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Alteraes da Orientao

Orientao um estado no qual temos conscincia de nossa vida, da


situao real em que nos encontramos.
| Psicopatologia |

Foi particularmente aps as reflexes de Husserl e Heidegger que se passou a reconhecer a


distino entre os duas estruturas temporais, o tempo subjetivo e o tempo objetivo, correspondentes
respectivamente ao tempo do eu e ao tempo do mundo. O primeiro equivale ao tempo interior ou
verdadeiro, ou o tempo imanente das vivncias, no dizer de Husserl e, o segundo, o tempo
csmico ou cronomtrico, o tempo da fsica, divisvel e mensurvel por meio de instrumentos.
Em sua anlise da conscincia do tempo, Husserl assinala que toda vivncia real possui uma
durao e se insere em um contnuo infinito, num horizonte de tempo inerente corrente de
vivncias, e que se apresenta como forma de conexo das vivncias entre si, na ordem temporal
que inclui o antes, o agora, o depois, o simultneo, o sucessivo, etc. Mais que isso, a conscincia do
tempo um elemento unificador das vivncias, em sua multiplicidade.
Para Husserl, o tempo imanente algo desvinculado da realidade material e do tempo csmico. Ele
existe como um fluxo permanente, atravs do qual se integram e se escoam os momentos concretos
que o constituem o passado, o presente e o futuro. Dessa forma, o tempo imanente identificando
com a constituio subjetiva da conscincia, uma conscincia interna do tempo que possibilita a
sntese da existncia (transcendental sucesso fenomenolgica), isto , a sntese unificadora e
identificadora da conscincia das vivncias. Aquilo que na filosofia se chama tempo imanente,
interior ou verdadeiro, em psicopatologia vamos chamar de vivncia do tempo ou vivncia temporal.
Segundo Jaspers o espao e o tempo representam as qualidades essenciais na estrutura das
vivncias, tanto nas vivncias normais como nas patolgicas . Seria impossvel a representao de
qualquer vivncia humana emancipada do espao e/ou do tempo. Embora nas vivncias interiores,
principalmente naquelas destitudas de objeto (reflexo, sentimentos, etc), possa se abandonar a
espacialidade, o tempo, porm, permanece sempre presente.
Segundo Jaspers ainda, o espao e o tempo s seriam qualitativamente reais para ns quando
ocupados por alguma coisa. Quando vazios, o espao e o tempo possuiriam um trao comum de
natureza quantitativa em termos de dimenses, continuidade ou infinitude e, ao serem preenchidos,
se tornariam qualitativos. Assim sendo, como espao e tempo s existem para a pessoa quando
realmente preenchidos, surge o problema sobre o que se deve considerar, exatamente, como
espao e como tempo.
Ao estudar os problemas relacionados com a vivncia do tempo, Jaspers aponta trs consideraes
preliminares:
1. O saber sobre o tempo - Refere-se ao tempo objetivo e ao rendimento na avaliao correta ou
falsa dos perodos de tempo e, alm disso, apreenso pessoal correta ou falsa da essncia do
tempo.
2. A Vivncia do tempo - A vivncia subjetiva do tempo no uma avaliao particular do tempo,
seno uma conscincia total do tempo, para a qual o modo de avaliar o tempo pode ser apenas
uma caracterstica entre as demais.
3. Tratar o tempo - O homem deve tratar a situao bsica da temporalidade da mesma maneira
como se comporta para com o tempo na espera, no amadurecimento da deciso, a seguir na
conscincia biogrfica total de seu passado e de toda a sua vida.
A Relatividade Tmporo-Espacial
Alteraes das vivncias do tempo e do espao podem ser observadas em estados patolgicos
definidos e sempre que estiver prejudicada a relao entre o eu e o mundo. Recentemente, as
categorias tempo e espao passaram a ser melhor estudadas do ponto de vista psicolgico e

sociolgico. Esses estudos conceituaram, principalmente, a noo de espao pessoal e de tempo


vivido.
H dias muito agradveis que nos deixam a impresso de terem transcorrido muito rpido, enquanto
a mesma quantidade de tempo passada numa internao hospitalar pode alterar profundamente o
sentido de durao. Tambm o tempo de expectativa de algum acontecimento bom sempre se nos
parece excessivamente longo.
Tambm a espacialidade no se percebe simplesmente pela relao de proximidade ou de longitude
fsicas. Da primeira vez que percorremos um determinado trajeto, este nos parece sempre mais
longo que das prximas vezes ou mais longo que o trajeto de volta. A mesma distncia de um dado
percurso nos parecera maior ou menor, conforme, estejamos empenhados percorr-la com mais
urgncia ou mais despreocupadamente.
Os estudos sobre a conscincia do tempo e do espao, tiveram repercusses considerveis na
psicopatologia, onde possibilitaram a sistematizao de suas alteraes nas neuroses e psicoses.
Dentre essas alteraes destacamos, inicialmente, aquelas que concernem dissociao ou
dissincronia entre o tempo do ser e o tempo do mundo, alteraes sobre a durao do tempo vivido,
que ora se dilata, ora se comprime, lentificando ou acelerando o nosso devir subjetivo.
Nos estados depressivos e obsessivos, observamos mais uma lentificao, um retardamento ou
inibio do acontecer temporal, ao contrario do que ocorre em certas crises de ansiedade, bem
como nos casos de uso abusivo de drogas entorpecentes, do acido lisrgico ou substncias afins.
Em esquizofrnicos podemos observar diversos tipos de alteraes das vivncias temporais,
inclusive quanto durao do vivido e incluindo o fenmeno chamado de dupla cronologia, a
sensao verdadeira ao lado da sensao de falsa cronologia. Tambm ocorre, na esquizofrenia e
nos estados de euforia do transtorno do humor, a perda da continuidade da conscincia do tempo
onde o paciente carece da noo de um curso temporal, motivo pelo qual o tempo lhe parece vazio,
como se fosse constitudo de uma sucesso de presentes desarticulados.
Em relao s alteraes das vivncias espaciais, as mais importantes so as que dizem respeito
ao espao natural orientado e ao espao humoral. Quanto s primeiras,alteraes do espao
natural orientado, so todas aquelas que implicam na quebra da relao do corpo com o seu
ambiente imediato. Aqui se incluem as modificaes de tamanho e forma, com que so percebidos
os objetos no espao visual, tais como as chamadas macropsias, micropsias, dismorfopsias,
dismegalopsias. So fenmenos que podem ocorrer nos delrios toxi-infecciosos, nas psicoses
esquizofrnicas, nas epilepsias (auras, estados crepusculares) e tambm nas intoxicaes
exgenas. H uma tendncia a interpretar como alteraes das vivncias do espao natural tambm
as agnosias ou falsos reconhecimentos, estudados nas alteraes da percepo.
As alteraes do espao humoral, mais acima chamado de espao intuitivo, podem ter algumas
relaes compreensveis com certas fobias, e com contedos simblicos, como o caso, por
exemplo, da vertigem das alturas, medo de ficar em recintos fechados, atravessar praas, etc. A
vivncia do espao como realidade ameaadora nos fbicos traduz um estado afetivo ante o
percebido. Vivncia anloga pode ser sentida pelo esquizofrnico.
A Orientao
Orientao um estado psquico funcional em virtude do qual temos conscincia plena, em cada
momento de nossa vida, da situao real em que nos encontramos. indubitvel que a orientao
depende, antes de mais nada, da integridade psquica e do estado de conscincia e, uma vez
perturbada esta conscincia, altera-se concomitantemente a orientao. A orientao mobiliza, em
sua execuo, fatores que muito cooperam em sua eficcia funcional e que envolvem o exerccio de
certas operaes mentais, bem mais complexas do que se conhece.
De regra, verifica-se a orientao autopsquica e a orientao alopsquicas, atravs da entrevista
com o paciente. Pode-se dizer que o paciente est bem orientado quanto a noo do eu, quando
fornece ele prprio dados de sua identificao pessoal, revelando saber quem , como se chama,
que idade tem, qual sua nacionalidade, profisso, estado civil, etc. Este atributo da conscincia
lcida chama-se Orientao Autopsquica.

Chama-se de Orientao Alopsquica a orientao da pessoa em relao ao tempo e ao espao. A


orientao no tempo e no espao depende estritamente da percepo, da memria e da contnuo
processamento psquico dos acontecimentos.
O estado global do psiquismo do paciente pode ser avaliado a partir de sua orientao alopsquica e
autopsquica. A noo de espao, de tempo, da prpria personalidade e de suas relaes com o
ambiente, apesar de se constituir numa condio mental elementar, representa a sntese de vrios
atributos psquicos isolados. Portanto, a orientao global da pessoa no representa uma funo
psquica isolada, mas o reflexo de outras funes, como o caso da sensopercepo, da ateno,
da memria, dos conceitos, do juzo e do raciocnio.
Patologia
Examinar a orientao, tanto a auto quanto a alopsquica, estamos avaliando as noes do paciente
sobre si mesmo, sobre seu estado atual e sobre suas relaes com o restante do ambiente. Tendo
em vista a complexidade funcional da orientao, como vimos acima, os quadros onde esta se
encontra alterada da orientao no devem ser considerados como sintomas autnomos, seno
como conseqncia de vrios fatores psicopatolgicos.
Na desorientao autopsquica total, o indivduo no sabe quem . Normalmente esse
desconhecimento da prpria identidade se verifica nas amnsias totais traumticas, nos estados de
acentuada obnubilao da conscincia ou na evoluo extremas dos processos demenciais. Bem
mais freqente a chamada falsa orientao autopsquica. a que acomete os enfermos delirantes,
quando se auto atribuem uma nova identidade ou quando assimilam a personalidade de figuras
fantasiosas de seus delrios.
Nos esquizofrnicos pode ocorrer ainda uma dupla orientao, isto , uma orientao verdadeira ao
lado de uma falsa. o caso, por exemplo, do paciente que responde encontrar-se numa igreja,
escola ou priso, porque se delira acreditando incumbido de alta misso moral ou educativa, ou
porque se supe prisioneiro, seqestrado, vtima da polcia, de associaes secretas, de
organizaes polticas internacionais mas, ao mesmo tempo ou logo a seguir, mostra saber que se
acha no hospital e que est diante do mdico.
Os distrbios da orientao podem manifestar-se de modo global ou atingir, preferentemente,
apenas uma das facetas da orientao. , por exemplo, o que acontece no delirium tremens, onde
se observa conservada a orientao autopsquica, junto com a mais completa desorientao
alopsquica (no tempo, no espao e nas relaes do enfermo com o ambiente). Em geral, nos
doentes mentais, verifica-se que, em primeiro lugar, h perda da orientao no tempo, depois no
espao e, por ltimo, em relao prpria pessoa.
Tambm pode ocorrer desorientao tmporo-espacial completa diante de extremo desinteres-se,
como acontece em esquizofrnicos, ou dependente de insuficiente apreenso e fixao de
estmulos sensoriais por desateno e desinteresse nos depressivos mais graves (estupor
depressivo). Pode ainda ocorrer ofuscao geral da conscincia, logo, desorientao global, nos
estados crepusculares epilpticos e histricos, ou nas sndromes confusionais das psicoses txicas
e infecciosas agudas.
Examinar a orientao, embora seja relativamente simples e acessvel, pode ser considerada como
a investigao da essncia estrutural da conscincia. Portanto, para bem avaliar suas perturbaes,
no basta nos limitarmos s perguntinhas costumeiras da rotina hospitalar mas sim, nos dedicarmos
uma entrevista mais completa, demorada e minuciosa.
Desde Kraepelin se consideram a multiplicidade de fatores na orientao da pessoa e se distinguem
3 tipos de desorientao, segundo a mesma estivessem na dependncia de alteraes da
percepo, portanto, decorrente de alteraes da vida instintivo-afetiva, alteraes da memria,
ligada ao bloqueio dos processos mnmicos e, finalmente, conseqente a alteraes na formao
dos juzos da realidade. A primeira pode ser chamada de desorientao aptica, a segunda de
desorientao mnmica e a terceira de desorientao delirante ou amencial, conforme veremos
adiante.
Desorientao Aptica
Como vimos acima, a Desorientao Aptica depende de alteraes da percepo, ou seja, de
alteraes decorrentes da vida instintivo-afetiva. Embora o paciente esteja lcido e perceba com

clareza sensorial o que se passa no ambiente sua volta, existe enorme falta de interesse,
expressiva inibio psquica e insuficiente energia psquica para a elaborao da representao e
do raciocnio. O paciente percebe todas as particularidades do ambiente mas no tem capacidade
para integrar essas informao e formar um juzo sobre a prpria situao. A Desorientao
Aptica ocorre nos estados de profunda e grave depresso.
Desorientao Amnstica
As perturbaes da memria, que se acompanham de deficincia ou incapacidade de fixao
resultam numa desorientao no tempo e no espao denominada de Desorientao Amnstica.
Caracteriza-se pela incapacidade que o enfermo demonstra para fixar os acontecimentos e,
conseqentemente, para orientar-se no tempo, no espao e em suas relaes com as pessoas do
ambiente.
Desorientao Amencial e Desorientao Delirante
Tanto os casos de obnubilao da conscincia quanto os estados delirantes se acompanham de
dificuldades da compreenso e, por conseqncia, de alteraes da sntese perceptiva. As
alucinaes e a impresso das percepes, observadas nesses casos, influem tambm no
aparecimento da Desorientao Amencial. Fala-se emDesorientao Amencial para aquela que se
observa no delirium tremens e nas psicoses orgnicas, onde se verificam alucinaes e transtornos
da compreenso que dificultam a orientao.
Nas psicoses esquizofrnicas falamos em Desorientao Delirante, onde, apesar da completa
lucidez da conscincia, observa-se um tipo de desorientao resultado da adulterao da situao
no tempo e no espao. Nesses casos, muito freqente observar tambm uma dupla orientao, a
delirante ao lado da orientao normal, como dissemos acima. De sorte que os pacientes possam
estar orientados no tempo e no espao mas, por outro lado, podem acreditam que se encontram
numa priso ou no inferno.
Desdobramento da Personalidade
Hoje em dia os casos de Desdobramento da Personalidade so considerados como dependentes de
auto-sugesto, tratando-se em geral de pessoas histrinicas (histricas), mas, de qualquer forma, h
uma evidente desorientao autopsquica onde o paciente, desdobrando-se em outra personalidade,
perde a orientao da original.
Despersonalizao
O fenmeno conhecido como Despersonalizao pode ser observado em alguns casos de reaes
afetivas muito intensas, em casos de acessos febris toxi-infecciosos e em certas intoxicaes
exgenas. Trata-se de um estado mental particular, de natureza paroxstica, de rpida ou longa
durao, caracterizado por um inexplicvel sentimento de estranheza. Essa sensao de estranheza
inicialmente relacionado com o meio exterior e se estende, progressivamente, at a prpria
personalidade.
Nessa situao o paciente assiste inerte ao desenrolar de sua vida psquica, como se aquilo no
estivesse relacionado com sua pessoa. Concomitantemente ele conserva um incrvel estado de
apatia.

Estados Patolgicos
Alteraes da Conscincia
Em todos os casos que se acompanham de delrio oniride, bem como nos casos onde h
estreitamento da conscincia, como por exemplo nos Estados Crepusculares, se observa
desorientao alopsquica e, freqentemente, desorientao autopsquica. O grau de desorientao
desses pacientes varia de acordo com a intensidade do transtorno da conscincia. De modo geral, o
paciente est desorientado no tempo e no espao e desconhece por completo o lugar e as pessoas
que se encontram em sua presena.
Nessas alteraes da conscincia seguidas de desorientao a pessoa no tem capacidade para
identificar os objetos que lhe apresentamos ou erra quando tenta identific-los. Normalmente ele
no sabe dizer sua idade, a data, ms e ano, confunde as diferentes perodos do dia e no se
recorda do que fez no dia anterior. H confuso entre os planos da realidade objetiva e o mundo
subjetivo.

Delirium tremens
No Delirium Tremens, o paciente apresenta uma falsa orientao em relao ao tempo e ao espao,
mas normalmente se mantm bem orientado quanto prpria pessoa. Apesar do delirante tremens
ser altamente sugestionvel a respeito da situao, local onde se encontra, de objetos imaginrios,
de linhas, animais, etc., no possvel sugestion-lo quanto a sua identidade. A desorientao
alopsquica, no delirium tremens, uma conseqncia de falsas percepes, de alucinaes e
vivncias onricas ligadas obnubilao a conscincia, o que determina a fabulao delirante.
Sindrome de Korsakov e Psicoses orgnicas
Na Sndrome de Korsakov, como no Delirium Tremens, a orientao alopsquica se acha
profundamente alterada e a orientao autopsquica est conservada. Em decorrncia dos
distrbios da memria, existe tambm uma desorientao amnstica, especialmente cronolgica no
tempo, embora os pacientes conservem relativa orientao no meio em que se encontrem.
Nas Psicoses Orgnicas os pacientes vo perdendo progressivamente a orientao alopsquica. No
incio da doena, principalmente nos quadros aterosclertidos, ocorre desorientao apenas durante
a noite e por breves espaos de tempo. Mais tarde eles se desorientam tambm durante o dia.
medida que a demncia se vai se agravando, h perda completa da orientao no tempo e no
espao, chegando, nos casos mais graves a perda tambm da orientao autopsquica. neste
ponto que falamos em desorientao amnstica, caracterizada pela incapacidade do doente de
saber a data de sua internao, o dia, o ms e o ano em que se encontra. Portanto, a chamada
desorientao amnstica prpria dos dementes senis, nos quais resulta de alterao profunda de
fixao, de perturbaes da compreenso e do raciocnio.
Esquizofrenia
Nos esquizofrnicos catatnicos, a orientao no tempo, no espao e em suas relaes com as
pessoas do ambiente est muito prejudicada, havendo inclusive, severa alterao da memria, da
ateno e completa falta de interesse pelas ocorrncias do mundo exterior. Foi nos catatnicos
que Kraepelin observou a chamada desorientao aptica, descrevendo-a como um estado especial
em que o paciente est impossibilitado de perceber a significao do que v e ouve, permanecendo
durante semanas inteiras sem manifestar nenhuma preocupao sobre o lugar onde se encontra e
quais so as pessoas que o cercam, ou h quanto tempo se acha internado no hospital.
Os esquizofrnicos hebefrnicos costumam demonstrar certa desorientao em relao ao pessoal
sua volta e ao meio hospitalar, porm, podem estar melhor orientados no tempo e no espao. J
os esquizofrnicos paranides costumam ter boa orientao no tempo e no espao, mas esto
desorientados em relao prpria situao. Em alguns casos, observa-se a chamada dupla
orientao, comentada acima, percebendo uma orientao de carter delirante ao lado da
orientao correta. De qualquer forma, todos os tipos de esquizofrenia so acompanhados de
prejuzo na conscincia da prpria situao de morbidade.
Transtornos do Humor
Os pacientes afetivos costumam manter sempre uma boa orientao auto e alopsquica, muito
embora, em alguns casos de episdios de euforia possa haver fuga de idias de natureza
confusional e desorientao quanto a prpria situao ou quanto morbidez. comum esses
pacientes manacos se acharem muito bem e sadios, no conseguindo explicar os motivos da
internao. A orientao em geral, entretanto, no se mostra alterada.

A pessoa psiquicamente normal deve, alm de identificar-se, ter noo de sua situao a qualquer
momento, deve saber perfeitamente onde se encontra, o dia, o ms e o ano atuais e qual a sua
situao em relao ao ambiente. A conscincia humana deve ser plena e absolutamente lcida
para que se estabeleam ligaes eficientes entre o momento presente e o passado,
estabelecendo-se a noo exata do tempo ou da poca em que nos encontramos.
para referir:
Ballone GJ - Alteraes da Orientao in. PsiqWeb, Internet, disponvel emwww.psiqweb.med.br,
revisto em 2005

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Algo sobre o Espao e o Tempo


Em Heidegger, a noo do tempo adquire significado ontolgico, sob o nome de temporalidade, o
fundamento ltimo do existir; se existe-se, existe-se durante algum tempo. O tempo aqui o sentido
mesmo da vida, algo inerente a ser-no-mundo. Cumpre recordar, todavia, que, na concepo
de Heidegger, a existncia humana sempre um ser com outros, sempre uma coexistncia.
Portanto, h uma tendncia humana a reunir os objetos do mundo e a aproxim-los do ser, mediante
um outro fundamento existencial - a espacialidade. Para Heidegger, o mundo uma construo
subjetiva que abrange, inclusive, o ser--mo, isto , os instrumentos que me servem e de que me
sirvo, vale dizer, os instrumentos que me so teis - entes e coisas manejveis pelo ser, enquanto
tais. Claro est que um instrumento til nunca se apresenta isolado, ele o faz sempre como parte de
um conjunto de outros instrumentos uteis. O ser--mo localizvel no espao integra todo o imenso
complexo do servir-para, como por exemplo, uma cadeira que serve para sentar, um martelo que
serve para bater, um professor que serve para ensinar, um jornalista que serve para escrever ... e
assim por diante) .
Para Heidegger a noo global de espacialidade compreende todas as formas e tipos de espao
que se conhecem, desde o espao euclidiano daGeometria, de trs dimenses, at o espao dito
homogneo, da Fsica de Newton, passando pelo chamado espao natural de orientao, que o
espao das esferas sensoriais (visual, acstica, tctil) e graas s quais o indivduo se orienta em
seu ambiente imediato e indo, finalmente, ao espao presenciado, aquele em que o indivduo est
presente e se movimenta, digamos, ao danar, livre de compromissos direcionais e situativos e ao
espao histrico, vinculado a certas caractersticas da terra natal e da morada do indivduo, alm do
denominado espao humoral deBinswanger.
Para Jaspers haveriam trs condies espaciais; o espao natural de orientao, o espao
intuitivo e oespao ideal. Primeiramente, necessrio distinguir o espao natural de orientao tal
como percebido pela pessoa, de acordo com a orientao atual a partir do centro do prprio corpo
em sua estrutura qualitativa, ou seja, direita e esquerda, em cima e embaixo, perto e distante. Esse
espao apreendido atravs dos movimentos, pelas impresses tteis, ou pelo olhar e nos oferece
a verdadeira noo de posio do nosso corpo no espao. Em segundo lugar, o espao intuitivo do
mundo tridimensional em que nos movimentamos, no qual levo comigo constantemente meu espao
natural de orientao Trata-se do espao que recebe uma conotao afetiva, alm de natural. Mais
adiante identificamos esse espao intuitivo com o espao chamado humoral. Em terceiro lugar, o
conhecimento do espao ideal, relativo matemtica dos espaos no euclidianos, que so objetos
no intuitivos de uma construo ideal, ou seja, um espao existente mais no mundo das idias.
Algumas vezes falamos tambm em espao pessoal, querendo referir uma rea cujos limites,
embora no sejam definidos de maneira muito precisa, pressentimos subjetivamente sua existncia
( quase o mesmo conceito de espao intuitivo ou humoral). Ningum aceita de bom grado a
invaso do seu espao pessoal mas, no que se refere sua delimitao, existem influncias de
natureza social, cultural e relacionadas com o prprio temperamento da pessoa.
No est to errado algum dizer fulano muito espaoso, sugerindo com isso uma certa
comodidade e exigncia de autonomia. Culturalmente, alguns povos necessitam espaos pessoais
maiores que outros, como o caso, por exemplo, dos povos germnicos em relao aos latinos. O
espao pessoal costuma ser estabelecido a partir de interaes pessoais ou, algumas vezes, da
distncia entre pessoas. Existem regras muito rgidas, apesar de no claramente definidas, com
referncia distncia inter-pessoal, algumas vezes relacionadas intimamente com as classes
sociais ou culturais.
Em vrias situaes do cotidiano pessoas de diferentes classes sociais ou culturais podem coabitar
um mesmo recinto (espao) geogrfico, como uma casa ou uma sala, sem contudo estarem
prximas pessoalmente. Nessas situaes demasiadamente comuns, apesar de todos participarem
do mesmo ambiente, do mesmo espao, as distncias sociais no so esquecidas. Nestes casos a
distncia individual est bastante afastada do espao pessoal. A violao da distncia individual
representa a violao das leis sociais e, conseqentemente, constitui a invaso do espao pessoal
ou a intruso nas fronteiras do eu individual.
________________________________

Sndromes Cognitivas
Ricardo Schmitt, professor da Universidade Federal do Rio Grande do Sul tem uma pgina
sobre Sndromes Cognitivas, antigamente denominadasSndromes Cerebrais Orgncias onde
aparecem as alteraes da orientao. Veja um trecho:
"As Sndromes Cognitivas eram conhecidas anteriormente (e ainda so p/ alguns clnicos) como
sndrome cerebral orgnica, uma vez que possvel se estabelecer causas bem definidas p/ os
seus sinais e sintomas (ex. demncia por traumatismo crnio-enceflico - TCE, delirium por
encefalopatia heptica e etc...). O objetivo dessa nomenclatura era fazer um contraponto aos
transtornos psiquitricos como esquizofrenia e depresso, cujas bases orgnicas no eram bem
conhecidas h alguns anos. Atualmente, no entanto, no h mais razo para se duvidar das causas
orgnicas e modificaes estruturais nas doenas psiquitricas, ficando portanto essa diferenciao
(diviso corpo-mente) inadequada.
Sndromes Cognitivas so anormalidades psicolgicas e/ou comportamentais, transitrias ou
permanentes, cuja principal manifestao um comprometimento importante na cognio. H
prejuzo principalmente em seis reas:Conscincia, Ateno, Sensopercepo, Orientao,
Memria e Inteligncia. Reaes emocionais como vergonha, humor deprimido, ansiedade e
irritabilidade tambm podem estar presentes." Veja tudo
__________________________
Orientao
Carlos Eduardo Sandrini De Castro, professor da Universidade Federal de Santa Catarina, tem uma
pgina sobreFunes Psquicas bastante didtica onde explica as questes da orientao em
psicopatologia. Veja um trecho:
"Complexo de funes psquicas em virtudes das quais temos conscincia, em cada momento de
nossa vida, da situao real em que nos encontramos", ou seja, a capacidade de situar-se em
relao a si e ao mundo no tempo e no espao. bastante complexo e exige a inter-relao entre
vrios dados psquicos. A orientao requer atividades mentais como tendncias instintivas,
percepo, memria, ateno e inteligncia. Alteraes nestas atividades mentais podem levar
graus variados de desorientao.
Orientao autopsquica: relativa ao prprio indivduo, ou seja, capacidade de fornecer dados de
sua identificao, saber quem , seu nome, idade, nacionalidade, profisso, estado civil, etc.
Orientao alopsquica: relacionada ao tempo e espao, ou seja, capacidade de estabelecer
informaes corretas acerca do lugar onde se encontra, tempo em que vive, dia da semana, do
ms, etc.
As desordens destes dois estados so chamadas de desorientao autopsquica e alopsquica,
respectivamente. Essas alteraes dependem estritamente do tipo de perturbaes das funes
psquicas a que se acham subordinadas a orientao no tempo, no espao e sobre si prprio. Em
geral, a desorientao ocorre de modo gradual, inicialmente em relao ao tempo, depois ao
espao e a ultima a ser alterada a autopsquica. Os tipos de desorientao distinguem-se ainda
em trs outras formas:
Desorientao aptica: decorrente de alteraes da vida instinto-afetiva. Paciente est lcido e
percebe com clareza e nitidez o que se passa no mundo exterior, porm h falta de interesse,
inibio psquica ou insuficiente energia psquica para a elaborao das percepes e raciocnio. O
enfermo percebe o ambiente porm no forma um juzo sobre a sua prpria situao. Ocorre com
frequncia em esquizofrnicos crnicos e em quadros depressivos.
Desorientao amnsica: relativa ao bloqueio dos processos mnmicos. Incapacidade do doente
em fixar acontecimentos (memria) e consequentemente, incapacidade de orientar-se no tempo,
espao em relaes com outras pessoas. Pode ocorrer em pacientes com quadros demenciais.
Desorientao delirante: produzida por perturbaes do juzo de realidade, devido presena de
falsos contedos (ou contedos anormais) no campo da conscincia. Pode ocorrer em pacientes
que esto psicticos: na esquizofrenia, na mania e depresso psictica. Os esquizofrnicos com
desorientao delirante geralmente apresentam, tambm, dupla orientao.

Dupla orientao: permanncia simultnea da orientao verdadeira ao lado de uma falsa, ou seja,
o mundo real sincrnico ao mundo psictico, como ocorre em esquizofrnicos. Por exemplo, um
paciente orientado em tempo e lugar que acredita estar no inferno ou em uma priso.
Desorientao com turvao da conscincia: aqui a pessoa encontra-se desorientada pois est com
comprometimento do nvel de conscincia. Ocorre no delirium, seja no causado devido ao lcool
(tremens) ou por doenas fsicas e/ou medicamentos.
Desorientao oligofrnica: A pessoa est com alterao do nvel de orientao pois este no
possui inteligncia para correlacionar ambientes, pessoas, dias, etc. Pode ocorrer no retardo
mental.
No Exame Psquico importante: Observar desorientao no tempo, pelo correto conhecimento do
dia, ms, poca do ano, dia da semana e ano. Observar se o paciente tem noo do tempo
decorrido no hospital ou entre eventos recentes. Quanto ao espao, perguntar sobre o lugar (nome
do hospital, andar, cidade, endereo). Quanto pessoa, perguntar sobre dados pessoais (nome,
idade, data de nascimento), bem como sobre familiares." Veja tudo