3011

A method for the implementation and promotion of access

to comprehensive and complementary primary healthcare practices

Melissa Costa Santos 1

Charles Dalcanale Tesser 2

Programa de PsGraduao em Sade

Coletiva. Universidade
Federal de Santa Catarina
(UFSC). Av. Professor
Henrique da Silva Fontes
6100, Trindade. 88036-700
Florianpolis SC.
melcostasantos@gmail.com
2
Departamento de Sade
Pblica, Centro de Cincias
de Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina.

Abstract The rendering of integrated and complementary practices in the Brazilian Unified
Health System is fostered to increase the comprehensiveness of care and access to same, though it
is a challenge to incorporate them into the services. Our objective is to provide a simple method
of implementation of such practices in Primary
Healthcare, derived from analysis of experiences
in municipalities, using partial results of a masters thesis that employed research-action methodology. The method involves four stages: 1 defininition of a nucleus responsible for implementation and consolidation thereof; 2 situational
analysis, with definition of the existing competent professionals; 3 regulation, organization of
access and legitimation; and 4 implementation
cycle: local plans, mentoring and ongoing education in health. The phases are described, justified
and briefly discussed. The method encourages the
development of rational and sustainable actions,
sponsors participatory management, the creation
of comprehensivenessand the broadening of care
provided in Primary Healthcare by offering progressive and sustainable comprehensive and complementary practices.
Key words Health management, Complementary therapies, Comprehensive medicine, Health
policy

Resumo A oferta de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema nico de Sade estimulada para ampliar a integralidade da ateno e o
acesso s mesmas, mas um desafio incorpor-las
aos servios. Nosso objetivo apresentar um mtodo de implantao das PIC na Ateno Primria Sade, derivado da anlise de experincias
municipais, resultado parcial de estudo de mestrado cuja metodologia foi a pesquisa-ao. O mtodo envolve 4 fases: 1 - definio do ncleo responsvel pela implantao e sua solidificao; 2 anlise situacional, com mapeamento de profissionais competentes j existentes; 3 - regulamentao, organizao do acesso e legitimao; 4 - ciclo
de implantao: pactuao de planos locais, tutoria e atividades de educao permanente em sade. As fases so descritas, fundamentadas e sucintamente discutidas. O mtodo estimula o desenvolvimento de aes racionais e sustentveis, fomenta a gesto participativa, a construo da integralidade e a ampliao responsvel do cuidado
realizado na Ateno Primria Sade atravs
da oferta progressiva e sustentvel de Prticas Integrativas e Complementares.
Palavras-chave Gesto em sade, Terapias complementares, Medicina integrativa, Poltica
de sade

ARTIGO ARTCILE

Um mtodo para a implantao e promoo de acesso s Prticas

Integrativas e Complementares na Ateno Primria Sade

Santos MC, Tesser CD

3012

Introduo
A incorporao das Medicinas Alternativas e
Complementares/Tradicionais, chamadas pelo
governo brasileiro de Prticas Integrativas e
Complementares (PIC)1, na rede pblica de sade brasileira est em lenta expanso. Alm das
recomendaes da Organizao Mundial de Sade para que os pases elaborem polticas que considerem o acesso a estas prticas, h um contexto mundial favorvel a isso, devido, entre outros
fatores, ao abalo da biomedicina nas suas relaes com os usurios, a sua tendncia ao uso
abusivo de tecnologias duras, a seus efeitos iatrognicos e a uma significativa desumanizao
das suas prticas profissionais2-4. Complementarmente, parte do crescimento da procura social pelas PIC deve-se a mritos prprios: reposicionam o paciente como centro do paradigma
mdico; consideram a relao curador-paciente
como elemento fundamental da teraputica; buscam meios teraputicos simples, menos dependentes de tecnologia cientfica dura, menos caros
e, entretanto, com igual ou maior eficcia nas
situaes comuns de adoecimento; e estimulam
a construo de uma medicina que busca acentuar a autonomia do paciente, tendo como categoria central a sade e no a doena3,5-9.
No Brasil, as discusses sobre esse tema iniciaram-se na dcada de 1980, coincidindo com a
criao do Sistema nico de Sade (SUS), com
destaque para a 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, que deliberou a introduo de prticas alternativas de assistncia sade no mbito dos servios de sade1. Na dcada de 1990, o
grupo de pesquisa Racionalidades Mdicas, liderado por Madel Luz, evidenciou-se discutindo
inicialmente sistemas mdicos complexos (homeopatia, medicina tradicional chinesa e ayurvdica) e depois prticas de sade, em sua diversidade de saberes e prticas10, fortalecendo o movimento ainda tmido de insero das PIC na
sade pblica brasileira. Contudo, o marco ocorreu em 2006, com a edio da Poltica Nacional
de PIC (PNPIC), a qual enfatiza a insero das
PIC na ateno primria sade (APS), contribuindo para o aumento da resolubilidade do sistema, com um cuidado continuado, humanizado e integral1 e visando tambm normatizar a
utilizao destas prticas no SUS (j que em todas as prticas heternomas de sade pode-se
observar comportamentos inadequados, tais
como imprudncia profissional e manipulao
da indstria e propaganda, o que facilitado pela
ausncia de regulamentao)3. A PNPIC contri-

bui tambm para a ampliao do acesso s PIC1,11,

j que, at ento, estas prticas estavam mais restritas ao setor privado, reconhecendo a pluralidade nos cuidados12 e possibilitando outros saberes e racionalidades, com ampliao da variedade de recursos para a ateno sade13,14.
Por outro lado, considera-se um desafio aos
gestores pblicos a efetiva institucionalizao das
PIC no SUS, j que os atuais mecanismos legais
no so suficientes quando h reduzido nmero
de recursos humanos capacitados, insuficiente
financiamento para a maioria das prticas e poucos espaos institucionais para desenvolvimentos de novas prticas e servios2,7, alm de fatores
culturais e cientficos que frustram as tentativas
de integrao das PIC biomedicina15. Reconhece-se a importncia do estabelecimento de uma
poltica, porm h carncia de diretrizes operacionais para implantao das PIC, o que dificulta
a consolidao dessas prticas, especialmente na
APS. O objetivo deste artigo apresentar e fundamentar um mtodo para a implantao e promoo de acesso s PIC na APS, contribuindo na
qualificao e ampliao do cuidado e da resolubilidade na APS e disponibilizando um instrumento de orientao para a gesto local.

Metodologia
O mtodo aqui apresentado deriva da anlise da
experincia em andamento em Florianpolis
(SC), complementada com experincia prvia do
municpio de Campinas (SP), em que um dos
autores trabalhou em 2003-2005. Tal anlise se
insere numa pesquisa de mestrado em Sade
Coletiva, aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa sobre Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, cuja metodologia foi a
pesquisa-ao, em que h estreita relao entre
pesquisadores e pessoas da situao investigada
do tipo participativo16. Por meio de seminrios
de pesquisa, gera-se aumento do nvel de conscincia do grupo envolvido, constataes de dificuldades, discusso de valores, investigaes,
decises, experimentaes e avaliaes a fim de
solucionar um problema coletivo16,17, que, no
nosso caso, relacionou-se implantao das PIC
na APS. Analisando este processo, puderam ser
extradas diretrizes de ao potencialmente aplicveis e ou adaptveis em outros contextos.
O campo emprico foi o municpio de Florianpolis, com 421.203 habitantes, em que a Estratgia de Sade da Famlia cobre 90% da populao, com cinco Distritos Sanitrios, 112 equi-

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Cincia & Sade Coletiva, 17(11):3011-3024, 2012

pes de sade da famlia atuando em 50 Centros

de Sade e 7 Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (NASF), nos quais o municpio optou por
no incluir acupunturistas e homeopatas. Apesar de haver dois mdicos acupunturistas e um
homeopata nas Policlnicas Municipais como referncia APS, no existia, no incio da pesquisa,
apoio institucional para a oferta de PIC na APS.
A investigao foi conduzida por um ncleo
de pesquisadores, como orienta a pesquisa-ao,
formado pelos membros ativos da Comisso de
PIC da Secretaria Municipal de Sade, constituda em maro de 2010, e que inclua os autores do
artigo. Os dados foram registrados e analisados
durante os seminrios por um ano e meio (abril/
2010 a outubro/2011), perodo em que desenvolveram-se os ciclos de pesquisa-ao, compostos por quatro momentos: exploratrio; principal ou de planejamento; de ao; e de avaliao17.
Nos seminrios identificou-se problemas e
prioridades, colheu-se informaes, planejou-se
e realizou-se aes e avaliaes das mesmas, visando implantar e promover o acesso s PIC na
APS. A partir da experincia vivida e registrada
(dirio de campo), dos dados gerados pelos trabalhos da Comisso (atas, relatrios e documentos institucionais) e da sua anlise pelos pesquisadores, extraiu-se, num esforo de sntese e abstrao, diretrizes estratgicas e metodolgicas que
resultaram no mtodo ora apresentado. A Tabela 1 apresenta o nmero de encontros realizados
em cada uma das fases do processo, identificadas em anlise retrospectiva, descritas adiante.
Devido a opo do municpio de priorizar
enfaticamente a implantao das PIC na APS, em
conformidade com a PNPIC1 e a vocao natural das PIC para ali se fazerem presentes18-20, a
discusso realizada atm-se a esse ambiente de
servios. Entretanto, parece-nos que o mtodo
adaptvel para outros locais de cuidado, dada
sua generalidade e pressupostos, que transcendem a APS.

Apresentao do mtodo
Experincias no SUS tm mostrado a ineficcia
de tentativas de estabelecer novos programas,
servios e reorganizar processos de trabalho sem
que sejam questionados segmentos alm da gesto21. Por isso, as atuais polticas fomentam a
gesto participativa e propostas afins, como a de
cogesto de Campos22,23, contribuem no processo de mudana organizacional e das prticas. Isso
importante para minimizar uma tendncia comum nos poderes executivos federais, estaduais
e municipais da sade: protagonizar e personalizar a implantao de polticas, programas ou
inovaes nos servios, por motivos de capitalizao poltica e eleitoral, por motivos de apoio
genuno s propostas, ou por ambos. Quando
um gestor viabiliza a implantao de aes ou
servios (como as PIC) no raro que no se
construa sustentabilidade cultural, administrativa e poltica junto a instituio, seus profissionais e a sociedade civil (incluindo o Conselho
Municipal de Sade), a fim de enraizar socialmente e institucionalmente as iniciativas e tornlas imunes ciclicidade das mudanas dos governantes. Tal ciclicidade dificulta a consolidao
de boas prticas gestoras e de cuidado e um dos
eixos fundantes do mtodo proposto uma preocupao constante com o permanente dilogo,
a transparncia e a negociao entre os envolvidos, de modo a enriquecer a experincia sobre o
tema da organizao como um todo, visando
construir solidez e sustentabilidade social, institucional e poltica, dadas as dificuldades culturais e organizacionais envolvidas24.
O mtodo compe-se de quatro fases, separadas didaticamente a fim de facilitar a compreenso do processo: 1: Estabelecimento de responsveis; 2: Anlise situacional; 3: Regulamentao;
4: Implantao. A Figura 1 apresenta o modelo
lgico do mtodo e, no por acaso, o desenho
semelhante prpria pesquisa-ao, devido a

Tabela 1. Nmero de reunies e seminrios realizados pelo ncleo responsvel pelo processo de implantao das Prticas
Integrativas e Complementares no municpio de Florianpolis/SC, no perodo de abril de 2010 a outubro de 2011.

Fase 1:
Fase 2:
Fase 3:
Fase 4:
Total

Estabelecimento de Responsveis
Anlise Situacional
Regulamentao
Implantao

Reunies/Seminrios
do ncleo responsvel

Seminrios do ncleo
responsvel e profissionais

4
3
5
20
32

0
4
1
1
6

Seminrios do ncleo
responsvel e gestores
0
1
4
7
12

FASE 1
Estabelecimento de
responsveis


Linha do tempo

FASE 2
Anlise situacional

FASE 3
Regulamentao


ETAPA D
Atividades de apoio em
Educao Permanente
em Sade

ETAPA C
Viabilizao de
tutoria


PIC implantados

ETAPA B
Pactuao do Plano
Local de Implantao


ETAPA A
Incio do ciclo de
implantao

1 ciclo: x unidades de sade

FASE 4
Implantao

ETAPA D
Atividades de apoio em
Educao Permanente
em Sade

ETAPA C
Viabilizao de
tutoria


PIC implantados

2 ciclo: x unidades de sade


ETAPA A
Incio do ciclo de
implantao

ETAPA B
Pactuao do Plano
Local de Implantao

ETAPA B
Pactuao do Plano
Local de Implantao


ETAPA A
Incio do ciclo de
implantao

PIC implantados

ETAPA D
Atividades de apoio em
Educao Permanente
em Sade

ETAPA C
Viabilizao de
tutoria


3 ciclo: x unidades de sade

Santos MC, Tesser CD

3014

Figura 1. Modelo lgico do mtodo de implantao e promoo do acesso s Prticas Integrativas e

Complementares (PIC) na Ateno Primria Sade.

3015

Fase 1 Estabelecimento de Responsveis

O primeiro passo a definio de um ncleo
responsvel pela conduo do processo, podendo ser constitudo por profissionais da instituio, preferencialmente de carter multiprofissional e com expertises em variadas PIC. recomendvel que a responsabilidade no fique exclusivamente em uma nica pessoa, o que poderia centralizar politica e administrativamente o
processo, diminuindo o aprendizado institucional. Mas em municpios de pequeno porte talvez
isso no seja possvel, quando recomenda-se a
identificao de profissionais em municpios vizinhos consorciados ou consorciveis. Pode-se
tambm convidar especialistas, acadmicos ou
assessores externos, proporcionando enriquecimento com outras vivncias. Nas experincias
analisadas, os ncleos eram compostos por um
coordenador, que era o mediador principal com
demais setores instituicionais do SUS e da sociedade (num caso era um mdico deslocado 20
horas para essa funo e noutro caso uma farmacutica que atuava em outras funes da gesto), e os demais membros eram profissionais
com competncia em alguma PIC, atuantes na
APS ou em outros servios do SUS, de vrias categorias profissionais e diferentes territrios, de
modo a aumentar a interface de contato com a
realidade institucional.
A importncia do estabelecimento do ncleo
responsvel a representatividade profissional e
o dilogo facilitado com os demais atores envolvidos, fomentando a cogesto ao construir espaos de reflexo em que o problema colocado,
a partir do engajamento na anlise e deliberao
coletivas21. Embora a definio do ncleo no
necessite vir de um ato institucional, isso legitima
as aes do grupo, que assume carter permanente, ainda que periodicamente sejam repactuados os membros, a fim de garantir a continuidade das aes na rea. O ncleo pode assumir
atribuies como: propor normatizao local,
assessoria tcnica, atividades educativas, fomento de estudos e pesquisas, etc. As primeiras reunies podem ter (e tiveram, no nosso caso) carter de solidificao do grupo, compartilhamento
de conhecimentos e experincias, estudo de lite-

ratura pertinente, de experincias de outros municpios e da prpria PNPIC. Sugere-se a elaborao de um plano de ao mnimo, pactuandose um cronograma de atividades e periodicidade
de reunies, a fim de cumprir com as atribuies
e prazos determinados pelos gestores. Nos casos
analidados, as reunies variaram de semanais a
quinzenais, ou mais distantes, quando entremeadas por outras atividades de sensibilizao e
educativas, conforme descrito adiante, com durao de 2 a 3 horas.
Fase 2 Anlise Situacional
O pressuposto desta fase uma constatao
generalizada em municpios de grande porte e
comum em municpios de mdio e pequeno porte: o fato de que as PIC despertam interesse social e tambm em profissionais de sade, que cada
vez mais procuram formao nelas para enriquecimento do seu potencial de cuidado25-28
(compreenso dos adoecimentos e ampliao de
recursos e tcnicas teraputicas) e de promoo29/
preveno. Isso vem ocorrendo independentemente da gesto do SUS capacitar, incentivar
ou contratar profissionais habilitados em PIC.
, portanto, um fenmeno social que precede e
transcende as polticas e que pode e deve ser aproveitado.
Por isso, o ponto fundador desta fase que
os principais catalizadores, organizadores e promotores do acesso s PIC nos servios de sade
municipais j provavelmente existam e esto exercendo outras funes. Ou seja, pessoas que se
capacitaram por interesse pessoal e que no exercem tais prticas por desestmulo institucional
ou outros motivos. O que se observou nas duas
experincias que um comeo promissor consiste no reconhecimento, valorizao, dilogo e
empoderamento desses profissionais para que
no s possam praticar o que sabem em termos
de PIC, mas tambm que contribuam com sua
expertise na sensibilizao e capacitao de seus
colegas na implantao das PIC.
Assim, sugere-se que o ncleo responsvel
realize um mapeamento dos profissionais capacitados em PIC, atuantes ou no, conforme unidades de sade e competncias especficas, estruturado de forma a facilitar a consulta e a atualizao dos dados, j que a flutuao de profissionais nos servios pode ser comum. A partir desses profissionais, iniciam-se as discusses de implantao e acesso, por meio de seminrios que
podem, conforme o nmero de profissionais ser
organizados por temas e conduzidos por algu-

Cincia & Sade Coletiva, 17(11):3011-3024, 2012

valores comuns a ambos: participao, permanente negociao, dilogo, consensuao e corresponsabilizao, favorecendo implantao progressiva e sustentvel, com estmulo ao aprendizado organizacional, o que tambm proposto
por Campos22,23 e Rivera e Artmann24.

Santos MC, Tesser CD

3016

mas questes norteadoras: quais as dificuldades

e impeditivos para atuao das PIC na APS? Qual
seria a melhor estratgia de organizao do processo de trabalho, do fluxo de atendimento e do
acesso na APS (atendimento s da rea de abrangncia, colaborao horizontal, matriciamento)?
Como as atividades podero ser registradas e
formalizadas? Uma pesquisa brasileira mostrou
haver pelo menos trs modos de insero das
PIC naturalmente desenvolvidos por profissionais na APS em situao de ausncia de apoio
institucional30: reserva de turno(s) especfico(s)
para a prtica; integrao com demais atividades
da APS e ambas as formas associadas.
A mesma dinmica participativa pode ser
adotada em seminrios com os gestores e representantes da sociedade a fim de problematizar e
compreender as dificuldades relacionadas promoo do acesso e implantao das PIC. Ao final dos seminrios, recomenda-se que sejam registrados os tpicos importantes, na viso de
cada esfera (profissionais, gestores e sociedade),
que, juntamente com o mapeamento de profissionais, compem uma sntese da anlise situacional das PIC no municpio. No caso de no haver
profissional praticante ou capacitado nos servios, sugere-se identificar profissionais interessados no tema para essa fase.
Fase 3 Regulamentao
A regulamentao surge da necessidade de
legitimao profissional e institucional, muito
comum em ambientes com gestores no sensveis s PIC, o que desestimula ou mesmo impossibilita a atuao profissional. A regulamentao
pode se dar por uma poltica municipal, com trmites legais prprios, ou, de forma mais simples, por ato institucional do gestor municipal,
estabelecendo normas gerais para o desenvolvimento das PIC, em consonncia com a PNPIC,
tais como: fluxos de acesso aos usurios, organizao da demanda, estruturao dos servios e
do processo de trabalho das equipes, registros
de atendimentos e procedimentos, disponibilizao de medicamentos e insumos relacionados,
processos educativos e de participao social, etc.
O ponto de partida para a elaborao do documento normativo poder ser o produto da fase
anterior, ampliando a discusso em todas instncias. Por exemplo, em Florianpolis, como
resultado das discusses e negociaes, definiuse que os profissionais da APS capacitados po-

deriam reservar at dois turnos de trabalho para

praticar alguma PIC somente aos seus usurios
adscritos. J em Campinas quela poca decidiu-se organizar colaborao horizontal entre
Centros de Sade, em que profissionais com competncia, alm de poderem atender sua prpria
clientela, reservariam alguns horrios para atendimentos oriundos de unidades vizinhas, sendo
referncia para elas.
Considerando a diversidade profissional na
APS, em Florianpolis foi refutada a padronizao das atividades. Consensuou-se que o profissional capacitado elaborasse uma pequena proposta de atuao para cincia e acordo de suas
coordenaes, sem prejuzo de suas demais atividades, atribuies e responsabilidades, de forma que a incluso das PIC contribusse para a
sua prtica e no fosse compreendida como uma
sobrecarga de trabalho. O Quadro 1 apresenta
uma sugesto de Formulrio de Atuao em PIC,
que poder estar como anexo regulamentao
municipal, permitindo a sistematizao dos dados de profissionais atuantes na APS e a viabilizao das necessidades especficas solicitadas.
Durante esta fase e ao longo do processo de
implantao, algumas adequaes institucionais
podem ser necessrias a fim de possibilitar o
monitoramento e a avaliao das atividades, com
gerao de importantes relatrios institucionais.
Por exemplo, necessria a atualizao do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade,
incluindo as unidades de sade que disponibilizaro PIC. Tambm o registro do atendimento
em PIC realizado dever ser estimulado, conforme cdigos definidos pelo Ministrio da Sade
ou cdigos prprios quando esses no existirem.
Complementarmente, sugere-se a checagem da
situao das legislaes gerais ou especficas sobre as PIC, incluindo a regulamentao dos conselhos profissionais. Podem ocorrer casos de prticas no regulamentadas, em que os gestores e
fruns competentes, notadamente os Conselhos
Municipais de Sade, podem ser corresponsveis no processo de avaliao e possvel legitimao socioinstitucional dos mesmos.
Recomenda-se a aprovao da verso final
da normatizao municipal em um encontro com
profissionais e gestores, que ainda poder ser
submetida a consulta pblica e aceitao do Conselho Municipal de Sade, para que, aps formatao e adequao judicial, o secretrio municipal de sade possa aprovar e encaminhar
publicao.

3017

FORMULRIO PARA ATUAO EMPRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES (PIC)

Unidade de Sade: __________________________
Data:___/___/___
Profissional requerente:_______________________
Profisso:__________________
PIC requerida: ____________ (anexar documentos comprobatrios da formao profissional)
PROPOSTA DE ATUAO (descrever detalhadamente como a PIC ser realizada, em que periodicidade,
pblico-alvo, tempo para realizao, necessidade de materiais, etc)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________
(Assinatura e carimbo do profissional)
Ciente e de acordo, _______________________________
(Assinatura e carimbo da chefia imediata)
Ciente e de acordo, _______________________________
(Assinatura e carimbo do Diretor do Distrito Sanitrio)

Fase 4 Implantao
A fase de implantao fundamental para a
expanso sustentvel das PIC na APS, j que somente a regulamentao no garante isso. A implantao progressiva tende a favorecer os processos de mudana31, por isso essa fase tem carter descentralizado, com apropriao democrtica dos processos de gesto e atendendo s especificidades locorregionais21, considerando que
isso influencia na qualidade dos servios32, e prope-se que seja desenvolvida de forma contnua
e cclica. Em cada ciclo trabalha-se algumas poucas unidades de sade, desenvolvendo-se quatro
etapas: Etapa A Incio do ciclo de Implantao;
Etapa B Pactuao do Plano Local de Implantao; Etapa C Viabilizao de tutoria; Etapa D
Atividades de apoio relacionadas Educao

Permanente em Sade. A capacidade produtiva

do ncleo responsvel definir a velocidade de
implantao e, somente aps o primeiro ciclo de
unidades estarem com suas atividades em PIC
bem estruturadas, expande-se a implantao das
PIC para um ciclo de novas unidades de sade.
Etapa A Incio do ciclo de Implantao
Inicialmente, recomenda-se um encontro
com profissionais e gestores, a fim de divulgar a
regulamentao, oficializando o incio do processo de implantao com ampla discusso sobre diretrizes de ao para promoo, sensibilizao e apoio s PIC. Isso importante para que
todos os profissionais interessados e j capacitados se sintam legitimados, conheam os novos
fluxos institucionalizados e se comprometam

Cincia & Sade Coletiva, 17(11):3011-3024, 2012

Quadro 1. Exemplo de Formulrio de Atuao em Prticas Integrativas e Complementares

Santos MC, Tesser CD

3018

com o processo, j que os espaos coletivos so

uma estratgia de democratizao das relaes
de poder, garantindo aos trabalhadores o acesso
informao e o tempo necessrio aos processos de discusso, deliberao e planejamento21.
O produto dessa discusso coletiva poder ser
diretrizes de ao que nortearo o planejamento
do ncleo responsvel, e no exatamente um plano de ao padro, j que nossas experincias
tm demonstrado que a estratgia de desenvolver um plano de implantao especfico para cada
unidade de sade, considerando suas caractersticas de populao, territrios e equipes, favorece a sustentabilidade das PIC. Isso porque as necessidades e demandas devem ser compreendidas luz da realidade de cada servio, considerando seus profissionais, condies sociais, organizacionais e especificidades, devendo ser realizado um processo de construo conjunta, com
corresponsabilizao31,33.
Nesta etapa, pactua-se quais e quantas unidades de sade integraro o ciclo. Sugere-se, com
base nas experincias observadas, que os primeiros ciclos contemplem as unidades de sade que
j possuam interesse nestas prticas (e/ou profissionais capacitados), o que facilita a expanso
da estratgia para outras unidades no to sensibilizadas inicialmente. Na experincia de Florianpolis trabalhou-se com ciclos de 6 unidades
de sade, buscando uma representatividade por
distrito sanitrio. Nesta lgica, em cada ciclo as
aes se solidificam e, em longo prazo, possvel
que todas as unidades de sade estejam com aes
em PIC em curso e bem consolidadas. Paralelamente, o ncleo responsvel segue com outras
discusses/providncias, como o estabelecimento de parcerias institucionais, proviso de recursos financeiros e organizao de atividades de
Educao Permanente em Sade (EPS), esta entendida como uma proposta inovadora que busca adequar os processos de educao dos profissionais realidade e necessidade dos servios
de sude34, podendo corresponder aos processos educativos relacionados educao em servio, educao continuada, educao formal de
profissionais e, at mesmo, educao popular35.
Etapa B Pactuao
do plano local de implantao
O estabelecimento de planos locais de implantao das PIC participativos, singularizados e adaptados s realidades locais dos servios foi uma estratgia adequada, na avaliao da equipe do seminrio de pesquisa de Florianpolis. Uma condio

amplamente favorvel para que uma pessoa ou

organizao decida mudar ou incorporar novos
elementos prtica a vivncia e/ou reflexo sobre
as experincias e desconfortos, de modo a gerar
disposio para produzir transformaes e se abrir
para alternativas de prticas e de saberes35, refletindo em melhoria da qualidade31.
Para isso, sugere-se uma atividade denominada Oficina de sensibilizao em PIC pactuao de aes, cujo objetivo sensibilizar os trabalhadores da unidade de sade sobre o tema, utilizando referenciais da educao crtico-reflexiva e
dinmica que fomenta a discusso no contexto
da realidade local e, por fim, pactuar aes relacionadas s PIC a serem desenvolvidas naquela unidade. O Quadro 2 apresenta uma sugesto de roteiro, com durao total de quatro horas, divididas em cinco momentos. Nesta oficina estimulada a participao de todos os trabalhadores da
unidade, j que o vnculo e o sentimento de pertencer s intituies mobilizado pelo desejo de
participar e de reconhecimento identidrio21 e,
portanto, quanto maior o nmero de participantes mais caracteriza-se a pactuao de aes do
grupo e no apenas aes individuais. Para a realizao da oficina, a unidade de sade permanece
fechada por cerca de 4 horas, devendo a data ser
definida antecipadamente com ampla divulgao
comunidade, incluindo prvia pactuao com o
Conselho Local de Sade, se houver.
O plano local de implantao das PIC , ento, produzido a partir de discusses que oportunizam a reflexo com base nas situaes j vivenciadas ali, nas experincias de outras localidades e nas vivncias individuais. Esta construo coletiva fundamental para identificar as
prticas e concepes vigentes e ento problematiz-las no concreto do trabalho de cada equipe,
incentivando a inovao36, e estabelecendo novos pactos de convivncia e prticas, com vistas
ateno integral, humanizada e de qualidade35.
bastante provvel que desta discusso coletiva e
problematizadora surjam demandas de educao em servio, tal como prope a lgica ascendente da EPS, a partir dos problemas locais observados, considerando a necessidade de prestar
cuidado relevante e de qualidade37. O quadro 3
apresenta um prottipo de documento final, representando o plano local de implantao das
PIC de uma unidade de sade, como resultado
da oficina anteriormente sugerida, contendo:
aes pactuadas, que a unidade se responsabiliza
e capaz de implantar; lderes de cada ao, que
sero o contato com o ncleo responsvel e estimularo o restante da equipe no cumprimento

3019

Roteiro da Oficina
Abertura
(40min)

Distribuir o material de apoio. Realizar apresentao individual. Iniciar a

contextualizao do tema PIC*, apresentao do NR**, e a proposta da Oficina.

Discusso
de textos
(50min)

Dividir os participantes em 2 a 4 subgrupos para leitura e discusso de textos trazidos

pelo NR sobre experincias exitosas em outros municpios, destacando os pontos mais
importantes e refletindo sobre a sua realidade. Aps, cada subgrupo apresenta ao grande
grupo, compartilhando as reflexes e trazendo elementos para discusso no contexto de
seu municpio e sua unidade.

Dramatizao
(30min)

O grupo continua a discusso sobre as experncias lidas e vivenciadas, seis voluntrios so

chamados para que, sem que o grande grupo saiba, preparem uma dramatizao livre
sobre uma situao do cotidiano da unidade envolvendo as PIC (uma consulta, um
grupo, uma visita, etc), utilizando adereos trazidos pelo NR para se caracterizar como
mdico, enfermeiro, agente comunitrio de sade, usurios, etc. O objetivo observar e
penetrar nos fenmenos, visualizando, de forma caricata, situaes possveis de serem
vivenciadas na unidade de sade relacionadas s PIC e verificando a habilidade e empatia
dos profissionais em lidar com o tema, considerando o contexto sociocultural
apresentado. Aps apresentao ao grupo, amplia-se a discusso sobre aquele situao
cotidiana: conduta profissional, infomaes dos usurios, dificuldades e facilidades
encontradas, outros pontos de ateno observados.

Intervalo
(20min)

Neste ponto da oficina a tendncia j haver um grande envolvimento de todos na

discusso de como poderiam implantar as PIC em sua unidade de sade. Por isso,
recomenda-se fazer um pequeno intervalo.

Pactuao
de aes
em PIC
(1h20min)

Retornar aos subgrupos e discutir que aes em PIC podem ser feitas na unidade,
baseado em todos elementos discutidos at ento, pensando: Qual ao? Quem far?
Como? Onde? Quando? etc. Considerar a capacidade produtiva para desenvolver tal ao
e, sempre que houver limitaes, apontar como poderiam ser solucionadas (ex: recursos
materiais, capacitaes, etc). Consensuando as aes propostas pelo subgrupo, cada um
apresenta suas propostas ao grande grupo, que, aps apresentao de todos subgrupos,
refletir sobre quais aes so viveis, quais podem ser integradas e quais de fato podero
ser implantadas. Por fim, pactua-se com todos as aes a serem implantadas, lembrando
que a qualidade na execuo de cada ao prefervel quantidade, e, para cada ao,
definir: lderes de cada ao; metas e indicadores relacionados ao; cronograma de
implantao; organizao do acesso e outras atividades necessrias. Todos estes dados
constaro no documento final da oficina (Plano Local de Implantao das PIC).

Finalizao
da Oficina
(20 min)

Definir um membro do NR como tutor da unidade de sade. O Plano Local de

Implantao das PIC o documento final produzido pela oficina e norteador das aes a
serem implantadas. Entregar uma cpia deste documento a cada participante e anexar
uma cpia maior em local visvel da unidade, a fim de retomar visualmente e
constantemente as aes pactuadas. Recomenda-se fazer uma pequena avaliao da
Oficina ao final.

Prticas Integrativas e Complementares; ** Ncleo Responsvel

das aes; bem como indicadores, metas e outras atividades relacionadas.

Etapa C Viabilizao de tutoria
O objetivo da viabilizao de tutoria fomentar a realizao e execuo do plano local elabo-

rado e obter permanncia e sustentabilidade das

PIC, valendo-se da pedagogia da EPS, para que
as PIC faam sentido na realidade do servio e
operem processos significativos nela, rompendo
com a tradicional vinculao de polticas ou programas especficos uma linha de capacitaes
ou prescries de trabalho aos profissionais, sem

Cincia & Sade Coletiva, 17(11):3011-3024, 2012

Quadro 2. Sugesto de Roteiro para Oficina Sensibilizao em Prticas Integrativas e Complementares

Pactuao do Plano Local de Implantao.

Santos MC, Tesser CD

3020

Quadro 3. Exemplo de Plano Local de Implantao das Prticas Integrativas e Complementares em uma Unidade
de Sade, como resultado da Oficina de Sensibilizao em Prticas Integrativas e Complementares.

Plano Local de Implantao - aes pactuadas em prticas integrativas e complementares

Centro de Sade xxxxxxxxxxx (data: __ / __ / __ )
Objetivo: Implementar as Prticas Integrativas e Complementares no Centro de Sade xxxxxxxxxxx
Tutor : __________________ (contatos: telefone; email)
Ao pactuada

Lder

Indicador

Incio

Atividades relacionadas

Fortalecer a
Acupuntura

xxxx

Nmero de
atendimentos por
semana

Imediato

Desenvolver a
Fitoterapia

xxxx

Nmero de grupos
na horta
medicinal por ms

Aps
Estruturar a horta medicinal
construo
horta medicinal

Percentual de
profissionais
sensibilizados

Aps Oficina
de
Sensibilizao

Realizar Oficina de sensibilizao para

profissionais de nvel mdio e fundamental
da unidade e para comunidade.

Percentual de
profissionais
capacitados

Aps
capacitao

Realizar parceria para Treinamento em

Plantas Medicinais e Fitoterapia para
profissionais de nvel superior da unidade.

Legitimar profissional formado; Realizar

parceria para Treinamento em Tcnicas
de Acupuntura.

Implantar
grupos de
automassagem

xxxx

Nmero de grupos
por ms

Aps
capacitao

Realizar Capacitao para Facilitadores

de Automassagem

Implantar a
Auriculoterapia

xxxx

Nmero de
atendimentos
por semana

Aps
capacitao

Realizar Capacitao em
Auriculoterapia; Incluir o uso da tcnica
na sala de espera e acolhimento.

oportunidade de assessoramento35. Deseja-se

com a tutoria o oposto, ou seja, que o olhar, a
escuta, a parceria e o apoio permitam compreender a especificidade e os problemas locais, com
elaborao de estratgias adequadas ao seu enfrentamento. O tutor pode ser um representante
ou membro do ncleo responsvel e pode ser
determinado na etapa anterior, juntamente com
a elaborao do plano local das PIC. Essa tutoria
aproxima-se da noo de apoio de Campos38,
como uma presso de fora, que implica trazer
algo externo ao grupo que opera os processos de
trabalho, sustentando e empurrando o outro.
Esta proposta importante na gesto participativa j que busca intervir de maneira interativa,
partindo do pressuposto que as funes de gesto se exercem entre sujeitos com distintos graus
de saber e de poder.

comum que os lderes das aes pactuadas

nos planos locais se envolvam suficientemente
no cumprimento destas aes, passando a discutir com os demais colegas em diversos espaos
(reunies da unidade, reunies de equipe, etc), e
ser principalmente com estes lderes que o tutor
ter maior interface. Recomenda-se que se estabelea um calendrio de visitas e contatos do tutor com a unidade de sade, podendo ampliar o
intervalo entre as visitas conforme as aes passarem a ficar bem consolidadas. Na experincia
base da pesquisa, o intervalo inicial entre as visitas foi de um ms, passando posteriormente para
trs, contando com a presena, ao menos, do
coordenador da unidade e dos lderes das aes,
em que se discutia as formas de apoio na execuo das aes, com sugestes de atividades, parcerias e possibilidades de EPS.

3021

Etapa D Atividades de apoio relacionadas

Educao Permanente em Sade
Baseado nas aes pactuadas no plano local
de implantao das PIC de cada unidade de sade e, ainda, nas demandas das unidades trazidas
pelos tutores, o ncleo responsvel elabora um
plano de ao em que as atividades relacionadas
EPS merecem um maior destaque, a fim de suprir a deficincia de formao existente na graduao dos profissionais sobre as PIC, e que refletem os modelos conservadores, centrados em
saberes e tecnologias biomdicas dependentes de
procedimentos e equipamentos diagnsticos e
teraputicos39. A EPS relacionada s PIC ainda
mais complexa e, ao mesmo tempo, relevante, j
que a presena de saberes tradicionais das culturas e a produo de sentidos ligada ao processo
sade-doena-cuidado-qualidade de vida pertencem a lgicas em grande parte distintas do modelo cientfico hegemnico vigente35. Para isso,
deve-se refletir sobre desenvolver EPS contextualizada e utilizar outros espaos institucionais
para alm das tradicionais capacitaes (que geram o esvaziamento de profissionais da rede),
como reunies de categoria profissional, reunies da unidade de sade, reunies de equipe, entre outros, j que, conforme Ceccim35, as capacitaes no se mostram eficazes para possibilitar
a incorporao de novos conceitos e princpios
s prticas estabelecidas, por trabalharem de
maneira descontextualizada e se basearem principalmente na transmisso de conhecimentos.
Sugere-se que as atividades em EPS iniciem
to logo seja pactuado o plano local das PIC nas
unidades de sade contempladas no mesmo ciclo

e, portanto, tero como pblico-alvo os profissionais daquelas unidades, facilitando a sada do

servio, j que so relativamente poucos os profissionais envolvidos, comparados a toda rede de
servios. O ncleo responsvel poder estabelecer
um rol de atividades educativas, articulando-se
coordenao de EPS da secretaria, caso exista, e
buscando outras parcerias, tendo como base os
planos locais das unidade de sade. Como exemplo, em Florianpolis planejou-se atividades de
EPS relacionadas fitoterapia (formao profissional em fitoterapia, oficinas de educao popular para a comunidade e agentes comunitrios de
sade, oficinas de desenvolvimento de horta medicinal), j que todas as unidades de sade do
primeiro ciclo pactuaram desenvolver a fitoterapia, refletindo a realidade de uso generalizado
desta terapia pela populao mundial e local40. O
ncleo responsvel poder apoiar-se na expertise
dos profissionais mapeados, na Fase 2, para que
sejam referncias de ensino, com intuito de valorizao do potencial dos prprios profissionais e
tambm como estratgia de superao da carncia de financiamento para as PIC; ou talvez sejam
necessrias outras parcerias institucionais, que
devem ser providenciadas e apoiadas pelo SUS,
para que a EPS constitua espaos de planejamento, gesto e mediao37.
Ao fim do primeiro ciclo, bem provvel que
as unidades de sade estejam com as aes em
PIC na APS bem consolidadas: possuem seu plano local de implantao pactuado; contam com
tutoria permanente para execuo das aes pactuadas; receberam atividades de EPS relacionadas s PIC a fim de favorecer a implantao e
realizao das aes. Assim, chegado o momento
de expanso para mais unidades de sade e, conforme se perceba que h capacidade produtiva
para iniciar um novo ciclo, novas unidades de
sade sero elencadas e todo o processo descrito
na Fase 4 se iniciar novamente. As caractersticas de cada municpio e de sua gesto, bem como
a disponibilidade e produtividade do ncleo responsvel, definiro a velocidade de implantao
das PIC nas unidades de sade da APS.

Consideraes finais
A insero das PIC na APS configura uma ao
de ampliao de acesso e qualificao dos servios, na perspectiva da integralidade da ateno
sade da populao. Para sua consolidao,
como mais uma estratgia teraputica e promotora de sade na APS, devem ser consideradas as

Cincia & Sade Coletiva, 17(11):3011-3024, 2012

O tutor poder utilizar as estratgias de apoio

sugeridas por Campos38, como construir rodas
e contribuir para a criao de espaos coletivos,
aplicando metodologias que tragam ofertas externas e tambm valorizem as demandas do grupo, estimulando as decises coletivas, o trabalho
em equipe36 e orientando-se pelo plano local das
PIC elaborado pela unidade. Aps cada visita, o
tutor retorna as demandas para a reunio peridica do ncleo responsvel para que, juntamente
com as demandas de outras unidades, defina-se
um plano de ao para este ciclo de unidades,
considerando as necessidades de EPS, fornecimento de materiais e insumos, viabilizao de
estrutura fsica, apoio matricial, etc.

Santos MC, Tesser CD

3022

diversas influncias que interferem no decorrer

deste processo: gestores, polticas institucionais,
sujeitos envolvidos (e suas competncias), cultura local e organizacional, etc. A realizao de um
processo guiado democraticamente, discutido e
sustentado, promove o aperfeioamento e adequao das atividades e norteia as aes a serem
implantadas. A coparticipao no estabelecimento de aes em PIC to importante quanto os
resultados obtidos, refletindo em mudanas na
percepo dos envolvidos e na cultura da prpria instituio31. Nossa experincia, ainda em
fase relativamente inicial e com resultados, portanto, parciais, vem indicando que o roteiro metodolgico sintetizado parece defensvel, sustentvel e promissor. Sabe-se que a transformao

Colaboradores
MC Santos trabalhou na concepo, coleta, registro e anlises de dados, todos seminrios de
pesquisa, estudo bibliogrfico, redao inicial, revises e redao final. CD Tesser participou de
todas as fases da pesquisa como orientador, incluindo participao em muitos seminrios de
pesquisa, e da redao inicial, revises e final do
artigo.

Agradecimentos
Aos membros da Comisso de Prticas Integrativas e Complementares da Secretaria Municipal
de Sade de Florianpolis (equipe de pesquisaao deste trabalho): Snia de Castro S. Thiago;
Daniela Baumgart de Liz Calderon; Leila Nery
Santos de Souza; Gelso Guimares Granada; Renato Jos Alves de Figueiredo e Ari Ojeda Ocampo Mor.

nas prticas em sade exige envolvimento de atores sociais, institucionais e profissionais e parece-nos que a estratgia proposta favorece o protagonismo e a participao dos profissionais,
democratizando a gesto e ampliando a ateno
sade, com responsabilizao pactuada entre
gestores, trabalhadores e usurios, como estimula a Poltica Nacional de Humanizao. O mtodo apresentado facilita o desenvolvimento de
aes slidas e sustentveis, fomentando a gesto participativa, a construo da integralidade e
a ampliao responsvel e cuidadosa das prticas e saberes no cuidado, alm de propiciar o
registro de experincias, contribuindo para a
implantao das PIC na APS.

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Artigo apresentado em 30/04/2012

Aprovado em 17/07/2012
Verso final apresentado em 30/08/2012