ser solicitada Bradesco Sade com a
antecedncia acordada com o estabelecimento hospitalar, se o beneficirio optar pelo
atendimento na rede referenciada pela Operadora.

pg. 42

07.
Validao prvia de procedimentos
7.4. TERAPIAS
Todos os procedimentos teraputicos esto subordinados VPP pela Bradesco Sade.

Como solicitar Validao prvia de procedimentos (VPP)


A solicitao de VPP para a realizao dos procedimentos listados neste captulo
deve ser realizada pelo prprio prestador referenciado. Assim, quando necessrio, o
prestador solicitar a VPP (senha) diretamente Bradesco Sade.
Em nenhuma hiptese ser negada a VPP para realizao do procedimento
exclusivamente em razo de o profissional solicitante no pertencer rede
referenciada da Bradesco Sade.
Em caso de dvida quanto necessidade de VPP para outros exames, tratamentos ou
procedimentos, utilize uma das opes a seguir:
Pergunte ao mdico referenciado.
Consulte o site da operadora: www.bradescosaude.com.br.
Ligue para a Central de Relacionamento com o Cliente (CRC) do seu plano,
indicada no item 3.1. (Atendimento na rede referenciada), deste Manual, ou para
o Servio de Atendimento ao Cliente (SAC): 0800-727-9966.
Contate a Qualicorp por meio dos canais de atendimento indicados no primeiro
captulo (A Qualicorp Administradora de Benefcios) deste Manual.
Portadores de necessidades especiais auditivas ou de fala devem ligar
para 0800-701-2708, a partir de aparelho adaptado com o dispositivo TDD.

pg. 43

07.
Validao prvia de procedimentos
7.5. PRAZOS PARA LIBERAO DE SENHA
O prazo para emisso de senha (VPP) depender do tipo de procedimento a ser
realizado e somente comear a ser contado a partir do fornecimento de todas as
informaes necessrias.
Conhea abaixo os prazos:
Procedimento

Prazo

Internao de Urgncia

Liberao imediata, desde que no haja


necessidade de relatrio mdico

Radioterapia

3 (trs) dias teis

Oncologia

5 (cinco) dias teis

Transplante

5 (cinco) dias teis

Internao Eletiva/Cirurgia sem Material


Especial

5 (cinco) dias teis

Obesidade Mrbida

10 (dez) dias teis

Cirurgia com Material Especial

15 (quinze) dias teis

7.6. PERCIA MDICA


A Bradesco Sade poder utilizar-se de mdico avaliador, disponibilizando o seu
atendimento no prazo mximo de 1 (um) dia til, a partir do momento da solicitao.

pg. 44

07.
Validao prvia de procedimentos
7.7. DIVERGNCIAS DE NATUREZA MDICA
garantido ao beneficirio, em situaes de divergncia mdica a respeito de VPP,
que eventual impasse seja dirimido por junta mdica constituda por um profissional
solicitado ou nomeado pelo beneficirio, por um mdico indicado pela Bradesco
Sade e por um terceiro, escolhido de comum acordo entre os dois profissionais
nomeados, sendo a sua remunerao de responsabilidade da Operadora.

7.8. COMO SOLICITAR AUXLIO EM CASO DE ENCERRAMENTO DE ATIVIDADES


DE UM PROFISSIONAL OU SERVIO
Em caso de encerramento de atividades de um profissional ou servio mdico
hospitalar referenciado, o beneficirio poder entrar em contato com a Central de
Relacionamento com o Cliente (CRC) do plano contratado, indicada no item 3.1.
(Atendimento na rede referenciada), deste Manual, que o auxiliar a encontrar outro
prestador. possvel, tambm, obter auxlio por meio da Lista de Referncia ou pelo
Portal da Bradesco Sade (www.bradescosaude.com.br), na rea exclusiva para o
beneficirio.

pg. 45

08.
Carncias
CARNCIA O TEMPO, CORRIDO E ININTERRUPTO, CONTADO A PARTIR DA DATA DE
INGRESSO DO BENEFICIRIO NA APLICE COLETIVA, DURANTE O QUAL NO PODER
USUFRUIR DAS COBERTURAS GARANTIDAS POR ESTE SEGURO-SADE, AINDA QUE ESTEJA
EM DIA COM O PAGAMENTO DO BENEFCIO, AT QUE CUMPRIDOS OS PRAZOS PREVISTOS
NESTE MANUAL.*
*Tais regras esto sujeitas s condies e s alteraes que se deem por fora de Lei e de
normas regulamentadoras expedidas pelos rgos competentes, bem como s regras contratuais
estabelecidas entre a Bradesco Sade e a Qualicorp.

8.1. PRAZOS DE CARNCIA


Os beneficirios titulares ou dependentes devero cumprir os prazos de carncia
indicados na tabela a seguir, que sero contados a partir do seu ingresso no benefcio.
O cumprimento dos prazos de carncia indicados na tabela adiante no ser exigido
para os beneficirios que se enquadrarem nos casos previstos nos itens 8.1.1.
(Reduo dos prazos de carncia) e 8.1.2. (Iseno dos prazos de carncia)
deste captulo.
Grupos de
Coberturas, servios mdicos e hospitalares
carncia
A

C
D

Casos de urgncia e emergncia.


Consultas mdicas e os seguintes exames
simples: anlises clnicas, anatomopatologia,
radiologia, eletrocardiografia, eletroencefalografia
simples, ultrassonografia e endoscopias em
geral.
Fisioterapia, exceto em casos de acidente
pessoal.
Parto a termo.

Carncia
contratual
24 (vinte e quatro)
horas

15 (quinze) dias

15 (quinze) dias
300 (trezentos) dias

pg. 46

08.
Carncias
Grupos de
Coberturas, servios mdicos e hospitalares
carncia
E

Internaes clnicas ou cirrgicas.

Demais casos.

Carncia
contratual
120 (cento e vinte)
dias
120 (cento e vinte)
dias

O cnjuge e os filhos recm-nascidos do beneficirio titular includos no seguro-sade no prazo de 30 (trinta) dias, contados a partir da data do casamento ou do
nascimento/adoo, respectivamente, tero aproveitamento dos prazos de carncia
j cumpridos pelo beneficirio titular. Os filhos adotivos menores de 12 (doze) anos,
desde que sejam includos no seguro-sade nos primeiros 30 (trinta) dias a partir da
data de adoo, tero o aproveitamento das carncias j cumpridas pelo beneficirio
titular adotante.
Os dependentes do beneficirio titular que venham a ser includos no seguro-sade
aps os prazos previstos no pargrafo anterior ficaro sujeitos s carncias descritas
na tabela presente neste captulo.

8.1.1. Reduo dos prazos de carncia


A reduo se dar exclusivamente nos casos de proponentes que, no momento da
adeso a este seguro-sade, atendam, comprovadamente, s condies definidas
no Aditivo de Reduo de Carncias, que faz parte do Contrato de Adeso (a
Proposta). A reduo ser analisada de forma individual, para cada proponente
(titular ou dependente), e estar sujeita aprovao por parte da Operadora.
Os proponentes que, aps a anlise e aprovao da Bradesco Sade, fizerem jus
reduo de carncia devero respeitar os prazos definidos pela Operadora de acordo
com a sua poltica comercial e indicados no referido aditivo. Os proponentes que no
se enquadrarem nas condies descritas no referido aditivo e no forem elegveis
reduo de carncias devero cumprir integralmente as carncias descritas no item
8.1. (Prazos de carncia) deste Manual.

pg. 47

08.
Carncias
8.1.2. Iseno dos prazos de carncia
No haver a exigncia do cumprimento dos prazos de carncia indicados na tabela
presente no item 8.1 (Prazos de carncia) deste Manual, nos seguintes casos:
A. o beneficirio que aderir ao seguro-sade no prazo de 30 (trinta) dias
contados da data do ingresso da Entidade na aplice celebrada entre a
Bradesco e a Qualicorp;
B. o beneficirio que se vincular Entidade aps transcorrido o prazo da alnea
a supra e que formalizar sua adeso durante os 30 (trinta) primeiros dias
contados a partir do subsequente aniversrio da data do ingresso da Entidade
na aplice celebrada entre a Bradesco e a Qualicorp.

pg. 48

09.
Cobertura parcial temporria
OS BENEFICIRIOS COM DOENAS E LESES PREEXISTENTES (DLP) DECLARADAS DEVERO
CUMPRIR COBERTURA PARCIAL TEMPORRIA (CPT), DE ACORDO COM AS CONDIES
ESTABELECIDAS NESTA APLICE COLETIVA DE SEGURO-SADE E EM CONFORMIDADE COM
AS REGRAS ESTABELECIDAS PELA AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR (ANS).

O proponente dever informar Operadora, quando expressamente solicitado na


documentao contratual por meio da Declarao de Sade, que acompanha
o Contrato de Adeso (a Proposta) aplice coletiva, ou a qualquer tempo,
o conhecimento de doenas ou leses preexistentes poca da adeso ao
presente contrato, sob pena de caracterizao de fraude, que poder ensejar a
resciso contratual.

O proponente tem o direito de preencher a Declarao de Sade mediante


entrevista qualificada, orientado por um mdico pertencente lista de
profissionais da rede referenciada, sem qualquer nus.

Caso o proponente opte por ser orientado por mdico no pertencente lista
de profissionais da rede referenciada da Operadora, poder faz-lo, desde que
assuma o nus financeiro dessa orientao.

O objetivo da entrevista qualificada orientar o proponente para o correto


preenchimento da Declarao de Sade, onde devem ser declaradas as doenas
ou leses de que o beneficirio saiba ser portador ou sofredor, no momento da
contratao ao seguro-sade, alm de esclarecer questes relativas aos direitos
de cobertura e consequncias da omisso de informaes.

Sendo constatada por percia, entrevista qualificada ou atravs de declarao


expressa do proponente, a existncia de doena ou leso que possa gerar
necessidade de eventos cirrgicos, uso de leitos de alta tecnologia e de
Procedimentos de alta complexidade (PAC), a Operadora oferecer a Cobertura
parcial temporria (CPT) e reserva-se o direito de no oferecer o agravo.

CPT aquela que admite, por um perodo ininterrupto de at 24 (vinte e quatro)


meses, a partir da data da vigncia do beneficirio no benefcio, a suspenso
da cobertura de Procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia e

pg. 49

09.
Cobertura parcial temporria
procedimentos cirrgicos, desde que relacionados exclusivamente s doenas ou
leses preexistentes declaradas pelo proponente ou seu representante legal.

Na hiptese de CPT, a Operadora suspender somente a cobertura de


procedimentos cirrgicos, o uso de leito de alta tecnologia e os procedimentos
de alta complexidade, quando relacionados diretamente Doena ou leso
preexistente (DLP).

Os Procedimentos de alta complexidade (PAC) encontram-se especificados no


Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento,
disponvel no site www.ans.gov.br.

Nos casos de Cobertura Parcial Temporria, findo o prazo de at 24 (vinte


e quatro) meses, contados a partir da vigncia do beneficirio no benefcio,
a cobertura assistencial passar a ser aquela estabelecida pelo Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, da ANS, vigente poca do evento,
conforme a segmentao do plano contratado, previsto na Lei n 9.656/1998.

Identificado indcio de fraude por parte do beneficirio, referente omisso de


conhecimento de doena ou leso preexistente por ocasio da contratao do
benefcio, a Operadora dever comunicar imediatamente a alegao de omisso
de informao ao beneficirio atravs do Termo de Comunicao ao Beneficirio.

A Operadora poder oferecer CPT ao beneficirio pelos meses restantes, a partir


da data de recebimento do Termo de Comunicao, at completar o perodo
mximo de 24 (vinte e quatro) meses da adeso ao benefcio; ou

A Operadora solicitar abertura de processo administrativo na ANS, quando da


identificao do indcio de fraude. Instaurado o processo administrativo na ANS,
Operadora caber o nus da prova.

A Operadora poder utilizar-se de qualquer documento legal para fins de


comprovao do conhecimento prvio do beneficirio sobre sua condio quanto
existncia de doena e leso preexistente.

pg. 50

09.
Cobertura parcial temporria

A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) efetuar o julgamento


administrativo da procedncia da alegao, aps entrega efetiva de toda a
documentao.

Aps julgamento, e acolhida a alegao da Operadora pela Agncia Nacional


de Sade Suplementar (ANS), o beneficirio passa a ser responsvel pelo
pagamento das despesas efetuadas com a assistncia mdico-hospitalar
prestada e que tenha relao com a doena ou leso preexistente, desde a data
da efetiva comunicao da constatao da doena e leso preexistente, pela
Operadora, bem como poder ser excludo do contrato.

No haver a negativa de cobertura sob a alegao de doena ou leso


preexistente, bem como a suspenso ou resciso unilateral do beneficirio at a
publicao, pela ANS, do encerramento do processo administrativo.

Consideram-se Doenas ou leses preexistentes (DLP) aquelas das quais o


beneficirio ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da
contratao ou adeso ao plano privado de assistncia sade, de acordo com o art.
11 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso IX do art. 4. da Lei n 9.961,
de 28 de janeiro de 2000, e as diretrizes estabelecidas na Resoluo Normativa 162
(RN 162), e suas posteriores atualizaes.

pg. 51

10.
Reembolso
O RESSARCIMENTO, PELA BRADESCO SADE, DAS DESPESAS COM SERVIOS MDICO-HOSPITALARES DE ATENDIMENTOS ELETIVOS OU EMERGENCIAIS, DIRETAMENTE AO
BENEFICIRIO TITULAR, RESPEITADAS AS CONDIES E LIMITES DO PLANO CONTRATADO,
SEMPRE QUE O BENEFICIRIO OPTAR POR PRESTADORES NO REFERENCIADOS.

10.1. TABELA DE MLTIPLOS DE REEMBOLSO


O valor do reembolso de despesas mdico-hospitalares, em reais, ser obtido pela
multiplicao dos seguintes fatores:
a) Mltiplo de reembolso correspondente ao plano em que o beneficirio estava
inscrito na data do evento;
b) A quantidade de CRS (Coeficiente de Reembolso de Seguro), cujos valores de
referncia para os procedimentos mdicos cobertos encontram-se previstos na
Tabela de Reembolso de Honorrios e Servios Mdicos da Bradesco Sade; e
c) O valor do CRS (em reais) vigente na data do evento.
Coeficiente de Reembolso de Seguro (CRS)
a unidade expressa em moeda corrente, que serve como base para determinar os
limites de reembolso das despesas mdicas (CRS-DM) ou das despesas de natureza
hospitalar (CRS-DH).
Tabelas da Bradesco Sade
a) Tabela de Reembolso de Honorrios e Servios Mdicos (THSM)
a tabela que define os valores de referncia para os procedimentos mdicos, cuja
cobertura deve obedecer ao disposto estabelecido nas condies contratuais da
aplice coletiva.
A cada procedimento da Tabela atribudo uma quantidade de CRS-DM.
b) Tabela de Reembolso de Servios Hospitalares (TSH)

pg. 52

10.
Reembolso
a tabela que define as quantidades de CRS-DH, para fins de reembolso das
despesas hospitalares (dirias, taxas diversas, aluguis de equipamentos, curativos,
remoes etc.).
As Tabelas de Mltiplos de Reembolso so parte integrante deste Manual e
encontram-se registradas no 2. Ofcio de Registro de Ttulos e Documentos da cidade
do Rio de Janeiro, sob o n 2834326. Elas tambm esto disponveis na sede da
Operadora e na sede da Qualicorp, com suas eventuais atualizaes, para consulta
dos beneficirios.
Para saber os mltiplos de reembolso para cada procedimento, consulte neste
Manual, no Anexo referente sua categoria de plano, o item 2 (Reembolso).

10.2. DIRIAS HOSPITALARES


Somente sero reembolsados os itens constantes da Tabela de Reembolso de
Servios Hospitalares da Bradesco Sade. O valor destas dirias inclui: registros
hospitalares, alojamento, alimentao do paciente beneficirio, banho no leito,
administrao de medicamentos e todos os demais servios de enfermagem.
Em caso de parto, esto includos tambm a permanncia da parturiente e
do(a) recm-nascido(a) em instalaes adequadas e os cuidados pertinentes ao
procedimento durante o trabalho de parto.

10.3. TAXAS DE SALA


As taxas de sala cirrgica previstas na Tabela de Reembolso de Servios Hospitalares
somente sero reembolsadas quando a cirurgia for comprovadamente realizada em
centro cirrgico devidamente instalado e equipado.
As referidas taxas sero pagas de acordo com o porte da cirurgia, classificado com base
no porte anestsico apresentado na Tabela de Reembolso de Servios Hospitalares.
Quando dois ou mais atos cirrgicos forem realizados simultaneamente pela mesma
equipe cirrgica ou por equipes distintas, devida somente uma taxa de sala,
correspondente cirurgia de maior porte.

pg. 53

10.
Reembolso
As taxas de sala cirrgica incluem a utilizao das instalaes, do instrumental
cirrgico e de roupas, bem como a esterilizao do material e os servios de
enfermagem.
As demais taxas (observao, recuperao ps-anestsica, cirurgia ambulatorial, gesso,
exames/tratamentos especializados e equipamentos cirrgicos) sero pagas de acordo
com a Tabela de Reembolso de Servios Hospitalares para o procedimento realizado.

10.4. MEDICAMENTOS E MATERIAIS CIRRGICOS


O reembolso de medicamentos e materiais cirrgicos ser efetuado com base nos
preos do Guia Farmacutico (Brasndice) vigente na data de sua utilizao. Em caso
de ausncia de determinado material/medicamento na tabela, o reembolso ser
efetuado tomando-se por base os valores previstos em tabela prpria da Bradesco
Sade. Alternativamente, e a seu critrio, a Operadora tambm poder fornecer
os materiais e medicamentos aos hospitais, diretamente ou atravs de empresas
especializadas.

10.5. HONORRIOS PROFISSIONAIS DE CONSULTAS, SERVIOS AUXILIARES


DE DIAGNOSE E TERAPIA, ATENDIMENTO AMBULATORIAL E INTERNAES
HOSPITALARES
O reembolso de honorrios profissionais ser efetuado com base na Tabela de
Honorrios e Servios Mdicos e na Tabela de Servios Hospitalares, ambas da
Bradesco Sade, devidamente registradas em cartrio, observados a quantidade de
auxiliares e o porte anestsico previstos para cada procedimento.

10.6. DOCUMENTOS ORIGINAIS NECESSRIOS PARA REEMBOLSO


Para obter o reembolso de despesas efetuadas fora da rede referenciada pela
Bradesco Sade para o plano contratado, o beneficirio dever apresentar formulrio
especfico, devidamente preenchido com seus dados cadastrais, acompanhado da
documentao completa, elencada adiante:

pg. 54

10.
Reembolso
10.6.1. Consultas
Para a solicitao de reembolso das consultas mdicas realizadas em prestadores no
integrantes da rede referenciada do plano contratado, o beneficirio dever apresentar
os seguintes documentos:
Para consulta realizada em consultrio mdico
A. Recibo, original e quitado, emitido pelo mdico, onde devem constar: nome do
paciente beneficirio; descrio e data do atendimento; valor pago; dados do mdico
(nome, CRM, CPF, endereo, telefone, especialidade, assinatura e carimbo).
Para consulta realizada em clnica ou hospital
A. Nota Fiscal, original e quitada, emitida pelo hospital ou clnica, contendo: razo
social e CNPJ do estabelecimento; nome do paciente beneficirio; descrio e data
do atendimento; valor pago; especialidade e carimbo do mdico.

10.6.2. Exames
Nos casos em que o beneficirio realizar exames clnicos ou de imagem em prestador
no integrante da rede referenciada do plano contratado, dever solicitar o reembolso
mediante a apresentao de:
a) Pedido Mdico datado, assinado e carimbado, onde devem constar: nome do
paciente beneficirio, nome tcnico de cada exame realizado, sem siglas ou
cdigos, bem como a correspondente metodologia, caso exista mais de um
mtodo diagnstico disponvel, e justificativa para a respectiva solicitao.
b) Nota Fiscal ou Recibo original e quitado, emitido pelo prestador que realizou o
exame, contendo: nome do paciente beneficirio, data do atendimento, valor
pago, nome de cada exame realizado com seu valor unitrio, razo social e CNPJ
do estabelecimento.
b.1) No caso de apresentao de recibo de Pessoa Fsica, adicionalmente devero
ser informados o CPF, endereo e telefone do profissional que realizou o
exame.

pg. 55

10.
Reembolso
10.6.2.1. Exames de imagem
Para Raios x, tomografia computadorizada, ressonncia magntica etc., alm da
documentao bsica apresentada para reembolso de exames em geral (ver o item
10.6.2., Exames), dever constar tambm a regio examinada e, se for o caso, a
descrio dos materiais e medicamentos, com seus valores unitrios discriminados.

10.6.2.2. Exames genticos


Alm da documentao bsica apresentada para reembolso de exames em geral (ver
o item 10.6.2., Exames), devero ser enviados: relatrio mdico acompanhado da
justificativa relacionada conduta teraputica, quadro clnico, histrico familiar, laudo
dos exames realizados para o diagnstico da patologia, indicao de um geneticista
clnico e a metodologia utilizada, e se foram realizados em territrio nacional.

10.6.2.3. Procedimentos ambulatoriais


Quando da realizao de cirurgias de pequeno porte ou atendimentos em prontos-socorros, em prestadores no integrantes da rede referenciada do plano contratado,
o beneficirio dever apresentar:
a) Relatrio mdico datado, assinado e carimbado, onde devem constar: nome do
paciente beneficirio, diagnstico e tratamento realizado. Nos casos de pequenas
cirurgias, dever ser apresentada a indicao clnica correspondente contendo
a descrio detalhada das leses e os procedimentos realizados para cada uma
delas e os resultados dos principais exames pr e ps-operatrios;
b) Laudo anatomopatolgico (se houver);
c) Boletim operatrio (se houver);
d) Recibo original e quitado, contendo nome do paciente beneficirio, descrio e
data do atendimento, valor pago e dados do mdico (nome, CRM, CPF, endereo,
telefone, especialidade, assinatura e carimbo); ou Nota Fiscal original e quitada,
contendo nome do paciente, descrio e data do atendimento, valor pago, razo
social e CNPJ do estabelecimento.

pg. 56

10.
Reembolso
10.6.2.4. Vasectomia e laqueadura tubria
Dever ser enviado documento complementar, firmado com a expressa manifestao
da vontade do beneficirio paciente, em que constem informaes a respeito dos
riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes
de contracepo reversveis existentes. Em se tratando de casais, tambm deve
ser enviado documento em que conste o expresso consentimento do cnjuge ou
companheiro(a).

10.6.2.5. Cirurgias refrativas


Ser necessrio enviar, em complemento documentao informada no subitem
10.6.2.3. (Procedimentos ambulatoriais), relatrio do mdico assistente informando
o erro de refrao (expresso em graus) que justificou o referido procedimento cirrgico.

10.6.3. Internaes
Sero reembolsadas as seguintes despesas de internao, mediante o cumprimento,
por parte do beneficirio, das seguintes condies:

10.6.3.1. Despesas hospitalares


a) Apresentao de Relatrio Mdico onde devem constar: nome do paciente
beneficirio, diagnstico, tempo de evoluo da doena, justificativa para a
internao e descrio e perodo do atendimento;
b) Apresentao de Nota Fiscal, original e quitada, emitida pelo hospital, contendo:
nome do paciente beneficirio, data do evento, valor pago, razo social e CNPJ do
hospital;
c) Apresentao de fatura emitida pelo hospital com a descrio detalhada da conta
hospitalar, inclusive dirias, taxas, relao de materiais e medicamentos utilizados
e exames efetuados e cobrados do beneficirio durante a internao, com os
respectivos valores unitrios, data da alta e perodo de cobrana.

pg. 57

10.
Reembolso
10.6.3.2. Honorrios mdicos
a) Relatrio Mdico datado, assinado e carimbado, onde deve constar: nome do
paciente beneficirio, diagnstico, tempo de evoluo da doena, justificativa para
a internao, descrio e perodo do atendimento;
b) Laudo anatomopatolgico (se houver);
c) Boletim operatrio com a descrio do ato cirrgico;
d) Laudo dos exames de imagem e laboratoriais pr e ps-operatrios relacionados
patologia;
e) Pareceres de especialistas relacionados patologia (se houver);
f) Recibo original e quitado, emitido pelo mdico, contendo nome do paciente
beneficirio, valor pago, descrio e perodo do atendimento e dados do mdico
(nome, CRM, CPF, endereo, telefone, especialidade, assinatura e carimbo); ou
Nota Fiscal original e quitada, emitida pelo hospital, contendo nome do paciente
beneficirio, valor pago, descrio e perodo do atendimento, razo social e o CNPJ
do estabelecimento.

10.6.4. Remoo em ambulncia


Nos casos em que houver necessidade de remoo do beneficirio entre prestadores
hospitalares, sendo utilizada empresa de remoo no integrante da rede referenciada
do plano contratado, a solicitao do reembolso dever ser feita mediante a
apresentao de:
a) Relatrio Mdico datado, assinado e carimbado, informando o nome do paciente
beneficirio, diagnstico e justificativa clnica para a remoo;
b) Nota Fiscal original e quitada, emitida pela empresa de remoo, contendo: o
nome do paciente beneficirio, data da remoo, valor pago, quilometragem
percorrida, local de partida e destino, tempo de espera (se houver), tipo de
ambulncia (UTI ou simples), descrio do valor dos honorrios mdicos (se
houver), razo social e CNPJ da empresa.

pg. 58

10.
Reembolso
10.6.5. Terapias
10.6.5.1. Fisioterapia, fonoterapia, psicologia, fonoaudiologia e terapia
ocupacional
Para realizao das terapias descritas a seguir, o reembolso dever ser solicitado
mediante a apresentao de:
a) Relatrio Mdico datado, assinado e carimbado, realizado exclusivamente por
profissional mdico regularmente inscrito no CRM, onde devem constar: nome do
paciente beneficirio, diagnstico, quadro clnico atual, descrio e justificativa
para a terapia indicada e o correspondente planejamento teraputico (quantidade
de sesses programadas para um determinado perodo de tempo);
b) Recibo original e quitado, contendo nome do paciente beneficirio, nmero de
sesses e as datas em que foram realizadas, valores pagos, descrio da terapia
e dados do profissional que realizou a terapia (nome, CPF e nmero de inscrio
no respectivo Conselho Regional CREFITO-F, CRP/CRM, CRFa, CREFITO-TO ,
endereo, telefone, assinatura e carimbo); ou Nota Fiscal original e quitada,
contendo, alm de todas as informaes descritas para o Recibo, a razo social e
o CNPJ do estabelecimento onde foi(ram) realizada(s) a(s) sesso(es) de terapia.

10.6.5.1.1. Caso a terapia seja realizada de forma continuada, o Relatrio Mdico


descrito na letra a do subitem 10.6.5.1. (Fisioterapia, fonoterapia, psicologia,
fonoaudiologia e terapia ocupacional) dever ser atualizado 4 (quatro) meses
aps sua emisso.
10.6.5.1.2. Quando da realizao de fisioterapia, adicionalmente, dever ser
enviado laudo do exame de imagem realizado relacionado patologia (se houver)
e que justifique a indicao da referida terapia.
10.6.5.2. Quimioterapia, radioterapia e dilise
Nos casos em que o beneficirio realizar os procedimentos de quimioterapia,
radioterapia e dilise, em prestador no integrante da rede referenciada do plano
contratado, o reembolso dever ser solicitado mediante a apresentao de:

pg. 59

10.
Reembolso
a) Relatrio emitido pelo mdico assistente, datado, assinado e carimbado, onde
devem constar: nome do paciente beneficirio, nmero de sesses e suas datas,
diagnstico, descrio e justificativa para o tratamento solicitado, histrico dos
tratamentos j realizados e planejamento teraputico;
b) Recibo original e quitado, contendo nome do paciente beneficirio, nmero
de sesses e as datas em que foram realizadas, valores pagos, descrio do
tratamento e dados do mdico (nome, CRM, CPF, endereo, telefone, assinatura
e carimbo); ou Nota Fiscal original e quitada, contendo nome do paciente
beneficirio, nmero de sesses e as datas em que foram realizadas, valores
pagos, descrio do tratamento, razo social e CNPJ do estabelecimento;
c) Fatura descrevendo todos os itens da conta (materiais, medicamentos, taxas etc.),
com seus valores unitrios.

10.6.5.2.1. Quando da realizao de quimioterapia, dever ser enviada a seguinte


documentao complementar:
a) Laudos dos exames relacionados patologia em questo (anatomopatolgico,
imuno-histoqumico, imagem etc.);
b) Laudo dos exames, no caso da utilizao de adjuvantes, assim como
justificativa mdica para o seu uso;
c) Novo Relatrio Mdico, em caso de troca de esquema teraputico, contendo a
justificativa e o laudo de exames (se houver).

pg. 60

10.
Reembolso
10.6.5.3. Acupuntura
O beneficirio poder realizar os procedimentos de acupuntura em prestador que
no faa parte da rede referenciada do plano contratado e solicitar posteriormente o
reembolso, desde que apresente:
a) Recibo emitido pelo mdico, onde devem constar nome do paciente beneficirio,
nmero de sesses e as datas em que foram realizadas, valores pagos, descrio
do tratamento e dados do mdico (nome, CRM, CPF, endereo, telefone,
assinatura e carimbo); ou Nota Fiscal emitida pelo prestador onde foram
realizada(s) a(s) sesso(es), contendo nome do paciente beneficirio, nmero
de sesses e as datas em que foram realizadas, valores pagos, descrio do
tratamento, razo social e CNPJ do estabelecimento, alm do nome e CRM do
mdico que realizou a(s) sesso(es);
b) Relatrio mdico, datado, assinado e carimbado, realizado exclusivamente por
profissional mdico regularmente inscrito no CRM, no qual devem constar: nome
do paciente, diagnstico, quadro clnico atual, descrio e justificativa para o
tratamento indicado;
c) Caso as sesses de acupuntura sejam realizadas de forma continuada, o relatrio
mdico, descrito na alnea b, dever ser atualizado 4 (quatro) meses aps sua
emisso.

10.6.5.4. Nutrio
Para a solicitao de reembolso das sesses de nutrio indicadas por profissional
mdico regularmente inscrito no CRM e realizadas por profissionais no integrantes
da rede referenciada do plano contratado, o beneficirio dever apresentar a seguinte
documentao:
a) Recibo emitido pelo profissional que realizou as sesses, onde devem constar
nome do paciente beneficirio, nmero de sesses e as datas em que foram
realizadas, valores pagos, descrio do atendimento e dados do nutricionista
(nome, CRN, CPF, endereo, telefone, assinatura e carimbo); ou Nota Fiscal
emitida pelo profissional que realizou as sesses, onde devem constar nome do
paciente beneficirio, nmero de sesses e as datas em que foram realizadas,
valores pagos, descrio do atendimento e dados do nutricionista (nome, CRN,
CPF, endereo, telefone e carimbo);

pg. 61

10.
Reembolso
b) Relatrio mdico, datado, assinado e carimbado, realizado exclusivamente por
profissional mdico regularmente inscrito no CRM, no qual devem constar: nome
do paciente, diagnstico, quadro clnico atual, descrio e justificativa para o
tratamento indicado;
c) Caso as sesses de nutrio sejam realizadas de forma continuada, o relatrio
mdico, descrito na alnea b, dever ser atualizado 4 (quatro) meses aps sua
emisso.

10.6.5.5. Prteses e rteses de implantao cirrgica


A solicitao de reembolso referente s prteses e rteses implantadas
cirurgicamente, e que estejam previstas na cobertura contratada, deve ser
encaminhada mediante a apresentao de:
a) Relatrio emitido pelo mdico assistente, contendo o nome do paciente
beneficirio, descrio e data do procedimento, diagnstico e justificativa para a
solicitao do material;
b) Nota Fiscal original e quitada do fornecedor/distribuidor/fabricante com nome do
paciente beneficirio, data da emisso, valor pago, descrio do material, marca,
modelo, fabricante, nmero de registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), nome e CNPJ do emitente.
b.1) No sero aceitos recibo do mdico, Nota Fiscal ou recibo do hospital ou
clnica onde foi realizada a cirurgia.

pg. 62

10.
Reembolso
Ateno
Independentemente do procedimento realizado pelo beneficirio, para o efetivo
reembolso no sero aceitos como documentos comprobatrios da prestao de
servio: Recibos de Pagamentos de Autnomos (RPA), Recibos Provisrios de Servios
(RPS) e/ou temporrios, Nota de Servio, Nota de Dbito, Duplicatas e Documento
Auxiliar de Nota Fiscal Eletrnica (DANFE).
No sero cobertas despesas extras, como frigobar, telefonemas, aparelhos de TV
etc., nem despesas com acompanhantes do paciente beneficirio diferentes das
previstas neste Manual.
Os documentos devem ser apresentados no original e conter o(s) carimbo(s) do(s)
prestador(es) de servio, com o nome, a especialidade e o nmero de registro dos
profissionais em seus respectivos Conselhos.

Prazo para reembolso


A Bradesco Sade dispe de um prazo de 30 (trinta) dias, a partir da data em que
efetivamente receber do beneficirio ou da Qualicorp os documentos solicitados
neste Manual, para efetuar o reembolso das despesas incorridas, no limite do plano
contratado.
O valor do reembolso de despesas, de acordo com o plano contratado, ser
depositado na conta-corrente informada pelo beneficirio titular no Contrato de
Adeso (a Proposta) aplice coletiva.
Caso no haja tal informao, o valor do reembolso ficar disponvel, por 30 (trinta)
dias, em qualquer agncia do Banco Bradesco devendo ser retirado mediante
apresentao do documento de identidade do beneficirio titular e do carto de
identificao do beneficirio emitido pela Bradesco Sade.
Solicita-se a leitura atenta das informaes fornecidas, pois, se a documentao
estiver incompleta ou houver inexatido nos documentos, a Bradesco Sade poder
pedir informaes complementares, no prazo de 30 (trinta) dias aps a entrega da
documentao pelo beneficirio. Neste caso, a Operadora ter um novo prazo, de at
30 (trinta) dias, para efetuar o reembolso.

pg. 63

10.
Reembolso
Ateno
O beneficirio dever observar o prazo mximo para apresentao dos pedidos de
reembolso, que de 1 (um) ano a partir da data de ocorrncia do evento, conforme
previsto no Cdigo Civil Brasileiro, em seu artigo 206.
Como solicitar reembolso
Rena os documentos originais necessrios para o reembolso do procedimento
realizado, listados no item 10.6. (Documentos originais necessrios para reembolso)
deste captulo, e entregue-os numa das opes a seguir.
COM A BRADESCO SADE
A documentao dever ser recebida pela Bradesco Sade via correio ou por um
dos Ncleos de Atendimento, cujos endereos encontram-se disponveis no site
www.bradescosaude.com.br. Os documentos devero ser enviados para a matriz da
Operadora, sediada no seguinte endereo:
Bradesco Sade
Rua Baro de Itapagipe, 225 Bloco C Trreo
Rio Comprido Rio de Janeiro RJ
CEP 20261-901
A/C: Departamento de Reembolso
COM A QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS
A documentao dever ser recebida pela Qualicorp, por meio dos canais de
atendimento prprios disponibilizados para esse fim. A Qualicorp far a conferncia
dos documentos necessrios para o pedido de reembolso e os enviar para a
Bradesco Sade.
Para conhecer os canais de atendimento da Qualicorp disponveis em sua localidade,
veja o primeiro captulo (A Qualicorp Administradora de Benefcios) deste Manual.

pg. 64

10.
Reembolso
Ateno
Para algumas Entidades, podem existir regras e locais especficos para a solicitao de
reembolso. Informe-se por meio dos canais de atendimento da Qualicorp.
Prvia de Reembolso
Para conhecer os valores de reembolso a que voc tem direito na utilizao
de um determinado servio coberto pelo seguro-sade, ligue para a Central de
Relacionamento com o Cliente (CRC) do plano contratado, indicada no item 3.1.
(Atendimento na rede referenciada) deste Manual, e fornea o nome tcnico do
procedimento ou cirurgia a ser realizada e a data.
O prazo para clculo do valor de reembolso de aproximadamente 5 (cinco) dias
teis, desde que todas as informaes necessrias sejam fornecidas.
Os valores fornecidos por telefone esto sujeitos a alteraes quando da
anlise tcnica dos documentos, pois com base neles que a seguradora
verifica o tratamento efetivamente realizado.
Reanlise do Reembolso
Em caso de discordncia quanto ao reembolso, o beneficirio poder solicitar a
reanlise no prazo mximo de 12 (doze) meses, a contar da data de resposta da
Operadora. Essa solicitao dever ser feita por escrito e enviada Bradesco Sade,
por intermdio de um Ncleo de Atendimento Bradesco Sade, ou por meio da Central
de Relacionamento com o Cliente (CRC) do plano contratado, indicada no item 3.1.
(Atendimento na rede referenciada) deste Manual.

pg. 65

11.
Alteraes cadastrais
PARA REALIZAR ALTERAES CADASTRAIS, INCLUSIVE O CANCELAMENTO DA
ADESO APLICE COLETIVA, NECESSRIA SOLICITAO POR ESCRITO ASSINADA
PELO BENEFICIRIO TITULAR A QUAL DEVER SER ENCAMINHADA QUALICORP,
ACOMPANHADA DE TODOS OS DOCUMENTOS INDICADOS, CONFORME AS ORIENTAES E
OS PRAZOS APRESENTADOS NESTE CAPTULO.

11.1. INCLUSO DE CNJUGE:


A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular;
B. cpia da Certido de Casamento;
C. cpia do CPF do cnjuge;
D. cpia do Carto Nacional de Sade;
E. na ausncia do nome da me na Certido de Casamento, apresentar cpia do
PIS/PASEP;
F. Carta de Orientao ao Beneficirio e Declarao de Sade (solicite Qualicorp),
devidamente preenchidas.

11.2. INCLUSO DE COMPANHEIRO(A):


A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular;
B. Declarao de Unio Estvel de prprio punho, contendo o nmero do RG e
do CPF do(a) companheiro(a), endereo, tempo de convvio, nmero de RG
e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a)
companheiro(a);
C. cpia do RG e do CPF do(a) companheiro(a);
D. cpia do Carto Nacional de Sade;

pg. 66

11.
Alteraes cadastrais
E. na ausncia do nome da me no RG, apresentar cpia do PIS/PASEP;
F. Carta de Orientao ao Beneficirio e Declarao de Sade (solicite Qualicorp),
devidamente preenchidas.

11.3. INCLUSO DE RECM-NASCIDO(A):


A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular;
B. cpia da Certido de Nascimento (contendo, para nascidos a partir de
01/01/2010, o nmero da Declarao de Nascido Vivo);
C. cpia do Carto Nacional de Sade.
Caso o(a) recm-nascido(a) seja includo(a) no seguro-sade aps 30 (trinta) dias
da data do nascimento, ser necessrio o preenchimento da Carta de Orientao ao
Beneficirio e da Declarao de Sade.

11.4. INCLUSO DE FILHOS(AS) SOLTEIROS(AS) COM AT 21 (VINTE E UM)


ANOS OU, SE UNIVERSITRIOS(AS), AT 24 (VINTE E QUATRO) ANOS:
A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular;
B. cpia da Certido de Nascimento (contendo, para nascidos a partir de
01/01/2010, o nmero da Declarao de Nascido Vivo);
C. cpia do RG (se houver);
D. cpia do Carto Nacional de Sade;
E. para filhos(as) universitrios(as), comprovante de matrcula na faculdade;
F. na ausncia do nome da me no RG e na Certido de Nascimento, apresentar
cpia do PIS/PASEP;
G. Carta de Orientao ao Beneficirio e Declarao de Sade (solicite Qualicorp),
devidamente preenchidas.
No caso de filhos(as) maiores de 18 (dezoito) anos, tambm dever ser enviada cpia
do CPF. No caso de filhos(as) invlidos(as), incluir a Declarao de Imposto de Renda
do beneficirio titular.

pg. 67

11.
Alteraes cadastrais
11.5. INCLUSO DE ENTEADOS(AS) SOLTEIROS(AS) COM AT 21 (VINTE E UM)
ANOS OU, SE UNIVERSITRIOS(AS), AT 24 (VINTE E QUATRO) ANOS:
A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular;
B. cpia da Certido de Nascimento (contendo, para nascidos a partir de
01/01/2010, o nmero da Declarao de Nascido Vivo);
C. cpia do RG do(a) enteado(a) (se houver);
D. cpia do Carto Nacional de Sade;
E. na ausncia do nome da me no RG e na Certido de Nascimento, apresentar
cpia do PIS/PASEP;
F. cpia da Certido de Casamento ou Declarao de Unio Estvel de prprio punho,
contendo o nmero do RG e do CPF do(a) cnjuge/companheiro(a), endereo,
tempo de convvio, nmero de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma
reconhecida do titular e do(a) cnjuge/companheiro(a), constando tambm a
dependncia econmica do(a) enteado(a);
G. Carta de Orientao ao Beneficirio e Declarao de Sade (solicite Qualicorp),
devidamente preenchidas.
No caso de enteados(as) maiores de 18 (dezoito) anos, tambm dever ser enviada
cpia do CPF.

Ateno
A incluso de dependente(s) est condicionada ao pagamento de taxa de angariao.

pg. 68

11.
Alteraes cadastrais
11.6. EXCLUSO DO BENEFICIRIO TITULAR E DO(S) BENEFICIRIO(S)
DEPENDENTE(S):
A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular;
B. devoluo de todos os cartes de identificao dos beneficirios e/ou de quaisquer
documentos que possibilitem a utilizao do benefcio.
A excluso do beneficirio titular acarretar, obrigatoriamente, a excluso de seu(s)
beneficirio(s) dependente(s) inscrito(s) na aplice coletiva de seguro-sade.

11.7. ALTERAO DE DADOS PESSOAIS (NOME, DATA DE NASCIMENTO,


ENDEREO ETC.):
A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular;
B. cpia do documento que comprove a alterao.
de responsabilidade do beneficirio manter seu endereo e nmeros de telefone
sempre atualizados.

11.8. ALTERAO DE DADOS BANCRIOS, PARA EFEITO DE PAGAMENTO


DO BENEFCIO VIA DBITO AUTOMTICO OU PARA RECEBIMENTO DE
REEMBOLSO:
A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular, contendo o nome do
correntista (necessariamente o beneficirio titular), nmero do banco, agncia e
conta-corrente, CPF, endereo e telefones do correntista.

11.9. TRANSFERNCIA DE PLANO:


A. solicitao por escrito assinada pelo beneficirio titular.
A transferncia poder ser solicitada para plano de categoria superior (upgrade) ou
inferior (downgrade) e ser realizada a qualquer tempo, desde que a solicitao seja
feita expressamente pelo beneficirio Bradesco Sade, por meio da Qualicorp.

pg. 69

11.
Alteraes cadastrais
Os beneficirios titulares que optarem pelo upgrade cumpriro as carncias descritas
neste Manual para os benefcios especficos do novo plano, nica e exclusivamente
em funo do maior padro de seguro por eles escolhido. Nesse nterim, durante
o cumprimento de carncias, os beneficirios permanecero sob a cobertura do
padro do plano anterior, inclusive no que se refere aos mltiplos de coeficiente de
reembolso.
A transferncia do beneficirio titular para outra categoria de plano acarretar tambm
a transferncia dos seus dependentes.

Prazo para alteraes cadastrais


As alteraes cadastrais devero ser solicitadas mediante a apresentao da
documentao completa, respeitando as condies expostas neste captulo,
com antecedncia mnima de 20 (vinte) dias, considerando-se sempre o dia
correspondente ao incio da vigncia do benefcio do titular. Por exemplo:
Incio da vigncia do
benefcio (exemplos)

Data-limite da
Vigncia da alterao
solicitao da alterao* solicitada*

Dia 7

Dia 17 do ms anterior

A partir do dia 7 do primeiro


ms subsequente
solicitao

Dia 23

Dia 3 do ms corrente

A partir do dia 23 do ms
corrente

*A Qualicorp poder, a seu critrio, alterar regras e prazos para a realizao de alteraes
cadastrais, mantendo o beneficirio titular ciente de tais modificaes.

Caso a solicitao no seja realizada at a data-limite (20 [vinte] dias antes do dia
correspondente ao incio de vigncia do benefcio do titular), a alterao somente ser
realizada no ms subsequente, sempre no dia correspondente ao incio de vigncia
do benefcio do titular. Salienta-se que, em todos os casos de alteraes cadastrais,
prevalecer a data do efetivo recebimento da solicitao pela Qualicorp.

pg. 70

11.
Alteraes cadastrais
Excetuam-se dos prazos indicados as solicitaes de incluso de novos beneficirios
recm-nascidos, recm-adotados ou recm-casados, dentro do prazo de 30
(trinta) dias, contados de sua elegibilidade (nascimento, adoo ou casamento,
respectivamente).

Como efetuar alteraes cadastrais


A alterao cadastral deve ser solicitada por escrito Qualicorp, por meio dos canais
de atendimento prprios disponibilizados para esse fim.
Para conhecer os canais de atendimento da Qualicorp disponveis em sua localidade,
veja o primeiro captulo (A Qualicorp Administradora de Benefcios) deste Manual.

pg. 71

12.
Pagamento
O VALOR MENSAL DO BENEFCIO SER DIRETAMENTE PROPORCIONAL IDADE DOS
BENEFICIRIOS, DE ACORDO COM O PLANO CONTRATADO.

12.1. FORMAS E DATAS DE PAGAMENTO


O pagamento do valor mensal do benefcio ser efetuado de acordo com a opo
indicada e autorizada pelo beneficirio titular no Contrato de Adeso (a Proposta)
aplice coletiva, a saber:
Formas de pagamento*
Boleto bancrio
Dbito automtico em conta-corrente nos bancos conveniados ao sistema
prazo para pagamento do valor mensal estabelecido em razo da data de ingresso
O
e conforme a opo disponvel e indicada no Contrato de Adeso (a Proposta) pelo
beneficirio titular. Veja abaixo alguns exemplos:
Incio da vigncia do benefcio

Vencimento do valor mensal do benefcio*

Dia 1

Dia 1 de cada ms

Dia 17

Dia 17 de cada ms

Dia 28

Dia 28 de cada ms

*A Qualicorp poder, a seu critrio, alterar regras e prazos para o pagamento do benefcio.

O beneficirio efetuar o pagamento do valor mensal do benefcio Qualicorp, ficando


esta responsvel em repass-lo Bradesco Sade.
A falta de pagamento por parte do beneficirio seguir as medidas previstas neste
captulo.

pg. 72

12.
Pagamento
12.2. COMO FUNCIONA O DBITO AUTOMTICO EM CONTA-CORRENTE
Em caso de dbito automtico, o valor do benefcio ser debitado mensalmente na
conta-corrente bancria indicada e autorizada pelo beneficirio titular no Contrato de
Adeso (a Proposta) aplice coletiva. Se, independentemente do motivo, o dbito
no for realizado, o beneficirio dever entrar em contato com a Qualicorp, por meio
dos canais de atendimento existentes em sua localidade, para obter informaes sobre
como regularizar o pagamento do valor devido. Essa regularizao seguir as condies
estabelecidas no item 12.4., Atraso e inadimplncia (a seguir, neste mesmo captulo).

12.3. ALTERAO NA FORMA DE PAGAMENTO


Para alterar a forma de pagamento, o beneficirio titular dever solicitar a alterao,
por escrito, Qualicorp, fornecendo todas as informaes necessrias (ver o item
11.8. (Alterao de dados bancrios), para efeito de pagamento do benefcio via
dbito automtico ou para recebimento de reembolso) e respeitando as condies e
os prazos estabelecidos no captulo anterior (Alteraes cadastrais) deste Manual.

12.4. ATRASO E INADIMPLNCIA


Uma vez que a Qualicorp garante as obrigaes dos beneficirios constantes da
aplice coletiva mantida com a Bradesco Sade, nas condies estabelecidas,
notadamente as pecunirias, a eventual inadimplncia do(s) beneficirio(s) pode
inviabilizar o projeto idealizado, criado e implantado, com o seu respectivo objetivo e
resultado final, em detrimento da coletividade qual o(s) beneficirio(s) se vincula(m).
Para que isso no ocorra, a Qualicorp dever ser ressarcida pelo(s) beneficirio(s), a
ttulo de multa compensatria, em 10% (dez por cento) das obrigaes pecunirias
devidas, como indenizao pelos seus custos e prejuzos sofridos, suportados e
resultantes, seja da utilizao de recursos prprios, comprometendo o seu capital
de giro e os seus investimentos, seja da captao, junto ao mercado financeiro, dos
recursos necessrios garantia da inadimplncia do(s) beneficirio(s), a fim de, com
isso, impedir a inviabilizao deste projeto de seguro-sade coletivo por adeso, sem
prejuzo dos juros de 1% (um por cento) ao ms sobre o montante devido.

pg. 73

12.
Pagamento
Alm do exposto anteriormente, o atraso no pagamento do valor mensal do benefcio
poder acarretar, durante o perodo de inadimplncia, a suspenso automtica do
direito do beneficirio titular e de seu(s) beneficirio(s) dependente(s) ao benefcio,
direito esse que somente ser restabelecido a partir da quitao do(s) valor(es)
pendente(s), acrescido(s) dos encargos supracitados.
A falta de pagamento do valor mensal do benefcio, at o ltimo dia da vigncia
referente ao ms no pago, poder ocasionar o cancelamento automtico do
benefcio, isto , a excluso do beneficirio titular e de seu(s) beneficirio(s)
dependente(s) da aplice coletiva, sem prejuzo da cobrana do(s) valor(es)
pendente(s) de pagamento, includos juros e multa. A vigncia do benefcio no
se confunde com a data de vencimento de seu pagamento, prevalecendo, para
efeito de cancelamento, o perodo de vigncia mensal.
Ocorrendo a excluso do beneficirio por inadimplncia, o retorno aplice depender
da anlise e aceitao das condies de elegibilidade, conforme disposto no art.
9. da Resoluo Normativa 195 (RN 195), da ANS, e posteriores atualizaes;
da quitao de eventuais dbitos anteriores; e do cumprimento de novos prazos
de carncia, de acordo com os normativos da legislao em vigor. No caso de
cancelamento do benefcio, haver a excluso do beneficirio titular e a de seu(s)
beneficirio(s) dependente(s), sem prejuzo da cobrana do(s) valor(es) no pago(s),
includos juros e multa.

Ateno
O cancelamento do benefcio por inadimplncia ou por qualquer outro motivo no
isenta o beneficirio da cobrana do pagamento do valor mensal do benefcio em
atraso, nem da restituio dos valores decorrentes de eventuais atendimentos
realizados aps o cancelamento.

pg. 74

13.
Reajustes
INDEPENDENTEMENTE DA DATA DE ADESO DE CADA BENEFICIRIO (TITULAR OU
DEPENDENTE) REFERIDA APLICE COLETIVA, O VALOR MENSAL DO BENEFCIO SER
REAJUSTADO COM BASE NOS 3 (TRS) CASOS A SEGUIR, OU EM OUTRAS HIPTESES, DE
ACORDO COM A LEGISLAO VIGENTE POCA. TAIS REAJUSTES PODERO OCORRER DE
FORMA CUMULATIVA (PARCIAL OU TOTAL).

Todos os casos de reajustes apresentados a seguir so precedidos de comunicao


da Bradesco Sade para a Qualicorp e, por conseguinte, da Qualicorp para os
beneficirios. Os reajustes obedecem s apuraes realizadas pela Bradesco Sade.

Ateno
Os reajustes sero aplicados apenas 1 (uma) vez por ano, no aniversrio da aplice
coletiva, ressalvado o reajuste por mudana de faixa etria, que se dar conforme
indicado no item 13.3. (Reajuste por mudana de faixa etria) deste Manual.

13.1. REAJUSTE FINANCEIRO


Esse reajuste ter por base a variao dos custos mdico-hospitalares, de
administrao, de comercializao e de outras despesas incidentes sobre a operao
do seguro-sade, durante os 12 (doze) meses anteriores data de sua aplicao,
independentemente da data de adeso do beneficirio (titular ou dependente)
aplice coletiva.

13.2. REAJUSTE POR NDICE DE SINISTRALIDADE


Entende-se por sinistralidade a relao percentual entre despesas e receitas do
benefcio. A totalidade das despesas calculada pela soma dos valores pagos por
todo e qualquer atendimento mdico-hospitalar coberto por esta aplice coletiva,
prestado aos beneficirios por meio da rede referenciada da Bradesco Sade ou da
livre escolha de prestadores (via reembolso de despesas pagas pelos beneficirios,
conforme condies contratuais).

pg. 75

13.
Reajustes
O valor mensal do benefcio ser avaliado periodicamente e poder ser reajustado em
funo do ndice de sinistralidade calculado, independentemente da data de adeso
do beneficirio (titular ou dependente) aplice coletiva.
A aplicao desse reajuste visa manter o equilbrio tcnico-atuarial da aplice coletiva,
o que respeita o princpio do mutualismo que rege a contratao coletiva.

Ateno
O ndice de sinistralidade est diretamente relacionado utilizao regular e adequada
do seguro-sade (veja mais em Use bem, use sempre).

13.3. REAJUSTE POR MUDANA DE FAIXA ETRIA


Os valores mensais do benefcio so estabelecidos com base na faixa etria do
beneficirio titular e de seu(s) dependente(s) e sero reajustados, automaticamente,
no ms subsequente ao aniversrio de cada beneficirio, por mudana de faixa etria,
conforme os percentuais mximos indicados a seguir:

Faixa etria

BRADESCO

BRADESCO

BRADESCO

PERFIL 1

PERFIL 1

SADE

SADE

SADE TOP

E CA

Q CA

NACIONAL

NACIONAL

NACIONAL 2

FLEX E CA

FLEX Q CA

E CA

At 18 anos

0,00%

0,00%

0,00%

0,00%

0,00%

De 19 a 23 anos

24,41%

24,41%

24,41%

24,41%

24,41%

De 24 a 28 anos

17,41%

17,41%

17,41%

17,41%

17,41%

De 29 a 33 anos

22,23%

22,23%

22,23%

22,23%

22,23%

De 34 a 38 anos

11,47%

11,47%

11,47%

11,47%

11,47%

De 39 a 43 anos

4,15%

4,15%

4,15%

4,15%

4,15%

De 44 a 48 anos

18,21%

18,21%

18,21%

18,21%

18,21%

De 49 a 53 anos

16,84%

16,84%

16,84%

16,84%

16,84%

De 54 a 58 anos

18,96%

18,96%

18,96%

18,96%

18,96%

59 anos ou mais

76,20%

76,20%

76,20%

76,20%

76,20%

pg. 76

13.
Reajustes

BRADESCO
Faixa etria

SADE TOP
NACIONAL
Q CA 4

At 18 anos

0,00%

BRADESCO

BRADESCO

SADE TOP

SADE TOP

NPLUS Q

NPLUS Q

CA

CA

Mltiplo de
reembolso de
honorrios
e despesas
mdicas
(paciente no
internado |
servios)
3 (trs)

Mltiplo de
reembolso de
honorrios
e despesas
mdicas
(paciente no
internado |
servios)
4 (quatro)

BRADESCO
SADE TOP
NPLUS Q CA
Mltiplo de
reembolso de
honorrios
e despesas
mdicas
(paciente no
internado |
servios) 6 (seis)

BRADESCO
SADE TOP
REFERNCIA
E CA

0,00%

0,00%

0,00%

0,00%

De 19 a 23 anos 24,41%

24,41%

24,41%

24,41%

24,41%

De 24 a 28 anos 17,41%

17,41%

17,41%

17,41%

17,41%

De 29 a 33 anos 22,23%

22,23%

22,23%

22,23%

22,23%

De 34 a 38 anos 11,47%

11,47%

11,47%

11,47%

11,47%

De 39 a 43 anos 4,15%

4,15%

4,15%

4,15%

4,15%

De 44 a 48 anos 18,21%

18,21%

18,21%

18,21%

18,21%

De 49 a 53 anos 16,84%

16,84%

16,84%

16,84%

16,84%

De 54 a 58 anos 18,96%

18,96%

18,96%

18,96%

18,96%

59 anos ou mais

76,20%

76,20%

76,20%

76,20%

76,20%

Os percentuais de reajuste por mudana de faixa etria so vlidos para todos os


planos desta aplice coletiva.

Ateno
A inexistncia de reajuste por mudana de faixa etria aps os 59 (cinquenta e
nove) anos de idade no inviabiliza nem prejudica a realizao dos outros reajustes
(financeiro e por ndice de sinistralidade) previstos nessa aplice coletiva.

pg. 77

14.
Excluso, suspenso, cancelamento
e nova adeso ao seguro-sade
AS REGRAS PARA SUSPENSO E CANCELAMENTO DO BENEFCIO, EXCLUSO DE
BENEFICIRIOS (TITULAR E/OU DEPENDENTES) E NOVA ADESO APLICE COLETIVA,
ESTO INDICADAS A SEGUIR.

14.1. EXCLUSO VOLUNTRIA DO BENEFICIRIO TITULAR OU DOS


DEPENDENTES
O beneficirio titular poder, voluntariamente, excluir seu(s) beneficirio(s)
dependente(s) ou pedir a sua excluso do benefcio mediante solicitao, por escrito,
Qualicorp.
A solicitao da excluso de beneficirio(s) deve necessariamente ser feita pelo
beneficirio titular, respeitando-se os prazos e as condies constantes do captulo 11
(Alteraes cadastrais) deste Manual.

14.2. CANCELAMENTO COMPULSRIO DA ADESO POR PERDA DA


ELEGIBILIDADE
No caso da perda da elegibilidade do beneficirio titular e de seu(s) beneficirio(s)
dependente(s) durante a vigncia do benefcio, ele ser notificado pela Qualicorp,
que informar o prazo mximo de sua permanncia e de seu(s) dependente(s) no
benefcio.

Ateno
Enquanto o beneficirio titular mantiver vnculo com a Entidade indicada no Contrato
de Adeso (a Proposta), o(s) dependente(s) gozar(o) do benefcio. Quando da
extino deste vnculo, o beneficirio titular ser desligado da aplice coletiva e o(s)
beneficirio(s) dependente(s) automaticamente tambm o ser(o). Exceo aos
casos de remisso do seguro (ver o captulo 16, item 16.1., Remisso), em que a
perda do vnculo do dependente decorre da morte do beneficirio titular.

pg. 78

14.
Excluso, suspenso, cancelamento
e nova adeso ao seguro-sade
14.3. SUSPENSO DO DIREITO AO SEGURO-SADE POR INADIMPLNCIA
O atraso no pagamento do valor mensal do benefcio poder acarretar, durante o
perodo de inadimplncia, a suspenso automtica do direito do beneficirio titular e
de seu(s) beneficirio(s) dependente(s) ao seguro-sade, direito esse que somente
ser restabelecido a partir da quitao do(s) valor(es) pendente(s), acrescido(s)
dos encargos mencionados no item 12.4. (Atraso e inadimplncia) observada a
possibilidade de cancelamento, conforme indicado a seguir.

14.4. CANCELAMENTO DA ADESO POR INADIMPLNCIA


A falta de pagamento do valor mensal do benefcio, at o ltimo dia da vigncia
referente ao ms no pago, poder ocasionar o cancelamento automtico do
benefcio, isto , a excluso do beneficirio titular e de seu(s) beneficirio(s)
dependente(s) da aplice coletiva, sem prejuzo da cobrana do(s) valor(es)
pendente(s) de pagamento, includos juros e multa. A vigncia do benefcio no se
confunde com a data de vencimento de seu pagamento, prevalecendo, para efeito de
cancelamento, o perodo de vigncia mensal.

Ateno
No caso da excluso de dependente(s) ou do prprio beneficirio titular, por qualquer
motivo, os cartes de identificao devero ser imediatamente devolvidos Qualicorp,
que os inutilizar. Reitera-se tambm que a excluso ou cancelamento no isenta o
beneficirio da cobrana do pagamento do valor mensal do benefcio em atraso, nem
da restituio dos valores decorrentes de eventuais atendimentos realizados aps a
excluso/cancelamento.

14.5. UTILIZAO INDEVIDA DO BENEFCIO


As despesas decorrentes de utilizao efetuada pelo beneficirio titular e/ou por seu(s)
dependente(s) aps a suspenso do atendimento ou aps o efetivo cancelamento do
benefcio, por qualquer motivo, sero de total responsabilidade do beneficirio titular,
sob pena de configurar-se a utilizao indevida, sujeita s penalidades contidas na
legislao pertinente.

pg. 79

14.
Excluso, suspenso, cancelamento
e nova adeso ao seguro-sade
Os custos dos atendimentos realizados indevidamente sero repassados de forma
integral ao beneficirio titular.

14.6. NOVA ADESO AO BENEFCIO


Havendo o cancelamento do benefcio, os beneficirios excludos somente podero
postular nova adeso aps a eventual regularizao da situao que motivou o
cancelamento, anlise das condies de elegibilidade, quitao de eventuais dbitos
anteriores. A nova adeso poder estar sujeita ao cumprimento de novos prazos de
carncia parciais ou totais, de acordo com os normativos da legislao
em vigor.

14.7. PERDA DO DIREITO AO BENEFCIO


Independentemente da adoo de medidas judiciais aplicveis contra o responsvel
por eventuais danos causados Bradesco Sade, esta no efetuar nenhum
reembolso ou pagamento com base no benefcio contratado e poder cancel-lo, a
qualquer tempo, sem que caiba direito a nenhuma indenizao, caso haja por parte
do(s) beneficirio(s):
Inexatido, inclusive quanto data do nascimento, ou omisso nas declaraes
fornecidas no Contrato de Adeso (a Proposta) que tenham infludo na sua
aceitao pela Qualicorp ou no clculo do valor mensal do benefcio previsto na
Proposta.
Declaraes incompletas, equivocadas, errneas ou imprecisas quanto ao estado
de sade e/ou doenas declarados na Declarao de Sade.
Fraude ou dolo.
Tentativa de impedir ou dificultar qualquer exame ou diligncia efetuada pela
Qualicorp, em nome da Bradesco Sade, na elucidao de um evento ou de suas
respectivas despesas.
Inobservncia das obrigaes contratuais.

pg. 80

14.
Excluso, suspenso, cancelamento
e nova adeso ao seguro-sade
Ateno
As informaes constantes deste Manual esto sujeitas s condies e s alteraes
que se deem por fora de Lei e de normas regulamentadoras expedidas pelos rgos
competentes, bem como s regras contratuais estabelecidas entre a Qualicorp e a
Bradesco Sade.

pg. 81

15.
Informaes importantes
AQUI VOC ENCONTRA OUTRAS INFORMAES IMPORTANTES DA BRADESCO SADE
SOBRE O SEU SEGURO-SADE.

15.1. LISTA DE REFERNCIA


Sintonizada com as melhores tecnologias do mercado, a Bradesco Sade dispe de
um portal na internet que oferece vrias funcionalidades que podem ser acessadas a
qualquer hora e de qualquer lugar. Por meio do site www.bradescosaude.com.br, voc
ter, entre outros servios, acesso Lista de Referncia atualizada.
Sempre que for utilizar um servio da Lista de Referncia, no se esquea de levar o
seu carto de identificao e o seu documento de identidade. Caso seja menor, sem a
referida documentao, o acompanhante dever apresentar sua prpria identificao.
No caso de internao em hospital, verifique, na Lista de Referncia, se o
estabelecimento de sua escolha traz a mesma opo de acomodao indicada em seu
carto:
Enfermaria: internao em quarto coletivo.
Quarto: internao em quarto individual com banheiro privativo.
Procure fazer as consultas de rotina em consultrio mdico e evite faz-las em hospital
ou pronto-socorro. Deixe o atendimento em hospital e pronto-socorro para os casos de
urgncia.
O Beneficirio deve estar sempre atento s mudanas quanto cobertura mnima de
procedimentos determinada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Para
isso, basta acessar o site www.ans.gov.br.

pg. 82

15.
Informaes importantes
15.2. ORIENTAES BSICAS AO BENEFICIRIO QUANTO AO MELHOR
APROVEITAMENTO DE SUAS CONSULTAS MDICAS
A consulta mdica o momento no qual voc obtm informaes a respeito de algum
problema de sade. nesse momento que o mdico toma conhecimento da sua
condio de sade. Portanto, as informaes devem ser as mais precisas possveis.
Para melhor aproveitamento de sua consulta mdica, relate, com clareza, todos os
seus sintomas, leve os resultados dos exames realizados anteriormente e informe os
procedimentos aos quais foi submetido, a lista dos medicamentos usados atualmente
e, se possvel, apresente receitas mdicas anteriores.
Existem diferentes tipos de consultas mdicas, seja para acompanhamento de rotina,
seja em caso de doena. Nesse ltimo caso, importante conhecer melhor todos
os aspectos que envolvem a doena. Certifique-se de que, ao sair da consulta, voc
tenha os seguintes questionamentos respondidos:
1. Diagnstico: o primeiro passo em conjunto com seu mdico conhecer a causa
de sua doena e o surgimento dela, se contagiosa ou no, se ela tem causa
hereditria (se transmitida de pais para filhos), quais so os principais sintomas
dessa doena ou se ela apresenta complicaes. Seu mdico tambm informar qual
o tipo de alimentao ou quais restries voc poder fazer a partir de ento.
2. Exames: com relao aos exames que seu mdico solicitar a voc, interessante
conhecer se o exame requer alguma recomendao (preparo) para a realizao e se
apresenta riscos ou no.
3. Tratamento: nesse aspecto, necessrio esclarecer, com seu mdico, quais so
as alternativas possveis de tratamento, seja medicamentoso, seja por cirurgia. Em
relao aos medicamentos, verifique com seu mdico quais so os efeitos colaterais,
qual a durao do tratamento e se voc poder receber suas receitas com o nome
genrico do medicamento. J em relao cirurgia, conhecer melhor o tipo de
interveno, suas complicaes e as chances de cura aps o procedimento melhora
as decises relativas ao cuidado.
Lembre-se: no leve dvida para casa. O resultado do tratamento depende muito
de voc, de suas informaes, de sua dedicao em tomar a medicao e do
cumprimento dos cuidados recomendados.

pg. 83

15.
Informaes importantes
15.3. DIREITOS E DEVERES DO BENEFICIRIO
15.3.1. Direitos
Ter acesso a informaes adequadas e claras sobre o seu seguro-sade, pela
Qualicorp ou pela Bradesco Sade, que podero auxili-lo por meio dos Canais de
Atendimento;
Ser tratado com dignidade, tica e respeito;
Receber o carto de identificao;
Ter acesso relao atualizada da rede referenciada por meio da Lista de
Referncia ou do site da Bradesco Sade (www.bradescosaude.com.br);
Receber informaes claras relativas negativa de procedimentos, se houver;
Ter conhecimento de que as informaes de natureza mdica a que a seguradora
venha a ter acesso, em razo da assistncia mdico-hospitalar prestada por
mdicos, hospitais, clnicas e laboratrios aos Beneficirios cobertos pela aplice
contratada, ficaro sob a gide da legislao concernente ao sigilo mdico, e o
fluxo dessas informaes observar, ainda, a forma prevista na regulamentao
em vigor;
Ser reembolsado pelas despesas cobertas, de acordo com as condies gerais de
seu seguro-sade, quando o atendimento coberto se der fora da rede referenciada
da Bradesco Sade;
Ter acesso a orientaes sobre promoo da sade e preveno de doenas,
oferecidas pela Bradesco Sade;
Ter acesso aos Canais de Atendimento ao Beneficirio para dirimir dvidas,
registrar reclamaes ou denncias:
CRC Central de Relacionamento com o Cliente:
Planos Perfil 1 E CA, Perfil 1 Q CA, Bradesco Sade Nacional Flex E CA e Bradesco
Sade Nacional Flex Q CA: 0800-701-2791

pg. 84

15.
Informaes importantes
Planos Bradesco Sade Top Nacional 2 E CA, Bradesco Sade Top Nacional Q CA
4 e Bradesco Sade Top Referncia E CA: 0800-701-2736
Planos Bradesco Sade Top NPlus Q CA: 0800-701-2726
SAC Servio de Atendimento ao Cliente: 0800-727-9966
CAS Central de Atendimento ao Surdo: 0800-701-2708
Ter garantias do sigilo profissional acerca de suas informaes mdicas, desde que
no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica;
Ter acesso ao Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade (MPS)
e ao Guia de Leitura Contratual (GLC), se contratou ou foi includo no seguro-sade
aps 03/11/2009;
Consultar a Bradesco Sade sobre a previso de cobertura do tratamento indicado
pelo profissional de sade.

15.3.2. Deveres
Fornecer informaes corretas e completas sobre seu estado de sade e/ou sobre
seus familiares Bradesco Sade e a todos os profissionais de sade;
Ler seu Manual do Beneficirio com ateno;
Manter o pagamento em dia, garantindo a cobertura contratada, evitando a
suspenso do atendimento e consequente cancelamento do seguro-sade;
Tratar os profissionais que o atendem com tica, dignidade e respeito;
Comunicar Bradesco Sade situaes que possam indicar fraude ou prejuzos ao
seu seguro-sade;
Cuidar de forma consciente do seu contrato, utilizando-o quando necessrio;
No emprestar o carto de identificao para o atendimento de outras pessoas.
Isso considerado fraude, com consequente penalidade prevista em lei;
Apresentar recibos originais e outros documentos para reembolso de
procedimentos efetivamente realizados.

pg. 85

15.
Informaes importantes
Saber sobre os seus direitos e deveres como beneficirio fundamental para garantir
a qualidade do acesso s aes e aos servios de sade. Para mais informaes a
respeito dos seus direitos e deveres, consulte a Carta dos Direitos dos Usurios da
Sade elaborada pelo Ministrio da Sade, acessando o site www.conselho.saude.gov.br/
biblioteca/livros/cartaaosusuarios02.pdf.

Canais de Comunicao da Bradesco Sade


Para garantir a comodidade de seus Beneficirios, a Bradesco Sade coloca, sua
disposio, canais de comunicao que funcionam 24 horas por dia, 365 dias por
ano, e que oferecem ampla gama de informaes e diversos servios on-line. Com
atendimento rpido e fcil, os Beneficirios podero esclarecer dvidas e obter
informaes a qualquer hora e de qualquer lugar.
Conhea, a seguir, as opes:
CRC - Central de Relacionamento com o Cliente
Presta servios e informaes de carter pessoal em todo atendimento que demande
consulta aplice e envolva identificao detalhada do cliente, tais como informaes
sobre coberturas contratadas, rede referenciada, prvia de reembolso, Assistncia 24
horas, entre outros. Com uma simples ligao, voc esclarece dvidas, d sugestes e
solicita informaes e servios.
A Bradesco Sade tem sempre um nmero personalizado para voc; portanto,
consulte o verso do seu Carto de Identificao para conhecer o telefone da Central
de Relacionamento com o Cliente.
SAC Servio de Atendimento ao Cliente
Servio telefnico gratuito, disponvel todos os dias, ininterruptamente, para
resoluo de problemas na relao de consumo, por meio do fornecimento de
informaes pblicas e de recebimento de reclamaes de todos os produtos e
servios comercializados e pedidos de cancelamento de produtos e servios que o
estabelecimento disponibilize por telefone.

pg. 86

15.
Informaes importantes
So informaes pblicas aquelas de carter institucional do Grupo Bradesco de
Seguros, endereos e telefones de sucursais, corretores e prestadores de servios
vinculados ao negcio, horrios de funcionamento das sucursais e canais de
atendimento, endereos de sites do Grupo Bradesco de Seguros, dentre outras.
Ligue para: 0800 727 9966
CAS Central de Atendimento ao Surdo
Servio colocado disposio pela Bradesco Seguros para atender aos surdos que
utilizam telefones especiais, dotados de teclado alfanumrico e visor. O atendimento
realizado por troca de mensagens, permitindo que o cliente se comunique diretamente
com os profissionais da Central de Relacionamento com o Cliente e SAC (Servio de
Atendimento ao Cliente) sem a ajuda de intermedirios.
A Central de Atendimento ao Surdo vai facilitar o contato do surdo com a Bradesco
Seguros, oferecendo uma soluo simples e eficiente para a troca de informaes e
prestao de servios.
Ligue para: 0800 701 2708
Ouvidoria
Alm dos canais mencionados anteriormente, a Bradesco Seguros dispe de uma
Ouvidoria. Trata-se de um sistema exclusivo de relacionamento com os clientes
e corretores, destinado a receber e a responder a reclamaes, sugestes e
elogios. A tima relao com seus clientes e a excelncia no atendimento so
prioridades absolutas da Bradesco Seguros. A Ouvidoria foi instituda para garantir
um atendimento de qualidade, nos segmentos de seguro, previdncia complementar
aberta e capitalizao, em qualquer canal de comunicao: telefone, e-mail, carta etc.
O prazo de resposta de at 5 (cinco) dias teis.
Reconhecido pela SUSEP (Superintendncia de Seguros Privados), o Ouvidor um
diretor designado pela alta administrao para exercer suas funes com autonomia e
encaminhar internamente as sugestes, as reclamaes e os elogios, atuando junto a
todas as empresas do Grupo em defesa dos direitos dos clientes e visando correo
de falhas ou omisses.

pg. 87

15.
Informaes importantes
Entre em contato com a Ouvidoria pelo canal Al Bradesco Seguros, de segunda a
sexta-feira, das 8h s 18h (horrio de Braslia).
Ligue para: 0800 701 7000

15.4. NCLEOS DE ATENDIMENTO DA BRADESCO SADE


Matriz
Rio de Janeiro/RJ
Rua Baro de Itapagipe, 225, Rio Comprido
CEP: 20261-901
Demais localidades
Belm/PA
Rua Santo Antnio, 317, sobreloja Campina
CEP: 66010-105
Horrio: 8h30min. s 17h
Belo Horizonte/MG
Rua da Bahia, 951, 3. andar, Centro
CEP: 30160-011
Horrio: 8h30min. s 17h
Blumenau/SC
Rua Sete de Setembro, 431, Centro
CEP: 89010-201
Horrio: 8h30min. s 17h
Braslia/DF
SCS Quadra 2, bloco A, 81, 5. andar, Asa Sul
CEP: 70329-900
Horrio: 8h30min. s 17h

pg. 88

15.
Informaes importantes
Campinas/SP
Av. Dr. Moraes Salles, 668, 6. andar, Centro
CEP: 13010-000
Horrio: 8h30min. s 17h
Campo Grande/MS
Rua 13 de Maio, 2.929, Centro
CEP: 79002-356
Horrio: 8h30min. s 17h
Cuiab/MT
Rua Baro de Melgao, 3.445, Centro
CEP: 78005-300
Horrio: 8h30min. s 17h
Curitiba/PR
Rua Comendador Arajo, 120, 6. andar, Centro
CEP: 80420-000
Horrio: 8h30min. s 17h
Feira de Santana/BA
Rua Baro de Cotegipe, 1.140, Centro
CEP: 44001-170
Horrio: 8h30min. s 17h
Florianpolis/SC
Rua Dom Jaime Cmara, 229, Centro
CEP: 88015-120
Horrio: 8h30min. s 17h
Fortaleza/CE
Av. Desembargador Moreira, 1.250, Aldeota
CEP: 60170-001
Horrio: 8h30min. s 17h

pg. 89

15.
Informaes importantes
Goinia/GO
Rua Sete, 800, 1.o andar, Setor Oeste
CEP: 74130-011
Horrio: 8h30min. s 17h
Joinville/SC
Rua XV de Novembro, 672, Centro
CEP: 89201-600
Horrio: 8h30min. s 17h
Juiz de Fora/MG
Rua Esprito Santo, 967, Centro
CEP: 36010-041
Horrio: 8h30min. s 17h
Maca/RJ
Rua Marechal Deodoro, 421, loja, Centro
CEP: 27910-310
Horrio: 8h30min. s 17h
Macei/AL
Rua do Imperador, 272, Centro
CEP 57020-670
Horrio: 8h30min. s 17h
Manaus/AM
Av. Constantino Nery, 1.408 A, So Geraldo
CEP 69050-000
Horrio: 8h30min. s 17h
Niteri/RJ
Av. Ernani do Amaral Peixoto, 211, 5. andar, Centro
CEP: 24020-071
Horrio: 10h s 16h

pg. 90

15.
Informaes importantes
Porto Alegre/RS
Av. Independncia, 1.299, 2. andar, Moinhos de Vento
CEP: 90035-077
Horrio: 8h30min. s 17h
Porto Velho/RO
Av. Sete de Setembro, 711, 1. andar, Centro
CEP: 76801-073
Horrio: 8h30min. s 17h
Recife/PE
Av. Agamenon Magalhes, 3.139, Boa Vista
CEP: 50070-160
Horrio: 8h30min. s 17h
Rio de Janeiro/RJ
Centro
Rua da Candelria, 19, trreo
CEP: 20091-020
Horrio: 10h s 16h
Copacabana
Av. N. S. de Copacabana, 1.380, 1. andar
CEP: 22070-010
Horrio: 10h s 16h
Salvador/BA
Av. Antnio C. Magalhes, 3.752, 3. andar, Pituba
CEP: 41820-020
Horrio: 8h30min. s 17h
Santo Andr/SP
Rua Bernardino de Campos, 241, 2. andar Centro
CEP: 09015-900
Horrio: 8h30min. s 16h30
Santos/SP
Av. Ana Costa, 434, Gonzaga
CEP: 11060-002

pg. 91

15.
Informaes importantes
Horrio: 8h30min. s 17h
So Jos dos Campos/SP
Av. Dr. Nlson Dvila, 282, Centro
CEP: 12245-031
Horrio: 8h30min. s 17h
So Luis/MA
Av. Magalhes de Almeida, 300 e 334, Centro
CEP: 65015-250
Horrio: 8h30min. s 17h
So Paulo/SP
Av. Ipiranga, 210, 1. subsolo, Repblica
CEP: 01046-010
Horrio: 10h s 16h
Uberlndia/MG
Av. dos Municpios, 146, 3. andar, sala 7, Tabajaras
CEP: 38400-254
Horrio: 8h30min. s 17h
Vitria/ES
Av. Desembargador Santos Neves, 98, Praia de Santa Helena
CEP: 29055-720
Horrio: 8h30min. s 17h
Volta Redonda/RJ
Rua 33, n 124, Vila Santa Ceclia
CEP: 27261-310
Horrio: 8h30min. s 17h

pg. 92

pg. 93

16.
Servio adicional: Remisso

pg. 94

16.
Remisso
ALM DAS COBERTURAS PREVISTAS PELA LEI N. 9.656/98, QUE REGULAMENTA OS PLANOS
E SEGUROS PRIVADOS DE ASSISTNCIA SADE, ESTA APLICE COLETIVA OFERECE
O SERVIO ADICIONAL* DE REMISSO, DE ACORDO COM O PLANO CONTRATADO,
CONFORME INDICADO, A SEGUIR, NESTE CAPTULO.
*Uma vez cancelado o seguro-sade, o respectivo servio adicional tambm ser cancelado.

16.1. REMISSO
A remisso consiste na iseno total do pagamento do benefcio por prazo
predeterminado, em caso de morte do beneficirio titular, conforme condies
especficas, indicadas a seguir:

16.1.1. Direito e condies para a cobertura


Em caso de falecimento do beneficirio titular, na vigncia do benefcio, seus
dependentes permanecero com as coberturas e a modalidade de plano contratadas
pelo prazo de at 1 (um) ano, desobrigados do pagamento do valor mensal do
benefcio, desde que:
A. O falecimento tenha decorrido de evento passvel de cobertura pelo seguro-sade;
B. A cobertura contratual no esteja suspensa por motivo de atraso no pagamento de
algum valor mensal do benefcio;
C. O vnculo previsto esteja mantido, na data do falecimento, com a Entidade
indicada no Contrato de Adeso (a Proposta) aplice coletiva, e que possa ser
comprovado.
O direito ao benefcio da remisso deixar de existir nas seguintes situaes:
A. Quando o beneficirio, durante o perodo de remisso, perder a condio que o
caracterizava como dependente do beneficirio titular;
B. Quando tiver decorrido o perodo de remisso (ver, a propsito, o item 16.1.4.,
Cancelamento da remisso).
No tero direito cobertura especial de remisso:

pg. 95

16.
Remisso
a) os dependentes includos no benefcio nos 12 (doze) meses anteriores ao
falecimento do titular, a no ser que sua morte tenha decorrido de acidente
pessoal. Exceo ser feita ao() filho(a) do beneficirio titular que tiver nascido
ou sido efetivamente adotado(a) nesses 12 (doze) meses ou aps a data de
seu bito, e ao cnjuge comprovadamente elegvel nesse perodo e includo no
benefcio nos prazos previstos.
b) aqueles elegveis ao benefcio, enquadrados na condio de dependentes,
cuja solicitao de incluso no tenha sido realizada at a data do bito do
beneficirio titular.
Enquanto perdurar o benefcio da remisso, no sero admitidas alteraes do plano
contratado.

Ateno
O benefcio da remisso no implicar dispensa dos prazos de carncia que estejam
sendo cumpridos pelos beneficirios.

16.1.2. Dependentes
Para fins dos benefcios decorrentes da remisso, consideram-se beneficirios
dependentes, exclusivamente, o cnjuge ou companheiro(a); o(a) filho(a) solteiro(a),
natural ou adotivo(a), ou o(a) enteado(a) solteiro(a), desde que tenham at 21
(vinte e um) anos ou, se universitrios(as), at 24 (vinte e quatro) anos; o(a) filho(a)
invlido(a), assim considerado(a) aquele(a) elegvel para a Declarao do Imposto de
Renda do beneficirio titular.

16.1.3. Como solicitar a remisso do seguro


Para requerer a remisso do seguro, necessria solicitao por escrito, que dever
ser recebida pela Qualicorp atravs de seus canais de atendimento (veja o primeiro
captulo A Qualicorp Administradora de Benefcios, deste Manual) acompanhada
de todos os documentos indicados adiante, conforme as orientaes e os prazos
apresentados neste captulo.

pg. 96

16.
Remisso
Documentao necessria e prazos
Devero ser apresentados, no prazo mximo de 30 (trinta) dias contados a partir da
data de bito do beneficirio titular, os seguintes documentos Qualicorp:
A. Carta do(s) beneficirio(s) dependente(s) devidamente assinada, solicitando o
cancelamento do plano atual e a incluso no benefcio de remisso;
B. Certido de bito do beneficirio titular;
C. Certido de Casamento ou Declarao de Unio Estvel autenticada;
D. Certido de Nascimento, CPF e RG, para os filhos e enteados solteiros;
E. Declarao de Imposto de Renda do beneficirio titular, para filhos invlidos.

Ateno
A no apresentao dos documentos necessrios no prazo estabelecido neste item
implicar a perda do direito ao benefcio da remisso.

16.1.4. Cancelamento da remisso


A remisso ser cancelada automaticamente nas seguintes hipteses:
A. Decurso do prazo de 1 (um) ano da utilizao do benefcio da remisso
pelos beneficirios remidos, contados a partir do ms subsequente data do
falecimento do beneficirio titular.
B. Constatao de infraes ou fraude nas informaes prestadas pelo beneficirio
titular e/ou por seus dependentes no seu seguro-sade.
C. Perda da condio de elegibilidade para permanncia como beneficirio remido.
D. Cancelamento ou resciso desta aplice coletiva, a critrio da Bradesco Sade ou
da Qualicorp.

Ateno
O beneficirio dependente dever solicitar novo Contrato de Adeso (nova Proposta)
em at 30 (trinta) dias antes do trmino da remisso, caso opte por manter-se sob
a cobertura oferecida por este benefcio. Para tanto, dever ser comprovada sua
elegibilidade com a Entidade vinculada a esta aplice coletiva.

pg. 97

17.
Servio adicional:
Assistncia pessoal

pg. 98

17.
Assistncia pessoal
ALM DAS COBERTURAS PREVISTAS PELA LEI N. 9.656/98, QUE REGULAMENTA OS PLANOS
E SEGUROS PRIVADOS DE ASSISTNCIA SADE, ESTA APLICE COLETIVA OFERECE O
SERVIO ADICIONAL* DE ASSISTNCIA PESSOAL, DE ACORDO COM O PLANO CONTRATADO,
CONFORME INDICADO, A SEGUIR, NESTE CAPTULO.
*Uma vez cancelado o seguro-sade, o respectivo servio adicional tambm ser cancelado.

17.1. ASSISTNCIA PESSOAL


A Bradesco Sade disponibiliza os servios de Assistncia Pessoal descritos a seguir
para beneficirios residentes e domiciliados no Brasil, quando estiverem em viagem
no Brasil ou no Exterior, em caso de ocorrncia de doenas com manifestao sbita
e aguda, ou em caso de acidentes, bem como em caso de outros acontecimentos
imprevistos mencionados nesta cobertura. Quando em viagem no Brasil, os servios
sero prestados desde que o beneficirio se encontre a uma distncia mnima de 100
(cem) quilmetros do municpio em que ele tenha residncia permanente e desde que
no esteja afastado de sua residncia permanente por perodo superior a 90 (noventa)
dias em uma mesma viagem.

17.1.1. Empresa prestadora de servios


A Assistncia Pessoal ser realizada por meio de empresa contratada pela Bradesco
Sade. A Operadora colocar suas Centrais de Alarme disposio do beneficirio 24
(vinte e quatro) horas por dia, durante todo o ano, acionveis por telefones especficos
para servios de assistncia em viagem (ver, a propsito, Como solicitar os servios
de Assistncia Pessoal, no final deste mesmo captulo).

17.1.2. Condies de atendimento


A. A Assistncia Pessoal ser prestada de acordo com a infraestrutura do local da
ocorrncia, levando em conta, ainda, as leis e costumes do pas ou do local do
evento, a natureza do risco e a urgncia requerida no atendimento;
B. A recorrncia Assistncia Pessoal ser feita mediante contato telefnico com
uma das Centrais de Alarme, que adotar as providncias cabveis;

pg. 99

17.
Assistncia pessoal
C. Diante de uma situao que envolva risco de vida, o beneficirio, ou seu
representante, providenciar remoo de emergncia para hospital prximo do
local da ocorrncia, pelos meios mais apropriados e imediatos, devendo, to
logo possvel, telefonar para a Central de Alarme, a fim de prestar informaes
necessrias;
D. O reembolso das despesas cobertas ser feito mediante apresentao de
comprovantes, quando o beneficirio no puder acionar previamente uma Central
de Alarme, em razo da urgncia do evento devido ao risco de vida, ou ainda
nas situaes em que a Central de Atendimento da Assistncia Pessoal no
possuir a infraestrutura de profissionais necessria para a prestao do servio
solicitado. O beneficirio poder obter o endereo da Central de Atendimento da
Assistncia Pessoal entrando em contato com a Central de Alarme, pelos telefones
0800-14-0202 (ligaes feitas no Brasil) ou (55.11) 4133-9111 (ligaes feitas a
partir do exterior);
E. As restituies sero calculadas tendo como limite de custo os valores estipulados
em cada servio;
F. Consideram-se beneficirios o titular e os dependentes includos na aplice coletiva
de seguro-sade que aderirem a esta cobertura mediante solicitao por escrito;
G. A Assistncia Pessoal poder ser acionada, a critrio exclusivo do beneficirio,
mesmo que o evento esteja tambm abrangido pela cobertura da aplice coletiva
de seguro-sade. Em caso de opo do beneficirio pela Assistncia Pessoal, a
Bradesco Sade complementar, se for o caso, os valores relativos s despesas
cobertas, at os limites de cobertura previstos na aplice coletiva;
H. O carto de identificao da Bradesco Sade poder ser utilizado para acionar a
Assistncia Pessoal, desde que o beneficirio esteja em dia com os pagamentos;
I. Os pagamentos feitos no exterior sero realizados em moeda local, observados os
limites expressos em reais, previstos nas condies contratuais da aplice coletiva
de seguro-sade, convertidos pelo cmbio do dia do pagamento.

pg. 100

17.
Assistncia pessoal
17.1.3. Coberturas disponveis no Brasil e no exterior
Os beneficirios tero sua disposio, no Brasil e no exterior, as seguintes
coberturas:

17.1.3.1. Remoo mdica


No caso de acidente ou doena do beneficirio ocorridos durante viagem e de acordo
com a natureza e gravidade dos ferimentos ou enfermidade, a Assistncia Pessoal se
responsabilizar por:
1. Remoo do beneficirio para o hospital mais prximo do local da ocorrncia;
2. Transferncia do beneficirio para centro hospitalar mais adequado ao seu
atendimento, a critrio do mdico assistente, em comum acordo com a equipe
mdica da empresa prestadora de servios, podendo ser feita por ambulncia,
carro, avio comercial ou avio UTI. A transferncia em avio UTI s ser
coberta quando for realizada dentro de um mesmo continente e se a natureza
dos ferimentos ou enfermidade exigir esse meio de locomoo, a critrio do
mdico assistente ou da equipe mdica da empresa prestadora de servios. Se
necessrio, um mdico ou uma enfermeira dever acompanhar o paciente.

17.1.3.2. Regresso domiciliar por razo mdica


Se o beneficirio, aps tratamento no local da ocorrncia, no estiver em condies
de retornar sua residncia permanente como passageiro regular, a critrio do
mdico assistente, em comum acordo com a equipe mdica indicada pela empresa
prestadora de servios, esta organizar o regresso do beneficirio pelo meio de
transporte mais adequado s suas condies clnicas.
Com essa finalidade, a empresa prestadora de servios poder, em nome do
beneficirio, usar, negociar, providenciar e compensar, com companhias areas,
martimas e terrestres ou com agentes de viagem e operadores tursticos, os bilhetes
de transporte do beneficirio, sejam esses tarifas integrais ou com limites especiais de
fretamentos ou excurses, dentro ou fora do prazo estipulado, de forma a assegurar o
retorno do beneficirio sua residncia permanente.

pg. 101

17.
Assistncia pessoal
17.1.3.3. Localizao e encaminhamento de bagagem extraviada
Em caso de extravio de bagagem do beneficirio, dentro dos limites da rea de
responsabilidade da companhia transportadora, a empresa prestadora de servios
prestar a assessoria necessria para a denncia do fato junto aos responsveis,
as providncias de busca, bem como o envio da bagagem at onde se encontra o
beneficirio ou a sua residncia permanente.

17.1.3.4. Ajuda financeira por extravio de bagagem


No caso de extravio de bagagens que estejam sob responsabilidade de companhias
areas regulares afiliadas IATA e que no sejam entregues para o beneficirio em 48
(quarenta e oito) horas subsequentes declarao de perda (PIR - Property Irregularity
Report), a empresa prestadora de servios entregar ao beneficirio o equivalente
a R$ 200,00 (duzentos reais) em vale-compras ou em moeda local para gastos
emergenciais.

17.1.3.5. Passagem area para visita de parente do beneficirio


Se o beneficirio permanecer hospitalizado por mais de 10 (dez) dias no Brasil ou por
mais de 5 (cinco) dias no exterior, estando desacompanhado, a empresa prestadora
de servios colocar, disposio de um parente ou de uma pessoa residente
no Brasil indicada pelo beneficirio, um bilhete areo de linha comercial, classe
econmica, de ida e volta, para que possa visit-lo.

17.1.3.6. Hospedagem de parente do beneficirio


Quando o beneficirio permanecer hospitalizado por mais de 10 (dez) dias no Brasil
ou por mais de 5 (cinco) dias no exterior, a empresa prestadora de servios assumir
os gastos com a hospedagem da pessoa que se beneficiar da cobertura prevista no
subitem anterior, no limite dirio de at R$ 100,00 (cem reais), por at 10 (dez) dias,
para o pagamento de dirias de hotel, com excluso de qualquer outra despesa.

pg. 102

17.
Assistncia pessoal
17.1.3.7. Garantia de viagem de regresso
Quando o beneficirio possuir uma passagem de transporte areo com data ou
limitao de regresso e, em razo de doena ou acidente, acompanhado pela equipe
mdica indicada pela empresa prestadora de servios, estiver obrigado a retardar seu
regresso programado, a empresa prestadora de servios assumir a diferena de tarifa
para o regresso do beneficirio ou para o prosseguimento da viagem interrompida.

17.1.3.8. Traslado de corpo


Na hiptese de falecimento do beneficirio durante a viagem, a empresa prestadora de
servios custear e cuidar das formalidades necessrias ao retorno do corpo, inclusive
dos restos mortais, para o municpio de residncia permanente do beneficirio no Brasil.
No estaro cobertas despesas relativas a funeral, enterro ou cremao.

17.2. COBERTURAS DISPONVEIS EXCLUSIVAMENTE NO EXTERIOR


Alm das coberturas previstas no item 17.1. (Assitncia pessoal), o beneficirio,
quando em viagem ao exterior, ter sua disposio as seguintes garantias:

17.2.1. Assistncia mdica


Caso o beneficirio, em decorrncia de acidente, doena ou enfermidade de manifestao
sbita e aguda, necessite de atendimento mdico imediato, a empresa prestadora de
servios custear as despesas mdicas e hospitalares at os seguintes limites:
1. R$ 10.000,00 (dez mil reais) para honorrios de mdicos, clnicos e cirurgies,
dirias e outras despesas hospitalares, servios mdicos, enfermagem e exames
complementares prescritos por um mdico;
2. R$ 500,00 (quinhentos reais) por evento, para despesas com intervenes
odontolgicas de emergncia e para medicamentos prescritos por um mdico.
O atendimento imediato pode ser absoluto ou relativo:
Absoluto aquele que envolve qualquer enfermidade que necessite de interveno
mdica, clnica ou cirrgica, nas 24 (vinte e quatro) horas subsequentes sua
manifestao e de que dependa o prognstico vital e/ou funcional do beneficirio.

pg. 103

17.
Assistncia pessoal
Relativo aquele que envolve toda enfermidade que necessite de interveno
mdica, clnica ou cirrgica, com ou sem investigao laboratorial e/ou radiolgica,
e que deva ser realizada, impreterivelmente, antes do retorno do beneficirio ao seu
municpio de domiclio.
As intervenes mdicas ou cirrgicas nas condies citadas acima devero estar
devidamente comprovadas e justificadas por meio de laudo mdico detalhado, por
escrito, no qual esteja clinicamente claro que disso depende a expectativa de vida
e/ou funes orgnicas do beneficirio.

17.2.2. Adiantamento de fiana


Em caso de exigncia de prestao de fiana prevista em lei processual penal, a
empresa prestadora de servios adiantar o valor dessa fiana mediante a assinatura
de um documento de reconhecimento de dvida, at o limite de R$ 10.000,00 (dez
mil reais), valor esse que dever ser devolvido, no prazo mximo de 60 (sessenta)
dias, pelo beneficirio ou por sua conta.

17.2.3. Indicao de assistncia jurdica


Se o beneficirio necessitar de um advogado, a empresa prestadora de servios
fornecer referncias e informaes, inclusive com marcao de consultas, cabendo ao
beneficirio o pagamento de eventuais despesas diretamente ao advogado indicado.

17.2.4. Regresso antecipado por morte de parente de primeiro grau


A empresa prestadora de servios organizar e assumir as despesas adicionais
resultantes da volta antecipada do beneficirio sua residncia permanente, em virtude
de falecimento de parente de primeiro grau (cnjuge, filhos, pais e irmos do beneficirio).
Ser providenciado o retorno do beneficirio ao Brasil, em companhia area comercial,
caso no possa utilizar o bilhete original emitido com prazo determinado.

pg. 104

17.
Assistncia pessoal
17.2.5. Embarque de menores de 14 (quatorze) anos
Quando o beneficirio estiver em viagem, tendo sob sua responsabilidade crianas
menores de 14 (quatorze) anos e, por razes de acidente ou doena, no puder
embarc-las para o retorno ao domiclio, a empresa prestadora de servios cuidar
dos seguintes servios:
1. acompanhamento do menor at o aeroporto;
2. formalidades de embarque;
3. coordenao com a companhia area para condio de menor desacompanhado;
4. informao aos pais ou parentes, no Brasil, dos dados referentes ao retorno do menor.

17.2.6. Adiantamento financeiro, em caso de roubo ou furto de dinheiro


A empresa prestadora de servios adiantar a importncia de at R$ 400,00
(quatrocentos reais) para o pagamento de despesas de hospedagem e transporte do
beneficirio que tenha sido vtima de roubo ou furto de dinheiro (excluindo cheques de
viagem). O adiantamento s ser concedido se sua solicitao for acompanhada de termo
de reconhecimento de dvida, de declarao de autoridade policial, assim como do nome
do emissor ou cedente das faturas. O valor dever ser restitudo empresa prestadora de
servios no prazo de 60 (sessenta) dias da data de sua efetivao, em moeda local.

17.2.7. Repatriamento de familiar


Em caso de o beneficirio ter sido vitimado por doena sbita ou acidente que
torne necessrio o seu regresso antecipado ao Brasil ou o prolongamento de
sua permanncia no pas do evento, a empresa prestadora de servios tomar
providncias relacionadas organizao e ao custeio do regresso antecipado de
familiares do beneficirio, se necessrio.

17.2.8. Orientao em caso de perda de documentos


A empresa prestadora de servios indicar ao beneficirio as providncias necessrias
em caso de perda de documentos, informando-lhe endereos e telefones consulares
e auxiliando-o no cancelamento de cartes de crdito e na substituio de bilhetes de
transporte e de cheques de viagem.

pg. 105

17.
Assistncia pessoal
17.2.9. Prolongamento de estada em hotel
A empresa prestadora de servios arcar com as despesas necessrias para o
prolongamento de estada em hotel escolhido pelo beneficirio, imediatamente aps a
alta hospitalar, se essa permanncia tiver sido prescrita pelo mdico local ou por equipe
mdica indicada pela empresa prestadora de servios. Essa garantia limita-se ao valor
de at R$ 100,00 (cem reais) por diria do beneficirio em hotel, at, no mximo, 10
(dez) dias, sendo excludas da garantia quaisquer despesas que no integrem a diria.
Limitaes
A Assistncia Pessoal no ser prestada em caso de situaes que venham a ocorrer
durante a viagem do beneficirio e que sejam decorrentes da inobservncia de
recomendaes feitas pelo mdico que o assiste habitualmente.
Excluses
Esto excludos dessa cobertura os seguintes casos:
a) doenas ou leses existentes anteriormente data de viagem;
b) doenas, leses ou processos resultantes de ao criminal dolosa perpetrada pelo
beneficirio, salvo leses ocasionadas por acidentes de trnsito;
c) doenas ou leses resultantes de tentativa de suicdio ou provocadas
intencionalmente pelo beneficirio em si mesmo;
d) tratamentos de molstias ou estados patolgicos provocados pela ingesto
intencional de drogas e narcticos ou pelo abuso de bebidas alcolicas ou, ainda,
pelo uso de remdios sem prescrio mdica;
e) doenas mentais de qualquer natureza;
f) eventos relacionados gravidez aps a 24. semana de gestao, exames pr-natais e parto;
g) prteses e rteses em geral;
h) viagens em avies no projetados para o transporte de passageiros;

pg. 106

17.
Assistncia pessoal
i) casos de calamidade pblica, atos da natureza, comoes sociais, guerras,
revolues, terrorismo e sabotagem, greves, restries ao livre trnsito, irradiaes
ou emanaes nucleares ou ionizantes, transmutao nuclear, desintegrao ou
radioatividade, bem como casos de fora maior, salvo se o beneficirio provar que
a causa do atendimento solicitado no teve relao com os referidos eventos;
j) servios prestados por pessoas que tenham grau de parentesco com o
beneficirio, salvo quando previamente autorizados pela empresa prestadora de
servios.

Como solicitar os servios de Assistncia Pessoal


Para solicitar os servios de Assistncia Pessoal, o beneficirio deve acionar a Central
de Alarme, por meio dos seguintes telefones, disponveis 24 (vinte e quatro) horas
por dia, durante todo o ano, e que so especficos para servios de assistncia em
viagem:
0800-14-0202 (ligaes feitas no Brasil)
(55-11) 4133-9111 (ligaes feitas do exterior; as ligaes podem ser feitas a cobrar)
Portadores de necessidades especiais auditivas ou de fala devem ligar para
0800-701-2708, a partir de aparelho adaptado com o dispositivo TDD.

Anexo I
Plano PERFIL 1 E CA

Plano PERFIL 1 E CA

pg. 108

Plano PERFIL 1 E CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
PERFIL 1 E CA

1.1.2. Cdigo do plano


465.900/11-7

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, grupo de municpios.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende os seguintes
Municpios:
Para os beneficirios que contrataram o plano em So Paulo, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Americana, Aruj,
Barueri, Caieiras, Campinas, Campo Limpo Paulista, Carapicuba, Cosmpolis,

Plano PERFIL 1 E CA
Diadema, Ferraz de Vasconcelos, Franco da Rocha, Guarulhos, Hortolndia,
Itapevi, Itaquaquecetuba, Itatiba, Itupeva, Jundia, Louveira, Mau, Mogi das
Cruzes, Osasco, Paulnia, Po, Ribeiro Pires, Santa Isabel, Santo Andr, So
Bernardo do Campo, So Caetano do Sul, So Paulo, Sumar, Suzano, Taboo
da Serra, Valinhos, Vinhedo, Bertioga, Cubato, Guaruj, Praia Grande, Santos,
So Sebastio e So Vicente.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Campinas, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Campinas, Americana,
Campo Limpo Paulista, Cosmpolis, Hortolndia, Itatiba, Itupeva, Jundia,
Louveira, Paulnia, Sumar, Valinhos e Vinhedo.
Para os beneficirios que contrataram o plano no Rio de Janeiro, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Belford Roxo, Duque
de Caxias, Itagua, Mag, Nilpolis, Niteri, Nova Iguau, Rio de Janeiro, So
Gonalo e So Joo de Meriti.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Belo Horizonte, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Belo Horizonte, Betim,
Contagem e Nova Lima.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Salvador, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Camaari, Candeias,
Dias Dvila, Feira de Santana, Lauro de Freitas, Salvador e Simes Filho.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Recife, a abrangncia
compreende os seguintes municpios: Cabo de Santo Agostinho, Escada,
Jaboato dos Guararapes, Paulista, Olinda e Recife.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Curitiba, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Campo Largo,
Colombo, Curitiba, Pinhais e So Jos dos Pinhais.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Blumenau, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Blumenau e Brusque.

Plano PERFIL 1 E CA

Plano PERFIL 1 E CA

pg. 109

Plano PERFIL 1 E CA

pg. 110

Plano PERFIL 1 E CA
Para os beneficirios que contrataram o plano em Porto Alegre, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Canoas, Gravata, Novo
Hamburgo e Porto Alegre.

Ateno
A rea de abrangncia do seguro-sade, tanto para os atendimentos na rede
referenciada quanto na livre escolha, limita-se abrangncia geogrfica e
rea de atuao do plano contratado pelo beneficirio, inclusive para os
procedimentos de urgncia e emergncia.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio, em
caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
coletiva.

1.6. Rede Referenciada


Perfil

Plano PERFIL 1 E CA
02. REEMBOLSO
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio
titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano PERFIL 1
E CA:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1

03. SERVIOS ADICIONAIS


3.1. Este benefcio no possui o servio adicional de Remisso,
constante do captulo 16 deste Manual.
3.2. Este benefcio no possui o servio adicional de Assistncia
pessoal, constante do captulo 17 deste Manual.

Plano PERFIL 1 E CA

pg. 111

pg. 112

pg. 113

Anexo II
Plano PERFIL 1 Q CA

pg. 114

Plano PERFIL 1 Q CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE

Plano PERFIL 1 Q CA

SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
PERFIL 1 Q CA

1.1.2. Cdigo do plano


465.901/11-5

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, grupo de municpios.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende os seguintes
Municpios:
Para os beneficirios que contrataram o plano em So Paulo, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Americana, Aruj,
Barueri, Caieiras, Campinas, Campo Limpo Paulista, Carapicuba, Cosmpolis,

pg. 115

Plano PERFIL 1 Q CA

Para os beneficirios que contrataram o plano em Campinas, a


abrangncia compreende os seguintes municpios: Campinas, Americana,
Campo Limpo Paulista, Cosmpolis, Hortolndia, Itatiba, Itupeva, Jundia,
Louveira, Paulnia, Sumar, Valinhos e Vinhedo.
Para os beneficirios que contrataram o plano no Rio de Janeiro, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Belford Roxo, Duque
de Caxias, Itagua, Mag, Nilpolis, Niteri, Nova Iguau, Rio de Janeiro, So
Gonalo e So Joo de Meriti.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Belo Horizonte, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Belo Horizonte, Betim,
Contagem e Nova Lima.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Salvador, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Camaari, Candeias,
Dias Dvila, Feira de Santana, Lauro de Freitas, Salvador e Simes Filho.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Recife, a abrangncia
compreende os seguintes municpios: Cabo de Santo Agostinho, Escada,
Jaboato dos Guararapes, Paulista, Olinda e Recife.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Curitiba, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Campo Largo,
Colombo, Curitiba, Pinhais e So Jos dos Pinhais.
Para os beneficirios que contrataram o plano em Blumenau, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Blumenau e Brusque.

Plano PERFIL 1 Q CA

Diadema, Ferraz de Vasconcelos, Franco da Rocha, Guarulhos, Hortolndia,


Itapevi, Itaquaquecetuba, Itatiba, Itupeva, Jundia, Louveira, Mau, Mogi das
Cruzes, Osasco, Paulnia, Po, Ribeiro Pires, Santa Isabel, Santo Andr, So
Bernardo do Campo, So Caetano do Sul, So Paulo, Sumar, Suzano, Taboo
da Serra, Valinhos, Vinhedo, Bertioga, Cubato, Guaruj, Praia Grande, Santos,
So Sebastio e So Vicente.

pg. 116

Plano PERFIL 1 Q CA
Para os beneficirios que contrataram o plano em Porto Alegre, a
abrangncia compreende os seguintes municpios: Canoas, Gravata, Novo
Hamburgo e Porto Alegre.

Plano PERFIL 1 Q CA

Ateno
A rea de abrangncia do seguro-sade, tanto para os atendimentos na rede
referenciada quanto na livre escolha, limita-se abrangncia geogrfica e
rea de atuao do plano contratado pelo beneficirio, inclusive para os
procedimentos de urgncia e emergncia.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio, em
caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
individual.

1.6. Rede Referenciada


Perfil

pg. 117

Plano PERFIL 1 Q CA
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio
titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano PERFIL 1
Q CA:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1

03. SERVIOS ADICIONAIS


3.1. Este benefcio no possui o servio adicional de Remisso,
constante do captulo 16 deste Manual.
3.2. Este benefcio no possui o servio adicional de Assistncia
pessoal, constante do captulo 17 deste Manual.

Plano PERFIL 1 Q CA

02. REEMBOLSO

pg. 118

pg. 119

Anexo III
Plano BRADESCO SADE
NACIONAL FLEX E CA

pg. 120

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX E CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE NACIONAL FLEX E CA

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX E CA

1.1.2. Cdigo do plano


465.750/11-1

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

pg. 121

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX E CA
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio, em
caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar coletiva.

1.6. Rede Referenciada


Nacional Flex

Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio


titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano
BRADESCO SADE NACIONAL FLEX E CA:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX E CA

02. REEMBOLSO

pg. 122

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX E CA
03. SERVIOS ADICIONAIS
3.1. Este benefcio no possui o servio adicional de Remisso,
constante do captulo 16 deste Manual.

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX E CA

3.2. Este benefcio no possui o servio adicional de Assistncia


pessoal, constante do captulo 17 deste Manual.

pg. 123

Anexo IV
Plano BRADESCO SADE
NACIONAL FLEX Q CA

pg. 124

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX Q CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE NACIONAL FLEX Q CA

1.1.2. Cdigo do plano


465.749/11-7

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX Q CA

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

pg. 125

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX Q CA
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio, em
caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
individual.

1.6. Rede Referenciada


Nacional Flex

02. REEMBOLSO
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio
titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso

Mltiplos de reembolso de honorrios


e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX Q CA

Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano


BRADESCO SADE NACIONAL FLEX Q CA:

pg. 126

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX Q CA
03. SERVIOS ADICIONAIS
3.1. Este benefcio no possui o servio adicional de Remisso,
constante do captulo 16 deste Manual.

Plano BRADESCO SADE


NACIONAL FLEX Q CA

3.2. Este benefcio no possui o servio adicional de Assistncia


pessoal, constante do captulo 17 deste Manual.

pg. 127

Anexo V
Plano BRADESCO SADE
TOP NACIONAL 2 E CA

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL 2 E CA

pg. 128

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL 2 E CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE TOP NACIONAL 2 E CA

1.1.2. Cdigo do plano


465.665/11-2

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL 2 E CA
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio,
em caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
coletiva.

1.6. Rede Referenciada


Nacional

02. REEMBOLSO
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio
titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano
BRADESCO SADE TOP NACIONAL 2 E CA:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL 2 E CA

pg. 129

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL 2 E CA

pg. 130

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL 2 E CA
03. SERVIOS ADICIONAIS
3.1. Este benefcio possui o servio adicional de Remisso, constante
do captulo 16 deste Manual.
3.2. Este benefcio possui o servio adicional de Assistncia pessoal,
constante do captulo 17 deste Manual.

pg. 131

Anexo VI
Plano BRADESCO SADE
TOP NACIONAL Q CA 4

pg. 132

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL Q CA 4
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL Q CA 4

SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE TOP NACIONAL Q CA 4

1.1.2. Cdigo do plano


467.137/12-6

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

pg. 133

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL Q CA 4
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura


assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio,
em caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
individual.

1.6. Rede Referenciada


Nacional

02. REEMBOLSO
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio
titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano
BRADESCO SADE TOP NACIONAL Q CA 4:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL Q CA 4

1.5. Acomodao em internao

pg. 134

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL Q CA 4
03. SERVIOS ADICIONAIS

Plano BRADESCO SADE


TOP NACIONAL Q CA 4

3.1. Este benefcio possui o servio adicional de Remisso, constante


do captulo 16 deste Manual.
3.2. Este benefcio possui o servio adicional de Assistncia pessoal,
constante do captulo 17 deste Manual.

pg. 135

Anexo VII
Plano BRADESCO SADE
TOP NPLUS Q CA*

*Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas


(paciente no internado | servios) 3 (trs).

pg. 136

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

1.1.2. Cdigo do plano


463.905/11-7

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

pg. 137

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio,
em caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
individual.

1.6. Rede Referenciada


Nacional Plus

Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio


titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano
BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1,4

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

02. REEMBOLSO

pg. 138

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
03. SERVIOS ADICIONAIS
3.1. Este benefcio possui o servio adicional de Remisso, constante
do captulo 16 deste Manual.

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

3.2. Este benefcio possui o servio adicional de Assistncia pessoal,


constante do captulo 17 deste Manual.

pg. 139

Anexo VIII
Plano BRADESCO SADE
TOP NPLUS Q CA*

*Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas


(paciente no internado | servios) 4 (quatro).

pg. 140

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA

1.1.2. Cdigo do plano


463.905/11-7

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio
brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

pg. 141

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio, em
caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
individual.

1.6. Rede Referenciada


Nacional Plus

02. REEMBOLSO
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio
titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso

Mltiplos de reembolso de honorrios


e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1,4

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano


BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA:

pg. 142

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
03. SERVIOS ADICIONAIS
3.1. Este benefcio possui o servio adicional de Remisso, constante
do captulo 16 deste Manual.

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

3.2. Este benefcio possui o servio adicional de Assistncia pessoal,


constante do captulo 17 deste Manual.

pg. 143

Anexo IX
Plano BRADESCO SADE
TOP NPLUS Q CA*

*Mltiplo de reembolso de honorrios e despesas mdicas


(paciente no internado | servios) 6 (seis).

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

pg. 144

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA

1.1.2. Cdigo do plano


463.905/11-7

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial ambulatorial e
hospitalar com obstetrcia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio,
em caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
individual.

1.6. Rede Referenciada


Nacional Plus

02. REEMBOLSO
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco Sade ao beneficirio
titular, nas condies e limites do plano contratado, de despesas com servios
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou
emergenciais, efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios
dependentes fora da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano
BRADESCO SADE TOP NPLUS Q CA:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

12

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1,4

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

pg. 145

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA

pg. 146

Plano BRADESCO SADE


TOP NPLUS Q CA
03. SERVIOS ADICIONAIS
3.1. Este benefcio possui o servio adicional de Remisso, constante
do captulo 16 deste Manual.
3.2. Este benefcio possui o servio adicional de Assistncia pessoal,
constante do captulo 17 deste Manual.

pg. 147

Anexo X
Plano BRADESCO SADE
TOP REFERNCIA E CA

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA

pg. 148

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA
CONFIRA, NESTE ANEXO, AS CARACTERSTICAS E COBERTURAS ESPECFICAS DO
SEU PLANO, QUE SE SOMAM S COBERTURAS INDICADAS NOS CAPTULOS 1 A 15
DESTE MANUAL, OBSERVADA A ABRANGNCIA DAS CONDIES GERAIS DESTE
SEGURO-SADE.

01. CARACTERSTICAS DO PLANO


1.1. Informaes de registro do plano na ANS
1.1.1. Nome comercial
BRADESCO SADE TOP REFERNCIA E CA

1.1.2. Cdigo do plano


463.546/10-9

1.2. Abrangncia geogrfica


A abrangncia geogrfica a rea em que a Operadora se compromete a
garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas.
No caso deste benefcio, a abrangncia geogrfica de cobertura assistencial,
com base na Lei n 9.656/98 e em sua regulamentao, nacional.

1.3. rea de atuao


A rea de atuao a especificao nominal dos Estados e/ou Municpios que
compem a abrangncia geogrfica do benefcio.
No caso deste benefcio, a rea de atuao compreende todo o territrio brasileiro.

1.4. Segmentao assistencial


A segmentao assistencial define a amplitude da cobertura assistencial a que
o beneficirio tem direito, conforme o plano contratado.

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA
No caso deste benefcio, a segmentao assistencial Referncia.

1.5. Acomodao em internao


O padro de acomodao define, nos planos que incluem a cobertura
assistencial hospitalar, a hotelaria do leito a que tem direito o beneficirio, em
caso de internao.
No caso deste benefcio, a acomodao em caso de internao hospitalar
coletiva.

1.6. Rede Referenciada


Nacional

02. REEMBOLSO
Reembolso o ressarcimento feito pela Bradesco ao beneficirio titular, nas
condies e limites do plano contratado, de despesas com servios mdicos e/
ou hospitalares cobertos pelo seguro-sade, sejam eletivos ou emergenciais,
efetuados pelo beneficirio titular ou por seus beneficirios dependentes fora
da rede referenciada de prestadores para o plano contratado.

2.1. Tabela de mltiplos de reembolso


Abaixo, segue a tabela de mltiplos de reembolso referente ao Plano
BRADESCO SADE TOP REFERNCIA E CA:
Mltiplos de reembolso de honorrios
e despesas mdicas
Paciente no internado

Paciente internado

Honorrios

Servios

Honorrios

Servios

Mltiplo de reembolso de
despesas hospitalares
1

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA

pg. 149

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA

pg. 150

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA
03. SERVIOS ADICIONAIS
3.1. Este benefcio no possui o servio adicional de Remisso,
constante do captulo 16 deste Manual.
3.2. Este benefcio possui o servio adicional de Assistncia pessoal,
constante do captulo 17 deste Manual.
COBERTURA PARA O PLANO BRADESCO SADE TOP REFERNCIA E CA
Alm das coberturas previstas neste captulo, a cobertura assistencial de que
trata o Plano Bradesco Sade Top Referncia E CA compreender todos os
procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de urgncia
e emergncia, na forma estabelecida no art. 10 da Lei n 9.656/98.
Haver cobertura integral, ambulatorial e hospitalar, do atendimento nos casos
de:
A. Urgncia, assim entendidos os atendimentos resultantes de acidentes
pessoais ou de complicaes no processo gestacional;
B. Emergncia, definidos como os atendimentos que implicarem risco
imediato de vida ou de leses irreparveis para o beneficirio,
caracterizados em declarao do mdico assistente.
Para os atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, fica garantida a
cobertura, sem restries, depois de decorridas 24 (vinte e quatro) horas da
incluso do beneficirio na aplice coletiva.
Para os atendimentos de urgncia e emergncia referentes ao processo
gestacional, durante o cumprimento dos perodos de carncia, a cobertura
garantida sem limitaes.
Nos casos em que houver acordo de Cobertura parcial temporria (CPT) e que
resultem na necessidade de eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia ou
Procedimentos de alta complexidade (PAC) relacionados a doenas ou leses

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA
preexistentes, a cobertura ser prestada por 12 (doze) horas ou por perodo
inferior, caso haja a necessidade de internao.
No decorrer dos perodos de carncia para internao, o atendimento de
urgncia e emergncia ser realizado sem limitaes.
Haver garantia de cobertura dos atendimentos de urgncia e emergncia
que evolurem para a internao, desde a admisso at a alta do paciente
beneficirio, ou que sejam necessrios para a preservao da vida, rgos
e funes.

Plano BRADESCO SADE


TOP REFERNCIA E CA

pg. 151

pg. 152

Anotaes

Use bem, use sempre


Para usar da maneira mais adequada o seguro-sade e preservar a qualidade
do benefcio, muito importante que os beneficirios saibam o que o ndice
de sinistralidade e tenham sempre em mente algumas orientaes bsicas.

NDICE DE SINISTRALIDADE
Entende-se por ndice de sinistralidade a relao percentual entre despesas e receitas
do seu seguro-sade. A totalidade das despesas calculada pela soma dos valores pagos
por todo e qualquer atendimento prestado aos beneficirios e coberto por esta aplice
coletiva. Por isso, essencial que todos os beneficirios saibam utilizar o seguro-sade
de forma adequada, sem desperdcios.

ORIENTAES PARA UTILIZAO


D preferncia rede mdica referenciada pela Bradesco Sade.
Aps a realizao de uma consulta, siga rigorosamente o tratamento
e as prescries do mdico.
seu direito e dever conferir sempre se todos os procedimentos realizados
foram devidamente discriminados.
Nunca empreste sua carteirinha, sob pena de configurao de fraude.
Em caso de necessidade de atendimento de urgncia ou emergncia, dirija-se
ao pronto-socorro mais prximo que faa parte da rede referenciada pela Bradesco
Sade para o seu plano.
Realize exames conforme solicitao mdica. Uma vez solicitados e realizados, sempre
retire o resultado de seus exames. Estudos indicam que grande parte dos pacientes
no retorna para retirar os resultados e no d continuidade ao tratamento, causando
duplo prejuzo: para si mesmos e para o seguro-sade.
Aps a utilizao dos exames, guarde-os com segurana. Tais diagnsticos podero
ser teis tambm no futuro.
Em caso de sugestes, crticas ou eventuais reclamaes, comunique a Bradesco
Sade ou a Qualicorp.

Central de Relacionamento com o


Cliente Bradesco Sade

0800-701-2791

Planos Perfil 1 E CA, Perfil 1 Q CA, Nacional


Flex E CA e Nacional Flex Q CA

0800-701-2736

Central de Servios Qualicorp

4004-4400

Capitais e regies metropolitanas

0800-16-2000
Demais regies

Planos Top Nacional 2 E CA,


Top Nacional Q CA 4 e Top Referncia E CA

SAC Qualicorp

0800-701-2726

0800-779-9002

Planos Top NPlus Q CA

Todo o Brasil

Servio de Atendimento ao
Cliente (SAC) Bradesco Sade

0800-727-9966
Central de Atendimento ao Surdo

0800-701-2708

Para portadores de necessidades especiais


auditivas ou de fala(a partir de aparelhos
adaptados com o dispositivo TDD)

Bradesco Sade:
ANS n 005711

*3.11.26.01.00001*
3.11.26.01.00001

Qualicorp Adm. de Benefcios:


ANS n 417173

C. ago/2015 -00005 | I. ago/2015