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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO

OFICINA DE INVESTIGACIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CONCURSO DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN PARA TESIS
A NIVEL DE PREGRADO 2016

PROYECTO DE
TESIS:
CARACTERSTICAS DE GESTANTES ADOLESCENTES ASOCIADOS
A PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL II-2 TARAPOTO PERIODO
ENERO - DICIEMBRE 2015
TESISTA:
Einsthen Len Surez
ASESORES:
Med. Ginec. Augusto Ricardo. Llontop Retegui
Med. Ginec. No Cajahuamn Osctegui
TARAPOTO - PER
2016

DATOS GENERALES:
a) Nombre del proyecto:

Caractersticas de gestantes adolescentes asociados a parto pretrmino en


el Hospital II-2 Tarapoto periodo enero - diciembre 2015
b) Ubicacin geogrfica del proyecto:
HOSPITAL CONTINGENCIA BANDA DE SHILCAYO (HOSPITAL II-2
TARAPOTO).
Geogrficamente el rea de estudio se encuentra situado en el distrito de la
Banda de Shilcayo, Provincia de San Martn, Departamento de San Martn.
Ubicado entre las coordenadas 629'38.6"S 7620'53.8"W a 1 km de la capital
de su provincia, Tarapoto y 618 km al noreste de Lima. Se eleva a los 350
metros sobre el nivel del mar.
c) Perodo de ejecucin del proyecto:
El proyecto abarcara el periodo de ejecucin comprendido entre julio
noviembre 2016 (5 meses).
d) Facultad (es) que presenta (n) el proyecto:
Medicina Humana
e) Programa y lnea de investigacin prioritaria
i. Programa: servicio de salud publica
ii. Lnea de investigacin: calidad en salud

NDICE
I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................7


1.1.

Planteamiento del problema..............................................................7

1.2.

Formulacin del problema.................................................................9

3
1.3.

Formulacin de objetivos................................................................10
1.3.1. General........................................................................................10
1.3.2. Especficos.................................................................................10

1.4.

Justificacin de la investigacin....................................................10

1.5.

Importancia........................................................................................11
1.5.1. Responde

los

programas

lneas

de

investigacin

prioritarias11
1.5.2. Originalidad.................................................................................11
1.5.3. Impacto Social Y Local..............................................................11
1.5.4. Relevancia..................................................................................12
1.5.5. Pertinencia..................................................................................12
1.5.6. Aplicacin Prctica....................................................................12
1.5.7. Carcter Innovativo:..................................................................12
1.6.
II.

Limitaciones......................................................................................12

MARCO TERICO CONCEPTUAL............................................................13


2.1.

Antecedentes de la investigacin...................................................13
2.1.1. Internacionales...........................................................................13
2.1.2. Nacionales..................................................................................14
2.1.3. Regionales..................................................................................15

2.2.

Bases tericas..................................................................................15
2.2.1. Parto prematuro.........................................................................15
2.2.2. Adolescencia..............................................................................30

2.3.

III.

Definicin de trminos bsicos......................................................35

HIPTESIS Y VARIABLES.........................................................................40
3.1.

Hiptesis............................................................................................40

[Escriba aqu]
3.1.1. Hiptesis de investigacin........................................................40
3.1.2. Hiptesis nula.............................................................................40
3.2.

Sistema de variables........................................................................40
3.2.1. Variables Dependientes.............................................................40
3.2.2. Variables Independientes..........................................................40

3.3.
IV.

Operacionalizacin de variables.....................................................41

MARCO METODOLGICO........................................................................44
4.1.

Tipo y nivel de investigacin...........................................................44


4.1.1. Tipo de investigacin................................................................44
4.1.2. Nivel de investigacin...............................................................44

4.2.

Diseo de investigacin..................................................................44

4.3.

Poblacin y muestra.........................................................................45
4.3.1. Poblacin....................................................................................45
4.3.2. Muestra........................................................................................45
4.3.2.1. Criterios de inclusin..45
4.3.2.2. Criterios de exclusin..45
4.3.2.3. Tamao de lamuestra......46

4.4.

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.......................46


4.4.1. Tcnicas......................................................................................46
4.4.2. Instrumentos..............................................................................47

4.5.

Tcnicas de procedimiento y anlisis de datos............................47


4.5.1. Tcnicas de procedimientos.....................................................47
4.5.2. Anlisis de datos........................................................................47

V.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS...............................................................48

5.3.

5.1.

Cronograma de actividades Diagrama de Gantt........................48

5.2.

Recursos humanos..........................................................................48

Recursos materiales........................................................................................48
5.4.

Recursos financieros.......................................................................49

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................53
ANEXOS.................................................................................................................57

[Escriba aqu]
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.

Planteamiento del problema


La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud y la

Organizacin Panamericana de la Salud (OMS-OPS), como el perodo de la vida en


el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, recorre los patrones
psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia econmica, fija
sus lmites entre los 10 y 19 aos.(5)
El embarazo en adolescentes es un hecho cada vez ms frecuente en pases en
vas de desarrollo y puede considerarse una condicin que favorece la reproduccin
de la pobreza. Muchos de estos embarazos no son planificados y aparecen en
comunidades con bajos recursos econmicos y sin acceso a sistemas de salud,
circunstancias que ponen en riesgo la vida de la joven madre y la del beb. (2). Los
embarazos en mujeres adolescentes son de alto riesgo por diversas complicaciones
maternas y perinatales, pues implican el nacimiento pretrmino con 60 a 80% de
mortalidad neonatal en la poblacin general. Aunque este fenmeno se ha explicado
desde la perspectiva de la inmadurez biolgica, el nacimiento pretrmino se
considera multifactorial y se pueden distinguir las condiciones maternas, obsttricas
o fetales que llevan al trmino prematuro del embarazo, independientemente del
trabajo de parto espontneo o idioptico. (3).
El parto prematuro es definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
como el parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, representa una
complicacin obsttrica frecuente en el embarazo. Se puede clasificar de acuerdo a
su etiologa en iatrognico y espontneo. (4). Diversos estudios muestran que la
incidencia de parto pretrmino es mayor en las adolescentes comparadas con la
poblacin general y los mecanismos asociados a este hecho no son totalmente
conocidos. La incidencia de parto pretrmino guarda una correlacin inversa con la
edad de la madre (en particular en los grupos de 13 a 15 aos) y el nacimiento
pretrmino es la mayor causa de morbimortalidad neonatal y postneonatal. (1)

7
Entre los factores de riesgo de PP se encuentran el nivel socioeconmico bajo
(ingreso familiar, grado educativo, residencia, clase social, ocupacin), edad
materna menor de 16 o mayor de 35 aos, estado civil soltera, actividad laboral
materna intensa, tabaquismo e ingestin de drogas, enfermedad materna crnica
(asma, cardiopata, diabetes, hipertensin), infeccin de vas urinarias, bacteriuria
asintomtica, vaginosis bacteriana, embarazo multifetal, antecedente obsttrico
desfavorable (partos prematuros y abortos previos), complicaciones del embarazo
(preeclampsia, rotura prematura de membranas, sangrado, oligo o polihidramnios) y
factores fetales (malformaciones e infecciones). (2) Uno de los factores de riesgo del
nacimiento pretrmino que se retoma en este estudio, es la edad materna
adolescente con impacto en el PP.
En el Per, la incidencia de parto pretrmino reportada vara entre el 3,6% 11,8% y es causa importante de muerte y discapacidad neonatal. Pero, cuando se
aborda el grave problema del embarazo en adolescentes, la incidencia de parto
pretrmino aumenta significativamente, hasta un 14 16%; conjuntamente con las
tasas de morbimortalidad infantil y materna. (6).
En el Per, es uno de los principales problemas de salud pblica, el porcentaje
de madres adolescentes y con primer embarazo a nivel nacional fue de 13 y 12.7%
para los aos 2000 y 2004, respectivamente. (7).
En el Per, la maternidad y la paternidad en la adolescencia es una realidad que
va en aumento, se estima que al menos 13 de cada 100 adolescentes (de 15 a 19
aos), ya son madres o estn embarazadas por primera vez. El embarazo
adolescente es ms frecuente entre las mujeres pobres y sin educacin, y en
muchos casos son embarazos no planeados que las colocan en una situacin de
alta

vulnerabilidad.

http://www.mesadeconcertacion.org.pe/sites/default/files/archivos/2015/documentos/
09/reporte_embarazo_adolescente_vf_19_12_13.pdf.
El nmero de embarazos adolescentes en la Regin San Martn siguen siendo
significativa durante los ltimos aos. Los ndices de natalidad adolescente estn

[Escriba aqu]
entre los primeros seis lugares segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar,
ENDES-

2013.

http://www.diressanmartin.gob.pe/web/images/PDF/prevencion-

embarazo-adolescente090714.pdf.
La regin de San Martn presenta una alta tasa de incidencia de embarazos
adolescentes terminando siempre en parto pretrmino y teniendo mayor riesgo en
adolecentes tempranos, ante esto el estudio se realizar en gestantes adolescentes
de 10 a 19

aos de edad con parto prematuro atendidos en el hospital II-2

-TARAPOTO.
1.2.

Formulacin del problema


Cules son las caractersticas de las gestantes adolescentes asociados a parto

pretrmino en el hospital II-2 - TARAPOTO periodo enero diciembre 2015?


1.3.

Formulacin de objetivos

1.3.1. General
Determinar las caractersticas de gestantes adolescentes asociadas a parto
pretrmino en el Hospital II-2 TARAPOTO, periodo enero - diciembre 2015.
1.3.2. Especficos

1. Identificar las caractersticas maternas de gestantes adolescentes asociados a


parto pretrmino
2. Identificar las caractersticas obsttricas (gestaciones previas, partos previos,
antecedente de parto pretrmino, antecedente de aborto, control prenatal,
anemia, infeccin del tracto urinario, preeclampsia y eclampsia) de gestantes
adolescentes asociados con parto pretrmino.
3. Identificar las caractersticas tero-placentarias (placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta, ruptura prematura de membrana) de gestantes
adolescentes asociados a parto pretrmino.

9
4. Identificar

las

caractersticas

fetales

(embarazo

mltiple)

de

gestantes

adolescentes asociados a parto pretrmino.

1.4.

Justificacin de la investigacin
Este trabajo se justifica por la relevancia del problema ya que el embarazo

adolescente es una situacin muy frecuente que afronta la sociedad peruana,


siendo incluso nuestra regin de san Martin el cuarto lugar de incidencia en la
amazonia por detrs de Loreto, madre de dios y amazonas; y que actualmente es
un problema de salud pblica debido a las mltiples consecuencias que cargara la
gestante adolescente como un parto prematuro.
Cuando se habla de parto pretrmino en gestantes adolescentes su incidencia
se eleva ya que en esta etapa de la vida se presenta muchas caractersticas que
pueden asociarse o condicionan a un parto prematuro.
Por ello es de vital importancia estudiar y dar a conocer dichas caractersticas
por medio de este presente estudio, para poder brindar un mejor manejo y
prevencin de los mismos, ya que con un diagnstico y manejo adecuado se podr
actuar precozmente ante cualquier situacin que ponga en riesgo el binomio madrehijo y as reducir la morbimortalidad.
Actualmente en nuestra regin de san Martin no existen estudios de
identificacin de dichos factores de riesgo pese a la alta incidencia de madres
adolescentes, ante esto con dicho trabajo se pretende informar y prevenir aquellos
factores que puedan ser relacionados a prematuridad en gestantes adolescentes.

1.5.

Importancia

1.5.1. Responde a los programas y lneas de investigacin prioritarias

[Escriba aqu]
El presente Proyecto responde al Programa de servicios de salud pblica en las
lneas de investigacin de calidad de salud con enfoque en la promocin y
prevencin de los cuidados de la salud.
1.5.2. Originalidad
Es original el tema de parto pretrmino en gestante adolescente porque nos
permitir conocer algunos factores de riesgo que pueden ser prevenibles o
controlados para as aminorar el riesgo de morbimortalidad tanto materna como
fetal. Tambin es original porque profundizaremos en un tema muy frecuente en
nuestra regin en estos ltimos aos.
1.5.3. Impacto social y local
Esta investigacin busca identificar en la poblacin la presencia de factores de
riesgo asociadas a parto pretrmino en gestantes adolescentes; y en caso de poder
encontrar este riesgo para su salud, poder sugerir cambios en la manera de afrontar
una gestacin, promover sus controles necesarios y mejoramiento de atencin
primaria en los centros de salud durante la gestacin y durante el parto, de la mano
con las autoridades competentes y as brindar accesibilidad de los casos en zonas
rurales.
1.5.4. Relevancia
Tendr relevancia porque no solo daremos datos de frecuencia, tambin se
brindara factores probabilsticos que conlleven al problema y que gracias a estos
datos podremos contribuir para el diseo de estrategias para la atencin de parto en
gestante adolescente.
1.5.5. Pertinencia
Tendr pertinencia porque a pesar de ser un tema poco estudiado pero
pertinente a las necesidades de los nosocomios y comunidades; brindara una
amplia y verdadera proyeccin para las instituciones o algn otro beneficiario de
atencin de salud pblica o privada.
1.5.6. Aplicacin Prctica

11
Este estudio mediante algunos datos podremos ayudar en los estudios
posteriores para la prevencin de parto pretrmino en gestantes adolescente.
1.5.7. Carcter Innovativo:
Tendr un carcter innovativo por que los datos nos abordaran un estudio
confirmatorio o similar en los estudios que fueron realizado en otras poblaciones
como en el Departamento de Ucayali pero que el anlisis y las conclusiones sern
diferentes por la casustica de nuestra Regin.
1.6.

Limitaciones
La presente investigacin en el tiempo slo alcanza un lmite de 12 meses (365

das) comprendido de enero diciembre 2015.


La investigacin se limita a determinar los factores de riesgo (maternos,
obsttricos, tero-placentarios y fetales) asociados a parto pretrmino de las
gestantes adolescentes atendidas en el hospital II-2 TARAPOTO.
La investigacin analiza a todas las gestantes adolescentes que culminaron su
gestacin con parto pretrmino.
La investigacin se desarrollara teniendo como presupuesto propio del
investigador sin financiamiento de alguna otra parte.
II. MARCO TERICO CONCEPTUAL
2.1.

Antecedentes de la investigacin

2.1.1. Internacionales
Bracho C. (Venezuela - 2012) (8). Realizaron un estudio acerca de los factores
de riesgo asociados con la incidencia de partos pretrminos en adolescentes
embarazadas controladas en la consulta prenatal en la Maternidad Dr. Armando
Castillo Plaza (MACP), perteneciente al Servicio Autnomo Hospital Universitario de
Maracaibo. Se trata de un estudio no experimental, descriptivo, prospectivo y de
campo en el cual se valoraron 100 adolescentes embarazadas atendidas en la

[Escriba aqu]
consulta prenatal de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza, durante el periodo
comprendido de junio 2009 a junio de 2010. A quienes se les hizo seguimiento de su
embarazo hasta el momento del parto. Se encontr que las pacientes tenan un
promedio de edad de 18,6 + 2,5 aos, de las cuales el 51% viven en concubinato,
procedentes del rea urbana, con nivel socioeconmico bajo. La mayora eran
primigestas y se encontraba en el II Trimestre de gestacin, el 65% no controlado o
mal controlado, encontrndose como principales factores de riesgo la presencia de
infecciones y anemia, como factores obsttricos se encontr enfermedad
hipertensiva del embarazo en el 12%, 16% presentaron ruptura prematura de
membranas. Las adolescentes embarazadas presentan factores de riesgo
biolgicos, psicolgicos y sociales que afectan la evolucin de su gestacin,
condicionando la presencia de parto pretrmino.
Manrique R. y cols. (Venezuela - 2008) (9). Realizaron un estudio con el
objetivo de determinar la prevalencia de parto pretrmino en las adolescentes,
durante el ao 2005, patologas asociadas y complicaciones perinatales. Fue un
estudio descriptivo y transversal. La muestra estuvo conformada por 68 pacientes
que cumplieron los criterios de inclusin. Se hizo revisin de historias clnicas del
Hospital Dr. Adolfo Prince Lara. Puerto Cabello, Estado Carabobo. La prevalencia
de parto pretrmino fue 10,51 %. El grupo de edad ms frecuente fue el de 17-19
aos con 57,4 %. El estrato socioeconmico predominante fue el IV con 67,6 %. Se
presentaron patologas maternas (85.3%) como anemia, ruptura prematura de
membranas, infecciones, Preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta;
complicaciones perinatales (38,2%). La pobreza y el bajo nivel socioeconmico se
relacionan con el embarazo en adolescentes.
Genes V. (Paraguay - 2012) (10). Realizaron un estudio con el objetivo de
identificar los factores de riesgo asociados al parto pretrmino, tanto espontneo
como inducido. Se realiz un estudio de casos y controles en la Ctedra y Servicio
de Ginecologa y Obstetricia de la FCM-U.N.A. Se incluyeron 346 pacientes que
tuvieron su parto en el periodo de enero a diciembre 2011. En el estudio se analiz
la asociacin de ciertos factores de riesgo con el parto pretrmino mediante OR y
sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Se obtuvo resultado que la

13
preeclampsia durante el embarazo actual (OR 4,15 IC95% 1,75-10,21), el embarazo
mltiple (OR 15,14 IC95% 2,06-312,19) y el antecedente de parto prematuro previo
(OR 3,43 IC95% 1,02-12,76) tuvieron asociacin estadsticamente significativa con
la presencia de parto pretrmino. No se encontr una asociacin significativa con la
paridad previa, el tabaquismo y la rotura prematura de membranas. Concluyendo
que los factores de riesgo que se asociaron significativamente al parto pretrmino
fueron la longitud cervical acortada durante el segundo trimestre, el antecedente de
parto pretrmino previo, el embarazo mltiple y la preeclampsia.
Morgan F. y cols. (2010, Mxico) (11). Realizaron un estudio con el objetivo de
evaluar la

asociacin

entre

nacimiento

pretrmino

factores de

riesgo

sociodemogrficos y obsttricos. Fue un estudio retrospectivo, comparativo,


longitudinal y observacional en el que se analizaron los registros clnicos de
nacimientos pretrmino (casos prevalentes: n = 748) atendidos del 2001 al 2006 en
el Hospital Civil de Culiacn, Sinaloa, Mxico. Los controles se seleccionaron al azar
de los registros clnicos de pacientes con nacimientos a trmino (n = 755). Se
analiz la asociacin de nacimiento pretrmino con factores sociodemogrficos
(edad, medio socioeconmico, tabaquismo, alcoholismo, inicio de vida sexual,
nmero de parejas sexuales) y obsttricos (embarazos, partos, abortos, cesreas,
control prenatal, sangrado transvaginal en la primera mitad del embarazo,
antecedente de parto pretrmino e intervalo posaborto y posparto, rotura prematura
de membranas, anemia e infeccin urinaria). Se obtuvo en los casos, el nivel
socioeconmico bajo se asoci menos con parto pretrmino que en los controles
(81.9% vs 86.4%; RM: 0.71; IC 95%: 0.5-0.9; p = 0.0191). El nacimiento pretrmino
se asoci con: sangrado transvaginal en el primer trimestre (RM: 31.06; IC 95%: 7.5127.6; p < 0.05), antecedente de parto pretrmino (RM: 9.33; IC 95%: 2-59.1; p =
0.0006), rotura prematura de membranas (RM: 9.24; IC 95%: 6.1-13.9; p < 0.05) e
infeccin urinaria (RM: 3.72; IC 95%: 2.1-6.4, p < 0.05). No se demostr asociacin
con el resto de las variables analizadas. El nacimiento pretrmino se asoci,
significativamente, con el nivel socioeconmico bajo, sangrado transvaginal en la
primera mitad del embarazo, nacimiento pretrmino previo, periodo intergensico
posparto menor o igual a un ao, con rotura prematura de membranas e infeccin
urinaria.

[Escriba aqu]

Cluet. I y cols (2013, venezuela) (5). Realizaron un estudio con el objetivo de


determinar factores de riesgo asociados a prematuridad en neonatos hijos de 205
madres adolescentes en la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza, Maracaibo,
desde enero - agosto 2012. Fue un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, se
realiz entrevista a la madre y revisin de historias clnicas de la madre y del
neonato;

indicadores

recopilados:

factores

personales,

socioeconmicos,

demogrficos, gineco-obsttricos y del nacimiento. Hubo 15,13 % adolescentes con


hijos prematuros; entre 17-19 aos (67,31 %); ndice de masa corporal: 18,5-24,99
kg/m2 (71,13 %); no estudiaban (41,46.%), no completaron la secundaria (78,54.%),
dedicadas a oficios del hogar (68,29 %); en concubinato (55,12 %), estrato
socioeconmico: nivel V (52,68 %); sin consumo de alcohol, drogas o tabaco (100
%); venezolanas (97,56 %); residenciadas en zonas urbanas (62,44.%); sin intentos
de aborto en 82,93 %, mal control prenatal (64,39 %), primiparidad (72,68.%)
nacimiento por parto (56,59 %), entre 34 y menores de 38 semanas de gestacin
(79,51 %). El bajo nivel socioeconmico y factores de riesgo familiar se relacionan
con la prematuridad en el embarazo de estas adolescentes.
2.1.2. Nacionales
Reyes I. y Ruiz R. (2004, Per-lima) (12). Realizaron un estudio con el objetivo
de determinar los factores de riesgo predisponentes para la ocurrencia de un parto
pretrmino. Fue un estudio observacional, explicativo, retroprospectivo, transversal y
comparativo (casos y controles). Se tomaron 75 casos de purperas mediatas e
inmediatas que terminaron su gestacin en un parto pretrmino en el Hospital
Nacional Sergio E. Bernales, de mayo a septiembre del 2003. En el anlisis
univariado se presentan los siguientes factores de riesgo: la infeccin del tracto
urinario, preeclampsia, ruptura prematura de membranas vulvovaginitis, edad
materna extrema, nmero de control prenatal y peso pregestacional. Sin embargo
en el anlisis multivariado los factores de mayor fuerza de asociacin son:
Preeclampsia (OR: 4.82; IC 95%: 1.54-15.10) y la Infeccin del Tracto Urinario (OR:
3.84; IC 95%: 1.14-12.95). Los factores de riesgo predisponentes para la ocurrencia

15
de un parto pretrmino, en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, son:
Preeclampsia y la Infeccin del Tracto Urinario.
Huaroto K. y Paucca M. (2013, Per-ica) (13). Realizaron un estudio con el
objetivo de determinar los Factores de Riesgo Maternos, Obsttricos y Neonatales
asociados al parto pretrmino en el Hospital Regional de Ica durante el ao 2012.
Fue un estudio retrospectivo, observacional, analtico, de caso y control. La muestra
fue de 107 pacientes, de los cuales 31 fueron casos con diagnstico de parto
pretrmino y 76, los controles con diagnstico de parto a trmino. Se aplic la
estadstica descriptiva para las variables categricas y de medidas de tendencia
central para las variables numricas. Se emple la prueba del chi cuadrado con un
nivel de significancia estadstica de p1 e IC 95%. Obtuvo que el 23% de los partos
pretrminos fueron madres adolescente, la edad materna extrema en el estudio <19
aos fue el 76, 7%, el estado civil casada tuvo el 20, 5%; 84, 1% tuvieron un nivel de
instruccin baja; infecciones; vaginosis bacteriana; nuliparidad; bajo peso al nacer;
gemelaridad. Representaron factores de riesgo maternos: ser madre adolescente,
edad extrema materna, procedencia rural, tener grado de instruccin baja,
antecedentes patolgicos como infeccin urinaria; factores de riesgo neonatales:
bajo peso al nacer y gemelaridad.
2.1.3. Regionales
No se encontr datos relacionados sobre estudios en la regin de San Martn o
trabajos publicados que nos ayuden con algunos datos.
2.2.

Bases tericas

2.2.1. PARTO PREMATURO


El parto prematuro representa uno de los grandes problemas de salud perinatal.
Algunas

publicaciones

describen

que

contribuye

hasta

en

75%

en

la

morbimortalidad perinatal. Es conocido que los neonatos prematuros tienen un


mayor riesgo de dao neurolgico, infecciones, enfermedades respiratorias,
enfermedades gastrointestinales y desrdenes metablicos. Su atencin es

[Escriba aqu]
compleja y su costo muy alto. A pesar de ello, no siempre se obtiene resultados
satisfactorios, muchos no sobreviven; aquellos que lo consiguen, desarrollan un alto
porcentaje de secuelas, con diferentes grados de discapacidad, por lo cual se
convierten en una gran carga social y familiar. (14).
2.2.1.1.

Concepto

La Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) y la


Organizacin Mundial de la Salud (OMS) definen el parto pretrmino o prematuro al
que se produce entre las semanas 22 y 37 de gestacin, es decir, entre 154 y 258
das. Las 22 semanas completas de gestacin equivalen a fetos con 500 g de peso.
(15)
Las tasas de prematuridad en el mundo oscilan entre 2% y 15%, en
Latinoamrica y en la mayora de estudios nacionales van de 4,7 % a 9 %.
Su etiologa es compleja y multifactorial, en la que pueden intervenir de forma
simultanea

factores inflamatorios,

isqumicos,

inmunolgicos,

mecnicos

hormonales. (14).
2.2.1.2.

Clasificacin

a. Prematuros extremos (<28 semanas)


b. Muy prematuros (28 a <32 semanas)
c. Prematuros moderados a tardos (32 a <37 semanas) (16).

2.2.1.3.

Factores de riesgo

Aquellos que pueden explicarnos la aparicin del parto pretrmino, y si bien no


siempre se observan durante el embarazo.
La identificacin de los factores que predisponen al parto pretrmino (factores de
riesgo) ayudar a disminuirlo, porque permitir establecer estrategias dirigidas y
adecuadas de prevencin. Adems, evitar el mal uso de los recursos, reduciendo
los gastos, hecho muy importante en sociedades pobres como la nuestra. Si bien
existen estudios que describen los factores de riesgo asociados al parto prematuro,

17
se sabe que estos factores no son los mismos en los diferentes pases o regiones.
Adems, se modifican con el tiempo. Por otro lado, la mayora de los estudios
nacionales es retrospectiva y no utiliza los modernos mtodos estadsticos que permiten tomar en cuenta aquellas variables que dan confusin y pueden sesgar los
resultados. Los factores de riesgo asociados al parto pretrmino que son aceptados
por la literatura se clasifican en: factores demogrficos (edad, instruccin, estado
civil), hbitos (alcohol, cigarrillo), antecedentes obsttricos (partos, abortos,
prematuridad, cesrea previa), control prenatal, patologa materna (anemia,
miomatosis, incompetencia cervical, diabetes, cardipata, infeccin urinaria, rotura
prematura de membrana, enfermedad hipertensiva asociada al embarazo.
infecciones, hemorragias, entre otras) y la patologa fetal (embarazo mltiple,
oligohidramnios, polihidramnios, isoinmunizacin RH). (14,17).

2.2.1.3.1. Aspectos epidemiolgicos


2.2.1.3.1.1.

Nivel socioeconmico

Numerosos estudios han relacionado el nivel socioeconmico con el PP. Las


mujeres de estrato social bajo tienen una tasa de TPP 50% mayor que las de alto
nivel socioeconmico (Faneite y col, 1995). (18)
El estrato social guarda una relacin directa con el estado nutritivo antes y
durante el embarazo. Se ha sealado que la tasa de PP es tres veces mayor en
mujeres que pesan menos de 50 kg antes del embarazo, en relacin con las que
pesan 57 o ms kg y que un inadecuado aumento de peso durante el embarazo,
produce un incremento del riesgo de PP de 50% a 60% (Hediger et al, 1989). (18).
2.2.1.3.1.2.

Historia mdica

[Escriba aqu]
Uno de los factores epidemiolgicos de mayor importancia es la historia
reproductiva anterior. El antecedente de un PP est asociado con una posibilidad de
recurrencia que vara entre 17% y 37%, aumentando en la medida que aumenta el
nmero de PP anteriores y disminuyendo con el nmero de partos que llegan al
trmino. No se ha encontrado un aumento de la incidencia de PP en mujeres con
historia de uno o ms abortos espontneos, independientemente del trimestre en
que ocurra. Sin embargo, existe controversia en cuanto al aumento en la frecuencia
de PP en mujeres que se han provocado mltiples abortos (Roberts et al, 1990).
(18).
La edad es otro factor de importancia y la incidencia es ms alta en mujeres
menores de 20 aos, tanto para el primero como para el segundo o tercer
embarazo. Las mujeres mayores de 35 aos son las que tienen mayor posibilidad
de PP (Hofman and Bakketeig, 1984). (18).

2.2.1.3.1.3.

Hbitos durante el embarazo

El hbito de fumar y el uso de cocana se han asociado, no slo con una mayor
incidencia de PP sino tambin con mayor frecuencia de restriccin del crecimiento
intrauterino, bajo peso al nacer, sufrimiento fetal, patologa placentaria, etc. El
incremento del riesgo de las madres fumadoras est en relacin directa con el
nmero de cigarrillos fumados por da (Cnattingnius et al, 1993). (18).
En general, las mujeres que trabajan fuera de su casa no tienen mayor riesgo
de PP que las mujeres que no lo hacen; sin embargo, estudios epidemiolgicos han
demostrado una mayor probabilidad de PP en mujeres que trabajan durante largos
perodos con gran fatiga ocupacional, especialmente, si presentan otros factores de
riesgo asociados (Gabbe and Turner, 1997). (18).
En algunos estudios, el coito y el orgasmo se han asociado con PP; sin
embargo, otros no han podido corroborar esta asociacin. Hasta el momento, no

19
existen estudios prospectivos que sealen que la abstinencia sexual prevenga el
TPP (ACOG, 1995). (18).
2.2.1.3.1.4.

Complicaciones obsttricas

Cuando se practica una intervencin quirrgica abdominal durante los dos


ltimos trimestres del embarazo, ocurre un aumento en la irritabilidad uterina que
puede desencadenar un TPP, por lo que se debe evitar la manipulacin innecesaria
de tero durante la intervencin y, en algunos casos, usar agentes tocolticos
profilcticos. (18).
Los embarazos producto de tcnicas de reproduccin asistida, se han asociado
con una incidencia de PP del 27% (AIHW, 1990). Esto, en parte, es debido a que la
incidencia de embarazo mltiple en estas pacientes es superior al 20% y entre un
tercio y la mitad de los embarazos mltiples termina espontneamente antes de la
semana 37. Este aumento en la frecuencia de PP en los embarazos mltiples se
explica por la sobredistensin uterina porque en otras patologas que cursan con
polihidramnios, como la anencefalia o la agenesia renal, se presenta el TPP en el
30% al 40% de los casos (Neilson et al, 1988). Cualquier infeccin ginecolgica o
sistmica puede ser causa de TPP, como se discutir ms adelante. (18).
2.2.1.3.2. Aspectos etiolgicos
La etiologa del TPP, es el resultado final de un proceso que combina una serie
de factores obsttricos, sociodemogrficos y mdicos que interactan para iniciar
las contracciones uterinas persistentes. En algunas pacientes, la presencia de un
solo factor es suficiente para iniciar el TPP; sin embargo, en otras la combinacin de
varios factores es la causante del mismo. Debido a que muchos de estos factores ya
han sido explicados en los prrafos anteriores, a continuacin se analizan slo dos
de los considerados ms importantes. (18).
2.2.1.3.2.1.

Infecciones

[Escriba aqu]
Entre el 15% y el 25% de los casos de TPP con membranas intactas, son
debidos a una infeccin subclnica, intrauterina o sistmica; sin embargo, todava no
se conoce bien la etiopatologa o los grmenes causales. La colonizacin del tracto
genital femenino inferior con grmenes como Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Estreptococo del grupo B, Gardnerella vaginalis, Trichomona vaginalis y
algunos anaerobios, ha sido implicada en algunos estudios como causante del TPP,
pero ni el cultivo, ni el tratamiento especfico de estos grmenes, ha resultado
beneficioso en la prevencin del mismo (Gibbs et al, 1992). La vaginosis bacteriana
tambin ha sido relacionada con el trabajo de parto pretrmino y otras
complicaciones como la ruptura prematura de membranas (Chaimetal, 1997). (18).
De las infecciones sistmicas, las que ms se asocian con PP son las
infecciones del tracto urinario, cuando son confirmadas por urocultivo. La presencia
de bacteriuria asintomtica no muestra esta asociacin en todos los estudios, por lo
que su presencia no implica factor de riesgo nico para TPP (Romero et al, 1989).
(18).
2.2.1.3.2.2.

Anomalas uterinas

Malformaciones congnitas del tero se presentan entre el 1% y el 3% de todos


los casos de TPP. Los ms importantes son el tero bicorne y el tabicado donde la
incidencia aproximada de aborto es del 27% y, en caso de continuar el embarazo
hasta despus de la semana 20, la frecuencia de PP es del 16% al 20%. Esta
incidencia es mayor si la anomala uterina se asocia con anomalas del tracto
genito-urinario. (18).
La incompetencia cervical debida a un defecto congnito en muy pocos casos
produce TPP; sin embargo, aproximadamente un tercio de las pacientes a las que
se le practica cerclaje, presentan TPP. Esto se debe, ms que todo, al aumento de
la posibilidad de infeccin (Heinonen et al, 1982). (18).
2.2.1.3.3. Clasificacin de los factores de riesgo a parto pretrmino (19)
A. Maternos

21
1. Bajo nivel socioeconmico
2. Edad menor de 15 o mayor de 40aos
3. Tabaquismo: ms de 15 cigarrillos por da
4. Peso pregravdico menor de 40 Kg
5. Menor de 4 controles prenatales
6. Baja ganancia de peso durante el embarazo
7. Analfabetismo
8. Narcoadiccin
9. Infeccin:
a. Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)
b. Intraamnitica (con membranas ovulares ntegras)
c. Urinaria (pielonefritis)
d. ETS
e. TORCH
f. Hepatitis
10. Anomalas uterocervicales:
a. Incompetencia cervical
b. Malformaciones uterinas
c. Miomatosis uterina
11. Patologas que producen hipoxia:
a. Cardiopatas
b. Asma

[Escriba aqu]
c. Alteraciones hematolgicas
d. Diabetes Mellitas
e. Hipertensin arterial crnica o inducida por el embarazo
f. Anemia
12. Antecedente de aborto o de partos prematuros
13. Ciruga abdominal previa durante el embarazo.
14. Colonizacin
15. RPM y Corioamnionitis
16. Traumatismos
17. El esfuerzo fsico y el estrs psquico
18. Prematurez iatrognica por induccin o cesrea anticipada

B. Fetales
a. Embarazo mltiple
b. Malformaciones congnitas
c. RCIU
d. bito fetal

C. Lquido amnitico
a. Polihidramnios
b. Oligohidramnios
c. Infecciones intercurrentes

23
D. Placentarios
a. Placenta previa
b. Desprendimiento prematuro
c. Placenta circunvalada
d. Insercin marginal del cordn umbilical (19)

2.2.1.4.

Fisiopatologa

2.2.1.4.1. La va comn del parto.


2.2.1.4.1.1.

definicin y componentes

La va comn del parto en el ser humano es definida como los cambios


anatmicos, fisiolgicos, bioqumicos, endocrinolgicos, inmunolgicos y clnicos
que ocurren en la madre y/o feto, tanto en el parto a trmino como pretrmino. Esta
va incluye: (20)
1.
2.
3.

Incremento en la contractilidad miometrial.


Cambios cervicales.
Activacin de la decidua y membranas corioamniticas.
Los ejemplos de componentes no uterinos de la va comn incluyen los cambios
de las concentraciones de hormonas factor liberador de corticotropina (CRF) y
cortisol, as como cambios en el gasto metablico. La taxonoma corriente de la
enfermedad en obstetricia est basada en la presentacin clnica en la madre y no
en el mecanismo de enfermedad responsable de las manifestaciones clnicas. El
trmino trabajo de parto pretrmino no indica si la condicin es causada por una
infeccin, una injuria vascular, sobredistensin uterina, un reconocimiento
alogeneico anormal, estrs u otro proceso patolgico an no descrito. La carencia
del reconocimiento de que estas condiciones simplemente representan una
coleccin de signos y sntomas, con poca referencia a los mecanismos subyacentes
de la enfermedad, puede ser responsable del limitado avance en la prevencin y
tratamiento del parto pretrmino. (20)

[Escriba aqu]

2.2.1.4.1.2.

Infeccin como una causa de trabajo de parto pretrmino.

La infeccin intrauterina ha surgido como un mecanismo frecuente e importante


del parto pretrmino. Es el nico proceso patolgico para el cual se ha establecido
una relacin causal firme con el parto pretrmino, con fisiopatologa definida. Las
pruebas en apoyo de una relacin causal entre infeccin/inflamacin y trabajo de
parto pretrmino espontneo incluyen: (20)
1. La infeccin intrauterina o la administracin sistmica de productos
microbianos a animales embarazados pueden causar el trabajo de parto
pretrmino.
2. Las infecciones

maternas,

como

malaria,

pielonefritis,

neumona

enfermedad periodontal, estn asociadas a parto pretrmino.


3. Las infecciones intrauterinas subclnicas son factores de riesgo de parto
pretrmino.
4. Las pacientes embarazadas con infeccin intraamniticao inflamacin
intrauterina (definida como una concentracin elevada de citoquinas
proinflamatorias o enzimas que degradan componentes del colgeno en el
lquido amnitico) en el segundo trimestre son un factor de riesgo para parto
pretrmino.
5. El tratamiento con antibiticos de las infecciones intrauterinas puede prevenir
el nacimiento pretrmino en modelos experimentales de corioamnionitis.
6. El tratamiento de la bacteriuria asintomtica previene el parto pretrmino. (20)
2.2.1.4.1.3.

Isquemia uteroplacentaria

Las pacientes en trabajo de parto pretrmino espontneo pueden ser


clasificadas en dos grupos: aquellas con lesiones inflamatorias de la placenta y
membranas corioamniticas y aquellas sin pruebas de inflamacin. Los rasgos
patolgicos ms comunes en la placenta de pacientes que pertenecen al grupo no
inflamatorio son lesiones vasculares de los tejidos maternos y fetales. Las lesiones
observadas en la placenta de pacientes con trabajo de parto espontneo incluyen
falla de la transformacin fisiolgica del segmento miometrial de las arterias
espirales, aterosis, trombosis de las arterias espirales o una combinacin de estas
lesiones. Las lesiones fetales pueden incluir una disminucin en el nmero de
arteriolas en las vellosidades coriales o trombosis arterial fetal. Los mecanismos

25
precisos responsables del inicio del parto pretrmino en pacientes con isquemia
uteroplacentaria no han sido determinados. Sin embargo, se ha postulado un papel
para el sistema renina-angiotensina, debido a que las membranas fetales estn
dotadas de un sistema renina-angiotensina funcional y debido a que la isquemia
uterina aumenta la produccin de renina. La angiotensina II puede inducir la
contractilidad miometrial directamente o por la liberacin de prostaglandinas.
Cuando la isquemia uteroplacentaria es bastante severa para conducir a la necrosis
decidual y hemorragia, la trombina generada puede activar la va comn del parto.
Las observaciones que apoyan esta propuesta incluyen las siguientes: (20)
1. La decidua es una fuente rica del factor tisular, un factor primario en el inicio
de la coagulacin.
2. La administracin intrauterina de sangre a ratas embarazadas estimula la
contractilidad miometrial, mientras la sangre heparinizada no tiene este efecto
(la heparina bloquea la generacin de trombina).
3. La sangre fresca estimula la contractilidad miometrial in vitro y este efecto es
parcialmente anulado por la incubacin con hirudina, un inhibidor de la
trombina.
4. La trombina estimula la contractilidad miometrial en una manera dosisdependiente.
5. La trombina estimula la produccin de MMP-1, una enzima implicada en la
rotura prematura de membranas.
6. Los complejos de trombina/ antitrombina (TAT), marcadores de generacin in
vivo de trombina, estn aumentados en el plasma y LA de pacientes con
parto prematuro y RPM.
7. La elevacin de complejos de TAT en el segundo trimestre est asociada con
RPM.
8. La presencia del hematoma retroplacentario en el primer trimestre est
asociada con resultados adversos, incluyendo parto pretrmino y restriccin
del crecimiento fetal. (20)
2.2.1.4.1.4.

Sobredistensin Uterina

Las pacientes con anomalas de los ductos mllerianos, polihidramnios y


embarazo mltiple tienen riesgo aumentado para trabajo de parto pretrmino. La
presin intraamnitica permanece relativamente constante durante la gestacin, a
pesar del crecimiento del feto y la placenta. Esto ha sido atribuido a la relajacin

[Escriba aqu]
miometrial progresiva, debido a los efectos de progesterona y de otros relajantes
miometriales, como xido ntrico. Sin embargo, la distensin miometrial puede
aumentar la contractilidad miometrial, liberacin de prostaglandina y expresin de
conexina-43, protena de unin de brechas (gap junction protein), as como
aumentar la expresin del receptor de oxitocina en el miometrio. (20).
2.2.1.4.1.5.

Reaccin Alogrfica Anormal

La unidad fetoplacentaria ha sido considerada el injerto ms adecuado de la


naturaleza. Los inmunlogos han sugerido que las anormalidades en el
reconocimiento y adaptacin a antgenos fetales puedan ser un mecanismo
responsable de las prdidas del embarazo recurrente, restriccin del crecimiento
intrauterino y preeclampsia. La villitis crnica de etiologa desconocida ha sido
propuesta como una lesin histolgica sugerente de rechazo placentario. La
presencia de estas lesiones en un subconjunto de pacientes que paren despus del
trabajo de parto pretrmino constituye una evidencia indirecta del concepto de que
las anormalidades inmunes pueden ser responsables del trabajo de parto
pretrmino. Algunas pacientes en trabajo de parto pretrmino, en ausencia de
infeccin demostrable, tienen concentraciones elevadas del receptor soluble IL-2.
Las concentraciones plasm- ticas elevadas del receptor de IL-2 son consideradas
un signo temprano de rechazo, en pacientes con trasplantes renales. Se requiere
que estudios adicionales definan la frecuencia y el significado clnico de este
proceso patolgico en el trabajo de parto pretrmino. (20).

2.2.1.5.

Diagnstico

El diagnstico se basa en la presencia de uno o ms de los parmetros:


contracciones

uterinas

prematuras,

y/o

cambios

cervicales

(dilatacin

y/o

borramiento), sangrado vaginal, consecuencia de la activacin de la interfase


decidua membranas corioamniticas. En algunos casos el diagnstico es seguro, en
otros sern necesarias reevaluaciones clnicas y/o pruebas adicionales; hay
sobrediagnsticos y subdiagnsticos, situacin ms riesgosa considerando que la

27
respuesta teraputica depende de la rapidez de su inicio. Pueden darse diferentes
situaciones. (21).
Escenario 1
Gestante entre 22 y 37 semanas con dinmica uterina regular (2 a 3
contracciones cada 10 minutos, de buena intensidad) y dilatacin de 2 cm a ms; en
estos casos, el diagnstico de trabajo de parto prematuro es ms seguro
(sensibilidad 50 a 65%, especificidad 91 a 94%). (21).
Escenario 2
Dinmica uterina regular, pero el crvix est cerrado o es permeable a menos
de 2 cm; en estos casos, el diagnstico no es definitivo y tendr aplicacin la
cardiotocografa y la cervicometra por ecografa transvaginal, que es el parmetro
ms seguro de pronstico, considerando que si la distancia del orificio interno al
externo es menor de 20 mm, el riesgo del parto prematuro es alto (S: 75 a 100%, E:
<50%), por lo que se puede afirmar que el ultrasonido tiene alto valor predictivo,
pero no diagnstico, y que el examen fsico dar el diagnstico definitivo de parto
prematuro. La cardiotocografa, si bien agrega costos, es importante, considerando
que las pacientes perciben menos de la mitad de las contracciones que realmente
se producen. (21).

Escenario 3
Dinmica uterina irregular, con contracciones espaciadas y de intensidad baja,
crvix con dilatacin menor de 2 cm. El diagnstico definitivo se alcanzar con la
conducta del escenario 2. El diagnstico es con frecuencia retrospectivo. (21)
Escenario 4
Cambios cervicales como acortamiento, reblandecimiento, centralizacin,
permeabilizacin, sin dinmica uterina demostrable clnica o tocogrficamente; en
estos casos, realizar la cervicometra vaginal buscando parmetros de riesgo, como
longitud cervical menor de 20 mm, embudizacin de las membranas en el

[Escriba aqu]
endocrvix, en cuyo caso, es ms importante la longitud del segmento de crvix
residual que la profundidad del embudo, como predictor de parto pretrmino. (21)
El sangrado vaginal es 3 veces ms frecuente en el parto pretrmino que en el
de trmino, y puede ser considerado como predictor clnico en cualquiera de los
escenarios. (21)

2.2.1.6.

Manejo

Parte inicial del manejo del parto pretrmino es catalogar estrictamente el caso,
estableciendo para ello la edad gestacional, determinada tanto por la clnica como
por los estudios ecogrficos realizados durante la gestacin, si los hubiera. El
examen clnico abarcar el estado general y clnico de la madre y el bienestar fetal,
de manera de tomar las medidas necesarias. En este lapso, y mientras se corrobora
el diagnstico y se dicta las primeras medidas teraputicas, se debe infundir
confianza a la madre, quien ya se encuentra afectada por el estrs de la situacin,
as como a la pareja y/o familiares. El examen genital incluir la evaluacin con
espculo, para visualizar el cuello uterino y observar la presencia o no de lquido
amnitico. Se indicar reposo, en decbito lateral, en ambiente aislado y tranquilo y
se colocar solucin salina endovenosa, a razn de 100 mL/hora, ya que la rpida
expansin intravascular pudiera disminuir las contracciones de un tero irritable. Sin
embargo, no existe evidencia de beneficio del reposo o del uso de la hidratacin
para ayudar a prevenir el trabajo de parto prematuro, aunque la hidratacin puede
ser til para las mujeres que estn deshidratadas. (22)
2.2.1.6.1. Pasos en el manejo (22)
1. Hospitalizar a la madre en un centro especializado de tercer nivel de atencin
que cuente con unidad de cuidados intensivos neonatales y ciruga neonatal.
2. Reposo en cama
3. Establecer con certeza la edad gestacional
4. Evaluar el estado clnico de la madre

29
5. Evaluar el crecimiento, el desarrollo y el estado fetal
6. Tranquilizar y dar confianza a la madre y familiares
7. Obtener consentimiento firmado por la paciente y familiares para las
intervenciones mdicas
8. Hidratacin
9. Agentes tocolticos con el objeto de retener al concepto por lo menos 48 horas
a. Sulfato de magnesio
b. Nifedipino
10. Corticosteroides en gestaciones menores de 34 semanas
11. En caso de sospecha de infeccin intrauterina, realizar amniocentesis e iniciar
terapia antibitica. (22).

2.2.1.7.

Prevencin

Hecho el tamizaje de mujeres con riesgo alto de parto pretrmino, por los
factores de riesgo descritos, a travs de la prueba de fibronectina y/o la medicin de
la longitud cervical por ecografa transvaginal, se debe realizar la intervencin
teraputica especfica. (23)
Cabe mencionar que el examen de fibronectina no lo tenemos disponible an en
la Institucin. El tratamiento se dirige al logro de dos objetivos bsicos:
a. Inhibir o reducir la fuerza de las contracciones uterinas, a fin de evitar o
postergar el parto pretrmino.
b. Mejorar las condiciones fetales antes del parto pretrmino. (23).
El primer objetivo se logra con el reposo (hospitalizacin), hidratacin y el uso
de los agentes tocolticos, los cuales deben administrarse, conjuntamente con otras
medidas complementarias, en un ambiente adecuado, con personal entrenado para
tal fin; es as como se implement la Unidad de Toclisis en el INMP, cuyo diseo y

[Escriba aqu]
organizacin tuve el honor de realizar. La evidencia clnica demuestra que la
hidratacin solo es efectiva si la paciente se encuentra deshidratada. (23)
Los frmacos clsicamente utilizados para la toclisis son los - agonistas, entre
los cuales la ritodrina es el nico autorizado por la FDA para este uso. Atosibn es
efectivo, con menos efectos adversos, pero no lo tenemos disponible. Se ha
normado el uso de ritodrina e isoxuprina en la Institucin (antes de las 34 semanas)
y se las administra por va intravenosa durante las primeras 24 horas, a fin de dar
tiempo a los corticoides en la maduracin pulmonar y la prevencin de
complicaciones neonatales. Los esquemas a largo plazo por va oral no han
demostrado utilidad. (23)
Debido a sus efectos secundarios severos en la mayora de pacientes, lo
estamos reemplazando por inhibidores de los canales de calcio, como nifedipino, el
cual es tan efectivo como la ritodrina, con menos efectos colaterales. Evidencia
grado A. (23)
El uso profilctico del caproato de hidroxiprogesterona para inhibir contracciones
prematuras revel una significativa reduccin de partos pretrmino; sin embargo, no
pudo lograr la detencin del trabajo de parto activo. Actualmente, se ha optado por
utilizar la progesterona natural micronizada por va endovaginal. (23)

2.2.2. ADOLESCENCIA
2.2.2.1.

Concepto

La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud y la


Organizacin Panamericana de la Salud (OMS-OPS), como el perodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, recorre los patrones
psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia econmica, fija
sus lmites entre los 10 y 19 aos y est comprendida dentro del perodo de la
juventud, que va entre los 15 y 24 aos. Es una etapa del crecimiento y desarrollo

31
humano con caractersticas especiales por los cambios fisiolgicos, psicolgicos y
sociales, dividindose en tres etapas. (5)
Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero,
desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es,
en muchos aspectos, un caso especial. En muchos pases, los adolescentes llegan
a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haba 856
millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La
actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo,
incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. (24)
2.2.2.2.
1.

Clasificacin

Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)


Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y
funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder
inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo
sexo. (24,26)
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no
controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se
preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su
apariencia fsica. (24,26)

2.

Adolescencia media (14 a 16 aos)


Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su
crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima
relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se
sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras
de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. (24,26).

[Escriba aqu]

3.

Adolescencia tarda (17 a 19 aos)


Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan
nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta;
adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas
vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la
adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales,
para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante
un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar
como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes
embarazadas y no embarazadas muy jvenes". (24,26)
2.2.2.3.

Embarazo en la adolescencia

Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica,
entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la
adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". (24)

2.2.2.3.1. Contexto mundial


La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos
50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)",
condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre
el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del
14,2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos
vivos de mujeres menores de 20 aos. (24)
La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases
sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno
transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. (24)

33
EE.UU es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con
una tasa estable del 11,1% en la dcada de los 80. (24)
Canad, Espaa, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado
descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de
los contraceptivos. (24)
En Espaa, en 1950, la tasa de recin nacidos de madres entre 15 y 19 aos
era del 7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975 alcanzaba el 21,72,
para llegar al 27,14 en 1979. Descendi, en 1980, al 18/1.000 mujeres y al 11 en
1991. Los ltimos datos hablan de un 35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al
32,98 en 1995 y al 30,81 en 1996. (24)
Segn el Ministerio de Sanidad y Consumo espaol, el 12% de las jvenes con
edades entre 14 y 15 aos, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que
significa 160.000 en nmeros absolutos, previndose que alcanzarn 400.000.
Deben tenerse en cuenta, adems de los nacimientos de madres adolescentes y el
porcentaje de adolescentes sexualmente activas, los ms de 6.000 abortos
ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 aos por lo que, el supuesto descenso de la
tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto. (24).
Slo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de
los nacidos, un 4% son dados en adopcin y un 50% permanecen en hogarde
madre soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33%
permanece soltera durante el embarazo. (24)
Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones sexuales va
en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar
el embarazo no acompaa a este comportamiento. (24)
El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para
varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor
incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo
psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la
adolescente y sus familiares. (24)
Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral
biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de
adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad paternidad. (24).

[Escriba aqu]
2.2.2.3.2. Situacin en el Per
Prcticamente estable en las ltimas dcadas entre el 12 y 13%, el embarazo
en adolescentes de 15 a 19 aos oculta una persistente heterogeneidad, sobre todo
si no es planificado, que como veremos son la mayora. Al compararlas con los
hombres, menos de 1% de ellos son padres a la misma edad. En los estratos de
mayor riqueza el embarazo en adolescentes representa la dcima parte de la
observada en las zonas ms pobres. Aunque las prevalencias son menores en
reas urbanas, es aqu donde se registra una leve tendencia al aumento, a
diferencia de la tendencia al descenso registrada en las reas rurales, pero
persistentemente sobre el 25% en reas de la selva (superior al 30% en el 2012 en
Loreto). (25).
Segn muestran las proyecciones de poblacin derivadas del censo del 2007, el
pas es cada vez ms urbano, y la poblacin rural se reduce en trminos absolutos,
pasando de 8,3 a 7,2 millones. Esto, mientras a nivel nacional ha venido creciendo
el nmero total de las gestantes adolescentes, pues, en tanto las prevalencias se
mantenan relativamente estables, vena aumentando la poblacin de este grupo de
edad, que alcanz su pico histrico en el ao 2011. Segn estas tendencias el rea
urbana, sobre todo la de menores ingresos, seguir concentrando el mayor nmero
de gestaciones en este grupo de edad, en un contexto en el que desde hace ms de
veinte aos disminuye anualmente la cantidad total de nacimientos, tambin por
primera vez en la historia del Per. (25).
2.2.2.3.3. Factores Predisponentes
a. Aparicin temprana de la menarca (primera menstruacin).
b. Desintegracin familiar.
c. Relaciones sexuales precoces.
d. Libertad sexual.
e. Bsqueda de una relacin.

35
f. Circunstancias particulares como prostitucin, violacin, incesto y adolescentes.
con problemas mentales. (26).

2.2.2.3.4. Factores de Riesgo


a. El Estilo de vida: Las madres adolescentes son ms dadas a demostrar
comportamientos tales como fumar, uso de alcohol, abuso de drogas;
alimentacin muy deficiente. Esto puede poner al beb en un riesgo alto de
crecimiento inadecuado, infecciones y dependencia qumica.
b. Enfermedades de Transmisin sexual: La promiscuidad y la falta de educacin
en estas reas, agravan los riesgos de la adolescente embarazada. (26)

2.2.2.3.5. Complicaciones para la madre adolescente


El Control Prenatal tardo: Estas jvenes en general concurren tardamente al
control prenatal, o no asisten, por lo tanto no se pueden prevenir los problemas
maternos y del beb. Las adolescentes embarazadas tienen un riesgo mucho ms
alto de complicaciones mdicas serias tales como la toxemia, hipertensin, anemia
importante, parto prematuro y/ o placenta previa. El riesgo de muerte para madres
de 15 aos o ms jvenes es 60% mayor que el de madres de 20 aos. (26)

2.2.2.3.6. Prevencin del embarazo adolescente


1. Postergar el inicio de la actividad sexual en la adolescencia.
2. Incrementar el porcentaje de adolescentes que concluyen la educacin
secundaria.
3. Asegurar la inclusin de la educacin sexual integral (ESI) en el marco curricular
nacional y en los programas de capacitacin del Ministerio de Educacin para

[Escriba aqu]
que las regiones cuenten con condiciones institucionales para implementar la
ESI.
4. Incrementar la prevalencia de uso actual de mtodos anticonceptivos modernos
en los adolescentes sexualmente activos mayores de 18 aos y en
adolescentes que ya son madres.
5. Disminuir los diferentes tipos de violencia en los adolescentes ponindose
nfasis en la violencia sexual. (25).

2.3.

Definicin de trminos bsicos

Parto: Es la cadena de eventos fisiolgicos que permiten que un feto lleve a cabo
su viaje desde el tero hasta el mundo exterior. La duracin media de un embarazo
nico es de 40,0 semanas (280 das), contados desde el primer da del ltimo
perodo menstrual. (27).
Parto pretrmino: definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el
parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, representa una
complicacin obsttrica frecuente en el embarazo. Se puede clasificar de acuerdo a
su etiologa en iatrognico y espontneo. (4).
Edad: Se utiliza el concepto de edad cumplida, tambin llamada edad en aos
cumplidos. Este concepto de edad es el utilizado de forma ms corriente y se refiere
al nmero de aos completos que tiene una persona en una fecha concreta. (29).
Estado civil: La situacin jurdica de un individuo en la familia y en la sociedad que
lo habilita para ejercer ciertos derechos y contraer ciertas obligaciones. (30).
Nivel de instruccin: es el grado ms elevado de estudios realizados o en curso,
sin tener en cuenta si se han terminado o estn provisional o definitivamente
incompletos. (29).

37
Habitos nocivos: son el consumo frecuente de alguna sustancia daina para la
salud y que resulta a veces difcil de superar, a pesar de tener conocimiento del
peligro que su utilizacin ocasiona. El alcohol y el tabaco son sustancias naturales y
no mdicas aunque s legales, stas cuando son consumidas producen algn efecto
sobre el sistema nervioso del hombre y determinan adems tolerancia y
dependencia as como diferentes acciones perjudiciales que pueden afectar a la
salud en sus aspectos psquico, mental y social. (31).
Previas Enfermedades sistmicas: La mayora de enfermedades autoinmunes
sistmicas afecta preferentemente a mujeres y, por lo general, en el perodo de
edades que abarca la etapa frtil de la vida. Por ello, no es infrecuente la
coexistencia de embarazo y enfermedad autoinmune sistmica, con todas las
implicaciones (diagnsticas, teraputicas y pronsticas) que ello conlleva, tanto para
la gestacin como para la enfermedad de base. (32).
Aborto: es la interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin o
antes de que el nio alcance 500 gramos de peso; puede ser espontaneo o
inducido. (33).
Control prenatal: Se denomina consulta prenatal al procedimiento mdico que
tiene como propsito atender a la mujer durante la gestacin a objeto de reducir la
morbimortalidad materno fetal a su mnima expresin. Para lograr este objetivo se
deben seguir normas y procedimientos que permitan un adecuado control de la
evolucin del embarazo tanto para la madre como para el producto de la gestacin.
(35).
Anemia: La anemia es una alteracin en la sangre, caracterizada por la disminucin
de la concentracin de la Hb, el hematocrito o el nmero total de eritrocitos. La OMS
considera anemia en el embarazo cuando se presentan valores de Hb inferiores a
11 g/dL y el hematocrito inferior a 33%. Se clasifica en: (a) anemia leve (Hb de 10 a
10,9 g/dl); (b) anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl) y (c) anemia grave (Hb menos
de 7 g/dl). (36).

[Escriba aqu]
Infeccin de tracto urinario: Es considerada generalmente como la existencia de
microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin presencia de sntomas. El
origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente (80%-90%); en este caso, la
definicin exacta exige no solo la presencia de grmenes en las vas urinarias, sino
tambin su cuantificacin en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/
mL de orina. (37).
Preeclampsia leve: Se presenta en pacientes con embarazo de 20 semanas o
ms, con cifras de tensin arterial entre 140/90 mmHg y 159/109 mmHg, edema
grado I, que es el localizado en los pies o el rea pretibial, o grado II que es
marcado en miembros inferiores. Adems, hay proteinuria en orina de 24 horas
mayor de 300 mg pero menor de 500 mg o de hasta 2 cruces, en una muestra de
orina tomada al azar. (38).
Preeclampsia severa: En estos casos, la cifra de tensin arterial es igual o mayor
de 160/110 mmHg, obtenida en dos tomas con intervalo de 6 horas, el edema es
grado III, que es el localizado en abdomen, regin sacra, manos o cara o grado IV,
que es la anasarca. Adems, proteinuria de 500 mg o ms en orina de 24 horas o de
3 a 4 cruces en una muestra tomada al azar. Este es un signo clave, porque muchas
veces sirve para diferenciar la HIE de la HTA crnica. (38).
Eclampsia: Ocurre cuando la paciente presenta cualquiera de los signos y sntomas
de preeclampsia acompaados de convulsiones y/o coma no atribuibles a otra
causa. Generalmente presenta sntomas prodrmicos como cefalea persistente,
fotofobia, visin borrosa, dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho, nuseas,
vmitos, hiperreflexia severa y clonus. (38).
Adolescente: La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como el periodo de vida que se da entre los 10 y 19 aos de edad, se
caracteriza por una serie de cambios orgnicos (pubertad) as como por la
integracin de funciones de carcter reproductivo (ciclo menstrual en las mujeres y
ciclo espermtico en los hombres), acompaados de profundos cambios

39
psicosociales de ajuste a un ambiente sociocultural cambiante y en ocasiones hostil.
(43).
Gestante adolescente: embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel
embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o
pubertad, comienzo de la edad frtil y el final de la adolescencia. (26)

III. HIPTESIS Y VARIABLES


3.1.

Hiptesis

3.1.1. Hiptesis de investigacin


Hi: Existen caractersticas maternas en gestantes adolescentes asociados a
parto pretrmino.

3.1.2. Hiptesis nula


H0: No existen caractersticas maternas en gestantes adolescentes asociados a
parto pretrmino.
3.2.

Sistema de variables

3.2.1. Variables Dependientes


Parto pretrmino en adolescente.
3.2.2. Variables Independientes
Caractersticas maternas asociados al parto pretrmino:
a. Caractersticas sociodemogrficas/maternos
1. Edad

[Escriba aqu]
2. Lugar de procendencia
3. Estado civil
4. Grado de instruccin
5. Habitos nocivos
6. Enfermedades previas
b. Caractersticas obsttricas/maternas
1. Gestaciones previas y paridad
2. Antecedentes de aborto
3. Antecedente de parto pretrmino
4. Control prenatal
5. Anemia
6. Infeccin del tracto urinario
7. Preeclampsia leve/severa y eclampsia

41

3.3.
4.

Operacionalizacin de variables
Variabl

es
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

5.

Definici
n conceptual

6.

Definicin

52.

Edad

50. Se har uso

quellos

de

que

historias

pueden

clnicas

explicar

carnet

nos

control

la

las

57.

Lugar

63.

de

civil

prenatal para

la extraccin

de

procedencia
62.

aparici
del

9. tems

Estado

58.

ominal
71.
Nivel de

instruccin
76.
77.

72.

de

pretrmi

informacin

78.

no y si

necesaria de

nocivos

bien no

acuerdo

rdinal

siempre

nuestro

87.

se

instrumento

previas

observa

de

recoleccin

durante

de datos

Hbitos

80.
81.

ominal

85.
86.

94.

O
79.

parto

ominal
64.
65.
N

69.
70.

88.
89.
Enfermedades

90.

ominal

Gestaciones

1. Adolescente temprano. (10-

azn

49.
45.

maternas .
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

medicin
53.
R

51.

48.

44.

scala de

47.

43.

ersticas

8.

operacional

42.

Caract

7. Dimension

95.

2.
3.
1.
2.

13)
Adolescente Media (14- 16)
Adolescente tarda (17-19)
Urbano
( )
Rural
( )

1. Soltero
( )
2. Casado
( )
3. Conviviente ( )
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.

Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
Tabaco
Caf
Alcohol
Drogas

( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.

Ninguno
Diabetes
HTA
Neumopata
Cardiopata
Nefropata
Otros
Primigesta
Multigesta

( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

42

36.
37.
38.
39.
40.
41.

el
embara
zo.
46.

previas y paridad
99.
Antecedentes

azn
100.

de aborto
104.
Antecedente de

ominal
105.
N

parto pretrmino.

ominal
106.
112.
113.
R

110.
111.

Control

prenatal
117.
Anemia
(Hb)
122.

129.
134.
135.

130.
136.

Parto

pretrmino en
gestante
adolescente

131.

Parto

137.

antes de las 37

definir

semanas

de

segn

gestacin

en

expresado

adolescente,

en la historia

independiente

clnica

del

basado en la

peso

nacimiento.

de

Infeccin

edad
gestacional
por F.U.R. y

118.

del

123.

tracto urinario
127.
Preeclampsia

ominal
128.
N

leve/severa
132.

ominal
133.
n

139.
lo

azn
azn

Eclamps

ia
138.

Se

Parto

pretrmino

ominal
140.
141.
O
rdinal

1. si ( )
2. No ( )
1. Si ( )
2. No ( )
1. Ninguno
( )
2. Controlado: >= 4
( )
3. Mal controlado: < 4 ( )
1.
2.
3.
1.
2.

Leve
( )
Moderado
( )
Severo
( )
Presento
( )
No presento ( )

1. Presento
( )
2. No presento ( )
1. Presento
( )
2. No presento ( )
142.
1. Moderado (32 <37 sem)
2. Muy pretrmino (28 <32
sem)
3. Extremadamente
(< 28 sem)

pretrmino

43

ecografa del
primer
trimestre.

143.
144.
145.
IV. MARCO METODOLGICO
4.1.

Tipo y nivel de investigacin

4.1.1. Tipo de investigacin


146.

Se realizar un estudio tipo aplicativo ya que los conocimientos de los factores de riesgo se pondrn en prctica

en dicho estudio.
147.
4.1.2. Nivel de investigacin
148.

Ser descriptivo. Retrospectivo, porque se analizar en el presente, pero con datos del pasado recopiladas de

las historias clnicas.


149.
4.2.

Diseo de investigacin
150.

Este presente estudio presenta un diseo no experimental, transversal, cuantitativo.

44

151.
152.
153.
154.
Caractersticas
155.
maternas
156.
157.
159.
160.
161.
4.3.

Parto
pretrmino

Gestantes
adolescentes

158.
Tiempo
Direccin de la investigacin

Poblacin y muestra

4.3.1. Poblacin
162.

La poblacin estudiada son todas las historias clnicas de las gestantes adolescentes atendidas en el hospital II-

2 Tarapoto. Periodo enero- diciembre 2015.


163.

45

4.3.2. Muestra
164.

Son aquellas historias clnicas de las gestantes adolescentes que fueron atendidas con parto pretrmino en el

hospital II-2 Tarapoto. Periodo enero- diciembre 2015.


165.
4.3.2.1.

Criterios de inclusin
166.

a. Gestantes adolescentes comprendidas entre los 10 y 19 aos, cuyo parto eutcico o distcico haya comprendido entre las
20 y antes de las 37 semanas, diagnosticadas por FUR y/o con ecografa del primer trimestre.
b. Gestantes adolescentes con historias clnicas legibles, completas.
167.
4.3.2.2.

Criterios de exclusin
168.

a. Gestantes adolescentes comprendidas entre los 10 y 19 aos, cuyo parto eutcico o distcico haya comprendido mayor 37
semanas, diagnosticadas por FUR y/o con ecografa del primer trimestre.

46

b. Gestantes adolescentes con historias clnicas y carnet de control prenatal ilegibles e incompletas que no precise FUR o
ecografa del primer trimestre; donde cuya edad gestacional fue calculada por ecografas de segundo y tercer trimestre o
por altura uterina.
c. Pacientes gestantes mayores de 19 aos.
169.
170.
171.
4.3.2.3.

Tamao de la muestra

172.

Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la frmula estadstica para determinar la proporcin

poblacional:
173.

n=

( Z )2 P(1P)
2
E

174.

Dnde:

175.

Z = Desvo estndar que corresponde a un nivel de significancia o error fijado () = 1,96 para = 0.05

176.

E = Error tolerable

177.

P = Proporcin de elementos a favor de la caracterstica de estudio

178.

1 P = Proporcin de elementos no a favor de la caracterstica

47

179.

P1 = 15%

180.

1 - P = 85%

181.

E = 5%

182.

Reemplazando los valores, se tuvo:


n=

183.

( 1.96 )2 15(85)
2
5
184.

185.

n=195.92

P1=15 %:

186.

Dato obtenido por el director general del instituto nacional materno perinatal (INMP). Carlos Alvarado Chico,

inform que el 15 a 20 por ciento de nacimientos de bebs prematuros son de madres adolescentes.
187.
4.4.

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

4.4.1. Tcnicas
188.

Recoleccin de datos necesarios de historias clnicas y de carnet de controles prenatales que cumplan con los

criterios de inclusin; respetando siempre nuestro instrumento de recoleccin de datos regidas por nuestras variables de
estudio.
189.
190.
191.

48

4.4.2. Instrumentos
1. Instrumento de recoleccin de datos.
2. Historias clnicas
3. Carnet de control prenatal de las pacientes
192.
4.5.

Tcnicas de procedimiento y anlisis de datos

4.5.1. Tcnicas de procedimientos


193.

Se realizara los trmites administrativos y coordinaciones pertinentes a fin de conseguir la autorizacin de las

autoridades universitarias, del Director del Hospital II-2 de Tarapoto y del Jefe del servicio de ginecoobstetricia. La muestra
se obtendr seleccionando de forma aleatoria las historias clnicas de las pacientes, luego se proceder a la recoleccin de
datos necesarios de dichas historias segn nuestro instrumento de recoleccin de datos (ver anexo n01).
194.
4.5.2. Anlisis de datos
195.

La informacin ser recolectada de las historias clnicas mediante el instrumento de recoleccin de datos luego

ser registrada en una base de datos en el Software Microsoft Excel XP y sern ingresadas al paquete estadstico SPSS-23.
As mismo se utilizaran grficos y diagrama de barras para el mejor entendimiento de los resultados, dichos resultados se
enviarn al Hospital II-2 Tarapoto para su conocimiento.

49

196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
5.1.

Cronograma de actividades Diagrama de Gantt

50

Tabla 1
Cronogramas de actividades
M
Abr
ay
.
.
1 2 3 4 1 2 3 4

Actividades

1. Elaboracin y eleccin del ttulo del


proyecto de investigacin.
2. Envi de solicitud para realizar
recoleccin de datos.
3. Recoleccin de datos.
4. Diseo y elaboracin del proyecto de
investigacin.
5.
Diseo
investigacin.
6.Aprovacion
investigacin
7.aplicacion

de

instrumentos

de
de

de

proyecto

de

instrumento

de

investigacin
8.Procesamientos de datos estadsticos
9.elaboracion de informe final
10. presentacin de informe final

FUENTE
5.2.
1.
2.
3.

: elaboracin propia 2016

Recursos humanos
Asesor
Estadstico
Investigador

5.3. Recursos materiales


1. Cuaderno grande

A
Se
O
Nov.
Ju
Ju
go
t.
ct.
l.
n.
.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
4

51

2. Laptop hp
3. Papel bond A4 80 gr.
4. Lapiceros pilot (rojo, azul y negro)
5. Lpices
6. Tajador de metal
7. Borrador
8. Corrector
9. Resaltador
10. Folder manila
11. Memoria USB 8GB
12. CD-ROM

5.4.

Recursos financieros
Tabla 2
Recursos financieros
Bienes y Servicios

52

Nro.
cuen
ta

Descripcin

1.1.

1.Bienes
Papel bond
millar
1.2.

por

Ca
nt.

Valor
Unita
rio
S/.

2.3.1

Valo
r
tota
l
S/.
45.0

5.12

03

pilot (rojo, azul y

2.3.1

03

negro)

5.12
2.3.1

Justificacin
* Especificar para que actividad(es) establecidos en el
cronograma se utilizar el bien o servicio especificado

til para los ejemplares de ficha de

15.00

datos

2.50

7.50
25.0

til para escribir los datos conseguidos

1.00

0
15.0

til para el transporte del documento


Escribir la informacin valiosa como gua

15.00

para elaboracin del proyecto


til para sacar punta a los lpices

2.00

4.00

utilizados

1.00

4.00

Se usara para llenar las fichas de datos

Lapiceros

25

1.3.

Folder manila

5.12
2.3.1

1.4.

Cuaderno grande

5.12
2.3.1

01
02

1.5.

Tajador de metal

5.12
2.3.1

04

1.6.

Lpiz mongol

1.7.

Borrador

1.8.

Corrector

1.9.

Resaltador

5.12
2.3.1
5.12
2.3.1

03

1.50

4.50

Corregir los escritos en la ficha


Corregir los errores escritos en el

5.12
2.3.1

02

3.00

6.00

cuaderno
Remarcar las partes ms importantes a

5.12

02

2.00

4.00

corregir.

53

1.10. Memoria USB 8


GB
por

caja
2. Servicios

1.2.

1.3.

1.4.

01

5.12

1.11. CD-ROM

1.1.

2.3.1

Asesora

Estadstico

Copias

Impresiones

40.0
40.00

2.3.1

10.0

Anillado

adquirida.
Quemar la informacin en dicho CD Y

5.12

02

5.00

2.3.2

01

1000.

100

Asesoramiento para mejoramiento de

7.22

00

0.00

errores

2.3.2

600.0

600.

Para el procesamiento de los datos en

00

7.42

01

2.3.2

50

2.42

2.3.2

50

2.42

50.0
0.10

2.42

100.
0. 20

2.3.2
1.5.

til para guardar y recopilar informacin

00
25.0

05

5.00

presentarlo con ejemplares.

SPSS-23
Fotocopias de documentos, fichas y
varios ejemplares.

Impresiones de documentos y varios


ejemplares.
Anillado

de

ejemplares.

documentos

varios

54

2.3.2
1.6.

Empastado

2.42

100.
05

20.00

00

Empastado de documentos y varios


ejemplares.

Gl
1.7.

Movilidad

1.8.

local
Servicio

2.3.2

ob

300.

1.22

al

00

Transporte

para

el

desempeo

del

investigador

de

telefona
mvil
mes.

por

2.3.2
2.21

05

200.

Como medio de comunicacin para el

40.00

00
254

investigador

Total S/.

0.00

55

Tabla 3
Equipamiento
3. Equipamiento
Valo
Nro.
Descripcin

Ca

cuent

nt.

a
3.1. laptop marca
Toshiba

2.6.32
.31

01

Valor

Unita

tota

* Especificar para que actividad(es) establecidos en el

rio

cronograma se utilizar el equipamiento especificado

S/.

S/.

2000.

200

00

0.00 investigador.
200

Total S/.

0.00

Justificacin

Indispensable

para

el

trabajo

del

56

Tabla 5

Total (bienes, servicios, equipamiento y

Tabla 4
Subvencin
4. Subvencin
Descripcin
4.1.

Subvencin

investigadores

Cantidad

Valor Unitario
S/.

S/.

a
05 meses

100.00
Total S/.

subvencin)
Bienes
Servicios
Equipamiento
Subvencin
Total

Valor total

165.00
2375.00
2000.00
500.00
5040.00

500.00
500.00

57

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ANEXOS
Anexo 01
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
I. DATOS DE IDENTIFICACION
HC: ___________
Edad: __________
Parto: __________ Edad gestacional : __________
II. Datos demogrficos/Maternos
3. Lugar de procedencia : rural ( )
urbano ( )
4. Estado civil: Soltera ( )
Conviviente ( )
Casada ( )

65

5. Nivel de instruccin: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Analfabeto( )


4. Hbitos nocivos: tabaco ( )
caf ( )
alcohol( ) drogas ( )
5. Enfermedades previas:
Ninguno
( )
Diabetes
( )
HTA
( )
Neumopata
( )
Cardiopatas
( )
Nefropatas
( )
Otros
( )
III. Antecedentes obsttricos/maternos
1. Gestacin: Primigesta:___ Multigesta:____
2. Paridad: nulpara:___ primpara:___ multpara:__
3. Antecedente de aborto: no: ____si: ____ Cuntos?: ____
4. Antecedente de parto pretrmino: no: ____si: ____
5. Controles prenatales: no: ___ si: ___ Cuntos?: _____
6. Patologas obsttricas
Anemia: leve_____
ITU

( )

Preeclampsia

( )

Eclampsia

( )

moderado:______ severo:______

66

ANEXOS N2

67

MODULO DE CARTA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


Factores de riesgo asociados a parto pretrmino en gestantes adolescentes atendidas en el hospital II-2Tarapoto Mayo 2015- Mayo 2016
Ao de la consolidacin del mar de Grau
Carta de Autorizacin
Tarapoto, 06 de junio del 2016
Seor (a):
Guzmn
DIRECTOR DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO
Presente.
Yo, Einsthen Len Suarez Ciudad identificada con DNI 46928683 domiciliada en

Jr. Humberto Pinedo Pezo N129;

con el debido respeto me presento y expongo:


Que me encuentro realizando una investigacin de la Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina de la
Universidad nacional de San Martin,

titulada Factores de riesgo asociados a parto prematuro en gestantes

adolescentes atendidas en el hospital II-2- Tarapoto enero-diciembre 2015 para lo cual solicito su autorizacin para
realizarla en la institucin que usted dirige.
Agradezco de antemano su colaboracin.

68

Atentamente:
Eisnthen Len Surez
DNI: 48127620
Adjunto:

Proyecto de Tesis