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VICEMINISTERIO DE DOCENCIA E INVESTIGACIONES

BRIGADA MDICA CUBANA EN HAIT

Titulo:Intervencin educativa para modificar conocimiento sobre ulcera


pptica en adulto Mayor. HCR Eliazar Germain Febrero-Septiembre del 2014.

Autor:Dr. Bien-aime Stradin


Residente de Medicina General Integral

Tutora: Dra. Magdey Fernndez de Crcava Esquivel


Especialista de primer grado de MGI
Asesora: Dra. Ana Lucia Jacas Portuondo
Especialista de primer grado de MGI y Dermatologa

TRABAJO PARA OPTAR POR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL


INTEGRAL

2015

SUMARIO

PGINAS

DEDICATORIA.
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
INTRODUCCIN1
JUSTIFICACIN E HIPTESIS.....20
OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS21
MATERIAL Y MTODO...............22
ANALISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS 33
CONCLUSIONES41
RECOMENDACIONES...................................42
REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS43
ANEXOS...47

DEDICATORIA

A Dios: Por sus grandes bendiciones y su amor infinito


A mis padres: Por la paciencia, el apoyo, su compresin y todo su cario que
me brindaron para culminar este sueo.
A mis hermanos: Por el cario que me han brindado, por laconfianza que me
tienen y por la ayuda que me brindaron para alcanzar este sueoque no es slo
mo.
A mi Esposa y mi hija: Darlyne et Zarah Por su compaa y estar presentes en
todo momento, me muestra su apoyo y por la motivacin constante que me ha
permitido ser una persona de bien.

AGRADECIMIENTO
Nuestro agradecimiento, a DIOS por ser nuestra principal fuente deInspiracin.
A la Brigada Mdica Cubana, por acogernos en sus aulas y darnosla oportunidad
de salir como profesionales en beneficio propio y de lasociedad y de manera
particular a la Carrera de Medicina, por serformadores de profesionales en bien de
nuestro pas.
A los directivos de la Brigada Mdica en Hait, por su granprofesionalismo y su
ayuda sin igual en nuestro pas.
A los miembros del Tribunal de Revisin y Sustentacin, quienes tambin nos
apoyaron con sus ideas y criterios.
A nuestros Profesores de la Carrera de Medicina General Integral por compartir
sus conocimientos y amistad.
A nuestros amigos y compaeros quienes nos animaron a seguir adelante en
la realizacin de este trabajo.

El temor de Jehov es el principio de la sabidura Proverbios 9:10

Bien-ame Stradin
Autor

Resumen
Se realiz un estudio de intervencin educativa en el HCR Eliazar Germain en
Petion-Ville en el periodo comprendido entre Febrero a Septiembre 2014, con el
objetivo de modificar los conocimientos de los participantes sobre la ulcera pptica.
El universo quedo conformado por el total de 600 pacientes adultos mayores de 25
y ms aos de edad que se atendieron en consulta externa durante este periodo ,
la muestra quedo conformada por 50 casos seleccionados mediante muestreo
aleatorio simple que representa 9.16% del total de los pacientes cumplindose para
su seleccin con los criterios de inclusin . Para la obtencin del dato primario se
les aplic un cuestionario antes del programa educativa y el mismo se les volvi a
aplicar despus de concluida la intervencin , recogindose aspectos referentes al
conocimientos

sobre la ulcera pptica de cada uno de los participantes en el

estudio .Se analizaron las variables siguientes : edad , sexo, grado de escolaridad y
factores de riesgo( Helicobacter pylori, alcohol, hbito de fumar, malos hbitos
dietticos , estrs) entre otras predominando el sexo masculino en grupo etreo
de 25 a 34 aos , con un nivel de escolaridad universitario, y como factor de riesgo
principal los malos hbitos dietticos y el h. pylori fueron los ms significativos
,encontrndose modificacin satisfactorias de los conocimientos sobre el tema al
concluir la intervencin educativa como fueron su tratamiento y complicaciones
proporcionando cambios favorables en su estilo de vida.

INTRODUCCION
Conocida desde la antigedad, siendo adems una enfermedad crnica que
aparece con mayor o menor incidencia en todas las regiones del mundo; segn el
desarrollo de los medios diagnsticos y otros factores. Hay infinidad de reportes en
diferentes pases y pocas, que tanto la enfermedad como la frecuencia de sus
complicaciones dan cifras diferentes; pero todas se sitan entre las ms comunes
del ser humano.
Desde hace ms de un siglo las lceras, gastritis y duodenitis constituyen una
causa muy importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Raramente
mencionadas como motivo de hospitalizacin o muerte en el siglo XIX, a inicios del
siglo XX tuvieron un brote de tipo epidmico seguido por una disminucin paulatina
y constante de su incidencia en las ltimas cuatro dcadas.
La ulcera gstrica constituye una de las entidades gastrointestinales que afecta al
hombre con mayor frecuencia. Los primeros estudios de la entidad fueron realizados
por Stehl (alemn, 1728) el cual estudi las alteraciones de la mucosa gstrica
presentes en el estmago de pacientes fallecidos, los cuales constituyeron las
bases para conformar el concepto. 1
Posteriormente sobre la base de los conocimientos adquiridos en la poca, diversos
investigadores como: Konjetzny, Faber y Magnus, estudiaron todas las alteraciones
presentes en la mucosa gstrica as como sus posibles agentes etiolgicos y
establecieron las bases para las mltiples clasificaciones. 2
En 1940 Wood comenz a realizar y preconizar la prctica de la biopsia perioral de
la mucosa gstrica en pacientes vivos, lo que permiti esclarecer diversos criterios
desde el punto de vista histomorfolgico. 3
En los ltimos aos se han producido importantes cambios en los conceptos
clsicos englobados bajo el trmino de ulcera. En la dcada del 80 unos
investigadores australianos (Warren y Marshall) describieron y caracterizaron la
presencia de una bacteria espiral en la mucosa gstrica la cual fue denominada en
un inicio Campylobacter pylori, y posteriormente con los estudios biomoleculares se
llam Helicobacter Pylori (hp) y se concluy que solo habitaba en la mucosa
gstrica, constituyendo este hallazgo una revolucin en la histopatologa y
teraputica de las enfermedades gastroduodenales. 4

Han transcurrido a la fecha ms de 20 aos desde que los investigadores


australianos Robin Warren y Barry Marshall descubrieron la relacin existente entre
la bacteria inicialmente llamada Campylobacter pylori, hoy Helicobacter pylori (HP)
considerada probablemente de una existencia mucho ms temprana que la del
hombre. Ellos demostraron una altsima correlacin entre la infeccin por este
microorganismo,

la

inflamacin

del

estmago

debido

citotoxinas

vacuolotoxinas que inducen apoptosis (muerte celular) que agregadas a (adhesinas


antignicas de grupo sanguneo inducen al contacto con los epitelios diversos
marcadores de displasias y proliferacin) o gastritis activa as como lalcera de
estmago o duodeno, o enfermedad ulcerosa pptica. La lcera gastroduodenal es
una de las patologas ms comunes del hombre y puede derivar en cncer. Hasta
1982, el momento del descubrimiento de la bacteria la creencia era que las lceras
eran provocadas por el estilo de vida del paciente donde el Stressjugaba un papel
central, estimulando el sistema nervioso que a su vez estimulaba la produccin en
exceso de jugos gstricos ricos en cidos de bajo PH pero con un alto contenido de
cido clorhdrico que, como es sabido es corrosivo y daa el tejido celular. Hoy se
sabe que est bacteria causa ms del 90% de las lceras duodenales o intestinales
y hasta el 80% de las gstricas o estomacales as que, el descubrimiento es
importante para muchos pacientes que seguan experimentando sntomas a pesar
del cambio en sus estilos de vida. El microorganismo ingresa por va digestiva en
alimentos o aguas contaminadas habitualmente en los primeros aos de vida y
suele ser transmitida de madres a hijos en los primeros aos de laInfancia.
La prevalencia de la infeccin por Hp se relaciona con la influencia de factores
medio ambientales como el nivel higinico sanitario y la dieta. En general, se
definen 2 grupos epidemiolgicos. El Grupo 1, integrado por pases con precarias
condiciones higinico-sanitarias y que presentan tasas elevadas de infeccin en la
infancia, que en algunos pases alcanzan valores de hasta el 85 % y el Grupo 2 que
incluye a pases en los que su alto nivel de desarrollo se asocia con adecuadas
condiciones higinico-sanitarias, y en l, la infeccin se concentra en la edad adulta
con prevalencias del 11 al 40 %.
Estudios de prevalencia de la infeccin en poblaciones sanas muestran amplias
variaciones entre diferentes comunidades.

5,6

Entre los pases del grupo I ms afectados se encuentran dentro del continente
africano. Nigeria con 85%, Argelia con un 79% y Costa de Marfil con 73%, mientras
que en el grupo II los mayores porcentajes corresponden a Israel con 65%, Reino
Unido con 56,9%, EE.UU. con 52% y Japn con un 50%. La caracterstica ms
llamativa de las curvas de prevalencia de la infeccin por H. pylori es el incremento
de casos de infeccin que se producen con la edad. 7 En pases en vas de
desarrollo gran parte de los nios (el 79% en algunos estudios) se encuentran ya
infectados a los 10 aos y la prevalencia contina aumentando a lo largo de la vida,
alcanzando en las personas adultas ndices superiores a los de los pases con alto
nivel de desarrollo. 8 Igual distribucin se observa en poblaciones de bajo nivel
socioeconmico

de

pases desarrollados. 9 En los pases desarrollados la

prevalencia de la infeccin es relativamente baja hasta los 35-40 aos,


observndose a partir de entonces y hasta aproximadamente los 60 aos un
ascenso importante. Seguidamente se produce una leve pero persistente cada de
la misma en la poblacin de ms edad.

10

En pases en vas de desarrollo el cambio de la tendencia ascendente en la curva


de prevalencia se produce en edades ms tempranas, generalmente entre la
primera y segunda dcada de la vida; seguidamente se observa un aplanamiento de
la curva mientras que un descenso de la misma se produce entre la cuarta y quinta
dcada de la vida. 11
Adems de la edad, otras variables epidemiolgicas han sido estudiadas: sexo,
actividad laboral, nivel socioeconmico y educativo, entre otros, evalundose la
relacin que guardan las mismas con la infeccin porH. pylori.

12

Se plantea que el nivel socioeconmico y educativo junto con la edad, constituyen


los factores de riesgo ms importantes para la adquisicin de la infeccin por H.
pylori. En la mayora de las investigaciones realizadas no se asocia el consumo de
tabaco, alcohol y frmacos anti-inflamatorios no esteroideos, a una mayor o menor
prevalencia de la infeccin por H. pylori.
La prevalencia a la infeccin por Helicobacter pyloriocurre mundialmente, habiendo
diferencias significativas en la prevalencia de la bacteria cuando su desarrollo es
regional. En general, el nmero de personas infectadas es superior en pases en
desarrollo, comparndose con la prevalencia en los pases desarrollados. En los
Estados Unidosy Australia, por ejemplo, la tasa de infeccin oscila entre 19 e 57%,
en otros pases como China, Tailandia y la India la prevalencia puede llegar al 90%.

Estudios epidemiolgicos muestran que la incidencia de la infeccin por


Helicobacterpylori, parece ser mayor cuanto ms elevada es la pobreza.
En los pases desarrollados, la infeccin es relativamente rara en nios, y es
adquirida en una tasa constante,aproximadamente de 0,5 -2,0 % por ao,
alcanzando una prevalencia de 20 -40 % en la poblacin adulta. Por otro lado, en
los pases en desarrollo, el Helicobacterpylories adquirido rpidamente durante la
primera infancia, como por ejemplo en la China, donde la tasa de infeccin llega a
70% entre los adolescentes.
En Nigeria, donde la alta prevalencia muestra datos chocantes, del 58% de nios
sero-positivos con un ao de edad pueden llegar hasta 91% despus de los diez
aos. Adicionalmente, otros estudios epidemiolgicos, indican que en pases
desarrollados la tasa de infeccin en nios con edades inferiores a 10 aos vara de
0 a 5%, y en pases en desarrollo las tasas llegan al 60%. 13
En los pases industrializados, la infeccin por Helicobacter pyloriy la enfermedad
ulcerosa pptica son menos frecuentes en los nios que en los adultos. No
obstante, una enorme cantidad de datos cientficos y de publicaciones estn de
acuerdo sobre la adquisicin de la infeccin durante la infancia o la lactancia,
incluso en los pases industrializados.14
Esta infeccin por el Helicobacter pylories probablemente la infeccin bacteriana
ms frecuente en el mundo. Su incidencia vara segn las reas geogrficas y es
mucho ms elevada en pases en desarrollo. Las condiciones socioeconmicas, los
factores nutricionales, el hecho de vivir en condiciones de hacinamiento, el
agrupamiento de las familias y la prctica de compartir cama entre los hermanos
han demostrado ser factores determinantes que influyen de forma considerable en
la prevalencia de la infeccin en los diferentes pases.
Debido a estas dimensiones continentales y las desigualdades socio-econmicas
existentes en los pases en desarrollo, especialmente en Sudamrica y el Caribe, es
fundamental que estudios epidemiolgicossean realizados en diferentes regiones de
los pases pobres de nuestra regin sobre todo Hait.

En Cuba, que no difiere mucho de lo reportado en la literatura, en un estudio


realizado en la provincia de Matanzas, Cuba en 1974, se comprob que exista una
tasa de 1.2 por 1000 siendo los fallecidos por lcera en ese estudio 22 pacientes y
10 aos despus esta tasa duplic a 2.3 por 1000 habitantes y los fallecidos fueron
de 23, o sea, que a pesar del aumento de la morbilidad no lo fue as de los
fallecidos. En otros estudios similares en Cuba la lcera ocupa el 5 to lugar de las
operaciones de urgencia.
La lcera duodenal es muy rara en la infancia, siendo la gstrica, casi desconocida
en esta poca de la vida.
No se ha encontrado datos estadsticos sobre ese tema en Hait, por lo que se hace
imprescindible la realizacin de este tipo de estudio.
Concepto
La lcera pptica es una enfermedad que se presenta en las partes del tractus
digestivo que estn expuestas a la accin del jugo gstrico (cido y pepsina), siendo
por consiguiente, ms frecuente en el estmago y duodeno, aunque puede aparecer
en la parte baja del esfago y alta del yeyuno.
La enfermedad ulcerosa gastroduodenalest caracterizada:
*Anatmicamente por una destruccin localizada en la mucosa, y que puede llegar
hasta la musculosa
*Clnicamente por un sndrome doloroso epigstrico, relacionada con las comidas,
peridico durante el ao, y cuya evolucin sigue un patrncrnico con periodos de
remisin.
Epidemiologa:
Muy frecuente, la prevalencia es difcil a evaluar pues 20% de las ulceras son
asintomticas. La localizacinduodenal es 3 a 4 veces ms frecuente que la
localizacingstrica
Edad y sexo: la ulcera duodenal se observa en cualquier edad con una incidencia
mxima en los 50 aos, por cada mujer afectada hay 3 hombres que padece de

ulcera duodenal. Mientras que la ulcera gstrica es una enfermedad de los adultos y
de los ancianos
Su prevalencia es elevada, pues afecta al 10% de la poblacin en algn perodo de
la vida, con una prevalencia de lcera activa en un momento determinado del 1%.
La lcera gstrica era la forma ms comn de lcera pptica en el siglo pasado. Sin
embargo, en la actualidad su incidencia anual es muy inferior a la de la lcera
duodenal, oscilando entre 0,3 y 0,4 por 1.000 habitantes. En Europa y en EE. UU su
incidencia es la mitad de la de la lcera duodenal, mientras que en Japn es 5-10
veces ms frecuente. Raras veces se presenta antes de los 40 aos de edad y su
pico de incidencia se sita entre los 55 y los 65 aos, siendo similar en ambos
sexos. La lcera duodenal alcanz su mxima prevalencia en la dcada de los
sesenta, descendiendo durante los ltimos 30 aos tanto en Europa como en EE.
UU. Su pico de incidencia ocurre a los 45 aos, y aunque en el pasado la lcera
duodenal era 2-3 veces ms frecuente en los varones que en las mujeres, datos
epidemiolgicos ms recientes indican que actualmente su incidencia es similar en
ambos sexos. Esta tendencia refleja la reduccin de su incidencia en varones
jvenes y su aumento en las mujeres. Estos cambios en la incidencia podran estar
relacionados con cambios en la exposicin a factores de riesgo. La prevalencia de
infeccin por Helicobacter pylori y el tratamiento con AINE aumentan con la edad,
mientras que el hbito de fumar ha descendido en los varones jvenes y ha
aumentado en las mujeres.15
Factores de riesgo
*Como se ha dicho antes el factor de riesgo que ms predomina es el H. Pylori, que
est relacionado tambin con el cncer del estmago.
Otros factores de riesgo que son considerados para estos padecimientos son:
-Stress
-Antiinflamatorios no esteroides (AINES)
-Malos Hbitos dietticos
-Consumo de alcohol

-Tabaquismo
Dependiendo de la gravedad de las alteraciones anatmicas, la gastritis aguda
puede ser totalmente asintomtica, puede producir dolor epigstrico variable con
nusea

vmitos,

puede

manifestarse

con

una

hemorragia

franca,

potencialmente mortal, forma de hematemesis masiva o melena. En conjunto, es


una de las causas ms importantes de hematemesis masiva, por ejemplo en los
alcohlicos. En determinadas situaciones, este cuadro es muy frecuente. Hasta el
25% delas personas que toman diariamente aspirina por artritis

reumatoide

desarrollan en algn momento una gastritis aguda, muchas veces con hemorragia16
El paciente est habitualmente demasiado grave para quejarse de sntomas
gstricos dignos de mencin, los cuales (si existen) suelen ser leves e inespecficos.
El primer signo evidente puede ser la sangre en el aspiradora nasogstrico,
generalmente de 2a 5das del estrs principal inicial. La gastritis de estrs aguda se
diagnostica en la endoscopia; en ciertos pacientes (p.ej., aquellos con quemaduras,
shock, sepsis), las erosiones agudas pueden observarse ya a las 12h del trastorno
inicial.Las erosiones suelen iniciarse en el cuerpo gstrico en forma de petequias o
equimosis que evolucionan a pequeas lceras irregulares, que varan entre 2 y
20mm, sangran rara vez y estn histolgicamente confinadas a la mucosa. Pueden
curar rpidamente con la correccin o la eliminacin del estrs. Las lesiones
pueden progresar invadiendo la submucosa e incluso llegar a perforar la serosa, o
con mayor frecuencia pueden sangrar, generalmente a partir de mltiples sitios en
el cuerpo del estmago. Tambin puede afectarse el antro. En las lesiones de la
cabeza y en las quemaduras, a diferencia de otras situaciones, la secrecin cida
aumenta en lugar de disminuir, y las lesiones (lcera de Cushing) pueden afectar
as mismo al duodeno o exclusivamente a ste.17
Si llega a producirse una hemorragia caudalosa (aproximadamente en un2% de los
pacientes de la UCI), la mortalidad descrita es >60%. La transfusin de muchas
unidades de sangre puede deteriorar an ms la homeostasia. Se han utilizado
numerosos

tratamientos no

quirrgicos

y quirrgicos (p. ej., frmacos anti

secretores para la lcera, vasoconstrictores, tcnicas angiogrficas, como


embolizacin arterial, coagulacin endoscpica), pero pocas mejoran el pronstico.

Es frecuente la hemorragia persistente, excepto con una gastrectoma total, y la


mortalidad quirrgica igual a la del tratamiento mdico.
Por estos motivos son esenciales la identificacin de los pacientes de riesgo y la
prevencin de la hemorragia. Se ha defendido la alimentacin enteral temprana
como medio de reducir la incidencia del sangrado en estos pacientes. Aunque
muchos autores creen que la hemorragia puede prevenirse con bloqueantes H2
intravenosos, anticidos o con ambos, algunos dudan de la utilidad de esos
tratamientos. El estndar de las UCI consiste en administrar bloqueadores H 2
intravenosos o anticidos orales a los pacientes en riesgo, con objeto de elevar el
pH intragstrico a > 4,0.No obstante, neutralizar el PH gstrico en pacientes graves
en estado crtico puede conducir a hiperproliferacin bacteriana en el tracto Gstrico
alto y en la orofaringe, produciendo una mayor incidencia de neumonas
nosocomiales, particularmente en un paciente sometido a ventilacin. Los datos
sobre este tema son contradictorios, siendo necesarios nuevos estudios.
Cuadro clnico.
Sntomas subjetivos. Cierto nmero de portadores pueden estar sintomticos hasta
que aparece una complicacin, o sea, esta enfermedad tan florida en sntomas
subjetivos puede padecerse de forma silente. Por ello ante un paciente con
sntomas

de

una

complicacin

ulcerosa,

como

sera

una

perforacin

sangramiento, no pueden descartarse clnicamente por el hecho de que el paciente


niegue sntomas que hagan pensar en una lcera previa; en otras palabras, hay
pacientes que se enteran que son portadores de una lcera pptica cuando ocurre
una complicacin de la misma.
El dolor: Es el sntoma principal de la lcera pptica gstrica y duodenal; este dolor,
aunque no ha podido ser aclarado perfectamente su mecanismo de produccin
(tanto por la teora de la accin directa del cido clorhdrico o el de las fuertes
contracciones que se provocan) pero de todas maneras su anlisis detallado es de
un valor inestimable para el diagnstico clnico de la enfermedad ulcerosa y del
debemos considerar las siguientes caractersticas:
-

Carcter e intensidad.

Localizacin e irradiacin

Ritmo.

Periodicidad.

Qu lo provoca

Qu lo alivia.
-El dolor puede ser discreto como una sensacin de hambre molesta "dolor sordo",
sensacin de debilidad o angustia, hasta intenso y casi insoportable dolor.
-El dolor de la lcera pptica es referido a una zona limitada del abdomen entre el
apndice xifoides y el ombligo; ahora bien, puede ir desde los hipocondrios hasta la
fosa iliaca, pero estas localizaciones son muy raras y en ocasiones obedecen a un
interrogatorio deficiente o a enfermedades acompaantes. El dolor del ulceroso no
suele irradiarse y cuando lo hace no sigue un patrn tpico y debemos pensar ms
bien en una complicacin como en el caso del dolor lumbar en la lcera de cara
posterior del duodeno.
-Ritmo. Los clsicos le daban gran importancia a este aspecto y no por dejar de
tener valor diagnstico especfico como se pretenda no debemos olvidarlo. Berkley
Moynihan describi dos tipos distintos del ritmo del dolor: el de la lcera gstrica es
alimentacin alivio de 30 minutos, a una hora, dolor, alivio, o sea, a cuatro tiempos,
siendo para la lcera duodenal alimentacin, alivio de tres a cuatro horas, dolor en
este caso es a tres tiempos.Cambios de este ritmo tiene que preocuparnos ya que
puede obedecer a la aparicin de una complicacin.
-Periodicidad. La periodicidad est ms bien relacionada a la lcera duodenal y
constituye una caracterstica de importancia clnica, ello se refiere a que el paciente
durante semanas o meses del ao est libre de sntomas para reaparecer ms tarde
en ocasiones espontneas o en relaciones a situaciones emocionales (stress) o a
transgresiones alimentarias, abuso del alcohol, cigarros y medicamentos ulcero
gnicos.
-Por lo regular el dolor es provocado por el ayuno, ingestin de bebidas alcohlica,
el cigarro, caf, stress y anti inflamatorios no esteroideos.
-El alivio se consigue con la ingestin de leche, alcalinos, otros medicamentos antiulcerosos, alimentos varios o simplemente con agua. Cuando lo utilizado
comnmente por el paciente no cumple con el efecto habitual de alivio hay que
considerar que se est enfrente de una complicacin

10

Otros sntomas, los cuales debemos valorar con cuidado ya que su aparicin
pudiera estar en relacin con una complicacin.

Sntomas digestivos altos.

Sntomas referidos a otras partes u rganos

Sntomas generales.
-Sntomas digestivos altos tenemos: Nauseas, vmitos, regurgitaciones, anorexia,
ptialismo, sensacin de plenitud, flatulencia, eructos, etc.
-Pueden presentarse sntomas como constipacin, diarreas, clicos etc., que
pueden ser dependientes de la lcera en s o en ocasiones pueden estar
relacionados con el tratamiento mdico que sigue el paciente; por ello deben ser
valorados con cuidado para no sobre valorarlos o despreciarlos.
-Los sntomas generales como fatiga, irritabilidad, prdida de peso, insomnio, etc.,
pueden aparecer con frecuencia y muchos de estos son los que conforman la
llamada personalidad del ulceroso.
Hasta aqu hemos hablado de los sntomas subjetivos de la enfermedad ulcerosa
que como se ve son muchos y variados, pero los mismos representan el pilar
fundamental del cuadro clnico de esta enfermedad y por los cuales debemos
orientar nuestro diagnstico ya que los sntomas objetivos que trataremos a
continuacin poco nos ayudan.
Sntomas objetivos.
Prcticamente la lcera pptica no complicada, solo nos puede aportar en el
examen fsico un discreto dolor a la palpacin superficial o profunda en el epigastrio,
otros signos abdominales serian seales de las complicaciones de la enfermedad y
los analizaremos con ellas.
Exmenes para diagnstico
Laboratorio.
Debemos indicar ante un paciente ulceroso una serie de exmenes de laboratorios
como son: hemoglobina, hematocrito, leucograma, glicemia, urea, creatinina,
protenas totales, orina y heces fecales; y todos ellos no se indican precisamente
para ayudar a corroborar el diagnstico, sino para conocer el estado general de
nuestro paciente antes de iniciar el tratamiento adecuado.
Otras investigaciones.

11

*Anlisis de la secrecin gstrica.


De acuerdo con lo que ya vimos en la relacin con la fisiopatologa de la lcera
pptica el anlisis del grado de acidez y volumen del jugo gstrico, no pueden
darnos el diagnstico positivo de esta enfermedad y los mismos se indican para
tener el conocimiento de los datos de acidez sobre todo cuando sospechamos un
posible sndrome Zollinger- Ellison; son tambin de utilidad para saber el estado de
evacuacin gstrica, conocer de una aquilia ante una lcera gstrica lo que
sealara su carcter de malignidad, estos estudios pueden adems indicarlos el
cirujano en el pre y post operatorio como estudios comparativos de la efectividad de
una tcnica quirrgica determinada.
El anlisis fraccionado del jugo gstrico (gastroquimiograma) y el test de Hollander
ya han sido abandonados por lo impreciso y poco tiles de ambos.
*Prueba de la dosis mxima de histamina (gastro Kay).
El uso de la histamina se generaliza desde la introduccin por Kay de la prueba de
la dosis mxima basada en los clculos de Card y Marks. La tcnica de la misma
consiste en lneas generales en lo siguiente: el paciente en ayuna se pasa una
sonda naso-gstrica y se recoge la secrecin basal a intervalos de 15 minutos
durante una hora y a lo obtenido se le hace una titulacin del cido que se informa
en meq / horas, as como se mide el volumen del jugo gstrico a este dato le
llamamos EBA (estimulacin basal cida) cifras normales son hasta 1.8 meq / hora.
Posteriormente se administra histamina por va sub cutnea a dosis de 0.04 mg por
kilo de peso corporal y a continuacin la secrecin gstrica estimulada se recoge
cada 15 minutos en una hora ocurriendo el efecto mximo secretor normalmente
dentro de los primeros 30 minutos, de nuevo se titula el cido en meq, as como
medimos cantidad, esto se hace a cada muestra y adems el total de una hora; este
nuevo dato lo llamamos EMA ( estimulacin mxima de cido) siendo las cifras
topes normales para el hombre de 24 meq /hora y 18 meq en la mujer. La ausencia
de produccin de cido despus de haberse estimulado con histamina ante una
lcera gstrica (aclorhidria histamina resistente) seria signo de malignidad de la
misma. La estimulacin mxima se puede hacer tambin con un derivado de la
histamina, el Histalog, o con pentagastrina.
Esta prueba nos proporciona informacin cuantitativa de la capacidad gstrica de
produccin de cido, podemos con ella calcular el nmero de clulas parietales, que

12

en el ulceroso duodenal estn aumentadas y adems nos puede sugerir la


posibilidad de un sndrome de Zollinger-Ellison.
En estudios realizados se ha podido comprobar que muchos testigos normales
tienen cifras de EBA y EMA por encimas de pacientes portadores de lcera
duodenal, pero sealemos que esto se refiere a las personas de cifras extremas de
ambos grupos ya que la media de los ulcerosos duodenales est por encima de las
personas normales y por otro lado la cifra media de acidez del grupo testigo est por
encima de la cifra media de los pacientes con lceras gstricas.
El Gastro-Kay es engorroso y no exento de riesgo as que no es necesario indicarlo
sistemticamente en todo ulceroso, sino en situaciones clnicas muy especficas,
como sera: sospecha de Zollinger-Ellison, ulcera gstrica sospechosa de
malignidad y otros muy escogidas por el especialista, en nuestra experiencia nos fue
poco til para la evaluar pre y post-operatoriamente la efectividad de una tcnica
determinada.
Existe otra prueba para el anlisis de la acidez gstrica, el test de Kusakary (rojo
congo) pero como sus resultados no son cuantitativos de la cantidad de cido
producido sino de donde y en qu por ciento se produce el cido en la mucosa
gstrica su uso es para evaluar el resultado de una tcnica de vagotoma dada y por
ello se sale del objetivo de este tema.18
*Radiologa.
El advenimiento a principio del siglo XX del estudio radiolgico contrastado del
tractus digestivo y en especial el de esfago, estmago y duodeno, dio un gran
impulso a las posibilidades diagnsticas de la lcera tanto en su localizacin
gstrica como duodenal.
La imagen tpica del crter ulceroso, cuando es visible radiolgicamente, nos aporta
un diagnstico de certeza de una lcera pero por diferentes factores como son:
Localizacin, tamao, posible edema de los bordes del crter, as como factores
tcnicos hace que en ocasiones no pueda verse en los negativos radiogrficos, aun
tenindose el auxilio de la fluoroscopa con intensificador de imagen; y aunque
existe para ambas localizaciones de la lcera signo radiolgico que pueden
hacernos sospechar su presencia an no siendo visible el crter no es menos cierto
de que en estos casos no podemos asegurar que existe, y mucho menos el grado
de actividad de la misma; por esto con el advenimiento de la fibra-endoscopia; el

13

diagnstico positivo de la lcera tanto en su localizacin gstrica como duodenal


solo se acepta por este mtodo.
La radiologa de todas formas an mantiene vigencia en muchas situaciones
especiales del diagnstico como sera antes algunas complicaciones como la
estenosis ploro duodenal, pacientes que no toleran la endoscopia o que por
deformidades torcicas o sospechas de problemas esofgicos no sea prudente, al
menos como inicio, indicar una endoscopia. Para el diagnstico de la lcera
perforada, la radiologa sin contraste se mantiene como la ms efectiva
investigacin que pueda lograrnos un diagnstico positivo.
*Fibro-endoscopia del esfago, estmago y duodeno.
Despus de su introduccin en 1957 y posterior popularizacin en los aos
sucesivos el endoscopio flexible de fibra ptica instrumento que por lo efectivo,
inocuo y tolerable por el paciente en el diagnstico de todas las patologas
orgnicas de la parte alta del tractus digestivo se ha convertido en el principal de los
recursos de que dispone el mdico, no solo para la confirmacin diagnstica de una
lcera, sino tambin para conocer el estado de la misma en cuanto a actividad,
sangramiento, etc., as como toma de biopsia, (para anatoma patolgica, test de
ureasa para el diagnstico de H. Pylori, citologa para el diagnstico de la Giardia) y
reconocimiento de problemas

asociados ( gastritis, duodenitis, etc.).

Este proceder, extendido a todo lo largo y ancho de nuestro pas es actualmente,


tanto nico como preciso, para el diagnstico y seguimiento evolutivo de la lcera
pptica gstrica y duodenal. No se puede clasificar a un paciente como ulceroso si
este diagnstico no fue hecho por endoscopia 19
Diagnstico diferencial
El diagnstico de esta enfermedad tenemos que hacerlo con un grupo de
enfermedades del esfago, estmago y duodeno e inclusive con la de algunos
rganos vecinos.Analizaremos ahora el diagnstico diferencial de la lcera crnica
en su perodo de agudizacin de sus sntomas, la llamada crisis ulcerosa, no as el
de las complicaciones lo que se har al tratar las mismas.
Como se ha dicho es posible padecer de una lcera pptica de forma silente y ser
detectada ante una de sus complicaciones y si esto es cierto tambin lo es que los
sntomas de la lcera, cuando as ocurre, son bastante floridos y caprichosos como
para confundirlos con una serie de enfermedades del tractus digestivo alto como
seria entre las ms frecuentes:

14

Gastritis y/o duodenitis crnicas o agudas de cualquier etiologa, Esofagitis de reflujo


u otras. Giardiasis, Tumores gstricos benignos o malignos, O con enfermedades de
rganos vecinos como:
Colelitiasis.
Pancreatitis.
Enfermedades cardio vasculares.
Cirrosis, con la cual est muy frecuentemente asociada la lcera gstrica.
Dolores osteomio articulares de la columna lumbar.
As se nota que ante cualquier tipo de sntomas o molestias al parecer digestivos
altos se puede pensar en varios diagnsticos diferenciales, pero un buen
interrogatorio y examen fsico nos puede orientar correctamente desde el principio
un plan diagnstico y por ello, ante un paciente independiente de su edad y sexo
que presente los sntomas digestivos ya referidos, sugestivos de una lcera pptica,
se impone la indicacin de una endoscopia de esfago, estmago y duodeno (Pan
endoscopa), que no solamente nos dar el diagnstico positivo de una lcera, sino
que en caso de que nuestro paciente sea portador de algunas de las enfermedades
referidas en el esfago, estmago y duodeno nos lo dar igualmente y en ltimo
extremo que el paciente sea portador de una enfermedad de rganos vecinos nos
aclarara el prximo paso de nuestro plan diagnstico. Ahora insistir que no es
elcaso de omitir una buena historia clnica y enviar una endoscopia de entrada a
cualquier sntoma digestivo alto.
Diagnstico diferencial entre lcera pptica gstrica y cncer gstrico.
En el caso de la lcera pptica en su localizacin gstrica tiene particular
importancia entre su benignidad (real lcera pptica) o su malignidad (cncer
gstrico) y como a ello no nos ayuda mucho el aspecto macroscpico, ni su tamao
y la localizacin es un ndice (pero no nos puede dar certeza diagnstica), tenemos
que acudir a otros recursos. La biopsia o citologa pueden asegurarnos en caso de
que lo logre el diagnstico de malignidad pero no lo puede negar; un examen del
jugo gstrico con estimulacin histamina mxima (gastro Kay) tambin, en caso de
existir anaclorhidria, nos puede asegurar el diagnstico de malignidad, pero en caso
contrario no lo niega.
Por ello ante el diagnstico endoscpico de una lcera gstrica no nos queda otra
alternativa que el tratamiento mdico estricto si es necesario con la hospitalizacin
del enfermo, este paciente debe tratarse de forma que se garantice su cumplimiento

15

por la importancia para la vida que acarrea este diagnstico diferencial. Una vez
diagnosticado se le impone un tratamiento mdico riguroso y si la lcera a los 20
das, en que repetimos la endoscopia, no ha cicatrizado o al menos reducido su
tamao a menos de la mitad original debe procederse a la exresis quirrgica; si
redujo a menos de la mitad mantenemos tratamiento y repetimos la endoscopia a
los 10 15 das siguientes, si se mantiene procedemos como en el caso anterior, o
sea quirrgicamente; ahora bien, si ocurriera la feliz eventualidad de la cicatrizacin,
por consulta externa, con tratamiento ambulatorio, le repetimos la endoscopia al
mes, tres meses, seis meses, al ao siguiente y anual por tres aos, si en este
tiempo la lcera no recidiva es que podemos diagnosticarla como una lcera pptica
que ocurri por una disfuncin transitoria gastro - ploro - duodenal y posible
asociada a los adyuvante, de los cuales ya nos referimos anteriormente.
Complicaciones de la lcera pptica.
La mortalidad de esta enfermedad esta dada por sus complicaciones, lo cual se
calcula en un 10 % de los casos y cuando esto ocurre, puede llegar a cifras entre el
8 y el 10 %, sobre todo en la perforacin y sangramiento. 20
Pasemos ahora a tratar sobre estas temibles complicaciones de la lcera pptica
gstrica y duodenal, que son:

Perforacin libre
La perforacin aguda de la lcera a la cavidad peritoneal libre es una complicacin
menos frecuente que la hemorragia, afectando al 6-10% de los pacientes ulcerosos.
La perforacin es ms frecuente en el varn que en la mujer, y en la lcera duodenal
que en la gstrica. La localizacin de la perforacin de la lcera duodenal es
generalmente la pared anterior de la primera porcin del duodeno. La aparicin de
esta complicacin no suele plantear dificultades diagnsticas, siendo evidente en la
mayora de los casos que el paciente sufre un cuadro grave intraabdominal. El 75%
de los pacientes refieren una historia evidente de dispepsia ulcerosa, con aumento
de los sntomas en los das o semanas previos. El cuadro se inicia con la aparicin
brusca de dolor intenso (en pualada) en el epigastrio o en el hemiabdomen
superior, seguido rpidamente de signos de irritacin peritoneal. El dolor puede
irradiar al hombro derecho por irritacin frnica y rpidamente se generaliza a todo
el abdomen. El dolor no suele acompaarse de nuseas o vmitos.

16

La exploracin fsica revela hipersensibilidad abdominal, especialmente en el


epigastrio, con rigidez en tabla por contractura de los msculos de la pared
abdominal. Los ruidos abdominales suelen estar disminuidos o ausentes. Los casos
en los que no se establece el diagnstico en esta fase inicial evolucionan a una
peritonitis, con distensin abdominal, hipovolemia, hipotensin y fiebre.
El diagnstico de sospecha se confirmar mediante la demostracin de
neumoperitoneo en la radiografa simple de abdomen en bipedestacin o en
decbito lateral Sin embargo, su ausencia no descarta la existencia de una
perforacin, ya que el examen radiolgico es normal en el 25% de los casos. Si
existen dudas, la inyeccin de aire a travs de la sonda nasogstrico puede facilitar
su reconocimiento. En otros casos, la exploracin radiolgica con Gastrografn
puede establecer el diagnstico al demostrar la lcera o la fuga del contraste a
travs de la perforacin. Esta complicacin est gravada con una elevada
mortalidad, que oscila entre el 10 y el 40%; la mayor mortalidad corresponde a las
lceras gstricas, a los pacientes con enfermedades asociadas y cuando existe
shock preoperatorio.

Sangramiento
Es la complicacin ms frecuente de la lceragastroduodenales. Aproximadamente
el 20% de los pacientes ulcerosos sufrirn al menos un episodio de hemorragia en
la evolucin de su enfermedad. La lcera gastroduodenales es la causa ms comn
de hemorragia digestiva alta, siendo responsable de la mitad de los ingresos por
esta causa en la mayora de los hospitales21

Sndrome pilrico o estenosis pilrica


Es una complicacin menos frecuente que la hemorragia o la perforacin y su
incidencia ha disminuido en los ltimos aos. Se presenta en el 2% de todas las
lceras, siendo el 90% de los casos de obstruccin secundarios a lcera duodenal o
del canal pilrico. En la mayora de los pacientes con estenosis pilrica existen
antecedentes de sntomas ulcerosos de larga evolucin. La obstruccin se
manifiesta por la aparicin de vmitos alimentarios de retencin, cambios en las
caractersticas del dolor, que se hace ms constante, anorexia y prdida de peso. La

17

exploracin fsica suele revelar prdida de peso o desnutricin, y la exploracin


abdominal muestra distensin o bazuqueo gstrico en la cuarta parte de los casos.
La obstruccin grave con vmitos importantes puede ocasionar tambin
deshidratacin con azoemia prerrenal, hipopotasemia y alcalosis metablica
hipoclormica.
La radiografa simple de abdomen puede mostrar un estmago dilatado con
contenido lquido y alimentario. La colocacin de una sonda nasogstrico confirmar
la retencin gstrica cuando el aspirado gstrico sea superior a 300 ml al cabo de 4
h de una comida o mayor de 200 ml despus de una noche de ayuno. Una vez
aspirado el residuo gstrico, la endoscopia permitir establecer el diagnstico
etiolgico de la obstruccin.
Estas tres primeras son complicaciones bien definidas en sus particularidades
clnicas.

Perforacin cubierta (lcera penetrante)

lcera rebelde al tratamiento


Tratamiento mdico:
Los objetivos del tratamiento de la lcera pptica son el alivio de los sntomas, la
cicatrizacin de la lcera y la prevencin de recidivas sintomticas y de las
complicaciones. La recidiva de la lcera depende de la persistencia de los factores
implicados en su patogenia y su prevencin requiere la eliminacin del factor o
factores implicados.
El tratamiento mdico de la lcera pptica tiene tres pilares fundamentales:
psicoteraputico, el higiene diettico y el medicamentoso; los que van dirigidos a
acciones muy importantes, que el mdico debe manejar bien:

Reducir la produccin de cido y pepsina

Neutralizar el cido producido

Ayudar a la barrera mucosa en su defensa (cito proteccin)

En especial para la gstrica evitar el reflujo duodenal.

Eliminar y si no es posible hacerlo, reducir al mximo, los factores


adyuvantes antes mencionados

18

Tratamiento medicamentoso:

Los dividiremos segn su accin por grupos, anticidos, inhibidores de la


secrecin clorhdrico pptica, cito protectores, pro cinticos (solo para la lcera
gstrica) y psicofrmacos (ms especficos de la lcera duodenal).

Anticidos: Gastrogel
Bloqueadores H2
En este grupo se cuenta actualmente con varias generaciones que han mejorado en
actividad, prolongado su accin y reducido sus posibles efectos secundarios.
Cimetidina, Ranitidina, Famotidina: Todos los bloqueadores H2 histamina con tiles
tanto en la lcera gstrica como en la duodenal.
Bloqueadores de la bomba de protones:Omeprazol,el Lansoprazol y ms reciente el
Esomeprasol, Pantoprazol y el Rabeprasol con igual indicacin. Los de este grupo
son tiles en la lcera gstrica y duodenal.
Citoprotectores: Se refiere a una serie de medicamentos que como su nombre lo
indica agregan una nueva barrera de defensa a la mucosa gstrica y duodenal
(incluyen adems a la del esfago).
Entre los Psicofrmacos imprescindibles en la lcera duodenal y tiles en la gstrica
tenemos el Clorodiazepoxido en tabletas de 5 mg que debe de indicarse una cada 8
12 horas, el Diazepan, Medacepn, Bromocepn y otros que deben ingerirse
antes de acostarse.
Como complemento importante, tanto en la lcera gstrica como duodenal,
debemos tratar el Helicobacter Pylori; siendo la Amoxicilina (500 mg cada 8 horas
por 8 das). Es sensible tambin a la tetraciclina, Eritromicina, Metronidazol y otros
macrlidos como la Azitromicina, Claritromizina y Fluorquinolonas como el
Ciprofloxacina.
Siempre que tratemos una lcera, ya sea mdica o quirrgicamente, debemos
poner tratamiento para el Helicobacter, ya que se ha demostrado que su presencia
aumenta los sntomas, retarda la cicatrizacin y acorta los perodos de calma de la
enfermedad, al igual que los dems adyuvantes de la lcera pptica.
Tratamiento quirrgico

19

El tratamiento quirrgico de la lcera pptica ha quedado prcticamente limitado al


tratamiento de urgencia ante la presentacin de alguna complicacin (hemorragia,
perforacin o estenosis). En la hemorragia, el tratamiento quirrgico de urgencia se
reserva para los casos de hemorragia masiva o cuando la hemorragia es persistente
o recidiva tras la intervencin hemosttica endoscpica. 22

20

Justificacin e Hiptesis
En la actualidad los haitianos estn expuestos a un ritmo de vida altamente
estresante, en donde las presiones en el trabajo, los conflictos existenciales tpicos
de la sociedad, los malos hbitos alimenticios y los vicios (alcohol, tabaquismo,
droga) pueden conducir al deterioro de su organismo, y a la aparicin de distintas
enfermedades orgnicas, entre ellas se encuentra la ulcera pptica, no est excluido
de estas presiones de la vida diaria , tambin la falta de conocimiento de los
factores de riesgos que abarca esta enfermedad en un segmento de la poblacin de
pacientes adultos mayores del centroHospitalario Eliazar Germain de Petion Ville,
con estudio se podra mejorar la calidad de vida y evitar las complicaciones, y actuar
sobre los factores de riesgos que favorecen la aparicin de esta patologa en esos
pacientes.

21

OBJETIVOS
Objetivo General
*1

Modificar los conocimientos sobre las ulceras ppticas en los adultos

mayores HCR Eliazar Germain Febrero-Septiembre del 2014.

Objetivos Especficos
1. Determinar la poblacin objeto de estudio segn variables seleccionadas como
factores de riesgo, hbitos dietticos, edad, sexo y otros.
2. Conocer la modificacin de los conocimientos obtenidos despus de la intervencin
educativa en los pacientes estudiados.

22

MATERIAL Y MTODO
TIPO DE ESTUDIO:
Se realiz un estudio de intervencin educativa con el objetivo de elevar el nivel de
conocimiento de los pacientes adultos mayores con ulcera pptica en HCR Eliazar
Germain en la comuna de Petion-Ville en el periodo comprendido de Febrero a
Septiembre del 2014.
UNIVERSO:
Estuvo constituido por 600 pacientes adultos mayores que le fue diagnosticado la
ulcera pptica en el periodo analizado que representan el 100% de la poblacin de
ambos sexo de 25 y ms aos de edad, que pertenecen al HCR Eliazar Germain.
MUESTRA:
La muestra se tomo por el mtodo aleatorio simple entre todos los adultos mayores
que dieron su consentimiento para participar en la intervencin. qued constituida
por 50 adultos de 25 aos y ms que representa un 9.16% de los pacientes
estudiados.
Criterios de inclusin:
1.

Voluntariedad y consentimiento por escrito por parte de los adultos para


participar en la investigacin.

2.

Ausencia de patologa que afecte su capacidad intelectual o fsica.

3.

Ser Paciente del Hospital y que tengan este diagnstico


Criterios de exclusin:

Los que rechacen participar en el programa de intervencin

Los que tengan algn impedimento fsico o mental.

Abandono voluntario

Ausencia a dos o ms sesiones de clase.


Antes de la aplicacin de la encuesta se confeccion el consentimiento informado a
los pacientes que participaran en el estudio que fue ledo y explicado una vez que

23

acepten participar de forma absolutamente voluntaria. Se les explico el objetivo de la


investigacin y su carcter inocuo.
Biotica mdica
Previo al inicio se le explic a los participantes en qu consiste la investigacin
pidindoles su aprobacin para participar en la misma sin que esto constituya un
compromiso; despus de realizadas estas aclaraciones se obtuvo los datos
generales (Anexo 1).yel consentimiento por escrito (Anexo 2).
Metdica
Para la ejecucin del programa educativo se emplearon diferentes tcnicas como:
*Tcnicas participativas o educativas: Constituyen un conjunto de procedimientos
encaminados a la modificacin de conocimientos, aptitudes y prcticas, as como la
elevacin de la conciencia de salud tanto individual como colectiva. Dentro de ellas
se encuentran las siguientes: presentacin y animacin, anlisis general, de
abstraccin, de sntesis, entre otras.
*Tcnicas de presentacin y animacin: Son aquellas que se utilizan al inicio de la
jornada para permitir la interrelacin de los participantes as como despus de
momentos de intensos trabajos para hacer descansar a los participantes y
reintegrarlos a las tareas. Aplicaremos:

Dar y recibir aprecio

En busca de un consejo

Quin soy

El afiche

Sigue la rima

El mundo

Lluvia de ideas

La mecha y la bomba

Se cito a los adultos de ms de 25 aos con el objetivo de obtener su


consentimiento para participar en la investigacin, posteriormente se les lleno una
encuesta (Anexo 3) de forma

individual, calificando los conocimientos antes de la

intervencin, en un local adecuado que rena las condiciones necesarias para la


realizacin de esta actividad.

24

Operacionalizacin de las Variables


Variables

Tipo

Descripcin

Indicador

Escala

Sexo

Cualitativa

Segn

nominal

biolgico

Masculino

Cualitativa

Ama de casa

Si

nominal

Profesional

No

Politmica

Obrero

sexoFemenino

dicotmica
Ocupacin

Grupos

deCuantitativa

edades

discreta
continua

Grado
escolaridad

Desempleado
Segn edad en25-34 aos
aos

deCualitativa

Conocimiento

Iletrado

35-44aos
45-54 aos
55-64 aos
65 y ms aos
Si
No

ordinal

rudimentario
Conocimiento

Primario

Si

No

bsico
Conocimiento

Secundario

Si

No

Si

No

Ingestin de 250Si

No

avanzado
Conocimiento muyUniversitario
avanzado
Factores
riesgos

deCualitativa
nominal
Politmica
Alcohol

ml o ms 4 veces
Hbito de fumar
Hbitos

por semana
Fuma
Si
Malos
hbitosSi

alimentarios

dietticos

inadecuados

No
No

25

Stress

Situaciones

Si

No

econmicas
deficientes
Variables
Tipo
Factores de riesgo Cualitativa

Descripcin
Stress

Indicador
Conflictos laborales

Escala
Si

H. Pylori

La muerte y otros
Infeccin

Si
Positivo

No

nominal
Politmica
Factores de riesgo Cualitativa
nominal
Examenes

No

Negativo

Politmica
Cualitativa

Deteccin de H. Pylori

Complementarios nominal

Fibro endoscopia del

Politmica

esfago,

estomago

duodeno y otros
Sntomas

Tratamiento

Cualitativa

Dolor epigstrico

nominal

Pyrosis

Politmica

Nuseas

Cualitativa

No

Vmitos y otros
Medicina Natural

nominal

Farmacolgico

tradicional

No

Dietoterapia

Si

Anticidos

No
Si

Bloqueadores H2

Si

ySi

dicotmica

Farmacolgico

No

No
Bloqueadores

de

laSi

No

Si
Si

No

bomba de protones
Citoprotectores
Quirrgico
Complicaciones

Cualitativa

Perforacin libre

No
Si

No

26

nominal
Sangramiento

Si

No

Sndrome pilrico

Si

No

cubiertaSi

No

Perforacin

(lcera penetrante)
lcera

rebelde

alSi

tratamiento

Este estudio de intervencin constar de tres etapas las cuales permitirn dar
salida a los objetivos planteados:
Primera Etapa o Etapa diagnstica.
Segunda Etapa o Etapa de intervencin propiamente dicha.
Tercera Etapa o Etapa de Evaluacin.

Etapa de diagnstico
Para la ejecucin del estudio, en una primera etapa se estableci la comunicacin
con los participantes en la zona a travs de los agentes de salud comunitaria que
estn en la clnica, con el objetivo de lograr la participacin de los habitantes de esta
zona .Se utiliz el documento de consentimiento informado(ANEXO I) que se firm
como constancia de su disposicin a participar en el estudio se explic los objetivos
del estudio y se aplic un cuestionario (ANEXO II) con un valor de 100 puntos que
cont de siete preguntas a los participantes para identificar las necesidades de
aprendizaje sobre la hipertensin arterial a este cuestionario se le adjunto una clave
donde a cada pregunta se le asigna una puntuacin. A continuacin se expone la
gua del cuestionario y la clave:

Pregunta 1. Conocimientos generales sobre la lcera pptica:


1)Incisos correctos: a),b
2)Incisos incorrectos: c). ),d)e).

Pregunta 2. Principales Sntomas y signos de la enfermedad.


1)Incisos correctos: a),b),c).

No

27

2) Incisos incorrectos: d),e).

Pregunta 3. Conocimientos sobre factores de riesgo de la lcerapptica.


1)Incisos correctos: a),b).
2) Incisos incorrectos: c),d),e).

Pregunta 4. Mtodo para diagnosticar la lcera pptica


1)Incisos correctos: a),c).
2) Incisos incorrectos: b),d).

Pregunta 5. Conocimientos sobre tratamiento de lcerapptica.


1)Incisos correctos: a),d).
2) Incisos incorrectos: b),c),e).

Pregunta 6. Conocimientos sobre la dieta personal del paciente.


1)Incisos corretos: a),b),e)
2) Incisos incorrectos: c),d).

Pregunta 7. Conocimientos sobre Complicacionesde la lcerapptica.


1) Incisos correctos: a),b),d),e).
2) Incisos incorrectos:c).
En la pregunta No 1cada inciso vale 2 puntos un total de 10 puntos para la pregunta
completa.
En la pregunta No 2 cada inciso vale 4 puntos

un total de 20 puntos para la

pregunta completa.
En la pregunta No 3 cada inciso vale 4 puntos un total de 20 puntos para la
pregunta completa.
En la

pregunta No 4 cada inciso vale 2 puntos un total de 10 puntos para la

pregunta completa.
En la pregunta No 5 cada inciso vale 4 puntos un total de20 puntos para la pregunta
completa.
En la pregunta No 6 cada inciso vale 2 puntos un total de10 puntos para la pregunta
completa.
En la pregunta No 7 cada inciso vale 2 puntos un total de 10 puntos para la pregunta
completa.
Se considero que el conocimiento general fue:
* Bueno O Adecuada: Cuando la sumatoria fue igual o mayor a 70 puntos.
*Malo O Inadecuado: Cuando la sumatoria alcanz menos de 70 puntos.

28

Una vez identificadas las necesidades educativas se elabora el programa de


capacitacin para dar salida a los objetivos. El local escogido fue la sala de
conferencia de dicho centro hospitalario de esta zona (Centro Hospitalario Eliazar
Germain) y el horario fue fijado como promedio de 2:00 p.m. a 3:30p.m .En las
actividades adems participaron la enfermera y el clnico de la comunidad. Para el
desarrollo de los encuentros educativos se utilizaron tcnicas tradicionales y
tcnicas afectivo-participativas que hicieron posible un mejor acercamiento y
asimilacin del tema.
Etapa de Intervencin:
Los dos grupos fueron creados de forma aleatoria simple, integrados por 25
participantes,cada uno, trabajarn con el autor de la investigacin con una
frecuencia

semanal

para cada grupo, donde se escogi

dos dias en la

semana :martes para el primer grupo y jueves para el segundo de 45 minutos a una
hora y media de duracin, la cual fue impartida durante cinco sesiones para cada
grupo que hizo en total de 10sesiones repartidas en un mes y medio en la sala de
conferencia del dicho centro hospitalario.
Esta etapa tuvo como objetivo posibilitar la creacin de espacios de reflexin grupal,
ubicando al grupo

como principal agente de cambio, en este caso para la

adquisicin de conocimientos adecuados as como la modificacin de aquellos


inadecuados sobre lcerapptica. Para la realizacin de est intervencin se
constituyeron sesiones de clases.
Se propuso un proceso de Intervencin estructurado con metodologa afectiva
participativa, utilizando el nivel intermedio o grupal.
El local donde se desarrolle esta etapa debe ser un lugar apropiado, que ofrezca
privacidad y confort a los participantes y donde el autor de la investigacin pueda
impartir los temas del proyecto educativo.
Sesin #1
Tema: Introduccin al taller
Sumario:
---Presentacin del curso y objetivos

29

---Presentacin de los participantes (tcnica participativa de presentacin)


---Diagnstico inicial (aplicacin del cuestionario).
Objetivos:
---Explicar la importancia de esta investigacin.
---Crear un clima de confianza.
Modalidad: conversatorio
Duracin

: 45 minutos

Desarrollo: En este tema el autor se present ante el auditorio y explic de forma


breve la importancia de que ellos participen en esta investigacin. Adems explic la
forma en que se iba a llevar a cabo este taller y cuales serian los temas principales.
En esta sesin se utiliz la tcnica de personificacin con el fin de conocer a los
participantes y aumentar el clima de confianza.
Tambin se cre un buzn con una pequea caja de cartn donde lo participantes
depositaron por escrito sus inquietudes. Y al final de esta sesin, se les aplic el
cuestionario con el fin de conocer sus conocimientos sobre la hipertensin arterial.
Sesin #2
Tema: Generalidades sobre la ulcera pptica
Sumario: -- Concepto de la ulcera pptica, epidemiologa y factores de riesgo
Objetivos: --Conocer un poco ms sobre una enfermedad que es muy comn en
este pas y conocer los diferentes factores de riesgo que pueden causar problemas
en el estomago y actuar sobre la acidez estomacal como las comidas picantes, el
caf, el h. pylori, estrs, hbito de fumar, etc.
Modalidad: Conferencia
Duracin: una hora y media
Desarrollo: En este tema, se abordo de manera muy clara, con un lenguaje ms o
menos popular la definicin de la Ulcera pptica, la epidemiologa de esta
enfermedad que se ve en todas las latitudes, de distribucin mundial que afecta a
ambos sexo, los factores de riesgo que pueden favorecer la aparicin de la Ulcera
pptica as como comer alimentos con demasiado picantes, fumar ,tomar alcohol, no
realizar su tratamiento.
Sesin #3
Tema: Generalidades sobre la Ulcera pptica

30

Sumario: Cuales los signos y sntomas de la ulcera pptica, medidas para


diagnosticar.
Objetivos: Conocer los signos y sntomas que puede presentar, y las medidas para
diagnosticar esta enfermedad.
Modalidad: Conferencia
Duracin: una hora y media
Desarrollo: En este tema, se abordo los sntomas y signos de la Ulcera peptica
como el dolor epigstrico, pirosis, Nauseas, vmitos, regurgitaciones, anorexia,
ptialismo, sensacin de plenitud, flatulencia, eructos.
Debemos indicar ante un paciente ulceroso
Una fibro-endoscopia del esfago, estomago y duodeno, radiografa del abdomen y
determinar el h. pylori. Adems debemos indicar una serie de exmenes de
laboratorios como son: hemoglobina, hematocrito, leucograma, glicemia, urea,
creatinina, protenas totales, orina y heces fecales; y todos ellos no se indican
precisamente para ayudar a corroborar el diagnstico, sino para conocer el estado
general de nuestro paciente antes de iniciar el tratamiento adecuado.
Sesin #4
Tema: Tratamiento de la Ulcera pptica
Sumario: Tratamiento no farmacolgico y tratamiento farmacolgico.
Objetivo: Conocer la conducta que se debe seguir con un paciente con ulcera
pptica, lo se debe y no se debe hacer.
Modalidad: Conferencia
Duracin: una hora
Desarrollo: En este tema , se abordo de manera sencillo en qu consiste el
tratamiento no farmacolgico en lo cual se incluye las medidas preventivas tales
como evitar las comidas picantes, bebidas gaseosas, modificar su estilo de vida,
dejar de fumar y de tomar alcohol si lo hacan,evitar estrs ,

y el tratamiento

farmacolgico que consiste en tomar sus medicamentos todos los das en horarios
fijos ,explicarle que el medicamento que funciona para uno no necesariamente
funciona para otros pacientes. Y al final si no funciona el tratamiento medicamentoso
se puede llegar a aplicar un tratamiento quirrgico.
Sesin#5

31

Tema: complicaciones de la ulcera pptica


Sumario: Aprender

ellos cules son las principales complicaciones que pueden

aparecer.
Objetivos: Lograr que ellos sepan cuales son las medidas deben tomar para evitar
las complicaciones.
Modalidad: conferencia
Duracin: 30 minutos
Desarrollo: hablarles de las tres principales complicaciones de la ulcera pptica es
decir, la perforacin, el sangramiento y el sndrome pilrico
La mortalidad de esta enfermedad esta dada por sus complicaciones, lo cual se
calcula en un 10 % de los casos y cuando esto ocurre, puede llegar a cifras entre el
8 y el 10 %, sobre todo en la perforacin y sangramiento.
Etapa Evaluativa
Para comprobar si se logr modificar los conocimientos sobre la ulcera pptica en
los participantes, se aplic por segunda vez la encuesta de conocimientos sobre la
ulcera pptica, utilizando la misma clave de evaluacin. Esta etapa se realiz tres
meses despus de la ltima sesin. Este encuentro o actividad final, se desarrollo
de la siguiente forma:
ACTIVIDAD FINAL:
Ttulo: Evaluacin de los conocimientos adquiridos.
Sumario: - Aplicacin de la encuesta de conocimientos sobre la lcerapptica
- Despedida.
Objetivos: Identificar si hubo modificacin de los conocimientos iniciales sobre la
lcerapptica.
Modalidad: Elaboracin conjunta.
Duracin: Una hora y media
Desarrollo: Se les da la bienvenida a esta Actividad y se les aplic nuevamente la
encuesta sobre la lcerapptica, disponiendo de 45 minutos para responderla.
Se despidi la actividad educativa con la tcnica Rifa afectiva modificada-, donde
se escogieron 5 participantes entre los ms sobresalientes y carismticos del grupo,

32

que debieron realizar las tareas propuestas en tarjetas preelaboradas y dispuestas


ordenadamente.
Las tareas fueron:
1)

Cantar una cancin de un ritmo propo de Hait.

2)

Hacer una obra de teatro representando a un paciente que viene a consulta.

3)

Imitar algn animal designado por el grupo.

4)

Conseguir en 1 minuto determinadas prendas de sus compaeros con su


consentimiento, las que decida el grupo.

5)

Animar desde el centro a una rueda formada con todos los participantes, que
debieron bailar un ritmo popular de Hait.
RECURSOS: Tarjetas, lpices, plumones, hojas de papel impresas, goma de borrar.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Obtencin de la informacin
Para la recoleccin de los datos relacionados con la investigacin, se realiz una
encuesta (Anexo # 2) y una entrevista a los pacientes para conocer datos generales
de los mismos por el propio investigador y de esta forma evitar el sesgo del
observador.
Las fuentes para la obtencin del dato primario incluyeron:
- El registro de pacientes atendidos en, las Historias Clnicas o Dossier, a partir del
cual se integr la muestra con los pacientes que acudieron durante el perodo del
estudio en el centro hospitalario de Eliazar Germain.
- El diagnstico de esta enfermedad incluy un adecuado interrogatorio en el que se
profundiz en posibles factores de riesgo,

y examen fsico y exmenes

complementarios.
-Adems se utilizaron los registros estadsticos del Ministerio de Salud Pblica y de
la Populacin (MSPP), las Bibliotecas de las Facultades de Medicina, Revistas de
informacin epidemiolgica de las comunas de Puerto-Prncipe, Documentos sobre
el
Se realizaron revisiones bibliogrficas, se consultaron los sitios WEB de google .ht,
de Medcape durante todo el estudio.

33

DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN.


La informacin recopilada de las encuestas inicial y final se proceso

de forma

computarizada. Los resultados obtenidos se presentaron en tablas de contingencia


de doble entrada, diseadas para identificar modificaciones significativas en el nivel
de conocimientos, motivados por la intervencin en cada tema impartido.
Se utilizaron como medida resumen, el porcentaje. Para la validacin de los
resultados se empleo la prueba de Mc Nemar, que indicar si los resultados son
significativos, con un margen de error de 5%.
De discusin y sntesis:
Se realiz una descripcin detallada de cada cuadro estadstico que nos permiti el
anlisis de los resultados obtenidos a la vez que se resaltaron los principales
aspectos de inters. Estos fueron comparados con los hallazgos de otros autores,
lo que nos permiti luego de un proceso de sntesis elaborar conclusiones y emitir
recomendaciones.
Seguridad de la informacin: La informacin ser preservada de tal forma que
nadie ajeno a la investigacin tendr acceso a la misma y en caso de ser utilizada
ser con fines exclusivos a la investigacin.

ANALISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS


Tabla 1.Distribucin segn

Edad y Sexo en el HCR Eliazar Germain. Febrero-

Septiembre. 2014
La lcera gstrica es una enfermedad de los adultos y de los ancianos. Su
prevalencia es elevada, pues afecta al 10% de la poblacin en algn perodo de la
vida, con una prevalencia de lcera activa en un momento determinado del 1%.
Grupos de edades Sexo
Masculino
No
%

Total
Femenino
No
%

No

34

25-34 aos
35-44 aos
45-54 aos
55-64 aos
65 y ms aos
Total

10
8
4
2
6
30

20
16
8
4
12
60

7
5
6
1
1
20

14
10
12
2
2
40

17
13
10
3
7
50

34
26
20
6
14
100

Fuente : Historia Clnica


En la tabla #1 se relaciona los grupos de edades con el sexo observandose que el
grupo que predomin fue el de 25-34 aos con 34% y de el sexo masculino con un
20% en relacin con el sexo de forma general predominaron los masculinos con
60% y 30 pacientes lo que corresponde con el hecho de que para 1 mujer hay 3
hombres que padece de ulcera duodenal. Lo que difiere de un estudio que se hizo
en la Universidad de Oaxaca en Mxico donde predomin el grupo de 40 a 59 aos
para los masculinos con 36 % y 33 % para los femeninos el grupo 25 29 aos 23

35

Tabla 2. Factores de riesgos segn grupos de Edad.HCR Eliazar Germain. FebreroSeptiembre. 2014
Factores

de

Grupos de edades

Total

riesgo

TOTAL
25-34aos

35-44

45-54

55-64

65 y ms

aos

aos

aos

aos

No
6

%
12

No
8

%
16

No
1

%
2

No %
3
6

No %
2
4

No
16

%
32

10

10

13

26

10

16

16

18

36

inadecuados
Stress
9
Fuente : Encuesta

18

12

24

H. pylori
Alcohol
Hbitos
fumar
Hbitos

de

alimentarios

Los factores de riesgo segn los grupos de edades se analizan en la Tabla #2


donde se puso en evidencia en nuestro estudio que predominaron por orden de
frecuencia los Hbitos

alimentarios inadecuados en el36% de los participantes

seguido del H. pylori, el alcohol y el estrs esto concuerda con un estudio que se
realiz en la Universidad de Columbia en Estados Unidos donde predominaron los
Hbitos alimentarios inadecuados con 23 % y en el grupo etreo 30-39 aos. 24,25

Tabla #3 .Factores de riesgos y sexo.HCR Eliazar Germain. Febrero-Septiembre.


2014
Factores de riesgos
H. pylori
Alcohol

Sexo
Masculino
No
%
10
20
13
26

Total
Femenino
No
%
6
12
0
0

No
16
13

%
32
26

36

Hbitos de fumar
5
Hbitos
alimentarios15
inadecuados
Stress
Fuente : Encuesta

11

10
30

2
3

4
6

7
18

14
36

22

12

24

En la tabla # 3 se relacion los factores de riesgos segn el sexo observemos que


en el sexo femenino predominaron en orden de frecuencia el H. Pylori con 12%, los
Hbitos alimentarios inadecuados con 6% ,y el hbito de fumar con 4% mientras en
el sexo masculino predominaron los hbitos alimentarios inadecuados para un 30%,
seguidos del alcohol con un 26%,el estrs con 22%, el H. pylori para un 20%, y
para ambos sexos predomino los hbitos alimentarios inadecuados con 36%
seguido del h. pylori con 32%, lo que difiere de un estudio que hizo el doctor Carlos
Eduardo Fernndez sobre los factores de riesgo y el sexo en la lcera pptica
donde predomino el stress con un 43% seguido del alcohol con un 35%

26

Tabla #4. Conocimiento sobre tratamiento de la lcera pptica.HCR Eliazar Germain


Febrero Septiembre 2014.
Conocimientos

Antes
No
15
35
50

Adecuados
Inadecuados
Total

%
30
70
100

Despus
No
40
10
50

%
80
20
100

Fuente : Encuesta
En la Tabla #4. Se determinaron los conocimientos sobre tratamiento de la lcera
observamos

que antes de la intervencin 15 de los participantes tenan

37

conocimientos adecuados, o sea un 30%y el resto que represent un 70% tenan


conocimientos inadecuados sobre como realizar su tratamiento,

despus de la

intervencin un 80% de los pacientes adquirieron conocimientos adecuados acerca


de la enfermedad y el tratamiento como deban realizarlo mientras que un 20%
mantenan conocimientos inadecuados en comparacin con un estudio que se hizo
en la UASD en Repblica Dominicana sobre los conocimientos en la lcera pptica
en la poblacin de Higue donde predominaron los inadecuados con 55% antes del
estudio .27

Tabla# 5. Conocimiento sobre las Complicaciones de la ulcera pptica. HCR Eliazar


Germain. Febrero Septiembre 2014
Conocimientos

Antes

Despus

No

No

18

36

34

68

32

64

16

32

Adecuados
Inadecuados

38

50

100

50

100

Total
Fuente : Encuesta
En la tabla #5 analizamos

sobre los conocimientos, las complicaciones de los

pacientes con ulcera pptica antes de la intervencin un 18 de los participantes


tuvieron conocimientos adecuados que representando un 36% y el 64% de los
casos mostraban conocimientos inadecuados o desconocimientos sobre estos
aspectos, despus de la intervencin se elevaron los conocimientos adecuados en
los participantes a 34 que represent un 68% de los casos, a pesar que un 32% de
la muestra mantuvieron niveles inadecuados de conocimientos esto demuestra que
hay que seguir trabajando para educar a nuestra poblacin y cambiar estilos de vida
inapropiados, esos resultados corresponden con un estudio que se hizo en
Guatemala

sobre

las

complicaciones

de

la

lcera

donde

predominaron

conocimientos inadecuados antes y despus del estudio con 23% y 24%


respectivamente 28

Tabla

#6.Conocimiento

segn

escolaridad.HCR

Eliazar

%
8
12
4
12
16
18
24
26

%
30
26
4
2
2
0
12
4

Septiembre .2014

Iletrado

antes
despus
Primaria
antes
despus
Secundaria antes
despus
Universitario antes
despus
Fuente : Encuesta

Adecuado
4
6
2
6
8
9
12
13

Inadecuado
15
13
2
1
1
0
6
2

Germain.Febrero

39

En tabla # 6 se determino conocimiento que poseen los adultos segn escolaridad


predominando antes del estudio en los universitarios en un 24 %niveles adecuados
mientras que despusdel estudio aumentaron a un 26%, los inadecuados
predominaron en los iletrados antes en un 30% y despus del estudio disminuyeron
en los iletrados a un 26%. Eso corresponde a un estudio que se hizo en Argentina
donde predomino los conocimientos inadecuados antes del estudio con un 23% y
que disminuyo despus de la intervencin con un 9%.

29

Tabla #7.Conocimiento segn ocupacin.HCR Eliazar Germain. Febrero Septiembre


2014

Ama de casa antes


despus
profesional
antes
despus
Obrero
antes
despus
Desempleado antes
despus
Fuente : Encuesta

adecuado
1
10
0
3
1
3
5
18

%
2
20
0
6
2
6
10
36

inadecuado
12
3
4
1
11
9
16
3

%
24
6
8
2
22
18
32
6

En la Tabla 8. Se evalu Conocimiento que poseen los adultos segn ocupacin,


predomino antes de la intervencin las ama de casa con 24% tenan conocimientos
inadecuados y disminuyendo despus a un 6%, para lo adecuado predominaron los
desempleados con un 36 % despus de la intervencin, difiere de un estudio que se

40

hizo en Costa Rica donde predomino lo inadecuado antes de la intervencin en los


obreros con un 35% y que disminuy despus de la intervencin a un 8%

29,30

CONCLUSIONES

En nuestro estudio se constat que el grupo que predomin fue el de 25-34 aos
en relacin con el sexo de forma general predominaron los masculinos.
Predominaron como

factores

de riesgo los Hbitos

alimentarios inadecuados

seguido del H. pylori, el alcohol y el estres.

En relacin al grado de escolaridad vimos que los universitarios son los que tienen
mejor conocimientos a cerca de la ulcera pptica.
La intervencin educativa demostr un cambio favorable de los conocimientos
generales de la ulcera pptica en estos pacientes, su tratamiento y como prevenir
complicaciones.

41

RECOMENDACIONES

Realizar estudios que nos permiten conocer la incidencia de esta afeccin en


nuestro pas y otros estudios de intervencin, para modificar estilo de vida y
conductas inadecuadas logrando de esa forma mayor calidad de vida en toda la
poblacin, mediante Charlas educativas, accin de loas agentes comunitarios,
difusin de los factores de riesgo de la enfermedad, a travs de medos audio
visuales entre otros.

42

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
1.Akcam, M., Artan, R., Gelen, T., Yilmaz, A., Eren, V., Uygun, V., et al. (2007). Longterm aspects of nodular gastritis in children. Pediatrics International, 49, 220
225.Recuperado de http://www.laboratoriosilesia.com/upfiles/sibi/GA0407373.pdf
2. Ayala A. L. (1988). Gastritis y su relacin a infeccin por campylobacterpyloridis:
estudio de 78 pacientes en el hospital militar durante el perodo comprendido de
abril a julio de 1988. (Mdico y Cirujano). Universidad de San Carlos de Guatemala.
Guatemala
3. Bennet&Plum(1997). Cecil: Tratado de Medicina Interna. Mxico: McGraw Hill
Interamericana. 754-757
4. Beers, M. H., Porter, R. S., Jones, T. V., Kaplan, J. L. &Berkwits, M. D. (2007) El
Manual Merck: Diagnstico y Teraputica. 11 Ed. Espaa: El servier.
Brunton L. & Parker K. (2006). Goodman &Gilman: Las bases farmacolgicas de la
teraputica.
5. Cheung L. Y. (1982). Pathophysiology of stress-induced gastric mucosal erosions:
an update. SurgeryGastroenterology, 1, 235242
6. Contra R., Kumar V. & Collins T. (2000). Robbins: Patologa estructural y
funcional. Madrid: McGraw Hill Interamericana.
7. Contreras M. R. (1977) Clasificacin de Dukes en tumores gastrointestinales:
revisin de seis aos en el Hospital Roosevelt. (Mdico y Cirujano). Universidad de
San Carlos de Guatemala. Guatemala
8.Farreras &Rozman C. (2004) Medicina Interna.15 Ed. Barcelona :Elservier

43

Fatemeh, N., Vahedian, M., Sahrei, H., Adeli, S. &Salimi, E. (2011) Physical and
psychological stress have similar effects on gastric acid and pesin secretion in rat.
Journal of Stress Physiology & Biochemistry, 7(2),164-174.
9. Fauci, A. S., Braunwald, E., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jamenson,
J. L.(2008) Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: McGraw-Hill.
Feldman, M., Friedman, L. S., Brand, L. J. (2008) Sleisenger y Fordtran
enfermedades digestivas y hepticas: fisiopatologa/diagnstico/tratamiento. 8 Ed.
Espaa: Elservier. Floch, M. H., Kowdley, K., Pitchumoni, C.S., Floch N. R.,
Rosenthal, R. &Scolapio, J. (2006). Netter: Gastroenterologia. Espaa: Elsevier.
177-183 7
10. Goldstein, N. (2002) Chronic Inactive Gastritis and Coccoid Helicobacter pylori in
Patients Treated for Gastroesophageal Reflux Disease or With H. pylori Eradication
Therapy.

American

JournalforClinicalPathology.

719-726.

Recuperado

dehttp://ajcp.ascpjournals.org/content/118/5/719.full.pdf
11. Guyton H. (2001) Tratado de Fisiologa Medica. Mxico: McGraw-Hill / Espaa:
Interamericana.
12. Jimnez E. P. (1991). Frecuencia de gastritis asociada a Helicobacter Pylori en
el Hospital General de Enfermedad Comn. Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social: estudio prospectivo en pacientes adultos con insuficiencia renal crnica en el
programa de transplante renal en dicho centro hospitalario. Durante el perodo
comprendido de marzo a abril de 1991. (Mdico y Cirujano) Universidad de San
Carlos de Guatemala. Guatemala
13. Katzung, B. G. (2007) Farmacologa bsica y clnica. 10 Ed. Mexico: Manual
Moderno.
14. Maier, R., Mitchell, D. &Gentilello, L. (1994) Optimal Therapy for Stress Gastritis.
Annals of surgery: J. B. Lippincott Company, 220(3),353-363. Recuperado de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234392/pdf/annsurg00055-0149.pdf
15. Matsuhisa, T., Miki, M., Yamada, N., Sharma, SK., & Shrestha BM. (2007).
Helicobacter pylori infection, glandular atrophy, intestinal metaplasia and topography
of chronic active gastritis in the Nepalese and Japanese population: The age, gender
and endoscopic diagnosis matched study. KathmanduUniversity Medical Journal,
5(3),

295-30.

Recuperado

http://imsear.hellis.org/bitstream/123456789/46399/2/kumj2007v5n3p.295.pdf

de

44

16. FARRERAS.ROZMAN. Medicina Interna. Decimosexta Edicin 2009.ulcera


pptica
LEN BARA R. Gnesis de la patologa gastroduodenal asociada a infeccin por
Helicobacter pylori y su modulacin por factores geogrficos y socioeconmicos. En

Bussalleu A, Ramrez A, Tagle M Editores. Primera Edicin 2008. Seccin VIII: pag
370 377.(Contra, Kumary Collins, 2000, p.824).
17. Meza L. A. (1992) Incidencia de gastritis atrfica en pacientes sometidos a
endoscopia gastrointestinal superior : estudio prospectivo de 100 pacientes a
quienes por problemas del tracto gastrointestinal superior se les realiz endoscopa
en la unidad de gastroenterologa y endoscopa del Hospital Roosevelt de junio de
1991 a febrero 1992. (Mdico y Cirujano). Universidad de San Carlos de Guatemala.
Guatemala
18. Miller T.A. (1986). Surgical treatment of

digestive disease. The

American

Journal of Medicine. Chicago Moody FG, 83(6), 203215


19. Moreira J. P. (1998). Prevalencia de Helicobacter pylori en pacientes con
enfermedad pptica en el rea rural. (Mdico y Cirujano). Universidad de San Carlos
de Guatemala. Guatemala 71
20. Navarro R. LL. (1991) Gastroenterologa: Principios bsicos y pruebas
diagnsticas. La Habana: Pueblo y educacin.
21. Navarro, R. LL., Gonzlez G. P. (2005). Propedutica Clnica y Semiologa
Mdica. 4ta ed. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas.
22. Ohkura, Y., Furihata, T., Kawamata, H., Tabuchi, M., Kubota, K., Terano, A., et al.
(2003) Evaluation of cell proliferation and apoptosis in Helicobacter pylori gastritis
using an image analysis processor.International and Japanese Gastric Cancer
Associations.

4954

Recuperado

de

http://www.springerlink.com/content/3ka7nng93b2w07r1/fulltext.pdf
.

11891193.

Recuperado

de

http://farncombe.mcmaster.ca/documents/Ricuarteetal.JClinPathol20055811118993.pdf
23. Toledo J. A. (1997). Estudio sobre la prevalencia de la ulcera pptica,
universidad de Oaxaca Mxico
24. Valenzuela Escobar J. (2004). Diagnstico y Tratamiento de las Enfermedades
Digestivas. Santiago de Chile: Editorial IKU. 91-95. 72

45

25. PETER MALFERTHEINER, FRANCIS KL CHAN, KENNETHELMCCOLL. Peptic


ulcer disease.University of Columbia, USA
26. Fernndez, Eduardo Carlos. Estudio sobre los factores de riesgo y el sexo en la
ulcera pptica, tesis de grado
27. Estudio sobre los conocimientos en la ulcera pptica en la poblacin de Higue,
UASD en Repblica Dominicana
28.

Estudio

sobre

las

complicaciones

de

la

ulcera

pptica,

Guatemala

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/
29.

Conocimientos

segn

escolaridad

en

la

lcera

pptica,

Argentina

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/
30.

Conocimientos

segn

occupacionhttp://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/

la

46

ANEXO 1
Encuesta
I.

Datos generales

1.

Nombre y apellidos: _______________________________________________

2.

Edad: ____ aos.

3.

Sexo: a) Masculino _____ b) Femenino _____

4.

Nivel escolar: a) Primaria _____

b) Secundaria Bsica _____

c)

Pre Universitario _____ d) Universitario _____ e) Iletrado ___


5.

Ocupacin Anterior: a) Ama de casa ____


Desempleado ____

b) Obrero ____ c) Profesional ____ d)

47

ANEXO 2
Che adilt yo
Nanfeysa, nouexplikenoukenoupral fe yonetidnantipintevansyonsouulcepeptikki se
pwoblemlestomak,

pousa,

napbezwenkonsantmannoupoun

fe

pati

de

gwouptravaynapoganize, lap gen 5 sesyonladanlkapdure 30 minit a ine tan chak, e


ke no uta dweswiv san rateyongrenn. Nap feyon ti anketavan e aprenou fin fekou sa.
Lapitilnouampil e lape de no unan lavinou.
Siwvlepatisipeaveknou ou ka ekri non ou oubyenfeyonkwa sou liylan
_______
Mesiampil

DokteBien-aimeStradin

Estimado adulto:
Por este medio le comunicamos que vamos a realizar un estudio de intervencin
acerca de las gastritis.
Para ello necesitamos su consentimiento a formar parte del grupo de trabajo. El
mismo contara con doce sesiones de 60 minutos cada una a las que debe asistir
ininterrumpidamente. Se le aplicar una encuesta al inicio y al finalizar la
intervencin.
Ser de inters para ustedes y muy til en su vida diaria.
Si usted desea participar con nosotros, marque una X en la raya._________
Gracias
Dr. Bien-aimeStradin

48

ANEXO 3
Preguntas

Pregunta 1. La ulcera pptica es una enfermedad que afecta al:


1)Incisos correctos: a)estomago,b)duodeno,).
2)Incisos incorrectos: c).el pecho d) e) la cabeza

Pregunta 2
Cuales son los sntomas de la ulcera pptica.
a) Dolor epigstrico
b) Pyrosis
c) Vmitos
d) Tos
e).Palpitacin

Pregunta 3.

Los factores de riesgo que pueden causar la ulcera pptica son


a) alcohol
b) h.pylori
c) cefalea
d) dolor torcico
e) flatulencia

Pregunta 4.
Mtodo para diagnosticar la ulcera pptica
a) fibro-endoscopia
c) radigrafia
b) hemograma
d) prueba de orina

Pregunta 5

Para el tratamiento de la ulcera pptica. escoja lo correcto


a),antiacidos
d) omeprazol
b) albendazol

49

c) diclofenaco
e) ibuprofeno

Pregunta 6.
El paciente ulceroso debe ingerir
a) comida sin picante
b) leche
c) jugo citrico
c) bebidas gaseosas
d).bebidas alcohlicas

Pregunta 7.
Las principales complicaciones de la ulcera pptica. Son:
a) perforacin
b) parlisis
c) sndrome pilrico
d).sangramiento