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SEMIOLOGIA ARTICULAR

Conceptos de anatoma y fisiologa


Las articulaciones en general unen dos o ms huesos. Lo pueden hacer de distintas formas y
de eso depende el grado de movimientos que presentan.
Al examinar cada articulacin conviene conocer su anatoma, sus principales puntos de
referencia anatmica y sus movimientos.
Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos -diartrosis o articulaciones
sinoviales- en general presentan un cartlago que cubre las superficies seas, una membrana
sinovial que nace de los bordes del cartlago y tapiza el interior de la articulacin, y un lquido
lubricante -el lquido sinovial- que baa la cavidad articular. Toda esta estructura est
contenida en una cpsula articular de tipo fibrosa, reforzada por ligamentos que se extienden
de un hueso a otro.
Otras articulaciones -como las que existen entre los cuerpos vertebrales- permiten un
movimiento muy limitado. En este caso los huesos estn separados por un disco
fibrocartilaginoso, en cuyo centro se dispone un ncleo pulposo que sirve para absorber las
fuerzas entre los cuerpos vertebrales.
En aquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos sinoviales (bursas)
en forma de discos, cuyas superficies interiores estn lubricadas y pueden deslizarse.

2. Tipo de compromiso
-Simtrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos).
Asimtrico.
4. Distribucin del compromiso
-Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas).
- Perifrico.
-Extremidades superiores o inferiores.
PRINCIPALES ARTICULACIONES:
HOMBRO: Puntos anatmicos de referencia:
Punta anterior del acromio: para ubicarla se sigue
la espina sea de la escpula hacia lateral hasta llegar al
acromio en la parte ms alta del hombro
Tuberosidad mayor del hmero: se palpa
deslizando el dedo hacia lateral y abajo desde la punta del
acromio.
Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del hmero
(mayor y menor) por donde corre el tendn de la cabeza larga
del bceps. Para palparlo se debe efectuar una rotacin
externa del brazo

Examen de Articulaciones perifricas


Consta de tres etapas:
Inspeccin: evaluar aumento de
volumen, eritema o deformacin de cada
articulacin.
Palpacin: evala sensibilidad, calor,
presencia de derrame articular y crpitos.
Movimientos: deben evaluarse los
movimientos
activos, pasivos y contra
resistencia.
Luego de haber evaluado cada articulacin en
forma individual, se debe elaborar un patrn de
compromiso
basado
en
los
siguientes
elementos:
Nmero de articulaciones comprometidas
Monoarticular: una articulacin.
Oligoarticular: 2-3 articulaciones.
Poliarticular: 4 o ms articulaciones
comprometidas.

3. Tipo de articulaciones afectadas


-Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muecas).
-Pequeas (metacarpofalngicas, interfalngicas, metatarsofalngicas).
5. Sntomas extraarticulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamacin articular, mayor duracin rigidez matinal.
-Fiebre.
-Alopeca (prdida de cabello), lceras orales, xerostoma (sequedad bucal),
xeroftalmia (sequedad ocular).
Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes
estructuras:
Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre la cabeza
del hmero y la cavidad glenodea de la escpula
Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la
clavcula
Manguito rotador: formado por los msculos supraespinoso,
infraespinoso, teres menor y subescapular. Envuelven la articulacin
glenohumeral
Cintura escapular (clavcula y escpula) que permite movilidad en
relacin al trax.
Movimientos:
Evaluar rangos de movilidad articular:
Abduccin: Elevacin activa de brazos con rango normal de 180
Aduccin : 50 Flexin: 180
Extensin: 50 Rotacin interna : 90 Rotacin externa: 90

Exmen del hombro:


Paciente sentado en la camilla, con los pies colgando.
Inspeccin: simetra y desarrollo de las masas musculares
de
ambos
hombros.
Palpacin de
puntos
dolorosos
y
articulaciones
acromioclavicular y glenohumeral
CODO
Articulacin entre el hmero con el cbito y radio. Teniendo el brazo estirado con la
mano hacia adelante, puede existir una ligera angulacin lateral del antebrazo respecto
al brazo que vara entre 0 y 15.
Puntos anatmicos de referencia:
Punta del olcranon, que forma parte del cbito.
Epicndilos lateral y medial, que forman parte del hmero.
Nervio cubital: pasa entre el epicndilo medial y el olcranon.
Bursa olecraneana: sobre la punta del olecranon.
Palpacin de puntos dolorosos:
Epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpacin del epicndilo
externo y a la extensin de la mueca contra resistencia
Epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol: dolor al
palpar ese epicndilo y al flectar la mueca contra resistencia..
Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olcranon

Examen del codo


Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el
olecranon y el epicndilo lateral. Cuando hay derrame
articular desaparece la concavidad aprecindose un
abultamiento, que a la palpacin es fluctuante y
sensible

Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el


paciente sentado en la camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:
Flexin: 145.
Extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de
-10 se denomina hiperextensin.
Pronacin y supinacin.

Mueca
Articulacin entre radio-cbito y huesos del carpo.
Una estructura importante que pasa por esta articulacin (entre el carpo y el retinculo palmar) es
el nervio mediano, que puede ser comprimido y dar origen al sndrome del tnel carpiano cuyos
sntomas son parestesias o dolores que afectan los dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la

Examen de la mueca
Inspeccin y palpacin: La
presencia de derrame se observa como
un abultamiento en la cara dorsal de la

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superficie medial del dedo anular), predominantemente en la noche.
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:
Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente elctrica en el
rea correspondiente a la distribucin del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar
de la mueca. Signo de Phalen: se flecta la mueca por treinta segundos y se investiga si se
desencadenan parestesias.
Manos
En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalngicas (MCP),
interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD).

mueca, que es fluctuante y sensible


Movimientos: Los rangos de
los movimientos normales son:
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
Movimientos laterales: 20-30

Examen de las manos Inspeccin: evaluar aumentos de


volumen y deformaciones articulares. Tambin el aspecto
de la musculatura (msculos interseos).
Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y
que si se abren dejan salir un material de aspecto como
tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por
cristales)
Palpacin: el
examinador
debe
tomar
cada
articulacin entre el dedo pulgar e ndice de una mano y, en
el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De
este modo, si existe derrame articular, al presionar en un
sentido, se produce un abombamiento en el sentido
transversal, y viceversa.
Movimientos:
Flexin: realizar puo completo
Extensin: 0

Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:


Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP.
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con
una flexin fija de las IFD.
Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con
una hiperextensin de las IFD.
Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa
principalmente en IFP y MCP.
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce
una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna
frecuencia en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de ingesta
elevada de alcohol
Cadera
Est formada por la cabeza del fmur
En los alrededores de la articulacin de la cadera se ubican 3 bursas:
que articula en el acetbulo de la
Bursa trocantrica: posterolateral a la tuberosidad mayor
pelvis.
Bursa ilaca o iliopectnea: por delante de la articulacin de la cadera, profundo y lateral a los
Punto anatmico de referencia:
vasos femorales, en el sitio de insercin del msculo iliopsoas en el trocnter menor
Trocnter mayor: prominencia sea
Bursa isquial: ubicada en la punta de la tuberosidad isquial
en regin lateral de la cadera
Examen de cadera
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
Inspeccin: paciente acostado en la Flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad
camilla, decbito supino. Evaluar Abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis
simetra.
Aduccin: hasta 40
Palpacin: especialmente
de
la Rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 30 (pie hacia lateral)
regin lateral de las caderas, Rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 60 (pie hacia medial)
evaluando la sensibilidad en las Paciente acostado en la camilla, decbito prono:
bursas (presencia de bursitis).
Extensin: 5-20 con la rodilla extendida
Rodilla
Es la articulacin entre el fmur, la tibia y la rtula.
Examen de rodilla
Puntos anatmicos de referencia:
Inspeccin: evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetra.
Tuberosidad tibial: prominencia sea en cara anterior de Evaluar estado del cuadrceps (la atrofia hace sospechar patologa crnica
de la rodilla). Observar alineacin de la extremidad inferior. Las piernas
la tibia en la que se inserta el tendn rotuliano
Cndilo medial y cndilo lateral: prominencias seas de arqueadas que forman un ngulo en la rodilla, como los vaqueros,
constituyen un genu varo; si el ngulo es en sentido contrario, o sea, las
la tibia, que se palpan a ambos lados de la rodilla
Cabeza del peron: hacia fuera y abajo del cndilo lateral rodillas se tocan y las piernas se separan, se llama genu valgo.
Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y
de la tibia
bursitis)
Epicndilo medial y lateral: en tercio distal del fmur, a
Signos para sospechar presencia de derrame articular:
ambos lados
Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la
La estabilidad lateral de la rodilla est dada por un ligamento
rtula
hacia
la articulacin femorotibial y sentir si hay rebote, como si la
colateral lateral y otro medial. La estabilidad anteroposterior est
dada
por
dos ligamentos
cruzados. rtula estuviera "flotando".
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo
Los meniscos medial y lateral se ubican en los platos tibiales y
amortiguan la tibia contra el fmur. Por delante de la rtula y del de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
tendn
rotuliano
existen
unas
bursas
(bursa
prerotuliana e infrarotuliana superficial).
Movimientos
Paciente en decbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
Flexin: 135
Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta
10
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos
articulares (que pueden ser audibles o palparse), y seran
manifestacin de una artrosis.

3. Evaluar estabilidad de la rodilla:


Signo del bostezo: indica dao de alguno de los ligamentos colaterales.
Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano
sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que
tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posicin de las manos para
ejercer las fuerzas en la direccin opuesta.
Signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe
estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna
por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante

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y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o se produce un
desplazamiento anormal.

Pie y Tobillo
Articulacin entre tibia-peron y huesos del tarso.
Examen de pie y tobillo
Inspeccin: evaluar presencia de:
Pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor con el paciente de pie.
Pie cavo: exageracin del arco longitudinal.
Hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se
desva en direccin del resto de los dedos y puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
Dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una flexin de la
interfalngica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una
callosidad.
Callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.

Palpacin de
puntos
dolorosos.
Movimientos: Paciente
acostado en decbito supino,
evaluar rangos de movilidad
normal:
Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar: 35
Eversin subtalar: 20

Columna Vertebral Est formada por vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.
Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades o lordosis (la cervical y la lumbar), y dos convexidades o xifosis (a nivel dorsal y
sacro). Mirando a la persona por atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de las vrtebras (ms notorias con la flexin de la columna), la
musculatura paravertebral, las escpulas, las crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores. Las apfisis espinosas ms prominentes son
C7 y eventualmente D1. Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.
La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y extensin ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra
cervical; la rotacin ocurre predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los movimientos laterales son dados desde la 2 a la 7 vrtebra
cervical. El resto de los movimientos de la columna son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante rgida, y a nivel lumbar, lo que
ms contribuye al movimiento es la flexin de la cadera.
La columna tiene la funcin de proteger la mdula espinal y sus races. Cualquier patologa que la afecte puede generar un dao neurolgico.
La sintomatologa depender del nivel de la lesin. Por esta razn, al examinar la columna se debe realizar un examen neurolgico que incluya
evaluacin de fuerzas, sensibilidad y reflejos de las extremidades

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