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El impacto inicial de la alimentacin en la

coordinacin de respiracin-deglucin infantil


Resumen
Este estudio longitudinal evalu la coordinacin de la deglucin
nutritiva y no nutritiva con la inhalacin de 10 neonatos a trmino
sanos, desde el nacimiento hasta 1 ao de edad. Estos fueron
clasificados en cinco categoras de fase respiratoria: media
inspiracin (II), media espiracin (EE), cspide inspiratorio-espiratorio
(IE), cambio de signo de la espiracin inspiratorio (EI), y media pausa
(P). La coordinacin de respiracin-deglucin difera notablemente
entre las dos condiciones para tragar, especialmente entre 2 semanas
y 2 meses. Efectos de condiciones significativas fueron encontradas
en hasta cuatro categoras de fase respiratoria (II, es decir, de la IE, y
P). El efecto condicin era mnimo de 9 meses con solamente IE
tragar proporciones diferentes entre las condiciones. Estos datos
sugieren un "perodo crtico" en respuesta a la estimulacin neuronal
infantil orofarngea durante la alimentacin y que el impacto de esto
en los nios con trastornos neurolgicos y / o respiratorias debe
investigarse ms.
Palabras clave: La coordinacin respiracin-deglucin; Sensacin
orofarngea; Fisiologa del Desarrollo; Lactantes humanos sanos.
1.-Introduccin
La coordinacin de respiracin-deglucin durante la alimentacin
madura en la primera infancia, tanto en recin nacidos a trmino y
prematuros (Lau et al., 2003; Mizuno y Ueda, 2003). En los animales,
beb (Reix et al, 2003;.. Reix et al, 2004)
(. Feroah et al, 2002) y los patrones de adultos de la coordinacin de
respiracin-deglucin no nutritivos son muy similares, lo que sugiere
que este comportamiento es como un adulto al nacer (Reix et al.,
2004). Sin embargo, no existen datos publicados sobre si esto es
cierto para los seres humanos (Praud y Reix, 2005), ni existen
comparaciones de las condiciones de deglucin nutritivas y no
nutritivas en los bebs humanos.
Es probable que la alimentacin tenga un impacto en la coordinacin
espiracin- deglucin, dejando de manifiesto el efecto dramtico
sobre el sistema cardiovascular de los recin nacidos sanos (Cohen et
al., 1998) y el efecto de la entrada sensorial en otros aspectos de la
alimentacin del lactante, tales como patrones del motor de
deglucin (Finan y Barlow, 1998), la tasa de deglucin (Burke, 1977),
y la relacin de deglucin a tragos (Burke, 1977). Tambin hay una
estrecha asociacin de apnea y bradicardia con residuo farngeo postdeglucin (Itani et al., 1988), que pone de relieve el impacto de la
estimulacin farngea en la respiracin de los bebs prematuros.
La estimulacin sensorial larngea en animales infantiles tpicamente
evoca apnea prolongada (Marchal et al, 1982;. Lawson et al., 1991).
Estimulacin orofarngea proporcionada por reflujo gastroesofgico
puede estimular una LCR exagerada con la consiguiente prolongacin

de apnea (Thach, 1997), por lo tanto el impacto de la estimulacin de


la faringe sobre la coordinacin de respiracin-deglucin de los
lactantes justifica nuevas investigaciones.
Las redes neuronales que organizan la deglucin, respiracin,
masticacin (Miller, 1999), y la succin (Finan y Barlow, 1998) se
encuentran en el tronco cerebral y son influenciados por
retroalimentacin sensorial (Miller, 1999). Esto es apoyado por la
evidencia de que la actividad de las neuronas del tronco cerebral
respiratorias y la respiracin se alteran durante la estimulacin
larngea en lechones (Lawson et al., 1991). Aunque los mecanismos
precisos que rigen la coordinacin de respiracin-deglucin y la
maduracin de los mismos en los bebs humanos no estn claros, la
evidencia de animales descerebrados sugiere que el tronco cerebral
est muy involucrada (Wallois et . al, 1993). Desde los nervios
craneales involucrados en la respiracin y la deglucin (Marlot y
Duron, 1979) y las estructuras suprabulbar (Gibson, 1991) maduran
despus del nacimiento en los mamferos, estas estructuras tambin
pueden desempear un papel en la maduracin de la coordinacin de
respiracin-deglucin en los bebs humanos. La maduracin del
sistema nervioso es probable que resulte en reduccin de la
respuesta a la simulacin sensorial.
Esto es apoyado por la investigacin con animales que documenta un
efecto ms dramtico de la estimulacin elctrica oral sobre la
respiracin y la deglucin en los jvenes que en el animal adulto
(Wallois et al., 1993). Adems, la elicitacin de la deglucin da como
resultado el cese completo de la respiracin en bebs de mamferos
(Harned et al, 1978;.. Lucier et al, 1979), pero a los 2-3 meses de
edad, los resultados de elicitacin son una alternancia de la
respiracin y la deglucin (Harned et al., 1978).
Con el fin de determinar los efectos del aumento de la estimulacin
orofarngea sobre la coordinacin de respiracin-deglucin de los
recin nacidos sanos en condiciones naturales, la coordinacin de
respiracin-deglucin de tragos nutritivos (recientemente reportado
en Kelly et al., en prensa) se compararon con tragos no nutritivos
registrados durante la vigilia. Dada la evidencia existente sobre el
efecto de la estimulacin sensorial en la fisiologa neonatal, es la
hiptesis de que el impacto de la estimulacin sensorial asociada en
la alimentacin en la coordinacin de respiracin-deglucin sera
evidente en el perodo neonatal. Se plante la hiptesis, adems, que
este impacto debera disminuir con la edad, ya que algunos autores
reportan ningn impacto obvio en la coordinacin de respiracindeglucin en adultos (Nishino et al., 1985). Por lo tanto, se evalu la
coordinacin respiracin-deglucin durante condiciones de deglucin
nutritiva y no nutritiva en vigilia y pronto al nacimiento y otras nueve
veces hasta que los bebs alcanzan 1 ao de edad.
2. Mtodos
2.1. Los participantes
Ocho mujeres sanas y dos recin nacidos varones, nacidos en o por
encima de 38 semanas de edad gestacional, se contrat con la

aprobacin del Comit de tica de Salud Regional de Canterbury. Se


obtuvo el consentimiento escrito de los padres de cada recin nacido.
Los neonatos nacieron de madres sin complicaciones maternas
prenatales y presentados con puntuaciones de Apgar igual o superior
a "7" en 5 minutos despus del nacimiento. Los recin nacidos no
tenan complicaciones mdicas reportadas al nacer, ni tenan sistema
nervioso o anormalidades estructurales en la parte superior del
cuerpo. Los participantes tambin fueron considerados sanos en el
momento de la evaluacin (por ejemplo, libre de infeccin del tracto
respiratorio superior).
En cada evaluacin, se documentaron las medidas de desarrollo
normal: peso, circunferencia de la cabeza, y la presencia (o ausencia)
de los reflejos apropiados para la edad cronolgica (enraizamiento,
caminar, agarrar, Moro, Babinski, y los reflejos tnicos del cuello).
Desde 1 mes de edad tambin se complet la Prueba de Desarrollo de
Denver II (DDST II) durante cada visita. Se encontr que todos los
nios estaban dentro de los lmites normales en estas medidas.
2.2. Procedimiento y equipo
La coordinacin de respiracin-deglucin se control durante la vigilia
durante el tiempo que el nio tolera el procedimiento y durante la
lactancia o la alimentacin con bibern en una posicin reclinada. Los
intentos de mantener una posicin corporal supina consistente a
travs de las dos condiciones y a travs de las edades de evaluacin
se hicieron dados los conocidos efectos fisiolgicos de la posicin del
cuerpo alterado en lactantes (Chen et al., 1995).
Sin embargo, debido a las limitaciones de comportamiento no
siempre fue posible, sobre todo durante ka etapa de vigilia a los 9
meses y 1 ao de edad. La grabacin se detuvo por un momento si la
respiracin oral era sospechosa (apertura de la boca). Las
evaluaciones se realizaron durante el da dentro de las primeras 48 h,
en la 1, 2, 3 y 4 semanas; 2, 3, 6, 9 y 12 meses de edad, utilizando
grabaciones de tiempo sin litoral simultneas de la actividad
muscular submentoniana, flujo de aire y la acstica de la tiroides
nasales, como se describi previamente (Kelly et al., en prensa,
2006). Todas las grabaciones fueron capturadas por un sistema de
hardware y software integrado (Kay Elemetrics ingestin de estacin
de trabajo).
El grupo muscular submentoniana colectiva fue localizado por
palpacin y electrodos bipolares EMG de superficie (Pensamiento
Tecnologa TriodeTM) fueron colocados sobre este grupo de msculos
con un electrodo de referencia en la frente. Las seales
submentonianos rectificados y promediados electromiografa de
superficie (SEMG) fueron muestreados a 250 Hz. Una cnula nasal
infantil se utiliz para medir el flujo de aire. Cnulas nasales estaban
situadas en la entrada de cada fosa nasal y asegurados firmemente
alrededor de la cabeza. La acstica de la tiroides se midi por un
micrfono de laringe y se utiliz un artefacto EMG para descartar
submentoniana y confirmar el tragar al inicio. El micrfono de laringe
era un micrfono de condensador omnidireccional modificado con una

sensibilidad de -62 3 dB, una impedancia de <2,0 k_, y una


respuesta de frecuencia de 50-12,500 Hz. El micrfono estaba
conectado a un preamplificador (MP13 preamplificador Rolls minimicrfono, ganancia de 6 a 50 dB). De la seal procedente del
preamplificador se tomaron muestras a 4000 Hz. El micrfono se
coloc lateral a la tiroides, que se encuentra por palpacin y se
mantiene grabando en su posicin. La posicin del cuerpo se
controlar mediante un monitor de mercurio de posicin a medida
fijada a una banda elstica suave montado alrededor del pecho con
velcro al nivel del xiphisternum desde los 9 meses de edad. Un
cambio en la posicin del cuerpo dio lugar a un cambio en la tensin
de salida que se correlacionaba con una de las cuatro posiciones del
cuerpo: en decbito lateral (izquierda = 1.02V, derecha = 0,69 V), en
posicin vertical (1,55 V), en posicin supina (0,35 V), y propenso
(1,33 V) . El monitor de posicin del interruptor de mercurio se
conect a una caja de sensores hechos a medida (que tambin actu
como una fuente de alimentacin por batera externa) y la salida
alimentado en el canal auxiliar de la Kay Elemetrics Swallowing
Workstation. La seal se muestrea a 250 Hz.
2.3. El anlisis de datos, transformacin y elaboracin
Degluciones (identificadas por las explosiones simultneas de
actividad SEMG y la acstica de la tiroides y el flujo de aire nasal
ausente) fueron asignados a una de las cinco categoras en funcin de
la fase de la respiracin anterior y seguido de la deglucin (Kelly et
al., En prensa): inspiracin-SA-inspiracin (II), la inspiracin-SAexpiracin (IE), expiracin-SA-espiracin (EE), la caducidad-SAinspiracin (EI), y mediados de pausa (P). Degluciones 'Medio pausa'
incluyen aquellas degluciones realizadas durante los perodos de flujo
de aire nasal ausente de 2 s o ms y degluciones consecutivas entre
las que se produjo sin respiracin. Dado que el nmero de tragos
llevados a cabo en cada condicin no podra ser controlado por entre
o dentro de los individuos, se calcul la proporcin de tragos en cada
categora respiratoria de fase para cada condicin, para cada
individuo, y se expresa como un porcentaje y entr en la base de
datos.
Tabla 1
Pobre cooperacin por parte de los infantes impidi la recopilacin de
datos durante la vigilia en una ocasin durante la medicin de dos
bebs. Estos nios fueron asignados con la frecuencia porcentaje de
ocurrencia para todas las categoras de la fase respiratoria, para la
condicin correspondiente a la edad de otro beb que se determin
fue su "ms cercano Match '(Elliott y Hawthorne, 2005). El paquete
estadstico para las Ciencias Sociales (SPSS, versin 11.5, 2002) se
utiliz para el anlisis estadstico y un valor de p <0.05 fue adoptado
para indicar la significacin estadstica. A azar 18 evaluaciones
(aproximadamente el 18% de todas las degluciones durante vigilia y
alimentacin) se volvieron a analizar por los evaluadores primarios e

independientes para determinar los coeficientes de correlacin


intraclase para la fiabilidad intra e inter-evaluador, respectivamente.
Los efectos de la categora fase respiratoria, la edad y el estado en
materia de coordinacin se sometieron a pruebas de medidas con
repetidos anlisis de la varianza (ANOVA). Categora fase respiratoria,
la edad y condicin se introdujeron como dentro de efectos sujetos.
Se utiliz la prueba de Mauchly (Mauchly, 1940) para poner a prueba
la hiptesis de esfericidad de medidas repetidas y cuando esta
hiptesis no se alcanz, la Correccin de Greenhouse-Geisser se
aplic a las pruebas de significacin. El test de Fisher de diferencias
menos significativas (LSD) se utiliz para explorar efectos principales
ms significativos o de interaccin.
Tabla 2
3. Resultados
Un total de 19.167 degluciones (4094 no nutritivas y 15.073
nutritivas) se analizaron (tabla 1). Coeficientes de correlacin
intraclase demostraron satisfactoria fiabilidad inter e intra-evaluador
para la categorizacin de degluciones (r = 0,946 y 0,962,
respectivamente).
A medidas repetidas ANOVA comparando condiciones no nutritivas y
nutritivas revelaron una categora de efecto global respiratoria fase [F
= 44.0, df = 4, 36, y p <0,001]. Prueba de LSD de Fisher revel que la
proporcin de II degluciones fueron menores que las de tragos EE,
independientemente de la edad y la condicin (Tabla 2).
Las medidas repetidas ANOVA no revelaron efecto global edad o
condicin.
Fig. 1. Distribucin proporcional de todas las degluciones en cada
categora respiratoria fase en cada edad. Nota: estos datos no son
continuas, pero se obtuvieron en edades discretas y slo se muestra
de esta manera para facilitar la referencia, II: inspiracin-SAinspiracin, IE: inspiracin-SA-vencimiento, EE: caducidadSAexpiration, la IE: caducidad-SA-inspiracin, P: mediados de pausa,
h: horas, w: semanas, m: mes, ao: aos.
Las medidas repetidas ANOVA revelaron una interaccin de categora
respiratoria fase y la edad [F = 4,59, df = 6.03, 54.3, y p = 0,001].
Prueba de LSD de Fisher revel que la interaccin se caracteriza
principalmente por una mayor proporcin de EE de II (en todas las
edades), EI (en todas las edades excepto en 1 ao), y P (en todas las
edades excepto a las 2 y 4 semanas). Tambin haba una mayor
proporcin de IE de II (en todas las edades), EI (en todas las edades),
y P (entre 2 meses y 1 ao) (Tabla 2 y Fig. 1).
Las medidas repetidas ANOVA tambin revelaron una categora de
fase respiratoria por la condicin interaccin [F = 29.8, df = 4, 36, y p
<0,001]. Prueba LSD de Fisher mostr una menor proporcin de
degluciones durante P nutritivo que durante condiciones de deglucin
no nutritivos.

Por ltimo, las medidas repetidas ANOVA revelaron una categora fase
respiratoria por la condicin de la interaccin de edad [F = 3,02, df =
6.47, 58.2, y p = 0,010). Pruebas de LSD de Fisher mostraron que
esta interaccin se caracteriza por tres
fenmenos. En primer lugar, a cierta edad, hay una mayor proporcin
de II, degluciones IE, y la IE durante la nutritiva que se produzcan en
condiciones de deglucin no nutritivos (Fig. 2A-E). En segundo lugar,
las proporciones de degluciones EE fueron mayores en la condicin no
nutritiva que
en la nutritiva a dos edades, pero lo contrario se dio a las 48 h. En
tercer lugar, hubo proporciones de degluciones P consistentemente
ms bajas durante la condicin nutritiva que durante la no nutritiva
durante los primeros 6 meses de vida, pero no ms all.
En resumen, el nmero de categoras respiratoria de fase sujeta a un
efecto condicin era bajo inicialmente, pero alcanz su punto mximo
entre 2 semanas y 2 meses con la mayora de las categoras
afectadas, y luego disminuy hasta slo una categora que se vio
afectada a partir de 6 meses (grfico inferior, La Fig. 2F).
4. Discusin
La coordinacin de respiracin-deglucin difera entre las condiciones
de deglucin nutritivas y no nutritivas durante todo el primer ao de
vida en recin nacidos a trmino sanos. En particular, el hallazgo ms
sorprendente fue el impacto considerable de la deglucin nutritiva en
la coordinacin de respiracin-deglucin entre las edades de 2
semanas y 2 meses (Fig. 2F). Sin embargo, el impacto de un nmero
sustancialmente mayor de degluciones en alimentacin que en
degluciones durante vigilia, en particular en estas edades, en este
efecto es desconocida (Tabla 1). Sin embargo, estos resultados
sugieren que puede haber un "perodo crtico" en el que los nios
muestran una respuesta respiratoria mayor a la estimulacin
orofarngea. Una investigacin similar en los adultos no ha mostrado
ningn efecto obvio de la deglucin nutritiva en la coordinacin de
respiracin-deglucin (Nishino et al., 1985) lo que sugiere que lo
sustancial es el disminuido efecto de deglucin nutritiva en la
coordinacin de respiracin-deglucin en los lactantes con
vencimiento, como una caracterstica de la neurofisiologa infantil. Los
presentes resultados tambin indican que a lo largo del primer ao de
vida, la mayora de degluciones nutritivas y no nutritivas son seguidas
por caducidad. De vencimiento posterior a la deglucin tambin es
dominante en los adultos (Preiksaitis et al., 1992; Klahn y Perlman,
1999; Silbido et al., 2001) y, por lo tanto, estos nios presentan una
caracterstica de los adultos como de la coordinacin de la
respiracin-deglucin, incluso desde el nacimiento .
El patrn dominante de vencimiento posterior a la deglucin
observado en los seres humanos es diferente al de los animales.
Durante la deglucin no nutritiva, animales (lactantes y adultos por
igual) suelen tragar en el II fase respiratoria (37-45%, Feroah et al.,
2002; Reix et al., 2003; Reix et al., 2004), un hecho poco habitual en
la deglucin beb humano (2.3 a 12.8%, en el presente estudio).

Parece que los seres humanos y los animales tambin difieren en


trminos de la maduracin de la coordinacin de respiracindeglucin. Segn Reix et al. (2004), la similitud del patrn de la
coordinacin entre la respiracin-deglucin en corderos y cabras
adultas sugiere que poco o nada de la maduracin se produce
despus del nacimiento.
Aunque la comparacin directa entre el beb humano y la no nutritiva
coordinacin de respiracin-deglucin adulta todava no se ha
reportado. La deglucin nutritiva infantil se ha demostrado que
madura despus del nacimiento (Kelly et al., En prensa). Es posible
que la maduracin postnatal anatmica caracterizada por el descenso
de la laringe y la epiglotis en los seres humanos, que no ocurre en
otros mamferos, puede dar cuenta de esta diferencia de maduracin
entre las especies.
La maduracin de la coordinacin de respiracin-deglucin del del
beb humano tambin se caracteriza por una disminucin en la
incidencia de deglucin de 'media pausa' (que se produce de forma
consecutiva o durante las pausas respiratorias prolongadas). La
proporcin de las degluciones de 'media pausa', aunque mucho
menor durante las degluciones nutritivas que no nutritivas
en los primeros 6 meses, disminuy gradualmente con la edad tal que
no eran virtualmente ninguno en cualquiera de las condiciones por 9
meses. Aunque se espera que el impacto temprano y sustancial de la
alimentacin en la coordinacin de respiracin-deglucin, una mayor
proporcin de deglucin de 'media pausa durante la nutritiva que la
que se preva en la no nutritiva. Se anticip debido a que la
respiracin puede cesar, aunque sea temporalmente, despus de la
estimulacin sensorial en los lactantes de mamferos (Harned et al.,
1978; Thach, 1997), por lo tanto, parece probable que la deglucin se
producira durante la pausa respiratoria ms a menudo durante la
alimentacin.
Sin embargo, este no fue el caso de los recin nacidos en el presente
estudio y podra reflejar una fusin de la respiracin continua con
succin nutritiva y la deglucin. Esto es apoyado por la evidencia de
que los bebs prematuros tragan sobre todo durante las pausas
respiratorias (Mizuno y Ueda, 2003), o con frecuencia en la serie sin
respirar entre tragos (Hanlon et al., 1997); ambos fenmenos
disminuyen con la edad. La disminucin general de deglucin de
media pausa con la edad tambin puede reflejar la ocurrencia cada
vez menor de pausas respiratorias asociadas con el sistema
respiratorio de maduracin (Richards et al., 1984). Con referencia a la
incidencia de las pausas respiratorias, la investigacin futura debera
determinar el grado en que la maduracin respiratoria por s sola
representa la maduracin de la coordinacin de respiracin-deglucin.
Esto requerira medidas de la funcin respiratoria, como el volumen y
el ritmo de las tendencias que no puede ser calculado por las tcnicas
de grabacin adoptadas por el presente estudio.
Fig. 2. Frecuencia Porcentaje de tragos en cada categora de la fase
respiratoria durante la vigilia (no nutritiva) y la alimentacin (A-E) y el

nmero total de las categora de la fase respiratoria alterada por la


alimentacin (F). Nota: * Efecto condicin significativa (p <0,05)
determinada por pruebas de LSD de Fisher, II: la inspiracin-SAinspiracin, IE: inspiracin-SA-vencimiento, EE: caducidad-SA-de
caducidad, la IE: caducidad-SA-inspiracin, P: mediados de pausa, h:
horas, w: semanas, m: mes, y: ao.
El impacto inicial de la deglucin nutritiva en la coordinacin de
respiracin-deglucin sugiere que el sistema nervioso infantil
responde de manera espectacular con la presencia del bolo lquido,
particularmente entre 2 semanas y 2 meses. En general, las
proporciones de todas las categoras de la fase respiratoria estaban
sujetas a un efecto de la condicin en un momento u otro durante el
primer ao. El nmero de categoras sujetas a este efecto condicin
fue mxima durante el primer mes y disminuido ms all de 6 meses.
En otras palabras, la coordinacin de respiracin-deglucin fue ms
alterada por la estimulacin sensorial orofarngea asociada con la
ingestin de bolo de entre 2 semanas y 2 meses de vida. Estos
hallazgos sugieren que podra haber un "periodo crtico" en el
desarrollo neuronal durante el cual los nios por lo dems sanos
pueden tener una respuesta exagerada a la estimulacin orofarngea.
El presente estudio es de comportamiento en la naturaleza,
identificando as las estructuras del sistema nervioso central que son
responsables de la maduracin de los efectos de la alimentacin en la
coordinacin de respiracin-deglucin no es posible. Sin embargo, las
inferencias hechas a partir de la literatura sugieren que la maduracin
global puede facilitar este proceso.
La maduracin del tronco cerebral puede explicar el impacto de la
disminucin de la deglucin nutritiva en la coordinacin de
respiracin-deglucin en las ltimas etapas del primer ao, en el
presente estudio. Esto se sustenta en una revisin que concluy que
la maduracin postnatal de un centro respiratorio del tronco cerebral,
theKolliker-Fuse ncleo, puede ser la fuente de la adaptacin ms
flexible de procesamiento sensorial en el individuo maduro
(Dutschmann et al., 2004). Por lo tanto, es posible que la maduracin
de los resultados ncleo Kolliker-fusible en el procesamiento sensorial
mejorado durante la alimentacin, minimizando as el impacto de la
alimentacin en la coordinacin de respiracin-deglucin en el nio
ms maduro.
Adems, la maduracin del tronco cerebral est implicada en la
maduracin de algunos de los constituyentes de la coordinacin de
respiracin-deglucin, por lo tanto, es factible que la maduracin del
tronco cerebral tambin contribuya a los cambios en los patrones de
coordinacin de respiracin-deglucin observada en el presente
estudio. Por ejemplo, la maduracin postnatal tronco enceflico puede
ser al menos parcialmente responsable de cambios en el desarrollo en
la respiracin humana (Denavit-Saubie et al., 1997) y los reflejos
relacionadas con la alimentacin en mamferos (Thexton y Griffiths,
1979). Adems, la maduracin del tronco cerebral coincide con una
disminucin en la frecuencia de las pausas respiratorias prolongadas

en los recin nacidos prematuros, lo que sugiere una fuerte relacin


entre los dos (Henderson-Smart et al., 1983).
Cambios relacionados con la edad en la interaccin entre redes bulbar
y suprabulbar tambin pueden ser responsables de la maduracin de
los efectos de la alimentacin en la coordinacin de respiracindeglucin.
GPC tronco cerebral de adultos se ven influidas por regiones
suprabulbar (revisin por Miller, 1999). Esto se demuestra por la
activacin cortical de la deglucin volitiva y la influencia cortical sobre
el grado de actividad neuromuscular relacionadas con la deglucin(Miller et al., 1997). Del mismo modo, las estructuras suprapontinas
(por encima del puente de Varolio), tales como el cerebro medio y el
hipotlamo, que estn densamente conectados a la corteza, tambin
pueden influir en la respiracin (revisin por Horn y Waldrop, 1998).
Es posible que estos centros superiores sean responsables de la
integracin de la informacin aferente y la consiguiente adaptacin
ventilatoria (Horn andWaldrop, 1998). Por lo tanto, tambin es factible
que la estimulacin sensorial farngea puede resultar en la
modulacin suprabulbar de la respiracin. En el recin nacido en
desarrollo, regiones superiores del cerebro pueden llegar a ser cada
vez ms activas en la modulacin de GPC como resultado de la
mielinizacin del tracto corticobulbar. Este tramo comienza
mielinizantes en las ltimas etapas de gestacin y slo est bien
mielinizadas por la edad de 2 aos (Sarnat, 1989). Bosma (1986)
sugiri que en los nios pequeos que alimentan comportamiento es
principalmente tronco cerebral mediada con la escalada de la
participacin de las estructuras suprabulbar al aumentar la edad.
Por lo tanto, el aumento de la regulacin suprabulbar de las GPC que
controlan la coordinacin de respiracin-deglucin puede haber
influido, al menos en parte, por el impacto que la disminucin de la
deglucin nutritiva en la coordinacin de respiracin-deglucin en el
presente estudio.
5. Conclusiones
Aunque las investigaciones futuras utilizando un mayor nmero de
nios debe tener como objetivo para confirmar estos hallazgos, estos
resultados sugieren que la coordinacin de respiracin-deglucin de
los bebs humanos se ve alterada por la alimentacin, en particular
entre 2 semanas y 2 meses de edad. Esto indica un posible "perodo
crtico" en condiciones normales de desarrollo neuronal infantil
durante el cual la integracin sensoriomotora inmadura puede dar
lugar a una respuesta exagerada a la estimulacin eferente
orofarngeo relacionada con la alimentacin. El impacto de esta
respuesta exagerada en el xito de la lactancia en los bebs con
trastornos neurolgicos y / o respiratorias requieren, por tanto,
mayor investigacin. La respuesta respiratoria neonatal ampliada a la
alimentacin disminuy con la edad, posiblemente debido al aumento
prolongado en la inhibicin descendente suprabulbar pero es ms
probable debido a la maduracin del tronco cerebral.

Agradecimientos
Los autores desean agradecer a los participantes y sus cuidadores, y
las siguientes personas: Michael MacAskill, Elizabeth Haughey, Li Pyn
Leow, y Lauren Ragg. Los autores tambin desean agradecer a la
Fundacin para la Investigacin de la Ciencia y Tecnologa y la
Comisin de Educacin Terciaria de Nueva Zelanda para el apoyo
financiero y el personal de la Fsica Mdica y Departamento de
Bioingeniera y la Unidad de Parto Burwood de Distrito la Junta de
Salud de Canterbury para el apoyo y la asistencia tcnica en materia
de contratacin, respectivamente.