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PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE
ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana II
AO: Primero
SEMANA: 3
FOE: Actividad Orientadora 4
MTODO: Expositivo Ilustrativo
MEDIOS: Pizarra, Video clase.
TIEMPO: 100
TEMA: 1. Sistema Nervioso Central.
TTULO: Mdula espinal. Reflejos medulares.
SUMARIO:
2.1 Mdula espinal. Situacin. Caractersticas morfofuncionales. Composicin y funciones de los principales
fascculos de la mdula espinal. Reflejos medulares. Choque espinal. Malformaciones congnitas ms
frecuentes de la mdula espinal.
OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido,
nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio).
Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de:
1. Describir las caractersticas morfofuncionales de la mdula espinal, con nfasis en su situacin, extensin,
configuracin macroscpica y microscpica; as como las malformaciones congnitas ms frecuentes, utilizando
para ello libros de texto, galera de imgenes y modelos anatmicos, en funcin de la formacin del mdico
integral comunitario.
2. Definir la significacin funcional de los reflejos medulares teniendo en cuenta los componentes del arco
reflejo, utilizando la literatura bsica y complementaria, en funcin de la formacin del mdico integral
comunitario.
INTRODUCCIN

Pase de lista

Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico, poltico, cultural
de actualidad o de alguna de las nacionalidades.

Rememoracin de la clase anterior: En la actividad anterior estudiamos los nervios que se encargan de
la inervacin de las estructuras de cabeza, cuello y parte de las vsceras torcicas y abdominales.

Preguntas de control:
1.- Del nervio trigmino diga: origen aparente, ramos y territorio de inervacin general.
2.- Del nervio facial diga: origen aparente, ncleos de origen y territorio de inervacin general.
3.- Explique las caractersticas de la transmisin sinptica.

Motivacin: Lesin de la mdula espinal.


DESARROLLO

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la pizarra
con letra clara y sin abreviaturas.

Se enuncian los objetivos de la clase.

Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que


abordar.
La videorientadora tiene diapositivas y una duracin de minutos. Hoy nos corresponde comenzar a estudiar la
forma en que se establece la relacin entre el sistema nervioso y el resto de los sistemas orgnicos.

Se inicia la proyeccin de la video hasta la diapositiva 19, a los minutos se realizar la

primera parada.

MDULA ESPINAL
Desarrollo de la mdula espinal
En el tercer mes de desarrollo, la mdula espinal se extiende en toda la longitud del embrin y los nervios
raqudeos atraviesan los agujeros intervertebrales en su nivel de origen. Sin embargo, al aumentar la edad del
embrin, el rquis y la duramadre se alargan ms rpidamente que el tubo neural y el extremo terminal de la
mdula se desplaza gradualmente a niveles cada vez ms altos. En el neonato, este extremo est situado a la
altura de la tercera vrtebra lumbar. Como consecuencia de este crecimiento desproporcionado, los nervios
raqudeos tienen una direccin oblicua desde su segmento de origen en la mdula espinal hasta el nivel
correspondiente de la columna vertebral. En el adulto la mdula espinal termina entre L2 y L3, por debajo de
este segmento la mdula se continua en el filum Terminal, las fibras nerviosas
que se encuentran por debajo
del extremo terminal forman la cola de caballo.
Situacin
La mdula espinal es un cordn blanquecino, casi cilndrica, presenta un ligero aplanamiento antero posterior.
Est situada en el canal vertebral, se extiende a partir de la mdula oblongada desde la primera vrtebra
cervical hasta la segunda lumbar en el adulto, siendo este nivel un tanto ms bajo en los nios. La longitud en
el adulto es de unos 42 a 45 cm de y un dimetro aproximado a los 2 cm, siendo ms ancha en las regiones
cervical y lumbar media; dimensiones que experimentan variaciones individuales relacionadas con diversos
factores como la talla y el sexo entre otros. Constituye una va para el paso de los impulsos nerviosos en ambas
direcciones entre los nervios espinales y los suprasegmentos.
Rodeada por las membranas menngeas, la mdula no ocupa la totalidad del dimetro del canal vertebral lo que
permite la existencia de espacios entre las diferentes membranas, que son ocupados por los vasos sanguneos,
lquido cerebroespinal y tejido adiposo.
Esta diferencia de dimetro entre el canal vertebral y la mdula permite adems que dos engrosamientos
situados en las regiones cervical y lumbar (intumescencias) dispongan del espacio necesario. La particularidad
de no ocupar la totalidad del canal vertebral en sentido longitudinal es de gran utilidad prctica para la
realizacin de la puncin lumbar.
Configuracin externa
La mdula espinal se ensancha en las dos regiones que inervan a los miembros formando las
intumescencias cervical y lumbar que traducen la presencia de los ncleos motores somticos; de los que
parten las fibras motoras hacia la musculatura de los miembros superiores e inferiores. Las intumescencias se
corresponden con la salida de las races de los nervios cuyos ramos ventrales van a constituir los plexos
braquial, lumbar y sacro. La intumescencia cervical se extiende desde los segmentos C4 a T1, la mayora de los
ramos ventrales de los nervios espinales que forman el plexo braquial. La intumescencia lumbar va desde los
segmentos T11 a L1, los ramos ventrales de los nervios espinales que componen los plexos lumbar y sacro.
La mdula presenta dimetros variables en sus diferentes porciones lo que obedece a razones funcionales, es
ms gruesa en las zonas de las intumescencias cervical y lumbar.
El extremo inferior de la mdula es afinado en forma de cono medular y ms distalmente como un hilo
terminal; alrededor de los que se disponen numerosos nervios espinales para formar de conjunto la cola de
caballo.
A lo largo de la cara anterior se distinguen un surco medio (depresin profunda y ancha), la fisura mediana
anterior y los surcos anterolaterales, que dan salida a las races motoras de los nervios espinales. En la cara
posterior presenta el surco mediano posterior (depresin ms superficial y estrecha) y los surcos
posterolaterales por donde entran las races posteriores de los nervios espinales.
As a lo largo de su trayecto se ven emerger los 31 pares de nervios espinales que delimitan la presencia de
igual nmero de segmentos medulares que por regiones son: ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares,
cinco sacros y uno coccgeo.
Configuracin interna
En la mdula espinal es notoria la delimitacin entre las sustancias blanca y gris. La sustancia gris tiene la
forma de letra H o de mariposa y se halla rodeada de sustancia blanca.
La sustancia gris de la mdula espinal es la que recibe e integra la informacin entrante y saliente, zona
integradora de los reflejos medulares.

La sustancia gris forma dos columnas unidas por la comisura gris, que forma la barra transversal de la letra H,
en su centro se encuentra un pequeo espacio, denominado conducto central o del epndimo, que se
extiende a todo lo largo de toda la mdula y est lleno de lquido cerebroespinal, en su extremo superior se
contina con el cuarto ventrculo.
En ambas mitades de la mdula la sustancia gris forma agrupamientos de cuerpos neuronales que forman
grupos funcionales de ncleos: los cuernos (astas) posteriores constituidos por ncleos de neuronas
intercaladas de carcter sensitivo, los cuernos (astas) anteriores constituidos por ncleos motores somticos
y en ciertos segmentos los cuernos (astas) laterales constituidos por ncleos de carcter autnomo visceral.
La sustancia blanca que rodea a la sustancia gris, se organiza en funculos: anterior, lateral y posterior. Es
ms abundante ceflicamente porque las fibras sensitivas se van incorporando en la medida en que se acerca a
las regiones ms ceflicas mientras que las fibras motoras se van desprendiendo en la medida que desciende.
Se disponen constituyendo tractos, haces o fascculos.
NCLEOS DE SUSTANCIA GRIS DE LA MDULA ESPINAL
La proporcin de sustancia gris en la mdula espinal es siempre superior en aquellos segmentos donde se
encuentran localizados los ncleos desde donde parte la inervacin a la musculatura de los miembros. Los
principales ncleos de sustancia gris son:
Ncleo de la sustancia gelatinosa de Rolando (sensitivo): En el vrtice del cuerno posterior
se encuentra a todo lo largo de la mdula espinal donde se realizan importantes relevos de vas
nerviosas aferentes (sensibilidad trmica y dolorosa).
Ncleo torcico (sensitivo): En el borde medial de la base del cuerno anterior, centro de
relevo de la sensibilidad propioceptiva o profunda consciente.
Ncleos propios: En el cuerno posterior que constituyen centros de relevo de vas sensoriales
(sensibilidad tctil).
Ncleos motores somticos: En los cuernos anteriores, que llevan la inervacin a los grupos
musculares de los miembros correspondientes.
Ncleo intermediolateral: Centro de neuronas autnomas. Se sita en el borde lateral del
cuerno lateral, en los segmentos medulares torcicos (simpticos) y en los segmentos sacros
(parasimpticos).
TRACTOS DE SUSTANCIA BLANCA EN LA MDULA ESPINAL
Los tractos o haces de sustancia blanca de la mdula espinal constituyen las vas para la propagacin de los
impulsos nerviosos. La informacin sensitiva se dirige por los tractos de la periferia hacia el cerebro mientras
que la informacin motora va por ellos desde el cerebro hacia los rganos efectores (msculos).
Tractos sensitivos:
Fascculos Grcil y Cuneiforme va dorsal lemniscal: Sensibilidad propioceptiva
consciente y tctil discriminativa. Se sitan en la parte medial (Grcil) y lateral (Cuneiforme) de los
funculos posteriores.
Tractos espinotalmicos: situados en el funculo lateral, conducen los impulsos de dolor,
temperatura y tacto superficial.
Tractos espinocerebelares anterior y posterior: Sensibilidad propioceptiva inconciente.
Situados en el funculo lateral.
Tractos motores:
Tractos corticoespinales anterior y lateral (Va Piramidal, voluntaria): Se sitan en los
funculos anteriores y lateral de la mdula espinal respectivamente; el primero procedente del
hemisferio cerebral del mismo lado y el segundo y ms importante, del lado contrario.
Los aspectos morfolgicos ms generales de la mdula espinal pueden ser estudiados en el vivo a travs de
varias tcnicas imagenolgicas. Dentro de las que reflejan ms fielmente sus detalles se encuentra la
resonancia magntica.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la Diapo 20 hasta la 38, en el minuto se realiza la


parada.
REFLEJOS MEDULARES

Los movimientos fetales se manifiestan por primera vez alrededor de la semana 8 de la gestacin, poca en la
cual ya pueden observarse respuestas musculares locales aisladas, sin embargo es a partir de la semana 1314 en que los movimientos pueden ser perceptibles por la madre y solo hasta el 3ero o 4to mes es que se
establecen la mayor parte de los reflejos perifricos.
La sustancia gris medular es una zona integradora de los reflejos medulares y de esta manera la mdula
espinal promueve la homeostasis en el organismo.
Un reflejo es una secuencia de acciones rpidas, automticas no planificadas que ocurren en respuesta a un
estmulo determinado. Algunos reflejos son innatos, como retirar la mano ante algo caliente. Oteros son
aprendidos o adquiridos, por ejemplo conducir un auto o presionar los frenos ante situacin de emergencia. Los
reflejos que implican la contraccin de la musculatura esqueltica son reflejos somticos.
Los reflejos autnomos (viscerales) en general no se perciben de manera consciente. Estn dados por las
respuestas del msculo liso, cardaco y las glndulas. Las funciones corporales como la frecuencia cardiaca, la
digestin, la miccin y la defecacin, son controladas por el sistema nervioso autnomo por medio de los
reflejos autnomos.
Reflejos medulares:
Los reflejos somticos medulares ms importantes son: el de estiramiento, el tendinoso, el flexor y el de
extensin cruzada.
Reflejo miottico o de estiramiento: es monosinptico pues no existen neuronas intercaladas
en su arco. Provoca la contraccin del msculo esqueltico en respuesta al estiramiento del
msculo. A nivel de las astas anteriores de la mdula se establece sinapsis con las motoneuronas
alfa que inervan tanto los msculos agonistas como antagonistas ponindose de manifiesto el
fenmeno de inervacin recproca, es decir que el acto reflejo, o sea la contraccin, supone no
slo la contraccin de los msculos que ejecutan el movimiento (agonistas) sino tambin la
relajacin de los antagonistas. Constituye la base refleja del tono muscular, as como su
exploracin en la prctica mdica permite comprobar el adecuado funcionamiento de los
segmentos medulares donde se integran los mismos, por ejemplo el patelar en los ltimos
segmentos lumbares y el aquiliano en los primeros sacros. Es un reflejo homolateral. Colabora en
el mantenimiento de la postura. Acta como un mecanismo de retroalimentacin para el control de
la longitud del msculo por medio de la contraccin muscular.
Reflejo tendinoso de Golgi: Es un mecanismo de retroalimentacin para el control de la
tensin muscular mediante la relajacin del msculo antes de que la fuerza del msculo llegue a
provocar la rotura tendinosa. Es un reflejo bisinptico y homolateral, cuyo receptor es el rgano
tendinoso de Golgi localizado en el tendn, se estimula por tensin, enviando la informacin
aferente por fibras de tipo I-b hacia la mdula espinal estimulando interneuronas inhibidoras y por
consiguiente la inhibicin de la motoneurona alfa y la relajacin del msculo en cuestin, as este
constituye un reflejo protector contra tensiones musculares excesivas, evitando el desprendimiento
de los tendones de las inserciones seas. No tiene inervacin eferente
Reflejo flexor o de retirada: Es un reflejo cutneo, polisinptico y homolateral en respuesta a
estmulos nociceptivos. Al aplicar un estmulo nociceptivo (al pisar una tachuela) se estimulan los
receptores de dolor (terminaciones nerviosas libres), estos conducen la informacin aferente
hacia los segmentos medulares correspondientes donde se establecen varias sinapsis y se ponen
de manifiesto circuitos neuronales: Inervacin recproca que explica la contraccin de los
msculos agonistas o sea los que ejecutan la flexin y la inhibicin de los antagonistas que se
oponen a ese efecto. Presenta un patrn caracterstico segn la zona estimulada y la intensidad
del estmulo. La descarga ulterior permite mantener alejado el miembro del estmulo daino.
Ocurre irradiacin. Es un reflejo protector para evitar el dao tisular.
Reflejo extensor cruzado: Se encuentra asociado con el reflejo flexor y por tanto comparte
algunas estructuras de su arco, pero las fibras sensoriales que traen la informacin dolorosa
cruzan la lnea media medular produciendo en los circuitos de inervacin recproca del miembro del
otro lado un efecto opuesto, es decir, la inhibicin de los msculos flexores y la excitacin de los
extensores, as el acto del reflejo extensor cruzado consiste en que al aplicar un estmulo nocivo
intenso sobre una extremidad se produce la flexin de la misma acompaada de extensin del
miembro del lado opuesto. Es un reflejo contralateral, los impulsos sensitivos ingresan por un lado
de la mdula espinal y los impulsos motores salen por el lado opuesto.

Reflejos autnomos: en la integracin de reflejos autnomos segmentarios, como los cambios


del dimetro vascular ante estmulos trmicos, el reflejo de miccin y defecacin entre otros.
Estos reflejos segmentarios estudiados estn influidos tambin por estructuras suprasegmentarias como el
cerebelo y la corteza cerebral entre otras.
Como los reflejos son normalmente predecibles, proporcionan informacin acerca de la integridad del sistema
nervioso y son muy tiles en el diagnstico de enfermedades. Los reflejos somticos por lo comn pueden ser
evaluados en forma simple mediante la estimulacin o la percusin de la superficie del cuerpo.
Entre los reflejos somticos de importancia clnica se hallan los siguientes:
Reflejo rotuliano o patelar: Consiste en la extensin de la pierna a nivel de la articulacin de la
rodilla por la contraccin del cuadceps femoral por estimulacin del tendn rotuliano.
Reflejo aquiliano: reflejo de estiramiento que consiste en la extensin (flexin plantar) del pie
por la contraccin del trceps sural, en respuesta a la percusin del tendn de Aquiles.
Signo de Babinski: Se produce como resultado de la estimulacin del borde lateral de la planta
del pie. El dedo gordo se flexiona dorsalmente, con la apertura en abanico o no del resto de los
dedos. Es normal en los nios menores de un ao y medio. La respuesta normal despus del ao y
medio es el reflejo de flexin plantar o de Babinski negativo: la flexin de todos los dedos.
Reflejo abdominal: Est dado por la contraccin de los msculos de la pared abdominal en
respuesta a la estimulacin de la piel del abdomen.
CHOQUE ESPINAL
Despus de una seccin transversal de la mdula espinal, por debajo de esta, ocurre un perodo de choque
espinal, durante el cual se deprimen profundamente todas las respuestas reflejas y se caracteriza por una serie
de manifestaciones inmediatas y tardas.
Las manifestaciones inmediatas son:
Arreflexia o desaparicin de la actividad refleja medular.
Hipotona o marcada disminucin del tono muscular.
Parlisis de toda la musculatura.
Prdida del control visceral que se expresa en: cada de la TA, relajacin de esfnteres o prdida
del control de la miccin y la defecacin.
Prdida de la sensibilidad.
Estas manifestaciones se producen del nivel de la lesin hacia abajo y se mantienen por un perodo de tiempo
que vara segn la especie en que se produzca el cuadro.
.Al concluir las manifestaciones inmediatas los segmentos medulares no daados de la mdula recuperan su
capacidad de funcionamiento y se instalan las manifestaciones tardas las cuales son:
Hiperreflexia o exacerbacin de las respuestas reflejas.
Hipertona o aumento del tono muscular.
No se produce atrofia muscular debido a que el arco del reflejo miottico se mantiene
inalterado.
Prdida de la sensibilidad.
Parlisis muscular.
Estas dos ltimas no se recuperan porque la mdula deja de ser va de paso de informacin desde y hacia los
suprasegmentos.
MALFORMACIONES CONGNITAS
Como ya es conocido, la mdula espinal deriva de la porcin ms caudal y estrecha del tubo neural y no est
exenta de fallos en su formacin y diferenciacin. La mayora de las malformaciones congnitas de la mdula
espinal se deben al cierre defectuoso del tubo neural durante la cuarta semana de desarrollo; estos defectos se
originan por factores de naturaleza gentica, ambiental o multifactorial
El Mielosquisis o Raquisquisis: es la forma ms grave de espina bfida, donde el tejido medular queda
expuesto al exterior por falta total de oclusin del tubo neural, lo cual impide la formacin de las meninges,
arcos neurales de las vrtebras y el desarrollo de la piel del dorso.
La Espina Bfida qustica: es un defecto, en el cual a travs de los arcos neurales abiertos se hernian
diferentes tejidos, denominndosele Meningocele, cuando cursan con salida de meninges, mientras que
cuando adems de las meninges se hernia tejido medular se le denomina Mielomeningocele.
Consideramos oportuno dada la gravedad y frecuencia con que se presentan el mielomeningocele, hacer
algunas precisiones sobre el mismo. En la imagen que estn observando se puede apreciar la presencia de

tejido nervioso en el saco herniario, estos defectos se localizan con mayor frecuencia en la regin lumbosacra
y provocan dficit neurolgicos. El mielomenngocele puede diagnosticarse prenatalmente por ecografa fetal,
adems cursa con niveles de alfa feto protena elevada en sangre materna.
La Espina Bfida Oculta: es la variante ms inocua de estos defectos, donde no existe herniacin alguna a
travs del arco vertebral afectado. El defecto de los arcos vertebrales est cubierto por piel y generalmente no
comprende el tejido nervioso subyacente. Se observa frecuentemente en la regin lumbosacra, entre L4 y SI,
siendo frecuente un penacho de pelo que cubre la regin afectada. El defecto se debe a la falta de fusin de un
arco vertebral y se encuentra en un 10%, aproximadamente, de personas normales en otros aspectos.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos,
estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de
conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y
la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del
tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

Se enfatiza que para el estudio del Sistema Nervioso Central deben seguir el algoritmo lgico que es el
siguiente:
Situacin
Configuracin externa
Configuracin interna
Sustancia gris (ncleos). Significacin funcional
Sustancia blanca (tractos). Significacin funcional

CONCLUSIONES

conferencia.

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la


La Mdula espinal es una estructura segmentaria del sistema nervioso central que garantiza
no slo las respuestas reflejas de tipo segmentario, sino tambin la transmisin de los
impulsos nerviosos desde y hacia los suprasegmentos.
La sustancia gris se ubica en la regin central del rgano en forma de columnas
constituidas por ncleos de neuronas motoras, somticas autnomas, y sensitiva.
La sustancia blanca dispuesta perifricamente est organizada en funculos que a su vez
estn formados por tractos ascendentes y descendentes.
La mdula espinal constituye un centro reflejo de integracin de respuestas motoras,
somticas o autnomas as como una va de transmisin de informacin sensitiva hacia
centros superiores del sistema nervioso y desde estos, de informacin motora hacia el nivel
segmentario.
La exploracin de los reflejos medulares es de utilidad en la prctica mdica ya que
permite conocer la integridad de los circuitos nerviosos medulares y el estado de
actividad de las estructuras superiores del sistema nervioso central que actan sobre los
segmentos medulares.
Las malformaciones congnitas de la mdula espinal son generalmente producidas por
defectos de cierre del tubo neural, los que de acuerdo al grado de lesin pueden tener
diferentes manifestaciones clnicas.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos de


la misma.

Se orienta la bibliografa.


Se motiva la prxima actividad.
En la clase se abordaron las caractersticas morfofuncionales de la mdula espinal, deben seguir para su
estudio, las orientaciones que se ofrecen en el CD de la asignatura y utilizar la bibliografa que se orienta. En la
prxima actividad comenzaremos el estudio del tronco enceflico, lugar donde se encuentran importantes
centros de regulacin.