1) Anestsicos locais

Bloqueiam a conduo nervosa de impulsos sensitivos da periferia para o SNC, bloqueando

canais de sdio de nervos segmentares. So indicados para anestesia de mucosa, infiltrativa e
anestesia regional (como a raquianestesia), quando no necessria a perda de conscincia.
Podem ser classificados em 2 grupos:
1.1) Amino steres: Dura mais tempo, anestesia mais demorada. Seus principais
representantes so:
- Benzocana: atua bloqueando a conduo de impulsos nervosos e diminuindo a
permeabilidade da membrana neuronal ao iodeto de sdio. absorvido de forma
rpida pelas mucosas. quase insolvel em gua e tem indicaes tpicas e
orotraqueal.
- Cocana: De uso tpico, pode ser aplicada na mucosa nasal, para intubao e
cirurgia. Sensibiliza o miocrdio s catecolaminas e pode causar hipertenso.
- Procana: Tem baixa potncia, incio rpido e ao curta. Pode ser usada nas
infiltraes da pele e bloqueios espinhais.
- Tetracana: frmaco popular na anestesia subaracnidea, com potencia maior que
da procana. Tem incio rpido e durao prolongada quando administrado com
epinefrina.
- Cloroprocana: baixa toxicidade e rpido incio de ao.
1.2) Amino-amidas: So biotransformadas por peroxidases hepticas, por isso
indivduos com insuficincia heptica podem apresentar tempo prolongado e
indesejado de anestesia. Os principais representantes so:
- Lidocana: Em raquianestesias, produz bloqueio motor e sensitivo bem acentuado.
A xilocana o anestsico de escolha para sutura simples.
- Prilocana
- Mepicavana
- Etidocana
- Bupivacana: tempo de ao mais prolongado
- Ropivacana: excelente analgesia no PO, quando usada no espao peridural e para
infiltrao em bloqueios perifricos.
- Levobupivacana
A ligao molecular que existe nos anestsicos locais do tipo ster mais fcil de ser
quebrada que a ligao molecular do grupo amida, por isso os steres so mais instveis em
soluo e no podem ser armazenados por tanto tempo quanto as amidas. As amidas so
termoestveis e podem sofrer o processo de autoclave, os steres no. O metabolismo da
maioria dos steres resulta na produo de cido para-aminobenzico (PABA) que pode ser
associado a reaes alrgicas, enquanto as amidas raramente causam reaes alrgicas. Por
essas razes, atualmente as amidas so mais utilizadas.
1.3) Indicaes: Indicada para anestesia de mucosa, anestesia infiltrativa e anestesia
regional (raquianestesia e peridurais).
1.4) Estrutura e propriedades qumicas: Anestsicos locais so bases fracas, com pKa
maior que 7,4, por isso so parcialmente ionizados em pH fisiolgico, tendo boa
capacidade de penetrao pela bainha nervosa. Na frmula geral, tem 3 partes
fundamentais: Radical Aromtico Hidrofbico + Cadeia intermediria + Grupo
amina terciria hidroflica
1.5) Mecanismo de ao: Os ALs bloqueiam, de forma totalmente reversvel, a gerao
e propagao de impulsos eltricos em tecidos excitveis, bloqueando inicialmente
o componente sensitivo, e depois o motor. So bases fracas pouco solveis e
instveis. As teorias mais aceitas para o mecanismo de ao so:
- Agem inibindo a conduo nervosa dos nervos perifricos, diminuindo a
permeabilidade do Na e impedindo a despolarizao da membrana;
- A frao lipossolvel do AL expande a membrana celular, interferindo com a
condutncia eltrica dependente das concentraes de Na.
- Os ALs geram alteraes das cargas na superfcie da membrana, em especial, nos
ndulos de Ranvier;

- Os ALs, em uma segunda fase, causariam uma deslocao dos ions clcio,
diminuindo a condutncia ao Na e a propagao do potencial de ao.

2) Anestsicos gerais
Tem como objetivo gerar uma depresso total no SNC, sem manuteno da conscincia.
Os principais objetivos so:
- Bloqueio ou insensibilidade dor;
- Promover inconscincia
- Evitar reflexos autonmicos indesejveis
- Promover amnsia antergrada;
- Promover relaxamento muscular.
2.1) Coadjuvantes pr anestsicos
- Anticolinrgicos: Atropina, Copolamina. Usam-se bloqueadores muscarnicos para
proteger de paradas cardacas na induo anestsica.
- Antiemticos: inibir nuseas e vmitos
- Anti-histamnicos
- Barbitricos: Ajudam na sedao e na velocidade desta sedao. O Tiopental um
anestsico geral que atua de modo to veloz que pula um dos estgios da anestesia (fase
excitatria).
- Benzodiazepnicos: Seu mecanismo de ao mais conhecido devido facilitao e
potencializao do efeito inibitrio mediado pelo cido gama-aminobutrico (GABA),
ao se fixar em stios especficos do sistema nervoso central (receptor GABAbenzodiazepnico) com uma afinidade que est estreitamente relacionada com a
potncia neurodepressora. Servem para combater ansiedade e promover amnesia
antergrada.
2.2) Relaxantes musculares:
- Succinilcolina: relaxante muscular despolarizante usado em anestesias para intubao,
apresentando efeito de 1 a 3 minutos.
- Atracrio e vicurnio: no despolarizantes.
2.3) Anestsicos inalatrios
So no seletivos, desenvolvendo suas aes farmacolgicas no SNC, onde inibem a
percepo da sensibilidade. J as aes secundrias, colaterais, so exercidas sobre outros
sistemas do organismo. Seu mecanismo de ao consiste na expanso das membranas celulares,
desarranjo dos canais inicos e sensibilizao de enzimas superficiais.
Os anestsicos inalatrios so usados quando se deseja uma anestesia de maior durao,
possibilitando a regulao da profundidade de anestesia. Os principais representantes so:
2.3.1) Halotano: Derivado alcano, no causa irritao, bem tolerado e potente hipntico.
Parece influenciar menos a resistncia vascular coronariana que o isoflurano. A FC diminui
porque as respostas simpticas esto deprimidas. Tem um efeito direto sobre o NSA, levando
reduo da velocidade de gerao e conduo de impulsos. Suas principais caractersticas so:
- Vagomimtico
- Capaz de provocar arritmias
-Aumento de catecolaminas
- Gera hipotenso
- Produz metablicos txicos (febre, nuseas, vmitos)
2.3.2) Enflurano: realiza induo e recuperao rpida. A estabilidade do ritmo cardaco na
presena de epinefrina intermediaria (maior com isoflurano e menor com halotano). As
caractersticas so:
- Menor ocorrncia de arritmias
- Efeito curare-simile: tem efeito de relaxamento muscular

- Excitao do SNC
- Nefrotxico e CI em pacientes com distrbios convulsivos
2.3.3) Isoflurano: Produz menor alterao do debito cardaco, pois tem menor efeito inotrpico
quando comparado ao halotano e enflurano. Gera aumento da FC e maior reduo da resistncia
vascular sistmica quando comparado ao halotano e enflurano. O ritmo cardaco estvel
(vantagem sobre halotano e, em menor extenso, enflurano).
- Baixa toxicidade;
- Hipotenso;
- NO induz arritmias
- No provoca atividade convulsivante
- Indicado em neurocirurgias
2.3.4) Metoxiflurano: mais potente por ser muito lipossolvel. Muito empregado na obstetrcia
(no relaxa o tero), e nefrotxico.
2.3.5) Sevoflurano: no irrita as vias areas. O debito cardaco preservado e no altera
significativamente a FC, o que benfico para portadores de doena isqumica do miocrdio.
- Conveniente para induo com mscara em crianas.
- til para coronariopatas
- Captao e eliminao rpidas
2.3.5) xido nitroso
Fraco como anestsico geral, sendo necessria associao com adjuvantes. Tem efeitos mnimos
sobre o sistema cardiovascular e pouco hepatotxico.

2.4) Anestsicos venosos

3) Raquianestesia
4) Anestesia epidural
5) Benzodiazepnicos