You are on page 1of 7

DOI: 10.

5712/rbmfc6(20)95

ARTIGOS ORIGINAIS

Caracterizao da demanda em
uma Unidade de Sade da Famlia
Description of demand in a Family Health Unit
Caracterizacin de la demanda en una Unidad de Salud Familiar
talo Rossy Sousa Pimentel1*, Bhagavan de Castro Coelho2, Jussi Correia Lima3, Fabrcio Gurgel Ribeiro4,
Felipe Pereira de Castro Sampaio5, Rmulo Pedroza Pinheiro6, Fernando dos Santos Rocha Filho7

Palavras-chave:
Referncia e Consulta
Sinais e Sintomas
Doena
Ateno Primria Sade

Keywords:
Referral and Consultation
Signs and Symptoms
Disease
Primary Health Care

Resumo
Introduo: Os motivos de atendimento nas Unidades de Sade da Famlia so diversos. Entretanto, importante diagnosticar-se as
principais necessidades da populao para que o sistema de ateno bsica sade possa se reorganizar, no sentido de solucionar
os problemas mais prevalentes na populao. Neste contexto, torna-se estratgico para a organizao da Ateno Primria Sade o
aperfeioamento de programas assistenciais neste nvel, principalmente a Estratgia de Sade da Famlia, por meio do conhecimento do
perfil da demanda que procura a rede instalada de Unidade de Sade da Famlia. Objetivos: Realizar uma anlise do perfil demogrfico
da populao em estudo, enfatizando o gnero e a faixa etria mais prevalente dos usurios de uma Unidade de Sade da Famlia,
destacando quais doenas, sinais e sintomas so mais comuns nessa populao; descrever os principais motivos de atendimento
na Unidade de Sade da Famlia e destacar os encaminhamentos para servios especializados em tal lugar. Mtodos: Trata-se de
um estudo observacional, transversal e descritivo. O presente estudo foi realizado na Unidade de Sade da Famlia Lus Albuquerque
Mendes, localizada em Fortaleza, no Cear, de fevereiro a junho de 2010. Resultados: A prevalncia de mulheres e pessoas com idade
acima de 40 anos nessa Unidade de Sade da Famlia foi de 72,2 e 54,5%, respectivamente. O motivo mais comum de atendimento
na Unidade foi a hipertenso arterial sistmica, com prevalncia de 15,2%. Em relao aos sintomas mais frequentes, a lombalgia
ficou em primeiro lugar, com 13,8%, e a cefaleia em segundo, com 6,9%. A doena mais prevalente foi a hipertenso arterial sistmica
com 37%. Apenas 1,6% dos usurios procuraram a Unidade para pedir encaminhamentos a servios especializados. Concluses: Este
estudo ajudou a caracterizar o perfil demogrfico dos usurios de uma Unidade de Sade da Famlia, como tambm diagnosticou as
principais causas de atendimento, destacando-se as queixas e as doenas mais prevalentes.

Abstract
Introduction: The reasons for encounters at Family Health Centers are diverse. However, it is important to diagnose the main needs of
the population so that the system of primary care may be reorganized to solve the most prevalent problems of the population. In this
context, it becomes strategic to the organization of Primary Health Care the improvement of care programs at this level, such as the
Family Health Strategy, by knowing the demand profile that looks for the installed system of Primary Care. Objectives: To carry out
a demographic profile analysis of the study population, emphasizing the most prevalent gender and age in primary care, highlighting
which diseases, signs, and symptoms are more common in this population; to describe the main attendance reasons at a Family
Health Center, and to highlight the demand from users for referrals to specialist services in Family Health Centers. Methods: This is an
Trabalho realizado no Centro de Sade da Famlia Lus Albuquerque Mendes Fortaleza (CE), Brasil.
1
Universidade Estadual do Cear (UECE). italorossy23@hotmail.com
2
Universidade Estadual do Cear (UECE). bhagavandecastro@hotmail.com
3
Universidade Estadual do Cear (UECE). jussiecorreialima@hotmail.com
4
Universidade Estadual do Cear (UECE). fabguri@yahoo.com.br
5
Universidade Estadual do Cear (UECE). felipe.sampaio18@gmail.com
6
Universidade Estadual do Cear (UECE). romulo_pinheiro18@hotmail.com
7
Prefeitura Municipal de Fortaleza (CE), Brasil. fernandorocha1510@gmail.com
*Autor correspondente.
Fonte de financiamento: o trabalho foi financiado pelos autores do artigo.
Conflito de interesses: declararam no haver.
Recebido em: 01/02/2011
Aprovado em: 11/08/2011

Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.

175

Caracterizao da demanda em uma unidade de sade da famlia


observational, transversal, and descriptive study. It was conducted at the Center for Family Health Lus Albuquerque Mendes, which is
located in Fortaleza, Cear, from February to June, 2010. Results: The prevalence of women and people aged above 40 years-old at
the Basic Health Unit was of 72.2 and 54.5%, respectively. The most common reason of service in the Unit was hypertension, with a
15.2% prevalence. Regarding the most frequent symptoms, low back pain came first with 13.8% and headache in second with 6.9%.
The most prevalent disease was hypertension with 37%. Only 1.6% of users sought the Unit to request referrals to special services.
Conclusions: This study helped to characterize the demographic profile of users from a Primary Health Care and it diagnoses the major
causes of attendance in the Unit, emphasizing the most prevalent complaints and diseases.
Palabras Clave:
Remisin y Consulta
Signos y Sntomas
Enfermedad
Atencin Primaria de Salud

Resumen
Introduccin: Hay varias razones para buscar ayuda en los Centros de Salud Familiar. Sin embargo, es importante diagnosticar las
principales necesidades de la poblacin para que el cuidado de la salud del sistema primario pueda ser reorganizado a fin de solucionar
los problemas ms frecuentes en la poblacin. En este contexto, se convierte estratgico para la organizacin de programas de
Atencin Primaria a la Salud la mejora de este nivel, tales como la Estrategia de Salud de la Familia, por medio del conocimiento del
perfil de la demanda que busca la red instalada en los campos de los Centros de Salud Familiar. Objetivos: Analizar las caractersticas
demogrficas de la poblacin de estudio, con nfasis en gnero y el grupo de edad de los usuarios ms frecuentes del Centro de Salud
Familiar estudiado; poner de relieve que enfermedades, que signos y que sntomas son ms comunes en este estudio; describir las
principales razones para la busca por asistencia a una Unidad Bsica de Salud y destacar la demanda de los usuarios para referencia
a servicios especializados en el Centro de Salud Familiar. Mtodos: Se realiz un estudio observacional, transversal y descriptivo. Este
estudio se realiz en el Centro de Salud Familiar Lus Albuquerque Mendes, ubicado en Fortaleza, en el perodo de febrero a junio de
2010. Resultados: La prevalencia de mujeres y personas mayores de 40 aos de edad en un Centro de Salud Familiar fue del 72,2 y
54,5%, respectivamente. La razn ms comn para la asistencia era la hipertensin arterial sistmica, con una prevalencia del 15,2%.
En cuanto a los sntomas ms frecuentes, lumbalgia ocup el primer lugar con el 13,8% y cefalea en el segundo lugar con el 6,9%. La
enfermedad ms frecuente fue la hipertensin arterial con un 37%. Slo el 1,6% de los usuarios buscaran la unidad del Centro de Salud
Familiar para pedir referencias a servicios especializados. Conclusiones: Este estudio ayud a caracterizar el perfil demogrfico de los
usuarios de atencin primaria y tambin ha diagnosticado la causa principal de la asistencia en el Centro de Salud Familiar, poniendo
de relieve las quejas y enfermedades ms prevalentes.

Introduo
A ateno bsica sade (ABS) definida como um conjunto de intervenes de sade no mbito individual e coletivo
que envolve promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao1. Portanto, a populao que vive na rea
de responsabilidade de algum Centro de Sade da Famlia
(CSF) procura a unidade de sade por vrios motivos, tais
como: diagnstico e tratamento de alguma doena; preveno de doenas por meio da imunizao e dos exames de
rastreamento; planejamento familiar; tratamento de doenas crnicas pelo recebimento regular de medicamentos;
transferncia para servios especializados e outros motivos
diversos.
As causas da demanda por atendimento nos CSF so diversas. Entretanto, importante diagnosticar as principais
necessidades da populao para que o sistema de ABS possa
se reorganizar, no sentido de solucionar os problemas mais
prevalentes na populao delimitada pelo CSF.
Estudos de demanda em ambulatrios gerais demonstram ainda que, embora seja ampla a variedade dos problemas de sade, existem alguns muito frequentes, responsveis por cerca da metade de toda a demanda trazida pela
populao. A metade das consultas deve-se a cerca de 30
diferentes diagnsticos. Em outras palavras, o manejo ade176

Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.

quado dos 50 diagnsticos mais frequentes permite a resoluo de mais da metade da demanda mdica em ambulatrios gerais2,3. Por isso, importante caracterizar melhor a
demanda para definir o perfil dos usurios, as doenas mais
prevalentes e letais4. Desta maneira, pode-se criar uma lista das prioridades e alternativas de interveno para esses
problemas.
importante destacar a prevalncia de doenas crnicas como diabetes, hipertenso, depresso e outras, visto
que, atualmente, as condies crnicas so responsveis
por 60% do nus decorrente das doenas no mundo5. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)5, um sistema de Ateno Primria incapaz de gerenciar com eficcia
o HIV/AIDS, o diabetes e a depresso ir se tornar obsoleto em pouco tempo. Por esse motivo, a ateno bsica deve
estar voltada para a ateno s condies crnicas, com o
objetivo de controlar as doenas ou agravos de maior relevncia.
Neste contexto, torna-se estratgico para a organizao da Ateno Primria Sade (APS) e para o aperfeioamento de programas assistenciais neste nvel, a exemplo
da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), conhecer o perfil
da demanda que procura a rede instalada, mormente nos
campos da medicina ambulatorial das unidades de cuidados
primrios6.

Pimentel RS et al

Existe um crescente interesse no conhecimento do perfil


epidemiolgico dos pacientes a serem atendidos para a adequao das prticas de sade. Portanto, conhecer a demanda
ambulatorial na rede pblica tornou-se tarefa necessria tanto
para a avaliao de servios, como para a orientao do trabalho em gerncia, programao e planejamento em sade7.
O planejamento uma ferramenta que tem como finalidade aprimorar os servios de sade e auxiliar administrativamente a adequ-los instituio, aos recursos, aos custos,
s necessidades da populao e ao momento social, portanto,
histrico e poltico, aumentando assim a eficincia das aes
e melhorando a qualidade dos servios oferecidos8.
Este trabalho analisou a demanda por atendimento no
CSF Luis Alburquerque Mendes na cidade de Fortaleza, Cear, destacando as condies crnicas mais comuns e as necessidades da populao no campo da preveno, promoo,
tratamento e reabilitao. A importncia deste trabalho
fornecer dados que ajudem a planejar de forma mais adequada as estratgias de sade, alocando verbas, recursos humanos, dentre outras aes para prevenir, promover, tratar e
reabilitar estas doenas de forma mais eficaz.
Os objetivos do presente trabalho so: verificar a distribuio dos usurios por gnero e faixa etria; destacar os
motivos mais comuns de atendimento no CSF, especificando
as doenas mais prevalentes e os sintomas e sinais mais frequentes e quantificar quantos pacientes procuram encaminhamento para servios especializados.

Mtodos
Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo,
realizado no CSF Lus Albuquerque Mendes localizado na regional IV, bairro Serrinha, em Fortaleza, no Cear, de fevereiro
a junho de 2010. Foram entrevistados 244 usurios do CSF.
Seis acadmicos do curso de Medicina da Universidade
Estadual do Cear realizaram entrevistas com os usurios
do CSF que estavam nas filas de espera para consulta. As
entrevistas eram realizadas s segundas-feiras pela manh
das 7 s 12 horas, no perodo de trs meses. As entrevistas ocorriam no perodo matutino, pois esse era o dia de
atendimento da demanda espontnea. Foi perguntado o
nome, a idade e o motivo da consulta. Os entrevistados
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido,
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hosptal
de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes protocolo
n. 795/10. No foi utilizado nenhum sistema de classificao como a Classificao Internacional de Doenas (CID)
e o Clinical Information Access Portal (CIAP). A classificao
foi criada no prprio estudo.

Os motivos de atendimento englobavam doenas, sintomas, sinais, imunizao, planejamento familiar, pedido de
encaminhamento para especialidades mdicas, atendimento
gestante, demonstrao dos resultados de exames, revises
ps-cirrgicas e preveno de cncer. Por exemplo, se um
paciente referisse que estava com febre, seu motivo de consulta era um sintoma. Se referisse que estava com manchas
na pele, seu motivo era um sinal clnico. Se fosse o caso de
ter osteoporose, seu motivo de consulta era uma doena. Se
o paciente referisse que queria ser vacinado, seu motivo era
imunizao. Se uma mulher viesse fazer um exame ginecolgico, seu motivo era preveno e se veio buscar anticoncepcionais e obter informaes para evitar a gravidez, seu
motivo de consulta era planejamento familiar.
Queixas relacionadas gravidez e ao acompanhamento
pr-natal eram classificadas como atendimento gestante.
Os sintomas e sinais foram classificados como queixas. As
queixas dos pacientes foram transformadas em termos semiolgicos, ou seja, se o entrevistado referisse que tinha dor
ao urinar, classificar-se-ia com disria. Aps serem obtidos
todos os dados do trabalho, foram feitas tabelas, nas quais
uma listava os motivos de atendimento referidos, uma exibia as doenas e outra mostrava as queixas. Estas abrangiam
os sintomas e sinais.
Aps a coleta dos dados, os mesmos foram armazenados
em planilhas do programa Microsoft Excel e passaram por
anlise estatstica descritiva, sendo informados os valores
percentuais dos dados analisados.

Resultados
Foram includos, na anlise, 244 usurios pertencentes rea
de abrangncia do CSF Lus Alburquerque Mendes, no bairro
Serrinha. Em relao ao gnero, as mulheres corresponderam
a 72,2% e os homens a 27,8% dos atendimentos.
Em relao faixa etria, observou-se a seguinte distribuio: 19,3% eram menores de 21 anos; 26,2%, de 21 a 40
anos; 38,1%, de 41 a 60 anos; 16,4%, acima de 60 anos. Tal
anlise mostra que 54,5% dos pacientes tm idade superior
a 40 anos. A distribuio em relao s faixas etrias est
descrita na Tabela 1.
Tabela 1. Distribuio dos usurios do CSF por faixa etria.
Sexo
20 anos
Entre 21 e 40
Entre 41 e 60
>60 anos
Total

Total
47
64
93
40
244

%
19,2
26,2
38,1
16,4
100,0

Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.

177

Caracterizao da demanda em uma unidade de sade da famlia

Tabela 2. Distribuio dos motivos de atendimento no CSF.


Motivo
Hipertenso arterial sistmica
Preveno do cncer de colo uterino
Diabetes
Lombalgia
Atendimento gestante
Planejamento familiar
Apresentar exame
Cefaleia
Dor abdominal difusa
Osteoporose
Artrite
Fraqueza
Febre
Gastrite
Mancha na pele
Sndrome gripal
Alergia
Dor no joelho
Encaminhamento a outra especialidade mdica
Faringite
Nefrolitase
Artralgia difusa
Claudicao intermitente
Imunizao
Micose superficial
Tosse
Otite
Precordialgia
Arritmia cardaca
Doena arterial coronariana (DAC)
Disria
Dor em membro superior
Doena do refluxo gastroesofgico
Dispneia
Fimose
Hematria
Marcao de exame
Ovrios policsticos
Tontura
lcera vascular nica
Verminose
Anemia
Reviso de histerectomia
Asma
Pneumonia
Preveno CA prstata
Diarreia
Sncope
Reviso de mamoplastia
Epilepsia
Preveno do cncer de mama
Tuberculose
Vmitos
Epigastralgia
Seborreia
Mal-estar
lceras disseminadas
Alopcia
Glaucoma
Mialgia generalizada
Dor na face
Rinite
Escoriaes por trauma
Hipotenso
Abscesso axilar
Dor Torcica difusa
Check Up
Nuseas
Odinofagia
Total de motivos

178

Quantidade por motivo


%
40
15,2
28
10,6
15
5,6
12
4,5
9
3,4
7
2,6
7
2,6
6
2,2
6
2,2
6
2,2
5
1,9
5
1,9
5
1,9
5
1,9
5
1,9
5
1,9
4
1,5
4
1,5
4
1,5
4
1,5
4
1,5
3
1,1
3
1,1
3
1,1
3
1,1
3
1,1
3
1,1
3
1,1
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
2
0,7
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
1
0,3
261
100,0

Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.

Quanto aos motivos de atendimento neste estudo, importante destacar que um paciente pode apresentar mais de
um motivo. Portanto, foram entrevistadas 244 pessoas e foram obtidos 261 motivos de atendimento.
Os motivos de atendimento mais frequentes nesse CSF
foram: a hipertenso arterial sistmica (15,2%) em primeiro
lugar; a preveno do cncer de colo uterino (10,6%), em
segundo; diabetes mellitus (5,6%), em terceiro e lombalgia
(4,5%), em quarto. A distribuio com os motivos de atendimento est descrita na Tabela 2.
Quanto s queixas, que foram definidas pelos sinais e sintomas referidos pelos entrevistados, foram obtidas 87 no CSF em
estudo. A lombalgia (13,8%) ficou em primeiro lugar em prevalncia, seguida de cefaleia (6,9%), em segundo. A distribuio com as queixas de atendimento est descrita na Tabela 3.
Em relao s doenas, foram obtidas 108. A hipertenso arterial (37%) ficou em primeiro lugar em prevalncia,
seguida de diabetes mellitus (13,9%). A distribuio das doenas do CSF est descrita na Tabela 4.
A procura por encaminhamentos para servios especializados
corresponderam a apenas 1,5% dos motivos de consulta neste
CSF. Apenas 1,6% dos usurios do CSF procuraram a unidade
para pedir, por conta prpria, encaminhamento ao especialista.

Tabela 3. Distribuio das queixas de atendimento no CSF.


Queixa (Sinal ou Sintoma)
Lombalgia
Cefaleia
Dor abdominal difusa
Fraqueza
Febre
Mancha na pele
Sndrome gripal
Alergia
Dor no joelho
Artralgia difusa
Claudicao intermitente
Tosse
Precordialgia
Disria
Dor em membro superior
Dispneia
Hematria
Tontura
Diarreia
Sncope
Vmitos
Epigastralgia
Mal-estar
lceras disseminadas pelo corpo
Alopecia
Mialgia generalizada
Dor na face
Hipotenso
Dor torcica difusa
Odinofagia
Nuseas
31

Total
12
6
6
5
5
5
5
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
87

%
13,8
6,9
6,9
5,7
5,7
5,7
5,7
4,6
4,6
3,4
3,4
3,4
3,4
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
100,0

Pimentel RS et al

Tabela 4. Distribuio das doenas no CSF.


Doena
Hipertenso arterial sistmica
Diabetes
Osteoporose
Artrite
Gastrite
Faringite
Nefrolitase
Micose superficial
Otite
Arritmia cardaca
Doena arterial coronariana
Doena do refluxo gatroesofgico
Fimose
Ovrios policsticos
lcera vascular nica
Verminose
Anemia
Asma
Pneumonia
Epilepsia
Tuberculose
Dermatite seborreica
Glaucoma
Rinite alrgica
Abscesso axilar
25

Total
40
15
6
5
5
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
108

%
37,0
13,9
5,5
4,6
4,6
3,7
3,7
2,8
2,8
1,8
1,8
1,8
1,8
1,8
1,8
1,8
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
100,0

Discusso
Neste estudo fica evidente a predominncia do atendimento mulher9, possivelmente pela menor insero desta no
mercado formal de trabalho, com maior disponibilidade de
tempo, alm de uma possvel percepo diferenciada do seu
processo sade-doena10.
A maior utilizao feminina dos servios de sade, sejam estes ambulatoriais ou hospitalares, bem estabelecida
pela literatura. Enquanto a demanda masculina por servios
ambulatoriais descrita, em sua maior parte, como gerada
pelo trabalho ou pelo seguro social, a demanda feminina
apresenta-se essencialmente como voluntria, revelando
maior propenso das mulheres a buscar cuidados de sade
de modo espontneo11.
Outro ponto importante que este estudo sugere, para
justificar a predominncia das mulheres nessa Unidade Bsica de Sade, a procura pela preveno do cncer, sendo os
exames para preveno do cncer de colo uterino o segundo
motivo de atendimento mais comum nessa unidade. A procura das mulheres pelo planejamento familiar outro fator
que se soma e contribui para a maior prevalncia do sexo
feminino no CSF.
Na avaliao do perfil demogrfico, segundo a faixa etria,
demonstrou-se que mais de 50% dos pacientes entrevistados
tm idade superior a 40 anos. Houve prevalncia de 38,1% de
pessoas com idade no intervalo de 41 a 60 anos, sendo este va-

lor equivalente ao encontrado (36%) no estudo observacional


transversal de Azeredo et al., numa amostra com 364 domiclios de Teixeiras, em Minas Gerais, de novembro de 2003 a
fevereiro de 200412, e equivalente tambm quele encontrado
(36,19%) no de Magnago, em Tubaro, Santa Catarina13.
possvel que a maior demanda por atendimento na idade de 41 a 60 anos encontrada neste estudo seja causada pela
alta frequncia de doenas crnicas nessa faixa etria, associada ao provvel maior nmero de pessoas nessa faixa etria que
moram no local de abrangncia da Unidade de Sade.
Em relao aos motivos de atendimento, a hipertenso
arterial sistmica foi o motivo de consulta mais prevalente
e a doena mais frequente. Diabetes mellitus foi a segunda
doena mais frequente no presente estudo. Esse dado compatvel com os dados da literatura atual, os quais mostraram, na maioria dos estudos, a hipertenso arterial sistmica
como principal causa de consulta ambulatorial em unidades
bsicas de sade preventiva9,14.
A hipertenso arterial representa importante condio
patolgica em sade pblica pela sua prevalncia e deteco
tardia, na maioria das vezes. Desencadeia graves situaes
individuais e familiares, como a invalidez, ou situaes coletivas como alocao de gastos pblicos que envolvem internaes. caracterizada como fator de risco para doenas
cardiovasculares15.
Segundo o Ministrio da Sade, a hipertenso arterial
sistmica uma das principais do grupo das doenas cardiovasculares e, nos ltimos anos, vem crescendo de forma significativa. Nesse contexto, ressalta-se que, aproximadamente, 17 milhes de brasileiros so portadores da doena e sua
prevalncia varia de 22,3 a 43,9% na populao adulta16.
O diabetes mellitus tambm uma doena crnica muito
comum, que representa um importante problema de sade
pblica em nosso meio. As projees do crescente nmero
de pessoas que desenvolvero essa doena so alarmantes.
Em 1995, estimava-se a existncia de 135 milhes de pessoas com diabetes no mundo. Em 2025, calcula-se que esse
nmero passe para 300 milhes17.
O Ministrio da Sade traou vrios planos de aes, com
a finalidade de reduzir as complicaes e os bitos decorrentes
das doenas crnicas. Ao realizar parcerias com os estados, municpios e unio, alm de apoios das associaes de cardiologia
e hipertenso, implantou-se, em 2000, o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus
no Brasil. Este possibilitou oferecer melhoria da assistncia aos
pacientes portadores de doenas crnicas no-transmissveis18.
Dentre estas aes est o HIPERDIA, que um plano de
reorganizao da ateno hipertenso arterial e ao diabetes
mellitus, o qual permite cadastrar e acompanhar os hipertensos e
diabticos em todas as unidades ambulatoriais do Sistema nico
Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.

179

Caracterizao da demanda em uma unidade de sade da famlia

de Sade (SUS) e garante o recebimento dos medicamentos prescritos. Alm disso, uma ferramenta til que gera informaes
para os gestores de sade e para o Ministrio da Sade a respeito
do perfil epidemiolgico da populao, a fim de propor estratgias, visando melhoria da qualidade de vida dessas pessoas19.
Desta forma, a hipertenso arterial sistmica e o diabetes
mellitus so doenas crnicas muito comuns que merecem
ateno especial, sendo necessrio implementar um processo de educao permanente em ambas para os profissionais
da rede bsica de sade do SUS, visando capacit-los e atualiz-los continuamente na preveno, no diagnstico, no
tratamento e no controle desses agravos.
Em relao s queixas (sintomas e sinais) mais prevalentes neste estudo, a lombalgia foi a queixa mais frequente
em nossa Unidade e a cefaleia ficou em segundo lugar. Esse
dado est de acordo com a literatura analisada, que afirma
ser a lombalgia uma das queixas mais comum da atualidade
e o principal motivo de consultas em clnica geral20-22.
As causas mais prevalentes de dor crnica na APS so
lombalgias e cefaleias23. Tais manifestaes lgicas podem
alcanar nveis epidmicos em determinadas populaes,
com consequncias negativas importantes dos pontos de
vista social e econmico24,25.
Teixeira et al. estimam que cerca de 70% da populao
em geral no Brasil poder apresentar lombalgia em algum
momento da vida, e que cerca de 10 milhes de pessoas no
pas podero apresentar algum perodo de incapacidade, devido lombalgia26. Lemos estima que 80 a 90% da populao
adulta sentem dor lombar em algum momento da vida27.
A OMS estima que 80% dos sujeitos tm ou tero lombalgia e, em 1 a 7% dos casos, a dor inicial tende a se tornar
crnica. A dimenso desses dados traz como consequncia
prejuzos econmicos, sendo que as despesas relacionadas
lombalgia, incluindo os gastos para negcios, indstria e governo, totalizam cerca de 50 bilhes de dlares anuais28,29.
No Brasil, as doenas da coluna correspondem primeira
causa de pagamento do auxlio-doena e a terceira causa de aposentadoria por invalidez30-33. Nos EUA, a lombalgia a causa
mais frequente de limitaes para atividades da vida diria34.
A outra causa mais prevalente de dor crnica na APS a
cefaleia. As cefaleias representam a stima causa de procura
por assistncia ambulatorial nos EUA, perfazendo cerca de
18 milhes de visitas mdicas por ano35.
Desse modo, tanto a lombalgia quanto a cefaleia so quadros clnicos importantes no atendimento aos pacientes da
APS, j que so bastante prevalentes, com etiologia benigna
na maioria das vezes, e que leva os pacientes a procurarem
assistncia mdica. Por conta disso, os mdicos que atuam na
APS necessitam de treinamento adequado para identificarem
e tratarem os pacientes portadores de tais quadros clnicos.
180

Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.

Em relao aos encaminhamentos, comprovou-se a importncia da Unidade Bsica de Sade em atender maioria das morbidades que acometem a comunidade estudada,
uma vez que apenas 1,6% dos usurios foram ao CSF pedir
encaminhamentos para servios especializados, mostrando
que a maioria dos usurios tem conscincia de que a maioria
dos seus problemas podem ser solucionados com o clnico
geral da Unidade Bsica de Sade.
O clssico estudo de White36 demonstrou que, em uma
populao de 1.000 pessoas com mais de 15 anos, aps um
perodo mdio de um ms, 750 tero sintomas ou problemas
de sade. A maioria dessas pessoas lidar com seus prprios
problemas, mas 250 consultaro um clnico geral. Destas,
cinco sero encaminhadas a um especialista e nove, hospitalizadas. Aps 40 anos, o estudo foi repetido, utilizando-se
metodologia similar e incluindo crianas. As propores se
mantiveram as mesmas37. Este estudo mostra que 98% das
pessoas que procuram assistncia mdica podem ter seus
problemas resolvidos na ateno bsica, sem necessidade de
encaminhamento para um especialista.
Um estudo de demanda ambulatorial mostrou que, de
um total de 7.849 atendimentos realizados em um servio
de APS, ao longo de 15 dias, 9% resultaram em encaminhamento para cuidados secundrios e tercirios3. Este estudo
tambm demonstra que a maior parte dos problemas da populao pode ser resolvido na Ateno Primria.
Os dados referentes pequena procura por encaminhamentos na Unidade Bsica de Sade em estudo comprovam
o valor do atendimento primrio sade como porta de entrada do cidado ao atendimento fornecido pelo SUS, diminuindo a sobrecarga dos servios de urgncia e de maior
densidade tecnolgica. Alm disso, a postura preventiva
adotada em tais unidades contribuiu para este objetivo38.
importante assinalar que uma limitao deste trabalho a
ausncia de um sistema de classificao (CID, CIAP) para classificar as doenas, os sintomas e os sinais clnicos dos usurios.
A classificao utilizada foi criada no prprio estudo, entretanto, esta utiliza termos tcnicos e semiolgicos da Medicina.

Concluso
Este trabalho contribuiu para a melhor caracterizao do
perfil epidemiolgico dos usurios dos servios de sade da
ateno bsica e para diagnosticar as causas mais comuns de
atendimento na Ateno Primria.
Encontrou-se maior prevalncia de mulheres dentre os
usurios da Unidade Bsica de Sade estudada e destacou-se a
predominncia, segundo faixa etria, dos pacientes com idade
superior a 40 anos. Tal fato mostra que, nessa faixa etria, a

Pimentel RS et al

necessidade por atendimento mdico maior, provavelmente


devido alta frequncia de doenas crnicas e debilitantes.
Em relao s doenas, este estudo foi de acordo com
os dados da literatura, revelando que a hipertenso arterial
sistmica e o diabetes mellitus so as mais prevalentes na
ateno bsica de sade, corroborando os esforos para o
diagnstico e o controle dessas patologias.
Lombalgia e cefaleia foram as queixas (sinais e sintomas)
mais comuns na populao investigada, o que refora a importncia da deteco e do tratamento destas afeces clnicas pelas equipes da APS.
Em relao aos encaminhamentos, ficou evidente que a maioria dos problemas puderam ser resolvidos na ateno bsica de
sade, sem necessidade de procurar servios especializados.

15. Brasil. Ministrio da Sade. Protocolo de hipertenso arterial e diabetes


mellitus. Caderno de sade. Braslia: Ministrio da Sade; 1997.
16. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico
de Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
17. King H, Aubert RE, Herman WH. Global Burden of Diabetes, 19952025. Diabetes Care. 1998; 21(9): 1414-31. http://dx.doi.org/10.2337/
diacare.21.9.1414
18. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Plano de
Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Melittus.
Braslia: Ministrio da Sade; 2001.
19. Brasil. Ministrio da Sade. Hiperdia: Sistema de Cadastramento e
Acompanhamentos de Hipertensos e Diabticos. Braslia: Ministrio da
Sade; 2007.
20. Santos KGI, Silva MAG, Pereira JS. Prevalncia de lombalgia em praticantes
de exerccio contra-resistncia. Fisioter Bras. 2004; 5(1): 37-43.
21. Moraes ERP, Silva MAG, Pereira JS. A prevalncia de lombalgia em
capoeiristas do Rio de Janeiro. Fisioter Bras. 2003; 4(5): 311-9.
22. Silva GV, Bonfim ABC, Silva MAG, Rodrigues CG, Consedy F, Andrade JF.
Disfuno muscular em pilotos de helicptero. Fisioter Bras. 2005; 6(4):
281-9.
23. Von Korff M, Dunn KM. Chronic pain reconsidered. Pain. 2008; 138: 26776. http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2007.12.010

Referncias

24. Loney P, Stratford P. The prevalence of low back pain in adults: a


methodological review of the literature. Phys Ther. 1999; 79(4): 384-96.

1.

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Seminrio do


CONASS para construo de consensos. Braslia: CONASS; 2004.

25. Rasmussen BK. Epidemiology and socio-economic impact of headache.


Cephalalgia. 1999; 19(25): 20-3.

2.

Starfield B. Ateno primria: equilbrio entre a necessidade de sade,


servios e tecnologias. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade; 2002.

3.

Porto Alegre. Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar


Conceio. Ncleo de Epidemiologia. Estudo da Demanda Ambulatorial.
Porto Alegre: Secretaria Municipal de Sade; 2002.

26. Teixeira MJ. Tratamento multidisciplinar do doente com dor. In: Carvalho
MMMJ, editor. Dor: um estudo multidisciplinar. So Paulo: Summus;
1999. p. 77-85.

4.

Radaeli SM, Takeda SMP, Gimeno LID, Wagner MB, Kanter FJ, Mello
VM, et al. Demanda de servio de sade comunitria na periferia de rea
metropolitana. Rev Sade Pblica. 1990; 24(3): 232-40. http://dx.doi.
org/10.1590/S0034-89101990000300010

5.

Organizao Mundial de Sade. Cuidados inovadores para condies


crnicas: componentes estruturais de ao: relatrio mundial. Braslia:
Organizao Mundial de Sade; 2003.

6.

Salvio RCNS, Salek MPC, Goicochea AE, Teixeira RJ, Anderson MIP.
Inqurito de morbidade de servio de primeiro atendimento ambulatorial
em hospital universitrio. Rev bras med fam comunidade. 2008; 4(14):
91-101.

7.

Carvalho MS, Dorsi E, Prates EC, Toschi WDM, Shiraiwa T, Campos TP,
et al. A survey of demand for medical care in three public health clinics
in Rio de Janeiro, Brazil. Cad Sade Pblica. 1994; 10(1): 17-29. http://
dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1994000100003

8.

Riveira FJH. Agir comunicativo e planejamento social: uma crtica ao


enfoque estratgico. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1995.

9.

Faleiros JJ, Martinez JC, Piccini RX, Adures TRML, Neto JISM, Silva
DB. Motivos de consultas mais freqentes e utilizao de um servio
de Ateno Primria sade. Rev Assoc Med Rio Grande do Sul. 1985;
29(4): 297-300.

10. Duncan BB. Medicina Ambulatorial: condutas clnicas em Ateno


Primria. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 1996.
11. Faleiros JJ, Piccini RX, Gigante AG, Neutzling MB. Praticando e ensinando
medicina na comunidade: A Assistncia Mdica. Rev Bras Ed Med. 1986;
10(2): 98-104.
12. Azeredo CM, Cotta RM, Schott M, Maia TM, Marques ES. Assessment
of sanitation and housing conditions: the importance of home visits in the
Family Health Program context. Rev Cienc Sade Col. 2007; 12(3): 74353. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232007000300025

27. Lemos TV, Souza JL, Luz MM. Mtodos McKenzie vs. Williams: uma
reflexo. Fisioter Bras. 2003; 4(1): 67-71.
28. Aniche RA. Incidncia da lombalgia de acordo comidade, sexo e profisso
em uma clnica de ortopedia de So Paulo. [monografia]. Ribeiro Preto:
Universidade de Ribeiro Preto; 1993.
29. Van der Roer N, van Tulder MW, Barendse JM, Van Mechelen W, Franken
WK, Ooms AC, et al. Cost-effectiveness of an intensive group training
protocol compared to physiotherapy guideline care for sub-acute and
chronic low back pain: design of a randomized controlled trial with an
economic evaluation. BMC Musculoskelet Disord. 2004; 5: 45-51. http://
dx.doi.org/10.1186/1471-2474-5-45
30. Fernandes RCP, Carvalho FM. Doena do disco intervertebral em
trabalhadores da perfurao de petrleo. Cad Sade Pblica. 2000; 16:
661-9. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2000000300014
31. Noriega-Elio M. La polmica sobre ls lumbalgias y su relacin com
el trabajo: estudio restropetivo em trabajadores com invalidez. Cad
Sade Pblica. 2005; 21(3): 887-97. http://dx.doi.org/10.1590/S0102311X2005000300023
32. Diepenmaat AC, van der Wal MF, de Vet HC, Hirasing RA. Neck/shoulder,
low back, and arm pain in relation to computer use, physical activity,
stress, and depression among Dutch adolescents. Pediatrics. 2006; 117:
412-6. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2004-2766
33. Tavafian SS, Jamshidi A, Mohammad K, Montazeri A. Low back pain education and short term quality of life: a randomized trial. BMC Musculoskelet
Disord. 2007; 8: 21. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2474-8-21
34. Bratton RL. Assessment and management of acute low back pain. Am
Fam Physician. 1999; 60(8): 2299-308.
35. Barret EJ. Primary care for women: assessment and management of
headache. Nurse Midwifery. 1996; 41: 117-24.
36. White KI, Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care.
N Engl J Med. 1961; 265: 885-92. http://dx.doi.org/10.1056/
NEJM196111022651805

13. Magnago RF, Moreira DS, Cunha L, Sakae TM. Perfil dos usurios do
posto de sade da famlia do bairro de Humait, Tubaro - SC. Arq Cat
Med. 2009; 8(2): 12-20.

37. Green LA, Yawn BP, Lanier D, Dovey SM, Novo W. The ecology of
medical care revisited. N Engl J Med. 2001; 344: 2021-5. http://dx.doi.
org/10.1056/NEJM200106283442611

14. Sala A, Nemes MIB, Cohen DD. Metodologia de avaliao do trabalho


na ateno primria sade. Cad Sade Pblica. 1998; 14(4): 741-51.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1998000400016

38. Piccini RX, Victora CG. Hipertenso arterial sistmica em rea urbana no
Sul do Brasil: prevalncia e fatores de risco. Rev Sade Pblica. 1994;
28: 261-7. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89101994000400004

Rev bras med fam comunidade. Florianpolis, 2011 Jul-Set; 6(20): 175-81.

181