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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN BASE A LA TEORIA DE
DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE OREM

I.

PRESENTACION

usuaria mujer adulta, con 41.4 semanas de gestacin, embarazo prolongado y


con una cesarea anterior, ingresa

II.

FASE DE VALORACION
A. Anamnesis
Nombre: Nelia, Tito Mamani
Edad: 27aos
Sexo: femenino
Estado civil: conviviente
Procedencia: puno
Ocupacin: ama de casa
B. Requisitos de Autocuidados Universales
i.
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:
Frecuencia de respiracin 20 x, tipo de respiracin normal, no
ii.

hay presencia de disnea o cianosis.


Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:
Valores normales de triglicridos, colesterol, LDL y HDL
En su examen de hemograma:
Leucocitos:
Plaquetas:
Eosinfilos
Fibringeno:
Hematocrito:
Hemoglobina:
Grupo sanguneo:
Tiempo de coagulacin: s

Tiempo de sangra: s
Glbulos rojos:

Protenas totales
Protenas totales: G/L
Albumina: G/L
Su sed esta conservada.
Sus signos vitales son:
Presin Arterial: 140/ 90 durante la operacin, luego

106/66 mmHg (inestable)


Temperatura: 37C
Frecuencia cardiaca: 100-95 x (inestable)
Frecuencia respiratoria:

Al examen fsico: usuaria adulta de sexo femenino piel


triguea de 27 aos de edad, se encuentra en posicin
decbito dorsal, bajo los efectos de la anestesia luego de ser
intervenida

quirrgicamente(cesrea),

recibiendo

por

via

parenteral ? , con gasas limpias con la presin arterial


inestable , ventilacin espontanea y frecuencia cardiaca de
100 x
iii.

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos:


Su apetito es conservado. Su peso antes de la gestacin fue
de 62 kg, antes del parto 75 kg, su talla 1.52 cm y su IMC es
Examen de orina:
El color de su orina es y de aspecto de aspecto con un PH de
En la muestra de orina no presenta protenas, bacterias.
La frecuencia urinaria es de 2 a 3 veces al dia y el nmero de
deposiciones es de 1 a 2 veces al dia. No presenta retencin

iv.
v.
vi.

ni incontinencia.
Mantenimiento del equilibrio entre actividad y reposo
Actividad diaria en el hogar.
Duerme en el hospital normalmente.
Tratamiento medico
pasando bolutrol 100ml con oxitocina 20 ul
Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y
bienestar humano.

vii.

Paciente refiere tener inmunizaciones completas


Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de
grupos sociales de acuerdo a su potencial humano conocidas

y el deseo humano de ser normal


(Trato con su familia y el equipo de salud)
C. Requisitos de Autocuidado de desarrollo
Nivel educativo: secundaria completa
D. Requisitos de Autocuidado de desviacin de salud
i.
Problema actual
ii.
Percepcin de su estado de salud ( lo que refiere)
iii.
Prctica de autocuidado en relacin a hbitos de salud y su
problema de salud actual
1. Asistencia mdica en caso de enfermedad
2. Como lleg al hospital
3. Conoce su enfermedad
4. Conoce su tratamiento
5. Efectos molestos de la hospitalizacin

III.

FASE DE DIAGNSTICO
1. Proceso de Datos
a. Seleccin de datos segn requisitos
b. Anlisis y confrontacin de datos
DIAGNOSTICO DE
DATO

ANLISIS

2. Diagnostico de enfermera
Diagnsticos de enfermera reales
Diagnsticos de enfermera de riesgo

IV.

FASE DE PLANEAMIENTO

ENFERMERA

DIAGNOSTIC

NOC

NIC

FECHAS

O DE

BASE

EVALUACION

CIENTIFICA

SEGN NOC

ENFERMERIA

V.

FASE DE EJECUCION
Cronograma de Actividades

ACTIVIDADES/FECHAS

VI.

FASE DE EVALUACION

para el pae de cesarea!


Diagnsticos:
Dolor relacionado a la intervencin quirrgica
Alto riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos (va venosa
perifrica, sonda vesical, cesrea)
Inmovilizacin relacionada con la intervencin quirrgica
Riesgo potencial de complicaciones relacionado con accin de los anestsicos y
manipulacin de rganos.