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DSTs de Origem Bacteriana

Prof Ana Cludia Santos


Curso: Especializao em Microbiologia

Doenas Sexualmente Transmissveis DST


QUAIS SO?

Gonorria
Sfilis
Linfogranuloma Venreo

Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Chlamydia Trachomatis

Trato Genital Feminino

O que normal ????


Vulva: ECN; Corynebacterium spp;
estreptococos a e no hemolticos;
neisserias no patognicas; anaerbios.
Vagina: depende da idade (pH e
hormnio).
Lactobacilos ou Bacilos de Dderlein

http://www.cdc.gov/cancer/vagvulv/; http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/julio-set/131-133.html

Trato Genital Masculino

O que normal ????

Uretra: ECN; Corynebacterium spp;


estreptococcos a e no hemolticos;
neisserias no patognicas;
anaerbios.

http://www.sitehelpme.xpg.com.br/HelpMe/Site.php/sistema-genital.html

Gonorria

Agente Etiolgico
CGN aos pares (diplococos)

Neisseria gonorrhoeae

Reservatrio estritamente humano. Altamente sensveis s condies


ambientais adversas. Adere em epitlio colunar.
http://textbookofbacteriology.net/neisseria.html; http://diseasespictures.com/neisseria-gonorrhoeae/

1. TAXONOMIA:
Famlia: Neisseriaceae
Gnero: Neisseria (Albert Neisser, 1879)
Espcies: N. gonorrhoeae e N. meningitidis

2. MORFOLOGIA:
- Diplococos Gram-negativos aerbios
- Dispostos aos pares(gros de caf)

- Fastidiosos
- Oxidase e catalase positivos
- Capsulados

- Imveis, no esporulados

http://faculty.ccbcmd.edu/courses/bio141/labmanua/lab16/dkngon.html; http://home.lcusd.net/lchs/mewoldsen/zlord.html

3. Patogenia e Patologia:
- Reconhecida como DST desde o sc. XIII
- S no sc. XIX foi diferenciada da sfilis
- Doena infecto-contagiosa
- Pandmica
- No induz imunidade definitiva

- Mulheres: doena assintomtica (fase inicial)

3. Patogenia e Patologia:

Aps o contato h fixao do gonococo, atravs das


fmbrias, nas clulas do epitlio colunar.
Manifestaes Clnicas
Homem
Uretrite Gonoccica
Sintomas caractersticos aparecem em 2 a 7 dias do
contato

http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/gonorreia/gonorreia-10.php

3. Patogenia e Patologia:

Manifestaes Clnicas
70% dos casos femininos so assintomticos
Mulher: Cervicite e Uretrite Gonoccica

http://caioneves.blogspot.com.br/2011/01/doencas-sexualmente-transmitidas-dst.html

Disseminao Sistmica

(Tambm relacionada deficincia dos componentes


terminais do complemento);

Manifestaes Cutneas (Leses hemorrgicas)


Artrite Gonoccica
Endocardite, faringite, pielonefrite, septicemia e raramente meningite.Conjuntivite por
auto-inoculao.
http://naturalmente-blog.blogspot.com.br/2011_04_01_archive.html

3. Fatores de virulncia:

Cpsula: antifagoctica
Pilina: aderncia
IgA protease: inativao da IgA secretria
LOS: endotoxina

ME com mltiplos ags


Ptn Opa (opacidade): aderncia
Ptns de ligao com Hb e transferrina (aquisio de Fe
metabolismo bacteriano)
Beta-lactamase: inativao da penicilina

4. Epidemiologia:

a DST mais disseminada


Homem o nico hospedeiro natural
Pandemia
Inexistncia de programas de educao sexual
Transmisso por contato sexual
Promiscuidade
Assintomticos: principal reservatrio
No Brasil no h notificao compulsria

Gonorrhea Rates: US - 19702002


and the Healthy People 2015 objective
Rate (per 100,000 population)
500
Gonorrhea
2010 Objective
400
300
200
100
0
1970

73

76

79

82

85

88

91

94

97

Note: The Healthy People 2015objective for gonorrhea is


19.0 cases per 100,000 population.

2000

4. Epidemiologia
Fatores predisponentes:
Elevado grau de transmissibilidade

Elevada taxa de portadores assintomticos (mulheres)


Faixa etria: 15 a 24 anos
Falta de imunidade adquirida
Aumento de R aos atb
Promiscuidade sexual

5. Sndromes Clnicas:
Perodo de incubao: 2 a 5 dias

95% dos homens infectados desenvolvem sintomas agudos


Homens: infeco genital restrita uretra
Mulheres: colo uterino (cls. endocervicais)
Corrimento vaginal, disria, dor abdominal

Inf. genital ascendente (10 a 20%)


Salpingite

Abcessos tubo-ovarianos
DIP
Infertilidade

5. Sindromes Clnicas

Infeco Genital: uretrite, vaginite, cervicite


Infeces disseminadas: de pele, nas articulaes, faringites e conjutivites,
bacteremia

Complicaes:
- Homem: epididimite, prostatite, anorretal (homossexuais)
-Mulheres: salpingite, abcesso tubo-ovariano, doena inflamatria plvica
(DIP)
- RN: oftalmia neonatal (conjuntivite purulenta)

INFECO GONOCCICA

INFECO GONOCCICA

http://aiss-aiss.blogspot.com.br/2009/06/gonorreia.html; http://pt.wikipedia.org/wiki/Gonorreia; http://naturalmenteblog.blogspot.com.br/2011_04_01_archive.html; http://prevencaodst.blogspot.com.br/2007/04/conjuntivite-gonoccica.html;


http://maxaug.blogspot.com.br/2012/08/doencas-sexualmente-transmissiveis.html

6. Diagnstico Laboratorial

Coleta

Microscopia

Cultura

Identificao

Sondas Genticas

Sorologia

Coleta da Amostra

Sem medicao;

De preferncia pela manh;

Higiene normalmente.

Coleta da Amostra
Paciente Feminino
Epitlio colunar

Coleta da Amostra
Paciente masculino

Preparar esfregao em lmina (colorao de Gram)

Diagnstico laboratorial
Material Clnico: secreo uretral, endocervical (amostra no
deve ser refrigerada)
Bacterioscopia: Gram, imunofluorescncia

Meios: - Thayer-Martin (MTM) c/ 5% de CO2


- Transgrow (transporte)
Cultivo: Agar chocolate enriquecido

Meio de Cultura
COMPOSIO g/L:
Peptona especial: 15.00,
Cloreto de sdio: 5.00,
Amido de milho: 1.00,
Fosfato dipotssico: 4.00,
Fosfato monopotssico: 1.00,
Agar: 20.00.
pH FINAL:
7.2 0.2.

Adicionar sangue
Adio de: Vancomicina, Colistina e Trimetoprim

http://divulgarciencia.com/author/raphael/

Neisseria gonorrhoeae (gonococo)

Cultivo:
Aps 48 horas de incubao:

- Colnias convexas, brilhantes e mucides

- Colorao branco acinzentada


- So aerbios
- Fermentam alguns acares produzindo cido sem gs.
- Presena de enzima autolisante
- Amostras devem ser processadas de imediato.

Identificao do Gonococo
a) Critrios de Identificao Preliminar:

- Diplococos Gram-negativos intracelulares


- Desenvolvimento caracterstico (Thayer-Martin)

- Teste de oxidase positivo

b) Confirmao / Diferenciao:
- Fermentao de aucares em Agar CTA (cistina triptona)
Glicose, sacarose, maltose e lactose

http://textbookofbacteriology.net/pathogenesis_3.html

http://www.cdc.gov/meningitis/lab-manual/chpt07-id-characterization-nm.html

Diagnstico laboratorial

Identificao

Colnias caractersticas em TM

Gram: DGN

Oxidase: positiva

Teste de produo de cido a partir de carboidratos (em


CTA)

Provas de Identificao

Antibiograma: teste de -lactamase

7.Tratamento:

Penicilina G benzatina: R (evitar)


Aminoglicosidios
Espectinomicina
Cefalosporinas: ceftriaxona
Fluorquinolonas
Ciprofloxacina (500mg) + Azitromicina (1g): VO

Oftalmia neonatorum - Nitrato de prata 1%,


- Tetraciclina 1%
- Eritromicina 0,5%

Percent of Neisseria gonorrhoeae isolates with resistance or


intermediate resistance to ciprofloxacin, 19902002
Percent
4.0
Resistance
3.2

Intermediate resistance

2.4
1.6
0.8
0.0
1990

91

92

93

94

95

96

97

98

99

2000

01

02

Preveno e Controle

Educao sexual;

Uso de preservativos;

Tratamento de parceiros sexuais;

No existe vacina eficaz.

Treponema pallidum
Sfilis

Famlia Spirochetaceae
-

Saprfitas
3 gneros (patgenos humanos)
Gnero / Espcie:
Treponema pallidum :Sfilis
Borrelia burgdorferi : Doena de Lyme
Leptospira interrogans :Leptospirose

Treponema pallidum

Ordem: Spirochaetales
Famlia: Spirochetaceae
Fisiologia e Estrutura
Fatores de virulncia
Epidemiologia
Manifestaes clnicas
Preveno e controle
Tratamento

Famlia Spirochetaceae
Gnero / Espcie:
Treponema pallidum

subespcie pallidum Sfilis clssica (venrea)

subespcie endemicum Sfilis endmica (bejel)


subespcie pertenue - bouba

Treponema pallidum
1. Morfologia
Espiroqueta delgada
Mveis
Suscetveis ao calor e metais pesados
No coram-se por corantes comuns (Gram ou Giemsa)
Podem ser observados por microscopia de campo escuro
ou tcnicas de imunofluorescncia

Treponema pallidum
2. Exigncias Nutritivas
- Incapaz de desenvolver em culturas livres de clulas

- Desenvolvem-se em cultura de tecidos, clulas ou ovos


embrionados

- Podem ser inoculados em animais de laboratrio

Treponema pallidum
3. Fatores de virulncia
- Ptns da ME: adeso s clulas hospedeiro
- Hialuronidase
- Fibrinognio: ao antifagoctica

Treponema pallidum
4. Epidemiologia

Homem o nico hospedeiro natural

Sfilis venrea: contato sexual

Grupos de risco: adolescentes e adultos sexual// ativos

T. pallidum extremamente lbil, sensvel ao

dessecamento e ao de desinfetantes

Treponema pallidum
5. Patogenicidade

A impossibilidade de crescimento em laboratrio tem


limitado a deteco de fatores de virulncia
A sfilis tem estgios relacionados com o tempo da
infeco
Podem ou no correlacionar-se com o aparecimento
de leses cutneas ou viscerais.

Fases da Evoluo Clnica da Sfilis

6. Sndromes Clnicas

Sfilis primria: lcera indolor

Sfilis secundria: exantema mucocutneo

Sfilis tardia: leses granulomatosas (gomas)

Sfilis congnita

Treponema pallidum
Sfilis Primria:

2-4 semanas surge uma ppula que se transforma


em lcera com base endurecida (cancro duro)

Cancro sifiltico desenvolve no local onde a


espiroqueta inoculada
Manifestao inicial da sfilis

Localizao : crvix ou glande, reto, boca

Treponema pallidum: sfilis primria

Aumento de linfonodos regionais

Linfadenopatia regional indolor

Cancro: proliferao de espiroquetas

Disseminao por via sangunea

Sistema linftico

Cicatrizao espontnea

Treponema pallidum: sfilis primria

Cancro desaparece dentro de uma semana aps incio do


tratamento

Regride dentro de 4-12 semanas, sem deixar cicatriz

Sorologia negativa

Falsa sensao de alvio

Treponema pallidum: sfilis secundria

Perodo varia de 6 semanas a 6 meses aps a infeco no


paciente no-tratado

Cancro primrio ainda pode estar presente quando


surgem as leses secundrias

Disseminao dos espiroquetas (CS) e atingem rgos e


tecidos

Sintomas semelhantes gripe

Dor de garganta, cefalia, mialgia, febre

Treponema pallidum: sfilis secundria


Desenvolvimento de condilomas (anus, lbios, vagina)
Linfoadenopatia generalizada e leses cutneas
Exantema mucocutneo (macular, papular e pustular)
Acomete regio palmar e plantar

Aspecto Clnico sfilis secundria

Aspecto Clnico sfilis secundria

O acometimento frequente das regies palmares e plantares


pode ajudar na distino da sfilis de outras dermatoses

Sifilis Terciria (tardia)


- Reduzido nmero de casos (15%) evolui para essa fase da
doena
- Inflamao crnica difusa pode causar demncia e cegueira
- Leses granulomatosas na pele, ossos, tecidos e rgos
- Neurossfilis e sfilis cardiovascular
- Sorologia geralmente negativa

Sfilis Congnita
- Infeces no tero
- Aps 10-16 semanas de gestao o feto vulnervel
infeco atravs da placenta
- Mal formao congnita
- Pode resultar em aborto

7. Diagnstico Laboratorial

Coleta
Microscopia

Sorologia
Testes no-treponmicos: VDRL e reaginina
Testes treponmicos: FTA-ABS

Fase Secundria - Testes sorolgicos

a) Testes no treponmicos
Partculas de Ag lipdicos (cardiolipina bovina) se
combinam com a reagina formando agregados visveis
(floculao).

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) - floculao

RPR (Rapid Plasma Reagin) - floculao da reaginina

Fase Secundria - Testes Sorolgicos

b) Testes treponmicos
-

Acs especficos para confirmar reaes positivas com o


VDRL
FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) Resultados falso positivos: hansenase, malria, LES,
mononucleose, leptospirose.

MHA-TP (Microhemagglutination / T. pallidum)

Western Blot - teste confirmatrio

Fase Terciaria -Tardia


3 a 12 anos depois

Neurosfilis (tabes dorsalis, demncia),sfilis cardiovascular (aneurisma


artico), leses
cutneo-mucosas (Tubrculos ou gomas) e articulares (artropatia de Charcot).

Fase Terciaria -Tardia

8. Tratamento e Preveno:

Tratamento

- Penicilina G Benzatina a droga de escolha


- Eritromicina, Azitromicina
- Tetraciclina, Doxiciclina e Cloranfenicol (alrgicos
PEN)

7. Tratamento e Preveno:

Preveno:

- Educao sexual
- Prticas sexuais seguras
- Tratamento do doente
- Diagnstico e correto na fase primria para evitar
consequncias das fases secundria e terciria.

- Sorologia de mulheres durante a gravidez


(menos de trs meses) para evitar a sfilis congnita.

Diagnstico Laboratorial
Sorologia

Imunologia

Diagnstico Laboratorial

Microbiolgico:
Na presena de Leses;

Coleta
Antes de qualquer medicao;
Limpeza profunda;
Coletar o exsudato;
Examinar imediatamente.

Diagnstico Laboratorial

Microscopia de campo escuro:

Colorao de Fontana
Tribondeal
Cultura: No cultivvel

Impregnao pela prata

Diagnstico Laboratorial

Imunofluorescncia: FTA-ABS (Fluorescent


Treponema Antibody Absorvent Test.

http://www.alka.com.br/site/congresso/cbac2012/produto_sifilis.asp

Diagnostico laboratorial

Provas sorolgicas: Elisa, Imunoblot


Teste treponmicos e no treponmicos
% Positivo Durante os Estgios Infecciosos

Prova

Tipo

Primrio

Secundrio

Tardio

VDRL

No Treponmica

70

99

RPR

No Treponmica

80

99

FTA-ABS

Treponmica

85

100

98

TPHA

Treponmica

65

100

95

TPI

Treponmica

50

97

95

Diagnstico Laboratorial

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:VDRL_slide_2.jpg; http://drugline.org/medic/term/test-vdrl/

Diagnstico da Sfilis Congnita

Sorolgico

Imunologia

Radiografia de Ossos Longos

Exame de Lquor

Leucocitose >25/mL

Protenas > 100 mg/dL

VDRL positivo

Infeces por
Chlamydia

Introduo

Famlia Chlamydiaceae;
Dois Gneros:
Chlamydia

Chlamydophila

C. trachomatis
C. psittaci

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

C. pneumoniae

Introduo

Classificada erroneamente como vrus;

So pequenos;

Atravessam filtros virais.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Fisiologia e Estrutura

Os micro-organismos da famlia Chlamydiaceae;

Apresentam duas formas:

Pequeno corpsculo elementar EB elementary body

(300-400nm)

Corpsculo reticulado RB reticulate body (800-

1.000nm) no infeccioso;

EB semelhante a um esporo.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Fisiologia e Estrutura

No apresentam peptidioglicano;

Protenas da membrana externa a compe;

As bactrias no se reproduzem na forma EB,


embora ela seja infectante;

A forma RB metabolicamente ativa;

Fragilidade na parede;

Vantagem intra celularidade.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Ciclo Reprodutivo

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1676-24442002000200009&script=sci_arttext

Chlamydia Trachomatis

Causam infeces restritas aos seres humanos;


A espcie se divide em duas variantes:
Tracoma;
Linfogranuloma Venro
Soro-tipo A; B e C: tracoma
Soro-tipo D-K: cervicite e uretrites, infeco
respiratria e ocular.
Soro-tipo L1-3: Linfogranuloma venreo

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Patogenia
Leso inicial (perodo de incubao 1 4 semanas). Ppula, pstula ou
ulcerao indolor, que desaparece sem deixar sequelas.

Comprometimento dos linfonodos inguinais (1 6 semanas aps leso inicial)

Patogenia

A obstruo linftica crnica leva elefantase genital

Manifestaes Clnicas

Aps um perodo de incubao 1-4 semanas;


Aparece as leses:
Pnis, uretra, vagina, glande, saco escrotal, colo e
vulva;
A leso pequena e por no ser notada;
Leses indolores;
Febre, cefalia e mialgia podem surgir

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Manifestaes Clnicas

Segundo estgio da infeco:

Inflamao e edema dos linfonodos;

Mais comuns nos linfonodos inguinais;

Formao de bubes;

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Manifestaes Clnicas

Pode ocorrer a ruptura dos bubes;

Manifestaes sistmicas: febre, calafrios, anorexia,

cefalia, meningismo, mialgias e artralgias;

A proctite comum nas mulheres com LGV,


resultando na disseminao linftica a a partir do
colo ou da vagina;

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Manifestaes Clnicas

Nos homens, a proctite se desenvolve a partir do


coito anal ou da disseminao linftica;
A partir da uretra;
A LGV pode progredir para:
Fase ulcerativa crnica;
lceras genitais;
Fstulas;
Elefantase genital.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Patogenia
Tracoma

http://www.colegioweb.com.br/biologia/tracoma.html; http://epidemiologiaescobar.blogspot.com.br/2011/02/tracoma-una-de-las-enfermedades.html

Patogenia

A infeco no oferece imunidade duradoura;

A reinfeco induz a intensa resposta inflamatria;

Leso tissular.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Manifestaes Clnicas

Inicialmente os pacientes apresentam conjuntivite


folicular;

Inflamao difusa;

Com o passar do tempo as conjuntiva ficam


edemacias fazendo com que as plpebras se
dobrem;

A incidncia pode ocorrer.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Epidemiologia

C. trachomatis tem distribuio mundial;

Causa as seguintes doenas:

Tracoma;

Ceratoconjuntivite crnica;

Pneumonia.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Epidemiologia

Nos EUA a bactria mais comumente transmitida


via sexual;

O tracoma tem distribuio mundial;

Muito frequente no Oriente Mdio;

Causa cegueira em 7-9 milhes de pacientes.

http://www.bio-rad.com/prd/en/US/CDG/PDP/M4SYJKESH/Chlamydia-trachomatis

Colheita das amostras

Amostras cervicais e oculares;


Amostras uretrais e nasofarngeas;

http://estomatologiaonline.net/2012/04/; http://www.fisher.co.uk/product/index.php/DIS-290043C/Technical%20Service%20Consultants/Swab/ATP%20free%20pure%20dracon

Os swabs devem
ser de dracon ou
raiom

Diagnstico laboratorial

Citolgicos;

Sorolgicos;

Imunofluorescncia;

Culturas.

http://www.canstockphoto.com.br/microsc%C3%B3pio-crian%C3%A7a-2136892.html

Diagnstico Laboratorial

Geralmente clnico;

Cultura: aspirado do linfonodo. Cult. de clula.

Histopatolgico: sugestivo.

Sorolgico: Fixao de complemento (grupo


especfico).

Microimunofluorescncia (pesquisa indireta).

http://www.canstockphoto.com.br/microsc%C3%B3pio-crian%C3%A7a-2136892.html

Referncias Bibliogrficas
Aprendendo sobre AIDS e doenas sexualmente transmissveis: livro da famlia. 2a.
Edio, Braslia: Ministrio da Sade, 2000, 84p.
SCODRO, R.B.L.; CARDOSO R.F.; SIQUEIRA, V.L.D. Manual de Aulas Prticas
Disciplina de Bacteriologia Clnica. Departamento de Anlises Clnicas. Universidade
Estadual de Maring, 2009.
ISENBERG, H.D. (ed.). Clinical Microbiology Procedures Handbook, 2 vol.
American Society for Microbiology: Washington, D.C., 2004.
KONEMAN, E.W.; ALLEN, S.D.; JANDA, W.M.; SCHRECKENBERGER, P.C.; WINN,
W.C. Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiologic. 5th. Ed. Philadelphia:
Lippincott, 1997, 1395p.
MURRAY, P.R.; BARON, E.J.; JORGENSEN, J.H.; PFALLER, M.A.; YOLKEN, R.H.
Manual of clinical microbiology. 8th ed. Washington, DC: ASM-Press, 2003. vol 1,
1212 p.