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Introduccin

Sntomas del tracto urinario inferior (STUI) comprenden el almacenamiento,


la miccin y los sntomas post-miccionales que afectan el tracto urinario
inferior. Hay muchas posibles causas de STUI como anormalidades o funcin
anormal de la prstata, la uretra, la vejiga o los esfnteres. En los hombres,
la causa ms comn es el agrandamiento benigno de la prstata (BPE), que
obstruye la salida de la vejiga. BPE ocurre cuando el nmero de clulas en
los aumentos de la prstata, una condicin llamada hiperplasia prosttica
benigna. Otras condiciones que pueden causar STUI incluyen debilidad
muscular o la hiperactividad del detrusor, la inflamacin de la prstata
(prostatitis), infeccin del tracto urinario, cncer de prstata y la
enfermedad neurolgica. Esta gua clnica asesorar sobre la gestin basada
en la evidencia efectiva de STUI en hombres.
STUI en hombres estn mejor clasifican en la miccin, almacenamiento o
post-miccin sntomas para ayudar a definir la fuente del problema.
Sntomas miccionales incluyen dbil o intermitente chorro urinario, esfuerzo,
la vacilacin, goteo terminal y vaciado incompleto. Sntomas de
almacenamiento incluyen urgencia, frecuencia, incontinencia de urgencia y
nocturia. El principal sntoma post-miccional es el goteo post-miccional, que
es comn y molesto. Aunque STUI no suelen causar enfermedades graves,
pueden reducir considerablemente la calidad de vida de los hombres, y
pueden apuntar a grave patologa del tracto urogenital.
STUI son una carga importante para la poblacin masculina de
envejecimiento. La edad es un factor de riesgo importante para los STUI y la
prevalencia de los aumentos STUI que los hombres envejecen. STUI
molestos pueden ocurrir en hasta el 30% de los hombres mayores de 65
aos. Este es un gran grupo potencialmente requiere tratamiento.
Debido a la incertidumbre y la variacin existen en la prctica clnica, esta
gua ofrece recomendaciones claras sobre el diagnstico, el seguimiento y el
tratamiento de los STUI.
La directriz asumir que los prescriptores usarn el resumen de un
medicamento de caractersticas del producto para informar las decisiones
tomadas con hombres individuales.
Atencin centrada en el paciente
Esta gua ofrece mejor consejo prcticas en el cuidado de los hombres con
sntomas del tracto urinario inferior.
El tratamiento y el cuidado deben tener en cuenta las necesidades y
preferencias de los hombres. Los hombres con sntomas del tracto urinario
inferior deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su
cuidado y tratamiento, en colaboracin con sus profesionales de la salud. Si
los hombres no tienen la capacidad de tomar decisiones, los profesionales
sanitarios deben seguir el Departamento de Salud directrices - 'gua de
referencia para dar su consentimiento para un examen o tratamiento'
(2001) (disponible en www.dh.gov.uk/). Los profesionales sanitarios tambin
deben seguir el cdigo de buenas prcticas que acompaa a la Ley de
Capacidad Mental (resumen disponible en www.publicguardian.gov.uk). En

Gales, los profesionales sanitarios deben seguir los consejos en el


consentimiento de la Asamblea Nacional de Gales (disponible en
www.wales.nhs.uk/consent).
La buena comunicacin entre los profesionales y hombres de la salud es
esencial. Debe ser apoyada por informacin escrita basada en la evidencia
adaptado a las necesidades del hombre. Los hombres de tratamiento y
atencin, as como los datos se dan en ello, debe ser culturalmente
apropiada. Tambin debe ser accesible a los hombres con necesidades
adicionales, tales como discapacidades fsicas, sensoriales o de aprendizaje,
y para los hombres que no hablan o leen Ingls.
Si el hombre est de acuerdo, las familias y los cuidadores deben tener la
oportunidad de participar en las decisiones sobre el tratamiento y la
atencin.
Las familias y los cuidadores tambin deben tener la informacin y el apoyo
que necesitan.
Las prioridades clave para la implementacin
Evaluacin inicial
En la evaluacin inicial, ofrecer a los hombres con STUI una evaluacin de
su historia mdica general para identificar las posibles causas de los STUI y
comorbilidades asociadas. Revisar la medicacin actual, incluyendo las
hierbas medicinales y over-the-counter, para identificar los medicamentos
que pueden estar contribuyendo al problema.
En la evaluacin inicial, ofrecer a los hombres con STUI un examen fsico
guiado por sntomas urolgicos y otras condiciones mdicas, un examen de
los genitales abdomen y externos, y un examen rectal digital (DRE).
En la evaluacin inicial, pedir a los hombres con STUI molestos para
completar una tabla de volumen de la frecuencia urinaria.
Consulte los hombres para la evaluacin del especialista si han STUI
complicado por la infeccin urinaria recurrente o persistente, retencin,
insuficiencia renal que se sospecha que es causada por la disfuncin del
tracto urinario inferior, o el cncer urolgico sospecha.
El tratamiento conservador
Ofrecer hombres con STUI de almacenamiento (en particular incontinencia
urinaria) productos de contencin temporal (por ejemplo, pastillas o
dispositivos de recogida) para lograr la continencia social hasta se han
discutido un diagnstico y un plan de gestin.
Ofrecer hombres con STUI almacenamiento sugestivos de la vejiga
hiperactiva (OAB) supervisados entrenamiento de la vejiga, el
asesoramiento sobre la ingesta de lquidos, consejos de estilo de vida y, de
ser necesario, los productos de contencin.
Ciruga en sntomas miccionales

Si ofreciendo la ciruga para la gestin de los STUI miccionales presuntos


secundaria a BPE, ofrecer la reseccin transuretral monopolar o bipolar de la
prstata (RTUP), vaporizacin transuretral monopolar de la prstata (TUVP)
o enucleacin con lser Holmium de la prstata (HoLEP). Realizar HoLEP en
un centro especializado en la tcnica, o con arreglos de tutora en el lugar.
Si ofreciendo la ciruga para la gestin de los STUI miccionales presume
secundaria a BPE, no ofrecen tratamientos mnimamente invasivos
(incluyendo la ablacin transuretral con aguja [ATN], transuretral
termoterapia de microondas [TTUM], ultrasonido focalizado de alta
intensidad [HIFU], la ablacin por etanol transuretral de la prstata [GETE] y
coagulacin lser) como alternativa a la RTUP, TUVP o HoLEP (ver 1.5.2).
Proveyendo informacin
Asegrese de que los hombres con STUI tienen acceso a la atencin que
pueden ayudar con:
- Sus condiciones emocionales y fsicas y
- Problemas
pertinentes.

fsicos,

emocionales,

psicolgicos,

sexuales

sociales

Proporcionar los hombres con STUI de almacenamiento (particularmente


incontinencia) productos de contencin en el punto de necesidad y consejos
sobre los grupos de apoyo pertinentes.
Orientacin
La siguiente gua est basada en la mejor evidencia disponible. La gua
completa ('El tratamiento de los sntomas del tracto urinario inferior en los
hombres') da detalles de los mtodos y las pruebas utilizadas para el
desarrollo de la gua.
En esta gua, "suave" se refiere a un International Prostate Symptom Score
(IPSS) de 0-7, "moderado" se refiere a un IPSS de 8-19 y "grave" se refiere a
un IPSS de 20-35.
1.1 Evaluacin inicial
La evaluacin inicial se refiere a la evaluacin llevada a cabo en cualquier
lugar por un profesional de la salud sin formacin especfica en la gestin de
los STUI en hombres.
1.1.1 En la evaluacin inicial, ofrecer a los hombres con STUI una evaluacin
de su historia mdica general para identificar las posibles causas de los STUI
y comorbilidades asociadas. Revisar la medicacin actual, incluyendo las
hierbas medicinales y over-the-counter, para identificar los medicamentos
que pueden estar contribuyendo al problema.
1.1.2 En la evaluacin inicial, ofrecer a los hombres con STUI un examen
fsico guiado por sntomas urolgicos y otras condiciones mdicas, un
examen de los genitales abdomen y externos, y un examen rectal digital
(DRE).

1.1.3 En la evaluacin inicial, se preguntan los hombres con STUI molestos


para completar una tabla de volumen de la frecuencia urinaria.
1.1.4 En la evaluacin inicial, ofrecer a los hombres con STUI una prueba de
tira reactiva de orina para detectar sangre, glucosa, protenas, leucocitos y
nitritos.
1.1.5 En la evaluacin inicial, ofrecen hombres con STUI informacin, el
asesoramiento y la hora de decidir si desean tener antgeno (PSA) especfico
de la prstata si:
sus STUI son sugestivos de obstruccin de la salida vesical secundaria a
BPE o
la prstata se siente anormal en DRE o
que estn preocupados por el cncer de prstata.
1.1.6 Administrar el cncer de prstata en hombres con sospecha de STUI
en consonancia con 'El cncer de prstata: diagnstico y tratamiento' (gua
clnica de NICE 58) y 'directrices Referencia para la sospecha de cncer'
(NICE gua clnica 27).
1.1.7 En la evaluacin inicial, ofrecer a los hombres con STUI una prueba de
creatinina srica (adems de filtrado glomerular estimado [FGe] de clculo)
slo si usted sospecha insuficiencia renal (por ejemplo, el hombre tiene una
vejiga palpable, enuresis nocturna, infecciones recurrentes del tracto
urinario o antecedentes de clculos renales).
1.1.8 no lo hacen rutinariamente ofrecen cistoscopia a los hombres con STUI
no complicados (es decir, sin evidencia de alteracin de la vejiga) en la
evaluacin inicial.
1.1.9 No ofrecen rutinariamente imgenes del tracto urinario superior a los
hombres con STUI sin complicaciones en la evaluacin inicial.
1.1.10 No rutinariamente ofrecen medicin de caudal a los hombres con
STUI en la evaluacin inicial.
1.1.11 No ofrecen rutinariamente un vaco de medicin del volumen residual
post para los hombres con STUI en la evaluacin inicial.
1.1.12 En la evaluacin inicial, dar consuelo, ofrecen asesoramiento sobre
las intervenciones de estilo de vida (por ejemplo, la ingesta de lquidos) y la
informacin sobre su condicin de hombres cuya STUI no son molestos o
complicado. Ofrecer opinin si los sntomas cambian.
1.1.13 Oferta hombres de referencia para la evaluacin especialista si
tienen STUI molestos que no han respondido al tratamiento conservador o
tratamiento de drogas.
1.1.14 Consulte los hombres para la evaluacin del especialista si han STUI
complicado por recurrente o infeccin urinaria persistente, retencin,
insuficiencia renal que se sospecha que es causada por una menor
disfuncin del tracto urinario, o sospecha de cncer urolgico.

1.1.15 Oferta hombres que consideran cualquier tratamiento para STUI una
evaluacin de sus sntomas iniciales con una puntuacin de sntomas
validada (por ejemplo, el IPSS) para permitir la evaluacin de los cambios de
los sntomas posteriores.
Evaluacin 1.2 Especialista
Especialista evaluacin se refiere a la evaluacin llevada a cabo en
cualquier lugar por un profesional con formacin especfica en el manejo de
los STUI en hombres de la salud.
1.2.1 Oferta hombres con STUI tener evaluacin especialista una evaluacin
de su historia mdica general para identificar las posibles causas de los STUI
y comorbilidades asociadas. Revisar la medicacin actual, incluyendo a base
de hierbas y el exceso de medicamentos de venta libre para identificar
frmacos que pueden estar contribuyendo al problema.
1.2.2 Oferta hombres con STUI tener evaluacin especialista un examen
fsico guiado por sntomas urolgicos y otras condiciones mdicas, un
examen de los genitales abdomen y externos, y un examen rectal digital
(DRE).
1.2.3 En la evaluacin de especialistas, se preguntan los hombres con STUI
para completar una tabla de volumen de la frecuencia urinaria.
1.2.4 En la evaluacin de especialistas, ofrecen hombres con STUI
informacin, el asesoramiento y la hora de decidir si desean tener antgeno
(PSA) especfico de la prstata si:
sus STUI son sugestivos de obstruccin de la salida vesical secundaria a
BPE o
la prstata se siente anormal en DRE o
que estn preocupados por el cncer de prstata.
1.2.5 Oferta hombres con STUI que estn teniendo evaluacin especialista
en medicin de caudal y volumen residual postmiccional.
1.2.6 Oferta cistoscopia a los hombres con STUI tener evaluacin
especialista slo cuando clnicamente indicado, por ejemplo, si hay una
historia de cualquiera de los siguientes:
infeccin recurrente
piuria estril
hematuria
profundos sntomas
dolor.
1.2.7 Oferta de formacin de imgenes del tracto urinario superior a los
hombres con STUI tener evaluacin especialista slo cuando clnicamente
indicado, por ejemplo, si hay una historia de cualquiera de los siguientes:
Retencin crnica

hematuria
infeccin recurrente
piuria estril
profundos sntomas
dolor.
1.2.8 considerar ofrecer cistometra multicanal a los hombres con STUI
tienen evaluacin especialista si estn considerando la ciruga.
1.2.9 pruebas Oferta pad para hombres con STUI tienen evaluacin
especializada slo si el grado de incontinencia urinaria tiene que ser
medidos.
1.3 El manejo conservador
1.3.1 Explique a los hombres con la miccin despus regate cmo realizar el
ordeo de la uretra.
1.3.2 Oferta hombres con STUI de almacenamiento (en particular
incontinencia urinaria) productos de contencin temporal (por ejemplo,
pastillas o dispositivos de recogida) para lograr la continencia social hasta
se han discutido un diagnstico y un plan de gestin.
1.3.3 ofrecen una seleccin de productos de contencin para gestionar STUI
de almacenamiento (en particular para la incontinencia urinaria), basado en
las circunstancias individuales y en consulta con el hombre.
1.3.4 Oferta hombres con STUI almacenamiento sugestivos de la vejiga
hiperactiva (OAB) supervisados entrenamiento de la vejiga, el
asesoramiento sobre la ingesta de lquidos, consejos de estilo de vida y, si
es necesario, los productos de contencin.
1.3.5 Informar a los hombres con STUI y obstruccin de la salida de la vejiga
demostrado que el entrenamiento de la vejiga es menos efectivo que la
ciruga.
1.3.6 Oferta supervisado entrenamiento muscular del suelo plvico para
hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo causada por prostatectoma.
Asesorar a continuar los ejercicios durante al menos 3 meses antes de
considerar otras opciones.
1.3.7 y someter a los hombres de evaluacin de especialistas con
incontinencia urinaria de esfuerzo.
1.3.8 No ofrecen abrazaderas del pene a los hombres con STUI de
almacenamiento (incontinencia urinaria) en particular.
Dispositivos 1.3.9 Oferta de recoleccin externa (por ejemplo, los aparatos
de la vaina, urinarios presin del pubis) para la gestin de los STUI
almacenamiento (incontinencia urinaria) sobre todo en los hombres antes
de considerar la cateterizacin mora (vase 1.3.11).

1.3.10 Oferta vesical intermitente cateterismo antes de mora en la uretra o


la sonda suprapbica a los hombres con STUI miccional que no se pueden
corregir con medidas menos invasivas.
1.3.11 Considere ofrecer a largo plazo sonda uretral permanente a los
hombres con STUI:
para los que el tratamiento mdico ha fracasado y la ciruga no es
apropiado y
Quines son incapaces de manejar auto-cateterizacin intermitente o
con heridas en la piel, lceras por presin o irritacin que estn siendo
contaminadas por la orina o
que estn afligidos por cama y ropa cambios.
1.3.12 Si ofreciendo cateterismo inhabitacin largo plazo, discutir los
aspectos prcticos, beneficios y riesgos con el hombre y, en su caso, su
cuidador.
1.3.13 Explicar a los hombres que catteres permanentes para la
incontinencia de urgencia pueden no resultar en la continencia o el alivio de
las infecciones recurrentes.
1.3.14 Considere el uso permanente de productos de contencin para los
hombres con STUI de almacenamiento (en particular incontinencia urinaria),
slo despus de la evaluacin y la exclusin de otros mtodos de gestin.
Tratamiento 1.4 Drogas
1.4.1 Oferta tratamiento farmacolgico slo a los hombres con STUI
molestos cuando las opciones de gestin conservadoras han tenido xito o
no son apropiadas.
1.4.2 Tomar en cuenta las comorbilidades y tratamiento actual al ofrecer
tratamiento los hombres medicamento para STUI.
1.4.3 Oferta de un bloqueador alfa (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o
terazosina) a los hombres con STUI moderados a severos.
1.4.4 Oferta de un anticolinrgico a los hombres a controlar los sntomas de
OAB.
1.4.5 Oferta de un inhibidor de la 5-alfa reductasa a los hombres con STUI
que tienen prstatas estima que sea mayor que 30 gramos o un nivel de
PSA superior a 1,4 ng / ml, y que son considerados como de alto riesgo de
progresin (por ejemplo, hombres mayores).
1.4.6 Considerar que ofrece una combinacin de un bloqueador alfa y un
inhibidor de la 5-alfa reductasa a los hombres con una molestia moderada a
STUI severos y prstatas estima que sea mayor que 30 gramos o un nivel de
PSA superior a 1,4 ng / ml.
1.4.7 considerar ofrecer un anticolinrgico, as como un bloqueador alfa
para los hombres que todava tienen sntomas de almacenamiento despus
del tratamiento con un bloqueador alfa solo.

1.4.8 Considerar que ofrece una diuretic1 bucle final de la tarde


1.4.9 considerar ofrecer desmopresina oral a hombres con poliuria
nocturna.2 a los hombres con poliuria nocturna si otra causas3 mdica han
sido excluidos y que no se han beneficiado de otra sodio srico
treatments.Measure 3 das despus de la primera dosis. Si el sodio srico se
reduce por debajo del rango normal, detenga el tratamiento con
desmopresina.
1 En el momento de la publicacin (mayo de 2010), los diurticos del asa
(por ejemplo, furosemida) no tenan la autorizacin de comercializacin del
Reino Unido para esta indicacin. Se debe obtener el consentimiento
informado y documentado. han sido excluidos y no se han beneficiado de
otros tratamientos. Medida sodio srico de 3 das despus de la primera
dosis. Si el sodio srico se reduce por debajo del rango normal, detenga el
tratamiento con desmopresina.
2 En el momento de la publicacin (mayo de 2010), la desmopresina no
tenan la autorizacin de comercializacin del Reino Unido para esta
indicacin. Se debe obtener el consentimiento informado y documentado.
Consulte el resumen de caractersticas del producto para las
contraindicaciones y precauciones.
3 Las condiciones mdicas que pueden causar sntomas poliuria nocturna
son la diabetes mellitus, diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal,
hipercalcemia, insuficiencia heptica, insuficiencia renal polirica,
insuficiencia cardaca crnica, la apnea obstructiva, edema dependiente,
pielonefritis, estasis venosa crnica, anemia de clulas falciformes. Los
medicamentos que pueden causar sntomas poliuria nocturna incluyen los
antagonistas del calcio, diurticos, inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina (ISRS).
Revisin
1.4.10 Discuta la vigilancia activa (consuelo y consejos de estilo de vida sin
tratamiento inmediato y con un seguimiento regular) o la intervencin
activa (tratamiento conservador, el tratamiento farmacolgico o la ciruga)
para:
Los hombres con STUI molestos leves o moderados
hombres cuyas STUI no responden al tratamiento farmacolgico.
1.4.11 Revisar los hombres que toman tratamientos farmacolgicos para
evaluar los sntomas, el efecto de los frmacos sobre la calidad de vida del
paciente y de preguntar acerca de los efectos adversos del tratamiento.
1.4.12 Revisar los hombres que toman bloqueadores alfa en 4-6 semanas y
luego cada 6-12 meses.
1.4.13 Revisar los hombres que toman inhibidores de la 5-alfa reductasa en
3-6 meses y luego cada 6-12 meses.
1.4.14 Revisar los hombres que toman los anticolinrgicos cada 4-6
semanas hasta que los sntomas son estables, y luego cada 6-12 meses.

1.5 Ciruga de sntomas miccionales


1.5.1 Para los hombres con sntomas miccionales, ofrecen ciruga slo si los
sntomas miccionales son graves o si el tratamiento de drogas y las
opciones de gestin conservadores no han tenido xito o no son apropiadas.
Discutir las alternativas y los resultados de la ciruga.
1.5.2 Si ofreciendo la ciruga para la gestin de los STUI miccionales
presuntos secundaria a BPE, ofrecen la reseccin transuretral monopolar o
bipolar de la prstata (RTUP), vaporizacin transuretral monopolar de la
prstata (TUVP) o enucleacin con lser Holmium de la prstata (HoLEP).
Realizar HoLEP en un centro especializado en la tcnica, o con arreglos de
tutora en el lugar.
1.5.3 Oferta incisin transuretral de la prstata (TUIP) como una alternativa
a otros tipos de ciruga (vase 1.5.2) a hombres con una prstata estimado
a ser menor que 30 g.
1.5.4 Slo ofrecen prostatectoma abierta como una alternativa a la RTUP,
TUVP o HoLEP (ver 1.5.2) para los hombres con prstatas estima que sea
mayor que 80 g.
1.5.5 Si ofreciendo la ciruga para la gestin de los STUI miccionales
presume secundaria a BPE, no ofrecen tratamientos mnimamente invasivos
(incluyendo la ablacin transuretral con aguja [ATN], termoterapia
transuretral de microondas [TTUM], ultrasonido focalizado de alta intensidad
[HIFU], la ablacin transuretral de etanol la prstata [PETE] y coagulacin
lser) como una alternativa a la RTUP, TUVP o HoLEP (ver 1.5.2).
1.5.6 Si ofreciendo la ciruga para la gestin de los STUI miccionales
presuntos secundaria a BPE, slo se considere la posibilidad de ofrecer la
inyeccin de toxina botulnica en la prstata como parte de un ensayo
controlado aleatorio.
1.5.7 Si ofreciendo la ciruga para la gestin de los STUI miccionales
presume secundaria a BPE, slo el pensar en ofrecer tcnicas de
vaporizacin lser, TUVP bipolar o la reseccin transuretral vaporizacin
monopolar o bipolar de la prstata (TUVRP) como parte de un ensayo
controlado aleatorio que compara estas tcnicas con la RTUP .
1.6 Ciruga para los sntomas de almacenamiento
1.6.1 Si ofreciendo la ciruga para los sntomas de almacenamiento,
considerar ofrecer slo a los hombres cuyos sntomas de almacenamiento
no han respondido al tratamiento conservador y el tratamiento de drogas.
Discuta las alternativas de contencin o la ciruga. Informar a los hombres
que se ofrecen ciruga que la eficacia, efectos secundarios y riesgos a largo
plazo son inciertos.
1.6.2 Si se considera que ofrece la ciruga para STUI de almacenamiento, se
refieren a los hombres a un urlogo para discutir:
las opciones
circunstancias y

quirrgicas

no

quirrgicas

apropiadas

para

sus

los posibles beneficios y limitaciones de cada opcin, en particular los


resultados a largo plazo.
1.6.3 considerar ofrecer cistoplastia de manejar la hiperactividad del
detrusor slo a los hombres cuyos sntomas no han respondido al
tratamiento conservador o tratamiento de drogas y que estn dispuestos y
son capaces de auto-cateterizar. Antes de ofrecer cistoplastia, discutir
complicaciones graves (es decir, de perturbacin del intestino, acidosis
metablica, produccin de moco y / o retencin de moco en la vejiga,
infeccin del tracto urinario y retencin urinaria).
1.6.4 considerar ofrecer inyeccin pared de la vejiga con toxin4 botulnica .
a los hombres con la hiperactividad del detrusor slo si sus sntomas no han
respondido a los tratamientos de gestin y de drogas conservadores y el
hombre est dispuesto y es capaz de auto-cateterizar.
4 En el momento de la publicacin (mayo de 2010), la toxina botulnica no
tenan la autorizacin de comercializacin del Reino Unido para esta
indicacin. Se debe obtener el consentimiento informado y documentado.
1.6.5 considerar ofrecer estimulacin del nervio sacro implantado para
administrar la hiperactividad del detrusor slo a los hombres cuyos sntomas
no han respondido a los tratamientos de gestin y de drogas conservadores.
1.6.6 No ofrecen miectoma a los hombres para manejar la hiperactividad
del detrusor.
1.6.7 considerar ofrecer inyectables intramuros, dispositivos de compresin
ajustable implantados y hondas varones para manejar la incontinencia
urinaria slo como parte de un ensayo controlado aleatorio.
1.6.8 considerar ofrecer derivacin urinaria para controlar los sntomas del
tracto urinario intratables slo a los hombres cuyos sntomas no han
respondido a los tratamientos de gestin y de drogas conservadores, y si
cistoplastia o la estimulacin del nervio sacro no son clnicamente apropiado
o no son aceptables para el paciente.
1.6.9 Considerar que ofrece la implantacin de un esfnter artificial para
gestionar incontinencia urinaria de esfuerzo slo para hombres cuyos
sntomas no han respondido a los tratamientos de gestin y de drogas
conservadores.
1.7 El tratamiento de la retencin urinaria
1.7.1 Inmediatamente cateterizar hombres con retencin aguda.
1.7.2 Ofrecer un bloqueador alfa a los hombres para la gestin de la
retencin aguda de orina antes de la retirada del catter.
1.7.3 Considerar ofreciendo auto o cateterismo uretral intermitente
cuidador-administrada antes de ofrecer la cateterizacin morada para los
hombres con retencin urinaria crnica.
1.7.4 Llevar a cabo una prueba de creatinina srica y de imgenes del
tracto urinario superior en hombres con retencin crnica de orina (volumen
residual superior a 1 litro o presencia de una vejiga palpable / percutible).

1.7.5 hombres cateterizar que padecen de trastornos de la funcin renal o


hidronefrosis secundaria a la retencin urinaria crnica.
1.7.6 considerar ofrecer cateterizacin intermitente o mora antes de ofrecer
la ciruga en los hombres con retencin urinaria crnica.
1.7.7 Considerar que ofrece la ciruga en la salida de la vejiga sin
cateterismo previo a los hombres que tienen retencin urinaria crnica y
otros STUI molestos pero sin deterioro de la funcin renal o anormalidad
superior del tracto renal.
1.7.8 Considerar que ofrece auto-cateterizacin intermitente o cuidadoradministrados en lugar de la ciruga en los hombres con retencin crnica
que usted sospecha ha deteriorado marcadamente funcin de la vejiga.
1.7.9 Continuar o iniciar sondaje a largo plazo en los hombres con retencin
crnica para quienes la ciruga no es adecuado.
1.7.10 Proporcionar vigilancia activa (medicin del volumen residual
postmiccional, proyeccin de imagen del tracto superior y pruebas de
creatinina srica) para hombres con no molesta STUI secundarios a la
retencin crnica que no han tenido su vejiga drenado.
1.8 Las terapias alternativas y complementarias
1.8.1 No ofrecen la homeopata, la fitoterapia o la acupuntura para el
tratamiento de los STUI en hombres.
1.9 Proporcionar informacin
1.9.1 Asegrese de que, en su caso, los cuidadores de los hombres estn
informados e involucrados en la gestin de sus STUI y pueden dar su opinin
sobre los tratamientos.
1.9.2 Asegrese de que los hombres con STUI tienen acceso a la atencin
que pueden ayudar con:
sus condiciones emocionales y fsicas y
problemas
pertinentes.

fsicos,

emocionales,

psicolgicos,

sexuales

sociales

1.9.3 proporcionar a los hombres con STUI de almacenamiento


(particularmente incontinencia) productos de contencin en el punto de
necesidad y consejos sobre los grupos de apoyo pertinentes.
2 Notas sobre el alcance de la orientacin
Directrices NICE se desarrollan de acuerdo con un mbito que define lo que
la directriz y no cubrir. El alcance de esta gua est disponible en
www.nice.org.uk/guidance/CG97 - haga clic en "Cmo se produjo esta gua
'"..
Cmo se desarroll esta gua
NIZA encarg la Clnica Directriz Centro Nacional: condiciones agudas y
crnicas para desarrollar esta directriz. El Centro estableci un grupo de

desarrollo de la gua (vase el apndice A), que revis la evidencia y


desarroll las recomendaciones. Un panel de revisin directriz
independiente supervis el desarrollo de la gua (vase el apndice B).
Hay ms informacin acerca de cmo AGRADABLE directrices clnicas se
desarrollan en la pgina web de NICE (www.nice.org.uk/guidelinesprocess).
Un folleto, "Qu bonito se desarrollan guas clnicas: una visin general de
las partes interesadas, el pblico y el NHS" (cuarta edicin, publicado 2009),
se encuentra disponible en las publicaciones del NICE (telfono 0845 003
7783 o correo electrnico y publications@nice.org.uk~~number=plural
referencia cotizacin N1739).
3 Implementacin
NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a
implementar esta gua (ver www.nice.org.uk/CG97).
4 recomendaciones de Investigacin
El Grupo de Desarrollo de la Gua ha hecho las siguientes recomendaciones
para la investigacin, basndose en su revisin de la evidencia, para
mejorar NICE orientacin y atencin de los pacientes en el futuro. Sistema
completo del Grupo de Desarrollo de la Gua de recomendaciones de
investigacin se detalla en la gua completa (ver seccin 5).
4.1 multicanal cistometra
Cul es la efectividad clnica y el coste de la cistometra multicanal para
mejorar los resultados relacionados con los pacientes en los hombres que
consideran la ciruga salida de la vejiga?
Por qu esto es importante
Esta investigacin podra aclarar si esta prueba podra mejorar el resultado
de la ciruga. Al identificar qu pacientes tenan obstruccin de la salida de
la vejiga, se podra mejorar la posibilidad de un buen resultado de la ciruga.
El estudio debe ser un ensayo controlado aleatorio comparando cistometra
multicanal antes de la ciruga, sin intervencin en los hombres que esperan
para someterse a una operacin salida de la vejiga.
4.2 cateterismo
Cules son los eventos clnicos y efectividad de costos y asociados
adversos de sondaje intermitente en comparacin con (uretral suprapbica
o sondaje) mora para los hombres con dificultad miccional y retencin
crnica de orina?
Por qu esto es importante
El nmero de pacientes de este grupo est aumentando constantemente a
medida que la poblacin envejece y prostatectomas ms radicales se llevan
a cabo. La prctica actual vara ampliamente en todo el Reino Unido, con
ninguna norma establecida de buenas prcticas. Esta investigacin podra
establecer el mejor enfoque para la gestin de estos hombres y as llevar el
tratamiento ms eficaz, centrada en el paciente que es ms rentable. El
estudio debe ser un ensayo controlado aleatorio que compare la

cateterizacin intermitente, mora suprapbica y sonda uretral permanente.


Los resultados de inters sera la calidad de vida, el uso de recursos
sanitarios y los eventos adversos (incluyendo fugas, ruptura de la piel,
infeccin, la erosin y la muerte).
4.3 Productos para hombres con incontinencia urinaria
Cules son los eventos adversos clnicos y de rentabilidad y servicios
asociados de almohadillas absorbentes en comparacin con los colectores
de la vaina de los hombres con incontinencia urinaria?
Por qu esto es importante
El nmero de pacientes de este grupo est aumentando constantemente a
medida prostatectomas ms radicales se llevan a cabo y que la poblacin
envejece. La prctica actual vara ampliamente en todo el Reino Unido, con
ninguna norma establecida de buenas prcticas. Esta investigacin podra
establecer el mejor enfoque para la gestin de la continencia en estos
hombres y as proporcionar el tratamiento ms eficaz, centrada en el
paciente que es ms rentable. En la prctica no especializado actual,
entrenamiento de la vejiga a menudo no se considera, y el diagnstico y
tratamiento adecuados, por lo tanto ptimo de disfuncin de la vejiga a
menudo no se ha implementado. Orientacin basada en la evidencia sobre
la seleccin del producto ms adecuado de contencin y su posterior
gestin aumentar la calidad de vida de los pacientes, utilizar los recursos
de la enfermera / cuidadores calificados con mayor eficiencia y reducir los
costos de la prdida de uso del producto inadecuado o sub-ptima. El
estudio debe ser un ensayo controlado aleatorio de informes gravedad de
los sntomas, la calidad de vida, los cambios en fuga medida y la ocurrencia
de eventos adversos.
4.4 tcnicas de vaporizacin lser
Cul es la efectividad clnica y el coste de las tcnicas de vaporizacin
lser en comparacin con la RTUP en hombres con STUI moderados a
severos molestos considerar la ciruga para la obstruccin de la salida de la
vejiga?
Por qu esto es importante
La base de evidencia es insuficiente para dar una orientacin clara. Esta
investigacin podra ayudar a planificar la orientacin futura en el uso de
tcnicas de vaporizacin con lser para hombres con STUI que estn
teniendo ciruga. Las ventajas potenciales de reduccin de la prdida de
sangre, menor estancia hospitalaria y retorno ms rpido a las actividades
normales hacen las tcnicas de vaporizacin lser atractivos para los
pacientes y los profesionales de la salud, aunque existe incertidumbre sobre
el grado de mejora de los sntomas y la mejora de la calidad de vida en el
corto y largo trmino. El estudio debe ser un ensayo controlado aleatorio.
4.5 eslingas Hombre
En los hombres con leve a moderada prostatectoma posterior incontinencia
urinaria, lo que es la efectividad clnica y el coste de un cabestrillo
masculino o un dispositivo de compresin ajustable implantada, cuando

evaluada por gravedad de los sntomas, la calidad de vida, los cambios en


fuga medida y la ocurrencia de eventos adversos?
Por qu esto es importante
Se necesita orientacin sobre las opciones quirrgicas ms adecuados para
este grupo cada vez mayor de hombres que, hasta hace poco, no han tenido
opcin de tratamiento aceptable que no sea la insercin de un esfnter
urinario artificial. Muchos hombres consideran la insercin de un esfnter
artificial para ser demasiado invasivo y demasiado propensos a
complicaciones o fracaso, y por lo tanto dependen de la contencin solo
para el control de su incontinencia urinaria. Una serie de nuevas
intervenciones se han ideado, pero no se sabe cul de estas ofertas los
mejores resultados. Esta investigacin podra conducir a recomendaciones
claras y un tratamiento eficaz para la mayora de estos hombres. Se
recomienda un ensayo controlado aleatorio, comparando hasta tres
intervenciones actuales: retrobulbar honda "no-compresin 'masculino,
cabestrillo ajustable en compresin, y el dispositivo de compresin ajustable
implantado.
5 Otras versiones de esta gua
5.1 gua completa
La gua completa, 'La gestin de los sntomas del tracto urinario inferior en
los hombres' contiene detalles de los mtodos y pruebas utilizados para
desarrollar la gua. Es publicado por la Clnica Directrices Centro Nacional, y
est disponible en www.rcplondon.ac.uk/clinical-standards/ncgc y nuestro
sitio web (www.nice.org.uk/guidance/CG97/FullGuidance).
5.2 Gua de referencia rpida
Una gua rpida de referencia para profesionales de la salud est disponible
en www.nice.org.uk/guidance/CG97/QuickRefGuide
Para obtener copias impresas, telfono publicaciones Niza el 0845 003 7783
o publications@nice.org.uk email (nmero de referencia de cotizacin
N2141).
5.3 'Entender gua NICE'
Un resumen de los pacientes y cuidadores ('Entender gua NICE') est
disponible desde www.nice.org.uk/guidance/CG97/PublicInfo
Para obtener copias impresas, telfono publicaciones Niza el 0845 003 7783
o publications@nice.org.uk email (nmero de referencia de cotizacin
N2142).
Animamos NHS y organizaciones del sector voluntario para utilizar el texto
de este folleto en su propia informacin acerca de los sntomas del tracto
urinario inferior masculinos.
7 Actualizacin de la gua
Guas clnicas del NICE se actualizan de modo que las recomendaciones
tienen en cuenta nueva informacin importante. Nuevas pruebas se

comprueba 3 aos despus de la publicacin, y se pide a los profesionales


sanitarios y los pacientes por sus puntos de vista; utilizamos esta
informacin para decidir si la totalidad o parte de una pauta necesita una
reforma. Si la evidencia nueva e importante se publica en otras ocasiones,
podemos decidir hacer una actualizacin ms rpida de algunas
recomendaciones.