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Etiopatogenia

Pulpar e Periapical

Patrcia Ruiz

Alteraes Pulpares

Etiologia
Patrcia Ruiz

Agresso polpa dental

Fatores
Fsicos

Fatores
Qumicos

Fatores
Biolgicos

Reparo

INFLAMAO

Dano

Depende da durao e intensidade da agresso


Patrcia Ruiz

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores fsicos
Calor gerado pelo preparo cavitrio, reao de
presa dos materiais restauradores ou polimento
de restauraes
Ao mecnicas das brocas
Trauma, fratura
Presso durante moldagem
MONDELL, 1998

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Alteraes pulpares Etiologia

Preparo cavitrio - Calor


1. Movimento rpido do fluido dentinrio para a periferia
2. Estimulao nervosa
3. do fluxo sangneo
Hiperemia pulpar

4. da presso tecidual
intersticial
5. Filtrao do fluido
dentinrio para a periferia

Desidratao dentinria Aspirao odontoblstica


Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Preparo cavitrio
ABUNDANTE REFRIGERAO

Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Trauma: fraturas, luxaes


1. Ruptura dos vasos sangneos pulpares de maior
calibre Sangramento interno intenso Necrose
2. Dano nutricional polpa por ruptura do suprimento
neurovascular no forame apical aps deslocamento
do dente no alvolo
3. Exposio pulpar

www.dentsply-iberia.com

Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores qumicos
Toxicidade de materiais restauradores
temporrios e definitivos
Condicionamento cido
Dessecantes e desinfetantes de cavidade

Patrcia Ruiz

www.apcd.org.br
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Alteraes pulpares Etiologia

Profundidade da cavidade
Tbulos dentinrios Vias de difuso para a polpa
Maior permeabilidade dentinria prximo polpa

20.000 tbulos/mm2
0,5 m de dimetro

50.000 tbulos/mm2
2,5-3,0 m de dimetro

Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Profundidade da cavidade

dano polpa

Quanto maior, mais cuidado para proteo da


polpa

Determina a escolha do material protetor

Patrcia Ruiz

www.ecuaodontologos.com

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores biolgicos - Microrganismos


Infiltrao bacteriana, crie Agresso persistente
Extenso da resposta pulpar depende da quantidade
de irritantes bacterianos que chegam polpa e da
distncia

www.adt-avrora.ru

Patrcia Ruiz

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006


SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Alteraes pulpares

Patrcia Ruiz

HORSTED-BINDSLEV; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes Pulpares
Patogenia
Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz

Resposta pulpar agresso

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Resposta pulpar agresso

Invaso da dentina por


microrganismos

Reao
dentinria

Mecanismos de proteo
pulpar

Reao pulpar
Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

* Crie incipiente em dentina


Odontoblastos

atividades metablicas
Produo de dentina peritubular

CAWSON et al., 1997

Esclerose tubular
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

PCORA

Resposta pulpar agresso

Odontoblastos

n e tamanho
atividade metablica
Destruio

Trato morto
Patrcia Ruiz

www.zahnwissen.de

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso

Cls. mesenquimais indeferenciadas

Odontoblastos (secundrios)

Produo de dentina
reparadora
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso

Dentina reparadora

Proporo depende da extenso e durao da injria


Amorfa, mais irregular, menos tbulos dentinrios
Tbulos no alinhados aos da dentina primria
Menos sensvel
Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

Durante a penetrao inicial da dentina, a crie


provoca reaes inflamatrias na polpa muito
antes que as bactrias a atinjam

Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

Defesa inata no-induzida (pr-inflamatria)


Reconhecimento e ataque por clulas de defesa
residentes macrfagos, clulas dendrticas

Patrcia Ruiz

JANEWAY et al.., 1999

Resposta pulpar agresso

Progresso de m.o. e toxinas espessura de


dentina
Liberao de mediadores qumicos inflamatrios
(citocinas) pelas clulas de defesa

Vasodilatao
Quimiotaxia
permeabilidade vascular
Janeway et al., 1999

Patrcia Ruiz

Inflamao aguda

JANEWAY et al., 1999; SIQUEIRA JNIOR., 2000

PULPITE

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Resposta inflamatria aguda


Reao na circulao pulpar sada de elementos intravasculares para o espao extravascular injuriado
Neutrfilos e macrfagos

Patrcia Ruiz

JANEWAY et al., 1999

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS VASCULARES

Vasodilatao
fluxo sangneo

HIPEREMIA

presso hidrosttica vascular

Permeabilidade vascular
Sada de exudato

EDEMA
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS CELULARES

Migrao para
os tecidos

Patrcia Ruiz

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS CELULARES
Reconhecimento
Fagocitose

www.biologogo.com.br
www.cardiologiapertutti.org

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Agresso transitria Inflamao leve


Resposta localizada
Zona livre de clulas
Leve infiltrado de
clulas inflamatrias
Polpa organizada
Remoo do agente
desencadeador

REPARO

PULPITE REVERSVEL
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE REVERSVEL
Sinais e sintomas
Dor provocada (frio), localizada, de curta durao

Edema presso sobre fibras nervosas (tipo A)


limiar de excitabilidade DOR

Inspeo: restaurao ou leso de crie


Percusso e palpao: negativos

Achados radiogrficos: restaurao ou leso de crie


Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE REVERSVEL

Tratamento:
Remoo da crie ou restaurao defeituosa
Proteo pulpar indireta + restarao provisria
Restaurao definitiva aps 7 dias

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Persistncia da agresso Inflamao moderada a


severa

DANO TECIDUAL

REPARO

Degradao da matriz extracelular e


outros componentes teciduais
Pus

PULPITE
IRREVERSVEL

Microabscessos
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

Sinais e sintomas:

Estgio intermedirio
Dor provocada, aguda, localizada, persistente
Analgsico pode ou no ser eficaz
Estgio avanado:
Dor espontnea, pulstil,
excruciante, lancinante, contnua
Exacerbada pelo calor, aliviada
pelo frio
Analgsico no eficaz
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL
DOR
Permeabilidade vascular prolongada
presso hidrosttica
tecidual
edema
Fibras tipo C

Mediadores qumicos
Bradicinina
Histamina
PG
Neuropeptdeos

Exacerbada pelo calor, aliviada pelo frio


Degenerao das fibras tipo A (Kim, 1990)

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL - Dor


1. Ativao das fibras nervosas aferentes pulpares
2. Propagao do impulso por toda membrana celular do
neurnio at o ncleo trigeminal

Patrcia Ruiz

NRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL - Dor


3. Produo de neuropeptdeos
4. Transporte dos neuropeptdeos para os centros
nervosos superiores (crtex) DOR
4
3

Patrcia Ruiz

NRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL - Dor


5. Transporte dos neuropepitdeos ao longo dos ramos
terminais do axnio Vasodilatao e permeabilidade
vascular INFLAMAO NEUROGNICA

Patrcia Ruiz

NRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE IRREVERSVEL
Inspeo: restaurao ou leso de crie extensas

Percusso e palpao: negativos


Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE IRREVERSVEL
Achados radiogrficos: restaurao ou leso de
crie extensas. ELP normal ou ligeiramente espessado

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

Tratamento:
Pulpectomia
Instrumento / irrigao
Obturao

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

Persistncia da agresso Inflamao pulpar crnica

Linfcitos T
Linfcitos B
Macrfagos
Clulas
dendrticas
Patrcia Ruiz

Ativao, proliferao e
diferenciao em clulas
efetoras
Produo de mediadores
qumicos e anticorpos

Migrao em direo do
agente agressor
ALI et al., 1997

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

INFLAMAO
PULPAR
CRNICA

A dor na pulpite
irreversvel nem sempre
est presente

Drenagem do exudato
inflamatrio via exposio
pulpar
Mediadores inibitrios
Endorfina
Somatostatina
Patrcia Ruiz

PCORA, 1997

BYERS; NRHI, 2002; MICHAELSON; HOLLAND, 2002; SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

INFLAMAO PULPAR CRNICA

Natureza proliferativa

Fibroblastos
Angioblastos
Fibras nervosas
Mediadores
qumicos
inflamatrios
Patrcia Ruiz

REPARO

PULPITE CRNICA
HIPERPLSICA
(PLIPO PULPAR)
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA


Indivduos jovens

Teto da cmara pulpar destrudo


Proliferao (hiperplasia) do tecido pulpar que protrui
para a cavidade oral Plipo pulpar

Patrcia Ruiz

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA


Sinais e sintomas
Assintomtica, dor mastigao
Sangramento ao toque

Inspeo: massa de tecido


pulpar projetada pela
cmara pulpar

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

Percusso e palpao: negativos


Achados radiogrficos: leso de crie extensa,
ausncia do teto da cmara pulpar

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

Tratamento:
Pulpectomia
Instrumento / irrigao
Obturao

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

INFLAMAO
PULPAR
CRNICA

Alteraes degenerativas

Reabsoro interna

Patrcia Ruiz

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

* Constante sada de exsudato e clulas


Edema presso hidrosttica tecidual
resistncia venular: impede a drenagem sangunea
fluxo sanguneo Hipxia tecidual

[ ] produtos txicos / Queda do pH

NECROSE PULPAR
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

Perda da capacidade de
defesa Infeco

Avano das bactrias em


direo apical
Processo compartimentalizado de infeco e
necrose

Agresso
Inflamao
Necrose
Infeco
Patrcia Ruiz

ESTRELA; FIGUEIREDO, 2001


SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

Coalescncia de focos de tecido necrtico

NECROSE PULPAR TOTAL

www.apcd.org.br

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR
Sinais e sintomas:
Assintomtica

Paciente pode relatar episdio prvio de dor

Teste de sensibilidade pulpar:


Negativo

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR
Inspeo:
Fratura, restaurao ou leso de crie extensas que
atingiram a polpa
Escurecimento da coroa

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR
Percusso e palpao:
Negativos ou positivos (envolvimento periapical)

Achados radiogrficos:
Fratura, restaurao ou
leso de crie extensas
ou atingindo a cmara
pulpar
ELP normal, espessado ou
radiotransparncia
(envolvimento periapical)
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR
Tratamento:
Remoo do tecido necrosado
penetrao desinfetante

e infectado

Instrumentao / irrigao / medicao intracanal


Obturao

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Patologia
Periapical
Patrcia Ruiz

Patologia
Periapical
Patrcia Ruiz

Periapicopatias
Respostas inflamatrias e imunolgicas do
hospedeiro conter o avano da infeco
endodntica (papel protetor)

Patrcia Ruiz

HAPPONEN,;BERGENHOLTZ, 2006; SIQUEIRA JNIOR, RAS; LOPES, 2010

Alteraes Periapicais

Etiologia
Patrcia Ruiz

Agresso ao tecidos periapicais


1. Trauma
2. Falha no tratamento endodntico
3. Injria iatrognica extruso de substncias e
material obturador, perfuraes radiculares
4. Polpa necrosada infectada agresso persistente

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Agresso aos tecidos periapicais


Bactrias
Efeito direto
Fatores de virulncia
Enzimas
Toxinas
Produtos metablicos

Efeito indireto
Ativao de mecanismos
de defesa

Dano aos tecidos


periapicais
Depende do estado de defesa do hospedeiro,
da qualidade e do nmero de microrganismos da
microbiota infectante

Patrcia Ruiz

HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006; SIQUEIRA JNIOR, RAS, LOPES, 2010

Alteraes Periapicais
Patogenia
Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz

Resposta dos tecidos periapicais


agresso

Intensidade
da agresso

+
Resistncia
do hospedeiro

Patrcia Ruiz

Resposta
inflamatria
aguda

Resposta
inflamatria
crnica

Periodontite apical
aguda
Abscesso periapical
agudo
Periodontite apical
crnica

Abscesso periapical
crnico
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta dos tecidos periapicais agresso

Combate direto e imediato aos microrganismos e seus


produtos

Defesa inata no-induzida (pr-inflamatria)


Reconhecimento e fagocitose por clulas de
defesa residentes Macrfagos
Liberao de mediadores qumicos inflamatrios

Resposta inflamatria
aguda
Patrcia Ruiz

JANEWAY et al., 1999

PERIODONTITE
APICAL AGUDA

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA

Eventos vasculares
Permeabilidade vascular
Sada de exudato
fluxo sanguneo
viscosidade sangunea
presso hidrosttica tecidual no espao LP
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA

Eventos vasculares
Vasodilatao
fluxo sanguneo
presso hidrosttica vascular

EDEMA

Eventos celulares
Migrao das clulas de defesa para o espao
extravascular, reconhecimento e fagocitose
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA


Sinais e sintomas:
Dor intensa, espontnea, localizada
Extrema sensibilidade ao toque do dente
(mastigao)
Edema

Compresso das fibras nervosas

PG, Histamina, Bradicinina

DOR

Sensao de dente crescido Ligeira extruso


dentria edema dilacerao das fibras
colgenas pelo edema no LP

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA


Teste de sensibilidade pulpar:
Negativo

Percusso e Palpao:
Positivos

Achados radiogrficos:
espessura do ELP apical extruso
do dente para acomodar o edema
No h reabsoro ssea processo rpido

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA


Tratamento:
Eliminao do agente agressor instrumentao /
irrigao / medicao intracanal
Obturao
Retirar o dente de ocluso alvio da sintomatologia
Receitar analgsico / anti-inflamatrio

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

Persistncia
da agresso

Exacerbao

da resposta

Inflamao
purulenta

Bactrias extremamente virulentas


Enzimas proteolticas das bactrias + enzimas
lisossomais e ROs dos neutrfilos e macrfagos
dano tecidual PUS

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO


Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

ABSCESSO PERIAPICAL
AGUDO

Patrcia Ruiz

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO


Inflamao purulenta dos tecidos periapicais
(neutrfilos e bactrias em degenerao)

Durao: 72 a 96 horas

Sinais e sintomas:
Dor espontnea, pulstil, lancinante e localizada
Edema intenso Compresso das fibras nervosas
PGs (Mc Nicholas et al., 1991; Takayama et al., 1996)
Pode ou no apresentar evidncias de envolvimento
sistmico (linfadenite regional, febre e mal-estar)

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO

Inspeo:
Tumefao intra e/ou extra-oral, flutuante ou no
Estgio inicial no apresenta tumefao
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

Mobilidade dentria e ligeira extruso dentria


Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO


Teste de sensibilidade pulpar:
Negativo

Percusso e Palpao:
Positivos

Achados radiogrficos:
Restaurao ou leso de crie extensas e
profundas.
Espessamento do ELP apical

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO


Tratamento:
Drenagem da coleo purulenta
Via canal radicular
Inciso da mucosa
Eliminao do agente agressor instrumentao /
irrigao / medicao intracanal
Obturao
Receitar analgsico / anti-inflamatrio

Receitar antibitico no caso deenvlvimento sistmico


Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

Resposta inflamatria intensidade da


agresso

Cronificao

Resposta inflamatria crnica


PERIODONTITE APICAL CRNICA
ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO
Patrcia Ruiz

TAKAHASHI et al., 1999

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Infiltrado inflamatrio crnico
Linfcitos
Plasmcitos
Macrfagos

Componentes do processo de reparo


Fibroblastos
Fibras nervosas
Vasos sanguneos neoformados
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Caracterstica da leso se modifica com o passar do
tempo e medida que se distancia do pice radicular
1. Zona de tecido infectado
2. Zona exsudativa: macrfagos, linfcitos, elementos
fibrovasculares (tentativa de reparo)
3. Zona de granulao: atividade
fibroblstica mais intensa e
formao de novos vasos
4. Tecido fibrosos: tecido denso,
rico em colgeno que separa a
leso do osso adjacente
Patrcia Ruiz

Patrcia Ruiz

1.
2.
3.
4.
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006

Inflamao periapical crnica

Persistncia
da agresso

Cls. infl.
Cls. LP
Cls. osso

Mediadores
qumicos

Macrfagos, Linfcitos T
Fibroblastos, Cls. Epiteliais,
Cls. Endoteliais, Osteoblstos

Reabsoro
ssea

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

Reabsoro ssea

Patrcia Ruiz

HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006

Inflamao periapical crnica

Osso reabsorvido substitudo por tecido granulomatoso

GRANULOMA PERIAPICAL
Cls. imunocompetentes
Linfcitos
Plasmcitos
Macrfagos

Cpsula de fibras colgenas

Componentes do
processo de reparo
Fibroblastos
Fibras nervosas
Vasos sanguneos
neoformados

Equilbrio entre agresso e defesa


Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010; TORABINEJAD; WALTON, 1994

GRANULOMA PERIAPICAL

Patrcia Ruiz

http://patoral.umayor.cl

Inflamao periapical crnica

Proliferao epitelial no granuloma - Restos epiteliais


de Malassez
Formao de ilhotas de epitlio organizado
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

Degenerao das clulas epiteliais


Formao de cavidade

CISTO PERIAPICAL

Patrcia Ruiz

ESTRELA; FIGUEIREDO, 2001

CISTO PERIAPICAL

Patrcia Ruiz

www. forsyth.org

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Sinais e sintomas:
Assintomtico

Inspeo:
Crie e/ou
restaurao
extensa

Escurecimento
da coroa
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Teste de sensibilidade pulpar:
Negativo

Percusso e Palpao:
Negativos

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA

HAPPONEN,
BERGENHOLTZ, 2006

Achados radiogrficos:
rea radiolcida circular ou oval
associada ao pice radicular ou
lateralmente raiz, bem
circunscrita
Perda da integridade da lmina
dura

Pode assumir grande dimetro,


com deslocamento radicular (cisto)
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

www.usc.edu

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Tratamento:
Tratamento endodntico convencional
Remoo do tecido necrosado e infectado
penetrao desinfetante
Instrumentao / irrigao / medicao intracanal
Obturao
Cirurgia parendodntica
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO


Cronificao do abscesso periapical agudo
Sinais e sintomas:
Assintomtico

Inspeo:
Crie e/ou restaurao extensa
Fstula intra ou extra oral
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO

Patrcia Ruiz

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO


Teste de sensibilidade pulpar:
Negativo

Percusso e Palpao:
Negativos

Achados radiogrficos
rea radiolcida associada
ao pice radicular, limites mal
definidos

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO

Tratamento:
Eliminao do agente agressor instrumentao /
irrigao / medicao intracanal
Obturao
Desaparecimento da fstula 7 a 30 dias

Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO FNIX
Agudizao de uma leso crnica

Sintomatologia e caractersticas clnicas de abscesso


periapical agudo
Caractersticas radiogrficas de leso crnica

Tratamento:
O mesmo do abscesso periapical agudo
Patrcia Ruiz

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010