NOVENA CLASE DE INFECTOLOGA: NEUMONA

Por Dr Martines
Aceituno
Tambin llamado infeccin por neumococo, por lo que suena la palabra pensamos que
neumococo equivale a neumona, pero no toda neumona est dada por neumococo,
porque puede estar dada por tambin por estafilococo, pero hay que tener en cuenta que
los neumococos como cualquier otra bacteria tiene la capacidad de hacer infecciones en
otros rganos, meningitis, encefalitis, etc, pero siempre hay una afinidad entre el tejido
respiratorio y el neumococo. Se dice que el neumococo es una cocobacteria un poquito
ms apropiada para producir una infeccin, en ese sentido exige condiciones,
generalmente debe haber una poblacin importante de ingreso de neumococo o
participacin de neumococo patgeno, recordaran ustedes por bacteriologa que existen
varias especies de neumococos dentro de ellos algunos son patgenos y otros son ms
patgenos, entonces la patogenicidad del neumococo es bastante importante, aparte de la
cantidad de los neumococos y la virulencia de estos, debe haber otra alteraciones por parte
del receptor de la bacteria, como por ejemplo las edades extremas son ms receptivas para
las infecciones tambin para el neumococo, los nios y los viejitos son las propensos a
enfermarse, y por otro lado hay que ver el estado inmunolgico, no solo para el
neumococo estas edad son susceptibles sino para muchas otras enfermedades el clima, es
conocido por ustedes, temporadas hay en que baja la temperatura y os procesos
respiratorios se vienen y se aprovechan los neumococos, y por otro lado el descuido ms
de los jvenes y ahora tambin de las jovencitas, porque se expone fcilmente a cambios
de temperatura a maltratar su cuerpito exponindose en la noche y el frio determina otra
de las condiciones importantes para esta patologa,
DEFINICIN: El neumococo conduce a infeccin multiorgnica, por lo tanto su
definicin no es muy exacta pero consideramos siempre que es una enfermedad aguda,
bacteriana , febril, que compromete el estado general marcadamente, determinado por los
neumococos, pero que puede comprometer como habamos dicho cualquier parte del
organismo humano y determinar su sintomatologa, donde eta ubicando la infeccin o
donde se est desarrollando el cuadro clnico que generalmente en el alto porcentaje es
tejido neumnico.
ETIOLOGA: Estreptococos neumoniae, generalmente son de 25 a 90 especies de estas
pueden desarrollar un cuadro clnico pero de que tiene importancia la mayora, sin
embrago, estos estreptococos, neumnicos has sido clasificados de acuerdo a su
reacciones y ya los han catalogado del uno hasta el 80, pero se dice que hay unas
especies agresivas especialmente para los adultos, las especies ms patgenas para los
adultos se dicen que son las primeras que se descubrieron generalmente son del uno al
ocho , esas tiene preferencia por los adultos y existen otro grupo de especies que tiene
preferencia por la poblacin infantil, por la poblacin de la tercera edad, y que no vale la
pena pero los nmeros son 14,18,23 con estos nmeros se puede hacer diagnostico
especial pero el cuadro clnico es casi similar, estos neumococos, tienen un sistema
enzimtico que ha determinado, en la evolucin de ellos, que vara este sistema de manera
que tambin otras bacterias han aprendido a vivir ante una agresin de los antibiticos y
han hecho enzimas que protegen bastante a estas bacterias contra la fagocitosis, y hacen

que tambin esto permanezca con una virulencia y su virulencia sea incluso mayor esos
estafilococos y estreptos nenumoneae tiene una capsula protectora para evitar que sean
fagocitados con facilidad.
EPIDEMIOLOGA: normalmente estafilococo, estreptococo, neumnicos habitan en las
vas respiratorias pero no tanto en el porcentaje que habamos mencionado para los
estafilococos, ellos estn en nuestras vas respiratorias generalmente los que no son muy
patgenos pero los patgenos sea del 1 al 8 existen tambin en otras especies y que son
fcilmente trasmitidas cuando los procesos de clima favorecen, este contagio, el contagio
en general es por las vas respiratorias por la tos, por las partculas que nosotros
eliminamos por la tos, pero muy rara vez directamente como lo habamos dicho en el
estafilococo, que darse la mano de frente era una va de contagio para transmisin, el
sculo podra ser otra va importante, en este caso no tanto, el neumococo es una bacteria
ms sensible ms exigente de manera que debe haber un tejido receptor totalmente
inflamado, porque yo no podra contagiarme fcilmente si estoy son pero si tuviera un
proceso inflamatorio donde la superficie de la mucosa esta inflamada y a veces con
alteraciones, el contagio es posible. Neumococo te puede dar en cualquier parte del
organismo y que generalmente el neumococo est a veces en las partes humedades de
nuestro cuerpo, las cavidades por ejemplo, pero la cavidad ms importante es la
orofaringea.
FISIOPATOLOGA: No hay mucho que hablar, neumococo, a travs de sus enzimas
tiene la capacidad de penetrar al tejido o a la mucosa, de destruir el sistema defensivo de
nuestras clulas de nuestra mucosa, entonces produce un proceso inflamatorio, a veces
hasta purulento cuando est en el parnquima pulmonar, puede que en muchos casos
cuando se localiza en las vas respiratorias, cuando los sistemas por las condiciones
defensivas han bajados el neumococos puede pasar al torrente sanguneo y producir una
diseminacin generalizada en el torrente sanguneo llegando a otros rganos, por supuesto
que esto esta favorecido por la virulencia, y los factores como la inmunodeficiencia, la
edad, enfermedades crnicas y otros que favorecen la enfermedad. Entre la afecciones
ms importantes estn las neumona por neumococo, porque si hablamos de neumona en
general el cuadro clnico es similar a las otra neumonas determinado por otros agentes
etolgicos, pero neumococo tiene algunas caractersticas y estafilococos se le examina en
el pulmn el neumococo tiene algunas vas preferenciales, se ha descubierto que las vas
respiratorias o le parnquima pulmonar donde ms se aloja son aquellas que tiene un
contacto directo con el aire hacia esas zonas como por ejemplo los bronquios que van
hacia lbulo inferior derecho y al lbulo medio derecho tienen casi una conexin directa
y entonces las afecciones neumnicas preferentemente son en estas dos zonas, primero el
lbulo inferior derecho luego el medio y al final el lbulo inferior izquierdo, esa es la
secuencia donde se halla el mayor porcentaje de infecciones bacterianas por el
neumococo.
SINTOMATOLOGA: El hecho de que tengamos nosotros nuestro sistema fisiolgico,
activo, hacen de que neumococo, en muchos casos no prenda la infeccin por que
nosotros tenemos la facultad por ejemplo de respirar y en ese momento estamos botando
los grmenes que estn, en el momento de la espiracin eliminando las bacterias, por otro
lado tenemos un produccin mucosa en los bronquios que constantemente est fluyendo
y con la tos los estamos eliminando y nuestra mucosas bronquial tiene una estructura
ciliar de manera que los cilios constantemente estn haciendo una barrido de su interior

hacia el extremo eliminando as el como que tambin es favorecido por la tos, esos seran
los factores que nos favorecen para evitar o disminuir de que se instale un proceso
neumnico, pero existen otros factores en contra como por ejemplo el deterioro, de la
estructura alveolar, a veces determinado por alguna otra enfermedad, puede ser alguna
infeccin biliar, el estado de nutricin por ejemplo, lgico que una persona malnutrida
tiene menos inmunidad, el hecho de vivir en medios de hacinamiento favorece el proceso
infeccioso, el uso de algunos factores como los gases, opiceos el hacinamiento son
factores que van a determinar que le cuadro clnico se desarrolle con cierta facilidad
incluso en este caso las enfermedades crnicas, por ejemplo las enfermedades renales,
insuficiencias cardiacas, determinan pues que el cuadro clnico se instale ms fcilmente.
La sintomatologa tiene alguna caractersticas, de manera que si ustedes tiene un poco de
preocupacin generalmente se instala de dos a tres das luego de un cuadro similar a un
resfriado comn, y a los pocos das se inicia una fiebre hay una expectoracin importante
y la expectoracin de neumococo se caracteriza por la presencia de una coloracin de
expectoracin color ladrillo, de manera que si ustedes van a tener un cuadro clnico de
neumona donde se vea mucosidad o flema de color ladrillo, es casi dl 100% que este
cuadro se debe a neumona por neumococo, no es como habamos dicho por estafilococo,
que generalmente es purulento pero puede haber rayas de sangre aqu en cambio no hay
destruccin franca pero si hay rotura de vasos que permiten la salida de sangre al esputo
y dan el caracterstico color rojizo del esputo. Otra caracterstica del neumococo es que
el dolor se instala en la zona donde est ubicado o topogrficamente corresponde a donde
est ubicado el sistema de condensacin en esta caso generalmente es la base del pulmn
derecho en el alto porcentaje, otra sintomatologa, disnea, tos con expectoracin rojiza,
dificultad respiratoria y fiebre. En cuento al examen fsico ustedes deben recordar el
sndrome de condensacin, con disminucin de roncus, especialmente en la zona
comprometida igual la expansibilidad estar disminuida en esa zona donde hay zona de
condensacin, habr un aumento de los estertores y lo que son crepitos y subcrepitos.
Cuando el cuadro clnico es severo en nios hay necesidad de usar los msculos
accesorios de la respiracin como los intercostales y los cervicales y a veces se llega a
usar y ver un movimiento de las alas nasales esto se conoce con el nombre de aleteo nasal
que se da preferentemente en los nios, no solamente en neumona por neumococo sino
en otras deficiencias respiratorias. En la evolucin de la neumona especialmente por
neumococo, en su clnica y anatomopatologica se han encontrado algunas variaciones
casi caractersticas; los primeros das en los que hay cuadro clnico con expectoracin
rojiza, se llama como hepatizacin roja probablemente en relacin con la perdida
sangunea, luego viene una etapa de consolidacin de ese cuadro y viene lo que se llama
la hepatizacin gris, pero esto ya cuando hay una produccin de mucosidad, y fibrosis y
fibrinas que impiden la perdida sangunea y finalmente la etapa de resolucin cuando el
cuadro clnico est recuperndose.
EXMENES AUXILIARES: Los que pueden ayudarnos a diagnosticar neumona en
general est el hemograma, en l se presenta una cantidad importante de leucocitos
alrededor de 20 mil siempre con una presencia importante de los elementos jvenes como
son los abastonados que nos indican que hay una infeccin aguda. Se puede hacer un
cultivo pero si ustedes hacen un buen cultivos y no se descarta la neumona por
neumococo no es necesidad de hacer un cultivo para llegar al diagnstico, un buen cuadro
clnico reconociendo que este paciente est expectorando una mucosidad rojiza ustedes

pueden decir esto es neumococo y hacer un tratamiento sensible, pero si se equivocan

habra necesidad de hacer cultivo del esputo especialmente aunque cuando el cuadro es
severo se pude hacer hemocultivo, la radiografa es importante, se hace una valoracin de
varias radiografas nos indican que mayor porcentaje estn ubicado en el lbulo inferior
derecho seguido del medio seguido del lbulo inferior izquierdo, es importante para el
diagnstico donde nos va a demostrar que hay un sndrome de opacidad en esa rea, por
suerte los jvenes en el pronstico tiene suerte en esto por su esta fsico de inmunidad,
muchos jvenes de embriagan y se duermen en la calle y a los dos o tres das estn con el
proceso y mucosidad rojiza, felizmente estas etapas roja y gris se suceden y se curan
espontanate , entonces se dice que estos cuadros neumnicos se pude recuperar con buen
pronstico hasta en 40% no tratado, en 6 o 7 das va mejorando, pero el pronstico es
mucho mejor cuando se empieza a tratar.
TRATAMIENTO: Siempre se debe considerar desde dos aspectos:
El aspecto general y el especfico, el general lo puede llevar una enfermera, un tcnico, y
consiste en reposos, posicin semisentada, darle un poco de oxgeno y de repente hacerle
algunas acciones que le permiten una mejor ventilacin.
En lo que se refiere al tratamiento especifico, hace muchos aos la penicilina era
suficiente una inyeccin de penicilina prednisol de 500mil unidades por los 8 das que
debe tratarse la neumona era suficiente, la resistencia ha obligado a usar penicilina sdica
en 1 o 2 millones cada 6 horas y esto tambin ha sido combatido con facilidad por estos
neumococo, entonces la penicilina ha sido rezagado bastante, ahora se usa antibitico de
mayor espectro como la eritromicina, 50 mg/ kg parenteral puede ser, siempre durante
ocho o diez das, la cefalosporinas tambin estn dando buen resultado, todo tipo y la
dosis general es igual de 50 mg /kg de peso endovenoso, distribuido en 4 dosis, cada 6
horas puede ser; la clindamicina, otros antibiticos tambin pueden ser usados pero la
penicilinina ya fue rezagado, aunque ltimamente la asociacin de penicilina con
estreptomicina, al a dosis de penicilina de 4 g se le agregaba 1 g de estreptomicina el
resultado fue bueno pero posteriormente empez a tener resistencia tambin. A esto es
necesario ayudar siempre calmantes, los que ustedes conocen, altangina, etc, con el
objetivo de bajar la fiebre y el dolor generalmente cuando se esta usando el antibitico el
cuadro clnico o sus sntomas que molestan no revierten inmediamente al uso de
antibitico para el que el antibitico de efecto se requiere 2, 3 hasta 4 das, durante ese
tiempo se debe usar el calmante, que cubre el tiempo que est actuando el antibitico, ya
despus de ese tiempo el antibitico ha actuado sobre las bacterias el cuadro clnico ha
empezado a ceder por efecto del antibitico, se usan otro accesorios como por ejemplo,
cuando la tos es seca todava uno puede usar los sedantes de la tos, pero pasada la fase
especialmente la roja, o hay necesidad usar fluidificantes de manera que arrancar el esputo
sea ms fcil que cuando no se usa el expectorante, los antipirticos o analgsico deben
usarse en este cuadro de neumona.
COMPLICACIONES: Puede haber alguna complicacin, como habamos dicho puede
ingresar al torrente sanguneo, haciendo una septicemia y puede ubicarse en cualquier
parte del organismo generalmente la meninges, se puede tener una meningitis por va
hematgena secundaria a proceso respiratorio que es el primario, esta meningitis por
neumococo, est dentro del grupo de la meningitis purulentas comunes en el estafilococo,

y el cuadro clnico es caracterstico, hipertensin endocraneana, nuseas vmitos,

exaltacin de los reflejos, compromiso del sensorio, son cuadro que se tocaran cuando
hagan neurologa, pero si es caracterstica cefalea intensa, vmitos explosivos,
compromiso del estado de la conciencia, rigidez de nuca, signos de Babinski positivo,
cuando hay compromiso del sistema menngeo y es intenso tambin se descontrola las
funciones vitales, la miccin y evacuacin intestinal pueden estar comprometidos, para
diagnosticar se puede ayudar con hemograma para identificar proceso infeccioso agudo,
tambin obtener un poco de lquido cefalorraqudeo y encontrar una pleocitosis
caracterstica, de los elementos celulares polimorfonucleares y si nosotros podemos hacer
el cultivo a travs de este lquido cefalorraqudeo y que la posibilidad no es muy
satisfactoria, generalmente 15 -20% el cultivo de lquido cefalorraqudeo salen positivos
para neumococo, otras complicaciones por ejemplo son las carditis, con cuadro clnico
por insuficiencia cardiaca, y cuando hay endocarditis y septicemia ustedes podrn
encontrar petequias, que significan el estado de una diseminacin en todo el organismo
de neumococo, cando hay una endocarditis por neumococo, se ha hablado bastante de que
se impregna fcilmente en el endocardio y especialmente en la cuerdas tendinosas y palas
ppulas del corazn, y en proceso inflamatorio de estas cuerdas se debilitan terriblemente
y puede haber rupturas y perforaciones de las cuerdas y las vlvulas, que inician un cuadro
de insuficiencia cardiaca severa que es difcil de controlar que requiere ciruga avanzada.
Otra complicacin es la peritonitis por neumococos tambin por va hematgena aunque
se ha hablado que en la cavidades genitales femeninas existen neumococos y estos pueden
hacer una peritonitis a travs de un parto por ejemplo por ejemplo, a travs de un legrado
pueden ser y entrar formar lo que se conoce como peritonitis neumolgica siempre
diagnosticada en este caso a travs de un cultivo y a travs del antecedente del acto
ginecolgico que se hace, en este caso la fiebre es alta, el dolor abdominal es intenso y
puede habar signos de peritonitis, y el cuadro ha de solucionarse con una intervencin.
Exmenes hemograma, examen del lquido peritoneal y cultivar.