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TEMA 1:

1.- CONCEPTO DE CALIDAD EN EL SISTEMA SANITARIO.


2.- EVALUACION, GARANTIA, MEJORA CONTINUA y
CALIDAD TOTAL.
3.- EL CICLO EVALUATIVO.
4.- DIMENSIONES DE LA CALIDAD ASISTENCIAL.
5.- ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO.

1.- CONCEPTO DE CALIDAD EN EL SISTEMA SANITARIO


Calidad es la cualidad presente en un objeto o un hecho que se puede medir.
Por tanto, la definicin de calidad es el conjunto de cualidades que constituyen la
manera de ser de una persona o cosa.
Las primeras experiencias en control de calidad se producen en los aos 80, con
la promulgacin de la Ley General de Sanidad, que por primera vez establece la
obligatoriedad de que las instituciones trabajen bajo marcos de calidad asistencial.
En la actualidad est regulada por:

Ley General de Sanidad


Ley de autonoma del paciente y de informacin y documentacin
clnica
Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud
Ley de proteccin de datos de carcter personal

En la actualidad, en la mayora de los hospitales espaoles estn constituidas


variadas comisiones con el fin de valorar la calidad (Mortalidad, Tejidos, Ensayos
clnicos, Farmacia, Infecciones, etc.).
En algunos casos, estas comisiones se coordinan a travs de la figura del
coordinador de calidad.
La divisin o departamento de enfermera se integra en algunas de estas comisiones
o bien, lo que es ms frecuente, funciona con una comisin especfica de calidad
de cuidados de enfermera, con la finalidad de elaborar programas especficos
de calidad, encaminados a garantizar la idoneidad de los cuidados y a prevenir
los posibles riesgos de la atencin o a mejorar las relaciones usuariopersonal del equipo de enfermera.

Definiciones de calidad en sanidad:


OMS: medida en la que la atencin sanitaria proporcionada, en un marco
econmico determinado, permite alcanzar los resultados ms favorables, al
equilibrar riesgos y beneficios.
Trasladado esto al mundo sanitario, un grupo de expertos de la OMS redact un
informe en el que se reflejaba que la calidad de los servicios sanitarios
tiene tres componentes:
1.- Adecuacin: relaciona la disponibilidad de los servicios con las necesidades
de los usuarios.
2.- Eficiencia: enlaza los resultados conseguidos con el coste.
3.- Calidad cientfico-tcnica: referida a la competencia de los profesionales
para utilizar la tecnologa ms avanzada puesta a su alcance.
Avedis Donabedian: Calidad de la atencin sanitaria es aquella que se
espera que pueda proporcionar al paciente el mximo y ms completo bienestar
despus de valorar el balance de ganancias y prdidas que pueden acompaar
el proceso en todas partes.
Segn Donabedian, los pilares o principios de la calidad en salud son:
1.- Eficacia: capacidad para asumir la forma ms perfecta de contribuir a la mejora
de las condiciones de salud.
2.- Efectividad: obtencin de las mejoras posibles en las condiciones de salud.
3.- Eficiencia: capacidad de obtener la mayor mejora en las condiciones de salud al
menor coste posible.
4.- Optimizacin: relacin ms favorable entre coste y beneficio.
5.- Aceptabilidad: conformidad con las preferencias del paciente en lo que
concierne a la accesibilidad, a la relacin mdico-paciente, a las comodidades, a los
efectos y al coste del cuidado prestado.
6.- Legitimidad: consenso con preferencias sociales, en relacin con todo lo
anteriormente mencionado.
7.- Equidad: igualdad en la distribucin del cuidado y de sus efectos sobre la salud.
La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la ciencia y de las tecnologas
mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en
forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la


atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.

Qu entiende el usuario por calidad en la atencin


sanitaria?,
Es una pregunta compleja porque atiende a mltiples factores que inciden en la
atencin sanitaria, y que en su conjunto sirven para dar respuesta a las necesidades
de los ciudadanos.
El modo en que el usuario reciba y perciba los servicios reflejar un aspecto bsico de
la calidad sanitaria.
Y su concepto de calidad puede estar basado en los siguientes criterios:
1.- La responsabilidad para comprender la necesidad de la atencin.
2.- El nivel de informacin, comunicacin, inters y cortesa.
3.- La rapidez en la atencin.
4.- La mejora experimentada en su dolencia.
5.- El modo en que reciba los servicios administrativos, de hostelera, mantenimiento,

Recuerda:
Los componentes de la calidad en los servicios sanitarios
ACES
ACES = (Asociacin Catalana de Entidades de Salud).

Sobre IDIS (Instituto Desarrollo Integracin Sanidad):


El IDIS es una entidad sin nimo de lucro que tiene como objetivo poner en
Valor la aportacin de la sanidad privada a la sanidad de nuestro pas y promover la mejora de la salud de todos los espaoles.
Para ello, fomenta y desarrolla todas las iniciativas que desde la sanidad privada estn encaminadas a la consecucin de un
ptimo nivel asistencial y sanitario de todos los sectores de la poblacin.
En la actualidad, el Patronato del IDIS est integrado por 22 grupos implicados en la sanidad privada de nuestro pas:
ACES: Asociacin Catalana de Entidades de Salud ,
Segur Caixa
Adeslas,
Asisa,
Axa,
Caser,
Diaverum,
DKV,
Eresa,
Gehosur Hospitales,
Grupo IMO,
Grupo Hospitalario Quirn,
HM Hospitales,
Hospiten,
IDC Salud,
IMQ,
Innova Ocular,
Instituto Hispalense de Pediatra,
NISA Hospitales,
MAPFRE,

Recoletas,
Red Asistencial Juaneda,
Sanitas
Y Vithas.

2. Evaluacin, garanta, mejora continua y calidad


total.
2. 1. CALIDAD TOTAL
El concepto de calidad y el de su evaluacin van unidos a los conceptos de garanta y
mejora de la atencin y, en principio, no deben confundirse.
Por ello, es preciso aclarar que:
La calidad no es simplemente la deteccin de errores.
Las acciones de calidad no son simplemente una investigacin.
El control de calidad no es exclusivamente un objetivo de la administracin.
La valoracin y la garanta de la calidad asistencial tienen utilidad en una institucin
de servicios de salud en cuanto al mantenimiento de una dinmica que se proyecta
hacia adelante, la constante mejora de la atencin, pudindose observar otros
beneficios tales como la ayuda que puede aportar para una correcta planificacin,
constituirse como un elemento motivador al favorecer el grado de conocimiento del
valor y las consecuencias de las acciones profesionales, personales y colectivas y
propiciar la cohesin de los equipos den trabajadores de reconocida competencia, que
por ese reconocimiento se pueden sentir ms inclinados a aceptar sugerencias de
mejor.
La Gestin de Calidad Total es una forma de dirigir la organizacin, a travs de la
participacin y colaboracin de todos los miembros del personal de todos los niveles y
departamentos, para mejorar la calidad de sus productos y servicios, la calidad de sus
actividades y la calidad de sus objetivos.
Toda actividad se puede contemplar desde tres perspectivas distintas:
1.- Lo que yo hago: aquella calidad que obtengo.
2.- Lo que me dicen que haga: la calidad que se ha pretendido obtener.
3.- Lo que necesita mi cliente: la calidad exigida por el cliente.

El objetivo de la calidad total es conseguir que los tres crculos sean concntricos.
Es decir:
C. REALIZADA = C. PROGRAMADA = C. ESPERADA (NECESIDAD DEL CLIENTE)

El objetivo de la calidad total es conseguir que los tres crculos sean concntricos.
Es decir:
C. REALIZADA = C. PROGRAMADA = NECESIDAD DEL CLIENTE
Las actuaciones a realizar para obtener la calidad total seran las que permitiesen
adoptar a las necesidades del cliente la calidad programada y ajustar lo ms
posible a sta la calidad realizada.
De esta manera desapareceran las zonas de inadecuacin, dndonos la superposicin
de los tres crculos, como resultado ptimo.

El concepto actual de calidad total implica , pues, el desarrollo de una


cultura de la institucin de salud que permita la ampliacin de los tradicionales
mtodos de control de calidad sobre los puntos ms relevantes o ms llamativos
(por su impacto, por su costo) de la atencin a un proceso continuado y dinmico
de mejora permanente de la calidad asistencial, que incluya todas las reas de
la empresa sanitaria, tanto las clnicas como las administrativas y de apoyo
asistencial, con el fin de asegurar un nivel de excelencia para todos los servicios
prestados.
La calidad total es el grado en que los servicios asistenciales incrementan la
posibilidad de producir resultados deseados para el paciente y reducen los resultados
indeseables, de acuerdo al estado actual del conocimiento incluye tres premisas

fundamentales:
1.- Se obtienen servicios con O (cero) errores, es decir, se tiende a prestar
cuidados de salud exentos de efectos no deseados y previsibles.
2.- Abarca todas las reas y servicios de la institucin.
3.- Comprende a todas las personas de la empresa sanitaria sea cual sea su
categora, titulacin y situacin laboral.

2.2 PROGRAMAS DE GARANTA Y MEJORA DE LA CALIDAD


Siguiendo esta orientacin de garanta y mejora de la calidad total, un
programa que pretenda su consecucin ha de pasar por las siguientes fases:

Asignar la responsabilidad. Aunque la responsabilidad final en la atencin


sanitaria y, por tanto, en la garanta de la calidad de la atencin reside en la
institucin y su rgano directivo, los programas de garanta de la calidad deben
tener asignado un o unos responsables, generalmente un grupo en el que
participen profesionales de las diferentes reas de la atencin.
Delinear el mbito. O sea, decidir acerca del rea de la atencin que se va a
evaluar. Por ejemplo, los cuidados quirrgicos o la atencin domiciliaria.
Identificar los aspectos importantes del cuidado, de acuerdo con 4
enfoques:

1.- Incidencia: o alto volumen de ocurrencia, es decir, situacin que ocurre


frecuentemente o que afecta a
un gran nmero de pacientes o clientes.
2.- Alto coste: la situacin produce costes directos o indirectos de importante
cuanta.
3.- Alto riesgo: se ha observado que los riesgos son frecuentes, o producen
consecuencia de gravedad.
4.-Produccin de problemas: el aspecto en cuestin es causa de presentacin de
situaciones
problemticas, tanto para los pacientes como para la
familia o los profesionales.

Identificar indicadores y criterios. Para cada uno de los aspectos del


cuidado, deben identificarse los indicadores adecuados. un indicador no es en
s mismo una medida, sino una seal de la situacin que se puede medir. Los
indicadores pueden ser de estructura, de proceso o de resultado, segn sea el
enfoque de anlisis de la calidad que se haya decidido realizar. El criterio o
criterios de cada indicador permitir la medida ajustada de ese aspecto del
cuidado.

Establecer estndares. En otras palabras, definir el nivel de evaluacin


que se va a utilizar. El nivel, umbral o ndice de cumplimiento puede
establecerse en valores distintos al del estndar, dependiendo de la situacin
que se analice.

Recogida de informacin. Cada una de las situaciones debe tener adecuados


registros y sistemas que aseguren que la informacin se recoge, se utiliza y se
almacena de forma que permita la evaluacin de la situacin.

Evaluar las diferencias producidas. Significa este paso la valoracin exacta


del cuidado que se ha prestado, de acuerdo con los indicadores, criterios y
estndares fijados con anterioridad.

Adoptar medidas que mejoren los cuidados. Todo programa de garanta y


mejora de la calidad total ha de estar enfocado prioritariamente a elevar los
niveles de calidad obtenidos Por ello, en esta etapa del programa se ha de
definir en qu aspecto hay que actuar para la mejora, quin ha de hacerlo y con
qu medios, recursos, tiempo, etc., ha de contarse.

Evaluar la accin y asegurar la continuidad de la mejora. en un programa


de calidad, hay que establecer un sistema de monitorizacin continua de
aquellos aspectos destacados en los que se haya valorado la calidad y sobre los
que se haya actuado para mejorarla. Tal monitorizacin debe seguirse durante
un tiempo que asegure que los cambios producidos se mantienen
permanentemente.

Comunicar la informacin. Todos los que estn relacionados con el resultado


del programa deben recibir informacin acerca de l, as como de las acciones
emprendidas y de las mejoras esperadas y obtenidas.

3.3 EVALUACION DE LA CALIDAD


Los trabajos de Donabedian sobre calidad determinan la evaluacin de la
calidad a estos tres elementos:
1.- anlisis de los recursos empleados,
2.- de los mtodos utilizados
3.- y del impacto producido en el nivel de salud de los usuarios.
Esta evaluacin tiene como finalidad detectar qu es susceptible de mejora,
para facilitar la intervencin posterior. Para conocer la calidad tendramos que
disponer de informacin de los tres enfoques. Si esto no es posible habr que saber
qu es lo que se desea y optar por el enfoque que nos proporcione la informacin
necesaria para mejorar.

La medicin tiene dos componentes: uno objetivo, que es el criterio,


estndar.

y uno subjetivo, que es el

CRITERIO
Criterio: lo podemos definir como aquellas condiciones deseables o indeseables que
deben cumplir determinados aspectos relevantes de la atencin sanitaria.
Por ejemplo: los pacientes con urocultivo positivo deben ser tratados dentro de las 24
horas siguientes de conocerse el resultado.
Un indicador es una medida cuantitativa de la presencia/ausencia del criterio, que se
expresa en forma de porcentaje: nmero de pacientes a los que ocurre un
suceso/nmero de pacientes que tienen la condicin.
Para cada criterio elaboraremos el/los indicador/es correspondiente/es. Para
elaborar los criterios deber consultarse la bibliografa cientfica existente y la
experiencia de expertos en el tema.

Caractersticas que deben reunir los criterios:


1.- Validez. Permiten una definicin exacta de lo que se pretende.
2.- Pertinencia. Estn relacionados con la situacin y con los objetivos generales
de cuidados.
3.- Medicin. Presentan valores claramente medibles.
4.- Objetividad. No estn sujetos a interpretaciones.
5.- Especificidad. Contempla cada uno un solo aspecto del cuidado o de la
atencin a valorar.
6.- Practicidad. Deben ser situaciones fciles de observar, es decir, que
habitualmente se realizan o se dan en la prctica.
7.- Sensibilidad. Son capaces de detectar deficiencias o desviaciones de la
prctica observada.
8.- Economa. No requieren gastos adicionales excesivos, estn adaptados a los
recursos

Existen varios tipos de criterios:


1.- Implcitos: los que se entienden sin expresarlos. Su fiabilidad es baja y se
usan cada da menos, ya que cada profesional puede entender por calidad una cosa
diferente, y por otra parte los resultados son difcilmente reproducibles y la
informacin no cuantificable.
2.- Explcitos: expresan clara y determinantemente una cosa. Son fiables, los
resultados reproducibles y la informacin cuantificable. Son rgidos, slo miden lo que
expresan.
3.- Generales: son los ms usados para anlisis de resultados (morbilidad,
mortalidad, etc.).
4.- Especficos: son los ms usados para el anlisis del proceso, por estar ms en
lnea con el trabajo de los profesionales.
5.- Normativos: lo que se debe hacer, basndose en los conocimientos
cientfico-tcnicos actuales.

6.- Empricos: relativo a la experiencia o basado en ella, lo que se hace

ESTANDAR
Estndar: es un nivel de calidad consensuado para este criterio.
Por arriba, la prctica asistencial se considera aceptable y por debajo, no aceptable.
Es una determinacin escrita de las reglas, condiciones y acciones sobre un usuario,
aprobado por la autoridad y aceptado por el usuario.
Explica lo que el usuario va a recibir como atencin, cmo funciona la organizacin o
cmo actan los profesionales.
Ej. La A.E debe asegurar la comunicacin e informacin del paciente.
Los estndares deben elaborarse teniendo en cuenta la bibliografa, los expertos en el
tema y los resultados alcanzados en otros centros.
Podemos diferenciar entre:
1.- Ideales: significa igualar la prctica asistencial aceptable con la mejor
imaginable.
Plantea conflictos entre calidad y seguridad y efectividad y eficiencia.
2.- Empricos: acordar un valor teniendo en cuenta las experiencias alcanzadas en
situaciones tpicas.

INDICADOR

Indicador: grado de cumplimentacin de un criterio; generalmente se expresa


en porcentajes.
Es una caracterstica o situacin de la atencin que es importante para determinar
la calidad.
Pueden ser:

1.- Indicadores de estructura (protocolos, registros).


Ej: nmero de pacientes incluidos en el protocolo de prevencin de UPP.
2.- Indicadores de proceso (tcnicas y cuidados especficos).
Ej: nmero de pacientes tratados con apsitos hidrocoloides/ pacientes con UPP.
3.- Indicadores de resultados (cambios observados, opinin usuarios).
Ej: nmero de pacientes que desarrollan UPP.

Un ndice de cumplimiento es la frecuencia o nivel deseable que se debe


alcanzar para obtener el grado de calidad deseado.
Para establecer una evaluacin y mejora continua es importante la
MONITORIZACIN o establecimiento de un sistema de informacin regular,
sistemtico y completo que mida los aspectos esenciales de la atencin a travs de
los indicadores clnicos.
Cuando uno de estos indicadores alcanza un nivel de alerta establecido
previamente (Umbral de Evaluacin) advierte acerca de la posibilidad de que
se est produciendo un problema de calidad.
Si esto se confirma, se inicia el ciclo evaluativo para poner en marcha medidas
correctoras.

3. EL CICLO EVALUATIVO
El ciclo de la calidad: consiste en adoptar un estilo de trabajo basado en la
mejora continua.
Consiste en la planificacin, desarrollo, control y mejora de la calidad.

Gestin de la calidad: planificar la calidad, asegurarla y evaluarla con criterios


de eficacia y eficiencia, con la participacin activa de todos los profesionales, para
conseguir la satisfaccin de los clientes internos y externos de la organizacin y
mejorarla continuamente.
Para llevar a cabo un servicio de calidad: es necesario pues, gestionar la
calidad:
o
o
o
o
o

planificarla
asegurarla
desarrollarla o realizarla
evaluarla
mejorarla

Existen diferentes mtodos para conseguir la mejora progresiva de la

calidad:
1.- DETECCIN DE POSIBILIDADES DE MEJORA (o deteccin y resolucin
de problemas),
En primer lugar ser necesario definir lo que entendemos por PROBLEMA, ya que su
conocimiento facilitar su bsqueda.
Un PROBLEMA es:
- Un conjunto de circunstancias entre lo que esperamos que debera ser y lo que ha
sido en realidad.
- Una desviacin entre lo que esperamos que debera ser y lo que ha sido en realidad.
- Aquella situacin que todo el mundo conoce anmala y que nadie soluciona.
Entendemos por POSIBILIDADES DE MEJORA tanto los problemas que se han
producido o se estn produciendo en la realizacin de los diferentes trabajos de
atencin, como los denominados PUNTOS DBILES, que son aquellos puntos en los
que no se ha presentado un problema propiamente dicho, pero existe el riesgo de que
se presente y son susceptibles de una accin de mejora.
Para la deteccin de posibilidades de mejora, existen unas fuentes de
informacin y unos mtodos para obtenerla:

La tcnica de Brain-storming es la ms utilizada en la fuente de


profesionales.
Nos puede ser til en la fase de deteccin de posibilidades de mejora, anlisis
causal (diagrama de lshikawa) y en el anlisis de acciones de mejora.
Consiste en:
1.- El moderador explica el objetivo concreto de la reunin.
2.- Los miembros del equipo aportan sus ideas de forma rotatoria, exponiendo
una idea cada vez que sea su turno (frases cortas).
3.- No es obligatorio que todos los miembros aporten ideas, aunque s es
recomendable.
4.- Se recomienda que la fase no tenga una duracin superior a 10-15 minutos.
5.- Una vez recogidas todas las ideas se procede a la clasificacin, anlisis del
contenido y correcta formulacin de los mismos.

2. PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
Como segundo paso, deberemos proceder a la priorizacin de las
posibilidades de mejora que se hayan obtenido.
Los mtodos ms utilizados son DOS: 1.- Parrilla de Priorizacin

2.- Anlisis Causal


1.- Parrilla de priorizacin. Es un mtodo de grupo en el que cada
componente prioriza una serie de posibilidades de mejora en funcin de los
siguientes parmetros:
- Nmero de clientes afectados.
- Riesgo que comporta el problema para el cliente.
- Coste relativo a la eficacia.
- Capacidad del equipo para resolver el problema.
Otros posibles parmetros, en funcin del tema que se trate, son
- Coste de la no calidad.
- Percepcin del cliente externo (descontento que genera).
- Percepcin del cliente interno.
- Nmero de profesionales implicados.

2.- Anlisis Causal El anlisis causal de un problema sirve para descubrir cules
son las posibles causas y que peso especfico tiene cada una de ellas en el problema.
Las herramientas ms tiles son:

Diagrama de lshikawa (espina de pez, causa-efecto).

Diagrama de Pareto (representacin grfica de las diferentes causas de


un problema ordenadas de mayor a menor).

4. DIMENSIONES DE LA CALIDAD ASISTENCIAL.


La calidad tiene unas determinadas dimensiones, atributos o caractersticas.
Las dimensiones o componentes nos ayudan a clarificar el concepto de
Calidad:
1.- Cientfico-tcnica. Es la utilizacin de los conocimientos y la tecnologa
ms actualizados para prestar un servicio ptimo (conseguir el mejor resultado
posible de forma segura). A veces se habla de la competencia de los
profesionales. Los profesionales de la salud la consideran el elemento ms
importante de la calidad.
2.- Efectividad. Es la capacidad de mejorar el nivel de salud como resultado
de la atencin sanitaria en unas determinadas condiciones y sobre una poblacin
concreta.
3.- Eficiencia. Capacidad para conseguir el mejor resultado en cuanto a mejora
de la salud del usuario, al menor costo posible. Es importante desde el punto de vista
de los gestores.
4.- Accesibilidad. Facilidad con la que se accede a los productos sanitarios.
Podemos hablar de accesibilidad fsica (cercana, pocos trmites) o legal (sin
lmites en la asistencia).
5.- Satisfaccin del Usuario. Acta como incentivo para continuar un
trabajo de calidad. Relacionada con aspectos organizativos, tecnolgicos y de
relaciones interpersonales que cumplan las expectativas de los usuarios
respecto al producto sanitario.
Algunos autores hablan tambin de Adecuacin como componente
principal de la calidad asistencial, entendiendo como tal la correspondencia
entre los productos sanitarios ofertados (cartera de servicios) y las necesidades
de los usuarios, e incluyendo dentro la accesibilidad.

TIPOS DE CALIDAD
1.- Calidad Directa Mide los cambios que se han producido en la salud de los
usuarios tras recibir una asistencia (mejora o curacin).
2.- Calidad Indirecta Mide los elementos de accin indirecta que inciden en las
posibilidades de mejorar la salud (recursos, tratamientos).
3.- Calidad Percibida Valoracin que hacen los usuarios de los servicios
sanitarios recibidos. A su vez contiene otras tres dimensiones (segn Donabedian):
las caractersticas tcnicas del trabajo, las relaciones interpersonales y las
comodidades de la asistencia.
4.- Calidad Demostrada Medida del producto sanitario segn unos parmetros
establecidos y validados.
5.- Calidad Tcnica Caractersticas tcnicas del producto o servicio.

5. ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO.


El sistema de valoracin de la calidad asistencial tiene su base en la
comparacin de la situacin real que se produce en la estructura, el proceso o los
resultados de una institucin o grupo de profesionales con una situacin ideal que
se presenta en el prototipo o modelo de atencin de calidad que se desea alcanzar.
De ello se desprende que cuanto ms claro y definido est el modelo ms fcil ser el
proceso que garantice que la actuacin se ajusta a l.
La definicin pasa por el establecimiento de indicadores, criterios y

estndares de calidad.
Se define un indicador de calidad como una caracterstica o parmetro, o una
situacin de la atencin sanitaria (o enfermera) que reviste la suficiente importancia
como para ser determinante de esa calidad.
1.- Estructura: Caractersticas relativamente estables de los proveedores de la
atencin, de los instrumentos y recursos que tienen a su alcance, de los lugares
fsicos donde trabajan y de la organizacin que se adopta. Dentro de este concepto se
incluyen los recursos humanos, fsicos y financieros (distribucin de trabajo entre los
miembros del equipo, tipo de sistema de registro que se utiliza, horarios, etc).
2.- Proceso: conjunto de actividades que los profesionales realizan a, por o para el
paciente, as como la respuesta de este a dichas actividades.
3.- Resultado: se refiere a los logros en el nivel de salud del paciente como en la
propia satisfaccin de este ante la atencin recibida.

Los indicadores de calidad de los cuidados de enfermera son variables


presentes en la atencin enfermera y pueden identificarse, segn sean los
enfoques de la valoracin de la calidad, como:
1.- Indicadores de estructura. Normas, protocolos, registros, personal (tipo y
distribucin).
2.- Indicadores de proceso. Tipos de pacientes atendidos, tcnicas realizadas,
cuidados especficos.
3.- Indicadores de resultados. Beneficios definidos y producidos por la
aplicacin de cuidados enfermeros, cambios observados en la situacin de pacientes
o usuarios, opinin de los mismos.

Un indicador de calidad es, en definitiva, un rea o aspecto general de la


atencin, claramente observable, que permite sealar el mbito y grado de la calidad
de los cuidados que vamos a evaluar

Clasificacin de los mtodos de estudio de la Calidad (Donabedian A., 1966)

Comprende las cualidades de los centros en los que se realiza la asistencia:


Recursos materiales (arquitectnicos, equipamientos y econmicos)
ESTRUCTURA

Recursos humanos (nmero y cualificacin del personal)


Recursos organizativos (organizacin del trabajo, normativas, protocolos)

Considera todo aquello que se hace al prestar y recibir la asistencia:


PROCESO

Relacin interpersonal

Fiabilidad diagnstica

Adecuacin teraputica

Incluye los resultados de la asistencia en el estado de salud del paciente y


de la poblacin:

RESULTADO

Educacin sanitaria

Satisfaccin del paciente

Morbilidad y mortalidad

Calidad de vida