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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 20072007-2009

TRASTORNOSDEADAPTACIN
SantiagoBatlleVila
2007--2009
2007

ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE
La vida implica inevitables circunstancias que la mayora de
seres humanos aprenden a manejar adaptando sus
respuestas biopsicosociales para superarlas. Todo
estmulo, situacin o acontecimiento que impacte en el
individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo
constituye un acontecimiento estresante; por ejemplo, el
cambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad, un
cambio laboral, una agresin tal como un asalto, una prdida
como la muerte de un ser querido El acontecimiento
estresante puede afectar tanto a individuos como a grupos.

2007--2009
2007

ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(2)

El impacto y la respuesta global personal,


biolgica y conductual ante el acontecimiento
estresante, constituyen el estrs.
Este
E t implica
i li dos
d elementos
l
t fundamentales:
f d
t l
a) por un lado una toma de conciencia de la
demanda o amenaza impuesta; y,
b) respuesta neurofisiolgica con activacin de la
vigilia (arousal) la cual se expresa, al menos
inicialmente, como una mejora del rendimiento
(curva de YerkesDodson).
2007--2009
2007

ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(3)

2007--2009
2007

ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(4)

2007--2009
2007

ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(5)

Sin
embargo,
de
mantenerse
o
incrementarse el estrs, tarde o temprano se
produce una disminucin o alteracin de la
respuesta (curva de YerkesDodson).
YerkesDodson)
El momento crtico en el cual la curva de
rendimiento disminuye vara de persona a persona
y tambin en el mismo sujeto de acuerdo a su
circunstancia vital.
vital

2007--2009
2007

ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(6)

2007--2009
2007

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Definicin

El trastorno de adaptacin es una reaccin emocional o del


comportamiento ante una situacin identificable que
provoca estrs o un cambio en la vida al cual la persona no
se ha ajustado adecuadamente, o que de alguna forma
constituye una respuesta no saludable (porque sus
componentes emocionales
i
l
y conductuales
d
l
resultan
l
d
de
mayor intensidad o son ms incapacitantes que lo
esperado)
d ) ante
t esa situacin
it i o all cambio.
bi La
L reaccin
i debe
d b
producirse en un lapso de tres meses posteriores al suceso
o al cambio que provoca el estrs.
estrs
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Definicin (2)

Los trastornos de adaptacin son bsicamente reacciones


muy intensas a un hecho estresante de la vida, que son lo
suficientemente severas para entorpecerla, pero no lo
suficientemente severas para ser un trastorno mayor de
depresin o del estado de nimo. Se distingue de la
reaccin normal ante el estrs porque sus componentes
emocionales
i
l y conductuales
d t l resultan
lt de
d mayor intensidad
i t id d
o son ms incapacitantes que lo esperado.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia

Los trastornos agrupados en esta categora aparecen


siempre como una consecuencia directa de un estrs
agudo grave o de una situacin traumtica
sostenida. El acontecimiento estresante o las
circunstancias desagradables persistentes son un
factor primario y primordial, de tal manera que en
su ausencia no se hubiera producido el trastorno.

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (2)

Si bien hay que aceptar que el trastorno no se habra


presentado en ausencia del agente estresante,
tomando un mismo factor estresante no hay forma
de predecir qu tipo de persona tiene posibilidad de
sufrir de un trastorno de adaptacin.
p

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (3)

De todos modos se considera que:


La intensidad y la duracin del estresor estn
relacionados con la aparicin de la patologa.
patologa
Ell riesgo de
d aparicin
y la
l forma
f
d expresin
de
de
d las
l
manifestaciones de los trastornos de adaptacin
estn
t determinados
d t
i d de
d un modo
d importante
i
t t por una
predisposicin o vulnerabilidad individual.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (4)

Los
L acontecimientos
i i
estresantes o ansigenos
i
Desde
D
d ell DSMIIIR
DSM III R ya se utiliza
tili
una escala
l de
d
severidad de acontecimientos estresantes o ansigenos
psicosociales que deben ser codificados en el eje IV de su
sistema diagnstico multiaxial.
En la
E
l poblacin
bl i espaola,
l Mardomingo,
M d i
Kl
Kloppe
y
Gallego (1990) han adaptado una escala de acontecimientos
vitales (Childrens Life events Inventory,
y Monagham
g
1979)
que pretende, ajustndose a la realidad vivenciada por los
nios, estimar el grado de ansiedad y el grado de reajuste o
adaptacin necesarios ante los agentes estresares.
estresares
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (5)

ESCALA PARA NIOS Y ADOLESCENTES ((DSM-IV))


Cod. Nombre

Eventos Agudos

Situaciones duraderas

1 Ninguno
Ni

Ningn
Ni
evento
t agudo
d
asociado al trastorno.

Ninguna situacin
Ni
it
i
asociada al trastorno.

2 Medio

Ruptura de amistad;
cambio de colegio.

Problema familiar.

3 Moderado

Expulsin escolar;
nacimiento de un
h
hermano.

Enfermedad incapacitante
de un padre; discordia
parental
t l crnica.
i

4 Severo

Divorcio de los padres.

Hostilidad o rechazo de
los padres; enfermedad
crnica de grave amenaza
a la vida de un padre.

5 Extremo

Abuso sexual o fsico;


muerte de un p
padre

Abuso sexual o fsico


recurrente

6 Catastrfico

Muerte de ambos
padres.

Enfermedad crnica, de
grave amenaza a la vida.

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (6)

ESCALA PARA NIOS

Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (7)

ADAPTACIN
ESPAOLA

(Childrens Life Events Inventory)

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (8)

ADAPTACIN
ESPAOLA

(Childrens Life Events Inventory)

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (9)

Variables
V i bl individuales
i di id l
No hay evidencia de determinantes
biolgicos, pero para que el T.A. se desarrolle, se
requiere
i
algn
l
ti
tipo
d
de
vulnerabilidad
l
bilid d o
susceptibilidad. La susceptibilidad intrapersonal a
l situacin
la
it
i estresante
t
t puede
d comprender
d factores
f t
tales como: susceptibilidad biolgica a la ansiedad,
destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y las
estrategias para hacer frente a dicha situacin
(coping).
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (10)

Variables
V i bl individuales
i di id l (2)
Los nios y los adolescentes tienen diversos
temperamentos, experiencias distintas, un diferente
grado de vulnerabilidad y diferentes formas de
confrontar los eventos difciles. Su

estado de

d
desarrollo
ll y la
l capacidad
id d de
d su sistema
i t
d apoyo de
de
d
satisfacer sus necesidades especficas relacionadas
con el estrs son factores que pueden contribuir a las
reacciones que tengan ante una situacin estresante
determinada.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (11)

Variables
V i bl individuales
i di id l (3)
P tanto, sii tenemos en cuenta las
Por
l diferencias
dif
i
individuales de las capacidades de adaptacin, ciertos
factores de estrs pueden ser muy estresantes para
paciente y no serlo en absoluto p
para otro p
paciente.
un p
Sin pautas cuantificables para medir los factores de
estrs el diagnstico es a menudo determinado por la
estrs,
naturaleza de la respuesta individual.

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (12)

Entorno
E
social
i l
Puede constituir un factor de proteccin (como
lo seran un contexto social de respeto o una familia
bien estructurada) o cumplir un rol estresor:
Contar con el apoyo social otorgado por otra
persona disminuye el nivel de tensin.
Un grupo familiar integrado resulta toda una
barrera protectora.
protectora
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (13)

Entorno
E
social
i l (2)
La

influencia

de

la

red

parental

queda

demostrada, por ejemplo, en el estudio de Chess y


Thomas: en casos de nios diagnosticados de
trastornos de conducta entre los cuales el 89% fue
calificado de padecer de TA, hallaron una relacin
directa entre conflictos conyugales de los padres de
nios de 3 aos de edad y su dificultad de adaptacin
ulterior en la vida adulta.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Etiopatogenia (14)

FACTORESDERIESGO
Familia

Acontecimientos vitales

Estilo
educativo

Medio social

Factores fsicos,
hbitos, valores

Temperamento

Dotacin
gentica

Vulnerabilidad

Trastornos adaptativos
2007--2009
2007

Factores de
condicionamiento

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Epidemiologa

Los trastornos de la adaptacin se presentan a


cualquier edad y afecta por igual a los varones y
mujeres.
Hay trastornos de la adaptacin en todas las culturas,
los factores que provocan estrs y las seales que se
manifiestan varan segn la cultura.
Son bastante frecuentes en los nios y adolescentes.
En la poblacin general, los trastornos de adaptacin
se consideran comunes,, a p
pesar de q
que las tasas de
prevalencia varan por poblacin estudiada.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Internacionalmente

se

ha

Epidemiologa (2)

informado

de

una

prevalencia del 5-20%


5 20% en poblacin asistida; y de
entre el 25% y el 60% en ni@s y adolescentes
asistidos
i tid
paidopsiquitricamente.
id
i it i
t
E estudios
En
t di
d
de
muestras

de

poblacin

normal

de

ni@s,

adolescentes
d l
y ancianos,
i
l
las
estimaciones
i
i
d la
de
l
prevalencia han oscilado entre 2% y 8% (y se
especifica alrededor del 4.5%), aunque es probable
que

stas

sean

ms

altas

econmicamente desfavorecidas.
2007--2009
2007

en

aquellas

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico

Es preciso haber descartado


previamente la presencia de
patologa orgnica que justifique de
forma primaria los sntomas.
Puede existir patologa orgnica que acte como
agente estresor y perpetuante del trastorno de
adaptacin
d t i (por
(
ejemplo:
j
l diabetes,
di b t
cncer).

)
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (2)

Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin


son muy variadas e incluyen:
Humor deprimido
A i d d
Ansiedad
Preocupacin (o una mezcla de todas ellas)
Sentimiento

de

incapacidad

para

afrontar

los

problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en


la situacin presente
Y un cierto grado de deterioro del como se lleva a cabo
la rutina diaria (trabajo o escuela)
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (3)

El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la


presentacin del cambio biogrfico o del acontecimiento
estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede
los seis meses una vez desaparecido el agente estresor.
Ninguno de los sntomas es por s solo de suficiente
gravedad o importancia como para justificar un
diagnstico ms especfico.
Los sntomas pueden variar ampliamente, y la persona
puede estar o no consciente de los factores estresantes
que causan la perturbacin.
perturbacin
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (4)

Si bien los trastornos de la adaptacin pueden


producirse en cualquier edad; sus caractersticas
difieren en los nios y adolescentes respecto de los
adultos.

Las

diferencias

se

manifiestan

en

la

naturaleza de los sntomas, en su gravedad y


duracin y en los resultados teraputicos.

2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (5)

En los ni@s los fenmenos regresivos tales como


volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje
p
el p
pulgar
g suelen formar p
parte del
infantil o chuparse
cortejo sintomtico.
Los sntomas de los adolescentes se manifiestan ms
en el comportamiento, como por ejemplo en la
expresin de impulsos reprimidos, mientras que los
adultos tienen ms sntomas depresivos.
depresivos
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (6)

Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10


A diferencia del DSM-IV (q
(que exige
g q
que los sntomas se
inicien

en

los

primeros

meses

posteriores

al

), los Criterios Diagnsticos


g
de
acontecimiento estresante),
Investigacin de la CIE-10 para el trastorno adaptativo
requieren que stos se inicien durante el primer mes.
mes
Adems, la CIE-10 distingue entre la reaccin depresiva
breve (que no se prolonga ms all de 1 m) de la reaccin
depresiva prolongada (que puede tener una duracin
superior a los 6 m, pero inferior a los 2 a.).
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (7)

Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10 (2)


La CIE
CIE-MIA-10
MIA 10 excluye los agentes estresantes
de tipo inusual o catastrfico. En cambio, el DSM-IV
permite

efectuar

acontecimientos

el

diagnstico

estresantes

de

en

el

carcter

caso

de

extremo,,

siempre que no se cumplan los criterios diagnsticos del


trastorno por estrs postraumtico o del trastorno por
estrs agudo.
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (8)

Subtipos clnicos de Trastornos de adaptacin


Por su duracin:
Agudo, si la alteracin persiste < de 6 m.
Crnico, si persiste > de 6 m.

p
Por los sntomas predominantes:
con estado de animo depresivo,
con ansiedad,
mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo,
con trastorno del comportamiento,
con alteracin mixta de las emociones y del
comportamiento,
inespecificado
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (9)

Subtipos de Trastornos de adaptacin (2)


DSM
DSMS -IV

309.0Trastornode
adaptacincondepresin.
d t i
d
i
Lossntomaspuedenincluir:
Unestadodenimo
deprimido.
Tendenciaalllanto.
Sentimientosde
desesperanza.
2007--2009
2007

CIE--MIACIE
MIA-10
C
0

F43.20Reaccindepresiva
b
breve:
E t d d
Estadodepresivo
i
moderadoytransitoriocuya
duracinnoexcededeunmes.
F43.21Reaccindepresiva
prolongada: Estadodepresivo
moderadoquesepresenta
comorespuestaalaexposicin
prolongadaaunasituacin
l
d
i
i
estresante,perocuyaduracin
noexcedelosdosaos.

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (10)

Subtipos de Trastornos de adaptacin (3)


DSM
DSMS -IV
309.24 Trastorno de
adaptacin con ansiedad.
Los sntomas pueden incluir:
Nerviosismo.
Preocupacin.
Preocupacin
Inquietud.
Temor a la separacin de
personas importantes en
su vida.
2007--2009
2007

CIE--MIACIE
MIA-10
C
0

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (11)

Subtipos de Trastornos de adaptacin (4)


DSM
DSMS -IV
309.28 Trastorno de la
adaptacin con ansiedad y
estado depresivo.
Es una combinacin de los
sntomas anteriores (estado
depresivo y ansiedad).

2007--2009
2007

CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.22 Reaccin mixta de
ansiedad y depresin.
depresin
Tanto los sntomas de
ansiedad como los depresivos
son destacados, pero no
mayores que en el grado
especificado para el trastorno
mixto de ansiedad y depresin
(F41.2) u otro trastorno mixto
por ansiedad (F41.3).

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (12)

Subtipos de Trastornos de adaptacin (5)


DSM
DSMS -IV

CIE--MIACIE
MIA-10
C
0

309.3 Trastorno de
adaptacin con alteracin de
la conducta.

F43.24 Con predominio de


alteraciones disociales.
disociales

Los sntomas pueden incluir:

La alteracin principal es la del


comportamiento, por ejemplo
una reaccin de p
pena o dolor
en un adolescente que se
traduce en un comportamiento
agresivo o disocial.
disocial

Violacin de los derechos


de los dems.
Violacin de las normas y
reglas sociales (faltar a la
escuela,, destruccin de la
propiedad, manejar sin
precaucin,
peleas).
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (13)

Subtipos de Trastornos de adaptacin (4)


DSM
DSMS -IV

CIE--MIACIE
MIA-10
C
0

309.4 Trastorno de la
adaptacin con perturbacin
de las emociones y del
comportamiento.

F43.25 Con alteracin mixta


de emociones y disociales.
disociales

Es una combinacin de los


sntomas de todos los tipos
anteriores
i
((estado
d d
depresivo,
i
ansiedad y comportamiento).

Es una combinacin de los


sntomas de todos los tipos
anteriores (mixta ansiedad y
depresin,
y alteraciones
disociales).

2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (14)

Subtipos de Trastornos de adaptacin (7)


DSM
DSMS -IV
309.9 Trastorno de la
adaptacin inespecfico.
Reacciones ante sucesos que
provocan estrs que no
pueden clasificarse
f
en ninguno
de los tipos descritos
anteriormente. Puede tratarse
de comportamientos tales
como aislamiento social o
inhibiciones ante actividades
normales (por ejemplo
ejemplo, la
escuela o el trabajo).
2007--2009
2007

CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.23 Con predominio de
alteraciones de otras
emociones.
Los sntomas suelen incluir
otros tipos de emocin
emocin, como
ansiedad, depresin,
preocupacin, tensiones e ira.
Esta categora debe utilizarse
t bi para llas reacciones
tambin
i
en los nios en los que se
presenten tambin una
g
como
conducta regresiva
enuresis nocturna o succin
del pulgar.

TRASTORNO ADAPTACIN

Clnica y Diagnstico (15)

Subtipos de Trastornos de adaptacin (8)


DSM
DSMS -IV

CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.28 Otro trastorno de
adaptacin con sntomas
predominantes
especificados.
F43.8 Otras reacciones a
estrs graves.
F43.9 Reaccin a estrs
grave sin especificacin.

2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Evaluacin

De acuerdo a lo expuesto
p
el diagnstico
g
se hace
en base a:
1) Los sntomas.
2) El antecedente de un acontecimiento biogrfico,
o la presencia de un cambio vital significativo con
caractersticas de acontecimiento estresante ocurrido en
un lapso previo no mayor de tres meses al inicio del
cuadro.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Debe

tenerse

en

cuenta

Evaluacin (2)

para

establecer

el

diagnstico:
Anamnesis completa y una entrevista con el ni@ o
adolescente y sus padres. Durante la entrevista, se hace una
historia detallada:
Del desarrollo
Los sucesos vitales
Las emociones y comportamientos del paciente
Del
Del suceso que provoc el estrs.
estrs
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN
Debe tenerse
diagnstico: (2)

en

cuenta

Evaluacin (3)
para

establecer

el

Los sntomas se relacionan en el tiempo con factores


estresantes psicosociales.
Los sntomas son ms severos de lo que se podra esperar.
Ausencia de otros trastornos subyacentes (excluyendo los
trastornos de personalidad o del desarrollo).
desarrollo)
Evaluacin p
psicolgica
g
p
psicomtrica.
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Diagnstico diferencial

Los trastornos de adaptacin son una categora intermedia


entre la adaptacin normal y un trastorno mental
diagnosticable especfico. Esta condicin intermedia y la
falta de toda lista especfica de sntomas puede facilitar la
presencia de problemas en el momento de categorizar el
diagnstico.

2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Diagnstico diferencial (2)

Si establecisemos un continuo de menor a mayor grado


de severidad sintomatolgica podramos trazar una lnea,
en la que los trastornos de adaptacin constituyen una
categora intermedia de la siguiente manera:
Fluctuaciones en el estado de nimo que representan
adaptacin "normal"
Diagnsticos al nivel de problemas (por ejemplo, problemas de
relaciones con la pareja, angustia, abuso fsico de nios)

Trastornos de adaptacin

Trastornos inespecficos
Trastornos mentales principales
(por ejemplo, trastorno depresivo principal, trastorno de pnico,
trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad
generalizada)
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Diagnstico diferencial (3)

Otros Trastornos especficos del eje I.


Estrs postraumtico y Reaccin por estrs
agudo:
el rango del estresor marca el diagnstico,
(guerra, violacin, catstrofe masiva, inundaciones,
cautiverio, accidente grave, etc)

cursan con la re-experiencia del hecho traumtico


(flashback).
Psicosis reactiva breve,
caracteriza por la presencia de ideas delirantes y
alucinaciones.
l i
i
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Diagnstico diferencial (4)

Trastornos de personalidad:
Las dificultades adaptativas no son temporales.
Enfermedades orgnicas que cursan con
sntomas psicolgicos:
Los sntomas son manifestaciones de la propia
enfermedad, no siendo la vivencia de la
enfermedad el agente estresante.
Duelo no complicado:
Se produce antes
antes, durante o poco despus de la
perdida de un ser amado;
hay deterioro esperable social y laboral,
remite espontneamente
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento

Los principales objetivos son:


Aliviar los sntomas.

Ayudar

lograr

un

nivel

comparable

al

nivel

presentaba

el

individuo

estresante

2007--2009
2007

de

de

adaptacin

desempeo
antes

del

que
hecho

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (2)

En el momento de programar el tratamiento deber


tenerse en cuenta:
La edad del ni@ o adolescente
Su estado general de salud y su historia mdica.
mdica
La expresin de los sntomas.
El subtipo de trastorno de la adaptacin.
adaptacin
La tolerancia del ni@ a determinados medicamentos,
o terapias.
terapias
Se recomienda un tratamiento multimodal, que incluye
psicoterapia
p
p individual, terapia
p familiar y del comportamiento
p
y la vinculacin a grupos de apoyo.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (3)

Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i
Es el tratamiento de eleccin
Los objetivos son los siguientes:
a) Alivio directo en los sntomas utilizando la receptividad

y el dilogo teraputico cuando la angustia no es


abrumadora. Las tcnicas de relajacin pueden ser
tiles.
b) Adiestramiento y soporte en el afronte del problema o
el manejo de la crisis, buscando reestructuracin
cognitiva y corrigiendo las distorsiones interpretativas
de la situacin.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (4)

Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (2)
Los objetivos
j
((2):
)
c) Reestructuracin y reforzamiento del sistema de
soporte social. Se debe facilitar nuevos elementos de
apoyo entre los que destaca la proporcionada por una
apoyo,
positiva relacin emocional mdico-paciente.
d)) Identificacin de los factores de p
personalidad q
que
favorecieron la continuidad de la patologa, buscando
su manejo asociado al aprendizaje y la asimilacin
positiva de la experiencia.
experiencia
e) Mantenimiento de contactos posteriores de
seguimiento evaluativo para prevenir desarrollo de
nuevas patologas.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (5)

Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (3)
Los enfoques
q
cognitivo-conductuales
g
Orientados a mejorar la capacidad de resolver problemas
segn la edad, la capacidad de comunicacin, el control de
los impulsos, la capacidad de dominar la ira y la capacidad
de controlar el estrs.
estrs
Se basa en la idea q
que los sntomas mentales,, emocionales
e incluso fsicos se desprenden en parte de los
pensamientos, las sensaciones y los comportamientos de la
persona, lo cual resulta en adaptacin deficiente.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (7)

Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (5)
Los enfoques
q
cognitivo-conductuales
g
((2))
Las intervenciones se centran directamente en los
pensamientos las sensaciones y los comportamientos de
pensamientos,
una persona con la meta de modificar estrategias
especficas de adaptacin y aliviar los trastornos
emocionales.
i
l
Las intervenciones cognitivas y conductuales incluyen una
variedad de tcnicas como la capacitacin
p
para la
p
relajacin, la biofeedback, la solucin de problemas y la
reestructuracin cognitiva; as como la distraccin, la
interrupcin de los pensamientos,
pensamientos la superacin de las
aseveraciones propias y ejercicios de imgenes mentales
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (8)

Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (6)
Terapia
p Sistmica
La terapia familiar, orienta su objetivo a la introduccin
de cambios necesarios en la familia a fin de favorecer
el factor proteccin, al mejorar y fomentar:
el conocimiento de las dificultades de su hij@,
la capacidad de comunicacin
la interaccin entre los miembros de la familia,
el apoyo mutuo.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (9)

Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (7)
La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa
Deben evitarse las ganancias secundarias
No se les debe eximir de sus responsabilidades ni
sociales
i l nii llaborales
b l
No progresa su capacidad de introspeccin,
refuerza sus sntomas

Intervencin en crisis:
La psicoterapia breve,
con tcnicas de apoyo
apoyo,
sugestin, modificacin ambiental, y
a veces hospitalizacin
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (9)

Tto.
T
F
Farmacolgico
l i
Los frmacos pueden estar indicado en un subgrupo
d pacientes
de
i t (en
( aquellos
ll con ansiedad
i d d o depresin)
d
i )
-excepcionalmente como tratamiento nico-:
z Debe administrarse con cautela,
cautela vigilando la frmaco

dependencia y debe ser de corta duracin.


z Prescripcin de un ansioltico o a un antidepresivo segn

la clnica predominante que presenten .


z Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis de

angustia o la descompensacin
antipsicticos a dosis baja.

puede

indicarse

z Si hay una gran inhibicin o aislamiento puede darse un

psicoestimulante.
2007--2009
2007

TRASTORNO DE ADAPTACIN

Tratamiento (10)

Tto.
T
F
Farmacolgico
l i (2)
Especialmente indicado cuando el paciente no se
beneficia de la psicoterapia a corto plazo.
Agregar un medicamento un perodo determinado de
tiempo (por ejemplo, 2-3 semanas en el caso de los
ansiolticos, 12 meses en el caso de los antidepresivos)
puede facilitar la psicoterapia, con lo cual se permite al
paciente emplear de mejor modo las estrategias para
adaptacin
d t i disponibles.
di
ibl .
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Curso y Pronstico

La mayora de los sntomas puede disminuir sin


tratamiento con el paso del tiempo.
Sobre todo al desaparecer el estresor.
En un subgrupo la situacin se cronifica con el riesgo
de facilitar la aparicin de:
Depresin.
Ansiedad.
Consumo de sustancias psicoactivas
psicoactivas.
2007--2009
2007

TRASTORNO ADAPTACIN

Prevencin

Hasta el momento, no se conocen medidas


preventivas que permitan reducir la incidencia
de los trastornos de la adaptacin en los nios.
Sin embargo, la deteccin e intervencin
p
pueden reducir la g
p
gravedad de los
tempranas
sntomas,

estimular

el

crecimiento

el

desarrollo normal del nio,


nio y mejorar la calidad
de vida de los nios o adolescentes que tienen
t t
trastornos
d adaptacin.
de
d t i
2007--2009
2007