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Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, São José, v.3, n.3, p. 246-252, jul./set. 2007

moldagem e cimentação foram descritas através do relato de caso clínico ilustrando sua possibilidade de uso. novos materiais restauradores e técnicas vêm sendo utilizados para restabelecimento PALAVRAS-CHAVE Dente não vital./set. desses dentes. CEP 13330-000 clavijovictor@yahoo. Nonvital. Visconde de Indaiatuba. p. a colocação de pinos intraradiculares era a primeira etapa do tratamento restaurador de dentes com pouco remanescente coronário e comprometimento do órgão pulpar. A técnica de preparo. América.Coroas Endocrown – uma Opção para Dentes Posteriores Desvitalizados Endocrown restorations – an approach for non-vital posterior teeth Victor Grover Rene Clavijo* Niélli Caetano de Souza* William Kabbach * Luiz Rafael Calixto* Marcelo Ferrarezi de Andrade ** Alexandre Henrique Susin*** * Mestrandos em Dentística Restauradora FOAr-UNESP ** Professor do Departamento de Odontologia Restauradora FOAr-UNESP ***Professor Orientador do Programa de Pós-Graduação em Dentística – FOAr-UNESP Professor Adjunto Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora – UFSM Victor Grover Rene Clavijo Av. 246-252. dentes posteriores desvitalizados com remanescente coronário fragilizado através da utilização de Coroas Endocrown (Coroa Endodôntica Adesiva). cavidade. Fixed. Partial.com. Ceramics. Cerâmica. 1307. Prótese parcial fixa. 2007 247 .3. Com o avanço da odontologia adesiva. impression and do elemento dentário e a retenção do material restaurador junto à cementation was described thoroughly. São José. SP.3.1-3 of non-vital posterior teeth with extensively coronal destruction Dessa forma se fez necessário o desenvolvimento de técni- using the Endocrown restoration design (adhesive endodontic cas e materiais capazes de proporcionar e/ou manter a resistência crowns). INTRODUÇÃO A reabilitação de dentes tratados endodonticamente com coroas amplamente destruídas constitui um desafio para o clínico. Denture. jul. Uma técnica proposta é o sistema de Coroa Endodôntica Clínica . Essa opção de tratamento baseia-se no aumento da retenção do núcleo coronário às custas de uma redução da resis- ABSTRACT This paper presents a therapeutic approach for the restoration tência do dente em função do desgaste da estrutura dentária para colocação do pino. Até pouco tempo atrás. v. Jd. Indaiatuba.International Journal of Brazilian Dentistry.br Data de recebimento: 02/03/2006 Data de aprovação: 23/11/2006 RESUMO Este artigo apresenta uma opção terapêutica para restaurar KEYWORDS Tooth. The technique of preparation. n.

2). este trabalho tem como objetivo ilustrar a 248 RELATO DE CASO Clínica . v. no qual blocos de cerâmica dôntico. a qual con- praticidade de confecção do preparo. Adesiva também denominada de Coroa Endocrown4. n. Figura 2: Remanescente coronário. que ficaram facilmente evidenciadas pela transiluminação do entre custo e tempo operatório. fragilizando ainda mais o elemento dental. 246-252. 3). a possibilidade de pino cerâmica. a restauração provisória foi removida para avaliar o rema- são usinados pelo sistema CEREC – CAD CAM . São José. utilização da câmara pulpar. que visa a máxima preservação da estrutura dental. construída via computador.COROAS ENDOCROWN – UMA OPÇÃO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS Figura 1: Aspecto clínico inicial. 2007 cular. sem sacrificar estrutura dentária sadia. jul. Figura 4: Vedamento dos canais radiculares com resina flow./set.3.3. 2 Paciente procurou a Clínica de Dentística para restauração do dente 16 que havia sido tratado endodonticamente (Fig. nica4. sem a colocação de um pino/núcleo.1). constitui um sistema restaurador com boas perspectivas clínicas. aliou o restabele- nescente dental (Fig. Segundo o autor que sugere a téc- elemento dental (Fig. Este apresentava paredes finas com es- cimento das características estéticas da estrutura dental e retenção malte sem suporte dentinário e inúmeras trincas na porção coroná- 5 adesiva. após remoção do cimento provisório. . que compreende totalmente a ra coroa Endocrown através do relato de caso clínico uma vez que coroa dental e integra apicalmente uma retenção na câmara pulpar. Esta opção de tratamento.International Journal of Brazilian Dentistry. Figura 3: Verificação das trincas no esmalte com a luz fotopolimerizador. incorporada ao corpo da coroa confirmada através da análise radiográfica. Devido à atresia do conduto palatino. Após a coleta dos dados clínicos optou-se por preparo para Coroa Endocrown. Figura 6: Redução oclusal. Figura 5: Preparo da Câmara Pulpar. é indicada para dentes posteriores tratados endodonticamente que apresentam a porção coronária amplamente destruída e em dentes que apresentam coroas clínicas curtas e exigem um desgaste adicional da estrutura dentária. uma vez que removeria dentina radi- material restaurador. p. apresenta ainda vantagem no aumento da resistência do intra-canal foi descartada. Após A possibilidade de confeccionar uma coroa total sem pino e análise radiográfica e confirmação do adequado tratamento endo- núcleo. devido a maior espessura obtida. Diante do exposto. moldagem e cimentação pa- siste em uma restauração cerâmica. com ótima relação ria.

delo parcial. permitindo um proximais dos dentes adjacentes e o registro oclusal.Clavijo VGR. Susin AH. Um fio retrator foi inserido no sulco gengival para otimizar o do elemento pela técnica de duplo fio (Fig. 6) de porcelana nessa região.3. p. Com a finalidade de vedamento dos condutos são (Fig. de modo a permitir uma computador em um desenho trimendisional e após eventuais ajus- espessura de 3mm (Fig. foi feito em ombro com ponta diamantada cilíndrica de xima naturalidade da coroa (Fig. Figura 12: Fotos com escala de cor para comunicação com o laboratório e anatomia do dente contra-lateral. (Ivoclar Vivadent. Calixto LR. 5). foram adesivo Adper Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M ESPE. Figura 7: Preparo concluído. realizaram-se a moldagem parcial Concluída a confecção da coroa. n. certificando-se existência seca com kit de pigmentos Procad Shade/ Stains Kit (Ivoclar Viva- de esmalte cervical (Fig. Ainda na primeira sessão. foi realizado o rebaixamento oclusal. Esse sistema realiza escaneamento do mo- zou-se ponta diamantada tronco-cônica de extremo arredondado.14) foi realizada uma pintura extrín- extremo arredondado ao nível gengival. dent). 2007 249 . secagem com papel absorvente. 11). Figura 11: Colse up do registro de oclusão. 246-252./set. As informa- assentamento passivo na porção endodôntica da coroa. jul. Para obtenção de má- do preparo. Andrade MF. aplicação de primer e Para fornecer informações ao técnico do laboratório. v.10) e registro da oclu- isolamento relativo. condicionou o soalho da câmara pulpar com ácido fos- Vivadent). ambas com silicone de adição Virtual (Ivoclar radiculares. São José.7). seguido de lavagem com spray te preparado com resina acrílica autopolimerizável.12). o provisório foi removido. 4). A coroa foi confeccionada pelo sistema CEREC III in Lab. Kabbach W. Figura 10: Close up do molde.13) – cerâmica feldispática Para o desgaste das paredes laterais da câmara pulpar utili- reforçada por leucita. Liechtenstein) (Fig.International Journal of Brazilian Dentistry. O provisório foi confeccionado diretamente sobre o den- fórico a 35% por 15 segundos. Em se- ções são passadas ao software que planeja a coroa na tela do guida. Figura 9: Molde do Hemi arco e registro de oclusão. Clínica . fotopolimerizada por 40 segundos. EUA). em blocos Pro CAD (Ivoclar Vivadent) (Fig. as paredes o que conferiu expulsividade de 10 graus (Fig. Souza NC. O término tes realizados pelo técnico a peça é usinada. 8 . enviadas fotografias da seleção de cor e anatomia oclusal do molar fotoativação por 40 segundos e aplicação de resina flow Tetric Flow adjacente (Fig. incluindo apenas o elemento preparado. Figura 8: Inserção do segundo fio retrator.3. ar/água.

seguido de lavagem (Fig. 2007 . aplicação de silano por 1 min (Fig. para evitar o extravasamento do fluído durante a cimentação. Após a completa cimentação.16) e secagem. em função da (Fig. jul./set. devolvendo assim forma.18). Figura 16: Lavagem com água. e o fio retrator n° 00 Ultrapack (Ultradent. Dentre às alterna- aplicação do primer A-B por todo preparo (esmalte e dentina). Figura 14: Coroa finalizada pelo sistema Cerec in Lab – TPD Alberto Calazans. grande volume de cerâmica da peça impediria a fotopolimerização de um sistema de cura por luz.3.International Journal of Brazilian Dentistry. v. foi realizado o ajuste oclusal com papel articular e pontas abrasivas. 246-252.19). manobras que re- excesso proximal.3.COROAS ENDOCROWN – UMA OPÇÃO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS Figura 13: Bloco cerâmico para fresagem da coroa. favorecendo perfurações laterais ou fratu- dos. a peça cerâmica foi condicionada com ácido fluorídrico por 1 min (Fig. 23) aguardando a presa do cimento resinoso por 180 segun- grande perda coronária.17) e aplicação do primer A tarefa de restaurar dentes tratados endodonticamente tem A-B do sistema (Fig. p. EUA) foi inserido no sulco gengival. Em seguida. Figura 15: Ácido fluorídrico a 10% por 1minuto. função e estética ao elemento dental restaurado. duzam tais riscos são altamente indicadas. por tivas restauradoras existentes. torna-se imprescindível decidir qual 30 segundos (Fig. 27). o melhor plano de tratamento para uma perspectiva de maior lon- O cimento foi inserido na peça (Fig. O elemento dental foi condicionado com desafiado a cada dia os cirurgiões – dentistas. uma vez que o 25 e 26). 22) e fio dental dodonticamente é um procedimento complexo. n. com tiras de lixas e lâminas de bisturi n°12 (Fig. 24) e o restante do ras para a instalação de pinos intra-radiculares. 20) e a coroa foi aco- 250 DISCUSSÃO gevidade em cada situação clínica. Ivoclar Vivadent). os exces- Como a reconstrução de pré-molares e molares tratados en- sos foram removidos com pincel microbrush (Fig. Após a prova da coroa e verificação da sua adaptação. Figura 17: Aplicação de silano por 1minuto. foi retirado o fio retrator (Fig. 21). O tratamento foi concluído (Fig. uma limpeza do preparo cavitário foi realizada com pedra pomes/água.15). Figura 18: Sistema Adesivo A+B ( Sistema Multilink ) aplicado na peça. A cimentação foi realizada por um sistema de cimento de cura química (Multilink. modada ao preparo dental com pressão digital (Fig. São José.6 Clínica .

pela maior preservação da estrutura dental. as- radicular. Figura 24: Remoção do fio retrator. São José.International Journal of Brazilian Dentistry. são econômicas em sociada à restauração indireta em monobloco fatores que contri- custo e tempo. Andrade MF. Calixto LR. Figura 27: Aspecto final do tratamento. v.Clavijo VGR. a qual não promove Clínica . Figura 19: Aplicação do Sistema Adesivo A+B (Sistema Multilink ) no preparo cavitário.4.3./set. Figura 25: Utilização de tiras de lixa para remoção de excessos interproximais. mente pela parte apical da coroa de porcelana. Kabbach W. princípios que justificaram a opção de tratamento. Figura 20: Aplicação do cimento resinoso na peça. Susin AH. além de preservar estrutura dental. simplificação da técnica e porção central da cavidade da câmara pulpar preenchida integral- estética. jul. 2007 251 . 2. Souza NC. 246-252. Figura 21: Inserção da peça.3.7 O preparo para este tipo de coroa apresenta a buem para longevidade da restauração. Figura 26: Remoção dos excessos no término cervical com lâmina de bisturi. Figura 22: Remoção dos excessos com microbrush. Figura 23: Remoção dos excessos proximais com fio dental. p. n. Neste caso clínico optamos por restaurar o primeiro molar As coroas Endocrowns por não necessitarem de pinos de re- superior através da confecção de uma Coroa Endocrown pelo sis- tenção ou núcleos fundidos eliminam a carga máxima no canal tema Cerec-in lab.

3(1):99-113. aliada ao 252 Clínica . podendo vir a conquistar grande espaço na clínica diária.9-10 A longevidade clínica das restaurações Endocrown. a etapa de cimentação adesiva é primordial para este tipo de tratamento restaurador. 2007 REFERÊNCIAS 1. e desta maneira. adaptation in a manufacturing-milled ceramic restorative system. 22(11):1035-44.3. principalmente quando o acesso aos canais radiculares. Stockton L. Valentino B.16(5):313-8. 1998 Apr. Hickel R. Sorrentino R. . tais como: o correto preparo dental. sistemas cerâmicos permitiu uma adequada união da cerâmica à estrutura dentária. 3. 2003 Nov.9. Porém va torna-se fundamental. Mormann WH. Duarte S Jr. et al. (Special Issue). J Oral Rehabil. Além da facilidade de confecção do preparo e não utilização de pinos intra-radiculares o que favorece o prognóstico tornando o tratamento mais rápido. Trabalhos na literatura comprovaram que coroas confeccionadas com o sistema CEREC 3 apresentam valores de adaptação marginal menor que 120 micrometros o que segundo avaliações de adaptações marginais. 7. 32(6): 441-7. 55. Marginal and internal fit of all-ceramic CAD/CAM crown. devem ser obtidos. Aversa R. Furuse AY. of the biomechanical behavior of maxillary central incisors restored by means of . 2. Evaluation .7 desenvolvimento de materiais restauradores adesivos e a tecnolo- Nesta opção de restauração. Zimmermann J. Int J Periodontics Restorative Dent. Dent Mater. 19(7): 575-83. Ferrari M. uma vez que. Estet. of the Cerec® endocrowns and post-and-core-supported conventional Cerec® . . constituindo-se em um recurso terapêutico promissor. Wichmann M. é importante salientar que para alcançar o sucesso clínico através da utilização de restaurações cerâmicas livres de metal. Salz U.COROAS ENDOCROWN – UMA OPÇÃO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS qualquer retenção macromecânica. no que diz respeito à longevidade. Am J Dent. Feilzer AJ. Matsumura H. n. 5.International Journal of Brazilian Dentistry. foi influenciada pelas vantagens deste agente cimentante na segurança de polimerização. J Oral Rehabil. Mohsen MM. Dent Mater. 2. 4. Bindl A. Otto T. Restoration of endodontically treated teeth without posts. monolithic CAD/CAM crowns. Computer-aided direct all-ceramic crowns: preliminary 1-year results of a . Available from: . http://iadr. 246-252. bem como resultados clínicos vos e dos cimentos resinosos aliados ao desenvolvimento dos longitudinais. 2002 Jan. 2003 Oct. Zarone F. 29(1):24-7. alguns critérios devem ser seguidos. 2006.Crowns.3. Ilie N. 2005 Jun. Lopes MM. after 2 years – preliminary results./set. São José. de fácil elaboração e que exige um tempo clínico menor. J Dent Res.htm 4. Mondelli SSI. Bindl A.8 A adaptação marginal das coroas de porcelana é outro fator de grande importância clínica. AA. 2004. The aesthetics of all-ceramic veneered and . Fracture strength and weibull evaluation .confex. Bodanezi A. a adequada cimentação adesi- gia atual. podendo este tipo de preparo ser aplicado com segurança em restaurações de coroas indiretas. como recurso terapêutico para dentes tratados endodonticamente. 2005 Oct. 6. Apicella D. J Adhes Dent. 8. 1999 Autumn. constituindo uma opção restauradora bastante segura e com boa aceitação estética. Peters OA. Mormann WH. neste caso clínico. Perdigão J. . self etching resin cement systems (abstract 3179).1(3): 255-65. seleção da cerâmica e escolha do material cimentante.12 Verificamos que a opção restauradora satisfez as expectativas clínicas esperadas. 2004 Oct. cured. J Oral Rehabil. Kunzelmann KH. Deesri W. [ cited 2003 Jun 23]. 11. Relation between cavity design and marginal . O desenvolvimento dos sistemas adesi- mais confirmações laboratoriais. em áreas de difícil acesso a luz. copings on chamfer preparations. quando comparado a outros sistemas de cimentação adesiva similares. 9. aumentou a longevidade e a performance clínica para este tipo de restauração. 2006 Nov. Sato K. CONCLUSÕES Podemos evidenciar baseados no caso clínico que a opção restauradora apresentou excelente aceitação tanto do profissional quanto do paciente. confeccionadas pelo sistema CEREC. esses valores tem sido aceitos clinicamente. 83 . Göhring TN. v.14(2):59-63. p. Coroas endodônticas adesivas . tem demonstrado ser muito satisfatória. Clinical evaluation of adhesively placed cerec endo-crowns . Herrguth M. Atsuta M. . Are posts mandatory for the restoration of . endodontically treated teeth? Endod Dent Traumatol. jul. Microtensile bond strength testing of luting cements to prefabricated CAD/CAM ceramic and composite blocks. 12. R Dental Press . A crescente demanda por restaurações estéticas e duradouras. A escolha pelo cimento resinoso de polimerização química. Lavelle CL. El Zohairy. permitiu que tais restaurações sejam realizadas.11 Ainda. Suzuki M. De Gee AJ. endocrowns compared to a natural tooth: a 3D static linear finite elements analysis. prospective clinical study. Reich S. associada a excelentes resultados de resistência adesiva. para a colocação de um pino/núcleo encontra-se dificultado. Sábio SS. 10.com/iadr/2003Goteborg/techprogram/abstract_34536. 24(5):446.32(10):747-52. Bond strengths of self.