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Universidad de Guayaquil

Facultad Piloto de
Odontologa

CURSO: TEMA:
RESTAURACIONES DE 4 TA CLASE

INTEGRANTES:
AO LECTIVO:

INDICE
INTRODUCCION.............................................................................................. 1
OBJETIVOS GENERALES................................................................................ 1
OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................... 1
ANTECEDENTES............................................................................................. 1
MARCO TEORICO............................................................................................ 1
RESTAURACIONES DE DIENTES ANTERIORES FRACTURADOS O DE CLASE IV1
Tcnica restauradora................................................................................... 1
Matriz de Silicona............................................................................................ 1
Demarcacin de los contactos oclusales........................................................1
Profilaxis de los dientes involucrados.............................................................1
Seleccin del color...................................................................................... 1
Seleccin de la resina compuesta..................................................................1
Ensayo restaurador y mapa cromtico.-..........................................................1
Anestesia de la regin involucrada.................................................................1
Aislamiento del campo operatorio..................................................................1
Preparacin cavitaria y proteccin de los dientes adyacentes............................1
Acabado de la preparacin cavitaria...............................................................1
RESINFOR....................................................................................................... 1
Tcnicas operatorias....................................................................................... 1
Apertura y conformacin................................................................................. 1
Retencin...................................................................................................... 1
Terminacin de paredes.................................................................................. 1
TECNICA A MAMO ALZADA..............................................................1
Colocacin del sistema matriz.......................................................................1
Terminacin de la restauracin......................................................................1
RECOMENDACIN.......................................................................................... 1
CONCLUSIONES.............................................................................................. 1
BIBLIOGRAFA................................................................................................ 1

INTRODUCCION

La

siguiente

presentacin, contiene

todos

los

mtodos, materiales e instrumentos que se utilizaron y


realizaron en la restauracin de una pieza dentaria
anterior

con

fractura

mesioincisal,

que

presentaba

tratamiento endodntico y que fueron reconstruido con


mediante las tres tcnica de operatoria las cuales fueron
con gua palatina, resinfor y mano alzada.

OBJETIVOS GENERALES

Describir, a las restauraciones de cuarta clase en dientes


vitales, para restaurar
ocasionada

por

la

la

prdida

de

la

sustancia

caries, traumatismos o erosin

mediante una tcnica de restauracin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar, la morfologa de las piezas dentales con sus


mismos
Detalles y las funciones que desempean con su punto de
contacto en la oclusin para mejorar el perfil del paciente y
el acto de masticacin de deglucin y fonacin.
Definir, el mtodo procedimental a aplicar en Clnica de
Operatoria Dental.
Ejecutar con destreza el correcto uso y manipulacin de
los instrumentos y equipos en todo acto operatorio de
rehabilitacin de la estructura dental

ANTECEDENTES
Primeros Indicios de la Odontologa segn Black A principios del siglo XX
aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y propulsor de la
Operatoria Dental cientfica, sus obras editadas, los trabajos publicados y su
infatigable labor docente, sus principios y leyes
cavidades

fueron

tan

sobre

preparacin

de

minuciosamente estudiados que muchos de ellos

se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el hijo de


Black, ampli an ms estas bases (MOONEY, 2006)
Cientficas.
Otros profesionales como Waldon I. Ferrier, Charles E. Woodbury, George
Hollenback y Wedelstaedt, hicieron contribuciones muy valiosas en el
desarrollo de la carrera

profesional

de

Odontologa.

Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon ms por las


experiencias de laboratorio que por los resultados (MOONEY, 2006)
A partir de 1950 se produce un cambio en la profesin y se puede hablar
entonces de la era de la investigacin clnica. Se vio que las pruebas de
laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues
muchas veces el comportamiento clnico de los materiales en boca era
muy diferente

al

del

laboratorio.

Desde

entonces

se

acentan

los

esfuerzos mediante departamentos especializados de escuelas dentales, de


grupos de post grado, cursos intensivos a los docentes hacia pruebas clnicas
bajo condiciones normalizadas con el objeto de comparar resultados
obtenidos en distintas partes del mundo. Surge entonces la
autorizada

de

instituciones

como

la

Federacin

palabra

Dental Internacional

y las Asociaciones Odontolgicas como la Asociacin Dental Americana (ADA)


la ADA de Australia y otras que a travs de sus departamentos de
estudio de materiales y de aplicacin clnica formulan especificaciones,
advertencias, consejos o tcnicas referentes al uso clnico
materiales

que

se

usan

en

Operatoria

Dental.

de

los

En un inicio las preparaciones cavilaras se realizaban bajo el principio de


extender

para

prevenir, actualmente

las

restauraciones

son

ms

conservadoras, esto por la disminucin de la incidencia de caries debido a que


la odontologa se ha vuelto ms preventiva, a las aplicaciones de
fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, la fluoracin de las aguas y la sal de
consumo. (MOONEY, 2006)
En la actualidad, la Odontologa es una profesin dinmica, con un
concepto conservador de los tejidos dentales, permanente se realizan
investigaciones para mejorar los materiales dentales, se siguen buscando
materiales de restauracin que se puedan adherir a la estructura dental
sin causar dao a los tejidos vitales.
Si bien ya se han producido muchos adelantos, estos se seguirn
produciendo y seguramente la caries y la patologa periodontal ms
adelante ya no sern un problema importante en la salud pblica. La tica
profesional del Odontlogo lo obligar a ofrecer a sus pacientes lo ltimo en
cuanto a tratamientos y tecnologa desechando lo obsoleto.
Y en el futuro se espera que el papel de la prevencin sea cada vez
mayor y que la Odontologa se convierta en preventiva ms que en
restauradora y cuando se restauren las lesiones cariosas sea con la
menor destruccin de tejido dentario. El odontlogo deber usar su
razonamiento crtico basado en la metodologa cientfica para poder
valorar las demandas futuras que imponga el avance de la especialidad,
todo esto buscando mejorar la salud bucal de todos los pueblos del
mundo. (MOONEY, 2006)

MARCO TEORICO

RESTAURACIONES DE DIENTES ANTERIORES


FRACTURADOS O DE CLASE IV
Las restauraciones de cavidades tipo Clase IV son aquellas en las que existe
dao de las superficies proximales de los dientes anteriores comprometiendo al
borde incisal. Este tipo de restauracin puede poseer una etiologa infecciosa o
traumtica. (MOONEY, 2006)
Como etiologa infecciosa, es posible citar lesiones cariosas extensas iniciadas
en las superficies proximales que daan el borde incisal, as como las caries de
recidiva de las restauraciones de cavidades Clase III en las cuales, al remover
todo el tejido cariado, el operador remueve parte del borde incisal. (MOONEY,
2006)
En esta situacin, factores como la presencia de micro grietas por la
contraccin de polimerizacin de las resinas (ZivKovic, 2000), y la acumulacin
de placa en funcin de una mayor rugosidad superficial del material, en
comparacin con el esmalte dentario, favorece la infiltracin de bacterias en la
interfase diente/restauracin. (MOONEY, 2006)
Factores inherentes a la parte humana como una adecuada higiene por parte
del paciente tambin es imprescindible as como la orientacin constante,
segn la necesidad del paciente. (MOONEY, 2006)
En cuanto a la etiologa traumtica de este tipo de restauracin, es posible citar
innumerables

causas

relacionadas

con

la

edad,

el

sexo,

factores

socioeconmicos y factores predisponentes, como el recubrimiento labial y el


grado de overjet. (MOONEY, 2006)
Segn Corts (2000), los nios de sexo masculino con nivel socioeconmico
elevado, overjet acentuado (mayor a los 5 mm), y con recubrimiento labial
inadecuado, tiene mayor probabilidades de sufrir un traumatismo dentario en
comparacin con nias de bajo nivel socioeconmico, overjet menor o igual a
los 5 mm, y con recubrimiento labial adecuado.
Los dientes con mayor incidencia de trauma son los centrales superiores,
puesto que estn en posicin ms frontal, adems de ser el primer diente a
7

erupcionar y, en consecuencia, posee mayor tiempo de exposicin en la


cavidad bucal. (http://www.odontocat.com/cartratrest.htm, 2010)
El rango de edad en que se produce la mayor cantidad de traumas es de 9 a 12
aos. Las causas de lesiones traumticas son muy variadas, en donde algunas
son bastantes conocidas como por ejemplo, las colisiones contra personas u
objetos,

actividades

deportivas,

violencia,

etc.

(http://www.odontocat.com/cartratrest.htm, 2010)
En casos de fracturas en dientes anteriores en los que el fragmento est
preservado e ntegro, adecuadamente al resto dentario, se opta por su
cementado. Ante la ausencia del fragmento, el material restaurador de primera
opcin para restaurar este tipo de fracturas es la resina compuesta, ya que
posee propiedades fsicas adecuadas para resistir las cargas producidas por la
masticacin y los movimientos ex cursivos del maxilar en funcin.
(http://www.odontocat.com/cartratrest.htm, 2010)

Tcnica restauradora.
Unos de los mayores desafos enfrentados en la ejecucin de restauraciones
Clase IV es volver imperceptible la transicin entre el remanente dental y el
material restaurador. La utilizacin de una tcnica restauradora estratificada,
asociada a la seleccin correcta de las resinas, posibilita al operador la
obtencin de una restauracin imperceptible.
Las etapas que preceden la realizacin de la restauracin propiamente dicha
pasan, entre otras fases, por la elaboracin de un planeamiento en que el
operador va utilizar la tcnica restauradora con gua de silicona y la tcnica a
mano alzada. (Guillen Viva, 2010)

Matriz de Silicona
Si el diente anterior esta fracturado el profesional tiene dos opciones
para confeccionar la gua palatina: Una opcin sera tomar una impresin
con alginato, vaciar con yeso y luego construir la restauracin con cera o resina
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sobre el modelo de yeso. Esto ayuda a definir la forma, el largo y la anchura de


la restauracin, y permite evaluar en ngulos de visin que sera difcil en boca.
Despus se realiza una nueva impresin con silicona sobre el modelo de yeso
restaurado. La opcin es restaurar la gua palatina del diente fracturado
con resina compuesta directamente en boca sin uso de adhesivo, luego se
realiza una impresin con silicona. En caso de que se decida realizar la
restauracin a mano libre, no

se necesita de la confeccin de la gua de

silicona. (Guillen Viva, 2010)

. Modelo de estudio, encerado diagnstico y confeccin de la


matriz de silicona
Si el operador opta por hacer la gua de silicona a partir del encerado de
diagnstico, el primer paso ser la realizacin de la impresin para la
confeccin de un modelo de estudio, en el que ser realizado el encerado el
cual producir la forma deseada de la restauracin. (Guillen Viva, 2010)
Sobre el modelo encerado, se realiza un molde con Putty de una silicona por
adicin o condensacin, despus que el fraguado del material de impresin, se
retira el molde de yeso, y con la ayuda de una hoja de bistur No. 12 o 15, se
recorta en sentido mesio- distal, removiendo apena la porcin vestibular, de
modo que el borde incisal permanezca en la gua de silicona. Despus del
corte, se obtiene una matriz, que posibilitar la transferencia de la forma
resultante del encerado de diagnstico para el diente a ser restaurado. (Guillen
Viva, 2010)

http://www.drarturosocias.com/site/images/blog/09.jpg

http://www.drarturosocias.com/site/images/blog/01.jpg
La gua de silicona tambin puede ser hecha a partir de un ensayo restaurador
diagnstico, realizado directamente en la boca del paciente, incluso, si la forma
de la restauracin antigua fuera satisfactoria, la matriz podr ser realizada
registrando apenas las superficies palatina de los dientes a ser restaurados y
sus adyacentes. (Guillen Viva, 2010)
Demarcacin de los contactos oclusales
Debido al posible involucramiento de la superficie palatina. La verificacin y la
memorizacin de los contactos oclusales se tornan importantes. (Guillen Viva,
2010)

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Profilaxis de los dientes involucrados.


La profilaxis de los dientes involucrados debe ser realizada con piedra pmez y
agua u otro material no oleoso. (Guillen Viva, 2010)

http://www.dental-tribune.com/htdocs/uploads/DTHLA/boletines/ED_DTHLA614/Heller_Ion/pic%2011.jpg

Seleccin del color.


Para la seleccin del color, es de suma importancia analizar el remanente
dental y, de esa forma, obtener la mayor cantidad de informaciones, como la
base cromtica y textura superficial, caracterizaciones que sern trasmitidas a
la restauracin. (Guillen Viva, 2010)
La forma ms usual de proceder a l seleccin del color es por el mtodo visual,
que se basa en la comparacin de diferentes matices entre la estructura
dentaria remanente o adyacente y la gua de colores. (Guillen Viva, 2010)

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/4/images/1102/4.jpg

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Seleccin de la resina compuesta.


Es importante seleccionar las resinas con buenas propiedades pticas y
mecnicas, que proporciones, aparte de resistencia, brillo y textura adecuada.
(Guillen Viva, 2010)

http://www.3msalud.cl/odontologia/files/2011/10/Filtek_Z350_XT_Syr_Dual_EE_.jpg

Ensayo restaurador y mapa cromtico.Despus de definido el color se selecciona las resinas a ser utilizadas.
Pudindose optar por un ensayo restaurador, con el objetivo de evaluar si la
interaccin entre las resinas seleccionadas proporcionar los efectos
esperados.
El ensayo restaurador es una oportunidad para evaluar el color y la forma.
Tambin es servir de modelo para la realizacin de la matriz de silicona. En
este caso, se hace el ensayo restaurador a mano libre y, constatando que
quedo bien. (MOONEY, 2006)

http://www.dentaltribune.com/htdocs/uploads/DTHLA/boletines/ED_DTHLA6-14/FGM/8b.jpg

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Anestesia de la regin involucrada


Cuando sea necesario debemos utilizar la tcnica anestsica adecuada para la
regin involucrada. (MOONEY, 2006)

http://image.slidesharecdn.com/armamentarioytecnicasdeanestesialocal

Aislamiento del campo operatorio.


Los procedimientos adhesivos requieren un campo limpio y seco, por eso el
aislamiento absoluto debe ser siempre la primera eleccin.
Sin embargo, en restauraciones Clase IV realizadas en la regin anterosuperior
y con los mrgenes apartados del tejido gingival, se torna posible hacer
aislamiento relativo con rollos de algodn y el uso del hilo retractar en el surco
gingival del elemento dental a ser restaurado. (MOONEY, 2006)

http://www.infomed.es/rode/mambots/content/mosthumb/thumbs/articulos_CCLI
NICOS_200517ALEJANDRO_copia%20de%20figura%208.jpg

13

Preparacin cavitaria y proteccin de los dientes adyacentes.


En las cavidades clase IV por fractura, la preparacin cavitaria es mnima,
limitndose a la remocin de los prismas del esmalte frgiles que pueden estar
presentes.
Para las cavidades clase IV cariadas, se debe remover todo el tejido cariado, al
igual que los prismas del esmalte fragilizados (remanentes) que podra haber
quedado en la cavidad. (MOONEY, 2006)

http://images.slideplayer.es/3/1107849/slides/slide_16.jpg

Acabado de la preparacin cavitaria.


El acabado de la preparacin se debe hacer con fresas de carburo, con fresas
diamantadas de grano fino, la controversia es el bisel, algunos autores como
Masioli insiste que no se debe hacer porque los sistemas adhesivos y las
propiedades pticas de las resinas han mejorado. (MOONEY, 2006)

http://www.dentared.com/sites/default/files/styles/imagenes-nodos/public/Caso
%20GC.004%20Preparaci%C3%B3n_0.jpg?itok=-29MleB3

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Restauracin propiamente dicha.


En la tcnica de la matriz de silicona, el primer incremento de resina se coloca
sobre la matriz de silicona con el objeto de formar la pared palatina.
Debe ser una capa fina de una resina con una buena resistencia mecnica y
con propiedades pticas semejantes a las del esmalte. Ese incremento debe
sobrepasar ligeramente la lnea de terminacin de la preparacin. A
continuacin se pone la matriz en posicin y se certifica que la resina este en
contacto con la cara palatina del remanente dental a lo largo de todo el margen
de la preparacin, para que el incremento no se caiga una vez que retiremos la
matriz. (MOONEY, 2006)

http://www.monografias.com/trabajos78/nanotecnologia-aplicada-odontologiarestauradora/image017.gif
Acabado, ajuste oclusal y pulido.
Esta etapa se inicia con la remocin de excesos proximales utilizando fresas de
grano fino, tiras de lija de granulacin decreciente.
En la cara vestibular a ms de las fresas diamantadas finas y extrafinas, discos
de silicona de abrasividad decreciente.
Despus de la remocin del aislamiento, debemos verificar la oclusin del
paciente y compararlo con los contactos iniciales, el ajuste debe ser realizado
mediante desgaste del material restaurador hasta que haya equilibrio en los
contactos.
El pulido final es realizado despus de un periodo mnimo de 24 horas. En esta
etapa, se reina la textura, el brillo y el pulido de la superficie. (MOONEY, 2006)
15

http://www.monografias.com/trabajos78/nanotecnologia-aplicada-odontologiarestauradora/image017.gif

RESINFOR
Usualmente se utiliza una tcnica de obturacin de dos etapas.

El primer

trmino, se hace un ncleo de composite y se reconstruye la zona dentinaria


sin el empleo de matriz; luego se rellena el ngulo preformado con el material
para evitar la incorporacin de poros y se lleva a posicin en el diente para
permitir

que

el

composite

fluya

por

sobre

el

bisel.

(http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitaci
on/operatoria/PLANOSOPERATORIA/PLANOS_OPERATORIA.htm, 2010)

http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/aov/v47n2/art20fig8.gif

Tcnicas operatorias
La preparacin dentaria deber seguir una secuencia ordenada de pasos
denominada tiempos operatorios
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Maniobras previas

Apertura y conformacin

Extirpacin de tejidos deficientes

Proteccin dentinopulpar

Retencin

Terminacin de paredes

Limpieza

Maniobras previas Antes del tallado del diente, se deben analizar diversos
factores que orientaran en el tratamiento correcto de esa pieza dentaria. Estos
son los siguientes:
Estudio clnico de la lesin como ya se a dicho, el debilitamiento del ngulo
incisal puede ser evidente o no. Las lesiones de caries proximales suelen
comenzar en la zona de relacin de contacto o en las cercanas de la enca. En
piezas dentarias triangulares, cuya relacin de contacto se halla ms hacia
incisal, se produce un debilitamiento ms prematuro del ngulo por la ubicacin
de la lesin ms cercana a el. En el caso contrario ocurre en las piezas con
caries prximas a la enca, que suelen permitir la restauracin sin incluir la
relacin de contacto proximal. Los dientes de forma cuadrada suelen presentar
lesiones proximales muy extensas por la 28 mayor superficie de contacto.
Estas incluso pueden presentarse sin una cavidad visible por labial o lingual y
la extensin de la lesin ser visualizada despus de realizar la apertura.
(http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitaci
on/operatoria/PLANOSOPERATORIA/PLANOS_OPERATORIA.htm, 2010)
La transiluminacin es un recurso muy til para observar la extensin de la
caries, que se ver como una zona ms oscura por proximal y se podr
determinar el compromiso del ngulo incisal. Estudio radiogrfico convencional
o digitalizado se podr ver la extensin de la lesin, su cercana a la cmara
pulpar, su relacin con el ngulo, su relacin con los tejidos periodontales y el
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compromiso

apical

que

indicara

lesin

pulpar.

(http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitaci
on/operatoria/PLANOSOPERATORIA/PLANOS_OPERATORIA.htm, 2010)
Prueba de vitalidad segn al tcnica a la que este habituado el Odontlogo, se
realizara la prueba de vitalidad. El profesional se enfocara el tratamiento segn
si la pieza es vital o no. Estudio de la forma anatmica del diente por restaurar
y de los dientes vecinos. Forma y ubicacin de troneras. Ubicacin del ngulo
en los dientes vecinos. Presencia de diastemas. Ubicacin de las relaciones de
contacto.
(http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitaci
on/operatoria/PLANOSOPERATORIA/PLANOS_OPERATORIA.htm, 2010)
Observacin del nivel y condicin de los tejidos periodontales e indicacin del
tratamiento periodontal que corresponda para realizar correctamente la
restauracin, que deber ser supragingival. Anlisis funcional de la oclusin
determinacin de las fuerzas masticatorias, estudio de la movilidad y correccin
del

traumatismo.

Eliminacin

de

la

placa

el

clculo

(http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitaci
on/operatoria/PLANOSOPERATORIA/PLANOS_OPERATORIA.htm, 2010)

Apertura y conformacin
Apertura La apertura la realizamos con una fresa redonda, con el cual se
elimina el esmalte sin soporte y el ngulo debilitado. De esta manera, se tendr
un acceso directo a la lesin para poder observarla en toda su extensin.
Tambin puede realizarse con un instrumental rotatorio como una fresa
troncocnica a velocidad sper alta con refrigeracin acuosa. (HENOSTROZA,
2003)

18

http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/estomato/index/assoc/HASH01d5.dir/Fi
g7.20.png
Con eso hacemos un biselado de la pieza parea q tenga buena retencin.
Conformacin
Podemos dividir este tipo de preparacin en dos zonas bien diferenciadas:

Zona proximal

Zona de ngulo incisal

En la zona del ngulo incisal y de acuerdo con el remanente dentario se


procede de la siguiente manera:

Redondear el ngulo debilitado

Eliminar totalmente en diagonal o

Eliminarlo verticalmente (HENOSTROZA, 2003)

Extirpacin del tejido deficiente Se realiza con instrumental de mano como las
cucharillas o rotatorio con fresas redondas lisas, a baja velocidad, del tamao
ms grande que entre en la cavidad. Se debe recordar en todo momento la
forma y el tamao de la cmara pulpar consultando la radiografa para observar
la proximidad de los cuernos pulpares. Se debe lavar constantemente con agua
o limpiadores y secar con un chorro de aire muy breve y torundas de algodn
estril para comprobar la completa remocin de la dentina cariada. Tambin
puede usarse detector de caries. (HENOSTROZA, 2003)
Proteccin dentinopulpar

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Realice a proceder la proteccin del rgano dentinopulpar con el cemento de


ionmero de vidrio fotopolimerizable, que se adhiere a las estructuras dentarias
y provee excelente superficie para la adhesin de la restauracin.
Como era profunda, coloque primero en la zona ms profunda un cemento de
hidrxido de calcio fraguable, acidorresistente, que proteger al rgano
dentinopulpar del cido residual del ionomero de vidrio. Se cubre esta base con
el ionomero vtreo de eleccin. (HENOSTROZA, 2003)

http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/estomato/index/assoc/HASH01d5.dir/Fi
g7.20.png

Retencin
Existen tres mecanismos que analizaremos separamente:
Macrorretencin mecnica: en preparaciones grandes, en la caja proximal se
hacen retenciones en los ngulos triedos en forma de socavados redondeados
o bien en forma de un surco que una los triedos bucal y lingual. Se realizan con
fresa redonda N o , o con instrumental de mano de tamao adecuado,
este tipo de retencin es poco utilizado en la actualidad. (Guillen Viva, 2010)
Anclajes adicionales: si se considera que la retencin mecnica de la caja
proximal ms la microrretencin mecnica y la adhesin no son suficientes
para la estabilidad de la restauracin (pacientes con oclusin desfavorable,
bruxomanos,

restauraciones

muy

extensas

pacientes

con

dentina

esclertica), se puede colocar un anclaje adicional. Los pins o alambres


pueden ser roscados, cementados o de friccin. (Guillen Viva, 2010)
Los pins proveen excelente retencin al material de obturacin pero pueden
producir microfracturas en la pieza dentaria, por lo que se usan muy poco en la
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actualidad. El pin se ubica en la pared gingival, en dentina, a no menos de 0,5


mm del lmite amelodentinario y ms cerca de lingual que de bucal. (Guillen
Viva, 2010)
Retencin micromecnica a esmalte y a dentina: se realizan retenciones
mediante la tcnica del grabado acido del esmalte y de la dentina. Para
aumentar la superficie del esmalte por grabar, como tambin para mejorar las
condiciones del esmalte, se realiza un biselado del borde cavo con una fresa
troncocnica fina a mediana velocidad. El bisel tendr una extensin mnima de
1 o 2 milmetros, segn la cantidad de tejidos remanentes, y podr abarcar la
mitad o la totalidad del espesor del esmalte. Se tallara en un ngulo de 45 con
respecto al borde, que podr ir disminuyendo hacia la superficie del esmalte. Si
el borde cavo esta en dentina o cemento radicular, aconsejo tambin realizar
un pequeo biselado en el para garantizar que el material de restauracin
cubra por completo los mrgenes cavitarios, ya que la contraccin de
polimerizacin en esa zona podr dejar una brecha que llevara a la filtracin
marginal. (Guillen Viva, 2010)
En muchos casos, esta forma de retencin es la nica que se realiza en la
preparacin y se hace en el sexto tiempo operatorio. En cuanto a los sistemas
adhesivos, se componen de un primer, que acondiciona la dentina para recibir
el adhesivo, basado en una resina fluida que se unir a la dentina y esmalte, y
penetrara en la microrretencin lograda con el grabado acido del esmalte y la
dentina. Se formara la capa hibrida en la dentina y tags de resina en esmalte y
dentina. Esta resina provee dobles ligaduras libres para permitir la unin
qumica al material de restauracin, que ser un composite. (Guillen Viva,
2010)

Terminacin de paredes
En la terminacin de paredes de una restauracin de clase IV use dos pasos:

Bisel

Alisado

Se realizaran antes de los pasos para lograr la adhesin.

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Bisel.- En los sitios donde corresponde, realice el bisel con fresa esfrica bisel
cncavo (chanfer). El instrumental de mano permite hacer bisel hasta en las
zonas ms inaccesibles. Tambin pueden usarse piedras diamantadas de
formas similares a las fresas mencionadas. Se debe realizar un biselado de
todo el borde cavo del esmalte. El bisel lo realice por bucal y palatino
(MOONEY, 2006)
El bisel cumple los siguientes objetivos:
1.- aumentar la superficie de esmalte por grabar. Esto contribuye a la
microrretencin.
2.- lograr una zona de esmalte donde los prismas o varillas estn cortados en
forma transversal o diagonal y por lo tanto sea ms efectivo el grabado con
cido, ya que el centro del prisma es ms blando que la periferia.
3.- mejorar el sellado marginal de la restauracin.
4.- mejorar las propiedades estticas haciendo que el material de restauracin
termine de mayor a menor sobre la superficie del diente
Alisado.- Se alisan las paredes externas de la preparacin con instrumental de
mano o rotatorio a mediana o baja velocidad, frenando la fresa en el borde
cavitario para eliminar prismas sueltos. Despus de la terminacin de las
paredes, es preciso proceder a la limpieza de la cavidad para eliminar todos los
detritos de la superficie que puedan contaminar la restauracin final.
(MOONEY, 2006)
Limpieza Se realiza continuamente en todos los tiempos operatorios, con
chorros de agua o roci de agua y aire para eliminar los tejidos dentinarios que
se van cortando y el barro dentinario. Se utiliza sustancias tensio activas,
detergentes y antibacterianos en soluciones hidroalcohlicas del tipo de los
colutorios bucales que contengan clorhexidina o productos comerciales
preparados especialmente para ello. Se debe tener la precaucin de no utilizar
elementos con flor, ya que este puede modificar la accin del cido grabador
sobre la superficie del esmalte. (MOONEY, 2006)

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TECNICA A MAMO ALZADA


La denominada tcnica a mano alzada consiste en trabajar con pocos
elementos que ayudan a conferir la forma de la restauracin; esta tcnica se la
realiza por tcnica incremental o en una carga segn el tamao de la
lesin, se crea la anatoma dentaria y devuelve la armona ptica
perdida este procedimiento est ms indicado en restauraciones pequeas.
(Mateu, septiembre 2000)
Se

acondiciona

el

tejido

dentario con

el

sistema

adhesivo

elegido,

Protegiendo la pieza vecina con un trozo de matriz para evitar la accin sobre
Tejidos no deseados.

Obtenido

el

tratamiento

adhesivo

se

inicia

la

insercin del composite aplicando la primera capa para generar la cara


palatina con material translucido que imite el esmalte y se fotoactiva; luego
se realiza un segundo

agregado

para

formar

la

cara

proximal

continuacin se coloca una capa de color dentina para formar el cuerpo,


para finalizar el ultimo agregado de color esmalte. (Mateu, septiembre 2000)
Para poder alcanzar la forma anatmica deseada se desgasta con piedras de
diamante de grano fino y / o discos flexibles ajustando las convexidades y el
largo

hasta

conseguir

la

restauracin

final.

Luego

maniobras de terminado y pulido. (Mateu, septiembre 2000)


TECNICA A MANO ALZADA

23

se realizan

las

La seleccin de los colores de resina a utilizarse siempre debe ser la


primera etapa del

procedimiento

restaurador, a

fin

de

evitar

la

deshidratacin del diente a restaurarse. (MOONEY, 2006)


Tcnica adhesiva
Antes de aplicar el cido fosfrico se coloca una banda de tefln sobre
el diente vecino para evitar que se grabe accidentalmente.
Se coloca el cido fosfrico en esmalte por 10 a 15 segundos, en dentina por 5
a 10 segundos, se lava abundantemente por un tiempo similar, se seca
sin resecar la dentina y se aplica el sistema adhesivo, en dos pasos o en un
solo paso, segn el tipo que se use tal como indica el fabricante, polimerizar.
En este momento se han hibridado el esmalte y la dentina y se prosigue
con la insercin del material. (MOONEY, 2006)

http://dentala2z.co.uk/WebRoot/Daily/Shops/eshop133027/481D/CC5B/6451/38
44/F8CB/C0A8/0ADD/0B27/BL.4.jpg

24

Colocacin del sistema matriz


Se debe colocar una matriz de acetato o polister adosada al diente que se
va a restaurar, sujetada con una cua de madera para que sirva de
soporte de la resina por palatino y por proximal. (MOONEY, 2006)
Insercin y adaptacin de la resina compuesta
La

resina

compuesta

se

lleva

la preparacin con esptulas

adecuadas y se adapta con la tcnica incremental, capa o capa de espesor


menor a 2 mm. (MOONEY, 2006)
El primer incremento se realiza sobre la pared axial que est en contacto con la
pulpa,
El

utilizando

segundo

resina

incremento

de caractersticas de dentina, opaca.

se

realiza

en

palatino y posteriormente en

vestibular, se debe tomar en cuenta las mismas consideraciones


la

tcnica anteriormente

los

descrita

detalles morfolgicos como

en
son

la reproduccin

de

que

(MOONEY, 2006)

est

reemplazando

de

los lbulos de desarrollo o

mamelones dentarios y los tipos


se

resinas

que

indicados

segn

el

tejido

Terminacin de la restauracin
Los excesos de resina, se eliminan con hoja de bistur N 12.
El xito en el componente esttico depende de la reproduccin lo
ms exacto posible de la anatoma natural del diente que se restaura; se
le debe dar
desarrollo,

textura
y, textura

vertical,

marcando

horizontal,

los lbulos

simulando

surcos

de

las periquemates; con

puntas de diamante de grano fino o fresas de mltiples filos de 12 hojas.


Al

dar

textura

la

restauracin

se asegura

la

reflexin

de

la

luz, provocando una apariencia de un diente ms claro, compatible con diente


joven. (Guillen Viva, 2010)
En la pared proximal reconstruida se puede aplicar las tiras abrasivas
de papel de grano fino para el acabado y extrafino

para

teniendo cuidado de pasarlas por debajo de la relacin


desde

bucal

el
de

pulido,
contacto

a lingual, sin pasar por toda la pared, pues la puede dejar


25

plana y desgastar el punto o rea de contacto que se logr reconstruir


con

las

maniobras

de insercin y adaptacin del material en la caja

proximal. (Guillen Viva, 2010)


Para lograr brillo se utilizan las fresas de carburo mltiples filos de 30
40 hojas, de forma de llama, lanceolada o troncocnica,
gomas

puntas

de

siliconadas, discos de pulido como los de fieltro, cepillos,

brochas y pastas abrasivas. Sector anterior (Guillen Viva, 2010)


Control postoperatorio
Luego de terminada la restauracin se procede

retirar

El aislamiento

absoluto y se controla la oclusin igual que se lo hizo al inicio, como maniobra


previa. Se utiliza el film de articular, logrando
lateralidad con los antagonistas. Los puntos

contactos
de

contacto

cntricos

de

anormales

se

eliminan con fresa de mltiples filos.


El control proximal se realiza con hilo dental, para verificar que no
existan excesos

de

material

adecuada. (Guillen Viva, 2010)

26

que

la terminacin gingival sea la

RECOMENDACIN
Permite realizar restauraciones en el menor tiempo y
con mayor facilidad mediante el uso de resinform.
En cavidades profundas para la proteccin del
complejo dentino-pulpar el material de eleccin que se
utiliza es el ionomero de vtreo resino modificable.
Para evitar contaminacin de la cavidad con la saliva,
se recomienda el uso del aislamiento absoluto

CONCLUSIONES

27

La odontologa restauradora moderna nos ofrece hoy en da


una

amplia

gama de tcnicas maniobras y alternativas para

realizar restauraciones de piezas que presentan algn dao en


su estructura dentaria ya sea por alguna patologa o por
trauma,

pudiendo

devolverle

sus

caractersticas anatmicas,

funcionales y estticas perdidas.


Las restauraciones de cuarta clase con resinfor son una
excelente

alternativa para realizar restauraciones en dientes

anteriores en donde es difcil obtener un perfecto acabado sobre


todo a nivel proximal que no se logra con las restauraciones
directas y donde no es necesario eliminar gran cantidad de
tejido remanente.
Al ser la pieza a tratar una pieza vital y una cavidad de
cuarta clase, se debe tomar en cuenta tres puntos clave
al realizar la preparacin cavitara:
1. Respetar el lmite detino-pulpar si es una cavidad muy profunda
se debe levantar el piso con la proteccin dentino-pulpar.
2. Eliminar el contacto proximal entre la pieza a tratarse y la
vecina sin lesionar su tejido.

BIBLIOGRAFA

28

http://www.odontocat.com/cartratrest.htm. (12 de febrero de 2010).


http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/ope
ratoria/PLANOSOPERATORIA/PLANOS_OPERATORIA.htm. (8 de
febrero de 2010).
Guillen Viva, X. (2010). FUNDAMENTOS DE OPERATORIA DENTAL.
HENOSTROZA. (2003). FUNDAMENTO DE LA ADHESION DENTAL .
Mateu, D. F. ( septiembre 2000). Restauracin directa con Esthet-X, de
fracturas Clase IV en incisivos superiores. productos dentsply,
http://www.dentsply.es/Noticias/clinica1602.htm.
MOONEY, B. (2006). Operatoria dental.- Integracin clnica. Buenos Aires:
Editorial medica panamericana.
http://www.macmillanprofesional.es/fileadmin/files/online_files/professional/enfe
rmeria/imagenes%20y%20archivos%20CAE/TAO_06(250308).pdf. Consultado
febrero 12, 2010
http://www.monografias.com/trabajos11/caries/caries.shtml.

Consultado

febrero 8, 2010
http://www.odontocat.com/cartratrest.htm. Consultado febrero 12, 2010

RESUMEN
El presente trabajo nos mostr la importancia que tiene la Operatoria Dental
dentro de la odontologa restauradora, incluyendo una de sus tcnicas ms
29

comunes como es la tcnica de la restauracin de IV clase con resinform. La


Operatoria Dental nos introduce a todos los aspectos y etapas para la
conservacin de un rgano dentario. De esta manera, conoceremos los
recursos que tienes a tu disposicin y atacaremos eficazmente la enfermedad
ms comn en el ser humano, las caries dentales mediante diferentes tcnicas
que esta rama de la odontologa nos ofrece.
Pues no solo se debe devolver a las piezas dentarias afectadas su funcin,
sino tambin la forma, constituyendo entonces la esttica, el arte, una parte
fundamental de la Odontologa. Siempre que se opera sobre un diente se
realiza Operatoria Dental, por lo tanto esta asignatura representa para la
Odontologa y sobre todo para el odontlogo de prctica general la mayor parte
de su actividad profesional.
.La fractura de ngulo como consecuencia de traumatismo es frecuente en
dientes libres de caries o debilitados por caries extensas u obturaciones. Son
comunes en nios en los dientes anteriores, las maniobras previas sern las
mismas usadas anteriormente con especial atencin en el diagnostico pulpar,
ya que en dientes jvenes traumatizados, la pulpa puede quedar en estado de
shock y no responder a los estmulos, la preparacin de estas restauraciones
no requieren cavidad, ya que no es necesario tocar la dentina, porque est
sana, solo se har una preparacin exclusivamente perifrica El objetivo que
presento el trabajo es Describir la Restauracin de Cuarta Clase Mediante
Tcnica de Resinform, Gua Palatina y mano alzada para el xito del
tratamiento restaurador. Cumpliendo los parmetros de funcin y esttica que
demanda la ciencia.

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