2011 0001 524 Funkcionalis Anatomia 1 PDF

Funkcionlis anatmia I.
Szentgothai, Jnos
Rthelyi, Mikls
Created by XMLmind XSL-FO Converter.
rta Szentgothai, Jnos s Rthelyi, Mikls
Publication date 2006-09-01
Szerzi jog 2006-09-01 Mikls, Rthelyi
Kivonat
Ez a tanknyv ksrlet az orvostudomnyok alapjt kpez morfolgiai ismeretanyagnak konzekvensen
alkalmazott funkcis szemlletben val egybeolvasztsra.
Tartalom
Elsz az els kiadshoz ................................................................................................................. viii
Elsz a nyolcadik kiadshoz ........................................................................................................... xii
1. Az ember sajt testrl alkotott kpzetei s trtneti fejldsk .................................................... 1
2. 1. fejezet. Az emberi test mhen belli fejldsnek alapvonalai .................................................. 4
1. 1.1. BEVEZETS ................................................................................................................. 4
2. 1.2. PROGENESIS (GAMETOGENESIS) ........................................................................... 4
3. 1.3. OVULATIO, MEGTERMKENYTS, BARZDLDS (MORULA) .............. 10
4. 1.4. BLASTOCYSTA, BEGYAZDS, AZ EMBRYOPAJZS KIALAKULSA,
GASTRULATIO ..................................................................................................................... 12
5. 1.5. AZ EMBRYO MORFOGENEZISNEK MOLEKULRIS GENETIKAI
SZABLYOZSA, A TEST TENGELYEI, IRNYOK ...................................................... 24
6. 1.6. 38. MHEN BELLI LETHT: EMBRYONALIS LETKOR ............................ 24
7. 1.7. MAGZATI LETKOR: A HARMADIK HNAPTL A SZLETSIG .................. 39
8. 1.8. MAGZATBURKOK, KLDKZSINR, MHLEPNY ......................................... 40
9. 1.9. IKERTERHESSGEK, TORZOK .............................................................................. 51
3. 2. fejezet. Alapszvetek ................................................................................................................ 57
1. 2.1. AZ ALAPSZVETEK FOGALMA ............................................................................ 57
2. 2.2. HMSZVETEK ........................................................................................................ 59
2.1. Oldals, sszefekv sejtmembrnok specializcii ................................................ 59
2.2. A szabad felszni, apicalis membrn specializcik ............................................... 62
2.3. Basalis sejtmembrn specializcik ........................................................................ 66
2.4. Fedhmok ............................................................................................................. 67
2.4.1. A fedhmok alaki osztlyozsa ................................................................ 67
2.4.2. A hmrtegen tmen anyagtranszport ...................................................... 71
2.4.3. A hmfellet lepusztulsa s ptldsa ...................................................... 72
2.5. Mirigyhm .............................................................................................................. 72
2.5.1. Az exocrin mirigyek fajti. Endo- s exoepithelialis mirigyek .................. 72
2.5.2. Secretis mechanizmusok .......................................................................... 74
2.5.3. A mirigyek vladknak jellege; kmiai osztlyozs ................................. 74
2.5.4. Az endocrin mirigyek kialakulsa s f jellemzi ..................................... 76
2.6. Festkes hm .......................................................................................................... 76
2.7. rzkhm ................................................................................................................ 77
3. 2.3. KTSZVETEK ...................................................................................................... 78
3.1. Ktszveti sejtek ................................................................................................... 78
3.2. Rezidens sejtek ....................................................................................................... 78
3.3. Vndorl sejtek ....................................................................................................... 87
3.4. Ktszveti rostok .................................................................................................. 87
3.4.1. A sejtek kzti vztr ................................................................................... 97
3.5. A ktszvetek osztlyozsa .................................................................................. 98
3.5.1. retlen, embryonalis tpus ktszvet ...................................................... 98
3.5.2. Laza rostos ktszvet ............................................................................... 99
3.5.3. Tmtt rostos ktszvet ......................................................................... 100
3.5.4. Elasticus ktszvet ................................................................................. 100
3.5.5. Reticularis ktszvet .............................................................................. 101
3.5.6. Sejtds ktszvet .................................................................................... 101
3.5.7. Chordoid szvet ....................................................................................... 102
3.5.8. Zsrszvet ................................................................................................. 103
4. 2.4. VR S VRKPZS .............................................................................................. 107
4.1. A vrszvet sszetevi ......................................................................................... 107
4.1.1. Vrplasma ................................................................................................ 107
4.1.2. Vrsejtek .................................................................................................. 108
4.1.3. Vrlemezkk (thrombocytk) ................................................................... 114
4.2. A csontvel (medulla ossium) .............................................................................. 115
4.2.1. A vrs csontvel szveti szerkezete ....................................................... 115
4.2.2. A vrkpzs (haemopoesis) ...................................................................... 119
5. 2.5. TMASZTSZVETEK ......................................................................................... 123
iii
5.1. Porcos (chondroid) szvetek ................................................................................ 124

5.1.1. vegporc (hyalinporc) ............................................................................. 124
5.1.2. Rugalmas porc (elasticus rostos porc) ...................................................... 127
5.1.3. Rostos porc (kollagnrostos porc) ............................................................ 127
5.2. Csontszvet ........................................................................................................... 127
5.2.1. Csontsejtek ............................................................................................... 128
5.2.2. Csontalapllomny ................................................................................... 130
5.2.3. A csontllomny architektrja ................................................................ 130
5.2.4. Csontkpzds s csontnvekeds ........................................................... 133
6. 2.6. IZOMSZVETEK ..................................................................................................... 140
6.1. Simaizomszvet .................................................................................................... 140
6.2. Harntcskos izomszvet ...................................................................................... 141
6.2.1. A myofibrillumok felptse, contractis mechanizmusa ........................ 143
6.2.2. Az izom contractis mechanizmusa ......................................................... 145
6.3. A sarcolemma s a sarcotubularis rendszer .......................................................... 149
6.4. Szvizomszvet ..................................................................................................... 151
6.5. Myoepithelium ..................................................................................................... 153
6.6. Izomszvet-regeneratio ......................................................................................... 153
7. 2.7. IDEGSZVET ........................................................................................................... 153
7.1. A velcsbl kialakul neuronok s tmasztsejtek szerkezete ........................... 154
7.1.1. Idegsejtek (neuronok) ............................................................................... 154
7.1.2. Ependymasejtek ....................................................................................... 160
7.1.3. Gliasejtek (gliaszvet) .............................................................................. 161
7.2. A dclcbl s a placodlemezbl kialakul neuronok s tmasztsejtek szerkezete 163
7.3. Idegsejtek (neuronok) ........................................................................................... 163
7.3.1. Satellitasejtek ........................................................................................... 164
7.3.2. Schwann-sejtek ........................................................................................ 164
7.4. Idegrosthvelyek .................................................................................................. 165
7.5. A peripheris idegszveti szerkezete .................................................................... 171
7.6. Az idegrostok kapcsolatai ms szvetekkel: receptorok ....................................... 173
7.6.1. rzksejtek ............................................................................................... 173
7.6.2. Idegvgzdses receptorok ...................................................................... 173
7.7. Az idegrostok kapcsolatai ms szvetekkel: effectorok ....................................... 179
7.8. Az idegsejtek kapcsolatai egymssal: interneuronalis synapsisok ........................ 182
7.9. A neuronelmlet tteles megfogalmazsa (neurondoctrina) ................................. 189
7.9.1. Az idegszvet sejt kzti tere .................................................................... 190
7.10. Idegdegeneratio, idegregeneratio ........................................................................ 190
4. 3. fejezet. Az emberrl ltalban ................................................................................................ 193
1. 3.1. AZ EMBER HELYE A TERMSZETBEN .............................................................. 193
2. 3.2. AZ EMBERI LET GRBJE ................................................................................. 194
2.1. 3.3. NEMI KLNBSGEK ............................................................................... 195
3. 3.4. EMBERFAJTK ....................................................................................................... 196
4. 3.5. ALKATI KLNBSGEK ...................................................................................... 196
5. 3.6. AZ EMBERI TEST SZERKEZETI ELVEI ............................................................... 198
6. 3.7. AZ EMBERI TEST FELOSZTSA, LERSNAK ELVEI S LTALNOS ESZKZEI
............................................................................................................................................... 199
7. 3.8. TJKOZDS A TRZSN A CSONTVZ KITNTETETT PONTJAIRA
ALAPOZOTT SKRENDSZER SEGTSGVEL ............................................................. 200
5. 4. fejezet. A csontvzrendszer .................................................................................................... 204
1. 4.1. BIOLGIAI BEVEZETS ........................................................................................ 204
2. 4.2. A CSONTOKRL LTALBAN ............................................................................ 205
2.1. A csont mint szerv ................................................................................................ 206
2.2. Periosteum s endosteum ...................................................................................... 207
2.3. A csontok architektrja ....................................................................................... 207
3. 4.3. A CSONTOK KZTTI SSZEKTTETSEK (LTALNOS ZLETTAN) .. 209
3.1. Folyamatos csontsszekttetsek (synarthroses) .................................................. 210
3.2. Megszaktott csontsszekttetsek (articulationes) .............................................. 211
3.2.1. Az zletek jellemz (obligt) alkotrszei .............................................. 211
3.2.2. Az zletek jrulkos alkotrszei ............................................................ 212
3.2.3. zleti mechanika s az zletek osztlyozsa .......................................... 212
iv
3.2.4. Az zletet helyben tart tnyezk ........................................................... 213

3.2.5. Az zletek mozgsai ............................................................................... 213
3.2.6. zleti gtlberendezsek ......................................................................... 214
3.2.7. Az zletek osztlyozsa zfelszneik alakja szerint ................................. 215
3.2.8. Az zletek r- s idegelltsa .................................................................. 216
4. 4.4. A GERINC CSONTJAI S ZLETEI ..................................................................... 216
4.1. A gerinc sszekttetsei ....................................................................................... 218
4.2. A gerinc fejldse ................................................................................................. 220
4.3. A gerinc grbletei ............................................................................................... 220
4.4. A gerinc mozgsai ................................................................................................ 222
5. 4.5. A MELLKAS CSONTJAI S ZLETEI ................................................................. 222
5.1. A bordk s a csigolyk sszekttetsei s a lgzsi mozgsok zleti mechanizmusa
223
5.2. A mellkas egszben .............................................................................................. 224
6. 4.6. A FELS VGTAG CSONTJAI S ZLETEI ...................................................... 225
6.1. A vllv csontjai s zletei .................................................................................. 226
6.2. A szabad fels vgtag csontjai s zletei ............................................................. 227
6.2.1. Karcsont (humerus) .................................................................................. 227
6.2.2. Vllzlet (articulatio humeri) .................................................................. 228
6.2.3. Alkarcsontok (ossa antebrachii) ............................................................... 229
6.2.4. Knykzlet (articulatio cubiti) .............................................................. 230
6.2.5. A kz csontjai (ossa manus) ..................................................................... 234
6.2.6. A kz zletei ........................................................................................... 235
6.2.7. Kztkzkzpcsont zlet(articulatio carpometacarpea) ...................... 236
6.3. A medencev csontjai s sszekttetsei .............................................................. 237
6.4. A medence sajt szalagai ...................................................................................... 239
6.4.1. A medence egszben ................................................................................ 239
6.5. A szabad als vgtag csontjai s zletei .............................................................. 245
6.5.1. Combcsont (femur) .................................................................................. 245
6.5.2. Cspzlet (articulatio coxae) ................................................................. 246
6.5.3. Trdkalcs (patella) .................................................................................. 248
6.5.4. Trdzlet (articulatio genus) ................................................................... 249
6.5.5. A tibia s a fibula sszekttetsei ............................................................ 252
6.5.6. A lb csontjai ........................................................................................... 253
6.5.7. A lb zletei ............................................................................................ 254
6.5.8. A lb egszben ......................................................................................... 256
7. 4.8. A KOPONYA (CRANIUM) ...................................................................................... 257
7.1. Az agykoponya csontjai ........................................................................................ 259
7.1.1. Falcsont (os parietale) .............................................................................. 259
7.1.2. Halntkcsont (os temporale) ................................................................... 260
7.1.3. Nyakszirtcsont (os occipitale) .................................................................. 263
7.1.4. kcsont (os sphenoidale) .......................................................................... 264
7.1.5. Homlokcsont (os frontale) ........................................................................ 266
7.2. Az arckoponya csontjai ......................................................................................... 267
7.2.1. Rostacsont (os ethmoidale) ...................................................................... 267
7.2.2. Fels llcsont (maxilla) ............................................................................ 268
7.2.3. Jromcsont (os zygomaticum) .................................................................. 270
7.2.4. Knnycsont (os lacrimale) ....................................................................... 270
7.2.5. Orrcsont (os nasale) .................................................................................. 271
7.2.6. Als orrkagyl (concha nasalis inferior) .................................................. 271
7.2.7. Szjpadcsont (os palatinum) ..................................................................... 271
7.2.8. llkapocs (mandibula) ............................................................................. 272
7.2.9. Nyelvcsont (os hyoideum) ....................................................................... 272
7.3. A koponya egszben ............................................................................................. 272
7.3.1. Koponyatet (calvaria) ............................................................................. 273
7.3.2. Koponyaalap (basis cranii) ....................................................................... 273
7.3.3. Szemreg (orbita) ..................................................................................... 276
7.3.4. Orrreg (cavum nasi) ............................................................................... 278
7.3.5. Szjreg (cavum oris) .............................................................................. 280
7.3.6. Fossa temporalis et infratemporalis .......................................................... 280
v
7.3.7. Fossa pterygopalatina ...............................................................................

7.3.8. llkapocszlet (articulatio temporomandibularis) ..................................
7.3.9. A koponya fejldse .................................................................................
7.3.10. A magzati koponya kutacsai (fonticuli) .................................................
6. 5. fejezet. Az izomrendszer ........................................................................................................
1. 5.1. BIOLGIAI BEVEZET ..........................................................................................
2. 5.2. LTALNOS IZOMTAN ........................................................................................
2.1. Az izmokrl ltalban ...........................................................................................
2.1.1. Perimysium s peritendineum ..................................................................
2.2. Izomplyk (fasciae) ............................................................................................
2.3. Srldscskkent berendezsek ..........................................................................
2.3.1. Izomtmlk (bursae synoviales) ..............................................................
2.3.2. nhvely (vaginae tendinum) ...................................................................
2.4. ltalnos izommechanika .....................................................................................
2.5. Izom s ideg ..........................................................................................................
2.6. Az izom mkdsi alkalmazkodsa ......................................................................
3. 5.3. RSZLETES IZOMTAN ...........................................................................................
3.1. A trzs izmai .........................................................................................................
3.1.1. Felletes htizomzat .................................................................................
3.1.2. Mly (axialis) izomzat ..............................................................................
3.1.3. Lgzizmok ..............................................................................................
3.1.4. Hasizmok .................................................................................................
3.2. A medencefenk izomzata ....................................................................................
3.3. A fels vgtag izmai .............................................................................................
3.3.1. A vllzlet mozgatst vgz izmok .......................................................
3.3.2. A knykzlet mozgatst vgz izmok (karizmok) ..............................
3.4. A csukl- s kzzleteket mozgat izmok ...........................................................
3.4.1. Alkarizmok ...............................................................................................
3.4.2. A kz izmai ..............................................................................................
3.5. Az als vgtag izmai .............................................................................................
3.5.1. A cspzlet mozgatst vgz izmok ....................................................
3.5.2. A trdzlet mozgatst vgz izmok ......................................................
3.6. A bokazletet s a lb zleteit mozgat izmok ..................................................
3.6.1. Lbszrizmok ...........................................................................................
3.6.2. Lbizmok .................................................................................................
3.7. Nyakizmok ...........................................................................................................
3.7.1. Felletes nyakizmok .................................................................................
3.7.2. Nyelvcsont feletti izmok (mm. suprahyoidei) ..........................................
3.7.3. Nyelvcsont alatti izmok (mm. infrahyoidei) ............................................
3.7.4. Nyaki izomhromszgek ..........................................................................
3.7.5. Mly nyakizmok ......................................................................................
3.8. A fej izmai ............................................................................................................
3.8.1. Rgizomzat .............................................................................................
3.8.2. Mimikai arcizomzat .................................................................................
3.8.3. Az arc fascii s zsrteste .........................................................................
4. 5.4. AZ IZOMRENDSZER FEJLDSE ........................................................................
vi
280
281
283
286
288
288
288
288
289
291
291
291
291
292
296
297
298
298
298
299
303
307
312
313
313
317
317
317
323
328
329
331
335
335
339
341
341
342
343
343
345
348
348
349
352
352
A tblzatok listja
2.1. Klnbsgek a spermatogenesis s az oogenesis kztt .............................................................. 8
4.1. 3/1. tblzat .............................................................................................................................. 197
5.1. Az orbita sszekttetsei - 4/1. tblzat ................................................................................... 277
5.2. Az orrreg (cavum nasi) sszekttetsei - 4/2. tblzat ........................................................... 279
5.3. A fossa pterygopalatina sszekttetsei* - 4/3. tblzat .......................................................... 281
6.1. 5/1. Tblzat - Spinohumeralis izmok ..................................................................................... 298
6.2. 5/2. Tblzat - Thoracohumeralis izmok ................................................................................. 313
6.3. 5/3. tblzat - Vllizmok .......................................................................................................... 314
6.4. 5/4. Tblzat - Karizmok ......................................................................................................... 315
6.5. 5/5. Tblzat - Alkarflexorok ................................................................................................... 318
6.6. 5/6. tblzat - Alkarextensorok ................................................................................................ 319
6.7. 5/7. tblzat - Bels cspizmok .............................................................................................. 327
6.8. 5/8. tblzat - Kls cspizmok .............................................................................................. 328
6.9. 5/9. Tblzat - A comb adductorai ........................................................................................... 330
6.10. 5/10. tblzat - A comb (trd) extensorai ............................................................................... 332
6.11. 5/11. Tblzat - A comb (trd) flexorai ................................................................................. 333
6.12. 5/1 2 . Tblzat - Lbszrextensorok .................................................................................... 335
6.13. 5/13. Tblzat - Lbszrflexorok ........................................................................................... 336
6.14. 5/14. tblzat - Peroneusok .................................................................................................... 337
6.15. 5/15. tblzat - Nyelvcsont alatti izmok ................................................................................ 343
6.16. 5/16. tblzat - Musculi scaleni ............................................................................................. 345
6.17. 5/17. tblzat - Rgizmok .................................................................................................... 348
vii
Elsz az els kiadshoz

Ez a tanknyv ksrlet az orvostudomnyok alapjt kpez teljes norml morphologiai ismeretanyagnak
(anatmia, tjanatmia, szvettan s fejldstan) konzekvensen alkalmazott funkcis szemlletben val
egybeolvasztsra. Nem leli fel a cytologit (sejttan), amely ma mr teljesen nll tudomnyg ignyvel
jelentkezik; s az orvosi biolgia trgyban oktatsra a felttelek biztostottak.
A lexiklis jelleg tananyag radiklis cskkentse elsrend trekvsem volt ugyan, s ez a tanknyv
szvegmret tekintetben lnyeges redukcit jelent az anatmiaszvettanfejldstan szmra eddig
rendelkezsre llt tanknyvek sszessghez kpest, a functis szemllet mgis szksgszeren nvelte a knyv
terjedelmt.
Ktsgtelenl szaporodnak az n. fedsek nem csupn az lettannal, hanem a biokmival s a biofizikval is.
A modern functis szemllet magban hordja ezt az ellentmondst, s ez csak az n. vertiklisan integrlt 11
oktatsokban s tanknyvekben nyerheti feloldst. Nem szabad elhallgatnom azt sem, hogy a functis
szemllet elsegti ugyan a mlyebb megrtst, de az egy trgyon bell nyjtott informci mennyisgt nem
cskkenti, hanem ppen nveli; cskkenti termszetesen az egyidejleg tanult trgyak sszes adatmennyisgt.
A lexiklis jelleg tananyag cskkentse rdekben teljesen elhagytam mindazon anatmiai fogalmakat s
nmenklatrai kifejezseket, amelyek az ltalnos orvos szmra nlklzhetk. Ezzel a felsorolt latin
anatmiai elnevezsek szmt a hivatalos nmenklatrhoz viszonytva mintegy 30%-kal cskkentettem.
Emltst sem nyernek pldul a msodlagos verr- s ideggak.
Ennl radiklisabb anyagredukci, hogy olyan rszeket, amelyek teljes elhagysrt anatmiai tanknyvbl a
felelssget nem vllalhattam, de amelyek rszletes, adatszer ismerett vizsgkon nem szoktk elvrni, apr
bets nyomssal elklntettem a vizsgkon ttelesen megkvetelt anyagtl, 22 amelyet rendes nyomssal hozunk.
Apr bets nyomsra kerltek azok az olvasmnyosabb rszek, amelyek egy-ktszeri tolvassra elg
maradand kpet adnak az rdekld hallgatnak (ltalnos bevezetk, tisztn functis eszmefuttatsok, vitatott
vagy vitathat elmletek stb.). Ennl jelentsebb, hogy ugyancsak apr betvel szedettem a koponyacsontok
lerst, az izomzat rszletes (tblzatos) lersnak nagy rszt s a nagyobb trzsek kivtelvel a peripheris
erek s idegek elgazdst. Ezekbl ttelesen csak a fgak felsorolst s a tj anatmiai rszben (9.) rejuk
vonatkoz adatok ismerett kveteljk meg. Termszetesen a testtjkokban val tjkozdshoz szksges
ezen apr bets rszekkel a foglalkozs, de emlkezetbl val reprodukcijukrl minden vrbeli anatmus
vizsgztat szvesen le fog mondani.
Bels arnyok tekintetben jelentsen eltrtem a fejezetek klasszikus hagyomnyok szerinti mretezstl.
A legnagyobb s egyben legignyesebb fejezet a zsigereket trgyal rsz (7.). Itt nemhogy nem igyekeztem az
anyag cskkentsre, de azt tekintlyes mrtkben szaportottam abbl a megfontolsbl, hogy az ltalnos
orvos mindennapi mkdshez a nmenklatrban rgztett anatmiai fogalomkincs nem kielgt.
Hasonlan kiemelt helyet foglal el a szv; a vrkpz szvetek s a nyirokrendszer ismertetse. Az idegrendszert
trgyal rsz (8.) mreteinl fogva figyelembe kell venni, hogy ez tartalmazza az rzkszervek s a br
ismertetst is. Az itt, a knyv tbbi rszeinl is konzekvensebben alkalmazott functis s hangslyozottan
fejldstani szemllet ktsgtelenl olyan kln ignyt tmaszt, amely egy statikusabb br kevsb korszer
lerssal elkerlhet lett volna.
Jobb meggyzdsem ellenre alkalmazkodnom kell a nemzetkzileg elfogadott n. prizsi (1955)
nmenklatrhoz (PNA), br az 1895-s baseli nmenklatra (BNA) ktsgtelenl lnyegesen jobb. Ezen,
nemzetkzi megllapodsrl lvn sz, mi aligha vltoztathatunk.33 Klnsen bnt a ketts magnhangzk
trlse, aminek kvetkezmnye, hogy ugyanazt a szt ms helyesrssal kell rnunk, ha nmenklatrai fogalom
1 Ti. olyan oktats, amelyben a szervek vagy szervrendszerek anatmijt, biofizikjt, biokmijt s lettant egysges program
keretben egysges tanknyv segtsgvel ismertetik.
2
2 A klnbz anatmiai intzetek s iskolk felfogsa kztt termszetesen vannak eltrsek, hogy vizsgkon mit, s milyen
slypontozssal kvetelnek meg. Az alkalmazott tipogrfiai slypontozs az n felfogsomat tkrzi, de nyilvn nem okozhat nehzsget,
hogy minden vezet oktat eltr slypontozst kzli hallgatival.
3
3 Helyenknt lapalji megjegyzsben rmutatok a PNA egy-egy klnsen bnt s felesleges jtsra, de ahhoz, hogy nmenklatrkkal
s az ket sszellt nemzetkzi bizottsgokkal megfelel hangnemben vitba szlljak, Jonathan Swift tiszteletes tollval s
embergylletvel kellene brnom. Minthogy sajnos, illetve szerencsre egyikkel sem rendelkezem, nhny eps megjegyzsre
korltozom vlemnyem kifejtst.
1
viii
rsze (pl. pre-), vagy ha nem nmenklatrai szakkifejezsben fordul el (prae-). Ezrt az olvas elnzst kell
krnem.
A tanknyv anyagt decimlis rendszerrel osztottam fel. A hivatkozsok sem oldalszmokra, hanem a decimlis
szmokra vonatkoznak, amelyeket a felkeress elsegtsre a margn tntettnk fel.
A mikroszkpos s ultrastrukturlis lershoz szksges hosszmrtkegysgek tekintetben az elavult, de
szvettani knyvekben mg ltalnos mm, , (angstrm) egysgek helyett a m, mm (=10-3 m), m (=10-6),
nm (10-9 m=10 ) ezres nagysgrendi egysgeket hasznlom; r, s tmegmrtkekben, br ezek anatmiai
lersban ritkbban fordulnak el, logikusan a 1, ml, l, nl s a g, mg, g, ng egysgek alkalmazsa lenne
helyn.
Az brk nem hivatottak ptolni az anatmiai atlaszokat, s nem adnak teljes kpet az emberi szervezetben
elfordul szvettani s fejldstani viszonyokrl.44 Zmk a viszonyokat nagymrtkben leegyszerst,
sokszor durvn sematizl skicc, rszben magyarzatknt, rszben tmutatsul az anatmiai trszemlletet s
emlkezetet tmogat sajt rajzok ksztsre. E rajzokat az anatmia klasszikus hagyomnyai nyomn s
terveim szerint Klmnfi Jnos, a SOTE Anatmiai Intzetnek grafikusa ksztette, amirt itt neki ksznetet
mondok.
A szvettani brzolsok tekintetben amelybl kln atlasz nem ll a hazai orvostanhallgatk rendelkezsre
nem alkalmazhattam konzekvensen ezt az elvet. Itt termszetesen szksges a lnyegesebb szvetek s
szervek fny- s elektron-mikroszkpi viszonyairl nhny reprezentatv kp bemutatsa, ezeket elssorban a
sznes felvteleket a hazai anatmiai intzetek kpgyjtemnyeibl vettem t, amirt ezen intzetek
igazgatinak: Csillik Bertalan, Flerk Bla, Krompecher Istvn s Tr Imre professzoroknak mondok
ksznetet.
Ltszerv specilisan ignyes histolgiai illusztrciinak szves tengedsrt Radnt Magda professzornak
tartozom hlval.
Ksznettel tartozom Szab Dezs tudomnyos fmunkatrsnak nhny reprezentatv szpsg szvettani kpe
tengedsrt.
Az elektronmikroszkpos kpeket kevs kivtellel a haznkban eredmnyesen mkd, ma mr szerencsre
szp szm elektronmikroszkpos laboratrium kutatitl vettem t, akiknek itt kollektve mondok ksznetet,
nevk megemltst az illet brk magyarzataira tartva fenn. Tbb elektronmikroszkpiai fnykp helyett a
viszonyokat sms brkon illusztrlom, rszben annak rzkeltetsre is, hogy egyszer, mindenki ltal
kszthet vonalas rajzok mennyire alkalmasak az anatmia minden terletn makroszkpos, mikroszkpos s
elektronmikroszkpos nagysgrendben egyarnt a lnyeg kiemelsre. Arrl szeretnm meggyzni az olvast,
hogy anatmiai szitucirl vagy szvettani metszetrl ksztett egyszer rajz a lnyeges informcik
emlkezetben val rgztsre tbbet r a legjobb fnykpnl vagy a leghbb naturlis brzolsnl.
Megtisztel ktelezettsgnek teszek eleget s egyben nagy kivltsgban rszeslk s rszestem az olvast ,
amikor a ktszveti s endothel sejtek szvettani brzolshoz Jancs Mikls professzor nhny eredeti
brjt veszem t. A nemrg munkaereje teljben elhunyt kivl kutat mint pharmacologus klnbz
anyagoknak a sejtekbe val bekebelezsre (phagocytosis)55 s bennk val trolsra vonatkoz zsenilis
vizsglatai sorn szinte mellkesen, alapvet szvettani szlelseket tett, amelyeket azta az
elektronmikroszkpia fejldse mindenben igazolt. Szeretnm, ha knyvem olvasi ezekben az eszttikai
szempontbl is pratlan brkban, amelyek ksztmnyeit s fnykpeit is sajt kezleg lltotta el,
megismernk npnk s korunk gniusznak e kivteles kpviseljt. A kpek tengedsrt dr. Jancsn r.
Gbor Aranknak hls ksznetemet fejezem ki.
Az anatmiai viszonyoknak rntgenkpben val jelentkezsrl mg elemi alapvonalaiban sem kvntam itt
fogalmat nyjtani. gy vlem, erre inkbb hivatott a radiolgia. A knyvbe felvett nhny rntgenfelvtel
amelyekrt ez ton mondok ksznetet Zsebk Zoltn professzornak kivtel nlkl maguknak az anatmiai
viszonyoknak vilgosabb rtelmezst szolglja.
A tetemen s tetemrszeken ksztett rntgen-angiographik nem azonosak az lben diagnosztikai eljrsknt
ksztett angiographikkal; didaktikai rtkk az relgazdsokrl adott rendkvl impresszionl s a
4 Ilyen teljes kp nyjtsra a klasszikus tpus szvettani s fejldstani tanknyvek, mint Tr Imre Szvettan s Az ember fejldse s
szvettana c. tanknyvei hivatottak.
5
5 E jelensggel magval, minthogy szorosabban a cytologia trgyhoz tartozik, tanknyvemben nem foglalkozom.
4
ix
boncolsi lmnyt nagyban kiegszt jellegkben van. E kpek tengedsrt Luzsa Gyrgy forvosnak
mondok ksznetet.
A szvbillentykrl ksztett fnykpfelvtelekrt Lozsdi Kroly doktornak tartozom ksznettel.
A microcirculatis anatmiai viszonyokrl bemutatott korrzis praeparatumok nagyobbra a SOTE Anatmiai
Intzetben kszltek; ksztik nevt szintn az bramagyarzatokban emltem.
E knyv braanyaga teht szles kr hazai kollektv munka eredmnye. rtkei nem az n rdemem; hibirt a
felelssg engem terhel.
Tanknyvet lehet objektv szellemben rni, hvs kvlllssal mrlegelve minden trgyaland adat s ismeret
relatv slyt. Ez a knyv, be kell vallanom, teljes egszben szubjektv m, sajt lmnyem tkrzse.
Meggyzdsem, hogy az anatmia megkzeltsnek kulcsa amelynek meg nem tallsa az oka sok
orvostanhallgat ktves gytrdsnek s ksbbi rossz emlkeinek66 egyszeren az, hogy a szraz s
tmegnl fogva terhes tnyanyag mgtt meg kell ltni a csak funkciiban rthet szerkezet csodlatos
szpsgt s harmnijt. Leonardo da Vinci nhny brjnak felhasznlsval, aki kort 450 vvel megelzve
az emberi test felptsnek ezen lnyegt megltta, utalni szeretnk arra az llspontra, amely fell ez az anyag
tizedrsz erfesztssel s szzszoros gynyrsget nyjtva megnylik a szemll szmra.
Nem szgyellem bevallani; hogy a helyesen felfogott anatmia szmomra nem csupn minden orvosi
gondolkozs s cselekvs elidegenthetetlen alapja, hanem az anyag s a lt rk szpsgnek s harmnijnak
egyik legmagasabb rend megnyilvnulsa.
Knyvemmel az emberi test szerkezeti felptsrl val tudomnyos ismeretanyagon fell valamit t szeretnk
adni a leend orvosnak abbl a mlysges elragadtatsbl, amelyet ezek ismerete s megrtse nekem mindig
nyjtott, abbl az univerzlis rzsbl, amelyet Jzsef Attila gy nt szavakba da cm versben:
h, ht mifle anyag vagyok n,
hogy pillantsod metsz s alakt?
Mifle llek s mifle fny
s mulatra mlt tnemny,
hogy bejrhatom semmisg kdn
termkeny tested lanks tjait?
S megnylt rtelembe az ige,
alszllhatok rejtelmeibe! ...
Vrkreid, miknt a rzsabokrok,
reszketnek szntelen.
Viszik az rk ramot, hogy
orcdon nyljon ki a szerelem,
s mhednek ldott gymlcse legyen.
Gyomrod rzkeny talajt
a sok gykerecske t meg t
hmezi, finom fonalt
6 Ezek azutn az orvosi s az orvostudomnyi egyetemi kzvlemnyben az anatmia trgya s oktatsa krli sokszor affektv sznezet
rtktletekben nyernek lecsapdst.
6
x
csomba szve, bontja bogjt

hogy nedid sejtje gyjtse sok rajt
a lombos tdd szp cserji sajt
dicssgket susogjk!
Az rk anyag boldogan halad
benned a belek alagtjain,
s gazdag letet nyer a salak
a buzg vesk forr ktjain!
Hullmz dombok emelkednek,
csillagkpek rezgenek benned,
tavak mozdulnak, munklnak gyrak,
srg milli l llat,
bogr,
hnr,
a kegyetlensg s a jsg;
nap st, homlyl szaki fny borong
tartalmaidban ott bolyong
az ntudatlan rkkvalsg.
xi
Elsz a nyolcadik kiadshoz

A tbb kiadst s utnnyomst meglt Funkcionlis anatmia, Szentgothai Jnos egyszemlyes remekmve, a
szerz halla ta elszr jelenik meg a klasszikus formban s megjtott tartalommal. A Medicina kiad
javaslatra az tdolgozst az orszg ngy orvosegyetemnek anatmia tanszkvezeti vgeztk el. Elssorban a
fejldstan, a szvettan s a tjanatmia fejezet vltozott. A tanknyv olvasst megknnyti, hogy a ktetek
vgrl az brk a szveg megfelel helyeire kerltek.
A Funkcionlis anatmia kiemelked rtke tfog morfolgiai tartalmban s arnyaiban van. Akik haznkban
nmet vagy angol nyelven is oktatjk az anatmit, naponta szembeslnek a tanknyvek sokszor rszletes,
aprlkos lersai s az oktatsra fordthat viszonylag rvid id kztti ellentmondssal. Szentgothai Jnos
szemlyes hitvallsa s tbb vtizedes oktati tapasztalata alapjn olyan rszletessggel rta meg az emberi
test szerkezett s fejldst egysgbe foglal munkjt, hogy az alkalmas a preklinikai s klinikai trgyak
tanulsnak elksztsre. A magyar orvoskpzs egyik nagy rtke az anatmia, a szvettan s a fejldstan
trgyak azonos szemlletben val oktatsa, valamint az anatmia egysgnek megrzse. gy a hallgatk mr
tanulmnyaik elejn egysges s teljes kpet kapnak az emberi test tkletes harmnijrl.
A jelen kiads szerzi, a szerkeszt s a kiad egyarnt azon munklkodott, hogy a fent lert rtk megrzshez
mind tartalmilag, mind formailag a legjobban hasznlhat forrst adjk a hallgatk s az oktatk kezbe.
Budapest, 2001. oktber 10.
xii
1. fejezet - Az ember sajt testrl

alkotott kpzetei s trtneti
fejldsk
Az embernek mr a trtnelem eltti idkben hatrozott kpzetei voltak testnek felptsrl. A kkorszakbl
szrmaz emberbrzolsok sokszor torztott, a nemi szerveket vagy a msodlagos nemi jelleget a szimbolikus
absztrakciig tlz voltbl biztosan kvetkeztethetnk arra, hogy ilyen irny kpzetek az ember
gondolkodsnak igen korn lnyeges elemei lehettek. Biztos jelek vannak arra, hogy szmos trtnelem eltti
trsadalomban vgeztek orvosi beavatkozsokat (koponyalkels, csonttrsek beigaztsa), habr ezek egy
rsze inkbb kultikus jelleg lehetett, semmint gygyt clzat. A napjainkig fennmaradt kkorszaki vagy
ehhez kzel ll jelleg civilizcikban bonyolult anatmiai ismereteket felttelez mtteket vgeztek.
A renk maradt trtnelmi kultrkban az arnylag sokoldal orvosi ismeretek ellenre rendszerbe foglalt
anatmiai ismeret nem maradt, csupn ms orvosi mvekben elszrt megjegyzsek tallhatk. Adatok vannak
arra, hogy a krotoni Alkmaeon (i. e. 500 krl) rt volna mr anatmiai mvet. Az lvilg jelensgeinek
rendszerbe foglalsnak els renk maradt ksrlete Arisztotelsztl (i. e. 384322) szrmazik, aki az llnyek
fejldsrl (madrtojs) is tett mr megfigyelseket.
Rendszeres, teht a tudomnyossg ignyvel br, anatmiai ismeretekkel azonban csak a hellenisztikus
kultrban, elssorban az alexandriai iskola idejn (alaptva i. e. 320) szlhatunk. Az iskola kutati rendszeresen
vgeztek boncolsokat emberen. Hrophilosz az agyvelrl s a krnyki idegekrl, az rzkszervekrl,
valamint az erekrl brt mlyrehat anatmiai ismeretekkel. Kortrsa, Erazisztratosz rz- s mozgatidegeket
klnbztet meg, ismeri a szv billentyit s a belek chylusereit. Hosszabb sznet utn anatmiai ismeretei s
kutatsai alapjn kiemelked Cl. Galenus (i. sz. 131201) pergamoszi szlets rmai orvos.
Embert nem volt alkalma boncolni, gy szmos tvedse majmok boncolsbl vont kvetkeztetseire vezethet
vissza. Jelentsek ismeretei az agyvel, az agyidegek s a gerincveli idegek krbl. Tle szrmazik a szv s a
vererek mkdsrl alkotott els tudomnyos habr tves elmlet, amely kzel msfl ezer vig uralkod
maradt az orvostudomnyban. Tanait mg a 17. szzad eleji orvostudomny is csalhatatlan dogmnak tekintette.
A klasszikus kori vilg felbomlsa ezeket a tudomnyos ismereteket csaknem a teljes feledsbe tasztotta,
kizrlag az arab kultrkr arnylag fejlett orvostudomnya mentette t ket a ksi eurpai kzpkor szmra.
A 13. s a 14. szzadban elssorban Olaszorszgban megindul tudomnyos restaurci kezdeteihez a perzsa
Avicenna (valjban Ibn Szina; 9801037) mvein keresztl jutottak vissza Eurpba a rgi anatmiai
ismeretek. Az anatmia mvelse a 16. szzad elejn mr tbb olasz, francia s spanyol egyetemen virgzott.
Dnt fordulatot jelent mgis Andreas Vesalius (15141564) brsszeli szlets orvos Baselban 1543-ban
kinyomtatott mve: De humani corporis fabrica libri septem. Ez a kivlan illusztrlt m (fametszeteihez St.
Calcar, Tizian tantvnya ksztette a rajzokat) elszr ad relis, modern tudomnyos igny kpet az emberi
test szinte valamennyi rsznek szerkezetrl.
E helytt a tovbbi fejldsnek csupn nhny kiemelked llomst jelezhetjk. jabb, szinte Vesalius
mvhez hasonl fordulat volt William Harvey (15781657) 1628-ban megjelent Exercitatio anatomica de motu
cordis et sanguinis in animalibus cm mve, melyben a vrkeringst ahogyan azt ma is lnyegben ismerjk
elszr lerja. A mikroszkpos anatmia kezdetei Marcello Malpighi (16281694) mkdsre vezethetk
vissza. A beteg letben szlelt tnetek s a boncolskor tapasztalt elvltozsok sszefggseit elszr Giovanni
Ballista Morgagni (16821771) padovai tanr tanulmnyozza rszletesen. 1761-ben megjelent mve: De
sedibus et causis morborum per anatomen delineata cmmel a krbonctan kezdett jelzi, de egyszersmind az
kornak s a kzpkornak a testnedvekre alapozott homlyos betegsgi kpzetei helyett a szerveknek mint
anatmiai, mkdsi s a megbetegedsekben val rszvtel tekintetben egysgknt val felismersnek
llomsa. jabb lnyeges elrelps ebben az irnyban Franois Xavier Bichat (17711802) munkssga, aki
Anatomie gnrale c., 1801-ben megjelent mvben a szerkezet, a mkds s a patolgiai reakci alapegysgt
egy nagysgrenddel tovbb mozdtja. A szvet konkrt hisztolgiai kpzett (amely csak az 184050-es
vekben alakul ki) nem ismerve, de mintegy anticiplva, a szervnl kisebb, illetve egyben ltalnosabb egysgek
jelentsgt ismeri fel az letfolyamatokban. A sejtet mint az llnyt felpt alapegysget Schleiden (1838) a
nvnyi, majd az llati szervezetben Th. Schwann ismerte fel, ehhez csatlakozott a sejt kros reakcikban
egysgknt val szereplse lehetsgnek felismerse R. Virchow (1850) (cellulris patolgia).
1
Az ember sajt testrl alkotott

kpzetei s trtneti fejldsk
Az anatmia fejldst termszetesen dnten befolysolta az llnyek egysges szrmazsnak (filognia)
elmlete, melyet jelents elzmnyek utn Ch. Darwin 1859-ben megjelent Origin of species (A fajok eredete)
cm mvben fejtett ki, egyszersmind helyes irnyt mutatva a tovbbi kutatsnak s alapjt adva az lvilg
egysges szemlletnek. E vezet elmlet utn nyert csak igaz clt s rtelmet az llnyek felptst
sszehasonlts alapjn vizsgl sszehasonlt (komparatv) anatmia. Az llnyek alakbeli s szerkezeti
tulajdonsgai megismersnek s megrtsnek msik alapvet gykere az rkls cellulris mechanizmusainak
tisztzsa. Ennek kezdett jelentik G.Mendel 1863-ban kzztett els rendszeres ksrletei, s az ltala
megllaptott alapvet trvnyek, amelyeknek sejten belli strukturlis alapjait napjainkig tart s a biolgiai
kutats legalapvetbb gazatait szinte els vonalban foglalkoztat tovbbi fejlds tisztzza.
A modem szerkezeti kutats a biolgiai alapkutats egsz mai belltottsgnak megfelelen kt f fronton
folyik. Az egyik irny a legjabb technikai eszkzk nyjtotta lehetsgek birtokban egyrszt a
szubmikroszkpos nagysgrend feldertsben s eddigi hatrainak tovbbi kitolsban fradozik. E
vonatkozsban ma mr sok helyen rintkezik a morfolgia s a biokmia, amennyiben bizonyos nagyobb
molekulk, st, ezek egyes rszeinek a morfolgiai elemekhez viszonytott helyzett s elrendezdst kezdjk
megismerni. Ennek megfelelen a morfolgiai jelensgek lersnak helyt fokozatosan az alapjukat kpez
molekulris szerkezetek megismerse vltja fel. A biokmiban pp napjainkban kibontakoz s a molekulk
tadhat tltseire, teht elektronokra alapozott j szemllet ilyen mdon a morfolgia tovbbi fejldst is
kzvetlenl rinti. A msik alapvet kutatsi irny a szerkezet s az informci kapcsolata a biolgiban.
Brmennyire szertegaz s sokfle rszletterlet tartozik is a kutats eme frontjhoz, mgis kzs bennk a
szerkezeti jelensgek informcirtke az informci kezelsnek s az letfolyamatok szablyozsra val
felhasznlsnak problematikja. Legyen az a chromosomk szerkezetnek kutatsa vagy a fejlds sorn
fellp loklis sejtszaporods, csoportos sejtmozgs vagy szveti differencilds ok-okozati elemzse, vagy
akr a humorlis s a neurlis szablyozs brmilyen strukturlis vonatkozs problmja, a krdsnek ms
felvetse s egyben tovbbi megmunklsa csak akkor lehet korszer, elremutat s igazn eredmnnyel
biztat, ha az informci s a szablyozs modern elmleteivel s a bellk leszrt ltalnos
trvnyszersgekkel szmol.
Az emberi test szerkezete azonban nem kizrlag orvosi vagy biolgiai szempontbl rdekli az embert.
Trtnelem eltti kezdetektl fogva az emberi test brzolsa a kpzmvszeti alkotsvgy egyik fontos
trgya. Minthogy pedig a test idomait habr kvlrl nem lthat mdon anatmiai tnyezk, m. csontok,
izomzat, inak s plyk, felletesebb erek, valamint a br alatti zsrprna hatrozzk meg, az emberi vagy llati
test mvszi brzolsnak, akr ntudatlan megfigyels, akr tudatos elemzs alapjn, anatmiai tnyek igen
lnyeges elemt kpezik. A mvszi brzols clja sohasem a termszet utnzsa, hanem pl. a kpzmvszet
esetben elssorban a termszet valamilyen motvumn a mvsz s trsadalma kpzeteinek kzlse, illetve
rgztse. gy rtelmezend pl. a prehisztorikus emberbrzolsban az ember egyes testrszeinek, elssorban a
nemisggel kapcsolatos blyegeknek eltlzsa s ezzel a termkenysg (n), illetve a teremt er (frfi)
szimbolikus brzolsa.
Valsznleg kultikus gondolatok rejlenek a legtbb si mvszetben tallhat betegsgi, illetve
betegbrzolsokban (pl. a kzp- s dl-amerikai s afrikai mvszetben), amelyek sorn sokszor minden
orvosi lersnl jobban fogjk meg a betegsg kpt. Sokszor a beteg helyett egyedl a megbetegedett szerv
brzolsra szortkoznak, ami az idk folyamn szimbolikusan mdosulhat.
Ilyen pl. az kori s a kzpkori mvszetben az anyamh plasztikus brzolsa, mely eleinte elg jl visszaadta
az emberi mh anatmiai alakjt, idvel azonban mdosulva, a varangy alakjt veszi fel.
A klasszikus kor kpzmvszetben a ruhtlan emberi test kifejezetten naturlis brzolsa a grg szobrszat
trekvse. Szmos anatmiai tvedskbl tudjuk, hogy a grg szobrsznak nem lehettek valdi anatmiai
ismeretei. A testarnyokat sok tekintetben megvltoztattk egyrszt harmonikusabb sszbenyoms keltsre (pl.
a fej megkisebbtse, a lbon a 2. ujj leghosszabbra s a frfi nemi szervek kisfis tpus brzolsval stb.),
msrszt az elhelyezs s megvilgts torzt hatsainak tudatos semlegestsre ellenttes torztsokat
alkalmaztak (pl. a grg orr a magasan elhelyezett szobor alulrl val szemllse folytn jelentkez
perspektivikus torzulst cskkenti; az egyik vgtag behajltott s a msik nyjtott helyzete esetn a szemll
fell jelentkez rvidlst nmileg javt torztst alkalmaztak, a Mili Vnusz rnykba es testfele jval
szlesebb, mint a megvilgtott stb.). Ezzel a termszetben el sem fordul idelis s harmonikus szpsg
sszbenyomst rtk el.
Tnyleges anatmiai ismeretek tudatos alkalmazsval a renesznsz nagy mestereinl tallkozunk. St, ezeknl
anatmiai ismeretek szerzse s a funkcis viszonyok megrtsre val trekvs lnyegesen megelzi az
orvostudomny hasonl trekvseit. Leonardo da Vinci nagyszm anatmiai rajza nem csupn korukat
2
Az ember sajt testrl alkotott

kpzetei s trtneti fejldsk
megelz anatmiai rszletismereteket tartalmaz, hanem az izmokat vagy egyes rszeiknek hatkomponensekre
val bontsa s ezekkel val helyettestse, csontszerkezetek statikus szerepe, a szv s a szem szerkezetre
vonatkoz kpzetek stb. kialaktsa tekintetben a funkcionlis anatmia sokkal ksbbi fejldst anticiplja. A
kpzmvszeti alkotst anatmiai ismeretekkel tmogat mvszeti anatmia ezekbl a kezdetekbl
fejldtt ki. rthet mdon a mvszeti anatmia klasszikus ismeretanyaga elssorban azokra a szervekre s
szervrendszerekre korltozdik, amelyek vagy lnyegkbl ereden (csontvzrendszer, izomrendszer), vagy
pedig felleti elhelyezkeds kvetkeztben (egyes erek, zsrprna, plyk) a test kls idomait determinljk.
A mai modern kpzmvszeti trekvsek, amelyeknek fontos motvumai a kls megjelensi forma mgtt a
konstrukcis elvek meglttatsa, msrszt az egy nzetbl val szemllet helyett a tr dimenziinak felbontsa
s egyms melletti skszer brzolsa (pl. Picassnl), termszetesen mr nem nlklzhetik a struktra s a
funkci egysgeinek mlyrehatbb s az alapelveket feltr elemzst.
3
2. fejezet - 1. fejezet. Az emberi test

mhen belli fejldsnek
alapvonalai
1. 1.1. BEVEZETS
A fejldstani ismeretek szksgessge abbl az alapvet ignybl ered, hogy a termszet jelensgeit csak
fejldskben szemllve lehet valban megrteni. Az lvilg tudomnyos feltrsnak ezrt volt olyan dnt
fordulata, amikor a 18. szzad vge fel kutatk s gondolkodk (Goethe) eszmevilgban az llnyek
egysgnek kezdetben persze naiv kpzetei megjelentek. Tudomnyos igny elmlet alakjban ezek
azonban csak jval ksbb, Darwin (1859) A fajok eredete cm mvben nyertek kifejezst. Az lvilg
egysgrl s a szrmazsi kontinuitsbl kialakult mai kpzeteinkkel a szrmazstan foglalkozik.
Az ember magzati fejldsnek ismerete az anatmia elsajttsnak fontos segdeszkze. A testet felpt
szveti elemek valdi megrtshez nlklzhetetlen kzs eredetknek s fokozatos differencilds tjn val
sztvlsuknak megrtse. Az alapszvetek, valamint specilis mkds s szerkezet szrmazkaik
megrtshez nlklzhetetlen a csralemezek s szrmazkaik differencildsi mechanizmusnak ismerete.
Tbb szerv vagy szervrendszer bonyolult trbeli viszonyai merben rthetetlenek, ha legalbb hozzvetlegesen
nem nyernk kpet arrl, hogy ezek mi mdon jnnek ltre egyszerbb telepekbl.
E ketts clkitzs nagymrtkben befolysolja az itt nyjtott fejldstani lerst. Nem lehet feladatunk, hogy a
fejldsi folyamatokat teljes objektivitssal ismertessk, gy, ahogy valban lezajlanak. Kizrlag arra
treksznk ebben a tanknyvben, hogy a fejlds sorn val kialakulsuk ismertetse elsegtse s elmlytse a
test fontosabb szerkezeti viszonyainak megrtst. Sok esetben a tnylegesen lezajl fejldsi viszonyok
bonyolultabbak (vagy nha ppensggel egyszerbbek) annl, semhogy e tekintetben segtsget jelentsenek az
anatmiai viszonyok elsajttshoz. Ilyen esetekben lnyeges egyszerstsektl, illetve nha a valsgnak
majdnem vulgrisnak mondhat sematizlstl sem riadtunk vissza, a funkcionlis struktrkrl lehetleg
egyszer, lekerektett kp nyjtsa rdekben.
A fejldstani ismeretek egy rsznek kzvetlen orvosgyakorlati jelentsge is van. Slyponti tmaknt kln ki
kell emelnnk ezrt ezeket a fejezeteket.
1. A magzatburkok kialakulsnak s a mhlepny felptsnek ismerete a terhessg s a szls normlis s
klnsen kros viszonyainak megrtshez s a helyes orvosi szlelshez, mrlegelshez s cselekvshez nyjt
elengedhetetlen alapokat.
2. Fejldsi rendellenessgek gyakorisga indokolja az arc s a szjpad, a szv s a genitalis appartus fejldsi
viszonyainak kiemelt kezelst. Gyakorisguk mellett e fejldsi rendellenessgek megfelel orvosi
beavatkozs szmra ma mr jl hozzfrhetk, s hordozik let-, illetve letben maradsi lehetsgei ezekkel
jelents mrtkben megjavthatk. Sok esetben dnt, hogy a fejldsi rendellenessgek minl hamarbb
ismertessenek fel, s ezzel lehetv vljk a mtti megolds legelnysebb idpontjnak megvlasztsa.
3. A nem meghatrozsa s az gynevezett intersex fejldsi zavarok nhny alapvet tpusnak s ezek sejttani
okainak ismerete az elbbi (2) csoporton bell is kiemelt fontossggal br, jabban azrt is, mert ltalnos
orvosgyakorlati jelentsgn tl igazsggyi szempontbl is mind nagyobb jelentsgnek mutatkozik.
2. 1.2. PROGENESIS (GAMETOGENESIS)

Az lvilgban a szaporods egyik formja az ivaros szaporods. Ennek sorn a hm gamta, a spermatozoon,
egyesl a ni gamtval, az ovummal. Az ivarsejtek egyeslse a megtermkenyts, melynek eredmnyeknt
egy j lny jn ltre, a zygota.
A progenesis az ivarsejtek kialakulsnak trtnete.
Az ember szomatikus sejtjei 23 pr, azaz diploid szm chromosomt tartalmaznak. A chromosomaprok egyik
tagja apai, a msik anyai eredet. Az sszetartoz chromosomaprokat homolg chromosomknak nevezzk. A
4
1. fejezet. Az emberi test mhen

belli fejldsnek alapvonalai
szomatikus (autosomalis) chromosomk szma 22 pr, 1 pr pedig a chromosomalis nemet meghatroz nemi
(sexualis) chromosoma. Frfi sejtjeiben XY, nben pedig XX jel nemi chromosomapr tallhat.
A sejtciklus G1 fzisban a szomatikus sejtek chromosominak mindegyike egy-egy chromatidot tartalmaz, a
sejt teht sszesen 223, azaz sszesen 46 chromatidot. A 23+23 chromosoma ltal kpviselt DNS mennyisge
n + n, sszesen 2n. Annak, hogy a megtermkenyts sorn ltrejv zygota az emberre jellemz 46
chromosomval s 2n mennyisg DNS-sel rendelkezzk, az a felttele, hogy az ivarsejtek egyenknt csak 23
darab (azaz haploid szm), egy-egy chromatidot tartalmaz (azaz n mennyisg DNS-t) chromosomval
rendelkezzenek. Ezt a felttelt az ivarsejtek fejldse, a gametogenesis biztostja.
Az n mennyisg DNS-t tartalmaz s haploid szm chromosomval rendelkez ivarsejtek az rsi (meiotikus,
meiosis = cskkens) sejtosztdsok sorn alakulnak ki. Ezen trtnsek lnyege legknnyebben gy rthet
meg, ha sszehasonltjuk a meiotikus sejtosztds sorn lezajl chromosomalis esemnyek leglnyegesebb
momentumait a mitotikus sejtosztds chromosomalis esemnyeivel.
A mitotikus sejtosztds chromosomalis esemnyei. A sejtciklus interfzisnak S (szintetikus) szakaszban
minden egyes chromosoma ketts DNS-szla (chromatid) felhasad, s a hasadt DNS bzislncai kln-kln
ketts DNS-szlakk egszlnek ki. Ennek kvetkezmnyeknt a premitotikus sejtek chromosomiban
megkettzdtt DNS-tartalom van jelen. A chromosomk szma ugyan tovbbra is 223, de mindegyik
chromosoma kt chromatidot tartalmaz, teht a mitzist elkezd sejt DNS-tartalma 22n, azaz 4n.
A mitzis alatt a ktchromatidos chromosomk felsorakoznak a sejt equatorban, majd a centromrnl
ketthasadnak, s a kt lenysejtbe az egyes chromosomk 1-1 chromatidja vndorol. A mitzis kvetkeztben
teht helyrell az emberi sejtre jellemz llapot, a 223 egychromatids chromosoma, s az ezek ltal kpviselt
2n mennyisg DNS.
A meiotikus (rsi) sejtosztdsok chromosomalis esemnyei. Az rsi osztdsok kizrlag a fejld
ivarsejtek egyes forminl fordulnak el. A gonadokba (testis vagy ovarium) vndorl sivarsejtekbl
(primordialis ivarsejtek) spermatogoniumok (frfi), illetve oogoniumok (n) differencildnak. Ezeket a
szomatikus sejtekkel azonos szm, azaz 223 darab s 2n DNS-tartalmat kpvisel, egychromatids
chromosoma jellemzi. Ezek az ivarsejtek fejldsnek n. szaporodsi szakaszban szablyos mitzisokkal
jabb s jabb sejtgenercikat hoznak ltre.
A spermato-, illetve oogoniumok egy rsze a tovbbiakban anyagfelhalmozs rvn mretben megnvekedik,
felkszl a kt rsi osztdsra.
Az els rsi (meiotikus) osztdst megelz sejtciklus S-fzisban az oogoniumok, illetve
spermatogoniumok DNS-tartalma megkettzdik. Ennek eredmnyeknt a meiotikus osztdsait elkezd sejt
223 ktchromatids chromosomval, azaz 4n mennyisg DNS-sel rendelkezik.
Az els rsi sejtosztds profzisnak ksi szakaszban a homolg autosomalis chromosomaprok pontosan
egymshoz illeszkednek, s szorosan sszetapadnak, n. chromosomatetrdokat (22 chromatid) kpeznek (az
X s Y nemi chromosomk vgkkel kapcsoldnak ssze). Ez az esemny a chromosomaconjugatio (pairing,
crossing over). Az ebben az rettsgi llapotban lv gametkat elsrend spermatocytknak, illetve elsrend
oocytknak nevezzk. A chromosomaconjugatio alatt az anyai s apai eredet chromosomk egyes gnszakaszai
kicserldnek. A rszleges gncsere az egyik tnyez, mely biztostja, hogy az utdokban a szli tulajdonsgok
j kombinciban jelennek meg. (Alapvet klnbsg van az elsrend oocytk s elsrend spermatocytk
chromosomaconjugatit kvet esemnyeinek idbeni lezajlsban. Ennek rszleteit a tszrs lersakor
adjuk meg.)
Az els rsi osztds ksbbi fzisaiban a chromosomatetrdok a chromosomk eredeti sszefekvsi skjnak
megfelelen sztvlnak s a most mr genetikus informcitartalmukban megvltozott ktchromatids
chromosomk random mdon (teht nem kln az apai, illetve anyai eredet chromosomk) a kt lenysejt, a
msodrend oocyta, illetve msodrend spermatocyta (praespermatida) sejtllomnyba kerlnek. Ez a random
chromosomaeloszls ugyancsak a szli tulajdonsgok j kombinciban val trktst eredmnyezi.
Az els rsi osztds telofzist azonnal kveti a msodik rsi osztds. Alapveten fontos megrteni, hogy
ezt nem elzi meg DNS-replikci. A 2. rsi osztds sorn a 23 darab ktchromatids chromosoma
chromatidjai vlnak szt. Ennek eredmnyeknt a keletkez lenysejtek, az rett petesejt (ovum), illetve a
spermatida, 23 darab egychromatids chromosomval, azaz n mennyisg DNS-sel rendelkezik.
5

A kt rsi osztds kvetkeztben teht megvalsul a reprodukci chromosomalis felttele: haploid szm
chromosomval s n mennyisg DNS-sel rendelkez ivarsejtek keletkeznek.
Oogenesis: az spetesejtek fejldse a mhen belli letszakaszban. A ni sivarsejtek a mhen belli let 3.
hete sorn jelennek meg a szikhlyag mesodermjban. A 4-5. ht folyamn ezek a sejtek az ovarium telepbe
vndorolnak.
Az sivarsejtek az ovarium telepben oogoniumokk differencildnak. Mindegyiket lapos hm, a tszhm
(epithelium folliculi) veszi krl (megoszlanak a vlemnyek abban a tekintetben, hogy a tszhm a
petefszket bort coelomahmbl, s/vagy a mesonephrosbl szrmazik-e). Az oogoniumok mitotikus
osztdssal sokasodnak (szaporodsi szak). Kzlk sokan befejezik az osztdsokat, s anyagfelhalmozs
rvn nvekedni kezdenek. Utoljra megkettzik DNS-tartalmukat, majd elkezdik az els rsi osztdst. Ez
azonban a profzis ksi szakaszban, a chromosomaconjugatio llapotban elakad. Ezeket a sejteket elsrend
oocytknak nevezzk.
A magzati let els felben az egy oogoniumbl szrmaz ivarsejteket csoportosan veheti krl a tszhm. Az
5. magzati hnap vgre az oogoniumok s az elsrend oocytk egyttes szma elrheti a 7 millit. Ezt
kveten mind az oogoniumok, mind az elsrend oocytk tbbsge degenerldik. A tll elsrend
oocytkat az ket mr egyedileg krlvev tszhmmal egytt, stszknek (primordialis tsz) nevezzk. A
szlets tjn mintegy 700 ezer2 milli stsz van a kt petefszekben, s valamennyi elsrend oocyta a
chromosomaconjugatio llapotban van.
A petesejtek szlets utni fejldse. Az stszk szma a pubertsig mintegy 400 000-re cskken. Ezekben
az elsrend oocytk mindvgig a chromosomaconjugatio llapotban maradnak. Ebbl az oocytakszletbl
mintegy 400 r el teljes rettsget a n nemi virgzsa veiben, s ezek kzl is csak mintegy 10% kerlhet
megtermkenytsre. Kihordott terhessg ennl is jval kevesebb esetben lehetsges.
Fontos megrteni, hogy minl ksbbi ovarialis ciklus sorn jut el egy petesejt az ovulatiig, annl hosszabb
ideig maradnak homolg chromosomi a conjugatio llapotban, s annl nagyobb az esly arra, hogy a
meiotikus osztdsok sorn a tetrdok chromosomi vagy a chromatidk nem tudnak tkletesen sztvlni. Ez
az alapja annak, hogy 35 ven felli nk terhessgbl 10-szer gyakrabban szletik 21-es trisomis, ms nven
mongol idiotismusban szenved gyermek, illetve hogy ltalnossgban gyakori a nondysjunctis
chrornosomaaberratio, a mono-, illetve trisomia.
A pubertstl (menarche) a menopausig az agyalapi mirigy mells lebenynek folliculusstimull hormonja
(FSH) hatsra holdhnaponknt 815 stsz indul fejldsnek (1/1. bra). Elszr az stsz egyrteg
laphmbl ll tszhmja kbss vlik, s az elsrend oocyta tovbb nvekedik. Az oocyta sejthrtyja a
membrana vitellina, melyet kvl egy feltn vastagsg membrana basalis, a zona pellucida vesz krl. Az
egyrteg kbs tszhmmal krlvett tsz az n. nveked tsz.
6

1/1. bra. A tszrs, a tszrepeds, a megtermkenyts s a barzdlds fbb stdiumainak sms

brzolsa a mhkrtben s a mhregen bell, a jelensgek felttelezett idrendjnek megadsval.
Rvidtsek: ac: primordialis, elsdleges, msodlagos s harmadlagos tszk, d: tszrepeds, e: corpus
luteum (a megtermkenylt s barzdld petnek az brn feltntetett stdiumaihoz a tszrepeds utn eltelt
rk, illetve napok tartoznak)
Ezt kveten a tszhm tbbrtegv vlik, a ktszveti stroma sejtjei pedig a tsz krl tmrlnek. Ekkor
a tszt elsdleges (primaer) tsznek nevezzk. A tszhm sejtjeinek jelents szaporodsa s megkisebbedse
kvetkezmnyeknt a tszhmsejtek neve mr granulosasejt-rteg, a tszt krlvev tmrlt ktszvet
neve pedig theca folliculi.
Hamarosan reg jelenik meg a granulosasejtek kztt (antrum folliculi), melyben tszfolyadk (liquor folliculi)
halmozdik fel. Az antrum a tovbbi fejlds sorn hlyagszer regg nvekedik. A fejld oocyta egy a tsz
regbe domborod granulosasejt-halmaz (cumulus oophorus) kzepben tallhat. Az ovum sejthrtyjt, a
membrana vitellint kvlrl a zna pellucida veszi krl, az ezzel kzvetlenl rintkez, hengeres alak
granulosasejt-rteg a corona radiata. A tsz krli theca differencildik: a theca interna sejtjei epitheloidd
vlnak, cytoplasmjukban vacuolumok jelennek meg. Ez a steroidogenetikus sejtek jellemvonsait magn visel
sejtrteg oestrogent termel. A theca externa tovbbra is a ktszveti sejtek alaktani sajtossgait viseli magn,
s sszemosdik az ovarium stromjval. A cavummal rendelkez tszt msodlagos (secundaer, vesiculosus)
tsznek nevezzk.
A teljesen kifejldtt tsz a harmadlagos (tertier) vagy Graaf-tsz, mely mintegy 1520 mm tmrj, s a
petefszek felsznt kidombortja. Mieltt az ovulatio bekvetkezne (a ciklus kb. 14. napjn), az elsrend
oocyta befejezi els rsi osztdst. Az egyik lenysejt a msodrend oocyta, ez kapja meg a rendelkezsre
ll protoplasma tlnyom tmegt. A msik lenysejt az els sarki test (polocyta), ez alig rendelkezik
protoplasmval. Mindkt sejt a zona pellucidn bell tallhat, s 23 darab ktchromatids chromosomval
rendelkezik.
A msodrend oocyta DNS-replikci nlkl azonnal elkezdi msodik rsi osztdst. Amikor a chromosomk
felsorakoznak a sejt equatora mentn, az agyalapi mirigybl hirtelen felszabadul luteinizl hormon (LH)
hatsra bekvetkezik a tszrepeds s az ovum kiszabadulsa, az ovulatio. A kiszabadul pete a zona
pellucidt s a corona radiatt is magval viszi. Az emberi petesejt mrete a szabad szemmel val lthatsg
hatra kzelben van, 120130 m. A ciklusonknt fejldsnek indul 815 oocytbl ltalban csak egy rik
be teljesen, a tbbinek a fejldse elakad (kivve a nem egypetj ikerterhessgeket), folliculus atresia
kvetkezik be. Az atretisl tszkbl interstitialis mirigyek alakulnak ki, melyek egy kevs androgn hormont
termelnek.
7

A msodrend oocyta csak abban az esetben fejezi be a msodik rsi osztdst, ha megtermkenyl.
Amennyiben nem kvetkezik be megtermkenyls, az oocyta a msodik rsi osztds befejezse nlkl
elpusztul.
Spermatogenesis. A spermatozoon teljes fejldsi folyamatt spermatogenesisnek nevezzk. Ennek msodik, a
spermatida spermatozzon talakulsra es szakasza a spermiogenesis (korbbi szakknyvekben
spermiohistogenesis).
A hm sivarsejtek a puberts eltt a here coelomahm eredet, tmr sejtktegeiben tallhatk. Rviddel a
puberts eltt e sejtktegekben regkpzds indul el, melynek sorn kialakulnak a herecsatorncskk, a tubuli
seminiferi contorti. Az sivarsejtek ekkor spermatogoniumokk differencildnak, a coelomahmbl s/vagy a
mesonephrosbl szrmaz sejtek pedig a Sertoli-fle dajkasejtekk alakulnak.
A spermatogoniumok fejldsnek szaporodsi szaka csak a pubertskor kezddik el, de az let vgig
folytatdik. A folyamatosan kpzd spermatogoniumok egy rsze befejezi mitotikus osztdsait, utoljra
megkettzi DNS-tartalmt (223 ktchromatids chromosoma), s mikzben mretben nvekszik, belp az els
rsi osztds profzisba. A chromosoma conjugatio llapotban lv hm ivarsejt alakot elsrend
spermatocytknak nevezzk. Az els rsi osztds chromosoma conjugatis fzisa mintegy kt htig tart, a
tovbbi fzisok mr gyorsan lezajlanak. Eredmnyeknt 2 darab msodrend spermatocyta (praespermatida)
alakul ki (23 darab ktchromatids chromosoma). Ezek DNS-replicatio nlkl azonnal elkezdik msodik rsi
osztdsukat, melynek eredmnyeknt, rvidebb mint egy nap alatt 22, azaz sszesen 4 darab spermatida
keletkezik (sejtenknt 23 darab egychromatids chromosomval, n mennyisg DNS-t kpviselve).
Spermiogenesis. A spermatida tlagos sejtmret (78 m), kerekded, nll helyvltoztatsra kptelen sejt. A
megtermkenytsre alkalmas, nll mozgsra kpes spermatozoon ebbl a sejtalakbl a spermiogenesis
kapcsn fejldik ki. A spermiogenesis ideje alatt a spermatidk a Sertoli-fle dajkasejtek sejthrtyjt maguk
eltt tolva azokba mlyen befrdnak, azokkal szoros anyagcsere-kapcsolatot tartanak fenn. A spermiogenesis
alatt a kvetkez vltozsokon esik t a spermatida:
a sejtmag anyaga rendkvli mrtkben kondenzldik,
a Golgi-llomnybl a spermatozoon fejben lv sejtmagot mintegy ktharmad rszben sapkaszeren
bebort acrosoma alakul ki,
kialakul a spermatozoon vgleges alakja, gy mint a nyaka, az sszekt rsze (benne a spiralisan
elhelyezked mitochondriumokkal) s a farok,
a spermatida elveszti cytoplasmjnak egy rszt, ezltal nll anyagcsere-folyamatokra csak korltozott
mrtkben kpes, de igen gyorsan mozg sejtt vlik.
A spermatogenesis teljes idignye mintegy kt hnap.
A spermatozoonok a mellkhere csatorniban troldnak s kzben tovbbi rsen esnek t, mely elssorban
mozgkonysguk biztostshoz szksges molekulris vltozsokat eredmnyez. A mellkherben a
spermatozoonok mozdulatlanok.
2.1. tblzat - Klnbsgek a spermatogenesis s az oogenesis kztt

Spermatogoniumok
Oogoniumok
Szaporods
a pubertskor kezddik el
az intrauterin letben befejezdik
Szmarnyok
egy
spermatogoniumbl
spermatozoon lesz
Nemi chromosomk
a
spermatozoonok
fele
X petesejt
mindig
(gynospermium),
fele
Y chromosomt hordoz
(androspermium)
nemi
chromosomval rendelkezik
ngy egy oogoniumbl egy rett petesejt

s hrom polocyta lesz
8
nemi

Fejlds
a msodik rsi osztdst kvet a

msodik
rsi
osztdssal
spermiogenesis
eredmnyeknt befejezdik az oogoniumok rse
alakul ki
rsi folyamat
a
spermatogoniumok
folyamatos
rse ciklikus
A spermatozoon morfolgija. A spermatozoonnak hrom f rsze van: fej, nyak s farok (1/2. bra, A, B).
1/2. bra. A spermium (A) s az ovum (C) sms rajza. A kt sejt mrete kzti vals arnyt a B s a C rajz
sszevetsekor kapjuk meg
A spermatozoon feje szembl ovoid, oldalnzetben karcs krte alak, ell keskenyebb vggel. A spermatozoon
feje mintegy 4-5 m hossz, 3 m szles. A rendkvl tmr chromatinllomny mag ells 2/3-t fedi az
acrosomasapka.
A spermatozoon nyakban ell, kzvetlenl a mag mgtt a proximalis centriolum tallhat, a htul
elhelyezked distalis centriolumbl indulnak ki a kzpdarab s a farok tengelyben hzd microtubulusok. A
nyak mintegy 1 m hossz.
A farok kezdeti rsze az 59 m hossz, 1 m szles kzpdarab vagy sszekt rsz. Tengelyben szablyos
csillszerkezet tallhat, de ennek kls tubulusait kvlrl kilenc hosszanti orientltsg durva rostokbl ll
gyr fogja krl. Ezt kvlrl a spermatozoon spirlmenetben elrendezdtt mitochondriumai fogjk krl. A
farok f rsze fel a distalis centriolumbl elklnl vggyr vagy zrlemez zrja le a kzpdarabot.
A farok f rsze mintegy 4050 m hossz. Ebben hinyoznak a mitochondriumok, helyket a durva rostgyrt
bordaszeren krllel rostos hvely veszi t, mely a f rsz kt szemben lv oldaln egy-egy hosszanti
irnyba fut oszlopp szlesedik ki. Ezek az oszlopok a durva rostgyr kt szemben lv elemvel
kapcsoldnak ssze.
A farok vgrsze 510 m hossz, s a microtubulusokon kvl semmilyen ms struktrelemet nem tartalmaz.
Egy ml normlis ejaculatumban, melynek legnagyobb tmegt a jrulkos nemi mirigyek vladka teszi ki,
mintegy 50100 milli spermatozoon szmllhat meg. A spermatozoonok mozgst a jrulkos nemi mirigyek
vladkai iniciljk. A farok hullmz mozgsa hajtja elre a spermatozoonokat, melyek a ni
9

nemzcsatornban percenknt 13 mm tvolsgot tesznek meg, s 24 rn keresztl megtartjk
megtermkenyt-kpessgket.
Kros ivarsejtek. Elfordul, hogy egy petefszki tszben tbb oocyta fejldik. Ezek leggyakrabban
degenerldnak, de ikerkpzdshez is vezethetnek. Elfordulhatnak tbbmagv petesejtek, ezek a teljes rs
eltt degenerldnak. ris, trpe, ktfej, duplafark spermatozoonok normlis spermban is elfordulnak kis
szzalkban.
3. 1.3. OVULATIO, MEGTERMKENYTS,

BARZDLDS (MORULA)
Az ovarialis ciklus, ovulatio. A ciklikus peters a pubertskor kezddik el. Az elagyban lv gonadotrop
hormon releasing hormont (GnRH) termel neuronrendszer szablyoz hatsa alatt az agyalapi mirigy
gonadotrop hormonokat (FSH, LH) rt, melyek viszont az ovarium ciklikus mkdst szablyozzk.
Az FSH hatsra fejldsnek indul petefszki tszk oestrogenhormont rtenek a vrplyba. Ennek
emelked szintje a megelz menstruatio sorn lepusztult mhnylkahrtya regeneratijt s proliferatijt
serkenti. Az oestrogenhormon vrszintje a ciklus kzpidejt rviddel megelzen hirtelen igen magasra
emelkedik (oestrogen surge), s ez az agyalapi mirigyre hatva hirtelen LH-kidobst vlt ki (LH surge).
A kvetkez menstruatit megelz 14. napon hirtelen felszk LH-vrszint kivltja a Graaf-tsz
megrepedst, az ovulatit. (Egyes nk n. kzpids fjdalom formjban megrzik az ovulatit).
A megrepedt tsz granulosa- s theca interna sejtjei az LH hatsra n. luteinisatis talakulson esnek t,
melynek kvetkeztben egy j szteroidhormont, progesteront is termel szervv, srgatestt, corpus
luteummalakulnak. A progesteron a srgatest ltal termelt oestrogennel egytt hatva egyrszt gtolja az
agyalapi mirigy gonadotrophormon-elvlasztst, kvetkezskppen a tszrst s az ovulatit is (a legtbb ma
hasznlatos fogamzsgtl tabletta progesteront tartalmaz egy kis mennyisg oestrogennel egytt), msrszt az
oestrogenhatsra mr proliferl mhnylkahrtya progestationalis, ms nven szekrcis talakulst vltja ki
s serkenti.
Amennyiben az ovulatikor kiszabadul pete megtermkenytse elmarad, a keletkez srgatest neve corpus
luteum menstruationis. Ez az ovulatio utni 9. napig marad mkdkpes, mert ezt kveten az agyalapi mirigy
cskken LH-kibocstsa nem kpes fenntartani. Az elsorvad menstruatis srgatestbl a corpus albicans nev
fehres hegszvet marad csak vissza. A kvetkezmnyknt lees oestrogen- s progesteronszint kivltja a
mhnylkahrtya lelkdst, a menstruatit. Ugyanakkor az agyalapi mirigy FSH-leadsa felszabadul az
oestrogen s a progesteron gtl hatsa all, s gy egy j ovarialis ciklus indulhat el.
A petefszek felsznn kiboltosul Graaf-tszn egy vrtelen pont, a stigma jelzi a kszld tszrepeds
helyt. A kiszabadul pete msodik rsi osztdsnak metafzisban van, s a cumulus oophorus
granulosasejtjei veszik krl (1/2. C bra). A mhkrt ampullaszeren tgult hasregi vge rendszerint rborul
a Graaf-tszre, gy a kiszabadul pete nagy esllyel kzvetlenl a mhkrt regbe sodrdik. A mhkrt
simaizomelemeinek perisztaltikus sszehzdsa s a nylkahrtya csillszreinek csapkodsa a liquor peritonei
lass ramlst tartja fenn, s ez a petesejtet akr az ellenoldali mhkrtn t is a mh rege fel sodorja. A pete
34 nap alatt jut el a mh regbe. Amennyiben a pete nem termkenyl meg, 24 ra alatt elpusztul,
amennyiben viszont megtermkenyl, a zygota n. trophoblastsejtjei (lsd ksbb) tveszik az agyalapi mirigy
LH-termelst. Az ltaluk termelt humn choriogonadotropin (hCG) kpes biztostani a corpus luteum
mkdst, st annak hatalmas bels elvlaszts mirigyszervv, corpus luteum grapiditatissz fejldst. Ezen
utbbi szerv ltal termelt progesteron gtolja a tszrst, s biztostja a zygota megtapadst, valamint
normlis fejldst. A corpus luteum a terhessg negyedik hnapja vgig nlklzhetetlen, ezt kveten
azonban a fejld magzatfggelkek hormontermelse kpes a corpus luteumot helyettesteni.
Megtermkenyts. A megtermkenyts leggyakrabban a mhkrt ampulljban kvetkezik be. A
spermatozoonok a hvely mhszj krli terletrl aktv mozgssal nhny ra alatt eljutnak ide.
A spermatozoonok a frfi nemi csatorna elhagysa utn nem alkalmasak azonnal a megtermkenytsre. Elbb
kt folyamaton kell tesnik; ezek a capacitatio s az acrosomareakci.
A capacitatio ideje alatt (mintegy 7 ra) a spermatozoon feji rszt krlvev glikoproteinrteg (glycocalyx) s
ms plasmafehrjk enzimatikus emsztse zajlik le. Ez a folyamat trja fel az acrosomt.
10

Az acrosomareakci akkor kvetkezik be, amikor a spermatozoon mr thatolt a corona radiatn, s a kls
acrosomamembrn a zona pellucidval sszetapadt. Ezt az sszetapadst a zona pellucida
spermatozoonspecifikus receptorai teszik lehetv, s eredmnyeknt az acrosombl olyan enzimek
szabadulnak fel, melyek a spermatozoonok zona pellucidn val thatolst teszik lehetv.
Maga a megtermkenyts hrom fzisban zajlik le:
Az els fzisban a capacitatin tesett spermatozoonok szabadon tjutnak a corona radiatn. A corona radiatn
val tjutst az acrosombl felszabadul hialuronidz enzim teszi lehetv. Mintegy 3500 spermatozoon ri el
a mhkrt ampullaris vgt. Ezek enzimeikkel segtik egymst a pett krlvev corona radiatn val
thatolsban.
A msodik fzis sorn a spermatozoonok tfrjk a zna pellucidt. Elszr a spermatozoonok kapcsoldnak a
zona pellucida specifikus receptoraihoz. Az acrosomareakci sorn felszabadul rszben tripszinszer enzimek,
msrszt egy acrosinnak nevezett enzim teszik azutn lehetv a spermatozoonok szmra a zona pellucidn
val thatolst. Amint az els, a zona pellucidn thatol spermatozoon rintkezik a membrana vitellinval, a
zona pellucida tjrhatsga tovbbi spermatozoonok szmra hirtelen s teljesen lehetetlenn vlik. Az
rintkezs pillanatban ugyanis a membrana vitellinhoz kapcsold corticalis granulumokbl lizozomlis
enzimek szabadulnak fel, melyek inaktivljk a zona pellucida spermatozoonokat kt receptorait. Ezen
zonareakci rvn vlik emberben lehetetlenn a polyspermia, azaz tbb spermatozoon behatolsa az oocytba.
A membrana vitellina ugyanakkor visszahzdik a zona pellucidtl s gy egy rs, a spatium perivitellinum
jelenik meg a zona pellucida s a membrana vitellina kztt, ami ugyancsak akadlyozza, hogy tovbbi
spermatozoonok lpjenek rintkezsbe a membrana vitellinval.
A megtermkenyts harmadik fzisban az oocyta membrana vitellinja s a spermatozoon acrosoma mgtt
megmarad sejthrtyja sszeolvad, s a spermatozoon sejtkomponensei az oocyta cytoplasmjba jutnak.
A megtermkenyts hatsra az oocyta befejezi msodik rsi osztdst. Az egyik lenysejt alig visz magval
cytoplasmt, ez a msodik sarkitest vagy polocyta. A msik lenysejt a definitv oocyta. Ennek hlyagszer
nll magja ekkor mg 23 egychromatids chromosomt s n mennyisg DNS-t tartalmaz, csakgy mint a
spermatozoon ugyancsak klnll, elbb rendkvl tmr, majd hlyagszerv lazul magja. (Az els sarkitest
is osztdhat, gy a spatium perivitellinumban egyidejleg hrom sarkitest is jelen lehet.)
A megtermkenyts hatsra ugyancsak aktivldnak a zygota anyagcsere-folyamatai (a spermatozoon fontos
enzimeket s cytocentrumot hoz). A megtermkenytett petben lev apai s anyai eredet sejtmagok
megkettzik DNS-kszletket (23+23 ktchromatids chromosoma, 2n+2n DNS-tartalommal). Az gy kialakul
kt sejtmag a frfi s ni pronucleus. Rviddel ezutn a kt pronucleus maghrtyja eltnik. Tulajdonkppen
ezzel fejezdik be a megtermkenyts. Az egsz folyamat mintegy 24 rt vesz ignybe.
A megtermkenytst kveten a zygota chromosomi felsorakoznak az equatorban, s kezdett veszi az els
szablyos mitotikus sejtosztds.
A megtermkenyts rvn:
visszall az emberi sejtekre jellemz diploid chromosomaszm (223 darab chromosoma),
meghatrozdik a chromosomalis nem (X + X = n; X + Y = frfi),
a zygota sorozatos mitzisokkal osztdni kezd, barzdldik. A keletkez sejtek neve: blastomer.
Kros megtermkenyts. Superfecundatio: tbb oocyta termkenyl meg klnbz aptl szrmaz
spermatozoonok ltal. Emberben nem ismert, az llatvilgban gyakori.
Polyspermia: kt spermatozoon termkenyt meg egy oocytt. Az eredmny 69 chromosomval rendelkez
zygota, mely spontn abortus rvn elpusztul.
Parthenogenesis: meg nem termkenytett oocyta fizikai hatsra barzdldni kezd. Ovarialis teratoma
kialakulshoz vezethet.
Segmentatio (barzdlds), szedercsra (morula), a zygota letnek els hete. A zygota mintegy ngy nap
alatt jut el az ampulla tubae terletrl a mh regbe. Ezen id alatt jelents szerkezeti vltozson esik t.
11

A sorozatos mitzisokkal szaporod blastomerek hamarosan szederszerv alaktjk a zygott. Ez a szedercsra
vagy morula. Minthogy kvlrl mg mindig a zona pellucida veszi krl mretben a megtermkenytett
petesejttel azonos. A vaskos zona pellucida ugyanis megakadlyozza, hogy a zygota jelentsebb anyagcsert
folytasson a krnyezetvel. gy minden barzdldsi osztdst kveten kisebbek lesznek a blastomerek, mg
vgl elrik az emberi sejtek tlagos mrett (1/1. bra).
A morulban egy tmrdsnek (compactio) nevezett folyamat jtszdik le. Ennek sorn a blastomerek
ellapulnak, s egymssal maximlis fellet kapcsolatokat alaktanak ki. A blastomerek kztt focalis tight
junction s gap junction szerkezet sejtkapcsolatok jelennek meg. A tmrdsi folyamatban jelents szerep
jut a Ca2+-fgg sejtsejt adhzis glikoproteinnek, az E-cadherinnek. Megsznik az egyes blastomereken bell
az eredeti radilis sejtszimmetria, a sejtorganellumok polarizldnak. A tmrdsi folyamat vgre a zygota
egy primitv protoepithelialis cystv alakul, melynek sejtjei kifel tekint apicalis, befel tekint basolateralis
felsznnel rendelkeznek. A polarizlt sejtek tovbbi osztdsaik sorn megtartjk a mr megszerzett
polarizcijukat. Amennyiben az osztds a polarizlt sejt eredeti apicobasalis tengelyre merleges skban
trtnik, a felletesebb helyzet lenysejt a sejt teljes apicalis cytocortext s a basolateralis cytocortex egy
rszt magval vve polros marad, a centralis helyzet lenysejt viszont csak basolateralis cytocortexet visz
magval, s apolros lesz. Amennyiben az osztds skja a szlsejt apicobasalis tengelyvel prhuzamos,
mindkt lenysejt polros lesz.
Helyzetket tekintve teht a 16 sejtnl nagyobb morula sejtjei nem azonosak: vannak kls, illetve bels
helyzet blastomerek. A kls helyzet blastomereket trophoblastsejteknek nevezzk, bellk (s az
extraembryonalis szli mesodermbl; lsd ksbb) a kls magzatburok (chorion) s a placenta foetalis
jelents rsze alakul ki. A bels helyzet blastomereket embryoblastsejteknek nevezzk. Bellk alakul ki az
embryo teste, a bels magzatburok, az amnion, a primitv s a definitv szikhlyag, az allantois s az
extraembryonalis mesoderma.
4. 1.4. BLASTOCYSTA, BEGYAZDS, AZ

EMBRYOPAJZS KIALAKULSA, GASTRULATIO
Blastocysta. A mhnylkahrtya a begyazdskor az albbi rtegzdst mutatja. A myometriumhoz kzeli, a
mirigyek vgrszeit tartalmaz rteg nem vesz rszt a ciklikus vltozsokban. Ez a rteg a stratum basale. Ez a
menstruatio vgn is megmarad, belle indul ki a nylkahrtya regeneratija. A felletesebb stratum functionale
kt alrteggel rendelkezik: a hmfelszn alatti stratum compactum stromban gazdagabb, a mirigykamrk
szjadkrszleteit tartalmazza; a mlyebb stratum spongiosum a dughzszeren csavarod, tg
mirigyrszletek miatt valban szivacsszeren fellazult. A stroma ktszveti sejtjei epitheloid talakuls
kvetkeztben lekerekedett duzzadt sejtek, n. deciduasejtek. A secretis jelensgek kvetkeztben az egsz
mhnylkahrtya vizenysen fellazult. Ebbe a nylkahrtyba gyazdik be a zygota.
A morult a megtermkenytst kvet 45. napig krlveszi a zona pellucida. Miutn ez eltnik, a 32-sejtes
stdiumot kveten a kls blastomerek apicobasalis irny folyadktranszportot kezdenek, melynek
eredmnyeknt a tmr sejttmeg morula reggel rendelkez hlyagg, n. blastulv, blastocystv,
hlyagcsrvalakul, melynek regt blastocoelnek nevezzk. A blastocysta bels sejtjei dombszeren
beemelkednek a blastocysta regbe, e sejtcsoport neve embryocsom (1/3. s 1/5. A bra).
A blastocysta kls sejtjei a trophoblastot alkotjk. A trophoblastnak az embryocsomval szomszdos rszt
polros trophoblastnak, a blastocysta rege fel szabadon ll rszt muralis trophoblastnak nevezzk (1/3.
bra).
12

1/3. bra. A blastula metszete (bal) s a flbe vgott blastula smsan (jobb)
A trophoblast sejtjei tovbb differencildnak kls helyzet syncyciotrophoblastt s bels helyzet
cytotrophoblastt. A cytotrophoblast szablyos egymagv sejtekbl ll. A syncytiotrophoblast sejthatrok
nlkli, sokmagv cytoplasmaburokknt hatrolja kvlrl a zygott. A folyamatosan osztd cytotrophoblast
sejtjei beleolvadva a mr meglv syncitiumba azt egyre vastagtjk (1/4. s 1/5. bra, D).
Begyazds. A begyazds egyik felttele a zona pellucida eltnse. A msik felttele, hogy a blastocysta az
uterus nylkahrtyjhoz tapadjon.
13

14

1/4. bra. Fels rajz: emberi pete begyazdsnak korai stdiuma (Hertig s Rock ltal megfigyelt 7 s 1/2
napos pete smsan trajzolva). A pethez tartoz rszt a valsgban nem ltez vastag vonal vlasztja el a
mhnylkahrtya szvettl. A pete sejtjeinek magvait res karikk, az anyai sejtekit fekete pontok jelzik. Als
rajz: 12 napos emberi pete befejezett begyazdsa (Hertig s Rock ltal megfigyelt eset sms trajzolsa, v.
az 1/5A brn mutatott, Magyarorszgon megfigyelt eset fnykpvel). A syncytiotrophoblast rsei (lacuni) a
mhnylkahrtya megnylt hajszlereivel kzlekedsbe jutnak, s oda eleinte mg pang, majd lassan a
keringsbe bekapcsold vr (fekete) kerl be
Ez utbbi gy trtnik, hogy a syncyciotrophoblast-rteg nylvnyai betrnek a mh regt blel progestatis
mhnylkahrtya hengerhmsejtjei kztti rsekbe anlkl, hogy magukat a sejteket krostank, st velk
gyakran ssze is kapcsoldnak. A pete eredeti kitapadsi pontjtl kiindulva az egyre tmegesebb vl
syncyciotrophoblast a conceptus (zygota) mind nagyobb felsznt bortja be, s ezzel egy idben az egyre
mlyebbre sllyed a mh nylkahrtyjba. A begyazds a megtermkenytst kvet 1114. napon fejezdik
be.
A begyazds leggyakoribb helye a mhtest regnek htuls vagy ells fala. Amennyiben a begyazds a
bels mhszj kzelben trtnik, a kialakul placentt placenta previnak nevezzk. Ennek megrepedse a
terhessg msodik felben vagy szlskor slyos vrzst okozhat. A pete megtapadhat a mh regn kvl is.
Ezt az llapotot extrauterin (mhen kvli) terhessgnek nevezzk. Helyileg ez lehet abdominalis, ovarialis vagy
tubalis. ltalban a terhessg megszakadsval vgzdik, s az extrauterin tubalis terhessg az anya lett is
veszlyeztet slyos vrzssel jrhat.
Az embryopajzs kialakulsa, a zygota letnek msodik hete. A msodik mhen belli letht kezdetre a
zygota csak rszlegesen gyazdott be. Azt a helyet, ahol a zygota a mh nylkahrtyjba sllyedt, fibrincsap
zrja el. Az embryocsom oldaln a trophoblast sokkal gyorsabban s erteljesebben fejldik, mint msutt, s a
megvastagodott syncytiotrophoblast rtegben hamarosan sszenyl vacuolumok jelennek meg.
Hamarosan reg jelenik meg az embryocsomn bell is, ez az amnionreg. Ezt a cytotrophoblast fel az
amnioblast-sejtrteg, a blastocoel fel pedig ketts sejtrteg hatrolja:
1/5. bra. A begyazds korai szakasza. A: tnzeti kpen az embryopajzs (nyl), a trophoblastrteg (T) s a
decidua basalis (D) ltszik (EC: extraembryonalis coeloma). B: A magas hengerhmsejtekbl ll epiblast az
embryocsom szln thajlik az amnionburokba (nyl). C: Felpuffadt deciduasejtek a mhnylkahrtya tunica
propria rtegbl. D: A trophoblast felsznt a syncytio- (S) s a cytototrophoblast (C) bortja be. A csillag az
anyai vrsvrtesteket tartalmaz lacunban van
15

Az amnionreggel hatros, hengerhmsejtekbl ll rteg az epiblast (ebbl alakul ki az embryo valamennyi
szvete, az ivarsejtek kivtelvel).
A blastocoel fel nz kbsejtrteg a hypoblast, mely egyrszt az epiblast tovbbi differencildst
induklja, msrszt extraembryonalis szvetek alakulnak ki belle.
Az epiblast s a hypoblast egytt az embryopajzsot kpezi (1/6. bra).
1/6. bra. 12 napos, ppen begyazdott emberi pete sematizlt kpe a trbeli viszonyok rzkeltetsre
(Hamilton, Boyd s Mossman nyomn). Ez a pete korban megkzelten azonos az 1/4. bra als kpn
bemutatott petvel. A feketn rnykolt mhregbe benyl mhnylkahrtya mirigycs kz begyazdott pete
trophoblastjnak hlzatosan sszefgg regei (lacuni) helyenknt mr kapcsolatba lptek a mhnylkahrtya
krnyez capillarisaival
A hypoblast sejtkorongsejtjei osztdsuk rvn hamarosan tlnvik az epiblast terlett. Ezt kveten a
hypoblastnak az epiblastkoronggal rintkezsben marad rszt visceralis hypoblastnak, az ezen tlnv, a
muralis trophoblasttal szemben elhelyezked rszt parietalis hypoblastnak nevezzk.
A parietalis hypoblast burjnz sejtjei a blastocoelbl egy kln reget vlasztanak le: ez a primitv szikhlyag.
Ennek regt exocoelomalis regnek, magt az reget krlvev hypoblastsejtrteget pedig exocoelomalis
hrtynak (Heuser-membrn) is nevezik. Az exocoelomalis hrtya s a muralis cytotrophoblast kztt laza
szvs szvet, az extmembryonalis mesoderma helyezkedik el. Ebben hamarosan felritkulsok jelennek meg,
melyek egysges regg, az extraembryonalis coelomaregg olvadnak ssze (1/4. bra). Ez az reg azonban
nem terjed be az embryocsom s a polaros cytotrophoblast kztt elhelyezked extraembryonalis
16

mesodermba, mely ily mdon egysges marad. Minthogy ez rgzti az embryocsomt s szrmazkait a
cytotrophoblasthoz, tapadnyl-mesodermnak nevezzk.
Az extraembryonalis coeloma megjelensvel az extraembryonalis mesoderma kt lemezre vlik:
a cytotrophoblasthoz s az amnionhoz fekv lemeze az extraembryonalis somatopleuralis mesoderma,
a primitv szikhlyagot krlvev rsze az extraembryonalis splanchnopleuralis mesoderma. Az

extraembryonalis somato- s splanchnopleura az embryopajzs szle mentn egymsban folytatdik.
A msodik ht vgre a blastocysta teljesen begyazdik a decidualisan talakult endometriumba (1/5. C bra).
Ez ad alapot arra, hogy a decidut a zygothoz viszonytott helyzete alapjn ms-ms nvvel lssuk el:
a decidua basalis a zygota s a myometrium kztti decidua (ebbl fejldik a placenta materna),
a decidua capsularis a zygota s a mh rege kztti decidua,
a decidua parietalis a zygotval nem szomszdos decidua (1/7. bra).
1/7. bra. A pete begyazdsa folytn a mhnylkahrtyban s a mhreg alakulsban bell vltozsok. A
bal fels kp a terhessg 15., a bal als a 25. s a jobb oldali kp a 4045. napjn mutatja be a viszonyokat. Az
amnionreg fekete, a pete tbbi rsze svozva. A mh rege (fekete) fokozatosan keskeny gmbhj alak rss
szkl ssze
A msodik ht vgre a syncytiotrophoblast enzymatikusan erodlja a deciduban lev anyai vrsinusok falt,
gy az anyai vr a syncytium regrendszerbe ramlik. Ezzel kezdett veszi az uteroplacentaris vrkerings
kialakulsa. Ezzel egy idben az anya enyhe vrzst tapasztalhat, s ez, minthogy idben egybeesik az esedkes
17

menstruatival, megtvesztheti az anyt terhessgt illeten, illetve a szls vrhat idpontjnak
kiszmtsban tvedsre adhat okot.
A trophoblast is tovbb fejldik. A cytotrophoblast boholyszer nylvnyokknt ben a syncytiotrophoblast
svnyeibe, melyek az anyai vrrel teli lacunkat vlasztjk el. A kvl syncytialis, bell
cytotrophoblastsejtekbl ll svnyeket elsdleges (chorion-) bolyhoknak nevezzk.
A hypoblast ugyancsak differencildik. A visceralis hypoblast sejtjei az exocoelomalis regen bell egy kisebb
reget nnek krl, ez a vgleges szikhlyag. Az exocoelomalis reg ezen kvl reked rsze a nvekedsben
elmarad, mindssze egy kicsiny, az extraembryonalis coelomban tallhat exocoelomalis cysta formjban
marad meg.
A msodik ht vgre teljesen kialakul a ktrteg embryopajzs. Az epiblastot hengersejtek kpezik, melyek az
embryopajzs szlnl az amnionhm kbsejtjeivel folytonosak (1/5. bra, B). Az embryopajzson ell s htul
egy-egy ovlis terletnek megfelelen specilis terletek alakulnak ki, az ells terlet a prochordalis lemez
(praechordalis), a htuls a cloacalemez.
Az embryocsombl fejldtt kpleteket az extraembryonalis mesoderma centrlis rsze veszi krl. Ez
extraembryonalis centrlis splanchnopleuralis (a szikhlyag krl) s centrlis somatopleuralis (az amnion
krl) mesodermra tagozdik. A centrlis mesodermt a tapadnyl-mesoderma (ebbl lesz a kldkzsinrmatrix anyaga) rgzti a cytotrophoblastot bellrl blel szli extarembryonalis mesodermhoz, melyet ez id
tjt mr chorionlemez-mesodermnak neveznk. rtelemszeren, az extraembryonalis coeloma neve ettl
kezdve mr chorionreg (1/8. A s B bra).
Gyakran elfordul, hogy a blastocysta fejldse rendellenes. Ilyen esetekben leggyakrabban egy ersebb
menstruatis vrzsnek vlt spontn abortusszal r vget a zygota fejldse.
A gastrulatio a hromlemez embryopajzs kialakulsa (az embryo letnek harmadik hete). A hrom
csralemez kialakulsa a harmadik ht f esemnye. A 0,10,2 mm tmrj, kiss ovoid embryopajzs szlnek
egy pontjn a visceralis hypoblastsejtek gyorsabban szaporodnak, mint krnyezetkben. Ezen sejtek induktv
hatst gyakorolnak a felettk lv epiblastsejtekre, aminek meghatroz szerepe lesz az embryo craniocaudalis
tengelynek meghatrozsban. A hypoblast e klnleges (ksbb caudalis helyzetnek bizonyul) rsznek
induktv hatsra az epiblast sejtjei fokozott temben osztdni kezdenek, s ez a sejtszaporulat az embryopajzs
kt oldaln sejtramlst hoz ltre. A sejtramls irnya jelzi az embryopajzs caudalis vgt. A sejtramok az
embryopajzs szlnl tovbb nem folytatdhatnak, a kzpvonalban sszetorldnak, s a folyamatos
epiblastsejt-ramlattal szembetallkozva az epiblast al knyszerlnek, s itt rszben elrefel, rszben oldalfel
toldnak. E folyamatok eredmnyeknt az embryopajzs epiblastrtegnek caudalis vgn egy mediansagittalis
helyzet megnylt kpzdmny, a primitv csk (scsk vagy sbarzda) jn ltre. Ennek ells vgn, az n.
primitv csomnl a sejtramls kiemelked, de kzptt tlcsrszeren bespped kpzdmnyt, a primitv
gdrt (sgdr, blastoporus) eredmnyezi (1/9. bra).
18

1/8. bra Az extraembryonalis mesoderma redukcijt s az extraembryonalis coeloma ltrejttt magyarz

sma. A: az embryo leend testtengelyre merleges, B: azon thalad (hosszanti) metszet. Kk: amnion s
epiblast, srga: szikhlyag s hypoblast, piros: extraembryonalis mesoderma, pontozott rsz: trophoblast
19

1/9. bra. Embryopajzs fellnzetben. Az emberi pete plasztikus rekonstrukcija oly mdon, hogy az
amnionhlyag fels rszt a rekonstrukcis modellen levgtk, s gy fellrl rltunk az embryopajzsnak az
amnionhlyag fel tekint felsznre. Az embryopajzs szlesebb feji vge az brn felfel, elkeskenyed
caudalis vge lefel tekint. Itt az amnionhlyag nylvnyszeren benyomul a testnylbe. A kt szaggatott
vzszintes vonal az 1/14 A s 1/10. keresztmetszeti bra helyt jelzi
Az epiblast alatti sejtramls az sgdr teljes kerlete s feneke, tovbb az scsk kt partja mentn, annak
teljes hosszban zajlik. Ezek a sejtramlatok oldalt, az embryopajzs szli rszn, sszetallkoznak a centralis
extraembryonalis mesodermval (1/10. bra), ell pedig, a prochordalis lemezt oldalrl s ellrl megkerlve, a
ktoldali sejtramls sszeolvad. Ezen utbbi terlet a cardiogen lemezt, a szv legkoraibb telept adja (1/20.
bra, A).
Az embryo szveteit ad hromlemez embryopajzs valamennyi rszlete (ectoderma, mesoderma, endoderma)
az epiblast sejtjeibl szrmazik. Az epiblast egyes sejtcsoportjai ksrletes ton jellhetek, s ily mdon
ksbbi sorsuk kvethet. Az sgdr eltt, a kzpvonalban elhelyezked epiblastrszlet az idegi ectoderma,
melybl az idegrendszer alakul ki. Az ettl oldalra elhelyezked epiblastterletek adjk a brectodermt, mely a
20

kltakar hmszrmazkainak telepe. Az sgdr kerlete mentn mlybe tremked sejtek alaktjk ki az
endodermt, a fej- vagy chordanylvnyt s a kzps csralemez legmedialisabb helyzet szelvnyezett
rszeinek, a somitknak (lsd ksbb) a medialis felt. Az scsk ells rsze mentn mlybe tremked sejtek
adjk a somitk lateralis felt, az scsk kzptjn mlybe buk sejtek az oldallemezek anyagt szolgltatjk,
mg az scsk caudalis terletn albuk sejtek a primordialis csrasejteket, valamint az extraembryonalis
mesoderma jelents rszt szolgltatjk (1/11. bra).
Az embryopajzs tengelyben az sgdr fenektl elrefel fejld cs alak chordanylvny (chorda dorsalis)
sszeolvad az alatta lv visceralis hypoblasttal (1/12. bra), s als fala felszvdik. Ily mdon tmenetileg
sszekttets, canalis neurentericus keletkezik az amnionreg s a szikhlyag rege kztt (1/20. bra, A). A
vgleges chorda dorsalis a chordanylvnybl levl sejtekbl alakul ki, s a prochordalis lemeztl a
cloacamembrnig hzdik.
Ugyancsak a 3. ht sorn jelenik meg az allantois. Ez a vgleges szikhlyag hts falbl, a cloacamembrntl
caudalisan kiindul csszer kpzdmny, mely a tapadnyl-mesodermba nylik be (1/12. bra).
1/10. bra. Az embryopajzs hts (az scsknak megfelel) rsznek tmetszeti kpe. A kt nyl az scsk
mlyn benyomul sejtek ramlsi irnyt jelzi
21

1/11. bra. Az epiblast differencildsnak trkpe

A primitv csk a 4. ht vgig egytt n az embryopajzzsal, cranialis irnyba fokozatosan egyre hosszabbodva,
majd ezt kveten elsorvad. Esetlegesen megmarad darabjai a sacro-coccygealis tjon daganatkpzdst
eredmnyezhetnek.
22

1/12. bra. Az embryopajzs, az amnionhlyag (pontozva), valamint a szikhlyag egy rsznek (vzszintesen
svozva) sms hosszmetszeti brzolsa. Zld: a chordanylvny sejtjei, srga: az endodermasejtek, piros: a
mesodermasejtek. A fels rajz egy korbbi, az als egy ksbbi fejldsi stdiumot mutat be. A sznekbl
kitnik, hogy az embryopajzs kzpvonalban a chordanylvny sejtjei egy ideig szabadon fekszenek a
szikhlyag rege fel. Ksbb az endoderma ismt teljesen sszezrul a chordanylvny alatt. Az als smn
lthat, hogy a chorda eltt (bal fel) az ectoderma s a szikhlyag sejtjei a (piros) mesodermasejtek kzbejtte
23

nlkl sszefekszenek; ez a prechordalis lemez. Ugyangy az embryopajzs hts vgnl a szorosan sszefekv
ecto- s endodermasejtek a cloacamembrant kpezik. A kzpvonaltl ktoldalt mesodermasejtek egysgesen
sszefgg rteget alkotnak, st htrafel (jobbra) az embryonalis mesodermasejtek beszivrognak a testnyl
szveteibe is (Hamilton, Boyd s Mossman brinak felhasznlsval)
A harmadik hten a trophoblast is tovbbfejldik. Az elsdleges bolyhokba belen a chorionlemez
mesodermja. A mesodermalis tengellyel rendelkez bolyhokat msodlagos chorionbolyhoknak nevezzk. A
harmadik ht vge fel vrkpz szigetek jelennek meg a mesodermban, gy a chorionlemezben is. A vrerek
megjelensvel a msodlagos bolyhok harmadlagos chorionbolyhokk alakulnak. Ezltal a harmadik ht vgn
a placentalis vrkerings anatmiai elemei mr rendelkezsre llnak, a szvmkds azonban csak a 4. hten
indul meg.
A harmadlagos chorionbolyhok cytotrophoblastrtege ttri a deciduval hatros syncytiotrophoblast-rteget, s
az egsz zygott kpenyszeren krlnvi. Vgeredmnykppen ez a kls cytotrophoblasttok rgzti a
placentt s a chorionzskot az endometriumhoz.
5. 1.5. AZ EMBRYO MORFOGENEZISNEK

MOLEKULRIS GENETIKAI SZABLYOZSA, A TEST
TENGELYEI, IRNYOK
Homeoboxgnek. Az embryonalis fejldsi folyamatoknak a gnek szintjn vgbemen szablyozsra
vonatkozan forradalmi jelentsg felismersek szlettek az utbbi vekben.
1. A morfogenezist olyan gncsaldok szablyozzk, melyek egyedei egy 183 bzisprbl ll szekvencit (a
homeoboxot) tartalmaznak. A homeoboxot tartalmaz gnek a transzkripcira hat fehrjket kdolnak. A
homeobox-gnszakasz ltal kdolt fehrjeszakasznak ugyanis az a tulajdonsga, hogy DNS-hez kpes ktdni.
Ennek a ktdsnek a kvetkezmnye pedig a gnexpresszi befolysolsa. Mrpedig az ily mdon befolysolt
gnek ppen azok, amelyek a szerkezeti fehrjket, nvekedsi faktorokat, sejtadhzis molekulkat,
szignlmolekulkat, sejtfelszni proteineket, a sejt kztti llomny fehrjit (laminin, fibronektin, a 19
klnbz tpus kollagn, proteogliknok, glikoproteinek, hialuronsav), enzimeit kdoljk, s amelyek
egyttesen a szveti morfogenezisrt felels tnyezk.
2. A filogenetikai trzsfa gerinctelen s gerinces fajainak embryonalis morfogenezist szablyoz gnek
homeoboxszekvencija megdbbenten hasonl. Ennek alapjn rtelmezhet a homeoboxgn (homoios,
grg sz, jelentse: hasonl) elnevezs. Jelenleg mr tbb mint hrom tucat olyan gn ismert az
emlsgenomban, mely homeobox-bzisszekvencit tartalmaz.
A test tengelyeinek meghatrozdsa, lateralisatio. Az embryo fejldse hrom egymsra merleges tengely
mentn szervezdik, s a fejldsi esemnyek sorrendje az idtengely mentn is meghatrozott.
Emlzygotban a morulastdiumban, azaz a pozcijuk szerint klnbz, kls s bels blastomerek
megjelensvel hatrozhatjuk meg legkorbban a zygota szervezdsnek tengelyeit. A dorsoventralis tengelyt
az epiblast megjelense adja. Az epiblast egyben jelzi a zygota dorsalis felsznt s a trophoblast begyazd
felsznt is. A craniocaudalis tengelyt a primitv csk megjelense hatrozza meg. A primitv csk megjelenst
s orientcijt a hypoblast caudalis rsze induklja. A primitv csk ugyanis az embryopajzs caudalis vgn
jelenik meg. A hypoblast caudalis rsznek transplantatijval j primitv csk fejldse induklhat. Az
embryopajzsnak a primitv csk megjelenstl legtvolabbi rsze a jvend embryo cranialis vge. A zygota
hosszirny tengelynek megjelense egyttal meghatrozza a medialis s lateralis helyzetet, azaz a
harntirny tengelyt is az embryopajzson. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a lemez alak hromrteg
embryopajzsnak ell-htul nyitott cs szerkezet embryv alakulsa az egyes terletek eredeti helyzett
megvltoztatja. Az embryo hosszirny lefzdsnek eredmnyeknt eredetileg cranialis helyzet terletek (pl.
cardiogen lemez) ventralis majd caudalis irnyba, caudalis helyzet kpletek pedig (pl. allantois) ventralis, majd
cranialis irnyba mozdulnak el. Hasonlkppen a harntirny lefzds eredmnyeknt az embryopajzs
lateralis helyzet terletei fokozatosan ventralis helyzetekk vlnak (l. az embryo lefzdse fejezetben).
6. 1.6. 38. MHEN BELLI LETHT: EMBRYONALIS

LETKOR
24

Ez az idszak a szervrendszerek differencildsnak ideje megfelel csralemezbl (organogenezis).
Kls csralemez. Az ectodermbl szrmaz szveteket s szerveket az jellemzi, hogy kzvettskkel kerl a
szervezet kapcsolatba a klvilggal.
Az ectodermnak kt rsze klnl el: a brectoderma s az idegectoderma.
A brectodermbl fejldik:
a br hmja s fggelkei (haj, szr, krm, a br mirigyei, de az ezen mirigyek vgkamrit kvlrl
kosrszeren krlvev myoepithelialis sejtek is, az emlmirigy hmelemei, a szaruhrtya s kthrtya hmja);
az elemi szjbl s cloacagdr hmja s hmszrmazkai (a szj- s orrreg hmja, mirigyei, fogzomnc, a
vgbl zona cutanejnak hmja s mirigyei, a frfi hgycs pars spongiosjnak hmja s mirigyei, a
knnyappartus hmelemei).
Az idegectodermbl fejldnek az idegrendszer telepei. Az idegrendszer kialakulsnak folyamatt
neurulatinak nevezzk.
Neurulatio.
Az idegectoderma rszei:
a vellemez, majd velcs,
a placodlemez s a
dclc.
A mhen belli let harmadik hetnek vgn az ectodermn az alatta elhelyezked fejnylvny vagy
chordanylvny induktv hatsra, szlesebb vgvel a feji vg fel nz, cipkanlra emlkeztet alak,
krnyezetbl kiemelked terlet klnl el; ez a vellemez (1/13. bra).
25

1/13. bra. Az embryopajzs ells rsznek tmbszelvnye az 1/9. brn bemutatottnl jval ksbbi
stdiumban (Hamilton, Boyd s Mossman nyomn). A tmbszelvny lefel tekint tmetszeti rsze az 1/14. s
1/16. brval val sszevetsre szolgl. Az amnion- s a szikhlyag kz oldalt vlyszeren beterjed
extraembryonalis coeloma az embryopajzs feji vgt patk alak alagt (szaggatott vonal) alakjban jrja krl
26

1/14. bra. A velcs sszezrdsa. A: vellemez, B: mly velvly s C: ppen zrdott velcs
stdiumban (a kzps csralemez scsigolyi ferdn svozva)
Oticusplacod; a hallhlyag s az ebbl fejld hrtys labyrinthus hmsejtjeit adja, a macula s crista
statick rzkhmjt s a ggl. spirale cochleae Cortit, valamint a ggl. vestibulare ideg- s tmasztsejtjeit is
belertve.
Epibranchialis placod; az zlelbimbk rzkhmsejtjeit adja
27

1/15. bra. A velcs zrdsnak kezdeti mozzanata (Hamilton, Boyd s Mossman brinak felhasznlsval).
Bal: 8 sszelvnyes stdiumban. Jobb: valamivel ksbb, 10 sszelvnyes stdiumban a velcs az ells s a
hts neuroporus kivtelvel mr zrdott.
A fejlds elrehaladtval a vellemez minden irnyban nvekszik, s szlei sncszeren felemelkedve
(velsncok) craniocaudalis irny vlyt (velbarzda) hoznak ltre. A velsncok felemelkedse egyre
fokozdik, s vgl a ksbbi tarktjknak megfelelen a sncok a kzpvonalban sszernek, majd
sszeforrnak; elkezddik a velcs zrdsa (1/14. bra, A, B s C). A velsncok felemelkedsk sorn
magukkal hzzk a krnyez brectodermt is, gy az a zrd velcs felett ugyancsak zrdik. Rvid ideig
mg nyitva marad a velcs ells s htuls vge (neuroporus anterior s neuroporus posterior), majd a
velcs zrdsa mind cranialis mind caudalis irnyba folytatdik, s rvidesen az embryo teljes hosszn
vgighalad (1/15. bra). A zrdott velcs a vellemez alakjbl kvetkezen a feji vgen hlyagszer
tgulatokat mutat (agyhlyagok), ezekbl az agyvel, egyenletesen szkebb hts rszbl a gerincvel fejldik.
A velcs anyagbl fejldnek a kzponti idegrendszer idegsejtjei s gliasejtjei (a mesoglia kivtelvel), a
szemkehely szrmazkai: a retina s a m. spincter, valamint dilatator pupillae.
A vellemez agyhlyagokat ad ells, szlesebb rszt az ectoderma pntszer cskja prtaknt krlleli, ez a
placodlemez (8/66. bra). A placod sejtjeinek az a klnleges sajtossga, hogy az ectodermrl levlva a
28

mlybe vndorolnak, s ott klnbz, lnyegben idegi, illetve hmszerveket alaktanak ki. A placodlemez
rszei:
Hypophysisplacod; a szjbl tetejn a membrana buccopharyngea eltt; belle fejldik ki a Rathke-tasak,
amibl vgl az adenohypophysis fejldik ki.
Orrplacod; az area olfactoria s organum vomeronasale hmsejtjeit adja. jabb felismers, hogy a
gonadotropin releasing hormont szintetizl idegsejtek egyes tpusai is az orrplacodbl differencildnak, s az
embryonalis let sorn vndorolnak az elagy klnbz rszeibe.
Lencseplacod; a szemlencse sejtjei (lencserostok) fejldnek belle.
Trigeminusplacod; a ganglion trigeminale ideg- s gliasejtjei fejldnek belle.
A vellemez hts, a gerincvelt ad rsznek legszls sejtjei a velcs zrdsa sorn kimaradnak a velcs
anyagbl, s sejtjei aktv vndorlssal az ectoderma alatt az embryo tengelye mentn a pros dclcet alaktjk
ki (1/14. B s C bra). Ezekbl fejldnek a krnyki idegrendszer elemei, mint:
az rz s vegetatv ganglionsejtek (a III. s VIII. agyidegekhez tartozk kivtelvel),
a Schwann-sejtek,
a mellkvese velllomnynak sejtjei,
a melanocytk,
a koponya egyes csontjai, kt-, valamint tmasztszveti elemei (ecto-mesenchyma) (os nasale, lacrimale,
zygomaticum, incisivum, temporale, hyoideum, valamint a mandibula s a maxiik (porc, csont, dentin, inak,
dermis, agyburkok, nylmirigyek stromja).
a truncus aorticopulmonalis s a conus cordis endocardium prninak sejtjei.
Kzps csralemez tagozdsa. A gastrulatio eredmnyeknt a kzps csralemez, a mesoderma, egysges
vkony sejtlemezt kpez az axialis mesodermt kpvisel vgleges chordanylvny kt oldaln. Ez az egysges
szvetlemez differencildsa folyamn tagozdik. A chorda dorsalis fel es rszlete mr a 17. intrauterin
letnap tjn megvastagodst mutat, ez a paraxialis mesoderma. Az ettl oldalra elhelyezked
mesodermalemezt oldallemeznek nevezzk. Ez az embryopajzs szlnl sszeolvad az extraembryonalis
mesodermval (1/13. bra). Az oldallemezen a paraxialis mesodermval prhuzamosan fut befzds
megjelense jelzi, hogy az kt tovbbi rszletre klnl el. A medialis helyzet rszlet az intermedier
mesoderma. Az oldallemez ettl lateralisan megmarad rsze lap szerint ketthasad. Az ectodermhoz simul
lemezt intraembryonalis (parietalis oldallemez) somatopleurnak, az endodermhoz simul lemezt
intraembryonalis (visceralis oldallemez) splanchnopleurnak nevezzk. Az intraembryonalis somatopleura az
embryopajzs szlnl rtelemszeren az extraembryonalis centralis somatopleurba, az intraembryonalis
splanchnopleura pedig az extraembryonalis centralis splanchnopleurba folytatdik. A kt intraembryonalis
mesodermalemez az intermedier mesoderma fel tekint szlnl egymsba hajlik. Az ltaluk kzrefogott trsg
az intraembryonalis coeloma (testreg), mely az embryopajzs szlnl az extraembryonalis coelomval szlesen
sszenylik (1/16. bra).
29

1/16. bra. A kzps csralemez tagozdsnak brzolsa lefzdsben (vastag nyilak) lev emberi embryo
kzepe tjn ejtett keresztmetszeten (az amnionreg pontozva)
A 3. ht vgn a paraxialis mesoderma craniocaudalis irnyban segmentldni kezd. Legelszr a feji terletnek
megfelelen jelennek meg a segmentek, melyeket somitomereknek neveznk. Ezek a fej terletnek
mesenchyma anyagt adjk. Az occipitalis tjktl kiindulva naponta mintegy 3 szegment alakul ki a paraxialis
mesodermban, ezeket somitknak (scsigolya, 1/17. bra) nevezzk. sszesen 4 occipitalis, 12 thoracalis, 5
lumbalis, 5 sacralis s mintegy 810 coccygealis somita jelenik meg az ontogenesis sorn. Az els occipitalis s
a coccygealis somitk egy rsze az ontogenesis sorn eltnik. (A somitkra val tekintettel az els magzati
lethnapot a somitk kornak is nevezik, a somitk szma pedig alapot ad a zygota letkornak
megllaptshoz.)
30

1/17. bra. A kzps csralemez tagozdsnak sms brzolsa

A somitkon bell tovbbi differencici zajlik le. A 4. httl a somitk legmedialisabb sejttmege, melyet
sclerotomnak neveznk, mesenchymv differencildik (1/18. bra). Ebbl fejldik ki az axialis kt- s
tmasztszveti rendszer (a gerincoszlop). A somitk kzbls sejttmege a myotomot adja, mely izomszvett
differencildik, s az adott testszelvny izomzatt szolgltatja. A somita ectodermhoz kzeli rszlete a
dermatom (cutislemez), ebbl az adott szegment dermise s tela subcutaneaja fejldik (1/19. bra).
Az intermedier mesoderma (scsigolyanyl, gononephrotom) cervicalis s fels thoracalis rsze ugyancsak
segmentldik (nephrotom), ettl caudalisan azonban segmentlatlan marad (nephrogen kteg). Az intermedier
mesoderma kpezi az urogenitalis rendszer legnagyobb rsznek telept (1/17. bra).
1/18. bra. A mesenchyma kialakulst magyarz sma. Az eredetileg kbs hm jelleg sejtek kzt
felszaporod sejt kzti llomny ezeket csupn nylvnyaikkal sszefgg sejtek hlzatv feszti szt
Az intraembryonalis somatopleura a test oldalfalnak kt- s tmasztszveteit adja, melyet az ectodermbl
differencild epidermis fed. Az intraembryonalis splanchnopleura az endodermbl kialakul szervek kts tmasztszveti, valamint izomelemeit szolgltatja. Mind a testfal, mind a zsigerek testreg (intraembryonalis
coeloma) fel nz felsznt savs hrtya bortja, melyet ugyancsak az oldallemez-mesoderma szvete biztost.
31

A szikhlyag falt bort mesodermban a harmadik ht kezdetn r- (angioblast) s vr- (haemocytoblast)
kpz sejtek differencildnak. Az elbbiek elbb szigetszer megjelensben tmr sejtktegeket kpeznek,
melyek kzpontjban idvel reg kpzdik. Ezeknek az regeknek az sszeolvadsa hozza ltre az rplyt. A
sejtktegek kzponti sejtjei differencildnak haemocytoblastokk. Hasonlan r- s vrszigetek alakulnak ki
intraembryonalisan s az extraembryonalis mesodermban is. Ezen rendszerek sszeolvadsa rvn alakul ki az
embryo keringsi rendszere.
A mesodermbl differencildik:
minden kt- s tmasztszvet (a feji mesoderma egyes rszeinek kivtelvel);
minden izomszvet (az iris s a dermis simaizomelemei kivtelvel);
a vrkpz- s nyirokszervek (kivve a tonsillk hmelemeit s a thymus hmreticulumt), a szv, valamint a
vr- s nyirokerek, a vr alakos elemei;
az urogenitalis szervek (rszben);
a mellkvesekreg, savs hrtyk s a mesoglia (Hortega-fle glia).
1/19. bra. A kzps csralemez sejtanyagnak korai differencildst (mesenchymakpzdst) bemutat

hipotetikus (alacsony rend gerincesbl extrapollt: ti. magasabb rendekben a folyamat tnyleges lezajlsa nem
32

kvethet) keresztmetszet 14 somits emberi embrybl. Az bra vastag nyilai jelzik, hogy hol bomlik szt a
korai kzps csralemez sejtjeinek hm jelleg kapcsolata. A nyilak jelzik egyben a felboml szorosabb
sejtkzssg tagjainak vndorlsi irnyt
Bels csralemez. A chordanylvnyt s az intraembryonalis endodermt azok az epiblastbl szrmaz sejtek
alaktjk ki, amelyek a primitv gdr kerlete mentn a legkorbban tremkednek az epiblast al. Az
endodermt ad sejtek kiszortjk a visceralis hypoblastot, mely gy beleolvad a szikhlyag falba. (Nem
bizonytott, hogy a visceralis hypoblast egyltaln nem vesz rszt az intraembryonalis endoderma
kialaktsban.)
A gastrointestinalis rendszer az endoderma legfbb szrmazka. A gastrulatio rvn kialakul hrom
csralemez embryopajzs lap szerint kiterl endodermja az embryopajzs lefzdse rvn alakul t az embryo
hossztengelyben vgighzd csszer szerkezett.
Az embryo lefzdse. Az embryopajzs az amnioembryonalis barzda mentn fzdik le az extraembryonalis
szvetekrl, mikzben egyre inkbb az amnionregbe domborodik.
A lefzdsnek az embryo hosszirnyban megnyilvnul komponenst a kzponti idegrendszer telepnek
(velcs) igen gyors hosszirny nvekedse okozza, mg az oldalirny komponenst a gyorsan nvekv s
differencild somitk knyszertik ki.
A hosszirny lefzds sorn a velcs ells vge igen erteljesen nvekedve tlnvi a prochordalis lemezt.
Ennek kvetkeztben a gastrula eredetileg vzszintes helyzet prochordalis lemeze elbb fggleges helyzetv,
majd a lefzds elrehaladtval ismt vzszintes helyzetv vlik. Kzben azonban a prochordalis lemezben az
ectoendoderma helyzete megfordul, az eredetileg dorsal fel nz ectoderma elbb elre, majd ventralis irnyba
tekint. A hosszirny lefzds az embryopajzs caudalis vgn hasonl pozcivltozst eredmnyez a
cloacalemez vonatkozsban is. A lefzds vgre a cloacalemez mg a prochordalis lemeznl is tovbb fordul
(kzel 2700), s vgezetl a cloacalemez ectodermja cranialis irnyba tekint. A hosszirny lefzds
kvetkeztben az eredetileg a prochordalis lemez eltt elhelyezked szvtelep az embryo ventralis oldalra, a
prochordalis lemeztl distalis pozciba kerl. A cloacamembrntl eredetileg caudalisan elhelyezked allantois
is az embryo ventralis oldalra kerl, mgpedig a cloacamembrn el (1/20. A, B s 1/21. bra).
Az oldalirny lefzds sorn a lemez alak embryopajzs csszer szervezett transzformldik, melynek feji
s farki fele szabadon lebeg az amnionregben, s csak a brkldkk redukld amnioembryonalis
barzdnl kiindul kldkzsinr kti az extraembryonalis szvetekhez.
33

1/20. bra. Az embryo lefzdsnek brzolsa emberi pete hosszmetszetn a lefzdst kzvetlenl megelz
(A) s a fejbimb kiemelkedsnek s a farokbimb megjelensnek mozzanatban (B). A nyilak a befzdsi
barzdt jelzik (Hamilton, Boyd s Mossman nyomn). A cardiogen lemeznl a celoma ells rsze eleinte (A)
a szvcs felett helyezkedik el. A lefzds folytn a cardiogen lemez majdnem 180-ot elfordul, s ezrt a
celoma szvburki rsze a szvcs al kerl
Az egyre jobban nveked embryo hamarosan messze tlnvi az eredeti amnioembryonalis barzda ltal
meghatrozott mretet. A lefzds sorn a szikhlyagtl is egyre jobban elklnl az embryo. Az embryo
belsejben kialakul blcsvet egyre keskenyed jrat, a ductus omphalo(mes)entericus, ms nven ductus
vitellointestinalis kti ssze az egyre jelentktelenebb mretv vl szikhlyaggal (1/14. s 1/20. bra).
A blcsvn hrom rszt klnthetnk el. Az elemi szjgdr mlyre kerl prochordalis lemez neve most
mr membrana buccopharyngea. Ettl a mjtelepig tart az elbl, mely az ells blkapun keresztl kzlekedik
a ductus omphaloentericus benylsa terletre es kzpbllel. Az utbbi a htuls blkapun keresztl
kzlekedik az utbllel (a hatr felnttben a primaer flexura coli, felnttben a harnt vastagbl kzps s bal
oldali harmada hatrnak felel meg), mely a cloacamembrnnl r vget.
34

1/21. bra. Emberi embryo befejezett lefzdse (Hamilton, Boyd s Mossman szerint). A farokbimb teljes
kifejldse nyomn a testnyl az embryo hasi oldalra kerlt, ezrt ksbb inkbb hasnylnek nevezik. A
testnylbe benyomul allantois mentn erek nnek be a jobbra lev trophoblastba
Fontos vltozs, hogy a hosszirny lefzds kvetkezmnyeknt az allantois jelents rsze az embryo
belsejbe vondik, csak kisebb rsze marad a lassan kldkzsinrr alakul tapad nylben. Az utbl
legcaudalisabb rsze s az allantois intraembryonalis darabja egytt a cloact kpezik.
Az endodermbl fejdnek a:
a gastrointestinalis rendszer hmelemei a buccopharyngealis sktl a canalis analis linea pectinejig (a pars
cutanea s zona haemorrhoidalis hatra), belertve a mj, az epeutak s a pancreas hmelemeit,
a pajzsmirigy,
a dobreg s az Eustach-krt hmja,
a tonsillk s a mellkpajzsmirigy hmelemei, a thymus stromja (hmreticulum),
a lgzappartus hmja s hmszrmazkai,
a hgyhlyag s az urethra (egy rsznek) hmja.
35

1/22. bra. A: 15 somits s B: 20 somits emberi embryk kls idoma
36

1/23. bra. A: 5 mm hossz (kb. 32 napos) s B: 13,5 mm hossz (kb. 40 napos) emberi embryk
Az embryo kls megjelense a 2. hnapban. Az els hnap vgn az embryo 28 somitval rendelkezik. Az
embryo feji vgnek oldaln kopoltyvek lthatk (1/22. A s B bra).
A msodik hnap elejtl a fejtetfarokcsont tvolsg millimterben mrt hosszt hasznljk az embryo
kornak meghatrozsra (ez tblzatokbl kikereshet). Ebben a hnapban a relatve nagy fej, a vgtagok
megjelense, az arc, a fl, az orr s a szemek alakulsa jellemz, melynek sorn az embryo elnyeri emberre
jellemz formjt (1/23. A s B bra). A vgtagok proximalis segmentje hengeres, vge lemezszeren ellapult,
majd sugrirny hasadkok vlasztjk szt az ujjakat. Az ujjak megjelensvel egy idben a vgtagok fels s
als rszre klnlnek (felkaralkar, comblbszr, 1/24. s 1/25. bra).
37

1/24. bra. A: 17 mm hossz (kb. 46 napos) s B: 30,7 mm hossz (kb. 2 hnapos) emberi embryk
A 48. ht idszakt az organogenesis (szervrendszerek kialakulsa) vagy embryonalis letszakasz nvvel
jelljk. A fejldsi rendellenessgek tekintetben ez a legveszedelmesebb letszakasz, mert a korbban, a
barzdlds idszakban elszenvedett petekrosodsok slyossguktl fggen vagy spontn abortushoz
vezetnek (elrheti a terhessgek 4050%-t), vagy a pete azokat korriglni tudja. Az organogenezis ideje alatt az
embryt r krosodsok mr rendszerint nem veszlyeztetik az embryo ltt, viszont az ppen dinamikusan
fejld szervrendszerekben nem (vagy csak rszlegesen) korriglhat krosodsokat okoznak. Egyes
szervrendszerek mg a foetalis korban (3. hnaptl) is intenzven fejldnek, s gy krosodst szenvedhetnek, a
legtbb szervrendszer azonban ekkor mr nvekedsi fzisban van, amikor a krost tnyezk csak rszleges
sejtpusztulst okozhatnak.
38

1/25. bra. Kb. 6 hetes emberi embryo az amnionhlyagban (kb. 3x-os nagyts) (Szab D. felvtele)
7. 1.7. MAGZATI LETKOR: A HARMADIK HNAPTL

A SZLETSIG
A 3. intrauterin lethnap kezdettl a szletsig tart idszakot foetalis, magzati letszakasznak nevezzk.
Ez az idszak a szvetek s szervek nvekedsnek s rsnek idszaka, melynek sorn a magzat mretei is
gyorsan nvekednek.
A terhessg a legutols menstruatis vrzs els napjtl szmtva 280 napig, azaz 40 htig tart. Ha a
megtermkenyts dtuma ismert, a terhessg ettl szmtva 266 napig, azaz 38 htig tart.
A 3. hnap elejn az embryo fejtest mretarnya 1:1, az 5. hnap elejn a magzatot 1:2, szletskor pedig 1:3
fejtest arny jellemzi (1/24. A s B bra).
A 3. hnapban a magzat arca emberi karaktert nyer: a szemek ell tallhatk, a flek vgleges helykre
kerlnek. A vgtagok testhez mrt arnya vgleges rtket r el. A kls genitalik felismerhetek, s a
fiziolgis kldksrv megsznik (korbban a tg kldkgyrn keresztl vkonyblkacsok nyomulnak a
kldkzsinrba). Az ebben az letkorban abortldott magzatok izomreflexekkel rendelkeznek (melyeket
azonban az anya mg nem rzkel).
39

A 45. hnapban n. lanugo szrzet bortja a magzat testt, megjelenik a haj s a szemldk. Az anya elszr
szlel magzatmozgsokat.
A 6. hnapban a magzat tmege mintegy 500 g, bre vrs sznrnyalat, rncos (a br alatti ktszvet nem
tartalmaz zsrprnkat). A kzponti idegrendszer, s ezen bell a lgzkzpont rettsge nem elegend a mhen
kvli lethez. Az ekkor megszlet magzatoknak kevs az eslyk a tllshez.
A 710. hnap sorn megjelenik a br alatti zsrszvet, a br kisimul, a magzatkontrok lekerekednek. A
magzat brt a levlt hmsejtekbl s a br mirigyeinek vladkbl keletkez krmszer anyag, az n. vernix
caseosa fedi, mely megvdi a brt a felzstl. A 7. hnap sorn kezddik el a surfactant anyag elvlasztsa a
lgutakban, ezrt az ebben az idben megszlet koramagzat leteslyei egyre javulnak. A terhessg vgn
valamennyi lehetsges testkrfogat kzl a fej krfogata a legnagyobb. A magzat rettsgt jelzi, hogy fik
esetben a herk a herezacskban tallhatk, leny jszlttek esetben pedig a nagy szemremajkak eltakarjk
a kis szemremajkakat. A krmk az ujjbegy hosszt elrik. Az egszsges rett jszltt testtmege 30003500
g, testhossza 50 cm krli.
A szls vrhat idpontjnl tbb mint kt httel korbban megszlet jszlttet koraszlttnek, a tbb mint
kt httel ksbb megszlett pedig tlhordottnak nevezzk.
Az anya vagy a magzat hinyos tpllkelltsa sorvadt jszlttet eredmnyezhet. Ez az rettsg jeleit mutatja,
de tmege elmarad az egszsges rett jszltttl. ris jszltt szlethet diabetes mellitusban
(cukorbetegsg) szenved anya terhessgbl.
8. 1.8. MAGZATBURKOK, KLDKZSINR,

MHLEPNY
Az amnion s a chorionzsk.A magzatot kt burok veszi krl (1/26. A, B, C s D bra):
1. A bels magzatburok az amnion, mely folytonos az ectodermval, attl a brkldk vlasztja el. Az amnioembryonalis barzda, ms nven primitv kldkgyr az ectoderma s az amnionhm egymsba val thajlsi
vonalt jelzi.
2. A kls magzatburok a chorionzsk, mely a trophoblast s a chorionlemez (szli extraembryonalis
mesoderma) egyttese.
A magzatvz (amnialis folyadk).Az amnionhlyagot folyadk, a liquor amnii (magzatvz) tlti ki. A
magzatvz zmt az amnion hmsejtjei termelik, egy rszt a magzat vesi vlasztjk ki. Szerepe, hogy
felfogja a magzatot r mechanikus hatsok egy rszt,
megakadlyozza az amnion s a brectoderma sszetapadst,
a magzat szabad, szinte lebeg mozgst biztostja,
szlskor a fej el szorul magzatvz (elvz) a szlutak feltgtst segti.
A magzatvz hromrnknt kicserldik. A magzat mintegy 400 ml-t iszik belle naponta. Ha a magzatvz
mennyisge jelentsen felszaporodik (polyhydramnion), a tpcsatorna elzrdsra (esophagusatresia) vagy a
nyelsi reflex hinyra (anencephalia) kell gondolni. Norml krlmnyek kztt az amnionalis folyadk a
magzat tpcsatornjn keresztl szvdik fel, majd a magzat vrkeringse kzvettsvel az anyai vrkeringsbe
kerl, s a vesn tszrdve kivlasztdik.
40

1/26. bra. Az amnionreg fejldst bemutat sms rajzsorozat. Kk: ectoderma s amnionhm az A rajzon,
amnionhm a B, a C s a D rajzon. Srga: endoderma s szikhlyag az A rajzon, szikhlyag a B, a C s a D
rajzon. Fekete: bell a fejld magzat, kvl a trophoblast, illetve a chorionburok. Az amnionreg az
extraembryonalis celoma rovsra fokozatosan nvekszik, majd krs-krl hozzfekszik a trophoblast bels
felsznhez, illetve bebortja a kldkzsinrt
A kldkzsinr kialakulsa. A tapadnyl, mely kialakulstl magba foglalja az allantoist, a fejld
embryt a chorionlemezhez rgzti. Chorionlemeznek az extraembryonalis somatopleuralis mesodermt
nevezzk attl kezdve, hogy benne megjelennek az extraembryonalis erek. Az embryo hasi oldaln az
extraembryonalis splanchnopleuralis mesodermval bortott, nvekedsben fokozatosan visszamarad
szikhlyag tallhat, amit az embryo blcsvvel a szikhlyagnyl (ductus vitellointestinalis) kt ssze. Az
embryo lefzdse sorn az amnionreg a chorionreg rovsra megnagyobbodik, s a megnagyobbod amnion
a szikhlyagot az idkzben hasnyll hosszabbod tapadnylhez prseli. Ezzel a hasnyl kldkzsinrr
alakul, melyet kvlrl az amnionhm borit. Az embryo hosszirny lefzdse eredmnyeknt a hasnyl az
embryo hasi oldalra kerl. A szikhlyagkerings s az allantois-kerings kialakulst kveten a kvetkez
kpletek tallhatk a kldkzsinrban:
A kldkzsinr alapllomnyt specialis embryonalis ktszvet, a Wharton-kocsonya tlti ki. A Whartonkocsonya nagy vztartalma a szletst kveten a kldkzsinr gyors kiszradst biztostja, ami egyttal
cskkenti a kldkfertzs veszlyt is. A kldkarterik muscularis tpusak, de gazdagok rugalmas rostokban.
Ez a krlmny a szletst kveten gyors elzrdsukat biztostja.
41

A Wharton-kocsonyba gyazottan tallhat a szikhlyagnyl,
omphalomesentericus, vitellointestinalis) s kzvettsvel a szikhlyag.
(ductus
omphaloentericus,
A szikhlyag falban tallhat az a. s v. vitellointestinalis, a szikhlyagkerings erei, melyek a szikanyagot

teszik a magzati anyagcsere szmra hozzfrhetv. Ennek emlsknl alrendelt szerepe van, gy a
szikkerings erei az egyedfejlds sorn hamar visszafejldnek.
Az intraembryonalis coelomt az extraembryonalis coelomval sszekt rs. Ez a kldkzsinr
kialakulsval fokozatosan elzrdik, de a harmadik magzati hnap vgig vkonyblkacsok lgnak bele
(fiziolgis kldksrv vagy herniatio).
Allantois (az emlskben mr nem funkcionl gzcsere-szerv).
Az allantois mentn alakulnak ki a placentaris kerings erei: a szvcs vens vgbe nyl kt v. umbilicalis
(ksbb a jobb oldali elsorvad), s az a. iliaca interna rendszerbl kiindul, mindvgig prosan megmarad aa.
umbilicales. Az aa. s vv. umbilicales kztt kialakul capillarisrendszer a placenta chorionbolyhaiban tallhat,
ez az intervillosus trben kering anyai vrrel ll (tbb magzati eredet szvetrtegen keresztl) anyagcserekapcsolatban.
Szletskor a kldkzsinr mintegy 2 cm tmrj, 5060 cm hossz, spiralis csavarulatokkal s n.
lcsomkkal rendelkezik. Amennyiben extrmen hossz, a magzat nyakra csavarodva azt elszorthatja, ha
rvid, akkor pedig a szls sorn a placenta korai levlst, s ezzel a magzat vrelltsi zavart okozhatja.
A mhlepny kialakulsa s szerkezete. A zygota sejtjei legkorbban sajt szikanyagukat hasznljk
tpanyagforrsknt. A morula a mhkrtn keresztli vndorlsa sorn a helyi mirigysejtek ltal termelt
vladkbl tud igen korltozott mrtkben tpanyagokat felvenni. A begyazds kezdeti idszakban a decidua
sztes sejtjei szolglhatnak tpanyagforrsul a blastocysta sejtjei szmra. A megtermkenyts 9. napjtl a
syncytium lacuniba kerl anyai vrbl a trophoblastrteg aktv abszorpcis tevkenysge s a felszvott
anyagok diffzija biztostja a blastocysta tpllst. A szikkerings kialakulsval a szikhlyag anyagai
addnak hozz a zygota tpllshoz. Az allantoiserek s a chorionlemez ereinek kialakulsval majd
sszekapcsoldsval egyidejleg kialakul placenta biztostja az embryo tovbbi s meghatroz tpllst.
A msodik mhen belli lethnap vgre a trophoblast szmos msodlagos s harmadlagos chorionbolyhot
kpez, melyek krkrsen bortjk a zygota kls felsznt. A tapadnyl oldaln azonban a bolyhok jval
fejlettebbek, mint msutt. A bolyhok tengelyben a szli mesoderma ekkor mr chorionlemez-mesodermnak
nevezett anyaga tallhat. A zygota a kls cytotrophoblasttok rvn rgzl az anyai deciduhoz.
A chorionbolyhok a tapadnyl-mesoderma oldaln mindvgig megmaradnak, st bokorszeren fejldve a
chorion frondosumot alaktjk ki. Az ellenkez oldalon ugyanakkor a bolyhok degenerldnak, itt elsimul a
chorionzsk, ez a chorion leve (1/27. bra).
A placenta kt komponensbl ll:
1. placenta foetalis = chorion frondosum,
2. placenta materna decidua basalis.
42

1/27. bra. A chorion msodlagos bolyhainak alakulsa a magzat sajt vrkeringsnek kifejldse utn. A
decidua capsularis terletnek megfelelen a bolyhok elsorvadnak (chorion leve), a decidua basalisnak
megfelelen pedig gyors fejldsnek indulnak (chorion frondosum)
A chorion frondosum a decidua basalisszal egytt a placentt alkotja. A magzat felli oldalon a placentt a
chorionlemez hatrolja, az anya felli oldalt a decidualis lemez fedi. Az rintkezsi znban a trophoblast- s
deciduasejtek sszekeverednek (1/28. bra).
A chorion frondosumon 1520 nagyobb primaer boholy tallhat, melyek a decidua basalisig rnek, s azzal
ssze is tapadnak. Ezek a tapadbolyhok, melyeknek elssorban rgzt feladatuk van. Ezek msodlagos, illetve
tbbszrs legazsairl lelg tertiaer bolyhok, az n. lebegbolyhok, az intervillosus teret kitlt anyai vrben
sznak, s a magzat s az anya kztti anyagforgalmat biztostjk.
A 45. hnap folyamn a decidua basalis svnyeket nveszt (septum placentae), melyek az intervillosus rbe
lgnak, de nem rik el a chorionlemezt, gy alattuk a szomszdos intervillosus trsgek kzlekednek egymssal.
A decidua basalis svnyei ltal hatrolt placentaegysgeket cotyledknak nevezzk (1/29. bra). A decidualis
svnyeket az intervillosus regek fell syncytialis trophoblastsejtek fedik. A placentban az anyai vrt mindig
syncytialis trophoblastsejtek hatrolta szvetek veszik krl.
43

44

1/28. bra. A placenta felptse ersen sematizlva. A jobb oldal fel tekint a placenta homor magzati rsze,
bal fel a dombor anyai rsze. A mh izomfalbl belp erek kzvetlenl benylnak a bolyhok szivacsos
szvett teljesen krlvev intervillosus terekbe (fekete)
1/29. bra. Emberi placenta korrzis ksztmnye (Kdr F. ksztmnye) A magzati oldal (fenn) fell nzve a
kldkerek sztgazst lehet ltni. Az arterik vilgosak, a venk ibolyasznnel jelzettek. Az anyai oldalon
(lenn) jl lthatk a placenta lebenyei, a cotyledk. A kldkzsinrban halad ereket tltttk fel sznes
manyaggal
45

1/30. bra. Chorionbolyhok szerkezete. A: korai terhessgbl szrmaz boholy. Felsznn mind a syncitio-,
mind a cytotrophoblastrteg elklnthet. A boholy capillarisaiban magvas vrsvrsejtek lthatk. B: rett
(megszletett) placentbl szrmaz boholy. Felsznt egy rtegben bortja a syncytiotrophoblastrteg. A
bolyhok kzti trben anyai vrsvrsejtek
A terhessg els harmada (trimestere) alatt valamennyi boholytpust ketts trophoblastrteg bortja: a kls
syncytiotrophoblast, mely a cytotrophoblast sejtrtegen nyugszik (1/30. bra, A).
A 4. hnaptl a cytotrophoblastrteg lassan megsznik (1/30. bra, B). Ettl kezdve a magzat vrt az anyai
vrtl a kvetkez rtegek vlasztjk el (ezeken keresztl bonyoldik le minden anyag transzportja (1/31.
bra):
a magzati capillarisok fala (endothel + basalmembrn),
minimalis (helyenknt hinyz) chorionlemez mesoderma,
syncytiotrophoblast.
A legkisebb chorinbolyhokrl syncytialis sejtcsomk szakadhatnak le az intervillzus rbe, teht az anya
vrkeringsbe.
A placenta egytt n a magzattal, de idkzben szerkezeti vltozsokat is mutat. A teljesen kifejldtt placenta
korong alak, 1525 cm tmrj, 3 cm vastag, 5600 g tmeg. A magzat megszletse utn 30 perccel a
placenta is megszletik. Az anyai oldal fell megtekintve 1520 darab cotyledt lehet rajta ltni, melyeket
vkony placenta materna rteg fed. A decidua legnagyobb tmege a mh regben marad, s csak a szls utn
napokig tvoz szvettrmelkkel kevert vrrel (lochid) tvozik. A placenta magzati oldalt a chorionlemez
kpezi, melyet az amnion fed.
A chorialis erek a kldkzsinrnak a placentn val rendszerint excentrikus rgzlshez futnak ssze. Nha
azonban a kldkzsinr erei egszen a placenta szlhez futnak, illetve az n. insertio velamentosa esetben a
placentn kvl futnak ssze. Ez a krlmny azzal a veszllyel jr, hogy a burkok megrepedsekor a
kldkerek is srlhetnek, s ez a magzat lett veszlyeztet vrzssel jr.
46

A magzati vrkerings kezdete. Az erek s bennk a vr legkorbban a szikzacskt krlvev
extraembryonalis mesodermban jelenik meg, a harmadik ht elejn. A mesenchymasejtek tmr sejtszigeteket
alkotnak (angiogenetikus sejtszigetek), ezek kzepn regek kpzdnek. Az regek belsejben lv sejtekbl
primitv vrsejtek lesznek, a szls sejtek (angioblast) pedig ezeket a vrszigeteket krlvev endothelsejtekk
differencildnak. A klnll regek sszefolynak, s gy egy endothelsejtekkel blelt csatornarendszer jn
ltre. A primitv vrsejtekben hamarosan vastartalm fehrje (haemoglobin) jelenik meg, amely a vr jellemz
piros sznt adja. A haemoglobint tartalmaz primitv vrsejtek alkalmass vlnak az oxign megktsre,
egyben annak knny leadsra is. Az endothelcsvet krlvev mesenchymasejtek adjk az erek ktszveti
s izomelemeit.
A szv kezdemnye a pros szvcs, az elbbiekhez hasonl mdon, az intraembryonalis mesoderma cardiogen
lemezbl fejldik ki (1/20. A bra). A cardiogen lemezt az embryopajzs ells vgn, a membrana
buccopharyngea (korbban prochordalis lemez) eltt, a mesoderma-alagt als felsznn talljuk. A ktoldalt
fejld szvcsvek kzpen egyeslnek egyetlen csv (lsd rszletesebben a szv fejldsnl), s a
kezdetleges szv kapcsolatba kerl az embryban, a szikzacsk falban, majd nemsokra az allantois krl
kialakul erekkel (1/32. bra). A vrkerings a szv ritmusos sszehzdsnak kvetkeztben a harmadik ht
vgre beindul.
47

1/31. bra. Chorionboholy szerkezett bemutat sms rajz

A szikhlyag nyelbl az embryo feje fel ramlik a vr, majd a kialakul kopoltyverereken keresztl (lsd az
arterik fejldsnl) a magzat testben a velcs eltt htrafel folyik, s a szikhlyag nyelnl ismt
eloszolhat a szikhlyag falban lev vrszigetek fel (1/32. bra). Ezzel ltrejn a magzat legkezdetlegesebb
keringse, a szikkerings.
48

A szikzacskban lev minimlis tartalk tpanyag miatt a kerings slya gyorsan ttoldik a chorion egy
rszbl kialakul mhlepny (placenta) fel.
A placenta vrkeringse. Az intervillosus terekbe a decidubl 80100 n. spiralis arteria nylik. Ezek a
benylsnl szkebb tmrjek, ezrt az oxignds anyai vr nagy nyomssal lvell ki bellk, s mlyen,
egszen a chorionlemezig lejut. A venk a placenta anyai oldaln nylnak.
A mintegy 150 ml trfogat intervillosus tr vre percenknt 34-szer kicserldik. A bolyhok sszestett
felszne 414 m2, ezt a felletet a bolyhokat fed hm mikroboholyrendszere mintegy 90 m 2-re nveli. Azokon a
helyeken, ahol a magzati erek kzvetlenl rintkeznek a syncytiummal, a trophoblastsejtek intervillosus tr fel
nz felsznn kefeszegly tallhat.
A placenta jelentsge
1.Anyagok szelektv cserje az anyai s magzati vr kztt.
2. Hormontermels.
49

50

1/32. bra. A magzati vrkerings kialakulsa (Hamilton, Boyd s Mossman nyomn). Fent: korbbi stdium,
amikor a szikhlyag falban kifejld vrszigetek kapcsolatba lpnek az embryo bels rrendszervel, s a
testnylen t a chorionbolyhokba behatolt erekkel. Alul: ksbbi (kb. 25 napos) stdium, amikor is a
szikkerings mr teljesen kialakult, st visszafejldben van, mg az allantois mentn a chorionbolyhokba
bentt erek kiptik a magzat placentaris keringst (az arterik stten, a venk vilgosan)
3. Placentagt, amelyet az els ngy hnapban a kvetkez rtegek alkotnak:
magzati erek endothelje,
chorionmesoderma,
cytotrophoblast,
syncytiotrophoblast.
A negyedik hnap utn a chorionmesoderma s a cytotrophoblast rteg jelents mrtkben eltnik. Minthogy
emberben az anyai vrt chorionszrmazk vlasztja el a magzat vrtl, az emberi placentt haemochorialis
tpus placentaknt tartjuk szmon. Szlets eltt 2030 ml/perc a magzat O2-felvtele, ezrt mr rvid ideig
tart placentalis keringszavar is vgzetes lehet a magzat szmra. Ugyancsak igen gyors a tpanyagok s
elektrolitok placentalis cserje. A placentn az anyai antitestek tjutnak. A syncytialis trophoblast pinocytosissal
veszi fel az antitesteket (IgG), s a magzati capillarisokba juttatja. Ily mdon passzvan immunizldik a magzat
diftria, himl s kanyar ellen, de brnyhimlvel s szamrkhgssel szemben vdtelen marad.
Rh+ magzat Rh anyban antitestkpzdst induklhat. A magzatba visszajut anti-Rh-anyagok roncsolhatjk a
magzat vrsvrtestjeit (erythroblastosis foetalis, haemolyticus betegsgek), s a magzat hallt is okozhatjk.
Ma mr mhen bell is elvgezhet a vrcsere, ezzel a veszlyeztetett magzatok megmenthetk.
A negyedik h vgn a syncytium progesteront s human choriogonadotropint (hCG) szintetizl. A placenta
oestradiolt s oestrogent is rt. Ezek a hormonok rlnek az anya vizeletvel, kimutatsukon alapulnak a
terhessgi prbk. A human placentalis lactogen (nvekedsi hormonszer anyag) a vrglugost illeten
prioritst biztost a magzatnak az anyval szemben. Az anya hormonjainak tbbsge nem jut t a placentn.
Azok, amelyek mgis tjutnak, mint pl. a thyroxin, csak igen korltozott sebessggel teszik azt. A szintetikus
progestinek azonban tlpik a placentagtat, s a lenymagzatok masculinisatijt okozhatjk. Ugyancsak tlp
a placentagton a szintetikus oestrogen (diethylstilboestrol) s kiderlt, hogy a terhessgk alatt szintetikus
oestrogennel kezelt anyk lenyai a pubertst kveten gyakran szenvedtek hvelycarcinoma-megbetegedsben.
Vrusok, mint pl. a rubeola, Coxsackie, himl, brnyhiml, kanyar s a poliomyelitis vrusa knnyedn
tlpnek a placentagton. Az ezekkel val fertzttsg a magzat degeneratv megbetegedseihez, illetve
fejldsi rendellenessgek kialakulshoz vezethet.
A legtbb drog s azok bomlstermkei tlpik a placentagtat, s a magzat fejldst (krosan) befolysoljk.
A terhessg vge fel a placenta elhasznldik, ami szvettanilag a bolyhok ktszvetes (mesenchyma)
llomnynak szaporodsval, a magzati erek basalis membrnja megvastagodsval, a bolyhok kis erei
elzrdsval magyarzhat. A bolyhok felsznn fibrin rakdhat le, ami a cotyledk infarctushoz, majd
elhalshoz vezethet.
9. 1.9. IKERTERHESSGEK, TORZOK

Ikerkpzds.
Dizygota (fraternalis) ikrek kt vagy tbb petesejt egyidej megtermkenytsnek
eredmnyeknt keletkeznek. Ezek egymstl klnbz genetikai kdanyaggal rendelkeznek, nem hasonltanak
jobban egymshoz, mint a klnbz terhessgekbl szrmaz testvrek. Nemk lehet azonos vagy klnbz.
Rendszerint egyedileg gyazdnak be a mhnylkahrtya klnbz terleteibe, placentjuk s magzatburkaik
egyediek (1/33. A bra). Amennyiben azonban a begyazds helyei tl kzel kerlnek egymshoz, a placentk
s a chorionzskok sszeolvadhatnak (1/33. B bra). Ilyenkor nemritkn a kt magzat vrkeringse kztt
kommunikci alakul ki, aminek kvetkeztben a magzatok kt klnbz vrcsoporthoz tartoz
vrsvrtestekkel rendelkeznek (erythrocytamozaicizmus).
51

Monozygota (identikus) ikrek egyetlen megtermkenytett petesejtbl keletkeznek gy, hogy fejldsnek
korai szakban a zygota kettvlik. A monozygota ikrek genetikai kdanyaga azonos, kvetkezskppen azonos
nemek, a megtvesztsig hasonltanak egymsra, ujjlenyomatuk, vrcsoportjuk azonos.
Ha a zygota kettvlsa a ktsejtes stdiumban trtnik, a kt zygota begyazdsa, placentik s magzatburkaik
alakulsnak lehetsgei a dizygota ikrekvel azonos mdon trtnik (bichorialis biamnialis).
Ha a zygota a korai blastocysta llapotban vlik kett, az embryocsom megkettzdse rvn, akkor az ikrek
kzs placentval, kzs chorionzskkal rendelkeznek, de amnionburkaik egyediek (monochorialis
biamnialis; 1/34. bra).
1/33. bra. Ktpetj (dizygots) ikrek fejldse. A: a kt zygota egymstl tvol gyazdik be; kt klnll
placenta, kln-kln chorion- s amnionburok tallhat. B: a begyazds egymshoz kzel trtnt; a burkok
elklnlnek, a placenta kzs (Moore utn, mdostva)
Ha a zygota az embryopajzs kialakulst kveten vlik kett annak kvetkeztben, hogy kt organizcis
kzpont (chorda dorsalis) fellpst kveten kt gastrula alakul ki s indul fejldsnek, akkor az ikrek
placentja s magzatburkai is kzsek lesznek (monochorialis monoamnialis; 1/35. A bra). Ebben az
esetben kiegyenslyozott vrkerings esetn kt azonos fejlettsg ikerre szmthatunk, ha azonban a kerings
aszimmetrikusan alakul, akkor az egyik magzat a msik krra ersebben fejldik.
52

1/34. bra. Egypetj (monozygots) ikrek fejldse. Egy kzs trophoblasthlyagon bell kt elklnlt
embryocsom fejldik ki. A placenta s a chorionburok kzs, a magzatok kln-kln amnionburokban
fejldnek (Moore nyomn, mdostva)
Tbbes terhessgek kialakulsa a fentiek alapjn knnyen rtelmezhet. Fogamzsgtl tablettk szedsnek
felfggesztst vagy hormonlis elkezelst kveten (in vitro megtermkenytst kveten implantlt
zygotkat is belertve) fellp terhessgek sorn gyakrabban tapasztalhat ikerterhessg.
Torzok. Megklnbztetnk egyes s ketts torzokat. Az egyes torzok kz tartozik a trpesg, az risnvs a
hemihypertrophik s a situs inversus, melynek rszleges vagy totlis formja is ismert.
A zygota abnormlis vagy tkletlen kettvlsa (elssorban a ksi blastocysta stdiumban) ketts torzok
kialakulst eredmnyezheti. Megklnbztetnk szimmetrikus s aszimmetrikus ketts torzokat (1/35. B s C
bra). Az sszenvs lokalizcija alapjn thoraco- (mellkasi), pygo- (medencei) s craniopagus (fejtji)
sszentt ikreket klnbztetnk meg. Az n. szimi ikrek csak kicsiny br s/vagy mjszvetbl ll hddal
vannak egymssal sszektve, s sebszi beavatkozssal sztvlaszthatk.
53

1/35. bra. Egypetj (monozygots) ikrek fejldse. Az embryocsomon kt organiztor (scsk) alakul ki. Az
ilyen terhessgben egyetlen placenta, kzs chorion- s amnionburok tallhat. A: az embryocsom tkletes
megkettzdse s sztvlsa kt rendesen fejld magzathoz vezet. Ha az embryocsom csak rszlegesen
klnl el, gy szimmetrikus ketts torzok (B) vagy aszimmetrikus parazita ikrek (C) fejldhetnek (Moore
nyomn, mdostva)
A fejldsi rendellenessgek okai. A szletskor szlelhet fejldsi rendellenessgek gyakorisga szmos
statisztikai adat alapjn 1,53,3% kztt ingadozik. Kialakulsuk hrom f mechanizmus szerint lehetsges.
54

1. Kls tnyezk.
a ) Fertz gensek okozta fejldsi rendellenessgek: vrusok (rubeola, cytomegalovirus, herpes simplex,
toxoplasma, syphilis.
b) Ionizl sugrzs.
c) Kmiai gensek: gygyszerek (thalidomid, aspirin, kinin), hormonok (progesteron, diethylstilboestrol,
cortizon), vegyszerek (propylthiouracil, klium-jodid), antibiotikumok (streptomycin, tetracyclinek),
szulfonamidok, antikoagulnsok, A-hipervitaminzis, drogok (amphetaminok, LSD, marijuana), alkohol,
nikotin), krnyezetszennyez kemiklik.
d) Hinybetegsgek: pl. vitaminok, jd hinya.
2. Gnabnormalitsok. Az anomalia a genetikai kdban rgztett, az abnormalits az rklds szablyainak
megfelelen manifesztldik (pl. egy-gn mutci): haemophilia, phenylketonuria, galactosemia,
hemocystinuria.
3. Chromosomaabnormalitsok.
a ) Abnormlis chromosomaszm: monosomia trisomia.
Autosomalis abnormalitsok: pl. 21-es trisomia: (Down-kr = mongoloid idiotia).
Sexchromosoma-abnormalitsok:
Hypogonadizmusok. Nincs ellentmonds a chromosomalis nem s a phenotypus kztt, de a gonadalis fejlds
s funkci elmarad a normlis mgtt.
Frfihypogonadizmus. Klinefelter-szindrma: a chromosomalis kplet: XXY, esetleg XXXY. Frfi phenotypus,
sorvadt herkkel s hyalinosan degenerlt herecsatornkkal, sterilits, gynaecomastia. 1:500 gyakorisg a
norml populciban.
Ni hypogonadizmus. Turner-szindroma: a chromosomalis kplet: XO. Ni phenotypus, alacsony testmret,
gonadalis dis genesis, rvid nyak, vgtagoedema, csontvz-rendellenessgek, elmaradott szellemi fejlds.
1:1500 gyakorisg a norml populciban.
Szupern. Tripla-X (XXX) szindrma. Ni phenotypus, infantilis alkat, gyr menses, esetleg szellemi
elmaradottsg.
A hypogonadismusok htterben chromosoma-nondisjunctio lapul meg. Ennek kvetkezmnyeknt a petesejt
vagy 0 vagy XX nemi chromosomval rendelkezik. Attl fggen, hogy X vagy Y nemi chromosomval
rendelkez spermium termkenyti meg:
0 + X = 0X (Turner-szindrma)
XX + Y = XXY (Klinefelter-szindrma)
XX + X = XXX (szupern)
A szupern ritkn ugyan, de ovull. Petesejtjei X vagy XX nemi chomosomval rendelkeznek.
Megtermkenylskor az albbi varicik lehetsgesek:
X + X XX (normlis n)
X + Y = XY (normlis frfi)
XX + X = XXX (szupern)
XX + Y = XXY (Klinefelter-szindrma)
b) Abnormlis szerkezet chromosomk. Felttelezheten krnyezeti tnyezk ltal okozott chromosomasrls
az oka. A cromosoma egy rsze hinyozhat (pl. a 45 szm chromosoma egy rsze hinyzik: cri du chat
55

szindrma. Az rintett jszltt macskaszer nyvog hangon sr, microcephal, szellemileg krosodott,
szvfejldsi rendellenessge is van).
4. Az ivari chromosomk szmbeli rendellenessgei nlkli intersexualitasok.
a ) Hermaphroditismus verus, valdi ktivarsg. A szemly mindkt gonaddal rendelkezik.
b) Pseudohermaphroditismus. A szemly phenotypusa s gondja nem felel meg egymsnak.
Pseudohermaphroditismus masculinus. A gonad here, de a phenotypus nies. Egyik formja a Morrisszindrma vagy testicularis feminisatio.
Pseudohermaphroditismus femininus. A gonad ovarium, de a phenotypus frfias. Egyik formja az
adrenogenitalis szindrma.
56
3. fejezet - 2. fejezet. Alapszvetek

1. 2.1. AZ ALAPSZVETEK FOGALMA
Soksejt szervezetek sejtjei bizonyos rtelemben munkamegosztsknt is felfoghat mdon (s biolgiai
clra) szerkezeti s funkcis szempontbl specilis vonsokat ltenek. Mszval specilis irnyban
differencildtak: ezen az rtend, hogy a sejt ltalnos stpustl mind szerkezeti, mind mkdsi
vonatkozsban eltrtek. A sejt valamely ltalnosan is meglev szerkezeti vagy mkdsi vonsa klnlegesen
kifejldtt, s msok rovsra eltrbe kerlt. Hasonl irnyban differencildott sejtek a szervezetben ltalban
nem elszrtan, hanem nagyobb kzssgekbe tmrlten fordulnak el; ezeket a kzssgeket ltalnos
mszval szveteknek (tela) nevezzk. A szvet fogalmt vilgosabban megrthetjk, ha szembelltjuk a szerv
(organon) fogalmval. Szerven valamilyen (rendszerint nagyobb) anatmiai (szerkezeti) s egyben funkcis
egysget rtnk, mint amilyen pl. a karcsont, a ktfej karizom, a mj, a szemgoly. Mg a legegyszerbb vagy
legegyntetbb szervben is azonban, mint a kt els pldnkban emltett csontban vagy izomban is, nem
egyetlen irnyban specializldott sejtek fordulnak el. Igaz, a legtbb szerv felptsben van egy sejtflesg,
amely megadja a specifikus szerkezeti s mkdsi sajtossgt. gy a csontnak az a lnyege, hogy kemny,
szilrd vz alkotsra alkalmas; az izom, hogy erlyes s gyors megrvidlsre (contractira) kpes.
Ugyanakkor azonban a csontot mint l anyagot oxignnel s tpllkkal el kell ltni, hasonlkpp az izmot is,
teht mindkettben erek vannak, amelyek mind szerkezeti, mind mkdsi szempontbl eltrnek a csont
lnyegt ad csontanyagtl, illetve az izom lnyegt ad contractilis anyagtl. Az izom contractilis sejtjeit
valaminek ssze kell fognia (ktszvet), s meg kell vdenie a nem contrahlt (elernyedt) llapotban knnyen
bekvetkez tlnyjtstl. A csont ms csontokkal egybeilleszked vgeit sima, egymssal szemben knnyen
elmozdul felsznt ad porc bortja. E pldkbl, s ksbb szinte minden szerv lersbl lthatjuk, hogy a
szerv szerkezeti s mkdsi lnyegt kpvisel sejtflesg mellett ms, ltalnos mkdseket biztost
(mechanikus sszetarts s vdelem, vrellts, idegellts stb.) sejtkzssgek is elfordulnak. Sok
bonyolultabb szerv (mint pl. az emltett szemgoly) felptsben nem egyetlen, hanem tbb klnbz szvet
biztostja a lnyeges szerkezeti s mkdsi vonsokat.
A szvet teht lnyegesen ltalnosabb kategria (vagy egysg), mint a szerv. A szervezetben szmtalan helyen
kell mechanikailag s szigoran meghatrozott trbeli felptsben sszetartani ms, specifikusabb mkds
sejteket; ezt a szerepet a ktszvetek tltik be. Mindentt szksg van vr- s nedvkeringsre, ezt a vascularis
szvetek biztostjk. A szervezet kls s bels felsznein hzagmentes rteggel kell elvlasztani a klvilgot
a szervezet bels tervel szemben; erre szolglnak a hmszvetek. Igen sok helyen s sokfle mdon van
szksg contractira; e feladat irnyban differencildtak az izomszvetek.
llati szervezetekben ngy alapszvetet klnbztetnk meg:
1. hmszvet (tela epithelialis);
2. kt- (s tmaszt-) szvetek (telae conjunctivales);
3. izomszvet (tela muscularis);
4. idegszvet (tela nervosa).
Az l szervezet finomabb felptsnek tanulmnyozshoz elengedhetetlen alapkvetelmny s felttel a ngy
alapszvet lnyegnek megrtse. Ezrt itt elljrban kln is definiljuk a ngy alapszvetet, rszben szembe
is lltva ket egymssal. Termszetesen ezeket a defincikat az egyes szvetek rszletesebb lersa sorn mg
lnyegesen ki kell egsztennk, de nem hangslyozhatjuk elgg, hogy ezek a defincik minden tovbbi
anatmiai s egyb morfolgiai tanulmny alfa- s megapontja.
Hmszvetek (tela epithelialis). Elsdleges feladatuk felsznek hzagmentes bebortsa. Ennek megfelelen a
legtbb hmsejt tbb-kevsb szablyos szgletes idom, lapos felsznekkel hatrolt, amelyek mentn a
szomszdos hmsejtek pontosan egymshoz tudnak illeszkedni. A sejtek kztt elhelyezked n. intercellularis
trsg szk (tlagosan 20 nm). A szomszdos sejtek oldals, egyms mell fekv sejtmembrn rszeit
helyenknt sszetett kapcsol-berendezsek fzik egybe. A junctionalis komplexusok elfordulsi helyeinek
megfelelen elektronmikroszkpos felvteleken a sejt kztti trben strukturltsg mutathat ki, mg a
kapcsol-berendezstl mentes membrnkzk resnek tnnek. E tekintetben a hmszvet lnyegben hasonl
57
2. fejezet. Alapszvetek
az ptiparban hasznlatos olyan felletbort megoldsokhoz, ahol valamilyen szablyos idom elemet (tgla,
csempe, utcakvezet, parketta stb.) meghatrozott mintban, lehetleg minimlis hzaggal raknak ssze.
Fedhm bortja a kltakar felsznt, az reggel rendelkez szervek, valamint a vr- s a nyirokerek lument
szeglyez bels felsznt, s sszefgg zrrteggel bleli ki a testregeket. Msodlagos feladatuk oldott
anyagok felszvsa (resorptio) s kivlasztsa (secretio vagy excretio). A felszvs ltalban a fedhmok
specilis funkcija, a kivlaszts nagyrszt differencildott hmszvetbl felpl mirigyekben trtnik. A
fedhmot lazn sztt ktszvet rgzti a szomszdos struktrkhoz. A tbbrteg hmok esetben a
ktszvet jellegzetes csapszer vagy bimb alak apr nylvnyok (papillk) formjban behatol a hmba. A
ktszvet s a hmszvet kzti hatron membrana basalis tallhat.
A hmszvetek vrednyeket nem tartalmaznak, gy diffzis mechanizmussal tpllkoznak. rzidegek ds
fonatokat alkotnak a hmban. A hmsejtek felszneik vonatkozsban polarizltak. A sejtek szabad, n. apicalis
felszne gyakran felszni specializcikat (mikroboholy, csill) hordoz. Az oldals, lateralis felsznek mentn
illeszkednek egymshoz szorosan a sejtek s helyezkednek el a klnfle sejtkapcsol berendezsek. Az alapi,
basalis felszn egyrteg hmok esetben az alatta elhelyezked ktszvet fel tekint. Ez utbbi felsznt ions folyadktranszportl sejtek esetben basalis cskolat tarkt, melyet sejtmembrnredk alaktanak ki,
jelents felletnagyobbodst eredmnyezve.
A hmszvetek mindhrom csralemezbl szrmazhatnak.
Kt- s tmasztszvetek (telae conjunctivales). Legltalnosabb funkcijukat nevk hatrozza meg.
Ellenttben a hmszvettel, a sejtek kztt kiterjedt intercellularis trsg ttong, melyet a sejtek ltal termelt sejt
kztti llomny tlt ki. Nagyobb mret szervezetekben a test egszt vagy annak egyes tagjait r mechanikai
terhelsek tlmennek azon, amelyet l sejtek nmagukban elviselhetnnek, illetve amelynek ellent tudnnak
llni. A legtbb kt- s tmasztszvetben ezrt a sejtek nem kzvetlenl, hanem csak kzvetve vesznek rszt
a szvet funkcijban. A szvet lnyeges (mechanikai) sszekt s tmasztfunkciit nagyobbra (br nem
mindig) a sejtek kztti llomny veszi t. Az intercellularis llomny nem l anyag olyan rtelemben, mint a
sejtek, mert nreprodukcira s nll anyagcserre nem kpes. Anyagforgalma ennek ellenre van, st
kzvetett ton nvekedsre, anyagnak szaporodsra, az elpusztul vagy elpusztult rszek s anyagok ptlsra
is megvan a lehetsg. A sejt kztti llomnyba bepl anyagokat s beptskhz szksges fermentumokat
vagy egyb aktivl, polimerizl, depolimerizl stb. anyagokat ugyanis a sejtek szintetizljk. gy teht a
kt- s tmasztszvetek letmkdsei a szvet sszes tmegnek sok esetben csupn kis rszt kpvisel
sejtekhez, specifikus mechanikai funkcii pedig a sejt kztti llomnyhoz ktttek. A sejt kztti llomny
lehet nagyobbra amorf, kocsonyaszer, rostos, elmeszesedett, folykony vagy tbbnyire ezek valamilyen
kombincija. A kt- s tmasztszvetek osztlyozsa elssorban a sejt kztti llomny jellegn alapul,
figyelembe vve sszetevik szervezdst s arnyt. mbr alakilag jellegzetesek, a sejtek a klasszifikci
szempontjbl alrendeltek. Ez utbbi szembetl klnbsg a hmszvetek osztlyozsval sszevetve hol a
hmsejtek geometriai jegyei, magvaik alakja s a cytoplasmn belli elhelyezkedsk a meghatroz.
A kt- s tmasztszvetek funkcii azonban nem kizrlag mechanikusak. Sejtjeik a legklnbzbb
biolgiai feladatoknak megfelelen igen sokfle irnyban kpesek differencildni. gy pl. egyes sejtek az
oxigntvitel (vr), msok a szervezetbe bejut idegen anyagok elleni vdekezs (phagocytk, idegen testeket
krlbstyz s kiszort (rejectis) sejtek, immunsejtek stb.) feladatai irnyban differencildtak. A kt- s
tmasztszvetek ugyanis ltalnos elfordulsuk s szinte minden szervben val jelenltk folytn
legalkalmasabbak ilyen ltalnos feladatok elvgzsre.
A kt- s tmasztszvetek a kzps csralemezbl fejldnek.
Izom- vagy contractilis szvetek (tela muscularis). Alapvet vonsuk a sejtek s szmos sszeolvadt sejtbl
ll nagyobb egysgeik n. izomrostjaik sszehzd kpessge. A contractilitas bizonyos foka ugyan ltalnos
sejtmkds, mgis mind mechanikai eredmny (munka), mind sebessg tekintetben jelents contractilitas az
llatvilgban kt filamentaris protein (miozin s aktin) klcsnhatsnak eredmnye. Az izomszvetek lnyeges
alkotrszei az izomsejtekben s rostokban elfordul contractilis aktin- s miozinfilamentumok, melyek
egymssal klcsnhatsba lpve a struktra rvidlst eredmnyezik. A myofilamentumok szervezdse
egymstl eltr az izomszvet alcsoportjait kpz simaizom, harntcskos izom, szvizom s a myoepithelialis
szvet esetben.
Az llatvilgban, kevs kivteltl eltekintve (amoeboid mozgs, csillmozgs), minden mechanikai mozgs
contractio eredmnye. Nem csupn kzvetlen test- vagy testrszmozgsok, hanem a testen belli
anyagmozgsok tbbsge is (a bltartalom mozgatsa, a secretumok s excretumok rtse, a vr keringse, a
58
llegzetvtel stb.) izomcontractin alapul. St az llat vagy ember ltal a klvilg (ms llnyek) fel leadott
minden kommunikci jelleg jelzs (beszd s egyb hangads, arcmimika, a szrzet, tollazat felborzolsa stb.)
izomszvetek contractis mkdsn alapul munka eredmnye.
A myoepithelsejtek kivtelvel az izomszvet a kzps csralemezbl fejldik.
Idegszvet (tela nervosa). Specifikus mkdse az ingerlkenysg s az ingerletvezets, mely funkcit az
idegszvetet felpt kt, egymstl morfolgiai jegyeiben s szerepkrben eltr sejtflesg, a idegsejt
(neuron) s a tmasztsejt biztost. A kt sejtflesg kapcsolata harmonikus s egymsra utalt. Az excitabilits
s az ingerletvezets kpessge kisebb mrtkben minden sejtben (nvnyekben is) megvan, de az
llatvilgban az idegszvetek neuronalis elemei mind az ingerlkenysget ti. specilis ingerekre (fizikai vagy
kmia vltozsok) val rzkenysgket , mind elssorban az ingerletvezets sebessgt klnleges fokban
(max. 150 m/s) kifejlesztettk. Ennek rdekben az idegszvetek sejtes elemeinek egy rsze hosszan elnylt, s
bonyolultan elgaz nylvny neuronokk alakult t. Az ingerletvezets sebessgnek nvelsre az
idegsejtek hossz nylvnyait ms sejtek felleti hrtyibl rejuk csavarodott hvelyek veszik krl. Az
idegelemek nylvnyainak b elgazdsa bonyolult hlzatok ltrehozst tette lehetv. E hlzatok
segtsgvel az idegszvet a klvilgbl s a szervezet belsejbl szrmaz informcik hihetetlen tmegt
kpes feldolgozni, elemezni, a biolgiailag jelents hrtartalmat kinyerni, egymssal kombinlni, raktrozni, ill.
szksg esetn a raktrakbl visszanyerni. Az ehhez szksges kapcsol- s raktrozmveletek az idegelemek
anyagcserje tekintetben egszen specilis ignyeket tmasztanak. Ezek az ignyek nem csupn az anyagcsere
klnleges mechanizmusait jelentik, hanem azt is biztostjk, hogy e folyamatok viszonylagosan vdve
legyenek a szervezet tbbi rszt hatatlanul r zavar behatsoktl. Feltehetleg ennek rdekben
differencildtak a specifikus ingerleti elemek mellett a tmasztsejtek j kelet tudomnyos megfigyelsek
eredmnyei a tmasztsejtek szertegaz funkciit az idegi mkds szempontjbl alapvetnek tartjk, s a
gliasejteket a neuronok egyenrang trsainak minstik.
Az idegszvet sejt kztti trsge a hmszvethez hasonlan szk.
Egyetlen fajta gliasejt (mesoglia) kivtelvel az idegszvet a kls csralemez szrmazka.
2. 2.2. HMSZVETEK
Hmszvetet az elforduls s a funkci szerint ngy formban tallunk a gerinces szervezetben, gymint
fedhm, mirigyhm, festkeshm (pigmenthm) s rzkhm. A fedhmokat tovbb osztlyozhatjuk (2/1.
bra) a sejtek alakja (laphm, kbhm, hengerhm) s a sejtek ltal alkotott rtegek szma szerint (egyrteg s
tbbrteg hmok). A mirigyhmsejtekbl kialakul mirigyvgkamrkat osztlyozzuk a vgkamra alakja s a
mirigysejtek secretis mkdse szerint. A pigmenthm egysges csoportot kpez, mg az rzkhmsejt vagy
kzvetlenl kapcsolatban ll a kzponti idegrendszer ms sejtjeivel (primaer rzkhmsejt), vagy csak kzvetve,
rzidegsejtek nylvnynak a kzvettsvel (secundaer rzkhmsejt).
Az egyes hmflesgek rszletes trgyalsa eltt tekintsk t a hmsejtekre, klnsen a fedhmra jellemz
ltalnos szerkezeti sajtossgokat, figyelembe vve azok sejten belli specilis, polarizlt elfordulsi helyeit.
2.1. Oldals, sszefekv sejtmembrnok specializcii

Hmsejtek kzti kapcsol struktrk sszessgt junctionalis complexusoknak nevezzk (2/2. bra).A
szomszdos hmsejteket juxtapozciban lv oldalfalaik mentn klnfle membrnkapcsol berendezsek
tartjk szorosan egyms mellett.
59
2/1. bra. A fbb fedhmflesgek sms brzolsatmbszelvnyekben. A: egyrteg laphm, B: egyrteg

kbhm, C: egyrteg hengerhm, D: tbb magsoros csills hengerhm kehelysejtekkel, E: tbbrteg el nem
szarusod laphm, F: urothelium, G: tbbrteg hengerhm (a hmok alapjt kpez membrana basalist
fggleges svozs jelzi)
Mr fnymikroszkppal is megfigyeltk, hogy elssorban hengerhmsejtek rintkez felsznein a fellethez
kzel vashematoxilinnal festhet n. zr rendszer helyezkedik el. Elektronmikroszkppal ksbb
feldertettk ennek finom szerkezett is. A sejtek kztti kapcsolstruktrkat 3 f csoportba oszthatjuk:
1. a sejteket sszetart s a sejtek kztti anyagramlst megakadlyoz, a sejtek oldals membrnja mentn
vszeren krbefut zrberendezsek (zonula occludens);
60
2. a sejteket sszetart, cytoskeletalis rendszerket kipnyvz s horgonyz struktrk (zonula adherens s

macula adherens),valamint
3. a sejtek kzti anyag- s jeltadst biztost n. kommunikcis junctik (gap junctions).
Zonula occludens. Az sszefekv hmsejtek oldals felsznn talljuk a krbefut zonula occludenst. A
berendezs jabb neve szoros sszekttets (tight junction). A kt szomszdos sejt sejthrtyjnak kls
(osmiophil, azaz ozmium-tetroxiddal sttre festd) rtege kiemelked s egymssal sszefgg lcek mentn
melyeket specilis intermembranosus fehrjk alaktanak ki sszeolvad.
A zonula occludens szerepe hrmas. Egyrszt tkletesen elzrja a hmsejtek ltal blelt teret (pl. bl lumene) a
hmsejtek kzti s az alatti trtl, azaz a szervezet extracellularis tertl. Msrszt megakadlyozza a
sejthrtyban a fehrjk ramlst, s ezzel elklnti a hmsejtek lumen felli (a bl hmsejtjei esetben
felszv mkdst vgz) sejthrtyjt az egyms fel es sejthrtyarszletektl, mely utbbiak szerkezete a
hmsejtbl az extracellularis tr fel irnyul anyagtranszportot biztostja. Harmadsorban, megakadlyozza a
hmsejteken keresztl aktv transzport mechanizmussal a szabad felsznre juttatott anyagok visszaramlst.
61
2/2. bra. Kt szomszdos hengerhmsejt (blnylkahrtybl) szabad felszni rszlete a mikrobolyhok s a

felsznzr berendezsek demonstrlsra. Elektronmikroszkpos kpek alapjn kszlt sma. A nagytsrl az
ad fogalmat, hogy a mikrobolyhok kb. 0,5 mm hosszak
Zonula s macula adherens. Kzvetlenl a gyrszeren elhelyezked zonula occludens alatt talljuk a szintn
krbefut zonula adherenst. A zonula adherensben az sszefekv sejthrtykat egy fonalas sejt kztti anyag
fogja ssze, mely extracellularis kapcsol fehrjbl s a sejthrtyt tjr transzmembrn kapcsol fehrje sejt
kztti komponensbl tevdik ssze. A transzmembrn fehrje cytoplasmaticus rszhez a sejtvz
sszehzdsra kpes aktinszlcsi kapcsoldnak. Vgeredmnyben a zonula adherens tpus
horgonyzkszlkek kzvettsvel a szomszdos hmsejtek sejtvzai kapcsoldnak ssze, elssorban azok 5
nm vastagsg contractilis aktin mikrofilamentumai. A zonula adherens skjban a sejten bell, annak szli
rszben, egy klnfle sejtvzfilamentumokbl kialakul hlzatot tallunk (terminal web). A zonula
adherenshez kapcsold aktinfilamentumok sszehzdsval a hmsejtek cscsi rsze elkeskenyedik a basalis
rszhez kpest. Ennek kvetkeztben az eddig skban kitertett hmsejtlemez felhajlik, redt vet, csv
alakulhat. A csralemezek differencildsakor valsznleg ez a mechanizmus vezet a klnfle csvek
(velcs, blcs) kialakulshoz.
A sejt felsznhez tr aktinszlak specilis ktfehrjk (-aktinin, vinkulin, talin) s transzmembrn adhzis
molekulk kzvettsvel extracellularis matrix proteinekhez (pl. fibronektin) kapcsoldhatnak. E specilis
kapcsolberendezst, mely elvi felptsben a zonula adherens tpus appartushoz hasonlatos, focalis
kontaktusnak nevezik.
A hmsejtek kztt elszrtan, foltokban talljuk meg a macula adherensnek vagy desmosomanak nevezett
kapcsolberendezst. Az sszefekv sejthrtyk kztt rostos s szemcss anyagot ltunk, a sejthrtya sejten
belli oldalhoz egy elektronelnyel, desmoplakintartalm, korong alak lemez kapcsoldik. Ehhez a lemezhez
cytokeratin filamentumok (ms nven tonofibrillumok) hzdnak, melyek a sejtvz 10 nm vaskos intermedier
filament rendszerhez tartoznak. A cytokeratin filamentumok, a mr emltett aktinfilamentumokkal s az llati
sejtekben elfordul microtubulusokkal (25 nm) egytt a sejtvzat cytoskeletont alkotjk. A kt szomszdos
sejt intermedier filamentumainak kipnyvzst s a sejtek szegecsszer sszektst transzmembrn proteinek
vgzik. A hmsejtek basalis rszn elfordul szerkezeti felptsi elvkben a desmosomkra emlkeztet
kapcsol berendezsek a fl desmosomk (hemidesmosomk). Ezek a hmrteget az alatta elhelyezked
extracellularis matrix anyaghoz a lamina basalishoz rgztik.
Kommunikcis junctik. Esetkben a szomszdos sejtek plasmamembrnjai szorosan egyms mell
fekszenek, s az intercellularis trsg jelentsen beszkl (2 nm). A folt alak junctik terletn tbb szz
csatorna figyelhet meg (1,5 nm), melyek tjrjk az sszefekv membrnokat, s kapcsolatot teremtenek a
sejtek kztt.
A csatornkon keresztl molekulk szelektv diffzija s jelads valsul meg. A hmsejtek mellett
elfordulnak ideg-, glia-, sima- s szvizomsejtek kztt is.
2.2. A szabad felszni, apicalis membrn specializcik

A nevezett csoportba a mikrobolyhok s csillk tartoznak. Nem kizrlagos epithelialis struktrk, ms tpus
szvetek s sejtek esetben is elfordulhatnak.
Mikrobolyhok (kefeszegly, cuticula). Aktv felszv mkds egyrteg hmok felletn fnymikroszkppal
is megfigyelhet egy, a hmfelsznre merleges cskozottsgot mutat hrtya, melyet cuticulnak neveztek. A
legfeltnbb cuticult a blnylkahrtyt bort hengerhmon talljuk. A vese bizonyos csatorncskiban a
cuticula mr fnymikroszkppal is feloldhat, s felismerhet a hmfelszn kefesrthez hasonl bortsa, ezrt
kefeszeglynek nevezzk. Elektronmikroszkppal jl lthat, hogy a hmoknak ezek a felszni kpzdmnyei a
hmfelszn 0,5 mm hossz s mintegy 80100 nm vastagsg, kesztyujjszer kitremkedsei, melyek egyes
helyeken (pl. a blnylkahrtyban) igen srn helyezkednek el, msutt ritkbbak s szablytalanabb alakak.
Tengelykben finom aktinfilamentumok helyezkednek el, melyeket aktinkt fehrjk (fimbrin, faszcin)
egymshoz, mg a szli helyzet filamentumokat fehrjk (kalmodulin, miozin-I) a mikrobolyhot bort
membrnhoz rgztenek. A filamentumok a mikrobolyhok tvn tlhaladnak a mly fel, s lehorgonyozni
ltszanak a bolyhok tengelyt a sejtplasma tmrltebb felletes rtegben az n. sejtkregben. Elssorban az
aktin alkotta szli trhl (terminl web) filamentumaihoz kapcsoldnak (2/2. bra). Felttelezik, hogy a
mikrobolyhok a felszn risi mrtkben val megnvekedsvel egy mm2 blhmfelsznen kb. 108
mikroboholy helyezkedik el a felszvdst segtik el. A hmsejtek mikroboholyrtegben s a kzvetlen
alatta lev rtegben nagy koncentrciban tallhat s a felszvdsban szereppel br enzimek (laktz,
62
alkalikus foszfatz) is arra utalnak, hogy a hmon keresztl aktv anyagcservel biztostott felszvdsi
anyagtranszport dnt folyamatai zajlanak le itt. A mikrobolyhokat bort glikoproteinekben gazdag membrnt,
melyekhez a fent emltett enzimek is kapcsoldnak, elektronmikroszkpos felvtelen kiss elmosdott,
felhszer takarrteg, a glycocalyx vesz krl. Enzimtartalma hisztokmiai mdszerekkel, cukorkomponensei a
PAS-reakcival mutathatk ki. Belthat, hogy a mikrobolyhoknak tisztn felsznnagyobbt berendezsknt
val rtkelse tl egyszer s mechanisztikus elkpzels volna.
Mikrobolyhok mint ltni fogjuk kisebb szmban a legtbb hmsejt s sok ms sejt felsznn is elfordulnak.
Szerepk itt valsznleg igen klnbz.
Csillk (cilia). Sok hmfelsznt mikrobolyhok helyett csillk bortanak. Megklnbztettek mozg (kinocilia)
s merev csillkat (stereocilia), de ultrastrukturlis szinten kitnt, hogy az utbbiak valjban nem csillk,
hanem klnleges szerkezet mikrobolyhok.
A mozgkony csillk, (kinocilia) a hm felsznbl sr formban kintt, jellemz szerkezet 0,25 m vastag
sejtnylvnyok. Egy hengerhmsejt felsznn kb. 250300 csill helyezkedik el. Finomabb szerkezetk az
egysejt csills llnytl az emberig az egsz llatvilgban meglepen lland. Keresztmetszetkn szablyos
krben rendezett 9 db ketts microtubulus lthat, s tengelykben mg kt, valamivel tgabb, egyes
microtubulus figyelhet meg, sszesen 11 db. A hosszban prhuzamosan rendezett peripheris 9
microtubulusprt egymssal szablyos tvolsgban elhelyezked s a microtubulus hossztengelye mentn
szablyos ritmusban ismtld karszer ktfehrjk (nexin, dynein) kapcsoljk ssze. A centralis
microtubulusokat pajzsszer lemezek veszik krl, melyek fel kerkkllre emlkeztet radilis projekcik
haladnak a peripheris tubulusprok fell. A kinociliumok fellett szablyos sejthrtya bortja. A sejtfelszn
magassgban a kt tengely tubulus egy alaplemezben vget r, a kilenc szls benyomul a sejtbe; itt a
microtubulusok nem ketts, hanem hrmas csveket kpeznek. A sejtfelszn alatt ezek a hrmas tubulusok egy
n. basalis testben vannak lehorgonyozva, mely szerkezetben tkletesen megfelel a cytocentrumnak 11 (2/3.
bra).
A mozg csillk sszerendezett mdon egytt mozognak, mgpedig valamelyest a gyorsszs kartempjra
emlkeztet mdon. Az egyik irnyban a csapsuk nyjtott llapotban trtnik ez a hatkony csaps , majd
behajltott llapotban egy krv mentn a csill visszakerl kiindul helyzetbe, ahonnan az jabb csillcsaps
kezddhet (2/4. bra).22 A szomszdos csillk egymssal kzel azonos mozgsi fzisban vannak, de mr
egyetlen sejt felsznn is lthat, hogy a mozgsi fzis a sejt egyik szltl a szemben lev szl fel
hullmszeren terjed. A csillmozgsi hullm az egsz hmfelsznen egysgesen terjed vgig krlbell gy,
mint egy szlben hullmz bzatbla , s ezzel a felletet bort nylkafilmet meghatrozott irnyban
mozgsban tartja. A csillmozgs ezrt nlklzhetetlen tnyezje szmos lettani folyamatnak, gy a fels
lgutak termszetes ntisztulsnak, a ni nemzcsatornban a hasregtl a kls mhszj fel irnyul lland
nylkaramlsnak s a hm ivarsejtek aktv mozgsnak. Az embryogenesis sorn csillk biztostjk a fejld
szervek kezdetleges sejthalmazainak helyes irnyba val vndorlst.
1 Ezt fnymikroszkpos vizsglatok alapjn elszr Lenhossk Mihly (18631937) felttelezte.

2 Prducz Bla (19111964) fiatalon elhunyt kivl magyar protisztolgusnak kiemelked rdemei voltak a csillmozgs elemzsben. A
2/4. bra az munkibl szrmazik.
1
2
63
2/3 bra. Kinocilium szerkezete elektronmikroszkpi kpeken s klnbz helyen val tmetszetk sms
magyarzata (az elektronmikroszkpos kpek Rhlich P. anyagbl)
A hm specilis felleti differencildsai a sejtektl fggetlenl keletkeznek s pusztulnak. A csillk pl. nem
szabadon nnek ki a hm felsznn, hanem rendszerint a sejtplasma mlyn lev vacuolum fel nnek be
sugarasan a vacuolum felletn elrendezd basalis testekbl. Majd a ksz vagy flig ksz csillkkal telt
vacuolum felnylik a sejt felletn, s eredeti felszne sztterl a sejt felsznn a csillk felegyenesedse mellett
64
(2/5. bra). A csillk pusztulsnak tbb mechanizmusa van; nemritkn az egsz sejt elpusztul s kilkdik.
rdekes mechanizmus az, hogy a csills felleti rsz lefzdik s lelkdik. 33
2/4. bra. A csillk mozgsi hullma Prducz B. szerint. A sms kpen alulrl felfel halad mozgsi
hullmban az als ngy vzszintes sor a csillknak a hatkony csaps kiindul helyzethez (alulrl az 5. sor)
flkrvben val visszatrsi fzist, a fels hrom sor pedig a hatkony csapst jelzi; a fnykp egysejt
csillmozgsnak igen gyors rgztssel szinte a pillanatnyi helyzetben megmerevtett hullmait mutatja
3 A csillfejlds s -lelkds mechanizmusainak megismerse nagyobbra magyar kutatk rdeme. Az intravacuolaris csillfejldsi
mechanizmust Mihlik Pter rta le, a csills sejtek letciklust Flerk Bla dertette fel.
3
65
2/5. bra. A csillk fejldsnek s lepusztulsnak ciklusa Flerk B. szerint. A csillk a sejten bell kialakul
basalis testek ltal krlvett gmbszer vacuolumba nnek bele, majd a vacuolum felnylik a sejt felsznn. Egy
id utn az elhasznlt csillkat hord felleti sejtrszlet gmbszeren lefzdik a sejtrl, s a sejt jabb basalis
testekkel hatrolt vacuolumot alakt ki
A merev csillk (sterocilia) szokatlanul hosszra ntt mikrobolyhoknak tekinthetk. Fnymikroszkpos szinten
gyakorta, a nedves festecset szrszlaihoz hasonlan, sszecsapzdva jelennek meg. Bels struktrjuk
rszletszegny. A frfi nemzcsatornban s a bels fl rzksejtjeiben fordulnak el.
2.3. Basalis sejtmembrn specializcik

Az alapi sejthrtya mentn a basalis cskolatot s a lamina basalist taglaljuk.
Basalis cskolat. Az aktv ion- s folyadktranszport-folyamatokban rszt vev hmsejtek alapi, basalis
sejthrtyja sorozatos redket vetve kzel derkszgben benyomul a sejtek cytoplasmjba. Az egymssal
prhuzamosan ll membrnredk jellegzetes cskolatot alkotnak. Szomszdsgukban mitochondriumok
halmozdnak. A megnvekedett membrnfelszn a transzportfolyamatnak kedvez, a mitochondriumok az
energit szolgltatjk. A struktra megfigyelhet a vese csatorncskiban s mirigyek kivezetcsveiben.
66
Lamina basalis. Minden ktszvettel rintkez hmsejt basalis sejtmembrnja alatt egy vkony lemezszer
struktra helyezkedik el, melyet lamina basalisnakhvunk. Tanulmnyozshoz elektronmikroszkpos felolds
szksges. Vastagsga elfordulsi helytl fggen 30100 nm. Finom szvs, 34 nm vastag
kollagnrostokbl (IV tpus), glikoproteinekbl (laminin, entaktin, fibronektin) s proteogliknbl (heparinszulft) pl fel. A lamina basalis a hmsejtek termke. Ozmiumot kt, gy stt, elektrondenz rteg, mely
tulajdonsg a lamina densa nvvel ruhzza fel. Jellegzetes hmktszveti hatrkpzdmny. A hmsejtek
membrnjtl egy 60 nm vastagsg vilgos zna, a lamina lucida vlasztja el, melynek finom rostjai a
sejtmembrnhoz rgztik a lamina basalist. A struktra ellenttes, ktszveti oldaln horgonyz rostok
helyezkednek el (VII tpus kollagnrostok s rugalmas mikrofibrillumok), melyek a lamina basalist a
rcsrostokban gazdag lamina reticularishoz ktik. Az utbbi a ktszvet termke.
Ms sejtflesgek, gy izom-, zsr- s Schwann-sejtek is termelnek lamina basalist. A struktra szertegaz
feladatokat lt el. Rgzti, de egyttal izollja is a ktszvetet a tbbi alapszvetflesgtl. Rszt vesz a
filtrci (vese) s gzcsere (td) folyamatban. Meghatroz struktra a hmsejtek membrnjnak polarizlt
kialakulsban.
A lamina basalis a trsult laminkkal (lamina lucida et reticularis) egytt egy fnymikroszkpos szinten is
kimutathat struktrt a membrana basalist alkotja. Ennek feltntetsre a PAS-reakci, ezstzsi eljrs
avagy immunhisztokmiai mdszer szolgl. A membrana basalis patolgis elvltozsai slyos krkpeket
eredmnyeznek.
2.4. Fedhmok
Az elsdleges felletbort hmok vagy n. fedhmok a fellet mechanikai, ozmotikus s kmiai
ignybevtele, valamint a felsznnel hatros kzeg minsge szerint (folyadk vagy leveg, szraz vagy nedves,
testidegen vagy testazonos stb.) vltozatos idom sejtekkel s klnbz rtegezettsgben bortjk a felszneket.
2.4.1. A fedhmok alaki osztlyozsa

Alak szerint megklnbztetnk lapos hmsejteket, kbs hmsejteket s ha magassguk elri vagy
meghaladja szlessgk ktszerest hengerhmsejteket; a valsgban ezek persze hasb alakak. Ha a
hmsejtek a felletet csupn egyetlen rtegben bortjk, megklnbztetnk egyrteg laphmot, egyrteg
kbhmot s egyrteg hengerhmot. Egyrteg hengerhmoknl elfordul, hogy a sejtek egy rsze nem elg
magas ahhoz, hogy trje a hm teljes mlysgt. Egyben ilyenkor a magvak klnbz magassgban val
elhelyezkedse a tbbrtegsg ltszatt kelti. Mindaddig azonban, mg vannak olyan hmsejtek, amelyek a
hm teljes magassgt elrik, egyrteg, tbbmagsoros hengerhmrl szlunk. E hmok rendszerint csillsak,
teht a hengerhmok specilis funkcis differencilds flesghez tartoznak.
A valdi tbbrteg hmokat a felleten elhelyezked sejtek alakja utn nevezzk el. Ezek legmlyebb rtegt
mindig hengerded, a kzps rtegeket ltalban kbs alak sejtek kpezik. gy az ember szervezetben
elfordul tbbrteg hmok kzt van tbbrteg laphm. A nedves kzeg fel tekint felletet bort
tbbrteg laphm felleti sejtjei is lk, ez az n. el nem szarusod tbbrteg laphm. A szrazfldi
gerincesek specilis alkalmazkodsaknt a brfelletet bort laphm felletes rtege egy sajtos, a sejtek
elhalsval jr elszarusodsi folyamaton megy t. A brt bort laphm vltozata teht az elszarusod
tbbrteg laphm. Az elszarusodott felleti laphmsejtekbl ll rteg vdi a brt a kiszradstl, de
mechanikai, hszigetel s egyb szerepe is fontos. Ezenkvl mg elfordul emberben tbbrteg hengerhm,
s a vizeletelvezet szervekben egy specilis tbbrteg hm, az tmeneti hm (urothelium).
Nem nehz tltni, hogy egyrteg hmok ltalban olyan felleteken fordulnak el, ahol a fizikai vagy kmiai
ignybevtel arnylag csekly. A testtl nem idegen anyagokat tartalmaz regek fel nz felleteket (az erek
belfellete, a testregek fellete) ltalban egyrteg laphm vagy kbhm; a testidegen, de mechanikailag
arnylag kzmbs kzeg fel tekint felleteket egyrteg hengerhm; a mechanikailag vagy ozmotikus
szempontbl kevsb kzmbs kzeg fel tekint hatrfelleteket tbbrteg hmok bortjk. A fentiekbl
kitnik, hogy a fedhmokat az alkot sejtek alakisga (lap-, kb- s hengerhm) s a sejtrtegzds jellege
(egyrteg s tbbrteg) alapjn osztlyozzuk.
A hmszveti funkcik kzl megemltendk a vd barrier kpzse, anyagok felszvsa (abszorpci) s
kivlasztsa (secretio), aktv transzportfolyamatok tmogatsa s szenzoros ingerek felvtele.
67
2/6. bra. Egyrteg hmok. A: egyrteg laphm bortja a td felsznt (mesothel, nyl), s bleli a felszn
alatti tdhlyagocskt (epithel, ketts nyl); B: egyrteg laphmsejtek (mesothel) ezstimpregncis kpe (a
fekete ezstcsapadk a sejtek kzti zegzugos hatrokat jelli); C: egyrteg hengerhm (epehlyagnylkahrtya)
Egyrteg laphm. A szervezetben szinte mindenhol megtallhatk. A sejtek olyan vkonyak, hogy
keresztmetszeti kpen a plazma fnymikroszkppal alig lthat, inkbb csak a szintn ellapult sejtmagok
ismerhetk fel (2/6A bra). A sejtek hossza tbbszrsen meghaladja magassgukat. Ovoid sejtmagjuk
hossztengelye a hm szabad felsznvel prhuzamos lls. Embryonalis eredetk s a klnbz
szervrendszerekben elfoglalt helyzetk alapjn megklnbztetnk: valdi laphmot (epithel), a savs hrtyk
bortst ad mesothelt, valamint a vr- s nyirokereket, s a szv regeit blel endothelt.
Klnbz felszneken val elfordulson kvl a sejtek specilis kros reakcii is (lsd krbonctanban)
indokoljk a mesothel- s az endothelsejtek megklnbztetst.
Valdi egyrteg laphmot tallunk a nylmirigyek kivezet, csveiben, a tdhlyagocskk bels felsznn, a
here rete testis egysgben, a vesben a Bowman-tok kls lemezben, a vesecsatorncskk Henle-fle
kacsaiban s a dobhrtya bels felsznn.
Laphmbortsa van az agyburkoknak, a szaruhrtya hts felsznnek s a hrtys labyrinthus bels
felsznnek. Ez utbbi felsznek folyadktereket hatrolnak.
A testregeket blel savs hrtyk felsznt kpez hm az eredeti celomafelszn hmbortsbl
szrmaztathat. Ezeknl a mesothelsejteknl klnsen jl lthat, hogy a sejtek zegzugos vonalak mentn
fogazott szlekkel illeszkednek egybe. A sejthatrok ezstnitrt-impregncival jl feltntethetk (2/6B s 2/7.
bra).
A mesenchymbl visszaalakult hm jellegt felvett laphmsejteket nevezzk endothelsejteknek. A sejtek
elektronmikroszkpos kpn jl lthat, hogy a felsznhez kzel itt is megvan a zonula occludens s a zonula
vagy macula adherens.
Egyrteg kbhm. A felszn fell tekintve a hm hatszglet lemezekbl sszerakott mozaiknak ltszik.
Metszeten a sejtek ngyzet vagy csonkagla alakak, kzel megegyez alapl- s magassghosszal. A sejtmag
gmb alak (metszeten kerek), s a sejt kzepn helyezkedik el (2/6C bra).
68
2/7. bra. Endothel sejthatrai ezstimpregncival feltntetve. Nyirokr belfelletnek endothelbortsa

(Jancs M. felvtele)
Kbhmot tallunk mirigyvgkamrkban s kivezetcsvekben, a vesecsatorncskkban, a petefszek felsznn,
a szemlencse ells felsznn s a plexus choroideusok felsznn. Kbalak sejtekbl ll az amnionhm.
Egyrteg egymagsoros hengerhm. Sejtjei a valsgban nem henger, hanem ltalban hatszglet hasb
alakak. A srn sszekelt sejtek hatszglet tmetszett az magyarzza, hogy a hatszg ll a skidomok kzl
legkzelebb a krhz, s egyben hatszgekkel hzagmentesen lehet felletet bebortani. A sejtek magassga
tlszrnyalja szlessgket. A hmsejtek elnyjtott, ovoid magjai egy sorban, a hm alapjhoz kzel, a felsznre
merlegesen helyezkednek el (2/6D bra). Szabad felsznket a legtbb esetben vagy mikrobolyhok vagy csillk
bortjk: az elbbi a cuticularis, az utbbi a csillszrs hengerhm.
Cuticularis hengerhm bortja az egsz vkony- s vastagbelet s az epehlyag nylkahrtyjt. Ez a hm
erlyes felszv mkds.
Egyrteg, egymagsoros csillszrs hengerhm bortja a ni nemzcsatorna nylkahrtyjnak jelents rszt.
A fentieken kvl specilis elvlaszt jelleg hengerhm tallhat a gyomornylkahrtya felsznn.
Hengerhmot tallunk mg mirigykivezet csvekben, a kis s a kzepes mret hrgkben s a vese
gyjtcsatorniban.
69
Egyrteg, tbbmagsoros hengerhm. Ebben a hmrtegben a hmsejteknek csak egy rsze elg magas
ahhoz, hogy a hm teljes vastagsgt trje, a tbbi sejt nem terjed fel a szabad felsznig. Az elnyjtott
sejtmagok tbb sorban, a felsznre merlegesen helyezkednek el (2/8A bra).
Tbbmagsoros csills (kinocilium) hengerhm tallhat a lgutakban, a flkrt, a dobreg, a knnytml s a
knnyelvezet csatorna hmjaknt. Tbbmagsoros hossz mikrobolyhokkal (stereocilium) elltott hengerhm
bleli a frfi nemzcsatorna jelents rszt.
Tbbrteg laphm. Ktfajta laphm tallhat ebben a csoportban el nem szarusod s elszarusod attl
fggen, hogy a hm felsznn l sejteket vagy azokbl kialakult lettelen szarurteget tallunk. A ktfajta hm
basalis ktszvettel hatros rtegei egyformk, az eltrs a felszn kzelben jelentkezik.
2/8. bra. Felszni hmok. A: tbbmagsoros csills hengerhm (tracheanylkahrtya); B: tbbrteg hengerhm
(frfi hgycs pars cavernosjnak nylkahrtyja); C: tbbrteg el nem szarusod laphm
(esophagusnylkahrtya); D: tbbrteg elszarusod laphm (talpbr). A stratum granulosum sejtjeire nyl
mutat, a ktszveti papillt csillag jelzi
Mint minden tbbrteg hmban, a legmlyebb rteg hasb alak sejtekbl ll. Ezt stratum basalnak, vagy
mivel a sejtek utnptlsa is innen trtnik, e rteget stratum germinativumnak is nevezik. A felszn fel haladva
a sejtek sokszgletv vlnak, e rteg neve stratum polygonale. A sejteket egymssal desmosomk (macula
adherens) kapcsoljk ssze. A szvettani fixls sorn a sejtek zsugorodnak, de a desmosomk mentn a sejtek
kztti kapcsolatok megmaradnak, ezrt a polygonalis sejtek felsznn tskket vltek felfedezni. Innen
szrmazik a sejtrteg msik neve: stratum spinosum.
A tbbrteg el nem szarusod laphm felsznes rtege laphmsejtekbl ll stratum planocellulare , amelyek
a felsznnel prhuzamosan helyezkednek el (2/8C bra). A tbbrteg elszarusod laphmban a stratum
polygonale felett olyan lapos sejteket tallunk, amelyek plasmjban hematoxinnal sttkkre festd durva
rgk vannak, ezek a keratohialinszemcsk. A 2-3 rtegben elhelyezked sejtek a stratum granulosumot
alkotjk. A kvetkez rteg festetlen ksztmnyen ttetsznek mutatkoz stratum lucidum. Egy fehrjeszer
anyag, az eleidin itatja t a mr elpusztult sejteket. A rteg eozinnal szerkezet nlkl lnkpirosra festdik. A
hm felsznn tallhat a testtjkok s a mechanikai ignybevtel szerint igen vltoz vastagsg szarurteg: a
stratum corneum (2/8D bra).
Tbbrteg, el nem szarusod laphm bortja a testnylsokhoz kzeli, s ezrt ersebb mechanikai hatsoknak
kitett nylkahrtykat (pl. a szjreg, a garat als 2/3-a, a nyelcs, a vgblnyls, a hvely nylkahrtyja).
70
Ugyanilyen hm bortja a szem szaruhrtyjt, ez utbbi helyen azonban a hmba nem nyomulnak be
ktszveti papillk.
Tbbrteg elszarusod laphm a br hmja. A sejtrtegek szerkezetnek rszletes megbeszlsre ott mg
visszatrnk.
2/9. bra. Felszni hm (A) s mirigyhm (BD). A: urothelium felszni hm (ureter nylkahrtyja); B: holokrin
mirigyvgkamrk a brbl (faggymirigy, Van Gieson-fests); C: apokrin mirigyvgkamra (illatmirigy a
hnaljbrbl); D: merokrin mirigyvgkamrk (nylmirigy); a vilgos mucinosus mirigyvgkamrt a kp
kzepn jobbrl egy ovlisan metszett kivezetcs, balra lenn kt szk lumen serosus mirigyvgkamra fogja
kzre
tmeneti hm (urothelium). Ez a tbbrteg hm (2/9A bra) abban klnbzik a tbbrteg laphmtl, hogy
a kzps, kiss polygonalis, krte idom sejtekbl ll rteg feletti zrrteg nagy, sokszor tbbmagv
sejtekkel (ernysejtek) bortott. Ezek nmagukban magasabbak a hengersejteknl, de nagy, lap szerinti
kiterjedsk folytn mgis lapos idomak.
Jellemz hmbortsa a vizeletelvezet utaknak (a vesekelyhek s medence, az ureter, a hgyhlyag terletn s
a hgycs kezdeti rszn). Feltehetleg a nagy sejtek jl alkalmazkodnak a vizeletelvezet s -trol szervek
nagy rtartalom-vltozsaihoz, s trik a vizelet ltal okozott, arnylag ers ozmotikus behatsokat.
Tbbrteg hengerhm. Henger alak sejteket tallunk mind a felsznes, mind a basalis rtegben. A kt
hengerhmrteg kztt polygonalis sejtek sorakoznak. A sejtek alakjra a sejtmagokbl tudunk kvetkeztetni: a
hm felsznn s basalis rtegben elhelyezked hosszks, a felsznre merlegesen ll sejtmagok kzrefogjk
a polygonalis sejtek kerek magjait (2/8B bra).
Tbbrteg hengerhm fordul el a szem kthrtyjnak thajlsi redjben s a frfi hgycs nagy rszben.
2.4.2. A hmrtegen tmen anyagtranszport

A hmrteg egyik oldalrl a msikra brmilyen anyag ltalban csak sejten keresztl juthat t. Vannak a
szervezetben olyan helyek is, ahol a specilis funkcinak megfelelen (pl. mjban, vesetestecskkben) ez a
helyzet mdosul. A hmrteg passzv teresztkpessgt elssorban a hmsejtek magassga dnti el.
Nyilvnval, hogy egyrteg henger- vagy kbhmsejtek esetben anyagok passzv tvndorlsa diffzi vagy
dialysis rvn alig jhet szba. Laphmsejtek esetben (pl. endothelsejtek vagy a tdhlyagok respiratorikus
hmja), elssorban gzok kpesek szabadon diffundlni (gzcsere), de a dialysis azaz vz s krisztalloid
71
anyagok tvndorlsa is lnyeges. Mg nagyobb molekulj kolloid anyagok is tkerlhetnek egyrteg

hmrtegeken a sejtivsnak (pinocytosis) nevezett rszben aktv, rszben passzv mechanizmussal. A
pinocytosis sorn a sejt hrtyja a plasma fel betremkedik, majd teljesen lefzdve magba fogad egy kis
mennyisget a krnyezetben lev sejt kztti folyadkbl. Ez a sejthrtyval krlzrt vacuolum most
tvndorolhat a sejt msik felsznre, s ott a vacuolum felnylsval a folyadk tkerlhet a hmrteggel
elvlasztott msik trbe. Az anyagtranszportnak erre a formjra a capillaris falon s a blhmon keresztl
trtn transzportfolyamatokkal kapcsolatban mg visszatrnk.
2.4.3. A hmfellet lepusztulsa s ptldsa

Tbbrteg hmoknl a helyzet igen egyszer. A basalis hengersejtes rtegben llandan szaporodnak a sejtek
ezrt stratum germinativum a rteg neve , s a sejtek egy rsze az alaprtegbl kiszorulva a felletesebb
rtegek fel nyomul. A felleti hmsejtek elpusztulsval lpst tartva, mindig jabb sejtek kerlnek ki a
felsznre, s elfoglaljk az elpusztultak helyt.
Nem ilyen egyszer a helyzet az egyrteg hmoknl. A tbbmagsoros hengerhmnl a mlyebb rtegben helyet
foglal alacsonyabb sejtek tartalk sejtekknt foghatk fel. Ilyenek elvtve ms egyrteg hmokban is
elfordulnak. Elkpzelhet, hogy bizonyos ciklusos vltozssal a magasabb sejtek fellete elpusztul, s a sejt
megmarad rsze egy ideig tartalk sejt formjban pihen, majd regenerlva elfoglalja ismt a felszn r es
rszt. Ez klnsen ll specilis funkcis irnyban differencilt sejtekre (csills, ill. szecernl sejtek).
jabban minden ktsget kizran kitnt, hogy a hm regeneratioja rendszerint a hmredk kztti
mlyedsekben (pl. a vastagbl-nylkahrtya n. cryptiban) ers mitotikus aktivitssal trtnik. A redk (vagy
bolyhok) cscsain a legklnbzbb behatsoknak jobban kitett sejtek elpusztulnak s lelkdnek. A mlybl, a
sejtjdonkpzds helyeirl a hm lap szerinti eltoldssal kerl a redk gerincre vagy a bolyhok cscsaira.
2.5. Mirigyhm
A mirigyhmsejtek olyan anyagokat lltanak el, amelyeket a sejtek maguk nem hasznlnak fel, hanem kirtik
az extracellularis trbe. A mirigyeket a termelt vladk elszlltsi mdja s clterletre val juttatsa alapjn
kls (exocrin) s bels (endocrin) elvlaszts csoportokba soroljuk.
Az exocrin mirigyek kialakulsa. Az exocrin mirigyhmsejtek elfordulhatnak szabad hmfelszneken vagy a
hmfelszn alatti ktszvetes rtegben. Ezen utbbi mirigyek rendszerint gy jnnek ltre, hogy valamely
fedhmrteg csapszeren a mlybe burjnzik, majd ez a csap esetleg fagszeren elgazik. A hmcsap
belsejben lumen keletkezik, s a csapnak az eredeti hmfelsznhez kzeli rsze mirigykivezet csv, az
elgazdsok vge pedig secernl szveti egysgekk (mirigyvgkamrk) vlnak (2/9D bra).
Vgeredmnyben azonban a hm itt is megtartja a fedhmnl szlelt azon alapvet vonst, hogy egyetlen
(ritkn tbb) rtegben hatrt kpez a szervezet bels tert kpvisel ktszvetes tr, valamint a
mirigyvgkamra s a kivezetcs-rendszer belsejben lev kls tr kztt.
2.5.1. Az exocrin mirigyek fajti. Endo- s exoepithelialis mirigyek

A kls elvlaszts mirigyek jelents rsze a felszni hmba gyazottan fordul el (endoepithelialis mirigyek),
melyeket tovbb oszthatjuk egy- s tbbsejtes alosztlyokba.
Egysejt (unicellularis) endoepithelialis mirigyek. Egyrteg s tbbmagsoros hengerhmokban jelentkeny
szmban fordulnak el n. kehelysejtek (2/10A bra). Ezek egy mucint (hidrofil glikoprotein) termel sejtek,
melyeknek a hmfelszn fel tekint rsze szembetn, mert kznsges festssel nem festdik. Az apicalis
rgit a felgyleml mucintartalm granulumok tltik ki. Meglepen hasonlt a sejt valami habos anyagot
tartalmaz talpas pohrhoz. Mucin feltntetsre alkalmas festkkel a kelyhek tartalma ersen festdik, s
lthat, hogy a sejt felsznn a mucin srspohrbl kiemelked hab mdjra elemelkedik. A sejtmag a
kehely s a talp kz es rszre szorul, s rendszerint hromszg idomv zsugorodott. A sejtek fejlett
ergastoplasmt s Golgi-rendszert tartalmaznak, mindkt organellum elfordulsa a perinuclearis terleten
gyakori. A kehelysejt talpa kis kiszlesedssel nyugszik a hm alapjn.
Nem teljesen tisztzott a kehelysejtek letciklusa, a klnbz hmokban valsznleg eltr. Felteszik, hogy
egyes helyeken csillikat vagy mikrobolyhaikat teljesen vagy rszben elvesztett hengerhmsejtek alakulnak t
kehelysejtekk, pusztuls eltti utols letfzisknt. Lehet az is, hogy kirlsk utn jra secernlni kezdenek,
vagy ppensggel jra fedhmsejtekk alakulnak vissza.
72
Kehelysejtek gazdagtjk a vkony- s vastagbl nylkahrtyjt, s elfordulnak a lgutakban s a ni

nemzcsatornban is. Vladkuk vdrteggel vonja be s sikamlss teszi a szabad, epithelialis felsznt.
Tbbsejt (multicellularis) endoepithelialis mirigyek. tmenetet kpeznek az egysejt mirigyek s a
ktszvetben elhelyezked, a hmfelsznnel a kivezetcsvn keresztl sszekttetsben maradt mirigyek
kztt. Nyolctz, mucintartalm mirigysejt ltal alkotott secernl egysgek, amelyek tbbrteg vagy
tbbmagsoros hmokban fordulnak el (2/10B bra). A sejtek vladka kzvetlenl a hmfelsznre kerl.
Leggyakrabban a frfi hgycs pars spongiosjnak tbbrteg hengerhmjban tallhatk, de megfigyelhetk
az orrnylkahrtyban is.
Ktszvetben elhelyezked, exoepithelialis mirigyek. Jl elklnl mirigyvgkamrbl s kivezetcsbl
plnek fel. Morfolgiai osztlyozsuk a vgkamrk alakja s a kivezetcsvek elgazdsi mintzata alapjn
trtnik. A mirigyvgkamrt felpt sejtek csonkagla alakak, befel tekint csccsal. A secernl vgkamra
alakja szerint megklnbztetnk gmb alak bogys (alveolaris), henger, ill. cs alak (tubulusos) s ezek
kzti tmenetknt csves-bogys (tubuloalveolaris) egysgekbl ll mirigyeket.
2/10. bra. Hmtpusok. A: mirigyhm; kehelysejtek (vkonybl-nylkahrtya, a sejteket nyilak jelzik); B:

mirigyhm; endoepithelialis mirigy (frfi hgycs, pars cavernosa; a mirigyet nyilak jelzik); C: pigmenthm
(retina pigmentsejtes rtege); D: rzkhm [szekunder rzkhmsejtek (nyilak) a hallszervbl (Corti-fle
szerv)]
Az elbb vzolt mdon kialakult mirigyek egy csoportja egyetlen vgkamrval s egy osztatlan kivezet csvel
rendelkeznek. Ezeket egyszer mirigyeknek, glandula (alveolaris, tubulosa vagy tubuloalveolaris) simplexnek
nevezzk. Nemritkn a kivezetcs vgn nem egy, hanem tbb vgkamra indul el (illetve szjadzik ssze),
ilyenkor elgazd mirigyrl, glandula ramificatrl szlunk. rthet, hogy ilyen mdon az egy
kivezetcshz tartoz secernl szvetmennyisg ismt lnyegesen emelkedik.
A legtbb szabad szemmel jl lthat mirigy, s fleg a nagy mirigyek esetben a kivezetcs fagszeren
tbbszrsen elgazik, s a mirigyvgkamrk falevelekhez hasonlan az grendszer vgn helyezkednek el,
igen vltozatos elrendezsben. Ltrejttket gy kell elkpzelnnk, hogy a felletrl a mlybe trt hmcsap
fokozatosan elgazdik, s csak minden gvg sejtjei differencildnak mirigysejtekk. E mirigyeket sszetett
mirigynek glandula compositnak nevezzk, amelyek a vgkamra alakja szerint ismt lehetnek bogys, csves
s csves-bogys sszetett mirigyek.
73
A vgkamra hm eredet szvett a krnyez ktszvettl mindig egysges alaprteg, az ltalnos

szvettanban mr megismert lamina basalis vlasztja el. A vgkamrk s a kivezetcsvek mentn contractis
kpessggel rendelkez specilis epithelsejtek, az n. myoepithelsejtek fordulnak el. Gyakran csillag alakak,
s nylvnyaikkal polipkarok mdjn fonjk krl a vgkamrkat. Cytoplasmjukban a keratin intermedier
filamentumok mellett, aktin s miozin mikrofilamentumok mutathatk ki. sszehzdva segtik a secretum
kirlst.
2.5.2. Secretis mechanizmusok

Az exocrin mirigyeket a secretio mechanizmusa alapjn merocrin, holocrin s apocrin csoportokba sorolhatjuk.
A merocrin secretij mirigyekben (pl. nylmirigyek) a mirigyvladk a sejtek lthat vltozsa nlkl rl ki.
Az rtend anyag szubmikroszkpos mret secretis vesiculkba zrtan vndorol a szabad felszn fel, hol a
vesiculak beolvadva a sejtmembrnba felnylnak, s tartalmukat kintik.
Vannak mirigyek, melyekben a vladk termelse a sejtek egszn bekvetkez pusztulssal jr elfajulsi
folyamatok eredmnye. A br faggymirigyeiben a termelt faggy elzsrosods jelleg sejtelhals eredmnye
(2/9B bra). Ezt holocrin secretinak (holosz = egsz, grg sz) nevezzk.
A mirigysecretinak egy harmadik formjval tallkozunk nhny mirigyben, mint pl. a tejtermel
emlmirigyben vagy a hnalj verejtkmirigyeiben. Itt nagy, mikroszkpos mret vladkcseppek (rendszerint
lipid termszet anyagok) a secretio sorn egy keskeny cytoplasmaszeglytl krlvetten vlnak le a sejt szabad
felsznrl. A mirigyvgkamrk lumene tgas, felszni kontrjuk szablytalan, kirgott jelleg. Ez a jelensg
fnymikroszkposan azt a ltszatot kelti, mintha a mirigysejtek cscsi rsze alakulna t secretumm (2/9C bra),
innen az elnevezs: apocrin secretio.
2.5.3. A mirigyek vladknak jellege; kmiai osztlyozs

A mirigyhmra jellemz secretin a hmsejtekben szintzis tjn ltrehozott olyan specifikus anyag termelst
rtjk, amely a hmsejt szabad felsznn kerl kirtsre.
A mirigysejtek termke lehet fehrje vagy glikoprotein. Az endocrin mirigyek polipeptideket vagy szteroid
anyagokat termelnek.
A mirigysejt secretis mkdsnek klnbz sejtstruktrkhoz kttt menett radioaktv elemekkel jelzett
anyagok (fleg 3H-mal jelzett aminosavak, cukrok stb.) radioautogrfis mdszerrel val kvetsvel dertettk
fel.
A mdszer lnyege, hogy a radioaktv anyag beadsa utn meghatrozott idben lelve az llatot, rgztssel
vagy azonnali fagyasztssal megakadlyozzk a beplt anyag tovbbi (diffzis stb.) mozgst. A vizsgland
szvetbl vagy szervbl metszeteket ksztenek. A metszeteket finom szemcss fotoemulzis rteggel bortjk
be, s nhny napig vagy htig engedik a szvetben lev sugrzst rvnyeslni. Termszetesen mindezeket a
manipulcikat teljes sttsgben vagy vrs fny mellett vgzik. Ezutn a fotoemulzit elhvjk, s vgl a
szvetmetszetet a fotoemulzival egytt szvetfestsi eljrsnak vetik al. A sejtek ama rszei felett, amelyek
radioaktv anyagot tartalmaztak, az emulziban feketeds kvetkezik be (lsd a 7/112. brt a msodik
ktetben). Megfelelen finom szemcss emulzival s diffzit akadlyoz eljrssal elektronmikroszkpi
radioautogrfis kpeket is lehet nyerni.
Igen ers ltalnostssal a secretis folyamat fbb lpseit a 2/11. bra mutatja be.
1. A secretum proteinkomponenseit a durva szemcss endoplasms reticulum (ergastoplasma) termeli, egyes
mirigysejtekben mr 5 perc alatt. A fehrjk felptshez szksges aminosavak a mirigysejteket krlvev
capillarisokban kering vrbl rkeznek. Az aminosavak felvtele aktv transzporttal trtnik.
2. Az ergastoplasma lapos zskjairl levl kismret, n. transportvesiculk tviszik a proteinsecretumot a
Golgi-rendszerhez, s annak lapos regeibe rtik.
3. A Golgi-lemezrendszer szli rszeirl n. secretis vesiculk vlnak le (sok esetben ez mr a secretumba
beptett alapanyag beadsa utn 1015 perccel megtrtnik).
74
4. A Golgi-rendszerekrl levlt secretis vesiculk nagyobbodsa kzben mind tmrebb tartalmat nyernek, s
felszllnak a sejt szabad felszne fel (prosecretum hlyagok). 3H-mal jelzett cukorral megllaptottk, hogy a
secretum sznhidrt komponensei ebben a fzisban plnek be.
5. A prosecretumhlyagok felnylnak a hm felsznn, s a vladk kirl. Ezt a folyamatot nevezik
exocytosisnak.
Ennek a mechanizmusnak megfelelen a fehrjeds secretumokat (pl. az emsztfermentumokat) termel, n.
serosus nylmirigysejtek elssorban fejlett ergastoplasmt tartalmaznak. Fordtva: a nylks vladkot termel,
n. mucinosus mirigysejtek ergastoplasmja gyengbben fejlett, m meghatroz a Golgi-kszlkk s fleg az
ebbl levl secretis vesiculk tlslya. Az utbbiak a sejtmagot a sejt alapi rszbe szortjk.
Ms, elssorban nem fehrje jelleg vladkot termel mirigysejtekben is a Golgi-kszlk kerl eltrbe az
ergastoplasma helyett.
Termszetesen a rendszerint oldat jelleg secretum nem minden anyaga jonnan termelt; pl. a vladk esetleges
oldszereknt szerepl vz sem. Erre a sejtben jelen lev vz egy rsze hasznltatik fel, nha a sejt tbbi
alkotinak rovsra. A nagy nylmirigyek kitn pldt szolgltatnak mind a serosus, mind pedig a mucinosus
mirigyvgkamrk tanulmnyozsra. Hagyomnyos hematoxilin-eozin festsi md mellett a serosus
mirigyvgkamrk intenzv basophilit mutatnak, pt sejtjeik szk lument fognak kzre s a sejtmagok
centralis elhelyezkedsek. A mucinosus vgkamrk halovnyan festdnek, jellegzetes ttong lumennel s a
mirigysejtek basishoz szorul magvakkal. Mucikarmin festkkel lnkvrs sznben jelenthetk meg. Olykor
a kt tpus mirigyvgkamra egymssal tvzdik. A mucinosus vgkamrt sarl alakban krllel serosus
vgkamrarszt Gianuzzi-fle flholdnak nevezzk.
2/11. bra. A mirigysecretio cellularis mechanizmusnak magyarzata a hasnylmirigy emsztfermentumait

(fehrje) termel mirigysejt elektronmikroszkpi smja (bal) s 3H-mal jelzett aminosav radioaktivitsnak a
beads utni klnbz sejtorganellumokban val megjelensnek idpontjai (a sma jobb oldaln) alapjn (a
tovbbi magyarzatot lsd a szvegben)
A differencildott hmsejtek specilis vllfajt kpzik az ionpumpl sejtek. A vese tubulusait, valamint az
exocrin mirigyek kivezetcsveit alkot sejtek vz s ionok transzportjban, mg a gyomornylkahrtya
75
fedsejtjei H+-ok szlltsban vesznek rszt. A membrn-ionpumpk energiaszksglett ATP biztostja. A

sejtek basalis cskolattal rendelkeznek, melyhez mitochondriumok trsulnak. A sejteket tight junction tpus
kapcsolberendezsek forrasztjk egybe.
2.5.4. Az endocrin mirigyek kialakulsa s f jellemzi

A bels elvlaszts vagy kivezetcs nlkli mirigyek tbbnyire hasonl mdon fejldnek, csupn az a
klnbsg, hogy a secernl mkdsre differencildott vgkamrk kialakulsa utn az ket a fellettel
sszekt hmcsapok, ill. kivezetcsvek elsorvadnak. Sok esetben igazi vgkamrk ki sem fejldnek, hanem a
mirigysejtek tmr fszkek vagy gerendk alakjban maradnak (mellkpajzsmirigy, mellkvesekreg). Ms
esetben viszont ellenkezleg: a sejtek ltal termelt vladk a vgkamrk tg lumenben mint megannyi zrt
tmlcskben gylik fel, majd innen megint a mirigysejteken keresztl (teht egy resorptis folyamat
kzbejttvel) szvdik fel a vr-, ill. nyirokplyba (pajzsmirigy). Bels elvlaszts mechanizmusrl
szlhatunk azonban kls elvlaszts mirigyeknl is, ha a hmsejtek a kivezetcs fel termelt (exocrin)
vladk mellett a vrbe felszvd (endocrin) anyagot is termelnek.
A mirigysejtek peptid- avagy szteroidhormonokat termelnek. A sejtek finom szerkezeti jegyei ennek
megfelelen klnbzek lehetnek. A fehrjetermszet hormonokat termel sejteket a durva felszn
endoplasmaticus rendszer tlslya jellemzi, fejlett Golgi-apparatus s mitochondriumok jelenltben Az rett
peptidhormonok secretis vesiculkban raktrozdnak, s exocytosis sorn kerlnek be a vrkeringsbe. Az
agyalapi mirigy mells lebenynek troph hormon- avagy a hasnylmirigy insulintermel endocrin sejtjei
jellegzetes kpviseli e csoportnak. A szteroidokat termel mirigysejtek acidophil citoplasmjban gyakran
lipidcseppek tallhatk. Gazdag sima felszn endoplasms reticulum tartalmazza a szteroidszntzishez
szksges enzimeket. A sejtek mitochondriumai, amelyek cristk helyett tubulusokat tartalmaznak, szintn rszt
vesznek a szteroidhormon-szintzis folyamatban. A here, a petefszek s a mellkvese kregllomnya
szolgltatjk a legszebb pldkat.
Jellemz az endocrin mirigyekre az llomnyukat tjr porzus falszerkezet (fenestrlt) ds capillarishlzat.
A termelt hormonok s kmiai hrviv anyagok a vrram tjn a termelds helytl tvol es specifikus
receptorokat hordoz struktrkon is kpesek hatsukat kifejteni.
Az endocrin sejtek tmrlse bels elvlaszts szerveket eredmnyez, mint a tobozmirigy vagy az agyalapi
mirigy. Olykor ms funkcij szervekbe gyazottan tallunk kisebb vagy nagyobb mret endocrin sejtcsoportot
(petefszek, here s hasnylmirigy). Ms esetben az endocrin sejtek elszrtan vegylnek a tpcsatorna s a
lgutak hmsejtjei kz. Ilyenkor diffz neuroendocrin rendszerrl beszlnk. Az utbbi sejtjei idegrendszeri
telepbl szrmaznak s polipeptideket termelnek. Kzlk szmos argentaffin tulajdonsg, s biogn aminok
(adrenalin, noradrenalin, serotonin) szintetizlsra kpes. Nevket is ezen tulajdonsguk alapjn kaptk:
amine precursor uptake and decarboxylation APUD-sejtek (aminok elanyagt felvev s dekarboxill
sejtek). APUD-sejtek szerkezetben a kzs jellemvons az elektronmikroszkppal lthat 100200 nm
tmrj szemcsk elfordulsa a cytoplasmban. Polipeptideket termel endocrin mirigysejtekrl a bltraktus
szvettani szerkezetnek lersakor fogunk mg szlni.
A paracrin mirigysejt kifejezst olyan hormontermel struktra megnevezsre hasznljuk, mely secretios
termkt nem a vrramba, hanem a krnyez sejtek intercellularis trsgbe juttatja el.
2.6. Festkes hm
Emberben a festkes hm (pigmenthm) egyetlen tpusos pldja a szem ideghrtyjban fordul el.
Lnyegben egyrteg kbhm. Szablyos hatszglet alacsony, hasb alak sejtekbl ll, amelyek sttbarna
festket (melanin) tartalmaznak szemcsk formjban (2/10C bra).
76
2/12. bra. Az rzkhmsejtek kt tpusa smsan. Bal oldalt: egy elsdleges (primaer) rzkhmsejt (pr), jobb
oldalt: egy msodlagos (szekunder) rzkhmsejt (SZ) lthat. Ez utbbihoz egy elsdleges rz neuron
(EN) peripheris nylvnya kapcsoldik
2.7. rzkhm
77
rzkhm emlskben a szaglrzkszervben, az egyenslyoz- s hallszervekben, valamint az zlel

rzkszervben fordul el.
Mdosult hengerhmsejtek, szabad felsznkn rendszerint specializcik figyelhetk meg stereociliumok,
kinociliumok s mikrobolyhok formjban. Elfordulsuk s arnyuk az adott rzkszervre jellemz. ltalban
fedhm jelleg hengerhmsejtek (tmasztsejtek) kz kelten fordulnak el (2/10D bra). Funkcionlis
vonatkozsban klnleges mdon differencildtak: meghatrozott fizikai vagy kmiai behatsokra ingerleti
llapotba jutnak.
Kt tpusuk ismert: a primaer s secundaer rzkhm. A szaglhm rzksejtjeinek alapjbl kinv nylvnyok
maguk szlltjk el a sejt ltal termelt ingerletet a kzpontba, ezeket a sejteket primaer rzksejteknek
nevezzk. Ms rzksejteknek nincsen nylvnyuk (az egyenslyoz-, hall- s zlelszervben), hanem az
rzksejtekhez halad rzidegrost veszi t tlk az ingerleteket. Az ilyen rzksejteket secundaer
rzksejteknek nevezik (2/12. bra).
3. 2.3. KTSZVETEK
A hmszvettel szemben a ktszvetben a sejtek nem fekszenek szorosan egyms mell, hanem kzttk
jelents mret sejt kztti tr tallhat. Ezt tltik ki a ktszvet bizonyos sejtjei ltal termelt ktszveti
rostok s a mikroszkpos szinten szerkezet nlklinek tn ktszveti alapllomny.
A funkci fggvnyben a ktszvet szmos formban fordul el. A legltalnosabb tpusok a laza rostos s a
tmtt rostos ktszvet. A ktszveti sejtek, rostok s az alapllomny soron kvetkez lersa a laza rostos
ktszvetre vonatkozik. A specilisabb tbbi ktszvetflesg rszletes ismertetsben gy majd mr csak
utalnunk kell arra, hogy a laza ktszvetnl trgyalt klnbz sejtes s extracellularis elemek milyen
mrtkben, arnyban s milyen specilis elrendezsben vesznek rszt bennk, mely szempontok a kt- s
tmasztszvetek osztlyozsnak alapjul szolglnak.
3.1. Ktszveti sejtek

A laza rostos ktszvet sejtjei kt f csoportba, a rezidens s a vndorl sejtek csoportjba sorolhatk. Az
elbbiek a szvet jdonkpzdsrt, az extracellularis komponensek szintzisrt (mesenchymasejtek,
fibroblastok, zsrsejtek stb.) s vdekez szveti reakcikrt (macrophagok, hzsejtek) felelsek. A ktszvet
llandsult laki. A vndor sejtek inkbb idleges tartzkods jvevnysejtek, melyek a vrrambl kilpve
elssorban vd s immunolgiai funkcikat ltnak el a ktszvetben (lymphocytk, plasmasejtek, monocytak,
granullt fehrvrjsejtek). A kt- s tmasztszvetek sejtjei mind az si embryonalis ktszvet, a
mesenchyma szrmazkai. Tlnyom rszt a kzbls csralemezbl (mesoderma) differencildnak. A fej
terletn kialakul mesenchymapopulci vellc eredet, ezrt azt ectomesenchymnak hvjuk. A fejlds
sorn kzvetlenl meg lehet figyelni a mesenchymasejtek differencildst a laza vagy egyb ktszvetek, a
porcszvet, a csontszvet, a vr-, a vrkpz szvetek brmely sejtflesgv.
3.2. Rezidens sejtek

Mesenchymasejtek. Bsges, kocsonys sejt kztti llomnyba gyazott nylvnyos sejtek, amelyek
szablytalan csillagalakban elgazd nylvnyaikkal sszefggve, laza hlzatot kpeznek (2/13A bra). Az
rintkez nylvnyokat egymssal gap junction tpus kapcsolberendezsek tartjk ssze. Az embryo
elrehalad korval prhuzamosan mind tbb finom kollagnfibrillum jelenik meg az alapllomnyban, teht az
retlen mesenchymasejtek is rendelkeznek mr bizonyos korltolt rostkpz sajtossgokkal. A kt- s
tmasztszvetekben fleg kros viszonyok kzt gyakran szlelt metaplasia jelensgbl azaz, hogy egy
szvet msikk alakul t (pl. a ktszvetben csont jelenik meg) arra kvetkeztetnek, hogy a felntt
ktszvetekben regkorban is bsgesen vannak mg differencilatlan mesenchymasejtek, amelyek
alkalomadtn klnbz ingerekre a legklnbzbb irnyokban differencildhatnak. Felttelezik, hogy
elssorban az aprbb erek falban jelentkeny szmban elfordul ktszveti sejtek (az n. pericytk)
legalbbis rszben differencilatlan mesenchymasejtek. Alaki sajtsgaik alapjn nem klnthetk el biztosan a
laza ktszvet egyik legfbb sejtflesgtl, a fibroblastoktl, s minthogy ezek is kpesek bizonyos hatrok
kztti vltozsokra, egy-egy konkrt esetben nehz eldnteni, hogy az jonnan kpzdtt sejtek valban
differencilatlan mesenchymasejtbl alakultak-e ki, vagy esetleg egy mr elzleg differencik ktszveti sejt
dedifferencildsa visszafiatalodsa rvn jttek-e ltre.
78
2/13. bra. Ktszveti sejtek. A: mesenchymasejtek (kldkzsinr; a sejtek magja s plasmjuk mag krli
rsze festdik); B: fibrocytk (br, dermis rtege); a sejteknek csak hosszks magja ltszik (v. a fibrocytk
elektronmikroszkpos szerkezetvel, 2/15. bra); C: fibroblastok (szvettenyszet)
Fibroblastok s fibrocytk. A ktszvetek legltalnosabb sejtje a ktszveti rostkpz sejt, azaz fibroblast,
vagy ha pillanatnyilag mr nincs nagyobb mrv rostkpzs, ennek arnylag inaktv formja: a fibrocyta. Az
utbbi szerkezete egyszerbb, ezrt elbb ezt vesszk szemgyre.
Fibrocytk fnymikroszkpban, kznsges ksztmnyben egyltaln nem feltn sejtek. Ami ltszik a sejtbl,
az a fellnzetben elliptikus, oldalnzetben majdnem ors alak, teht rendszerint lelapult sejtmag (2/13B bra).
Jancs Mikls ezstzsi mdszervel a fibrocytk hatrai azonban igen vilgosan feltntethetk (2/14. bra).
Plasmjuk szerkezetszegny s annyira ellapult, hogy fnymikroszkpban nem is lthat. Ez tkletesen rthet
a 2/15. brn lapjra merleges metszetben mutatott fibrocyta elektronmikroszkpos kpbl. A plasma
szerkezetszegny volta elrulja, hogy ez a sejt inaktv llapotban van, pillanatnyilag ktszveti rostanyagot
nem termel.
Egszen ms a sejtek kpe, ha a fejld, nvekv szvetben vagy felntt szvetben szksgess vlt reparatio
stdiumban nzzk. Ilyenkor e sejtek valban rostkpzk: fibroblastok. Fnymikroszkpban az ers basophilit
(2/13C bra) mutat plasmaszerkezet vilgosan kirajzolja a sejttest hatrait s nylvnyait.
Elektronmikroszkppal felismerhet, hogy ezt a basophilit a sejtek fejlett ergastoplasmja okozza, mely tg
cisternkk tgul ki. Ugyancsak jl fejlett Golgi-apparatus is lthat. Mindkt jelensg arra vitai, hogy a sejt az
aktv fehrjeszintzis llapotban van.
79
2/14. bra. Br alatti laza ktszvet sejt kztti ternek feltntetse s a sejthatrok kirajzolsa
ezstimpregncival (Jancs M. mdszere s felvtele) A fibrocytk (fc) az arnylag sima hatrokkal krlvett
nylvnyos vilgos terleteknek felelnek meg, mg a kerekded csipks hatr vilgos terek a histiocytkat (hc)
jelzik. A stt httr az ezsttel impregnldott sejt kzti trnek felel meg
A 2/15. bra jobb oldaln lthat fibroblast felntt llat nhny nappal elzen tvgott inbl szrmaz, ahol a
srlssel szomszdos terleten addig tkletesen nyugalomban lev fibrocytk (nsejtek) reaktivldtak
fibroblastokk, s a regeneratio cljait szolgl lnk rostkpz folyamatban vannak. A fibroblast rostkpz
tevkenysgre a fejezetben mg ksbb visszatrnk.
80
2/15. bra. Fibrocyta s aktv fibroblast elektronmikroszkpos kpben szembelltva (Salamon s Hmori
anyagbl). A kp bal oldaln lapjra merlegesen metszett fibrocyta maggal (nu) s szerkezetszegny
plasmval. Mellette fibrocyta vkony plasmjnak hosszmetszete (nyilak). A sejt kzti llomnyban kevs
kollagnfibrillum (co). A kp jobb oldaln aktivlt (ers rostkpzsben lev) fibroblast (nu: mag) ersen fejlett
ergastoplasmban (erg) folyik a kollagn szintzise. Az endoplasms hlzat tgult bleiben (als kprszlet
nyilakkal jelzett rszei) a kollagn periodicitst jelz filamentumrszletek jelennek meg (m:mitochondrium)
81
A myofibroblastok egy specilis, az izomszvet irnyba differencildott sejtcsoportot alkotnak.

Cytoplasmjuk a fibroblastokra jellemz aktv fehrjeszintetizl sejtalkotk mellett aktin filamentumktegeket
is tartalmaz. Contractira kpesek, a sebszlek sszehzsa rvn a sebgygyuls hasznos segti.
Nagy falsejtek (macrophagok vagy histiocytk). Nevket attl nyertk, hogy legjellemzbb kpessgk
kolloidlis vagy finoman szemcss anyagok bekebelezse. A nagy jelz megklnbzteti ket a vr kis
falsejtjeitl (microphagok), amelyek nem msok, mint neutrophil granulocytk; ezeket a vr alakos elemei
sorban trgyaljuk. Legknnyebb ket lthatv tenni, ha kolloidlis eloszls, n. vitlis festkeket (pl.
tripnkket) fecskendeznk be a szervezetbe. Ilyenkor a macrophagok a festket szemcss alakban kicsapva
bekebelezik, s a festk rvn a ktszvetben lthatv vlnak (2/16. bra).
A histiocytk 1020 m tmrj kerek sejtek, jellemz indentlt, bab alak sejtmaggal. A sejthrtyt
mikrobolyhok s nagyobb ujjszer, az anyagok bekebelezst szolgl kiboltosulsok teszik egyenetlenn. A
fagocitlt anyagok a cytoplasmban lysosomk, phagosomk s residualis testek formjban tallhatk. A
histiocytk azonostsban a savany foszfatz aktivitsuk diagnosztikus rtk.
A macrophagok (histiocytk) a csontvelben termeld s a vr tjn a szervezetben mindenhova elkerl
monocytk (lsd ksbb) szrmazkai. Egyes szervekben a ms-ms irnyba differencildott macrophagok
egyttesen a mononuclearis phagocyta rendszert alkotjk.
A histiocytk a szveti inger s rtalom jellege szerint igen sokfle reakcit mutatnak. Nagyobb mret idegen
testek krl sszeolvadva tbbmagv sejteket n. idegentest-rissejteket alkotnak. Immunstimulusok hatsra
fehrje- s glkz-aminoglikn bont enzimeket secernlnak, melyek a ktszvetben val haladsukat
knnytik.
82
2/16. bra. Idegen serumfehrjt szemcsk alakjban bekebelezett macrophag (histiocyta) (Jancs M. ksrlete
s fnykpe)
Zsrsejtek (steatocytk, vagy adipocytk). A zsrsejtek ltalban nagy, gmb alak zsrcseppet tartalmaznak,
amelyet a sejt plasmja keskeny cskkal vesz krl. Ennek kiss megvastagodott rszben helyezkedik el a
zsrsejt magva, s ez adja metszetben a zsrsejt n. pecstgyr alakjt. A hagyomnyos szvettani eljrs sorn
a zsrsejtekbl a zsr az alkalmazott szerves oldszerekben kiolddik, s a sejtekben egyetlen nagy reg
kpzdik (unilocularis zsrsejt). Ilyenkor a zsrszvet finom hl kpt (zsrszveti rece) mutatja (2/17A bra).
Elssorban fejld egyedekben s jszlttekben a zsrszvet 35%-a tbbrekesz (multilocularis),
mitochondriumokban gazdag zsrsejtekbl pl fel (lsd ksbb).
Fagyasztott metszetben a helyben marad zsrt knny megfesteni zsrban jobban oldd festk vizes vagy hg
alkoholos oldatval (Sudan-vrs, Sudan-fekete, Scharlach R; 2/17B bra). Ilyenkor a megoszlsi egyensly
trvnye szerint a festk a festoldatbl a metszetben lev zsrba megy t (persze a metszetet azutn nem szabad
zsrold anyagokkal lefedni).
A zsrraktrozs menett a 2/18. bra mutatja; a mesenchymalis sejtekben mind nagyobb, vgl sszefoly
zsrcseppek jelennek meg.
ltalnosan felteszik, hogy a zsrsejtek differencilatlan mesenchymasejtek egy specializlt trzsbl
szrmaznak, s nem pl. talakult fibrocytk.
83
Erre abbl kvetkeztetnek, hogy ugyanazon egyn brnek bizonyos tjkaiban a br alatti ktszvet hajlamos
zsrszvett talakulni (hasfal, fartjk, combok, vlltjk, ni mell), msutt (kz, lbht, lbszr) nem vagy
alig. A teljes br tltetsekor az tltetett rsz megrzi ebbli eredeti tulajdonsgait, ezrt kozmetikai (s
funkcionlis) okokbl teljes brtltetskor teht amikor a br ktszveti rtege is tltetsre kerl ezt a
szempontot figyelembe kell venni.
Hzsejtek (heparinocytk) 44 . A ktszvet egy tovbbi ltalnos jelentsg sejtflesge a hzsejt. Vltoz
szmban tallhatk klnbz llatfajokban, fleg aprbb erek szomszdsgban.
2/17. bra. Ktszveti sejtek. A: zsrszveti rece (br alatti ktszvet), a zsrsejtekbl csak a zsrcseppet
krlvev vkony plasmacsk festdtt, helyenknt a sejtmag is ltszik (nyilak) (c: capillaris vrsvrtestekkel);
B: zsrsejtek (nyelv, Sudan III-fests); C: hzsejtek (mesenteriutn, toluidin kk-fests); D: plasmasejtek
(sarjszvet)
Elg nagy, ovlis vagy nha lekerektett szeglet, laposabb, egymagv sejtek, amelyek plasmja kb. 0,5 mm
tmrj, jellemz festds granulumokkal van srn kitltve (2/17C bra).
Elektronmikroszkp alatt a granulumok rvid kristlyszeren rendezett anyagbl ll csvek (2/19. bra). A
glutaraldehiddel rgztett granulumok bzikus anilinfestkkel (toluidin-kk, tionin, metiln-kk)
metakromzisan festdnek.
Metakromzia: a festkoldat szntl eltr sznre festdnek egyes kpletek. A bzikus anilinfestkek kk
sznvel szemben a megfestett granulumok ibolyspiros sznek lesznek. A jelensg azzal magyarzhat, hogy a
festkmolekulk rendezetlenl (pl. vzben) kk sznt adnak, rendezett llapotban (pl. prhuzamosan orientlt
molekulk kztt prhuzamosan orientlt festkmolekulk) ibolyspirosat.
A metakromzit a hzsejtekben nagy mennyisgben jelen lev, szulfatlt glkzaminoglikn, a heparin
okozza. Ez az anyag a vralvads ers gtlja (lsd a vralvads lettanban). Tveds volna azonban azt hinni,
hogy a sejtek elsdleges feladata a vralvads gtlsa.
4 Nevk felfedezjk, P. Ehrlich (1879) ama tvedsbl szrmazik, hogy a sejtek zsros ktszvetben fordulvn el, esetleg a tpanyagok
zsr formjban val raktrozsval lennnek kapcsolatban.
4
84
2/18. bra. Zsrsejtek kialakulsa differencilatlan mesenchymasejtekbl. Alulrl felfel: a sejtek apr
zsrcseppeket raktroznak, melyek vgl egyetlen, a sejt nagy rszt elfoglal zsrcsepp egyeslnek
85
2/19. bra. Hzsejt elektronmikroszkpos kpe (Radnt M. anyagbl). Ember, orbita ktszvetbl (20 000szeres nagyts). A sejtmag egy rsze lthat a kp fels szln balra. A basophil granulk sajtsgos rvid,
kristlyszeren rendezett anyagbl ll csveket tartalmaznak
Granulumaik ms fontos anyagokat is tartalmaznak, gy hisztamint s egyes llatokban szerotonint. Megfelel
elkszts utn a szerotonin jellemz hisztolgiai reakcit mutat: ultraibolya fnyben narancssrga sznben
fluoreszkl. Ez a formaldehidgz induklta fluoreszcencia a monoaminok (lsd a biokmiban) ltalnos
tulajdonsga, br a fluoreszcencia szne klnbz monoaminoknl eltr.
A sejtek ismtld antign behatsra, elssorban, anaphylaxis reakciban, egy eosinophil granulocytkat
vonz (eosinophilic chemotactic factor of anaphylaxis ECF-A) s egy n. lass reakcij anyagot (slowreakting substance of anaphylaxis SRS-A) is rtenek. Az utbbi a hisztaminnal egytt fokozza az rfal
86
permeabilitst, gy szerepk van az allergis reakcit ksr oedema kialakulsban. A sejtek IgE tpus
immunglobulint kt felleti receptorokat hordoznak.
3.3. Vndorl sejtek

Eosinophil, basophil s neutrophil granulocytk. A vr granulocyti hajlamosak arra, hogy az rfalon
tvndoroljanak s a ktszvetben megtelepedjenek. Szerkezetket rszletesen a vr alakos elemeinl
trgyaljuk.
A szveti eosinophil sejtek parazitk okozta fertzsekben (pl. blfrgessg) s allergis betegsgekben (pl.
asthma bronchiale) szaporodnak fel.
Monocytk. Viszonylag nagy, ovoid alak sejtek, excentrikusan elhelyezked, vese alak sejtmaggal. A
vrplybl lpnek ki, s klnsen gyulladsos reakci esetn tmegesen alakulnak t phagocytl macrophag
sejtekk. Az talakuls sorn a Golgi-apparatus megnagyobbodik, s nagy mennyisgben termel lysosomkat.
Lymphocytk. A szveti lymphocytk is a vr hasonl elemeivel azonos szerkezet sejtek, ezrt rszletes
lersukra ksbb kerl sor. A 7-8 mm tmrj kerek sejtet szinte teljesen kitlti a sejtmag, gy a cytoplasma
egy keskeny, basophil festds cskknt ltszik csupn a sejtmag krl. Krnikus (elhzd) gyulladsokban
s a szervezetbe kerlt idegen fehrjkre val szveti reakci legels jeleknt a lymphocytk szma hirtelen
megemelkedik (lymphocyts beszrds).
Plasmasejtek. Az ellenanyagok (immunglobulinok) termelsben len jr sejtek. Plasmasejtek nem a vrbl
kerlnek a ktszvetbe, hanem az odavndorl lymphocytkbl differencildnak. Feltnen sok plasmasejtet
tallunk a gyomor-bl traktus falnak hm alatti ktszvetben s a nyirokszvetekben.
Ovoid alak sejtek, ersen kkre festd cytoplasmval s kerek, excentrikus elhelyezkeds sejtmaggal. A
sejtmagban a chromatin kerkkllk alakjban rendezdik (2/17D bra). A cytoplasmban gazdag endoplasms
reticulumrendszer, sok ribosoma s jl fejlett Golgi-apparatus tallhat (az elbbi adja a plasma basophilijt).
Plasmasejtek nem oszlanak s nem phagocytlnak. A legtbb antign processzlst, s rszleges emsztst,
fagocitl (macrophag) sejtek vgzik, melyek az immunolgiai informcit a plasmasejtek precursorainak, az
n. B-lymphocytknak prezentljk.
Plasmasejteknek az immunfolyamatokban val rszvtelt elszr klinikai megfigyelsek valsznstettk. Azt
szleltk, hogy flslegesen nagy mennyisg kering ellenanyag (hyper-globulinaemia) a plasmasejtek
szmnak a megszaporodsval jrt. Ellenkez esetben az ellenanyagoknak a szletstl kezdd hinyban
(congenitalis agamtnaglobulinaemia) a plasmasejtek is hinyoztak. jabb idk ksrletei mr a plasmasejtek
mkdsnek finomabb rszleteit is tisztztk.
A lymphocytknak s a plasmasejteknek az immunitsban betlttt szereprl a nyirokrendszer s a thymus
kapcsn mg beszlnk.
3.4. Ktszveti rostok

A ktszvetekben hromfle rostot klnbztetnk meg: enyvad (kollagn), rugalmas (elasticus) s
rcsrostokat (reticularis vagy argyrophil).
Kollagnrostok. A kt- s tmasztszveti rostos anyag tlnyom rszt enyvad, azaz kollagnrostok
kpezik. Fzssel e rostok oldatba vihetk.
Sok ktszvetet (br, inak, zletek, aprbb csontok) tartalmaz llati rszek hosszas fzsvel hidegben jra
megmereved kocsonyt (zselatin) lehet nyerni. Az asztalosiparban hasznlt enyv lnyegileg ugyanaz, csak
rothad csontmaradvnyokbl ipari ton lltottk el, innen a rossz szaga. Az lelmezsi iparban hasznlt
tkezsi zselatin (aszpik) is hasonl, csak tisztbb ton ellltva, ill. tiszttva.
Mikroszkp alatt kteges felpts, vltozatos vastagsg, gyengn fnytr, felrostozdsra hajlamos
kpzdmnyek (2/20A bra), melyeket mind finomabb ktegekre, majd rostokra (fibrum) s vgl finom
rostocskkra (fibrillum) lehet bontani (2/21. bra). Savany fukszinnal pirosra festdik (van Gieson-fests:
savany fukszin s pikrinsav keverkbl a kollagn a piros festket veszi fel, mg a sejtek plasmja a
pikrinsavtl srgra festdik), foszforvolfrmsavval val pcols utn nluskkszulftot kt meg.
87
A kollagnrostok nagy szaktsi szilrdsggal rendelkeznek (a tmtt kollagn rostkteg-rendszerbl ll inak

szaktsi szilrdsga pl. 100 kg/cm2 keresztmetszet) s nem nyjthatk (maximlis megterhelsnl mindssze 1
2 a nylsuk).
A kollagnrostok finom szerkezetnek megrtshez clszer a rostok kpzdsi mdjbl kiindulni. A
kollagnrostok alapegysge a 280 nm hossz s 1,5 nm szles tropokollagnmolekula. A tropokollagnt fleg
fibroblastok, osteoblastok s porcsejtek termelik s rtik az extracellularis trbe prokollagn formjban. A
prokollagn 3 polipeptidlncbl (-egysgek) s a lnchoz kapcsold cukormolekulkbl ll. Az -egysgeket,
amelyek nagyrszt glicint, hidroxiprolint s hidroxilizint tartalmaznak, a sejtek az ergastoplasma ribosomin
szintetizljk. Az ergastoplasma cisterniban s a Golgi-apparatusban szmos poszttranszlcis lps megy
vgbe, mely az rett, rtsre alkalmas prokollagnt eredmnyezi. A prokollagnmolekulk kpzdsnek
folyamata jl kvethet elektronmikroszkp alatt 3H-mal jelzett glicinnel mint lttuk, a kollagn egyik f
alkotrsze radioautogrfis eljrssal. 30 perccel az anyag beadsa utn a radioaktivits mr az aktv
rostkpz stdiumban lev fibroblastok ergastoplasmjban mutathat ki, 4 ra mlva a sejtek krnyezetben,
s 30 ra utn a rostok felleti rszben van a radioaktv glicin.
2/20. bra. Ktszveti rostok. A: kollagnrostok (piros) s elasticus rostok (fekete) brbl (dermis). A kpen
lthat mg egy capillaris (c) s egy simaizomsejt-nyalb (s: m. arrector pili) metszete (Hornowsky-fle fests);
B: elasticus rostok (mesenterium, rezorcinfukszin-fests); C: rcsrostok (nyirokcsom, AgNO3-impregnci)
88
2/21. bra. Kollagnrost ktegek s az ket krlvev rcshlzat scanning elektronmikroszkpos kpe (P.
Skaring, Dnia, felvtele, 6000-szeres nagyts). Vilgosan felismerhet, hogy a klnbz vastagsg
kollagnrostok valjban ktegek, amelyek helyenknt (nyl) sztvlhatnak; a rcsrosthlzat elemei nem
mutatnak ilyen kteges szerkezetet a tropokollagnvzba bele- s rrakdott anyagok folytn
A kollagnszintzis intracellularisan s extracellularisan foly esemnyekre bonthat. A szintzis intracellularis
lpsei:
1. aminosavak felvtele endocytosis segtsgvel;
2. a preprokollagn hrom -lncnak szintzise, majd a regisztrcis peptidek lehastsa;
3. prolin s lizin hidroxilcija az ergastoplasmban;
4. glkozilci sorn galaktz s glkozilgalaktz kapcsoldsa hidroxilizinhez;
5. az alfa-lncok feltekeredse egyms kr hrmas spirl (tripla helix) formban;
6. prokollagnmolekulk transzportvesiculkba val csomagolsa (Golgi-apparatus);
7. prokollagnmolekulk rtse a sejtekbl exocytosis mechanizmusval.
89
Az extracellularis trsgben a sejtbl kikerl prokollagnt a prokollagn-peptidz hastja, s felszabadtja a

tropokollagnt. Vgl a tropokollagnmolekulk polimerizcija rvn egyre vastagod kollagn rostktegek
alakulnak ki. Az -egysgek aminosavsszettele szerint ma mr tbb mint egy tucat (IXIII)
kollagnmolekult ismernk s klntnk el. Ezek kzl az I., a II., a III., az V. s a XI. tpus
tropokollagnmolekulk rostokat kpeznek. Az I. tpus kollagnmolekulkbl plnek fel a brben,
csontokban, inakban, a dentinllomnyban s a szaruhrtyban elfordul vastag rostok. A porcalapllomny
vkonyabb rostjai a II.tpus, mg a mg finomabb rcsrostok III.tpus kollagnmolekulkbl szervezdnek.
A tropokollagnmolekulk polimerizcija kollagnrostokk azonnal megindul, mihelyt a sejt krnyezetvel
esetleg ppen egy sejt fellethez tapad anyaggal rintkezsbe kerl. E kezdd polimerizldsban lev
kezdetleges ktegfragmentumok vagy hozztapadnak a kzelben lev, mr meglev, nagyobb kollagnktegek
fellethez, s azokat a rrakdssal (appozcionlisan) nvelik, vagy ha ilyenek mg nincsenek, maguk
fokozatosan sszellnak mind nagyobbod ktegekk.
Elektronmikroszkpos kpben jellemz a kollagnrostok 64 nm f s ezen bell tbb alperidussal br
harntcskolata (2/22. bra). Ltrejttt a prhuzamosan rendezett 280 nm hosszsg molekulkbl gy
magyarzzk, hogy az egyms hosszban elhelyezett tropokollagnmolekulk kztt mindig egy fl peridus
marad resen. Ha most a 2/22. bra jobb oldaln lthat sma szerint lpcszetesen rendezve kpzeljk a
tropokollagnlncokat, 4 + 1/2 peridust tfogva (4,5 64 = 288), akkor megkzeltleg kijn a f peridus. A
molekulatfedsi hinyokkal br fl peridus elektronmikroszkpban vilgosabb, negatv festssel sttebb,
mint a teljes molekulatfeds peridusszakasz. Ez rthet, hiszen az tfedsi hinyokat tartalmaz fl peridus
a teljes tfedsvel szemben anyaghinyokat tartalmaz, amelybe a festanyag bepl.
A kollagnrostok sztbontst a kollagenz enzim vgzi. Tmadspontja az a-egysgek karboxilvgcsoportja
krl tallhat. A kollagnrostok elbontsnak a szvet-jrakpzdsi (regeneratis) folyamatokban van
jelentsge (pl. sebgygyuls). Egyes baktriumok is termelnek kollagenzt. Ebben az esetben a kollagnrostok
enzimatikus puszttsa a baktrium behatolkpessgt (invaziv kpessg) fokozza.
A kollagnrostok kpzdsnl zavar tmadhat a prokollagn szintzisnl C-vitamin s vasionok hinya miatt,
valamint a tropokollagnmolekulk polimerizcijban.
A masszv rostokat nem kpz egyb tropokollagnmolekulk szmos szervben megtallhatk klnfle
formcikban. A IV. tpus kollagnmolekulk dimerekk szervezdve vkony polygonalis trhlt alaktanak
ki, melyek a lemezeit fa mintjra tbb rteget alkotva vlnak a membrana basalis alkotrszv. Ktszveti
sejtek mellett hmsejtek is termelik. A basalis membran horgonyz rostocskit VII. tpus kollagn alkotja.
Rugalmas (elasticus) rostok. A kollagnrostokkal ellenttben a rugalmas rostok fnymikroszkpos
nagysgrendben nem ktegek, hanem klnbz vastagsg, ers fnytrs, egynem, gyakran elgaz,
hullmos, vagy sokszor rugszeren felcsavarodott fonalak (2/20B bra), melyek jellegzetes hlszer struktrt
alkotnak. Fzssel vagy egyb nem roncsol vegyi kezelssel nem oldhatk. Fizikai tulajdonsgaik nevknek
megfelelek. Maximlis terhelssel eredeti hosszuk 150%-ra nyjthatk ki, eleresztve gumiszeren
visszaugranak eredeti hosszsgukra. Szaktsi szilrdsguk viszont a kollagnrostoknak alig egyharmada.
Szvettani festsi reakciik: specifikusan festdnek orcein nev festkkel barnra, rezorcin-fukszinnal aclkkre
(2/20A bra).
gy tnik, hogy a rugalmas rostok kt komponensbl llnak: egy hidrofb fehrjbl (elasztin) s glikoprotein
termszet fibrillin alkotta mikrofibrillumokbl (812 nm). A komponenseket fibroblastok s simaizomsejtek
termelik. A kollagnrostok kpzdsi mechanizmushoz hasonlan a rugalmas rost alapegysge a tropoelasztin.
A sejtekbl kikerlve a tropoelasztin molekulk oldalirny ktsekkel egymshoz kapcsoldva alkotjk a
rugalmas elasztint. Amikrofibrillumok egymssal tbbszrsen sszekapcsoldva vkony rtegben bebortjk a
rost nagy rszt ad elasztint (2/23. bra). Valsznleg az elasztin polimerizcijt is elsegtik.
90
2/22. bra. Kollagnrostok periodikus szerkezete s ennek a molekulris elrendezds alapjn val magyarzata.
A kp bal oldaln lthat ers nagyts (250 000-szeres) elektronmikroszkpos kpen (Zs. Nagy I. felvtele) a
kollagn 64 nm hosszsg f s ezen bell tbb alperidust mutat. A fperidus valamivel nagyobb felt
kznsges elektronmikroszkpos kpen vilgosabb, kisebbik felt sttebb szerkezet adja. Negatv festsnl
amelyet e fnykp jobb rszn mestersges rnykolssal utnoztunk a festk a vilgosabb, teht a stttel
szemben anyaghinyos rszben rakdik be. A 280 nm hosszsg tropokollagnmolekulkbl ez a peridus gy
jhet ltre (jobb oldalt), ha ezeket lpcszetesen egy-egy fl peridus kihagysval rendezdve kpzeljk el. gy
vltakozva olyan fl peridusok jnnek ltre, melyekben a tropkollagnmolekulk teljes tfedsben vannak, s
olyan fl peridusok, amelyekben minden t prhuzamos molekulalnc kztt egyben hiny van. Ez a vilgos
fl peridus, amelybe a negatv festsnl a festanyag belerakdik
Elasticus tpus arterik falszerkezetnek kzps rszben (tunica media) az elasztin lemezekk szvdik,
melyek koncentrikusan egyms kr rendezdnek. A mikrofibrillumok hinya kedvez a lap szerinti
polimerizcinak. Az elasticus lemezhengerek elasztinalkotjt e helytt izomsejtek szintetizljk.
A kollagn, elasztin, s fibrillin mellett a fibronektin nev glikoprotein is kpes mikrorostot eredmnyez
polimerizcira az extracellularis trsgben. Az utbbi kollagnrostokhoz, heparinhoz s sejtmemrnok felleti
receptoraihoz ktdik.
A rugalmas rostok szerkezetnek elemzsben magyar kutatknak volt jelents rdemk. Banga Ilona s Bal
Jzsef a hasnylmirigybl izolltak egy fermentumot elasztz , amely specifikusan oldja (emszti) a rugalmas
rostokat. E fermentum segtsgvel, a rostok lebontsi folyamatnak lpsenknti polarizcis optikai
elemzsvel Romhnyi Gyrgy a rugalmas rostok felptsnek s a korral bekvetkez elvltozsainak tbb
krdst tisztzta.
91
Rcsrostok (reticularis rostok). Arcsrostok sejtdsabb szvetek mikrovzt kpezik. Egymssal vltozatosan
sszefgg finom fonalak (0,52,0 m), amelyek jellemz mdon ezstimpregncival tntethetk fel. Innen
rgi nevk: argyrophil (ezstt kedvel) rostok. A rcs- vagy reticularis rostrendszer kifejezs a rostok rcsos,
szivacsos szerkezetbl ered (2/20C bra). Elektronmikroszkppal a rcsrostok a kollagnktegek jellemz
periodicitst mutatjk, bennk III.tpus kollagnmolekulkat tallunk. A kollagnrostoktl eltren azonban
fzssel nem oldhatk, s a sznhidrtokra jellemz PAS-reakcit adjk, amelyet a rendes kollagn nem ad.
Valsznleg sznhidrtok (hexz) mellett mg lipoidok is beplnek a rcsrostokba.
PAS = perjdsav + Schiff-reakci. Lnyege, hogy a glkz CHOHCHOH-csoportjait vagy a glikoproteinek
hexzainak CHOHCHNH-csoportjait a perjdsav aldehidd (CHO) oxidlja. Ezeket mutatjk ki egy rgen
ismert aldehidreakcival, a Schiff-reagenssel, amely knessavval szntelentett bzikus fukszin. Aldehidekkel
oldhatatlan magentavrs festket kpez.
A rcsrostszerkezet szvetenknt igen vltoz. Izomrostokat, mirigyvgkamrkat vagy mirigycsveket, a
legklnbzbb fajta sejtcsoportokat vltoz srsg, nha egszen sr harisnyhoz hasonl szvedkkel
vesz krl. A vrkpz (vrs csontvel, lp, nyirokcsom) s egyes parenchyms szervek (mj, endocrin
szervek) alapvzt is reticularis rostok erstik. Ugyancsak krlveszi a hajszlerek endothel falt (2/24. bra),
s egysges lemezt kpez a hmrtegek alapja mentn (lamina reticularis).
Ezeket a tbb-kevsb egysges argyrophil rtegeket a fnymikroszkpos szinten membrana basalisnak
neveztk el. Argyrophil jellegk s PAS-pozitivitsuk alapjn azt hittk, hogy a membrana basalis egsze
ktszveti eredet. Immunhisztolgiai vizsglatok szerint azonban a membrana basalisok f komponensei
mindig az ltaluk hatrolt hm- vagy egyb sejtrteg fehrjeszerkezetvel rokon jellegek, teht minden
bizonnyal az illet sejtek termkei. Az elektronmikroszkpos s a fnymikroszkpos kp kztt is ellentt van,
mert a sejteket krlvev elektronmikroszkpos lamina basalis maga nem mutat kollagnperiodicitsra utal
jeleket, de ettl fggetlenl is jval vkonyabb (30100 nm), mint a fnymikroszkpos membrana basalis,
amelynek vastagsga 200 nm (0,2 m)krli. Ezt a ltszlagos ellenttet prbljuk megmagyarzni a 2/25.
hipotetikus sms brval.Ezen elkpzels szerint a fnymikroszkpos membrana basalis kt rszbl: az
elektronmikroszkpos lamina basalisbl s a ktszveti tr fell hozzcsatlakoz rcsrostos szerkezetbl ll
(v. a 2/24. brval).
92
2/23. bra. Elasticus rostok szerkezete. A jobb oldali kpbett elasticus rosthlzat fnymikroszkpos kpt
mutatja. Az bra f rsze nyirokr billentylemeznek elektronmikroszkpi kpe. Ezt ktfell endothelsejtek
hatroljk. A kzbls ktszveti lemezben kollagn- s elasticus rostok keresztmetszetei (helyenknt ferde
tmetszetei) lthatk
A lamina basalis s az azt termel sejt kztt a korbban mr emltett lamina lucida helyezkedik el.
93
2/24. bra. Mirigyvgkamrk (balra fent s jobbra lent) kztt fut capillaris s az azt krlvev rcshlzat
scanning elektonmikroszkpos kpe (P. Skaring, Dnia, felvtele, 8000-szeres nagyts). A capillaris faln
ttnnek a benne lev, autkerkre emlkeztet idom vrsvrtestek, a durvbb rostok krnyezethez mintegy
lehorganyozzk a hajszleret
94
2/25. bra. Elektronmikroszkpos nagysgrendi sma az rplyn belli tr, a ktszveti sejt kztti vztr, a
hmsejtek kztti terek s a sejtcsoportokat vagy sejtrtegeket (capillarisokat) krlvev fnymikroszkpos
membrana basalisok (lamina basalis + rcsrostok), valamint az elektronmikroszkpos lamina basalisok
magyarzatra
Ktszveti alapllomny
A ktszveti sejtek s rostok kzti teret viscosus, extracellularis matrixanyag (amorph alapllomny, rost vagy
sejt kztti alapllomny) tlti ki, amelynek a szerkezett egymshoz kapcsolt terjedelmes molekulkbl
kialakul vzrendszer biztostja. Az alapllomny glikoproteineket, glkzaminogliknokat, proteogliknokat
tartalmaz, melyek biztostjk a ktszveti sejtek s rostok egymssal val kapcsoldst s egy jelents
volumen extracellularis kttt vztr kialakulst.
95
Glkoproteinek. A glkoproteinek fehrjevzbl, valamint az ehhez kapcsold oligoszacharidlncokbl

plnek fel. Az oligoszacharid-oldallncok monoszacharidjait PAS-reakcival tudjuk kimutatni.
A glkoproteinek kz tartoznak az n. nektin molekulk. Ezek a sejthrtyt ktik a sejt kzvetlen
krnyezetben elfordul kollagnhez. Legismertebb kpviseljk a fibronektin. Elssorban ktszveti sejtek
krl fordul el. Ismeretes a plasmkban kering formja is. A laminin hmsejtek termke, a lamina
basalisokban fordul el. A chondronektin a porcsejtek sejthrtyjt kapcsolja II. tpus kollagnmolekulkhoz.
Glkzaminogliknok. A glkzaminogliknok (GAG, rgi nevkn savany mukopoliszacharidok)
tbbsgnek ismtld diszacharidegysgei egy karboxilcsoportot tartalmaz hexuronsavbl (glukuronsav vagy
iduronsav) s egy vagy tbb szulftcsoportot tartalmaz hexzaminbl (glukzamin vagy galaktzamin) pl
fel. Lnyegben linearis poliszacharidok. A GAG-molekulk teht a szervezet anionos (negatv) tltsekben
leggazdagabb makromolekuli. Polianionkarakterk magyarzza szmos funkcijukat, gy a vzktst, valamint
klcsnhatsukat mikrokationokkal (pl. Na+, Ca2+) s a polikationokkal (pl. kollagn). A GAG-molekulk
jelents vzkt kapacitst szemllteti az albbi adat: 1 g hialorunsav 10-10 ml vizet tud megktni.
A GAG-molekulk kimutatsra hasznlt egyik legrgibb s ma is hasznlt hisztokmiai reakci, a
metakromzis fests is a polianionos GAG-molekulk jelents mrtk kationkt kpessgn alapszik. A
metakromzia jelensgt gy magyarzzuk, hogy a GAG-molekulk negatv csoportjai ltal megkttt kationos
festkmolekulk (pl. toluidinkk) a GAG-ok negatv csoportjainak egymshoz val kzelsge miatt egymssal
is klcsnhatsba lpnek, egymssal rendezett szerkezet aggregtumot kpeznek. Az aggregtum szne eltr a
festkmonomerek szntl. Metakromzis festsi reakcik polarizcis mikroszkpos elemzse alapjn
Romhnyi Gyrgy mutatott r elszr arra, hogy a GAG-molekulk a kollagnrostok mentn rendezettek.
Legfontosabb GAG-molekulk, zrjelben nhny jellegzetes elfordulsi helyk: hialuronsav (embryonalis
ktszvet, vegtest, kldkzsinr, br, rfal, porc), kondroitin-4- s kondroitin-6-szulft (porc, csont, br,
rfal), dermatn-szulft (br, n), keratn-szulft (porc, szaruhrtya), heparn-szulft (csaknem minden sejt
hrtyjhoz kapcsolva), heparin (hzsejtek, basophil granulocytk szemcsi).
A GAG-ok a hialuronsav kivtelvel fehrjhez ktve mint proteogliknok vannak jelen a szvetekben.
Proteogliknok. A proteogliknok (PG) 50300 nm hossz, linearis konfigurcij fehrjbl, s az ehhez
kapcsold, ugyancsak linearis GAG-molekulbl plnek fel.
Megjelensk fenygallyacskhoz hasonlatos, amennyiben a GAG-molekulk tlevelek mdjn kapcsoldnak
ktoldalrl a proteintengelyhez. A klnfle PG-kben a GAG-molekulk szma vltoz. Kis PG-molekulkban
(pl. corneban, brben) 1-2 GAG-oldallncot, mg nagy PG-kben (pl. porcban) tbb mint szzat tallunk. Egyes
szvetekben, mint pl. a porcban, a PG-k n. aggregtumokat kpeznek. Az aggregtumok a sejten kvl jnnek
ltre olyan mdon, hogy egy tbbmillis molekulatmeg, hossz hialuronsav szmos (2050) PG-t kt meg
egy kapcsol fehrje segtsgvel (2/26. bra).
A kollagnrostok kztt elhelyezked, ersen hidratlt PG-k biztostjk a ktszvet nyomssal szembeni
rugalmassgt, turgort. Az regeds sorn cskken az alapllomny PG-tartalma, gy cskken annak
vztartalma, s ezltal a ktszvet rugalmassga is.
A ktszvet sejtjei fleg fibroblastok, porcsejtek a proteogliknegysgeket a prokollagnmolekulhoz
hasonl mechanizmussal lltjk el. A kzponti fehrjeszl sszelltsa az endoplasms reticulumban trtnik
meg. A klnbz glkzaminoglikn-molekulk hozzktse is itt kezddik, s a Golgi-rendszerben fejezdik
be. A sejtbl a proteogliknegysgek kerlnek ki, a tovbbi polimerizci mr a sejt kztti trben zajlik le.
A ktszveti alapllomny szerepe abban van, hogy bizonyos mennyisg vizet megktve nem tkletesen
megalvadt, hg, kocsonyaszer, azaz ersen viszkzus anyagot kpez. Ebbe vannak begyazva a ktszvet
rostjai s sejtjei. Ez a viszkzus, flig folykony, flig kocsonyaszer anyag bizonyos mrtkig akadlyozza a
sejt kztti folyadk (ti. vz s a benne oldott kisebb molekulk) szabad mozgst.
96
2/26. bra. Proteoglikn aggregtum vzlata. Az aggregatum tengelyt egy hialuronsav-molekula kpezi. Ehhez
kapcsoldnak a kmcsmos kefe alak PG-ok globulris vgeikkel. A hialuronsav-PG-ktst kisebb mret
fehrjk stabilizljk. A PG-ok GAG-oldallncai a molekula fehrjetengelyre merlegesen orientltak. A PGaggregtumok szomszdsgban nhny kollagnfibrillumot (coll) brzoltunk (E. D. Hay nyomn)
A sejt kztti llomny bels kzlekedsnek ez az akadlyozottsga biolgiai szempontbl rendkvl
jelents. Kpzeljk el, mi trtnnk, ha a sejt kztti llomny csak rostokbl s a kzttk lev hzagokat
kitlt vizes oldatbl llna. Minden oda bejutott oldott vagy vzben szuszpendlt szemcss anyag (pl.
baktriumok) szabadon mozogva azonnal sztterjednnek az egsz szervezetben. A sejt kztti anyag ezt a
szabad mozgst megakadlyozza, s gy minden esetleges kros anyagot vagy hatst lokalizl mindaddig, mg a
szervezet egyb (pl. sejtes) vdekez eri nem mobilizldnak.
Mr rgebben megfigyeltk, hogy egyes szervek szvetkivonataiban vannak n. terjeszt faktorok, amelyek a
szvet kzti folyadkhoz adva, elsegtik annak mozgst az amorf sejt kztti kocsonya ellenre. Ma mr
tudjuk, hogy ezek a terjeszt faktorok lnyeges alkotrsze egy hialuronidz enzim, amelynek fontos biolgiai
szerepe a sejt kztti folyadk szabadabb mozgsnak szksg szerinti elmozdtsa.
Sajnos egyes baktriumflesgek ppen azzal vlnak a szvetekbe behatolkpess teht aktv krokozv ,
hogy maguk is termelnek hialuronidzt (lsd a mikrobiolgiban), ez teht rszkrl alkalmazkods magasabb
rend llnyben letkpessgk (s ezzel parazita szerepk) megrzsre.
3.4.1. A sejtek kzti vztr

A sejtek az ket krlvev sejthrtya ltal lezrt bels terkben a krnyezetktl viszonylagosan fggetlen
krlmnyeket tartanak fenn. Anyagcsere-mechanizmusaikkal szelektv mdon vesznek fel, illetve adnak le
mg kisebb molekulj anyagokat is. A kzponti idegrendszer kivtelvel a sejt kzti tr (extracellularis tr) az
individulisan elrekeszelt sejten belli trrel szemben (intracellularis tr) egysges tr az egsz szervezetben.
97
Minthogy az alapszvetek kzl egyedl a ktszvetben van jelents mennyisg sejt kzti llomny laza
ktszvetben az ssztrfogat 90%-a vagy mg nagyobb rsze , nem nehz megrteni, hogy az egsz szervezet
sejt kzti ternek tlnyom rsze a mindentt elfordul ktszveti trre jut. Mint lttuk, a ktszveti sejt
kzti llomny egy rsze hg kocsonyaszer, ms rsze rostos (azaz tmr). A lazbb ktszvetekben a trfogat
jelents rsze mgis vz, a benne oldott krisztalloidokkal, illetve kis mennyisgben nagyobb, kolloidlis
llapotban lev molekulkkal (fehrjk). gy logikus az a kvetkeztets is, hogy a szervezet sejt kzti vztere = a
ktszvetek vztervel. Ezeket a viszonyokat elektronmikroszkpos nagysgrendben a 2/25. bra,
fnymikroszkpos nagysgrendben a 2/14. bra magyarzza.
E tny orvosgyakorlati fontossga nem hangslyozhat elgg. Az anatmia trgykrben nem mlyedhetnk el
jobban ebben a krdsben; teljesebb magyarzatot ad az lettan, s a gyakorlati kvetkeztetsekre a
legklnbzbb klinikai trgyak fognak kitrni: a bel-, a csecsemgygyszat, az ltalnos sebszet stb.
A sejtkzti vztrben lev oldat eredetrl s a vrplyn belli folyadktrrel fennll klcsnssgi s
egyenslyi viszonyainak szerkezeti alapjairl itt mg korai volna szlnunk. Erre rszletesen a nyirokkerings
elvrl rt fejezetben fogunk visszatrni. Itt csupn annyit emltnk, hogy br a kzponti idegrendszer
kivtelvel az egsz szervezet ktszveti vztere kzs s folyamatosan sszefgg egsz, benne a vz s az
abban oldott anyagok mozgsa mgsem teljesen szabad. Mivel a sejt kztti llomny proteogliknmolekuli
kolloidlis rendszert alkotnak, a szvet kztti vz jelents rszt lazn br, de mgis kttt llapotban tartjk.
Hasonl mdon maguk a ktszveti rostok is (fleg a rcs- s rszben a kollagnrostok is) egyben
kolloidlisan duzzadt rendszerek. Az ily mdon lekttt vz mozgkonysgt szmos tnyez szablyozza,
amelyek kzl jelents a hialuronidz mennyisge, s klnbz hormonok (elssorban ni sexualhormonok s
a pajzsmirigy hormonjai).
A szvet kzti vz eme rszleges ktttsge (mg sokkal inkbb a sejten belli vz kolloidlis ktttsge) a
modern biolginak egyik sarkalatos, de egyben vitatott krdse. 55
3.5. A ktszvetek osztlyozsa

Az eddigiekben mint a ktszvetek legltalnosabban elfordul, mintegy prototpust, a laza rostos
ktszvetet ragadtuk ki. Az albbi felsorols mutatja az emberben elfordul ktszvetflesgek egyszerbb
felosztst. E felosztshoz nem szksges mereven ragaszkodnunk, annl kevsb, mert szinte minden tanknyv
ms felosztst tartalmaz. A lnyeg annak megrtse, hogy a ktszveteket felpt sejt kztti s sejtes elemek
mennyisgi arnyai s rendezettsgi foka, illetve a rendezettsg mdja szerint klnbztetjk meg ket. A
kvetkez ktszvetfajtkat trgyaljuk rszletesen:
1. retlen, embryonalis tpus ktszvet;
2. laza rostos ktszvet;
3. tmtt rostos ktszvet;
4. elasticus ktszvet;
5. reticularis ktszvet;
6. sejtds ktszvet;
7. chordoid szvet;
8. zsrszvet.
3.5.1. retlen, embryonalis tpus ktszvet

Minden ktszvet se, mint lttuk, az embryo korai mesenchymja, azaz csillag alak sejtek laza hlzata,
mely hgan kocsonys, nagyobbra amorf, sejt kzti llomnyban van mintegy felfggesztve, vagyis az retlen,
embryonalis tpus ktszvet. A felntt szervezetben ilyen ktszvet nemigen fordul el, kivve lltlag a
5 Ernst Jen s mtsai elemeztk ezt a problmt, br nem a szvet kzti vzre, hanem az izomsejten belli vzre vonatkozan. Ott persze a
sejt plasmja arnylag koncentrlt fehrjeoldat lvn ez a jelensg sokkal hatrozottabb. De mutatis mutandis ezek a tnyek, ha sokkal
kisebb mrtkben is, de elvileg hasonlan a szvet kzti tr vizre is vonatkoznak (Ernst J.: Bevezets a biofizikba. Akadmiai Kiad,
1967.)
5
98
szvbillentyk ers, ketts rostos rtege kzti keskeny hzagban. Rvid idre a szervezetben keletkezett
folytonossgi hinyok (sebek) gygyulsa kapcsn a megszaktott szvetek kz bevndorl ktszveti elemek
az n. sarjszvet ilyen embryonalis tpus szvetet kpeznek. Ennek oka rszben, hogy ezekre a helyekre
fleg differencilatlan mesenchyma sejtek vndorolnak be, rszben azonban az, hogy a sebszlek mr
differencilt ktszveti sejtjei ilyenkor visszafiatalodnak. Ez az llapot csak nhny napig tart, mert a gyorsan
megindul rostkpzs hamarosan tmrebb, rostos ktszvett alaktja t a sarjszvetet: n. hegszvet
keletkezik.
Orvosgyakorlati fontossg retlen ktszvet a magzat kldkzsinrjnak n. kocsonys ktszvete
(Wharton-fle kocsonya). Ez korai magzatban mg csaknem rostmentes, tisztn sejt kzti llomnnyal br
embryonalis mesenchymalis szvet. Idsebb magzatban s fleg a terhessg vge fel azonban a rostkpzds
mr jelentkeny (2/27A bra), habr a kocsonys, sejt kzti llomny marad mindvgig eltrben. A kocsonys
ktszvet fontos mechanikai szerepet tlt be a kldkerek megtrets, sszenyoms, megcsomzs stb. elleni
vdelmben. A sejt kzti llomny rendkvl gyorsan szrad ki a szlets utn, minek kvetkeztben az
jszltt kldkzsinrcsonkja 1-2 nap alatt mumifikldik, ami fontos vdelem a kldk fertzdsvel
szemben.
3.5.2. Laza rostos ktszvet

A laza rostos ktszvet a szervezetben szinte mindentt elfordul, minden ms szvet s szerv kz, st
szervbe (a szerveket ellt erek s idegek mentn) behatol, hzagptl, sszetart, rgzt, egysgbe fog,
rszleteiben nem nagyon feltn, de egszben igen jelents tmeget kpvisel llomnya a magasabb rend
llati szervezetnek. A szervek preparcijakor (elvlasztsukkor) szivacsosan rendezett szlak kzt mutatkoz,
levegvel megtel rekeszei folytn rgebben cellularis szvetnek neveztk.
A laza rostos ktszvet szerkezetvel rszletesen foglalkoztunk az elz fejezetekben. Itt olyan
ktszvetflesgeket ismertetnk, amelyek tmenetet jelentenek a laza s a tmtt rostos ktszvetek kztt.
2/27. bra. Ktszveti tpusok. A: retlen, embryonlis ktszvet (kldkzsinr); B: mirigysejteket krlvev
laza rostos ktszvet (interstitium mjbl, Mallory-fests, a ktszvet kkre festdik; C: tmtt ktszvet
(n); D: rugalmas rostos ktszvet (aortafal, orcein fests)
A laza rostos ktszvetet az elzkben gy definiltuk, hogy rostjai nem mutatnak valamilyen hatrozott
rendezettsget. Ez a laza ktszvet egszre sem egszen igaz, mert nagy vonalakban a laza ktszvet rostjai
sem teljesen sszevissza, azaz teljesen vletlenszeren helyezkednek el. Mg a mechanikailag legkzmbsebb
99
terleten is vannak bizonyos kitntetett irnyok, amelyekben inkbb elfordulnak feszlsek, s a rostok ilyen
irnyokban rendezdnek.
Ama ltalnos funkcival kapcsolatban, hogy ms szveteknek, illetve szerveknek az sszetart vzt kpezi, a
ktszvet szmtalan, tbb-kevsb tmtt elrendezdsben fordulhat el. Mirigyekben a hmcsveket s
vgkamrkat krlvev ktszvet mhlpszer cs- s tokrendszert alkot, amelyek aprbb egysgeit nagyobb
svnyrendszer s a kls tok fogja egybe (2/27B bra). A klnbz szervekben ez a ktszveti
svnyrendszer (interstitium) rendkvl vltoz formban jelentkezik. gy vannak egysges ktszveti
lemezek, amelyek lehetnek egszen tmttek, pl. fascik (izomplyk); savshrtya-kettzetek, amelyek
mechanikai ignybevtelk szerint lehetnek vkonyak s egysgesek vagy horgolt hlszemek (pl. a
csepleszben). Ms szvetek mhlpszer mikrovzt alkot ktszvet kpezhet csrendszereket, mint pl. a
krnyki idegekben s izmokban, ahol a peri- s endoneurium, illetve peri- s endomysium csszer, szabad
tereiben futnak az ideg- vagy izomrostok. Ms esetekben, fleg mirigyekben s sejttermel szervekben, a
ktszvet nem annyira csveket, mint inkbb kisebb kamrkat hagy szabadon, de az elvi szerkezet mindig
ugyanaz: a ktszvet kpezi a mechanikus szerep s ereket odaszllt vzat alkot szivacsot, melynek
hzagaiban helyezkednek el a szvet vagy szerv specifikus mkds sejtjei (parenchymasejtek).
3.5.3. Tmtt rostos ktszvet

A tmtt rostos ktszvetek legtmrebb s egyben legrendezettebb formja az izmok inaiban fordul el. Az
nszvet ezrt szinte prototpusa a tmtt ktszvetnek. Nagy, oszlopszer kollagnktegek alkotjk, amelyek
az izom bels ktszveti vzbl alakulnak ki, s az izomrostok vgnl hirtelen megersdve folyamatosan
haladnak az nnak csonton val tapadsig. A hengerded, vaskos kollagnrost ktegek kztt hosszanti vjulat,
hasb alak terek maradnak fenn. E tereket tltik ki az nsejtek (tendocytk; 2/21C bra). Ezek kifejlett
szervezetben valjban inaktv llapotban lev fibrocytk. Csak akkor aktivizldnak, ha pl. az illet intenzv
trningbe kezd, s izmai megersdve, nagyobb hzst gyakorolnak az nra, vagy mg inkbb, ha az n
megsrl. Ilyenkor j kollagnrost anyag kpzdik.
Az nsejtek tkletesen kitltik a kollagn oszlopok kztt szabadon marad teret, alakjuk teht kt vgn
levgott rvidebb hasb; a levgott felsznekkel fekszenek hozz kt szomszdjukhoz. Festdsk gyr,
felletk a kollagn oszlopok folytn hosszant kivjt, szleik finoman elvkonyodott lemezekk nylnak ki.
Magvuk elnyjtott, plcikaszer kpzdmny kihegyezett vgekkel (2/28. bra).
Lnyegileg ugyanilyen szerkezetek az zleti szalagok azzal a klnbsggel, hogy az inaknl kevsb
szigoran rendezett szerkezetek, s nemcsak kollagn, hanem elasticus rostokat is tartalmaznak. Egyes
helyeken, ahol tbb szalag szvdik ssze pl. az zleti tokban mikroszkpos ksztmnyben a rostktegek
sszevissza ltszanak futni; ekkor szlhatunk rendezetlen, rostos ktszvetrl. A valsgban termszetesen
nem rendezetlenek, hanem inkbb csak nem nyilvnval rendezettsgek.
3.5.4. Elasticus ktszvet

Az zleti szalagok kollagnrostokon kvl nagy mennyisg elasticus rostot is tartalmazhatnak, s ebben az
esetben beszlnk elasticus ktszvetrl. Ilyenkor a szalag mr makroszkposan is srgs szn (lig. flavum,
lig. nuchae). Szvettani metszeten az elasticus rostok vastagok, prhuzamosan rendezetten helyezkednek el
vagy hlzatot formlnak. Kzttk kollagnrostok s fibroblastok tallhatk.
Az elasticus ktszvet megjelenik membrnok formjban is (2/27D bra). Ilyenek fleg a nagy arterik
falban fordulnak el mint hullmos s lyukas lemezek (fenestrlt membrnok). Ltrejttket gy lehet
elkpzelni, hogy elasticus rostok ruhaszvethez hasonl szvedket kpeznek, amelybe tovbbi elasztin ivdik
be, s a szvedket, a nagyobb hzagok kivtelvel, egysges lemezz impregnlja. Az elasticus membrnok
nylsai az rfal tpllkozst szolgljk (rszletesebben lsd az erek szerkezett).
100
2/28. bra. nszvet szerkezete smsan. A: hosszmetszet; oszlopszer kollagnrost ktegek hzagait nsejtek
(fibrocytk) sorai tltik ki, melyeket harnt vagy kiss ferde sk sejt kzti hzagok vlasztanak el egymstl. B:
keresztmetszet s C: trbeli sma mutatja az nsejtek valdi alakjt
3.5.5. Reticularis ktszvet

A vrkpz s a lymphaticus szervek mikrovzt reticularis ktszvet kpezi. Nylvnyos ktszveti sejtek
(reticulumsejtek) egymssal sszekapaszkodva egy bonyolult trhlt alaktanak ki. A sejtek ltal termelt
rcsrostok kvetve a sejtek vonulatt , ugyancsak hlszeren szervezdnek. gy tulajdonkppen egy reges,
szivacsos szvet (2/29A bra) alakul ki, amelynek hzagait azonban nem tlti ki teljesen a sejt kztti
llomny. A fennmarad rekeszelt sinusterekbe specifikus vrsejtkpz vagy lymphaticus sejtek csoportjai
keldnek.
3.5.6. Sejtds ktszvet

Vannak ktszvetek, amelyekben a sejt kzti llomny httrbe szorul a sok sejt mellett; ezeket logikusan
sejtds ktszveteknek nevezzk. Mgis felismerhetk s megklnbztethetk a hmszvetektl azltal,
hogy kevs finom rostot tartalmaz sejt kzti llomny mindig tallhat a sejtek kztt.
101
Ilyen sejtds ktszvetet tallunk a petefszekben s a mhnylkahrtya ktszveti rtegben (2/29B bra).
Mint ksbb a nemi szervek lersban megltjuk, egyltaln nem vletlen, hogy itt sejtds ktszvetek
fordulnak el. E sejtek hormonlis hatsokra talakulhatnak secernl, teht anyagokat szintetizl s rt
sejtekk, s ennek megfelelen hmsejtjelleget vesznek fel epitheloid sejtekk alakulnak bizonyos funkcik
rdekben. Ezt lttuk a mhnylkahrtya n. decidualis reakcijban is. Ktszvetnek termszetesen csak
addig nevezzk ket, mg megtartjk ltalnos ktszveti sejtalakjukat; specifikus talakulsuk utn a
megfelel specifikus sejt- vagy szvetfajtnak nevezzk ket.
3.5.7. Chordoid szvet

A kt- s tmasztszvetek kzti tmenetet kpeznek a chordoid szvetek. Nevk az embryo chorda
dorsalisbl, teht a gerinces llattrzs bels testvznak els, primitv tmaszt tengelynek nevbl
szrmazik, A chorda dorsalis ugyanis a mechanikai tmaszt funkcinak egyik sajtsgos, mind a ktszvetek,
mind a tmasztszvetek mechanikai elvtl eltr mdjt valstja meg. A ktszveteknl mint a nevk is
mutatja a mechanikai funkci a hzsi erknek val ellenllsban (a rostok ktlszer funkcija) nyilvnul
meg. Tmaszt, teht nyomsi erknek ellenll funkcijuk a ktszveteknek nincs. Fordtva: a
tmasztszvetek (porc s csont) elsdleges mechanikai funkcija a nyomsi erknek val ellenlls: azaz
tmaszts. Ezt a funkcit rszben (porc) vagy teljesen szilrd (csont) sejt kztti llomnnyal rik el.
2/29. bra. Ktszvet tpusok. A: reticularis ktszvet (nyirokcsom, Azan-fests); a nyilak a

reticulumsejtekre mutatnak; B: sejtds ktszvet (mhnylkahrtya, tunica propria); C: barna zsrszvet
Van azonban egy bizonyos tekintetben tmeneti megolds is: ti. tmaszts szilrd sejtkzti llomny nlkl egy
hzsnak ellenll tokon vagy tokrendszeren bell bizonyos nyoms alatt bezrt, nem szilrd anyag (sejtek vagy
102
sejt kztti llomny) rvn. A technika szmtalan mdozatban alkalmazza a tmaszts ezen elvt: levegvel
telt gumikerk, gumiszivacs, manyag szivacs stb. alakjban.
A chorda dorsalis a tmaszt funkcinak ezt az elvt alkalmazza oly mdon, hogy puffadt, de kezdetben
szorosan egymshoz prselt sejtjei szorosan kitltik egy ers lamina basalis jelleg teht kezdetben nem
ktszveti zskszer tokot (2/30A bra). A sejteket egymssal desmosomk kapcsoljk ssze. A mechanikai
tmaszt funkcit itt a sejtek bels feszlse (turgora) adja, mely a tokot felfjt gumikerk vagy ers nyomssal
megtlttt hurka mdjn feszesen tartja. A turgort rszben a sejtek anyagcserje biztostja, amellyel a
krnyezetkbl kell mennyisg vizet kpesek felvenni, rszben bizonyra a sejten belli anyagszintzis.
A mr lert jellegt azonban a chordaszvet arnylag csak rvid ideig tartja meg. Hamarosan megindul a sejt
kztti llomny termelse; ezzel a sejtek elvesztik eredeti epitheloid jellegket, s csillag alakv ktszveti
jellegv vlnak (2/30B bra). Egy ideig a sejtek s a ragacsos sejt kzti llomny egytt mg betltik a
turgoruk rvn feszesen tartott tok ltal a chordnak az elzkben rszletezett mechanikai funkcijt, de a gerinc
ktszvetes telepnek (sclerotomok) a chorda krl val kialakulsa folytn az hamarosan elveszti mechanikai
szerept.
2/30. bra. Chordaszvet ersen sematizlva kezdeti (A) s tbb sejt kzti llomnyt (pontozott terletek)
tartalmaz rettebb (B) llapotban
3.5.8. Zsrszvet
A korai chordaszvettel analg elven alapul a zsrszvet mechanikai szerepe. Itt lnyegben arrl van sz, hogy
a ktszveti sejtekben tartalk tpanyagknt felszaporod zsr a sejteket vgl feszes labdkk tlti fel. Szmos
ilyen zsrsejt megfelel ktszveti hlzatba foglalva, lnyeges mechanikai tmasztszerepet kpes betlteni.
A srga szn, hagyomnyos zsrszvet sejtjeiben egy nagy zsrcsepp gylemlik (unilocularis sejtek).
Ezzelszemben a barna zsrszvet sejtjei rekeszeltek, bennk tbb apr csepp formjban raktrozdik a zsr
(multilocularis sejtek).
A zsrszvetet az egyes zsrsejteket krlvev lamina basalis s rcsrostrendszer, a nagyobb lebenyeket
elvlaszt s krlfog kollagn s elasticus rostrendszer tartja ssze (2/31. bra). A zsrszvet relltsa
bsges. jabban kezdik felismerni, hogy a kerings sszvolumennek jelents rsze zsrszvethez kapcsolt.
Ennek megfelelen a zsrsejtek kztt gazdag capillarishlzat mutathat ki. A zsrszvet sejtjei sympathicus
idegrendszeri szablyozs alatt llnak, klnskppen a barna zsrszvet, melynek sejtjein kzvetlenl
vgzdnek noradrenerg idegrostok.
103
2/31. bra. Zsrszvet a sejthatrok s a sejt kzti tr ezstimpregncival val feltntetse mellett (Jancs M.
ksztmnye s felvtele) A sttebb httr a sejt kzti tr kiterjedst mutatja, benne a gmb alak
zsrsejtekkel. A kp bal szln egy nylvnyos fibrocyta (fc); a hlzatosan elgaz hajszlr (cap)
endotheljeinek sejthatrai is jl lthatk
A zsrsejtek ltal termelt, a kzelmltban felfedezett regultor anyag, a leptin a vrramba rl, s felteheten a
kztiagy befolysolsa rvn vesz rszt a testsly szablyozsban. A zsrsejt trigliceridek formjban
raktrozza a lipideket. Ezek egyrszt a zsrsejtekben szintetizldnak, msrszt a mjbl rkeznek igen alacsony
denzits lipoprotein [very low density lipoprotein (VLDL)] formjban a vrramon keresztl, harmadsorban a
tpcsatorna epithelsejtjeiben termeld chylomicronparticulumok (13 m) szlltjk a trigliceridet cholesterol
104
s foszfolipidek trsasgban. A capillarisok luminalis felsznn a VLDL s chylomicron lipoproteinlipz

hatsra lebomolva szabad zsrsavat szolgltatnak, mely diffzi s aktv transzport rvn kerl az
adipocytkba, ahol glicerol-foszfttal kombinldva triglicerideket alkotnak.
Idegi stimulus s hormonok hatsra a zsrcseppekben trolt trigliceridet a lipz alkotira bontja, melyek ismt a
vrramba kerlnek. A fenti metabolizmus rvid ismertetse is jl tkrzi a zsrsejtek s a capillarisendothelsejtek kzti egymsra utalt metabolikus viszonyt. A zsr tpanyagraktr-szerepvel, a raktrozs s a
felhasznls rszletesebb mechanizmusaival az let- s krtanban, valamint orvosgyakorlati jelentsge folytn
a belgygyszatban fognak mlyebben foglalkozni.
rdemes e helyen kitrni a zsrszvet tmaszt szerepre, annl is inkbb, mert msutt mr nem ll mdunkban
ltalnossgban foglalkozni ezzel a krdssel. A zsrszvet, helyesebben a zsrszvet ersebb tmrlseibl
ltrejtt n. zsrtestek (corpus adiposum) tmaszt s hzagkitlt funkcit rendszerint kombinltan tltenek be.
Ilyen pl. a szemreget a szem mgtt kitlt corpus adiposum orbitae, mely a gmb alak szem szmra
megfelel lgy, de a szemet helyben tart s mozgsait minden irnyban lehetv tev gmbvlyt alkot. A
vest krlvev zsros tok (capsula adiposa renis) a vese rostos tokja s plyja kzti teret kitltve tartja
helyben a vest. A hasreg ms helyn is ilyen mechanikai szerepet tltenek be kisebb zsrszveti tmrlsek.
A szv alakjt lekerekti, s mlyedseit elsimtja teht mozgsait megknnyti az n. subepicardialis zsr.
Mr specifikusabb mechanikai szerepe van a pofa zsrszvetnek (corpus adiposum buccae [Bichat]), amely
fleg a csecsem szopsnl nlklzhetetlen mechanikai tmaszt kpez a szjregben ltestett negatv
nyomshoz.
105
2/32. bra. Barna zsrszveti sejt s a vele rintkez capillaris (cap) rszletnek elektronmikroszkpos kpe
(Heim T. s Hajs F. anyagbl). A capillaris endotheljt (eth) itt inkbb csak sejthet lamina basalisa s a
zsrsejt lamina basalist keskeny extracellulris tr (et) vlasztja el. A barna zsrszveti sejt plasmjban csak
aprbb zsrcseppek (zs) tallhatk; a plasma nagy rszt nagymret, ds cristzattal br mitochondriumok (m)
tltik ki
A br alatti zsrszvet folyamatos, de vltozatos vastagsg rteget kpez, rendkvl sokrt mechanikai
szereppel. Legnyilvnvalbb ez a szerep a fejtet, a tenyr, a talp s az ujjbegyek brnl, ahol a brbl
106
fgglegesen a csontos (vagy bnys) alap fel halad s ott rgzl ktszvetes svnyek kz prselt, kocka
alak zsrszveti lebenykk rszben mechanikai vdszerepet tltenek be (fejtet), rszben a br rgztsvel s
feszesen tartsval a trgyak biztos megragadst vagy a talajon val tmaszkodst teszik lehetv.
A n brnek ersebb br alatti zsrteste az emlmirigy mechanikai helyben tartsnak fontos tnyezje.
A legrdekesebb ltalnos szerepe az rett magzat vaskos, br alatti zsrszvetnek van, amely kplkeny
hengerded pnclba fogja a magzatot, s azt mint egysges hengert a szlutakon val thaladsra alkalmas
idomm teszi.
Mr rgebben ismert volt, hogy fleg tli lmot alv vagy legalbbis inaktvabb fzisba jut llatok
interscapularis tjkn s a nyak tarki s suprascapularis tjkra thzd terleten klnleges zsrszvet
helyezkedik el. Szne alapjn ezt barna zsrszvetnek, nevezik. Hiberncis (tli lom) mirigynek is neveztk.
Szvete a rendes zsrszvettl szne mellett abban is eltr, hogy a zsrcseppek nem folynak ssze, hanem
klnllan maradva, a plasma habos jellegt idzik el (multilocularis zsrsejtek; 2/29C bra). A barna
zsrszvet igen b vrellts.
Az utbbi vekben kiderlt, hogy a barna zsrszvet tli lomba nem merl llatban s emberben is jelen van,
fleg az jszlttkorban. Szerepe ilyenkor az jszltt hvesztesg elleni vdelme fokozott htermelssel. A
barna zsrszvet teht specifikus htermel szerv. E feladatnak megfelel elektronmikroszkpos szerkezete
(2/32. bra). Plasmjban nagy tmegben foglalnak helyet nagymret, ersen aktv mitochondriumok,
amelyek mint a sejttanbl ismert a sejten belli (vg-) oxidci helyei.
4. 2.4. VR S VRKPZS
4.1. A vrszvet sszetevi
A vr (sanguis) enyhn viscosus folykony ktszvet, amely kb. 44%-ban alakos elemekbl (vrsvrtestek,
fehrvrsejtek, vrlemezkk) s 56%-ban vrplasmbl ll. Sejtjei nagyrszt egy specilis funkci ti. az
oxigntvitel elltsra differencilt tkletlen sejtek, amelyek mr ezrt sem kpesek hosszabb letre s
reprodukcira.
A sejtek ptlsra a szervezetben specilis vrkpz szvetek szolglnak. A felntt szervezetben ez dnten a
vrs csontvel (medulla ossium rubra). Korai embryban a vr sejtes elemeinek kpzdse az embryo testn
kvl kezddik (a szikzacsk vrszigeteiben). Ksbb a magzati letben a vrkpzs fokozatosan a mjba s a
lpbe tevdik t, majd ennek vge fel a vrs csontvelbe helyezdik t kizrlagos jelleggel. Csupn a vr
bizonyos n. lymphoid elemei (lymphocytk) kpzdnek a nyirokszervekben.
A vrt a vrs csontvelbl s a nyirokszervekbl szrmaz klnfle alakos elemei miatt sszetett szvetnek
tekinthetjk. Mennyisge, alakos elemeinek szma s azok mrete a nemek kztt vltoz rtket mutat
(sexualis dimorphismus).
Az ember egsz vrmennyisge a testtmeggel, vagy mg inkbb a testfellettel vltozik; 70 kg-os testtmeg
emberben 5 liter krli. Egysgnyi vrvolumenre es vrsvrtest szzalkos elfordulst a haematocritrtk
fejez ki, mely 4050%-ra tehet. Alvadsban gtolt vrt (heparin, citrt) lecentrifuglva az sszetevk
egymstl jl elklntve tanulmnyozhatk. A hematocritcs aljn a vrsvrtestek lepednek (43%), mely
rteg fltt egy vkony szrks cskknt a fehrvrsejtek (1%) rtege jelenik meg. A felettk szedimentld
vrlemezkk szabad szemmel lthat rteget nem kpeznek, gy a fehrvrsejtrteg fltt az tltsz, enyhn
srgs supernatns, a plasma jelenik meg.
Az rplybl kivont vr spontn megalvad, ilyenkor az alakos elemeket egy fibrinhl szvi t s tartja egybe,
mg az alvadk felett a serum jelenik meg.
4.1.1. Vrplasma
A vrplasma vizes oldat, mely 10%-ban hordoz kis s nagy molekulatmeg anyagokat. Ezek kzl a
plasmafehrjk (albumin, globulinok, fibrinogn, 7%), anorganikus sk (0,9%), klnfle szerves anyagok
(hormonok, vitaminok, aminosavak, nitrogntartalm szubsztancik etc.) s vrgzok (O 2, N2, CO2 emltendk.
A plasma kis molekulatmeg anyagai egyenslyban vannak az interstitialis tr hasonl komponenseivel, gy a
plasma j indiktora a sejt kzti trsgben vgbemen folyamatoknak.
107
4.1.2. Vrsejtek
Az alakos elemek hromflk: vrsvrtestek (erythrocytk), fehrvrsejtek (leukocytk) s vrlemezkk
(thrombocytk).
Rvid anatmiai tanknyvben nem volna clszer a vr alakos elemeivel a legelemibb s fejldsk
megrtshez elengedhetetlenl szksges szinten tl foglalkozni. A vrrel kapcsolatos minden adat risi
gyakorlati fontossgra val tekintettel nem csupn az lettan, hanem a krlettan s a belgygyszat keretben
oktatott klinikai laboratriumi ismeretek teljes rszletessggel foglalkoznak a vr sszes fontosabb kvantitatv
adataival, a meghatrozsukra alkalmas mdszerekkel s kritikjukkal. A dnten szerkezeti orientcij
anatmiai s hisztolgiai anyagban ezek a fontos adatok szksgszeren elsikkadnnak. Ezrt a kvetkez
fejezetben a lerst fknt az elemek strukturlis ismertetsre sszpontostjuk.
Vrsvrtestek. A vrsvrtestek (erythrocytk) mag nlkli, korong alak sejtek; szmuk frfiban 5 000 000
5 400 000, nben 4 500 0004 800 000/l. A korongok fellnzetben kerekek, tlagban 7,5 m tmrjek
(2/33. bra). Pontosabban: a korongok bikonkv idomak, azaz kzepk autkerkhez hasonlan besppedve
elvkonyodik (0,8 m), szlein vastagabb (2,6 m) gyrvel. tmetszetben babapiskta-alakot mutatnak. Lap
szerinti sszecsapzdsuk (pnztekercskpzds) jellegzetes oszlopszer formcit eredmnyez.
Kls felletket sejthrtya bortja, mely lipidekbl s glkolipidekbl (60%), valamint fehrjkbl s
glkoproteinekbl (40%) tevdik ssze. Az erythrocytaantignek (agglutinognek) kzl emltsre mltak a
vrcsoportot meghatroz glkolipid termszet AB0 antignek.
A bels sejtvzat spectrinfilamentumok kpzik, melyeket klnfle fehrjk (ankyrin, band 3 s 4) kapcsolnak a
sejtmembrnhoz. A spectrinfilamentumok sszeszvsben s rgztsben rvid aktinkt egysgek is rszt
vesznek. A cytoplasmt egy kromoprotein a haemoglobin tlti ki, mely vastartalm porfirinvzbl (hem) s
fehrjemolekulkbl
(globin)
ll.
A
haemoglobin
oxign(oxyhaemoglobin),
szndioxid(carbaminohaemoglobin) s szn-monoxid- (carboxyhaemoglobin) kt kpessggel rendelkezik.
A haemoglobin egyetlen aminosavnak felcserldse (pontmutci, glutamin valin) a vrsejtek alakjnak
nagymrv vltozst s a sejt oxignkt kpessgnek megvltozst okozza, pl. az n. sarlsejtes
anaemiban.
A vrsvrtest tkletesen kplkeny struktra, mely az tmrjnl jval szkebb capillarison hossz plcika
alakv nylva csaknem akadlytalanul kpes tjutni.
Fiatal vrsvrtestek mg maradk basophilival rendelkeznek (n. polychromatophil vrsvrtestek).
Brillantcrezilkk nev festk vizes oldatval vitalisan megfestve a vrt ez a basophil anyag finom kk szn
hlzatt csapdik ssze. Ezek a diagnosztikai szempontbl fontos reticulocytk; normlis vrben a
vrsvrtestek 0,51,5%-a reticulocyta. A basophil anyag a kering vrbe belpett vrsvrtestekbl 1-2 nap
alatt eltnik; reg reticulocytkban azaz 1 napnl idsebb vrsvrtestben a hlzatnak csak nyoma
szlelhetk. A ribosomk mellett az rsk sorn vrsvrtestek elvesztik mitochondriumaikat, s szmos
cytoplasmaticus enzimjket.
108
2/33. bra. Peripheris vrkenet (MayGrnwaldGiemsa-fests). Az bra minden tpusbl egy-egy

reprezentatv alakot mutat; a szmarnyokat nem jelzi
A vrsvrtestek lettartama a kering vrben 100120 nap krl lehet. Az elregedett vrsvrtesteket
elssorban a lp, kisebb mrtkben a mj s a vrs csontvel vonja ki a forgalombl (lsd ezen szervek
szvettani lersban), mg ptlsukra a vrs csontvelbl llandan j vrsvrtestek kerlnek ki a kering
vrbe. A vrsvrtestek utnptlst rzkeny mechanizmus szablyozza; vrvesztesg, a leveg
oxigntartalmnak cskkense (hegyvidken) a vrsejtkpzs ers ingere.
Fehrvrsejtek. A fehrvrsejtek (leukocytk) a vrsvrtestektl eltren magtartalm tkletes sejtek;
szmuk 58000/l.
Kt csoportra oszthatk: kifejezetten szemcss plasmj sejtekre (granulocytk) s szemcse nlkli
fehrvrsejtekre, (agranulocytk), amelyek kt tovbbi elklnlt sejtflesgre: lymphocytkra s monocytkra
oszlanak (2/33. bra).
109
A fehrvrsejtek osztlyozsa, az n. kvalitatv vrkp, fontos laboratriumi diagnosztikai mdszer. Lnyege,

hogy tkletesen zsrtalantott trgylemezre juttatott friss csepp vrt fedlemez segtsgvel a trgylemez
felletn egyetlen sejtrteg vastagsgra sztkenik (vrkenet), majd hfixls utn metilalkohollal (ez
rendszerint alkatrsze a fest oldatnak) val utnfixls utn metilenazureozin festkkeverkkel festik. Lemoss
s egyszer szrts utn a vrkenet olajimmerzis nagytssal kzvetlenl vizsglhat. Minimlisan 200 j
llapotban tallt fehrvrsejtet kell esetenknt csoport-hovatartozsuk szempontjbl meghatrozni, s ebbl a
szzalkokat kiszmtani. A kvalitatv (minsgi) vrkp szmadatai az egyes fehrvrsejtalakok elfordulsi
gyakorisgt fejezik ki szzalkban.
Granulocytk. Myeloid, azaz vrs csontvel eredet sejtek, ltalban lebenyezett maggal s jellemz
granulumokkal a plasmban. A szemcsk specifikus (secundaer) s nem specifikus (primaer) granulumok
osztlyba sorolhatk. Az utbbi szemcsk azrfestket kt, n. azurophil granulumok s lysosomkat
jelentenek meg. Specifikus granulumaik jellege s festdse szerint hrom granulocytaflesget kell
megklnbztetni: neutrophil, eosinophil s basophil sejteket.
Neutrophil granulocytk (teljes nvvel polymorph magv neutrophil granulatij leukocytk). A fehrvrsejtek
6070%-t, azaz tlnyom tbbsgt kpezik. 1012 m tmrjek; a kering vrben kzel gmb alakak.
Legjellemzbb tulajdonsguk az ltalban 3 (25), csupn keskeny hddal sszekttt lebenybl ll (innen a
nevk), ersen festd durva rgs kromatint tartalmaz mag.
Plasmjuk specifikus granulumai olyan aprk, hogy fnymikroszkppal ppen csak lthatk, ibolyarzsaszn
festdsek azaz a bzikus s a savany festkek keverkbl sem az egyik, sem a msik komponenst nem
kti meg klnsebben (2/33. bra). Ezek bacteriostaticus, s bactericid anyagokat raktroznak. Gazdagok
lysosym-, kollagenz- s alkalikusfoszfatz-tartalomban.
Elektronmikroszkpos kpen (2/34. bra) a neutrophilok plasmja a szoksos plasmaorganellumok s
specifikus granulumok mellett 0,30,5 m tmrj, nagy elektrondenzits szemcsket (primaer granulumok)
tartalmaz, amelyek valsznleg azonosak a lysosomkkal.
A csontvelben kpzd neutrophil sejtek a vr kpzsnl lerand mdon tbb rsi stdiumon mennek t,
mieltt kikerlnek a kering vrbe. Az rs egyik utols mozzanata a mag jellemz lebenyezdsnek
kialakulsa. A mag a fiatal rsi alakoknl eleinte mlyebben behzdott bab vagy patk alak, majd tovbb
megnylva, rendszerint S-alakot vesz fel, s csak a teljes rsnl szkl ssze a mag egyes helyeken a
lebenyeket sszekt szk hidakk. A bab vagy patk alak maggal rendelkez fiatal (juvenilis) rsi alakot
sejtnek metamyelocytnak nevezzk. A kzbls, plcika (stab), avagy szalag (band) magvnak elnevezett s a
lebenyezett magv rett alak elklntse a vrkp vizsglatban fontos. Lebenyezettnek tekinthet a mag, ha a
magrszek kztti hd a mag tlagos tmrje felnl kisebbre szkl ssze.
A karjok egyikn ni egyedekben a maghrtya alatt jellegzetes dobver formtum heterochromatin-tmrls
figyelhet meg (Barr-test), mely az inaktv X-kromoszmnak felel meg.
Klnbz, pl. fertzses krfolyamatokban, a fokozott ignyeknek megfelelen a csontvelbl hirtelen
kidobott neutrophilok kzt tbb az arnylag fiatalabb sejtalak. Minthogy a vrkpben a klnbz fejlettsg
sejtalakokat a nvekv kor szerint balrl jobbra halad (fiatal, plcikamagv, lebenyezett magv) sorrendben
szoktk jelezni, a vrkp ilyenkor balra toldott. Egszsges ember kering vrben 1-2% a plcikamagv
neutrophil, s fiatal sejtalak gyakorlatilag nem szlelhet.
110
2/34. bra. Neutrophil leukocyta emberi agy capillarisbl (Hmori J. felvtele). Az bra bal als sarkban
ltszik az endothel egy rszlete s egy vrsvrtest kicsiny darabja. A metszetbe a lebenyezett magnak csak kt
lebenye kerlt be; a plasma stt granulumai felteheten lysosomk
A neutrophil leukocytk szerepe kros viszonyok kztt vlik nyilvnvalv: a szervezet mobilis
vdekezelemei, melyek szveti izgalom helyn (fertzs, srls, idegen anyag bejutsa) az endothelsejtek
kzt megnyl hzagokon tvndorolnak a capillarisok faln, s amboid mozgsukkal haladva krlrajzzk a
fertzses gcot vagy idegen testet. Baktriumokat vagy aprbb idegen anyagokat phagocytlnak, s lysosoma
jelleg, klnbz hidrolitikus enzimeket tartalmaz granulumaik segtsgvel megemszteni igyekeznek a
phagocytlt anyagokat. Kzben a legtbb sejt elpusztul: a genny nem ms, mint ilyen krlmnyek kzt
sszegylt s elpusztult fehrvrsejtek tmege. E jelensgek rszletes elemzst lsd a krlettanban s a
krbonctanban.
Eosinophil granulocytk. A neutrophiloknl valamivel nagyobb sejtek (1217 m), feltn sajtsguk, hogy
arnylag durva specifikus granulumaik eosinophilan festdnek. Szmuk a fehrvrsejteknek 24%-a egszsges
emberben: allergis llapotokban s bizonyos parasits megbetegedsekben megn, fertzses llapotokban s
hydrocortison (mellkvesekreg-hormon) adsra eltnnek a kering vrbl.
Magvuk gyengbben festd finomabb kromatin szerkezet, mint a neutrophilok, ltalban ktlebeny vkony
sszekt hddal (2/33. bra). Eosinophil granulumaik a plasmt szorosan kitltik, ersen fnytrk, ezrt
rosszul festett ksztmnyekben is felismerhetk, s arnylag nagy mretek (0,51,0 m tmr).
111
Elektronmikroszkp alatt (2/35. bra) a plasmaorganellumok mellett feltnk ovoid vagy ors alak, elg nagy
elektronsrsg, finoman szemcszett nagy granulumaik, amelyekre klnsen jellemz egy tengelykben
helyet foglal tglaidom, eltr srsg kpzdmny. Ezek valsznleg csak tmetszetkben tglaidomak,
a valsgban a granulumokat felez korongok. A granulum matrixllomnya szmos enzimet (ribonuclez,
savany foszfatz, foszfolipz, mieloperoxidz) tartalmaz. A centralis kristly bzikus protein tartalm, mely az
eosinophilirt felels.
Mkdsk nem tisztzott, allergis s egyb szveti tlrzkenysgi llapotokban val tmeges megjelensk
ilyen folyamatokkal val sszefggskre utal. Br gyengbben, phagocytosisra is kpesek. A sejtek felsznn
IgE-kt helyek, receptorok mutathatk ki. Hzsejtekbl rl ECF-A anyag s bacterialis termkek hatsra
chemotacticus mozgst vgeznek.
112
2/35. bra. Eosinophil leukocyta elektronmikroszkpos kpe (Kelnyi G anyagbl). A granulomok nagyobbak,
mint a neutrophiloki, s bennk lthat a jellemz tglalap alak kristlyszer centralis test
Basophil granulocytk. Az sszes fehrvrsejteknek csupn 0,51%-t teszik ki, ezrt elg ritkn tallkozunk
velk vrkenetekben. A neurophilokkal megegyez nagysgak. Magvuk gyengbb festds, lebenyezett,
illetve szablytalan; a mag alakja nehezen tlhet meg, mert a plasma granulumai elfedik (2/33. bra).
Legjellemzbb tulajdonsguk 0,5 m nagysg, intenzven basophilan festd granulumaik. Ezek a ktszvet
hzsejtjeihez mindenben hasonlk; metakromzis festdsek. Felttelezik, hogy heparint, chondroitinszulftot, histamint s SAS-A-t (leukotrin-3) tartalmaznak A ktszveti hzsejtek precursor alakjainak
tekinthetk. Membrnjuk IgE-receptorokkal tsztt. Allergnek hatsra granulumaik tartalma kirl.
113
Lymphocytk. A neutrophil granulocytk utn a fehrvrsejtek sszszmnak legnagyobb szzalkt (2030%)

kpez fehrvrsejt-flesg. A granulocytkkal szemben, amelyek myeloid, azaz vrs csontvel eredetek, a
lymphocytk zme a nyirokszervekben kpzdik.
A fehrvrsejtek legkisebbike, a kering vrben hrom mdosulsban, mint kis (68 m), kzepes mret s
mint nagy lymphocyta (1218 mm) fordul el. A kis sejtek alkotjk a lymphocytk dnt tbbsgt (92%),
magvuk 5 m tmrj gmb (szabadon szuszpendlt llapotban; kenetben ellapulva valamivel nagyobb) srn
sszeprselt, ersen festd kromatinanyaggal, amelyet keskeny plasmaszegly vesz krl. Kenetben a plasma a
szoksos festkkel gyengn kkre festdik, benne a sejtek egy rszben ibolyspiros, n. azurophil granulumok
tallhatk (2/33. bra). A nagy lymphocytk a lymphaticus fehrvrsejtek 8%-t alkotjk, magvuk 7 m
tmrj.
Igen lnk mozgs sejtek. Mindenfel megtallhatk (pl. a blnylkahrtyban), amint thatolnak a
legklnbzbb szvetrtegeken.
A lymphocytknak a vdekezs immunfolyamataiban betlttt szerepe alapjn kt tpusa ismert: T- s Blymphocytk.
A T-lymphocytk a csecsemmirigybe (thymus) vndorolt ssejtekbl fejldnek, majd a nyirokszervekbe
vndorolnak. A kering lymphocytk 80%-t alkotjk. Tmogat, segt (helper) Th, pusztt, cytotoxicus Tc s
visszafog, supresszl Ts altpusai ismertek. Az immunvlasz sorn az inaktv T-sejtek klnfle
lymphokineket (interferon, interleukinok) secernl aktv sejtekk alakulnak.
A B-lymphocytkprimaeren a csontvelben fejldve jutnak a klnfle nyirokszervekbe. Immunolgiailag a
madarak bursa Fabricii nev cloacastruktrjban fejld immunsejtekkel analg elemek. A B-lymphocytk
antignstimulusra immunglobulinokat termel plasmasejtekk differencildnak a nyirokszervekben.
Az immunsejtek kztt elfordulnak termszetes sejtpusztt (natural killer) s memriasejtek is.
Elektronmikroszkp alatt a lymphocytk plasmaszerkezete igen szegnyes; kevs mitochondrium, Golgirendszer s a mag kesztyujjszer behzdsa kzelben jl fejlett centriolum lthat bennk.
Kiterjedt ksrletes vizsglatok igazoltk azt, hogy a kering vr lymphocyti nem valamilyen differencilt
vgstdium-, hanem kszenlti sejtek; mgpedig immunbiolgiailag kompetens sejtek, amelyek megfelel
idegen anyagok ingerre (antign) osztdssal s differencildssal olyan sejtekk alakulhatnak, amelyek az
immunitsi jelleg vdekezsben kzvetlenl rszt vesznek. A fenti lers elssorban a morfolgiai jegyeik
bemutatsra irnyult. Funkcionlis osztlyozsuk szrmazsi helyk s specifikus membrnfehrjik s felszni
marker anyagaik alapjn trtnik. Eredetkre s szerepkre a nyirokrendszer trgyalsakor mg visszatrnk.
Monocytk. A fehrvrsejtek 38%-t teszik ki. Arnylag nagy sejtek. A kering vrben (szuszpendlva)
tmrjk 1215 m, kenetben ellaposodva 20 m. Magvuk bab alak, de a behzds fokozdsa folytn rett
sejteken patk alakot is felvehet. A mag gyengbben festdik, mint a lymphocytk, kromatinhlzata
finomabb, mint ms fehrvrsejtek. Cytoplasmjuk b, a vrkenetekben szrkskkre festdik, azurophil
szemcsket tartalmaz (2/33. bra).
Elektronmikroszkpban feltn a magnak a lymphocytknl sokkal gazdagabb differencildsa. Egy vagy kt
nucleoulust tartalmaznak. A chromatin laza szvs s inkbb fibrillaris szerkezet, mely felels a sejtmag
cskkent elektrondenzitsrt. A mag behzdsban tgult Golgi-rendszer, nhny lysosoma s kzpers
ergastoplasma jelzi, hogy legalbbis potencilisan aktv plasmj sejtek. Felsznk vltozatos alak
pseudopodiumokkal bortott.
A csontvelben lev specilis elalakokbl (monoblastok) szrmaznak. Ers phagocytlkpessg sejtek,
amelyek e tulajdonsgukat azonban a kering vrben nem fejlesztik ki tkletesen. Teljes rettsgket elrve
bevndorolnak a ktszvetbe, s ott macrophagokk alakulnak. A mononuclearis phagocyta-rendszer (lsd
vrfejlds, monocytk) valamennyi sejtjt a szvetekben letelepedett monocytk szrmazkainak tekintik.
Felteszik, hogy monocytk szksg esetn fibroblastokk is alakulhatnak, teht voltakppen kevss
differencilt mesenchymalis sejtek, amelyek mobilis, tbb irny felhasznlsra alkalmas tartalkai a
szervezetnek.
4.1.3. Vrlemezkk (thrombocytk)
114
A vrlemezkk a vrsvrtestek felnl valamivel kisebb (24 m) ovoid vagy kerek, lapos korongoknak
megfelel alak tkletlen sejtfragmentumok. Szmuk 300 000/ l krli, de az elemek gyors sszetapadsa
folytn ersen fgg az alkalmazott szmolsi eljrstl. Ezrt a nyert rtkek csak sszehasonlt s nem
abszolt jellegek.
Alvadsban meggtolt vrkenetben szmoljunk gy, hogy megllaptjuk a vrsvrtestek szmhoz val
szmbeli viszonyukat.
Festett vrkenetekben kls rszk alig festdik, centralisan ibolys sznnel festd szemcsecsoportot
tartalmaznak (2/33. bra). Elektronmikroszkppal tanulmnyozva lthat, hogy szablyos sejthrtyval
bortottak. Kls plasmaszeglyk csaknem res, orgenellum szegny terletet alkot (hyalomer), a bels,
centralis rsz szemcskkel teltett (granulomer). A vrlemezke membrnja csvek formjban betremkedik a
plasmba s ott az n. nyitott canaliculus rendszert alkotja, segtve a bioaktv anyagok gyors szabad felsznre
val kirtst. A felszn alatt krkrsen fut microtubulusabroncs lthat, mely a lemezke ovoid alakjt
hivatott fenntartani. A hyalomert tszv aktinszlcsk, melyek a filopodiumokba is benyomulnak, a lemezke
mozgst s aggregldst segtik el.
A granulomer alkotit mretk s bennkk biokmiai jellege alapjn alfa- (300500 nm), delta- (250300 nm)
s lambda- (175250 nm) csoportokba soroljuk. Az alfa tpus granulumok vrlemezke-specifikus proteineket,
kztk vrlemez eredet nvekedsi faktort hordoznak. A delta-granulumok szerotonin, ADP-, ATP-, kalciums pirofoszft-tartalmak. A lambda-szemcsk lysosomalis enzimeket tartalmaznak.
A csontvel megakaryocytinak plasmjbl vlnak ki annak segmentatija rvn. Radioaktv izotppal jelzett
vrlemezkken vgzett ksrletek szerint lettartamuk a kering vrben kb. 510 nap; eltvoltsuk a
vrsvrtestekhez hasonlan megy vgbe.
Szerepk a vralvads folyamatban jelents. Erek endotheljeinek srlse helyn a vrlemezkk sszetapadva
(aggregci) egyre nvekv torlaszt, n. thrombocytadugaszt kpeznek. Megszaktott r esetben a vr addig
folyik ki az r falnak sszehzdsa folytn ersen sszeszklt rbl, mg az endothel elszakadt szln elg
vrlemezke gylik fl a nyls teljes elzrsra. Az sszegylt vrlemezkk nem csupn sszetapadnak, hanem
rszben szt is esnek. Ennek sorn jelentkeny szerotonintartalmuk amely erlyes rszkt anyag s gy a
vrzscsillapts fontos tnyezje felszabadul. A thrombocytk a vralvads sorn kicsapd fibrinhl
csompontjaiba kerlnek, s hozzjrulnak a coagulatio tovbbi kaszkdfolyamataihoz, mely vgl vrrgt,
thrombust eredmnyez. A vralvads mechanizmusval az lettan tanknyvei foglalkoznak.
4.2. A csontvel (medulla ossium)

Az embryonalis fejlds sorn az els vrsejtek a szikhlyag falban jelennek meg. Az extra- s
intraembryonalis kerings sszekapcsoldsa utn hamarosan a vrsejtek fejldse ttevdik a mjra s a lpre.
Vgl a csonttelepek kialakulsa sorn a vrs csontvel lesz a vrkpzs f szerve. A mjban a vrkpzs a
magzati let vge fel lassan megsznik, a lpben s egyb nyirokszervekben is csak a lymphaticus elemeket
kpz, majd differencildsukra szolgl sejtkolnik maradnak fenn, s a vr kpzd f alakos elemeinek
ezutn kizrlagos szkhelyv a csontszvet velregei vlnak. Amint ezt a csontok szveti fejldse sorn
ltjuk majd, a porcos csonttelep kezdeti tplse sorn mr elemi velregek alakulnak ki, amelyek telve
vannak retlen mesenchymalis sejtekkel. Ezek egy rsze a velreg falt kvlrl befel haladva j
csontllomnnyal bortja be, de a velreg elg tg marad mgis ahhoz, hogy benne az retlen mesenchymalis
elemek llandbb szvetet hozzanak ltre, s ez a vrs csontvel (medulla ossium rubra).66A csontok
postnatalis fejldse s nvekedse sorn velregeik sszessge jval nagyobb, mint amennyi csontvelre a
kifejlett szervezetnek normlis viszonyok kzt vrsejtjei ptlsra szksge van. Ezrt a csontvel elssorban a
csves csontok nagy velregeiben, de rszben spongiosjukban is, zmben zsrszvetbl ll, n. zsrvelv
alakul t (medulla ossium flava). Nagy, fleg sorozatos vrvesztesgek utn vagy egyb okokbl is (lsd a
krbonctanban s a belgygyszat hematolgiai fejezeteiben) a srga csontvel azonban megint vissza tud
alakulni aktv vrs csontvelv. Felnttben vrs csontvel csak a koponyatet diplojban, a csigolyk
testben, a bordkban, a szegycsontban, a medencecsontban s a lapockban fordul el. Fiatalabb korban a kars a combcsont fejben is tallhat egy kevs.
4.2.1. A vrs csontvel szveti szerkezete

6 Vereby Kroly (19001945) pcsi anatmus alapvet kutatsai igazoltk, hogy kifejlett szervezetben a vrscsontvel-szvet elssorban
csontszvettel szomszdos terleteken fejldik ki, felteheten a csontszvet llandan foly tptse sorn kioldd anyagok indukcis
hatsra.
6
115
A csontvel differencilatlan mesenchymasejtjeibl alakulnak ki mind a csontvel vzt ad sejtek, mind pedig
a vr sejtjei. A mesenchymasejtek egy csoportja ltrehozza a vrkpz (haemopoeticus) llomny ktszvetes
vzt, amely kifejlett formban nylvnyos reticulumsejteket, rcsrostokat, macrophagokat s zsrsejteket
tartalmaz. A haemopoeticus llomny nagyobb mezk vagy kisebb szigetek formjban foglalja el a velreg
peripheris rszeit (2/36. bra).A velreg kzepn a csont hosszirnyban fut arterik egy centralis vent
fognak kzre, mely utbbiba torkollanak bele a haemopoeticus llomnyt rszekre szabdal csontvelsinusok. A
sinusok falt endothelsejtek alkotjk. A csontvelbe a csont tpllnylsn (foramen nutricium) belp arteria
szlltja a vrt, ami azutn a sinusokba jut. A centralis vena vrt a tpll nylson kilp vena vezeti el.
2/36. bra. Vrs csontvel sms rajza. Egy csves csont kzpdarabjnak keresztmetszetn ltjuk a foramen
nutriciumon tlp arterit s vent. Ez utbbi a centralis vena folytatsa, amelybe a csontvel venas sinusai
futnak ssze. A vr sejtes elemeit termel haemopoeticus llomny a csontvel szli rszeit foglalja el. Az rett
sejtek a sinusok faln keresztljutnak be az rplyba (Olh I. vzlata)
Kznsges szvettani ksztmnyben nem knny a reticularis szvetvz sejtjeit azonostani Erre kt lehetsg
addik: vagy a szvetbe beszrt injekcis t segtsgvel nagy nyomssal tramoltatott folyadkkal kimossuk
vagy ers rntgenbesugrzssal elpuszttjuk a fejld vralakelemeket. Mindkt beavatkozs utn a
haemopoeticus llomnynak csak a reticularis vzat alkot nylvnyos sejtjei maradnak meg.
A vrsejtek kpzse a haemopoeticus llomnyban folyik, a sejtek a reticularis ktszvet tg hzagaiban
helyezkednek el. A ma ltalnosan elfogadott elkpzels szerint valamennyi vrsejt s a vrlemezkk is egyetlen
ssejt, a kolniakpz egysg (colony farming unit CFU) leszrmazottai.
Pluripotens kolniakpz egysg (CFU) ssejtek. Morfolgiailag a kis lymphocytktl nehezen elklnthet
sejtalakok. A csontvel haemopoeticus sejtjeinek kevesebb mint ezrelkt kpzik. Lethalis dzis rtg-sugrral
kezelt llatokba val, genetikailag kompatibilis csontvelsejt beltetse utn a lpben s a vrs csontvelben
nodularis sejtkolnik alakulnak ki, melyek nmelyikben a CFU-sejtekbl klnbz irnyokba
differencild sejtalakok (vrsvrtest, granulocyta, megakaryocyta, monocyta fejldsi vonal elemei)
tallhatk. A CFU-sejtek gy tbb fejldsi potencillal br, si pluripotens sejtalakoknak tekinthetk.
Mitotikus aktivitsuk alacsony.
116
A korbbi unitrius elmlet rtelmben a csontvelkenetben fellelhet nagy (1520 m) ovoid magv
haemocytoblastsejteket vltk ssejteknek. Vrkenetfest mdszerekkel plasmjuk halvny basophil festds,
magjuk kkes rnyalat, rzsasznes ibolys festds finom kromatinszerkezettel.
Mai ismereteink szerint taln a CFU-sejtekbl differencildnak rvid letidej haemocytoblastsejtek.
Multipotens ssejtek. A pluripotens CFU-sejtekbl a myeloid s lymphoid sejtek kpzsnek irnyba
elktelezett multipotens ssejtek fejldnek ki. Az elbbi sejtek a vrs csontvelben indulnak fejldsnek, az
utbbi leszrmazottai rszben a csontvelben differencildnak, rszben pedig a nyirokszervekbe (lp,
bltraktushoz kttt, thymus) vndorolnak s indulnak fejldsnek.
Kt f tpusuk a myeloid s a lymphoid multipotens ssejt, melyek a pluripotens sejtekhez hasonlatosan
lymphocytaalakot ltenek. jdonkpzdsk a csontvelben alacsony szint.
Specifikus kolniakpz, progenitor sejtek. A multipotens sejtalakokbl differencildnak a progenitor
sejtek, amelyek mr egy-egy specifikus sejtfajta elktelezett ered sejtjeinek tekintendk.
Magas mitotikus aktivits jellemz rjuk. Legtbbjk monopotencilis sejtalak, ritkn bipotencilisak.
Voltakppen specifikus kolnikat kpez sejtek (colony forming cells CFC), melyek csoportosulva
erythrocyta- (CFC-E-), neutrophil granulocyta- s monocyta- (CFC-GM-), basophil granulocyta- (CFC-Bas-),
eosinophil granulocyta- (CFC-Eosin-), megakaryocyta- (CFC-Meg-) kpzst vgeznek a vrs csontvelben. A
ksbb rszletesen ismertetend B- s T-lymphocytk ugyancsak kolniakpz sejtek szrmazkai (CFC-B,
CFC-T).
A vrsvrtestek, a granulocytk, a monocytk s a megakaryocytk progenitor sejtjei a csontvelben maradva
biztostjk a megfelel sejtvonal fejldst (myeloid vrkpzs). A lymphocyta-kpzs irnyban elktelezett
sejtek egyik csoportja a csontvelt elhagyja, s a thymusban differencildik T-lymphocytkk. A sejtek msik
csoportja a csontvelben s felteheten egyes nyirokszervekben (lp, bltraktus nyirokrendszere) fejldik Blymphocytkk. A funkcionlisan rett T- s B-sejtek a peripheris nyirokszervekbe (lp, nyirokcsomk,
tonsillk) jutnak a vrkerings kzvettsvel (lymphoid vrkpzs).
A haemopoeticus llomnyt elhagy sejtek a sinusok endothelsejtjei kztt vndorolnak be a sinusok lumenbe
(2/37. bra).
Precursor (blast-) sejtek. A specifikus kolniaforml sejtek egyre differenciltabb, n. precursor sejteket
szolgltatnak. Ezek a blastsejteknek is nevezett fejldsi alakok mr magukon viselik a majdani rett sejtek
nhny morfolgiai vonst. Azok elfutraiknak tekinthetk.
Myeloid elemknt ebbe a csoportba tartozik az erythroblast, a neutrophil, a basophil s az eosinophil myelocyta,
a promonocyta, s a megakaryoblast. A lymphoid proliferatio kpviselje a lymphoblast.
A precursor sejtek monopotentialis sejtek, nagy mitotikus aktivitssal.
117
2.37. bra. A vr haemocytoblast eredet sejtjeinek szrmazsi tblzata

rett sejtalakok. A blastsejtekbl morfolgiailag s funkcionlisan magasan differencildott vgs sejtalakok
(erythrocytk, granulocytk, megakaryocytk, monocytk, lymphocytk) rnek be. Nagy szmban tallhatk a
haemopoeticus szervekben s a vrben. Tovbb mr nem osztdnak.
Ezek a felismersek igen szellemes ksrleti modell felhasznlsn alapulnak. Egyes llatokat egybknt hallos
rntgensugrdzissal kezelnek, s ezzel elpuszttjk a vrkpzsre alkalmas sszes sejtjeiket. Ilyen llatokat gy
lehet letben tartani, hogy ms lehetleg azonos beltenysztett trzsbl szrmaz llat csontvelszuszpenzcijt fecskendezik beljk. Ilyenkor a bejutott myeloblastok megtelepednek a recipiens szervezet
vrkpz szerveiben patkny esetben a lpben is , s ott j vrkpz kolnikat kpeznek, mg mieltt az
llat rgi vrsejtjeinek az letciklusa lejrt volna. A kolnik jellege olyan, hogy abbl egyetlen sejtbl val
ltrejttkre kell kvetkeztetnnk. Klnbz mdszerekkel jelezve a befecskendezett csontvelsejteket s
kvetve utdaikat, meg lehetett llaptani a telepeket ltrehoz sejtek milyensgt s potentiikat.
118
Kznsges (pl. hematoxilin-eozinnal) fests szvettani metszetben a vr fejldsi alakjai egyltaln nem vagy
csak nagyon kevss identifiklhatk. A 2/38. bra csak fogalmat kvn nyjtani arrl, hogy a vrs csontvel
szvettani metszetben milyen ttekint kpet ad.
A haemopoesis folyamatainak ltalnos ttekintst kveten ismerkedjnk meg az egyes, specifikus sejtek
fejldsmenetvel.
4.2.2. A vrkpzs (haemopoesis)

Erythropoesis. A vrsvrtestkpzs (erythropoesis) irnyba differencild CFU-utdsejteket
proerythroblastoknak nevezzk. Relatve nagy sejtek, 1520 mm tmrvel. Magvuk kerek, s 1 vagy 2
magvacskt hordoz. Cytoplasmajuk ersen basophil festds a jelen lv polyribosomk miatt.
Tovbbi osztdsok sorn a sejt tovbb kisebbedik mind magvnak, mind plasmjnak zsugorodsval (1416
m). A mag kromatinszerkezete ezzel durvbb, rgss vlik, plasmja pedig kifejezetten basophil lesz a
globinszintzist vgz szabad ribosomk tlslya miatt. A neve ennek a sejtgenercinak: basophil erythroblast.
Ez jabb, mg kisebb mret sejtgenerciban a mag zsugorodsa tovbb folytatdik, s a plasma basophilija
n. Ugyanakkor azonban a plasma a festkkeverkben lev savany festkanyagbl is tbbet kt meg, ami a
plasma ibolysabb vagy rzsasznes kk sznben nyilvnul meg. E sejtflesg neve: polychromatophil
erythroblast (1015 m).
119
2/38. bra. Vrs csontvel metszete hematoxilinfestssel. A bal als sarokban egy megakaryocyta, jobbra egy
zsrsejt rszlete
Elektronmikroszkp alatt ez abban nyilvnul meg, hogy a plasma szabad ribosominak srsge ugyan
fokozdik, de egyben a plasma elektronelnyel kpessge is ersebb vlik. Ezt gy magyarzzak, hogy a
szabad ribosomk megkezdtk a vrsvrtestk f alkotrsznek, a haemoglobinnak a termelst. A basophil
festdsrt a ribosomk, az eosinophil festdsrt a haemoglobin felels.
Tovbbi osztdsok sorn a mag mg jobban zsugorodik, s a sejt elvesztve basophilijt, intenzven acidophill
vlik a magas haemoglobintartalom kvetkeztben. E praeterminalis stdium neve: normoblast, azaz a sejt
rendelkezik a vrsvrtest sszes tulajdonsgaival azonkvl, hogy mg tartalmazza a zsugorodott magot.
120
A sejtmag azutn hamar kilkdik, gyorsan el is tnik a csontvelben, s a sejt a vrramba kerl. Az acidophil
sejtek 12%-ban a cytoplasma residuais ribosomkat hordoz (polychromatophil erythrocyta, reticulocyta).
Vgezetl a sejtek a jellegzetes bikonkv korong alakot felvve rett erythrocytv alakulnak.
Elektronmikroszkppal kvetve a sejtek rsi folyamatt, lthat, hogy az erythroblastok nagyszm szabad
ribosomja fokozatosan helyet ad a sejtet kitlt diffz elektrondenzits anyagnak, a haemoglobinnak. A
vrsvrtest elektronmikroszkp alatt azonnal feltnik rendkvl sttnek tn, de egybknt szerkezet nlkli
plasmjval.
A vrsvrtestkpzst rzkeny mechanizmus szablyozza; egyik legersebb normlis ingere az oxignhiny
(pl. magas hegyvidk); a szablyozsban egy a vese ltal termelt erythropoetin nev glkoprotein vesz rszt
(lsd lettan).
sszegezve a vrsvrtestkpzs folyamatt megllapthatjuk, hogy a sejttmr fokozatosan cskken, a
sejtorganellumok szma megkevesbedik, majd eltnnek a sejtbl, a cytoplasma festdse a haemoglobinszintzissel sszefgg vltozst mutat, valamint a sejtmag egyre tprdik, majd kivettetik.
Granulocytopoesis. A granulocytak salakjai is CFU eredetek. A legkorbban felismerhet sejtalakok a
myeloblastok, melyek 15 m tmrj kerek sejtek, euchromaticus, tbb nucleolust tartalmaz sejtmaggal.
Cytoplasmjuk basophilan festdik, s granulumoktl mentes. A bellk fejld kvetkez sejtalak a
promyelocyta. Nagyobb mret (1824 m) sejtek, indentlt sejtmaggal s basophilan festd cytoplasmval. A
chromatin kondenzlt llapot a magban. Legjellemzbb vonsa a sejteknek, a cytoplasmt kitlt n. primaer
azurophil granulci jelenlte, mely lysosomalis vesiculknak felel meg. Kizrlag ebben a fzisban
termeldnek a lysosomk. E fejldsi stdiumban a hrom granulocytaflesg mg nem vlik el egymstl.
A kvetkez fejldsi alak a myelocyta, amely az elzhz kpest megkisebbedett, a mag ersebben basophil s
elliptikus. Mitzisra kpes sejtalakok A mr meglv, primaeren specifikus, azurophil granulomok mellett,
finom specifikus, secundaer szemcszettsg is megjelenik, egyre nvekv szmban. Ezek mr elruljk, hogy a
differencilds mely granulocytafejldsi irnyba halad.
A neutrophil granulocytk myelocytiban az aprbb ibolyaszn szemcsk szaporodnak el az elz nagyobb
azurophil granulumok mellett. Amikor magvuk a fokozatos zsugorods s a tmrl kromatinszerkezet mellett
a kifejezett vese- vagy patkalakot elri, mr metamyelocytnak (fiatal, juvenilis alak) nevezzk. A tovbbi
fejlds sorn a mag pntlikaszeren megnylik. E sejtalakot a band (szalag) jelzvel illetjk.
A kirett sejtek magja lebenyezett vlik. A 35 magkarjt vkony hidak ktik ssze (segmentlt magv
neutrophil granulocyta). A vrramba val kilkds eltt a csontvelben raktrozdnak. A vrben 812 ra,
mg a ktszvetben 12 nap az letidejk.
Az eosinophil granulocytk fejldsben a specifikus granulumok megjelense mellett jellemz a myelocyta
magvnak egy helyen val teljes befzdse, ami a ktlebeny, korabeli motorosszemvegre emlkeztet magot
hozza ltre.
A basophil granulocytkban sajtsgosan a mag nem esik t olyan nagy mrv zsugorodsi folyamaton, mint a
neutrophilok. A mag inkbb csak szablytalann vlik, festdse gyenge marad, s a basophil granulumok
hamarosan elfedik. Mindkt esetben a myelocytk metamyelocyta stdiumon keresztl jutnak rett llapotba.
Megakaryocyta thrombocyta sejtvonal (thrombocytopoesis). Az ssejtek egy rsze magakaryoblastokat
kpez (1525 m). Ezek basophil plasmj, indentlt magv sejtek. Bellk a lnyegesen nagyobb
promegakaryocyta sejtek fejldnek (45 m), melyek rett alakjait megakaryocytknak nevezzk.
A megakaryocytk feltn, ris mret (5070 m), polyploid sejtek (1664 m). Plasmjuk szemcszett,
szvettani metszetekben eosinophil, szle llbaktl szablytalan krvonal. Szembetl tulajdonsguk nagy,
bonyolultan karjozott magvuk. gy tnik, mintha e sejtek tbbmagvak volnnak, de gondosabb vizsglat
sorn kiderl, hogy a mag lebenyei egymssal sszekttetsben vannak. Csontvelkenetben a lebenyezett mag
elg sr kromatinszerkezet, a plasma gyengn kkre festdik, s kifejezetten szemcss.
Elektronmikroszkpos vizsglattal derlt ki minden ktsget kizran, hogy a plasmban egymssal sszefoly
hlyagocskk tjn kialakul sejthrtyakettzetek (demarkcis csatornk) hozzk ltre a plasma polygonalis
terleteibl a lefzd vrlemezkket (thrombocytk;2/39 bra).
121
Monocytopoesis. A progenitor CFC-GM sejtvonalbl elsknt nehezen azonosthat monoblastok alakulnak ki,
melyekbl basophil plasmj indentlt magv promonocytk (1015 m) differencildnak. Mitotikus
kapacitsukat elvesztve a sejtalakokbl monocytk fejldnek, melyek alaki jellemzit a vr szvettana kapcsn
mr taglaltuk.
A vrramba kikerlt sejtek letideje mintegy 16 ra. Kpesek kilpni az rplyn kvli szvetek vilgba s
fagocitl kpessg sejtknt (macrophag) tjrni azokat. A szveti macrophagok tovbbi osztdsra kpesek.
Mononuclearis phagocyta rendszer. A szervezet klnfle terletein elfordul, a csontvel monocytasejtjeibl
szrmaztatott macrophagsejtek sszessge a mononuclearis phagocytarendszert alkotja. Idetartoznak a mj
Kupffer-sejtjei, a csontszvet falsejtjei (osteoclast), a tdalveolusok macrophagsejtjei, az idegrendszer
microgliasejtjei, a br antignprezentl Langerhans-fle sejtjei. A rendszer sejtjei olykor hnapokig
letkpesek.
122
2/39. bra. A thrombocytk kialakulsa megakaryocytbl (smsan). A megakaryocyta plasmjt bonyolult

intracellularis jratok apr darabokra szabdaljk szt. A nagyobb, sszefgg rszek mint thrombocytk lpnek
be a keringsbe
A hematopoesis folyamatt a szveti mikrokrnyezet s klnfle nvekedsi faktorok hatsa befolysolja. A
reticulans ktszvet jellegzetes matrixanyagval otthont nyjt a fejld sejtkolniknak. Differencildsukat
nvekedsi faktorok (growth factors, colony stimulating factors, hematopoietins) serkentik. Kzlk nhny jl
karakterizlt, mint az erythropoetin, az interleukin-3, az interleukin-6, a macrophag- s granulocytakolniastimulal faktor stb. Szerepkrl a patolgia s hematolgia disciplink keretben lesz bvebben sz.
5. 2.5. TMASZTSZVETEK
123
Az elzekben lttuk, hogy a kt- s a tmasztszvetek kzs jellemvonsa a sajtos szerkezet sejt kztti
llomny elfordulsa, mely csupn mennyisgvel, de mechanikai tulajdonsgai folytn is rendszerint sokkal
szembetnbb rsze a szvetnek, mint maguk a sejtek. Mg a ktszveteknl a sejt kztti llomnynak az a
rsze, amely annak mechanikai tulajdonsgait meghatrozza, rostos szerkezet, addig a tmasztszvetekben
br a rostok tovbbra is lnyeges alkatrszek a mechanikai sajtossgokat egyb anyagok is dnten
meghatrozzk.
5.1. Porcos (chondroid) szvetek

Porcos (chondroid) nvvel jelljk azokat a szveteket, amelyekben a chordaszvetekhez hasonl, hlyag
alak (nylvnytalan) sejtek rugalmas, kocsonyaszer, de ennl jval szilrdabb sejt kztti alapllomnyba
gyazottan fordulnak el.
Ez a szerkezete a porcot jelentkeny sszenyomsi szilrdsg, rugalmas (teht hirtelen, tsszer mechanikai
behatsokat jl kzmbst), meglehetsen hajlthat, viszont arnylag kis szaktsi szilrdsg anyagg teszi.
A hajltsnak s hzsnak val ellenllst nagyban nveli, hogy a legtbb porcot ktszveti rostokban ds
porchrtya (perichondrium) vesz krl.
A porcszvetnek fontos szerepe van a rugalmas vzrszek felptsben. A zsigeri szervek szilrdabb vzt
ahol ilyen egyltaln van (pl. lgutak) szinte kizrlag porc alkotja. Kiugr, nagyobb szilrdsgot ugyan nem,
de tmaszt vzat mgis ignyl testrszek (orr, fl) f tmaszteleme. A csontvz csontjainak mozgkony
sszeillesztst fenntart zletekben porc biztostja a csontvgek tengely s csapgy mdjn val, de
egyben kellkppen rugalmas illeszkedst. A csontvz egyes helyein (pl. bordk) a csont jelentkeny rszt
porc helyettestheti.
A csontvz fejldsben a porc a csontszvet elfutra mind a trzsfejlds, mind az egyedfejlds
vonatkozsban. Az egyedi fejlds sorn a legtbb csont telepe ksbbi alakjnak megfelelen csupn
durvnyosan porcszvetbl preformlt. Ezek a porcok egyben az embryo tagjainak vzt alkotjk, s
sablonknt, illetve kaptafaknt szolglnak a ksbbi csontok kifejldsben. A vgleges csontok kialakulsa
ugyanis sohasem a mr meglev porc elcsontosodst jelenti. A csontosods vagy a porctelepen bell lezajl
teljes szveti tptssel jr, n. enchondralis csontosods formjban jelentkezik, amely fokozatosan
elrehaladva, vgl az zleti felszneket kivve teljesen elfogyasztja az eredeti, kzben erteljesen nvekv
porctelepet, vagy pedig a porctelep kaptafaknt szerepel a kls ktszveti burka fell rrakd j csontszvet
szmra (perichondralis csontosods).
Magasabb rend gerinces llatban hromfle mdosulatban fordul el.
Nagyobbra sszenyomsi megterhelsnek kitett helyeken a tejvegszer, oplosan egynem alapllomny
vegporcot (hyalinporc) tallunk. Nagymrv elhajltsnak kitett terleteken (flkagyl) a rugalmas rostokban
ds alapllomny rugalmas porc (elasticus rostos porc) fordul el. Ersebb szakt, nyr, csavar (teht
viszonylag nem egyenletes) behatsnak kitett helyeken rostos porc (kollagnrostos porc) tallhat.
5.1.1. vegporc (hyalinporc)

Az vegporc festetlen vagy ltalnos festsi mdszerekkel megfestett ksztmnyen teljesen egynemnek tn
alapllomnybl s benne elszrtan helyet foglal hlyagszer, gmb alak sejtekbl (chondrocyta), illetve 2-4
sejtbl ll sejtcsoportokbl pl fel (2/40A bra).
A porcszvet egysge a chondron (territorium), mely a sejtfszkekben tmrl porcsejtekbl s az ket
krllel basophil festds porcudvarbl ll. A csoportokban a szorosan egymshoz laptott sejtek zsemle (2
sejtnl) vagy szablytalan korong alakak. A porcsejt alakja olyan jellemz, hogy a porcszvet akr egyetlen
sejt alapjn is felismerhet. Magja egy vagy tbb, ersen festd magvacskt tartalmaz. Arnylag bsges
plasmjban mrskelt szm mitochondrium, Golgi-hl s cytocentrum ismerhet fel. Feltn tulajdonsga a
porcsejteknek, hogy plasmjuk zsrcseppecskket, s elg jelentkeny mennyisg glikognt tartalmazhat.
Kznsges ksztmnyen is jl lthatk, fleg a plasma szli rszn a nagy vacuolumok, amelyek vagy kioldott
zsrcseppek vagy glikognszemcsk helyei, de tgabb sejtnedvvel telt hlyagocskk is lehetnek. Egy porcsejt
elektronmikroszkpos kpe a 2/41. brn lthat.
A sejt kztti vagy alapllomny (interterritorium) nagyobbra basophil, st bzikus anilinfestkekkel
metakromzis festds. Csak ltszlag egynem anyag, mert ezstzssel, tripszinemszts utn vagy
polarizlt fnyben val vizsglattal a ktszvetnl jval finomabb kollagnfibrillumokbl ll alapvza
124
knnyen feltntethet. A rostok friss ksztmnyben vagy kznsges festsekkel azrt nem lthatk, mert a
rostok kzeit kitlt anyag trsmutatja azonos a rostokval. A ktszveti rostvz a porc ltalnos mechanikai
ignybevtelnek megfelel hzsi ervonalakkal prhuzamosan rendezett. A porc alapllomnyban a II. tpus
kollagn fordul el, vkony tmrj rostok (20 nm) formjban. A porcmatrix jelents komponenst kpzik a
proteogliknaggregtumok. A porcban elfordul glkz-aminogliknok (keratn-szulft, chondroitin-szulft,
hyaluron-sav) fehrjhez ktdve proteogliknmolekulkat kpeznek. Az utbbiak hyaluronsavhoz kapcsoldva
alaktjk ki az aggregtumot, mely kollagnrostokhoz kapcsoldik.
2/40. bra. Porcszvetek. A: hyalinporc (bordaporc); B: hyalinporc felsznt bort ktszvetes tok:
perichondrium (p); C: rugalmas rostos porc (flkagyl, orcein fests); D: kollagn rostos porc (meniscus)
125
2/41. bra. Porcsejt elektronmikroszkpos kpe (Lvai G. anyaga s felvtele). A cytoplasmban jl fejlett,
durva
felszn
endoplasms
reticulum
(er)
lthat,
amelynek
regrendszere
helyenknt
porcmatrixkomponenseket tartalmaz cisternkk (cis) tgul
Megemltend a glkoprotein termszet chondronectin, mely a porcsejtek s a matrix kollagnrostok
klcsnhatst segti el. A porcszvet a hmszvethez hasonlan avascularis, diffzival tpllkoz szvet.
126
Az alapllomny basophilijt a rostok kzeit kitlt komplex proteogliknmolekulk szolgltatjk. A

proteogliknmolekulk felelsek a metakromzis festdsrt is. rthet, hogy a GAG- molekulk helyi
koncentrcija szerint a porc alapllomnynak klnbz rszeiben annak basophilija s metakromzija igen
klnbz lehet. gy pl. az egyes porcsejtek, illetve sszetartoz sejtcsoportokat kzvetlenl krlvev vkony
rteg, az gynevezett bels porctok igen ersen basophil. Ez nem jelent azonban egyttal valami tnyleges
tokszer tmrlst. A bels tokon kvli alapllomny attl fggen, hogy a sejtcsoport a porc felletesebb
vagy mlyebb rszn foglal-e helyet igen klnbz fok basophilival rendelkezik, st a basophilia akr
hinyozhat is. Az alapllomnyt s a kollagnrostokat egyarnt a porcsejtek termelik.
Porcnvekeds. A porcot kvlrl fleg a nagyobb elhajltsnak kitett porcokban (pl. bordk) ers
ktszveti tok, a perichondrium veszi krl (2/40B bra). A porcok vastagsgi nvekedse sorn a porchrtya
bels rtegbl differencilatlan mesenchymalis sejtek vlnak le, s chondroblastokk vlva porcos
alapllomnyt s rostokat termelnek. gy a porc a porchrtya fell rrakdssal (appositionalis nvekeds) n.
A sejtek kezdetben a porchrtyval prhuzamosan fekv lapos idomak, s csak ksbb, a mlyebb rtegekbe
kerlve veszik fel fokozatosan a porcsejtekre jellemz alakot s elrendezdst. A porchrtya kls durvbb
rtege tmtt rostos ktszvetnek felel meg.
A porcos alapllomny termszetesen szintn klnbz kor aszerint, hogy a porchrtyhoz viszonytva
felletesebb vagy mlyebb rtegben van-e. Eszerint festdsi tulajdonsgai is vltozk. Idskorban s patolgis
krlmnyek kztt az alapllomny elmeszesedhet.
A porcos csonttelepek hossznvekedsben az n. interstitialis (bels sejtosztds rvn ltrejtt) nvekedsi
folyamatok visznek fontosabb szerepet (lsd a csontok nvekedsnl). A porcszaporulatot az agyalapi mirigy
nvekedsi hormon (growth hormone, GH) termelse biztostja. A humorlis hats kzvetve a mj ltal
termelt somatomedin C rvn rvnyesl.
5.1.2. Rugalmas porc (elasticus rostos porc)

Nagyobb fok deformldsnak rendszeresen kitett helyeken (pl. flkagyl, ggefed) a porc alapllomnyt
sr szvs rugalmas rosthlzat szvi t, amely folyamatosan sszekttetsben van a perichondrium rugalmas
rostjaival (2/40C bra).
A rostok hlzata klnsen sr a porcsejtcsoportok felsznn. A rugalmas rostok a szoksos rugalmas
rostfestsekkel (orcein, rezorcin-fukszin) jl festdnek, s sok helytt oly srek, hogy a porcos alapllomny
nem is ltszik.
A friss rugalmas porc srgs szne alapjn mr szabad szemmel is felismerhet. A rugalmas rostok hlzata nem
rendszertelen, hanem szinte trajektorlis rendszert kpez, amely a porcot deforml erknek enged, de a behats
megsznsvel biztostja az eredeti alakba val visszaugrst (Krompecher). Az elasticus s kollagn rostktegek
alkotta hl szemeiben csoportosulnak a jellegzetesen puffadt porcsejtek.
5.1.3. Rostos porc (kollagnrostos porc)

Nagyobb mrv, de nem tisztn sszenyomsi megterhelsnek kitett helyeken (csigolya kztti porckorongok,
zleti kzbeiktatott korongok, ki- vagy beugr porcszlek s ajkak, vgl szablytalan zleti felsznnel
rendelkez, ers nyr hatsoknak kitett zletek porcfelsznein) a porc alapllomnya olyan nagy mennyisg
kollagnrostot tartalmaz, hogy az kznsges fests vagy festetlen ksztmnyen is feltnik: ez a rostos porc
(2/40D bra).
A porcsejtek alakja tpusos, de elrendezdsk eltr a tbbi porcokban tapasztaltaktl. Minthogy az
alapllomny kollagnktegei a porc egy-egy kisebb rszben prhuzamosan haladnak, a porcsejtek a
rostktegek kz kelt hosszanti sorokban helyezkednek el. A kollagnrostos porc teht mindenben hasonlt a
tmtt rostos ktszvethez, fleg a rendezett flesghez, azzal a klnbsggel, hogy a kollagn rostktegek
kzeit nem ktszveti sejtek (pl. nsejtek) sorai, hanem jellemz porcsejtek tltik ki. A kollagn rostok kzeit
foglalja el az alapllomny proteoglikn rsze, de nem tudja gy elfedni a sokkal tmrebb ktegekbe rendezett
vaskos kollagnrostokat, mint a hyalinporcban.
5.2. Csontszvet
Elmeszesedett kollagn fibrillaris sejt kztti llomnybl s ennek szilvamag alak, szmos finom
csatornaszer nylvnnyal br regeiben (lacunkban) elhelyezked sejtekbl felptett szvet. Mind
127
sszenyomsi, mind szaktsi s hajltsi szilrdsga jelents, s gy a vzat r biolgiai megterhelsnek jl

ellenll. Ezeken tlmen megterhelsekre folytonossga megszakadsval (trs) vlaszol, vagy egyb
alakvltozssal jr roncsolst (pl. sszeroppans) szenvedhet. A csontszvet elsrend mechanikai
funkcijban a sejt kztti llomnyba bezrt l sejtek kzvetlenl nem vesznek rszt. Szerepk a csont
kpzsben elsdleges. Ennek sorn minden sejt a nylvnyaival elfoglalt trsg (territrium) sejt kztti
llomnyhoz szksges anyagokat (kollagnt, glikoproteint s valsznleg az svnyi anyagokat is) bepthet
formban termeli.
Minthogy mint ezt a tovbbiak sorn ltni fogjuk a csont folytonos tplsben van, teljesen kifejldtt
llnyben sem sznik meg a csontsejteknek ez a szerepe. A csontsejtek azonban nlklzhetetlenek a csont
ksz alapllomnynak elg jelentkeny anyagforgalmban is. Az elhalt sejteket tartalmaz csontllomny
elbb-utbb kivlik az l csontllomnybl, attl elhatroldik (demarcatio; lsd krbonctan) s kilkdik
vagy felszvdik. A legjobb esetben fokozatosan tpl, gyhogy a helyt lpsrl lpsre l sejteket
tartalmaz csont foglalja el.
A csontszvet mechanikai funkcijt kzvetlenl az alapllomny biztostja, amelynek funkcis struktrja,
vulgris hasonlattal lve, a vasbetonval analg. A fibrillumok a vasbeton vas vagy aclszlainak megfelelen
fleg a nyjtsnak kpesek ellenllni, illetve minden olyan behatsnak (hajlts, nyr erk, csavars stb.),
amelynl az anyagon bell hzsi ervonalak lpnek fel. Az alapllomnyba s rostok kz lerakdott svnyi
anyagok a vasbeton cementjnek megfelelen az sszenyomsnak kpesek ellenllni.
A kvetkez pontokban a f alkotelemekkel, gy a klnfle csontsejtekkel, a csont alapllomnynak
sszettelvel s a csontszvet architektrjval foglalkozunk.
5.2.1. Csontsejtek
A csontszvetnek hromfle sajt (teht pl. nem erekhez tartoz) sejtes alkotrsze van: a csontkpz sejtek
(osteoblastok), a csontsejtek (osteocytk) s a csontfal sejtek (osteoclastok).
Csontkpz sejtek (osteoblastok). A csont nvekedsnek vagy tptdsnek helyn fordulnak el. Kb
alak, 1520 m tmrj, kbhmsejtekre emlkeztet, mgis egymstl nagyobb rsekkel elvlasztott
kromatinban gazdag magv, basophil plasmj sejtek. A tovbbptend csontfelszneket akr a csont kls
felsznn legyenek, akr az tptds sorn kivjt nagyobb velregek felsznn egy rtegben bortjk (2/42A
bra).
Az osteoblastok rszletds plasmja, fleg pedig basophilija (ergastoplasma) s fermentumokban val
gazdagsga (alkalikus foszfatz) jelzi, hogy igen lnk anyagcsere zajlik a sejtekben. Elektronmikroszkppal
vizsglva a csontszvetet kitnik, hogy az osteoblastsejtekhez finom, egymssal kommunikl (gap junction)
nylvnyok tartoznak.
128
2/42. bra. Csontszvet. A: osteoblastok sorakoznak a fejld koponyacsont kls felsznn; B: osteocytk
hosszmetszetben (pikrinsavfests); C: osteoclast (nyl) a fejld koponyacsont felsznn (Azan fests); D:
Periostealis csontosods; a periosteum (p) bels sejtjei osteoblastokk differencildnak s rszt vesznek a
csontkpzsben (cs: csontllomny)
A sejtek szerepe a rostok s az alapllomny termelse. A frissen termelt, mg el nem meszesedett
extracellularis matrix llomnyt osteoid substancinak nevezzk. A secretio folyamatban az osteoblastok
mkdse polarizlt, ugyanis az extracellularis matrix komponenseit a sejtek a mr korbban megtermelt
osteoid llomny fel fordul felsznkn keresztl rtik. A friss csontllomnyra gy jabb s jabb osteoid
rteg rakdik r (appositionalis nvekeds). A sejtek ugyancsak felelsek az alapllomny elmeszesedsi
folyamatnak beindtsrt. Ebben a sejtek ltal secernlt, membrnnal krlvett matrixvesiculk (50250 nm)
jtszanak kulcsszerepet. A gyarapod alapllomny vgl teljesen krlveszi az osteoblastokat, finom regeket
(lacuna) s csatorncskkat (canaliculus) kpezve az osteoblastok sejttestjei s sejtnylvnyai szmra. Az
alapllomnyt tjr bonyolult regrendszer tulajdonkppen ntvnye az abban helyet foglal nylvnyos
sejteknek.
Csontsejtek (osteocytk). Szilvamag alak, elgg nagy sejtek (hrom irny tmrik 30:10:5 mm), amelyek
a csontalapllomny hasonl alak regeibe (lacunae ossium) vannak bezrva (2/42B bra).
Plasmjuk rszletszegny, csak igen gyengn basophil, s glikogn- vagy zsrszemcsket tartalmazhat. A mag
arnylag stt festds, kiss zsugorodottnak tnik. A sejtek legfeltnbb tulajdonsga, hogy testkbl minden
irnyban finom elgaz nylvnyok lpnek ki, melyek a csontalapllomny hasonl finom csatorncskiban
(canaliculi ossium) helyezkednek el. Szomszdos csontsejtek nylvnyai egymssal kzeli rintkezsbe
kerlnek; ez a kapcsolat a csontsejtek anyagforgalmnak egyik eszkze. Idsebb csontban lltlag a
csontsejtnylvnyok visszahzdnak, s nem tltik ki teljesen a csatorncskkat.
Szerkezeti tulajdonsgaibl kvetkeztethetleg az osteocyta arnylag megllapodott sejttpus. A ltvnyos
csontkpzsbl visszavonult osteoblastokbl szrmaznak. Feladatuk a csontszveti matrixllomny fenntartsa.
Az osteocytk pusztulsa csontleplst s -felszvdst (resorptio) eredmnyez, mely folyamatban a csontfal
sejtek jrnak len.
Csontfal sejtek (osteoclastok). Nagy, tbbmagv (510) sejtek, amelyek mindentt ott fordulnak el, ahol
csontfelszvds folyik (pl. tptds helyn). Laza, likacsos plasmjuk eosinophil, magvaik
chromatinszegnyek Rendszerint a csontllomny flgmbszeren kivjt mlyedseiben (Howship-fle lacuna)
foglalnak helyet (2/42C bra).
129
A csontresorpitban aktvan rszt vev osteclastok szorosan tapadnak a matrixllomnyhoz. E terleten

membrnjuk frszesen csipkzett, fodrozott (ruffled border). A resorptis mikrokrnyezet savas termszet,
mely kedvez az rl lysosomalis enzimek aktivitsnak csakgy mint a kalcium-foszft lebomlsnak.
Az osteoclastsejtek sszeolvad monocytkbl alakulnak ki, s a mononuclearis phagocyta rendszerhez
tartoznak. Szerepket a csontok fejldsnek, nvekedsnek s tptdsnek trgyalsa sorn elemezzk
kzelebbrl.
5.2.2. Csontalapllomny
Organikus s anorganikus sszetevkbl ll. A szerves llomnyhoz tartoznak a kollagnrostokhoz mindenben
hasonl osteocollagen (osszein) fibrillumok (I. tpus kollagn), amelyek fzskor ugyangy enyvet adnak, mint
a ktszveti kollagnrostok. A rostok proteogliknaggregtumokban gazdag amorph alapllomnyban
helyezkednek el. A szvet mrskelten hydratlt (10-10%). Glikoprotein-sszetevi kzl az osteocalcin s a
sialoprotein rdemel emltst, nagy kalciumkt kpessgk miatt A csontalapllomny organikus sszetevi a
csont zsrmentes szrazanyagnak kzel 35%-t teszik ki.
Az anorganikus sszetevk f rszt hidroxil-apatit [Ca5 (PO4)3OH] szubmikroszkpos kristlyai kpezik,
amelynek molekuli hatrozott rcsszerkezetet alkotnak a kristlyokon bell. A csontalapllomny tovbbi
anorganikus sszetevinek egy rsze a kristlyrcsba pl be (pl. fluor), mg msok (magnzium, ntrium,
karbont s citrt) feltehetleg a szubmikroszkpos kristlyok felsznhez abszorbeldnak. Radioaktv
izotpok gyors beplsbl kvetkeztetheten a csont anorganikus alkotrszei mg a stabilis (nem tpts
alatt lev) csontszvetben sem llandk, hanem bizonyos mrv anyagkicserlds folyik. A csontszvet
zsrmentes szrazanyagnak kzel 65%-t teszik ki ezek az anorganikus anyagok. A mikrokristlyok a
kollagnrostokhoz ktdve nvelik a szvet szilrdsgt s ellenll-kpessgt.
5.2.3. A csontllomny architektrja

Csontszvet ktfle elrendezdsben fordul el: egyrszt tmr (substantia compacta), msrszt szivacsos
(substantia spongiosa) alakban.
Az elbbi jobbra a csontok felsznn tallhat, s a csontok csak arnylag vkony krgt (corticalis) kpezi. A
csves csontok kzps, csszer darabja a velreget krlvev tmr csontszvetbl ll.
A szivacsos csontllomny ezzel szemben a csontok bels rszt foglalja el. A csontok vaskosabb, egymssal
zesl vgei a vkony corticalisrteg alatt szivacsos csontbl llanak. Hasonlkppen a rvid kbs csontok s
csontrszek (pl. csigolyatestek, kz- s lbtcsontok), vgl pedig a lapos csontok (koponyacsontok, lapocka,
medencecsont, bordk) egsz bels llomnya szivacsos csont. A szivacsos csont csontszvetbl ll gerendk
szvedke. A gerendk alakja nagyon sokfle, lehetnek vkony lemezek, tmr hengerded szlak vagy
ppensggel finom csvecskk aszerint, hogy milyen jelleg mechanikai megterhelsnek van leggyakrabban
kitve az a csontrsz, amelyben elhelyezkednek. A szivacsos csontllomny gerendi nem rendszertelenl,
hanem szigoran trvnyszer architektrkba rendezetten fordulnak el, amint errl a csontnak, mint szervnek
az ismertetsben majd rszletesen szlunk.
A csontszvet finomabb (mikroszkpos) architektrja sokkal rendszeresebb a compact csontllomnyban, s
ezrt ott jobban tanulmnyozhat.
A csontnak szvettani architektrjt illeten kt vlfaja ismert: a primaer s a secundaer csontszvet.
Primaer (retlen, fonatos) csontszvet.Az alkotelemek kevsb rendezett mivolta jellemzi. A kollagnrostok
rendezetlen elrendezdst mutatnak. A szvet mineralizcija kisebb mrv s nagy az osteocytatartalma.
A csontok fejldse sorn elsknt a primaer organizci valsul meg, mely fokozatosan tplssel rendezett,
lemezes csontt fejldik. Bizonyos terleteken primaer csontszvet marad vissza, gy a koponya suturi mentn,
a fogmedrekben s inak tapadsnl.
Secundaer (rett, lemezes) csont. Az rett csontszvet pt egysgeit koncentrikusan elhelyezked, 37 mm
vastagsg lemezek (lamina specialis) rendszerei alkotjk. A lemezek festetlen ksztmnyben is jl lthatk,
alternlan vltoz, eltr fnytrsk alapjn, ez azonban mg feltnbb polarizcis mikroszkpban. Oka,
hogy az egyes lemezeket felpt kollagnrostok egy-egy lemezen bell prhuzamosan futnak, de kt
szomszdos lemezben irnyuk mintegy 90-ban eltr. gy minden lemez ms fnytrst mutat. Termszetesen
130
a lemezek msik alkotja a spirlisan fut kollagn rostokat befogad alapllomny. Ezeket a
lemezrendszereket nagyjbl rjuk merleges, finom 1 m vastagsg vagy mg vkonyabb csatornk jrjk
t (canaliculi ossium), amelyek helyenknt elgazdva, illetve egymsba nylva, nagyobb szilvamag alak
regekbe (lacunae ossium) nylnak.
A csontlacunkat a csontsejtek teste, a csatorncskkat pklbra vagy inkbb szzlbra emlkeztet
nylvnyrendszerk foglalja el. A csontlacunk legnagyobb tmetszete a lemezrendszerekkel prhuzamos
skban helyezkedik el, egy-egy sejthez tartoz nylvnyok mintegy 58 lemez vastagsgnak megfelel
kiterjedsek. Minthogy a csontcsatorncskk egymssal sszeszjadzanak, a csatorncskk s a lacunk
rendszere az egsz sszetartoz lemezrendszert teljes mlysgben tjrja. A csontszvet f lemezrendszereit
Havers-lemezeknek vagy laminae specialesnek nevezzk (2/43A, B bra). Ezek a csontok hossztengelyvel
ltalban prhuzamosan fut, 20100 m tmrj, ereket s idegeket tartalmaz csatornk, az n. Haverscsatornk krl alakulnak ki. Rendszerint 530 egymsba pontosan beill hengeres csontlemez vesz krl egy
Havers-csatornt. A Havers-csatorna krl koncentrikusan rendezd lamina specialisok s a kzttk
elhelyezked osteocytk, a lemezes csont jellegzetes strukturlis egysgt az osteont (Havers-rendszer) alaktjk
ki. A keresztmetszetben kerek vagy ellipticus osteonok tmrje 100400 m.
A Havers-csatornban egy-kt r foglal helyet, laza ktszvetbe gyazva, amelyek kzl az egyik mindig
capillaris, a msik gyakrabban postcapillaris vena, ritkbban precapillaris arteriola. A Havers-csatornk
tartalmazzk teht a csont tpll hajszlrhlzatt; az erek a lemezek kz mr nem hatolnak be. A
szomszdos Havers-csatornkat egymssal, illetve a velregben s a csont kls felsznn a csonthrtyban
lev rhlzattal az elbbiekkel kzel derkszg lefuts csatornk, illetve bennk fut erek ktik ssze. E
csatornk krl nem tallunk hozzjuk tartoz csontlemezrendszereket; nevk Volkmann-csatorna.
A megelz szakaszban mondottak rtelmben a Havers-lemez-rendszerekben fut kollagn rostok az egyik
lemezben a lemez hengerded jellegnek megfelelen spirlisan az egyik irnyban haladnak, a vele
szomszdos kt lemezben pp ellenttes spirlis lefutsak. A spirlis irnya vltoz lehet, szls esetben az
egyik lemezben a Havers-csatornhoz kzel prhuzamos meredeksg s a msikban kzel krkrs lehet a
rostok irnya, tbbnyire azonban mgis mindkt irnyban kzel 45 emelkeds spirlis a f rostirny.
A Havers-lemez-rendszereket 15 rtegben, legnagyobb tmetszetkkel koncentrikus hengerfelsznekben
elhelyezett csontsejtek foglaljk el. A legbels csontsejtrteg csatorncski a Havers-csatornba nylnak, innen
trtnik teht a csontsejtek anyagforgalma. A legkls csontsejtrteg kifel irnyul nylvnyai csak ritkbban
kzlekednek ms lemezrendszerek csatorncskival, mert az egyes lemezrendszerek hatrn tallhat ragaszt(gitt-) rteget nemigen jrjk t (2/42B bra). Ez a cementllomny, mely mineralizlt matrix, kevs kollagn
rosttal. A legtbb csontcsatorncska itt visszahajlik.
131
2/43. bra. Csontszvet. A: csontszvet kis nagytssal kszlt keresztmetszeti kpe. A capillarisok (c) krl a
koncentrikus szerkezet Havers-rendszerek lthatk (pikrinsavfests); B: csontszvet kis nagytssal kszlt
hosszmetszeti kpe (c: capillaris, pikrinsavfests); C: chondroclast (nyl) enchondralisan csontosod
vgtagcsontbl
A Havers-lemezek vagy laminae speciales azonban a csontllomnynak csak egyik, habr legjelentsebb rsze.
Fleg csves csontok keresztmetszetn szpen lthat, hogy a csont kls felsznn ezzel prhuzamos 4-5
csontsejtrteget tartalmaz lemezrendszer laminae generales helyezkedik el. Ksbb fogjuk megismerni,
hogy e lemezrendszerek a csonthrtya ltal kpzett csontnak felelnek meg. Havers-csatornk ezekben a
lemezekben termszetesen nincsenek.
A csves csontok nagyobb kzponti velregt kevsb szablyos, de az elbbihez hasonl, a bels
csontfelsznnel prhuzamos lemezrendszer foglalja el, amelyet az elbbiekkel (laminae generales externae)
elklntend laminae generales internae nvvel jelljk. rthet, hogy a hengerded Havers-lemez-rendszerek,
valamint a kls s a bels ltalnos lemezrendszerek egymagukban nem tudjk tmren kitlteni a teret,
hanem kzttk szablytalan rsek maradnnak fenn. Ezeket tredkes de mgis egymssal prhuzamos
lemezekbl ll laminae intercalares vagy interstitiales tlti ki. Kzelebbi megtekintssel felismerhet, hogy
ezek vagy a csont fiatalabb korban beljebb elhelyezkedett laminae generales externae-nek vagy tptett
Havers-rendszerek maradvnya (2/43A bra). Elvtve, valdi hzagptlsul, kln beplt kzbeiktatott
csontlemezek is elfordulnak.
A csont lemezrendszereitl fggetlen kollagn rostrendszerek is tallhatk, ugyancsak csontllomnnyal
krlvve, nagyobb szablytalan elrendezds ktegekben. Inkbb csak a csont kls, csonthrtya eredet
rszben fordulnak el, s a csonthrtybl hatolnak be klnbz mlysgbe a csont llomnyba. Sharpey-fle
132
rostoknak nevezzk ket, s a csonthrtynak az zvgek kzelben, izomtapadsi s -eredsi helyeken stb. a
csonthoz val szorosabb rgztst biztostjk.
5.2.4. Csontkpzds s csontnvekeds

Csontszvet ltalban nem kzvetlenl, azaz elsdlegesen, hanem rendszerint msodlagosan, elzetesen mr
meglev ms tmasztszvet tptse rvn keletkezik. Az elsdlegesen meglev s tpl szvet milyensge
szerint ezrt szlhatunk ktszvetes telepbl val desmogen (pontosabban desmalis), illetve porcos
telepbl val chondrogen (pontosabban chondralis) csontosodsrl. Ezek mellett jabban mind vilgosabb
vlik, hogy elsdleges csontkpzds is van, habr ennek magasabb rend szervezetekben csak alrendelt
gyakorlati jelentsge van. Ezrt a csontosods hrom f mechanizmust, az inkbb elvi jelentsg elsdleges
s a kt msodlagos: desmogen, ill. chondrogen csontosodsi ebben a sorrendben kln pontokban trgyaljuk.
Csatlakozan beszlnk mg a periostalis s a perichondralis csontosodsrl, amelyek mr inkbb a
csontnvekeds mechanizmusai kz tartoznak, a csontfelszvdsrl s -tptsrl, a csontregeneratirl s
vgl a csontkpzst szablyoz mkdsekrl.
Elsdleges csontosods [primaer angiogen (Krompecher-fle) csontosods]. Elsdleges csontosods nven a
csontkpzds olyan mechanizmust rtjk, amelynek sorn kisebb erek (capillarisok, postcapillaris venk,
precapillarisok) krnyezetben lev adventitialis differencilatlan mesenchymasejtek csontalapllomnytermelse kzben kzvetlenl alakulnak csontsejtekk. Krompecher Istvn a csontkpzs e fajtjt eredetileg
fiatal llatok koponyacsontvarratai tjkn figyelte meg, ahol nagyobb sinusoid capillarisok adventitija adja a
csontkpzshez szksges differencilatlan mesenchymasejteket.
Ezeken a helyeken egyrszt a szk trbeli viszonyok mellett nem volna md nagyobb ktszveti
rostrendszerek elsdleges felptsre s ezek utlagos elcsontosodsra, msrszt a nvekv agy az egymssal
rintkez koponyacsontokat a varratoknl egymstl minden nagyobb erkifejts nlkl szttolva (ti. az agyvel
nvekedse rvn nagyobbod koponyatrigny s a csontok nvekedse normlisan tkletes harmniban
zajlik), lpsrl lpsre helyet nyit mindig jabb csontrtegek beptsre a meglev csontok szlei mentn.
jabban mestersgesen eltrt csontok trvgeinek igen pontos egybeillesztse s tkletes rgztse mellett a
keletkezett keskeny csonthzag hasonl elsdleges elcsontosodst szleltk (Karlinger). Itt lnyegben
mestersgesen hasonl viszonyokat teremtettek, mint amilyenek a koponyavarratokban termszetesen
megvannak, amint ltjuk, azonos eredmnnyel.
Az elsdleges csontosods elvi jelentsge teht abban rejlik, hogy megfelel trbeli s krnyezeti felttelek
esetn, azaz keskeny csontfelsznekkel hatrolt, tkletes nyugalomban tartott hzag mellett kzvetlen
csontfelpls trtnhet. Mint ksbb ltni fogjuk, a csont fejldse s fleg tptse sorn ez a mechanizmus
kicsiben, illetve elosztott rszletekben az egsz folyamat leglnyegesebb eleme. Az emltett szigor felttelekbl
azonban az is nyilvn kvetkezik, hogy a csontok kezdemnyeinek kialakulsban ilyen elsdleges csontkpzs
nem szerepelhet.
Ktszvetes telepen trtn (desmogen) csontosods. Lnyege, hogy az elzetesen kifejldtt ktszvetes
telep rendszerint ktszvetes lemez csontt pl t. Legtpusosabb esete a koponyatet csontjainak
fejldse. Az agyvelt fellrl s oldalrl bort mesenchymalis telep egyes pontjain kezdetben nylvnyos
mesenchymalis sejtek tmrlnek. E tmrlsek kzpontjban az elzleg mr meglev ktszveti rostok
krl nagyobb mennyisg sejt kztti llomny rakdik le, mely a sejteket eleinte csak szttolja, majd a
nylvnyaik rvn sszefggsben marad sejteket szorosan krlzrja.
Ekkor mr tisztn felismerhet, hogy a sejtek osteoblastokk differencildtak, s a sejt kztti llomnyban is
megindul a mszsk lerakdsa. gy eleinte a ktszvetben nhny szablytalan hlzatos csontgerenda
keletkezik, amelyek a csontkpzs kezdeti gcpontjtl (punctum ossificationis) sugrirnyban kezdenek
terjedni a koponyatet lemezszer ktszvetes telepben. A csontgerendk felsznt mindentt osteoblastoknak
szinte hengerhmszeren szorosan egyms mell sorakoz sejtrtege bortja (2/42A bra), melybl a nvekv
csontgerendra rakd jabb csontllomnyrtegekbe mindig jabb osteoblastok zrulnak be.
A hlzatos csontgerendk tmrlse folytn a csont mind tmrebb vlik, s a kztk lev hzagok elemi
velregekk, ill. ereket tartalmaz csontcsatorncskkk szklnek. A koponyacsont vgleges szerkezete
termszetesen csak tovbbi tpls, azaz a csont belsejben vrs csontvelt tartalmaz szivacsos
csontllomny (diploe), felletein pedig periostalis csontkpzsi mechanizmussal compact csontllomny
kifejldse rvn alakul ki.
133
A desmogen fejlds csonttelep a csontosodsi magbl sugrirnyban val terjedse folytn csillagszeren
csipkzett szlv vlik. A csontosods kezdett jelz kzpont ksbb is megmarad a felnttkoponya csontjain
lthat dudorok (tuber) formjban (tuber frontale, tuber parietale). Nagyobbra mr az extrauterin letben
(csecsemkorban) a desmogen csontosods koponyacsontok csipkzett szlei mind jobban megkzeltik
egymst, s fogazatuk egymsba illeszkedik. Ez nem egyszerre kvetkezik be, hanem elbb a csontok kiss
dombor szlein (mr rszben a magzati letben), a sarkaikon pedig jval ksbb. Tbb csont sarknak
sszetallkozsi helyein a csontszegletek teljes sszeilleszkedse jelentkenyen megksik; ezek a koponya n.
kutacsai (fonticuli), melyek kzl pl. a nagykutacs csak a msodik letvben zrdik be. Mindaddig, amg a
varratok fogai nem illeszkednek egymsba tkletesen, a meglev ktszveti telep tplse rvn kpzdik s
n a csont. Mihelyt a varratban szk fugval tkletesen egybekelt csontfelsznek alakultak ki, az elz
fejezetben trgyalt elsdleges csontosods felttelei megvannak, teht a csont tovbbi nvekedst mr nem
desmogen, hanem elsdleges csontfejlds biztostja.
Az elmondottakbl kitnik, hogy a desmogen (msodlagos) s az elsdleges csontosods nem mereven
elklnl, hanem folyamatos tmenetet mutat jelensgek, s az egyes koponyacsontok fejldsben is az
eleinte meglev ktszveti telep teljes tplse utn fokozatosan elsdleges csontosodsba megy t a csont
tovbbi fejldse. A krds egyedl az, vajon elzetesen van-e a csontkpzds helyn meglev tmasztszveti
telep ilyenkor a csontkpzds msodlagos , vagy pedig nincs, s ilyenkor joggal mondjuk a csontkpzdst
elsdlegesnek.
A koponyatet csontjaihoz hasonl mechanizmussal fejldnek mg az arckoponya kls csontjai, ezekben
azonban a bonyolult trbeli viszonyok folytn a helyzet kevsb ttekinthet.
Sajtsgos, br ugyancsak desmogen csontosods, az az eset, amikor mintegy meglev porcos kaptafra
kvlrl ktszveti telep talakulsa rvn pl r a csont. Ilyen pl. az llkapocs nagy rsznek csontosodsa. E
specilis esetek rszletesebb elemzse azonban tlmenne knyvnk keretein.
Porcos telepen trtn (chondrogen) csontosods. A csontok tlnyom tbbsge elbb porcos telepknt
fejldik ki, s ez pl t igen fokozatosan csontt. Ez a folyamat csak a nvekeds lezrultval fejezdik be, s
mint ltni fogjuk, egyben a csontok (hossz-)nvekedsnek f mechanizmusa. A chondrogen csontosods
legjellemzbben a csves csontok kialakulsban ismerhet fel, ezrt lersunk ezekre vonatkozik, de ms,
bonyolultabb alak csont fejldsre a mondandk apr, nem lnyegbeli vltozsokkal ugyancsak rvnyesek.
A csontok porcos eltelepe hyalinporcbl ll, s nagyjbl utnozza a csont ksbbi alakjt. A csves csontok
porctelepei hosszmetszetben piskta alakak; kzps rszk hengerded, kt vgk vaskosabb.
A csontosods mindig a diaphysist krlvev porchrtya fell indul meg a csontot kzptt mandzsettaszeren
krlvev vben. Ez mg nem a chondrogen csontosods, hanem a desmogen csontosodshoz nmileg hasonl
perichondralis, ill. periostalis csontkpzds. Lnyegben arrl van sz, hogy a porchrtya sejtds, bels
rtegben lev differencilatlan sejtek osteoblastokk differencildnak, s csontllomnyt termelnek. gy a
porc kls felsznn elbb egy vkony csontrteg keletkezik (2/42D bra), majd erre kvlrl a fa vgyrihez
hasonlan jabb csontrtegek plnek r. A csontosods teht csak az els lpsben nevezhet
perichondralisnak, mert mihelyt a porchrtya mr kikpzett egy csontrteget, nem tekinthet tbb
porchrtynak, hanem a valsgban csonthrtya, s gy a csontkpzds periostalis. A csontkpzs eme
mdjval kln fejezetben fogunk foglalkozni.
A csont porcos telepnek diaphysise krl kialakul els perichondralis, illetve periostalis csontrteg
kpzdsvel egy idben vagy kpzdst kveten az alatta fekv terleten a porcsejtek megduzzadnak, rajtuk
az elfajuls klnbz jelei mutatkoznak, a kztk lev porcos alapllomny elvkonyodik, s benne hamarosan
msz rakdik le. A periostalis eredet csontmandzsettt ekkor egy vagy tbb helyen bsges ktszveti sejtes
elemmel krlvett rhurok tri t, ezek egyttesen betrnek az eredeti porcos diaphysis kzps, degenerlt
porcsejteket tartalmaz rszbe. A benyomul ktszveti elemek hamarosan elpuszttjk a duzzadt
porcsejteket, s benpestik az gy felszabadul elemi velreget.
A porcllomnybl megmaradt elmeszesedett s elvkonyodott gerendkra rrakd differencilatlan
mesenchymalis sejtek hamarosan osteoblastokk differencildnak. Ezek a sejtek maguk krl az elmeszesedett
porcalapllomny felsznre csontos alapllomnyt raknak le, amely hamarosan szintn elmeszesedik. Ez a
folyamat kezdetben mg meglehetsen rendszertelen, s semmifle architekturlis tervszersg nem ismerhet
fel benne. Hamarosan azonban a porctelepbe betrt mesenchymalis elemek expanzija megindul a csont kt
vge fel. Ezzel egy idben s valsznleg ennek hatsra a szomszdos porcllomnyban is igen lnk
szvetszaporodsi s egyttal degenercis jelensgek tapasztalhatk.
134
A hrom folyamat egyttesen: m. porcszvet-szaporulat; porcsejt-degenerci s mesenchymalis elemeknek az

elfajult s elpusztult porcsejtek helyre val behatolsa s a megmarad porcalapllomnyra trtn
csontkpzs adja a chondrogen csontosods f mechanizmust: az enchondralis, ti. a porctelepen belli
csontkpzdst, amelynek legfbb szpsge s rdekessge ppen architekturlis szablyszersge. A
folyamatot mikrofotogramon a 2/44. bra magyarzza.
Az enchondralis csontosods meglehets mlysg svban lezajl folyamat, amely az elz szakaszban
elmondottak szerint hrom znra oszthat: a proliferatiban lev porcsejtek znjra, az elfajul porcsejtek
znjra valamint a mesenchymalis invzi s elsdleges csontkpzs znjra.
A hrom zna kzl az els a csont diaphysisnek kzeptl legtvolabb, a harmadik pedig ehhez legkzelebb
fekszik. A csontkpzs frontvonala eleinte meglehetsen gyorsan terjed a diaphysis kzpontjtl kt irnyban,
az epiphysisek fel. Ezek hatrn azonban a porcszvet jdonkpzdse s csontt val talakulsa egyenslyba
kerl, minek kvetkeztben a frontvonalnak a csont egszhez viszonytott tovahaladsa megll.
A csontkpzsi front a diaphysis/epiphysis hatron a csont hossztengelyre merleges skban val megllsa
azonban csak relatv, mert kzben a csontkpzs, azaz a szaporod porcszvetnek csontt val tptse
egyforma, st fokozd sebessggel tovbb folyik. Ez a csont hossznvekedsben nyilvnul meg, vagyis a
diahysis/epiphysis hatr mind messzebb toldik a csont kzeptl.
Nzzk meg most sorjban az enchondralis csontosods hrom znjban lejtszd szveti jelensgeket.
A porcproliferatio znjban a porcsejtek gyors szaporodsa megy vgbe. Minthogy a sejtoszlsok irnya
mindig a csont hossztengelyvel prhuzamos irny, ezrt az jonnan kpzd porcsejtek hamarosan
kukoricaszemekhez hasonlan hosszanti sorokba rendezdnek. Kzttk, hosszmetszetben, a porcalapllomny
egysges, hosszanti gerendnak tnik. Egyes sorokon bell a sejtek ugyancsak kukoricaszemszeren szorosan
egymsnak lapulnak, harntul ovlis vagy tglaalakot vesznek fel, s kzttk a porcos alapllomnynak csupn
minimlis harnt sszekt hdjai maradnak meg.
Az elfajulsi znban a porcsejtek feltnen felpuffadnak, majd zsugorodnak. A kztk lev
harntporcalapllomny-hidak megszakadnak, s a hosszanti alapllomny-gerendkban mszsk rakdnak le.
A mesenchymalis invzi znjban a diaphysis fell rkez capillarisr-hurkok s az ket ksr
mesenchymalis sejtek hatolnak be az elfajult porcsejtek kr, a porcalapllomny megmaradt gerendi ltal
hatrolt hosszanti terekbe. A mesenchymalis sejtek kzl a tbb sejtbl sszeolvadt, n. chondroclastok (2/43C
bra) gyorsan elpuszttjk az elfajult porcsejteket. A porcalapllomny-gerendk mint irnytgerendk
megmaradnak, st vzknt szolglnak a friss csontllomny lerakshoz.
A lezajl jelensgek megrtshez elssorban a trbeli viszonyokat kell helyesen elkpzelnnk (2/44. bra). A
hosszmetszeten lthat porcsejtsorok a valsgban hengerded, a csont hossztengelyvel prhuzamos oszlopok.
A hosszmetszeten lthat porcalapllomny-lcek nem gerendk, hanem a valsgban a mhek viaszlpeihez
hasonl hlzatosan sszefgg lemezrendszerek, amelyek a sejtoszlopokat fogjk krl. (Taln mg
knnyebben elkpzelhet, ha vastagabb tsztbl pl. pogcsa ksztsnl kiszaggatott hengerek kztt
fennmarad tsztahlra gondolunk.) Az elpusztult porcsejtoszlopok helyn lesz az elemi velreg. Az elemi
velregeket kitlt mesenchymalis elemek kzl egyesek rrakdnak a megmaradt irnyt gerendkra,
elssorban az elpusztult porcsejtek helynek megfelel mlyedsekbe. E sejtek hamarosan osteoblastokk
differencildnak, s maguk krl csontalapllomnyt kpeznek ki, mely ket nylvnyrendszerkkel egytt
fokozatosan krlzrja, s gy az osteoblastokbl (csontkpz sejtekbl) osteocytk (csontsejtek) lesznek. Erre
az els rtegre hamarosan j rteg osteoblast rakdik le, a hozz tartoz csontllomnnyal. A sorozatosan
egymsba pl 2-3 koncentrikus csontllomnyhenger vgl annyira beszkti az elemi velreget, hogy
kzpen csak egy-kt capillaris szmra marad hely, s ezzel elttnk ll egy jonnan kpzdtt Havers-lemezrendszerhez hasonl kpzdmny.
135
2/44. bra. Enchondralis csontosods ttekint kpe (540-szeres nagyts, hematoxilin-kromotrop-fests,

Krompecher I. anyagbl). I: porc proliferatis rnja; II: degenercis zna; III: mesenchymalis invazios
znja; IV: csontkpzsi zna
A valsgban a legtbb elemi velreg nem pl t valdi Havers-lemez-rendszerr, hanem minthogy gyis a
csont belsejben trtnik az egsz mindjrt szivacsos csont alakul ki. Ez gy jn ltre, hogy az eredeti
136
irnytgerendk kzl egyesekre mind tbb csont pl r, mg msok felszvdnak. gy az eredeti

elmeszesedett porcalapllomny s a rrakdott friss csontszvetbl ll elsdleges csontllomny, valamint a
kztk lev elemi velregek fokozatosan durvbb, msodlagos szivacsos csontllomny-gerendkk s a
kztk lev vrs csontvelvel kitlttt, msodlagos velregekk alakulnak t. E folyamatnak rszletesebb
lerst egy ksbbi fejezetben adjuk.
Epiphysiscsont-kpzds s epiphysisporclemez. Az eredeti porctelep tovbbi alakulsban lnyeges jabb
lps, hogy a csont kt vgdarabjnak vaskosabb porctelepben az elbb lerttl fggetlen, de hasonl szveti
mechanizmus csontkpzsi gc alakul ki. A diaphysisben val csontkpzssel szemben itt nincs perichondralis,
majd periostalis csontkpzs a porctelep felsznn, ami logikus is, hiszen a csont vgdarabjnak felsznn a
porcllomny mint zleti porcog vgig megmarad.
rhurkok s velk egytt mesenchymalis sejtek trnek be a vgdarabba, hogy az ott lev, elfajul porcsejteket
elpuszttsk. Itt azutn a mr ismertetetthez hasonl enchondralis csontkpzds indul meg, amely a vgdarab
kzpontjbl fokozatosan sztterjedve szivacsos csontllomnny alaktja t a vgdarab porcos telepnek nagy
rszt, de nem az egszet. Az egsz let sorn megmarad a csont zleti porcbortka. A nvekeds lezrtig
megtallhat egy nhny millimter vastag porclemez az epiphysis s diaphysis hatrn: ez az
epiphysisporclemez. A vgtagok nvekedse sorn az epiphysisporcok anyagcserje igen lnk, ami klnbz
anyagok (pl. foszforvegyletek) rendkvl gyors beplsbl is lthat (lsd ksbb). Az epiphysisporcban
ugyanis rendkvl lnk porcszvet-szaporods zajlik, mgpedig kt irnyba, annak megfelelen, hogy mind a
diaphysis, mind az epiphysis irnybl enchondralis csontkpzs folyik. Ez arnylag lass az epiphysis fell,
amelynek hosszanti nvekedse lass, viszont igen gyors a diaphysis fell, a csont hossznvekedsnek
megfelelen. Az epiphysisporc teht a nvekeds sorn vgig megmarad, s folyamatosan szolgltatja a porcos
alapanyagot a csont hossznvekedse szmra. A nvekeds lezrulsa krl, 1516 ves kortl kezdden
nben korbban, mint frfiban az epiphysisporcokban a porc proliferatija megsznik, s az egsz porc
csontosan tpl.
Az epiphysisporcok nem egyidejleg csontosodnak el, hanem a klnbz csontokban igen eltr idben, st
ugyanazon csont kt epiphysisn is nagy idbeli eltrssel. A rvidebb csves csontoknak (pl. ujjperccsontok)
csupn egyik vgkn van epiphysisporc, s ezek elcsontosodsa rendszerint megelzi a hossz csves csontok
epiphysisnvekedsnek lezrtt. A hossz csves csontokban mindig az az epiphysisporc marad fenn tovbb,
amely az egyszerbb alak s egyben az egsz csont hossztengelybe jobban belees zvghez kzel
helyezkedik el. gy a fels vgtagon a felkarcsont proximalis s az alkarcsontok distalis epiphysisporcai
maradnak meg, s a csont itt nvekszik legtovbb. Fordtva: az als vgtagon a trdhez kzel es
epiphysisporcok maradnak tovbb mkdskpesek, teht a csontok itt nvekszenek. Ez logikus s
szksgszer is, mert pl. a combcsont nyakn lev epiphysisporcban val nvekeds legfeljebb a csont
tengelyre szgben ll nyakat hosszabbtan, s nem jrulhatna hozz a combcsont hossznvekedshez.
Ennek tovbbi kvetkezmnye, hogy az lnkebben s tovbbra is nvekv csontvg a csontot bort
csonthrtyt maga fel hzza, azzal a lthat vgeredmnyei, hogy a csont kzepe tjn belp f tpll r (a.
nutritiva) az ersebben nvekv vgtl tvolod irnyban azaz a fels vgtagon a knyk fel, az alsn a
trdtl el irnyulan nyomul be a csontba.
Perichondralis s periostalis csontosods. Az elbbiekben mr rviden emltettk, hogy a porcosan preformlt
csontok diaphysisnek kls felsznn legelszr kpzett csont nem chondrogen csontfejlds eredmnye,
hanem a porcot bort perichondrium bels, sejtds rtegbl val, rerakdsos (appositis) csontkpzsbl
jn ltre. A csontkpzs e mechanizmusa teljesen hasonl a fk vastagsgi nvekedshez, amelynek lnyege,
hogy a kreg alatti cambiumrtegben szaporod szvet mindig jabb, krkrs rtegben rakdik r az elzleg
mr kialakult rtegre. Ezrt a csonthrtya bels sejtds rtegt cambiumrtegnek is nevezzk.
Perichondralisnak a csontkpzs e folyamatt csak annak els fzisban nevezhetjk, mg a porc felsznn fekv
els osteoblastrteg krl csontalapllomny nem kpzdtt ki, s mg az el nem meszesedik. Ettl kezdve mr
periostalis csontkpzsrl szlunk. A kt mechanizmus kztt azonban semmifle klnbsg nincs, a folyamat
mindkt esetben ugyanaz: ti. a hrtya legbels sejtds rtegbl egy rteg mesenchymalis sejt rakdik le az
eleinte porcos vagy mr csontos alapra. Ezek a sejtek osteoblastokk differencildnak, s nylvnyaikkal
egytt begyazdnak a kztk kikpzett csontalapllomnyba. Az gy keletkezett koncentrikus csontlemezek az
egsz csontot veszik krl a felsznnel prhuzamosan. Ez az eredete a csont szerkezetnl lert kls laminae
generalesnek, amelyek a fk vgyrihez nem csupn eredet, de alak tekintetben is tkletesen hasonlk.
E lersbl nyilvnval, hogy ez a csontkpzsi mechanizmus nem chondrogen csontosods, mg kevsb
nevezhet enchondralisnak, amely kifejezs lesen jelzi a porctelep belsejben zajl tplst. A legtbb
tanknyv a desmogen csontosodsokhoz sorolja, bizonyos joggal, mert valban, a csonthrtya, fleg kls
137
rtegeiben, bven tartalmaz ktszveti rostokat. Az azonban mr ersen vitathat, hogy vajon ezek a rostok
bevonatnak-e a csonthrtya fell lerakott periostalis csontba. Sokkal valsznbb, hogy a differencild
osteoblastok minden egyms utn lerakott rtegben az enchondralisan vagy akr elsdlegesen kpzett
csontalapllomnyhoz hasonlan maguk termelik ki sajt csontalapllomnyukat, sszes rostjaival s
anorganikus anyagaival egytt. Ezrt sokkal clszerbb a perichondralis s a periostalis csontkpzst kln sui
generis csontkpzsi segdmechanizmusknt tekinteni, s nem erltetni beilleszkedsket a csontkpzs mr
trgyalt f mechanizmusaiba.
A periostalis csontkpzs szerepe az embryonalis csontkezdemnyek kifejldsben alrendelt, hiszen e
folyamatban a korbban mr kialakult ktszvetes vagy porcos telepek csontt val tptse a lnyeges.
Viszont a mr egyszer kialakult embryonalis csontok tovbbi nvekedsben s vgs kifejldsben a
periostalis csontkpzs egyenrang szerepet jtszik ms csontosodsi mechanizmusokkal. Mg a csontok
hossznvekedsben az enchondralis csontosods a dnt tnyez, addig a vastagsgi nvekedsben a periostalis
csontkpzsnek van kizrlagos szerepe. A vastagsgi nvekeds teht gyakorlatilag teljesen rerakdsos,
vagyis appositionalis csontkpzs eredmnye.
A fk vastagsgi nvekedsvel tett sszehasonlts azrt mgsem teljes. Br igaz, hogy a periosteum ltal
sorozatosan felrakott koncentrikus laminae generales a csont porckezdemnyre perichondralisan felrakott els
rtegtl fogva a nvekeds befejeztig szakadatlan sorozatban kerlnek egymsra, a csont szerkezete mgsem
mutatja egsz anyagban a fk koncentrikus vgyrs szerkezett. Pedig abbl, hogy pl. az jszltt
combcsontjnak diaphysise nehzsg nlkl elfr a felnttcombcsont diaphysisnek kzponti velregben, arra
kellene kvetkeztetnnk, hogy a vgleges csont egsz vastagsgban periostalis csontkpzs eredmnye, s az
eredeti porctelepbl kpzett csont kzben teljes egszben felszvdott. Ez igaz is, de a csves csont
szerkezetnek tanulmnyozsa ktsgtelenl megmutatja, hogy tmr llomnynak jelentkeny rsze Haversrendszerekbl ll, teht nem lehet a periostalis csontkpzs eredmnye. E ltszlagos ellentmondst csak az
kszbli ki, ha feltesszk, hogy a csont fejldse s nvekedse sorn mlyrehat tptsen esik t.
Csontfelszvds s csonttpts. A mr vzolt szmos krlmnybl arra kell kvetkeztetnnk, hogy a csont
elssorban a test nvekedse sorn, de nem csekly mrtkben mg kifejlett szervezetben is, folytonos
szerkezeti tpts alatt ll. Ennek nyilvnvalan az a felttele, hogy a meglev csontllomny felszvdjk, s
helyn vagy esetleg nem pont a helyn, hanem helyette j csontllomnynak kell kpzdnie. Az tpts
szvettani jelei a csontban hol ersebb, hol gyengbb fokban, de mindentt megtallhatk.
A csontfelszvds helyn igen feltn sejtflesget, a csontfal sejteket (osteoclastok) tallni. Ezek tbbmagv
rissejtek, habos plasmaszerkezettel, szmos rvid nylvnnyal vagy frszes sejtszlekkel (2/42C bra). Mint
korbban taglaltuk, a csontvel monocytasejtjeinek szrmazkai. Jellemz mdon a csontllomnybl szinte
kirgott mlyedsekben (Howship-fle lacunkban) foglalnak helyet Halmozottan fordulnak el ott, ahol a
csontfelszvds fokozott. Inaktv osteoclastokat tallni azonban oly helyen is, ahol nincs csontfelszvds,
hanem ellenkezleg, csontpts folyik.
Az interstitialis csontpts a csontfelszvdssal prhuzamosan foly, lnyegben elsdleges (angiogen)
mechanizmus csontkpzs. Legszebben szlelhet a csont vgleges compactllomnynak felptsnl.
Miutn az enchondralis mechanizmussal vagy mg inkbb a periostalis csontosodssal kpzett csontllomnybl
az osteoclastok nagy, a csont hossztengelyvel prhuzamos, hengerded vlykat vagy regeket vjtak ki, egy
vagy tbb hosszanti lefuts r s kevs mesenchymalis szvet fekszik bele a csont felletnek vlyjba vagy
belsejnek hengeres regbe. Mesenchymasejtek rakdnak le ezutn az reg falra, s osteoblastokk
differencildva, felptik az els (legkls), az reg szablyossga vagy szablytalansga szerint vltoz
formj hengeres csontrteget. Ehhez bellrl sorozatosan jabb sejt- s csontlemezrtegek plnek, az eredeti
reg fokozatos beszklse mellett. rthet, hogy minl beljebb kerlnk, annl szablyosabb hengeralaknak
felel meg a csontlemez. Vgl, mikor mr csak egy vagy kt hajszlr szmra van hely, ltrejtt a mr
ismertetett Havers-rendszer. Ez az tpts szinte teljesen megsznteti a csont eredetileg periostalis
mechanizmussal kpzett vgyrs szerkezett, s a hosszanti Havers-rendszerek kztt az eredeti laminae
generalesnek csak tredkei maradnak meg.
Ilyen jelleg tpts a csontban nem egyszer zajlik le, hanem a nvekeds alatt sokszor, s cskkent temben
mg kifejlett szervezetben is ugyanazon a terleten bell. Ennek mr vzolt eredmnye a Havers-rendszerek
kztti laminae intercalares, amelyek rgebbi Havers-rendszerek vagy az eredeti periostalis csont maradvnyai
lehetnek. Felnttszervezetben is elfordulhat jelents bels tpts, ha pl. rosszul gygyult csonttrs, zlet
megmerevedse, vgtag elvesztse, egyes izomcsoportok bnulsa s msok kompenzatorikus ersebb
hasznlata stb. folytn megvltozik a csontvz statikja s ignybevtele.
138
Csontregeneratio. A csontszvet a magasabb rend gerincesek egyik legtkletesebb regeneratira kpes

szvete. Teljesen elpusztult csontszerv nem ptolhat, de a csonthrtya megtartottsga esetn periostalis
csontosodssal akr teljesen elpusztult vagy eltvoltott csontok is jra kifejldnek.
Ennek azonban alapfelttele a csonthrtya bels sejtes (cambium-) rtegnek megtartottsgn kvl, hogy az
eredeti trbeli viszonyok megtartassanak azaz a tmasztk nlkl maradt testrsz fleg hosszban ssze ne
essen , mert a periostalis csontkpzsnek nincsen hossznvekedst biztost kpessge. Erre, mint lttuk,
egyedl az epiphysisporc alkalmas, az pedig regeneratira kptelen. Periostalis csontjrakpzdssel lehet ezrt
szmolni oly esetben, amelyben az egyik csont hinyt ms, ugyanazon testrszben lev, nagyjbl prhuzamos
csontok (pl. szomszdos bordk vagy a lbszrcsontok kzl az egyik) mintegy snezik addig, mg a
csonthrtybl az j csont jrakpzdik.
A csont egyszer folytonossgmegszaktsa (csonttrs) kedvez krlmnyek kztt (a vgek megfelel
sszeilleszkedse s nyugalomba helyezse mellett) gynevezett csontheggel (callus) gygyul.
Tkletesen szinte mikroszkpos hzaggal egybeillesztett s teljes nyugalomba helyezett trvgek
elsdleges csontosodsi mechanizmussal, szabad szemmel szinte szrevehetetlen csontheggel gygyulnak
(Karlinger). Ilyen felttelek azonban a gyakorlati orvoslsban csak ritka esetekben biztosthatk, ezrt a csont
nem szvdmnyes esetben is msodlagos calluskpzdssel gygyul. A kt trvg kztti vrmlenybl
eleinte ktszvetes sarjszvet fejldik, erek s mesenchymalis elemek bevndorlsval (paracallus). Ebben a
mechanikai krlmnyek szerint vagy rostos ktszvet vagy porcszvet fejldik ki.
Krompecher megllaptsai szerint a trvgek szthzsa esetn (ez rendszerint mestersges, kvlrl
alkalmazott erk hatsra fordul el) kollagnrostokban ds, porcmentes elcallus kpzdik, amely azutn
desmogen csontosodssal, a trvgek periosteuma s endosteuma fell kiindulva alakul t csontt.
Ha a kt csontvg egymssal rintkezik, egymsra nyomst gyakorol (Krompecher), s a kett kztt
hatatlanul fellp kisebb srldsok hatsra (Karlinger) a sarjszveti paracallus vegporcc, esetleg nagyobb
mozgathatsg esetn rostos porcc alakul, s ez a chondrogen csontosods mechanizmusa szerint pl t
csontt. Termszetesen mennl nagyobb a hzag vagy folytonossghiny az eltrt vgek kztt, annl lassbb s
tkletlenebb a csonthegkpzds. Mr nhny centimteres csontszvethiny, fleg csonthrtya-sszekttets
hinyban, termszetesen nem ptldik. Ilyen esetben a hinyt mestersgesen, transzplantcival
(szvettltets) kell ptolni.
A csontkpzs s a csontosods szablyozsa. A csontkpzs s a csontosods, valamint a csontok nvekedse
bonyolult s mg kellen fel nem dertett sszefggs szablyozs alatt ll. A csont kzti alapllomnyt
ktsgtelenl nagyobbra az osteoblastok termelik. Ennek megfelelen a kpzd csont osteoblastjai az intenzv
anyagszintzis szvettani jeleit mutatjk (jelents foszfatz- s ribonukleinsav-tartalom). Az alapllomny
elmeszesedse mr inkbb ltalnos tnyezktl, elssorban a mellkpajzsmirigy mkdstl fgg (lsd ott s
az lettan megfelel fejezeteinl). A mellkpajzsmirigy hormonja (parathormon) a csontokbl kpes kalciumot
mobilizlni, teht a csontba val kalciumlerakds ellen hat. Tarts mellkpajzsmirigy-tlmkds gyaraptja az
osteoclastok szmt, s aktivlva azokat csontrezorpcit eredmnyez. Az utbbihoz jelents
kalciumfelszabaduls trsul. A pajzsmirigy parafollicularis sejtjei ltal termelt hormon, a kalcitonin cskkenti az
osteoclastsejtek aktivitst, gy a csontfelszvds ellen hat. A kalciumnak a csontba val elraktrozsa a
testnedvekben lev kalciumkoncentrci fggvnye, s a D-vitamin jelenlthez kttt. Ezek hinya esetn a
fejld csontokban kpzett csontalapllomny nem kpes elmeszesedni (lsd a rachitis angolkr
krbonctant s krtant). Az el nem meszesedett csontalapllomny neve osteoid.
A bels elvlaszts mkdsek kzl mg a petefszek hormonjai (oestrogenek) befolysoljk a csontok
mszanyagforgalmt. Ennek filogenetikai gykerei a mszhj tojsokat toj hllkre s madarakra vezetnek
vissza; ezek csontjai kln mszraktrral brnak, amelyekbl a nemi hormonok mobilizljk a tojsok burkaihoz
szksges kalciumskat. Az emlsknek ilyen mszraktraik nincsenek, de a petefszekhormonok megtartottk
nmileg kalciummobilizl kpessgket (lsd majd az osteomalacia krtant).
A csontok hossznvekedst az agyfggelkmirigy ltal termelt nvekedsi hormon szablyozza. E hormon
jelenlte nlklzhetetlen az enchondralis csontosods s fleg az epiphysisporcokban lezajl porc- s
csonttermelsi folyamatokhoz. Ez igen feltnen mutatkozik az epiphysisporc mindhrom, de fleg a
mesenchymalis invzis znjnak rendkvl nagy foszfor- s mszanyagforgalmban, amelyet a szervezet
keringsben lev (sajt termelssel vagy kvlrl bejuttatott) nvekedsi hormon mennyisgre szmszerleg
jellemznek tekintnk. Az agyfggelkmirigy eltvoltsa ezrt a nvekeds (a csontok hossznvekedse)
azonnali teljes megllst okozza. A nvekedsi hormon tltermelse vagy kvlrl nagy mennyisg bejuttatsa
139
mg nvekv azaz epiphysisporcokkal mg br egynben risnvekedst okoz. A nvekeds lezrta utn

csak egyes peripheris testrszek (orr, ll, kz, lb) mutatnak mg torzt nvekedst (acromegalia).
A pajzsmirigy mkdse is sszefgg mg a nvekedssel. Nem teljesen tisztzott, hogy specifikus-e a
pajzsmirigynek ez a hatsa, s amennyiben igen, ltalnos sejtanyagcsere-hatsrl, illetve az agyfggelkmirigy
nvekedsihormon-termelsre gyakorolt hatsrl van-e sz.
Minthogy a bels elvlaszts mirigyek mkdst legfelsbb szinten az idegrendszer rendezi ssze
(koordinlja), a szervezet harmonikus, egysges fejldsben s nvekedsben az idegrendszernek elssorban
az anyagforgalmat s a bels szervek mkdst szablyoz kztiagynak is jelents szerepe van.
6. 2.6. IZOMSZVETEK
llati szervezetekben hromfle specifikus contractilis szvet fordul el: a simaizomszvet, a harntcskos
(vz-) izomszvet valamint a szvizomszvet.Alrendeltebb jelentsg tmeneti szvetflesg a
myoepithelium, amelyet helyesebben a hmszvetekhez kellene sorolnunk, de didaktikai szempontbl indokolt
az izomszvetek ismertetse utn rla kln szakaszban rviden megemlkeznnk.
6.1. Simaizomszvet
A simaizomszvetet mesenchymalis eredet, elnylt ors alak sejtek alkotjk. Elvtve egyenknt vagy kisebb
csoportokban s nyalbokban is elfordulhatnak, de ltalban a simaizomsejtek szorosan s prhuzamosan
rendezve kiterjedt rtegeket kpeznek. Mskor inkbb hlzatos elrendezsben vkony hrtykat alkotnak. Cs
alak zsigerek izmos falrtegt (tunica muscularis) klnbz irnyban (krkrsen, hosszant, esetleg ferdn)
rendezett simaizomsejtrtegek kpezik. Kzpnagysg erek falban a simaizomsejtek elrendezse
bonyolultabb, a simaizomsejt-nyalbok egymssal bonyolult mdon sszefondnak. Aprbb precapillaris
vererekben viszont az izomsejtek igen szablyos gyrk alakjban veszik krl az r lument.
Az egyes simaizomsejt ors idom, 810 m tmrj s 15500 mhossz. Leghosszabbak a terhes mh
simaizomsejtjei. Magvuk a sejt kzepn helyezkedik el, plcika alak, vgei lekerektettek vagy levgottak
(2/45A, B bra); ez klnbzteti meg a fibrocytk fellnzetben tojsdad, oldalnzetben kihegyezett magvtl.
A sejtmembrnt endocytoticus vesiculk sokasga tarktja. Az apr, mega alak membrnbetremkedsekhez
az endoplasmaticus (sarcoplasmaticus) reticulumrendszer szli (terminalis) cisterni kzeltenek. A sejtek
szokvnyos organellumai kztt glikognszemcsk helyezkednek el. Myofilamentumktegek haladnak
keresztl-kasul a sejtben s a membrn kitntetett horgonyzpontjaiban (focalis denzits) rnek vget. Itt
specilis aktinkt fehrje, -aktinin fordul el. Ugyanitt rgzlnek a simaizomsejtvz desmin nev intermedier
filamentumai.
A sejtek lass, elnyjtott contractijrt aktin- s miozinfilamentumok klcsnhatsa a felels. A folyamatot a
knny miozinlnc-molekulk foszforilcija (kinzenzim) indtja be, nvekv cytoplasma Ca 2+-szint hatsra.
A Ca2+ sejten belli ktst egy calmodulin nev fehrje vgzi. Ingerlet hatsra a sarcoplasms retiuculumbl
felszabadul kalcium calmodulinhoz ktdve kalciumcalmodulin komplexet kpez, mely aktivlja a
miozinknnylnc-kinzt. A foszforillt miozinmolekula az aktinfilametumhoz ktdve a harntcskos izomnl
trgyaland mechanizmussal vezet rvidlshez. A sejtek ciklikus AMP-tartalmnak fokozdsa ugyancsak
nveli a kinzaktivitst. Kvetkezskppen, a simaizomsejt cAMP-szintjnek megvltoztatsval is befolysolni
lehet a contractio folyamatt. Az agyalapi mirigy hts lebenynek hormonjai (oxitocin, vazopresszin), biogn
aminok (adrenalin, noradrenalin) s sexual szteroidok (sztrogn, progeszteron) cAMP-medilt mdon hatnak.
Szerepk kitntetett, s farmakolgiai alkalmazsuk fontos a szlszet-ngygyszat terletn (fenyeget
vetls kivdse, mh eredet vrzs csillaptsa), ugyanis az anyamh falszerkezetnek jelents rszt
simaizom adja (myometrium).
Minden egyes simaizomsejtet elektronmikroszkp alatt felismerhet lamina basalis vesz krl, az izomsejtek
kzti teret finom, harisnyaszer reticularis rosthl (III. tpus kollagn, amelyet maguk az izomsejtek lltanak
el) s helyenknt egy-egy ktszveti sejt tlti ki. A simaizomsejtek kztt foltokban meglev sejtmembrnsszetapadsok lthatk, melyek gap junction struktrknak felelnek meg. Felteszik, hogy e helyeken terjed t
az ingerleti llapot az egyik izomsejtrl a msikra. A legtbb simaizomsejt sszehzdshoz nem kell kln
idegingerlet, hanem az izomsejtek spontn az izomra jellemz ritmusban maguktl is ingerletbe jutnak. A
simaizomszvet ilyen ritmusos hullmokban jelentkez aktivitst az okozza, hogy egy-egy lezajlott hullm
utn a legtbb sejt egy ideig nyugalomban van, majd mind tbb sejt jabb ingerleti llapota gyorsan tterjedve
a membrnsszetapadsok rvn a szomszdos sejtekre, vgl az egsz szvetet ingerleti llapotba hozza.
140
A simaizomszvetnek a kvetkez fejezetben trgyalsra kerl beidegzse csupn beavatkozik ebbe a spontn
izommkdsbe, azt fokozza, az aktivitsi hullmokat gyakoribb teszi, vagy fordtva: ppensggel gtolja az
izomsejteket mind idben, mind a kifejtett contractis er tekintetben. Ehhez ltalban nem szksges, hogy
minden simaizomsejt kzvetlen kapcsolatban legyen az idegrendszerrel. A legtbb zsigeri simaizom s mg
sokkal inkbb az erek simaizmai ilyenek; az idegrendszer csak beavatkozik az izom sajt ritmusos (zsigerek)
vagy tnusos (ilyenek azerek simaizmai) mkdsbe.
Vannak azonban olyan simaizmok is, amelyekben szinte minden izomsejtnek sajt beidegzse van: ilyenek a
ductus deferens simaizmai s a szem szivrvnyhrtyjnak pupillaszkt izma (m. sphincter pupillae).
Ezeknek az izmoknak a mkdse jelentsen eltr a tbbi simaizomtl, elssorban abban a tekintetben, hogy
sszehzdsuk arnylag hirtelen jhet ltre, s gyorsabban is zajlik le, pontos idztssel, nem oly lassan
fregszeren , mint a simaizmok ltalban.
2/45. bra. Izomszvet. A: simaizom keresztmetszeti kpe (vkonybl); B: simaizom hosszmetszeti kpe
(vkonybl); C: szvizom keresztmetszeti kpe (a nyilak capillarisokra mutatnak); D: szvizom hosszmetszeti
kpe (a nyilak az Eberth-fle vonalakat jelzik)
6.2. Harntcskos izomszvet

A harntcskos izomszvet szveti egysge az izomrost. Ez lnyegben kzs sejthrtyval sarcolemma
krlvett, sok ezer, magosztds sorn szt nem vlt sejtek kzssge. Emberben az izomrostok 1050 m
vastagsg igen vltozatos hosszsg (12 mm-tl 2040 cm-ig) kpzdmnyek.
A m. stapedius (lsd dobreg) izomhasa alig nhny millimter hossz. Hosszabb izomrostokat nagyon nehz
izmokbl izollni, 1012 cm-es darabokat ismtelten kipreparltak. ltalban felttelezik, hogy az izomrostok
olyan hosszak, mint az izom rostjai (fasciculusai), teht a m. sartorius izomrostjai mg 40 cm-nl is hosszabbak
lehetnek.
Minden izomrostban nagysgtl fggen nhny szz vagy akr tbb ezer tojsidom mag lthat; ezek a rost
felletre szorulva kzvetlenl a sarcolemma alatt fekszenek (2/46A, B bra).Csupn a rost vgeihez kzel
fordulnak el magvak a rost mlyebb rszben.
Az izomrostok legfeltnbb nvad sajtossga, hogy mr festetlen ksztmnyben is lthat
harntcskozottsgot mutatnak. Els megtekintsre gy tnik, mintha az izomrost szablyosan vltakoz
sttebb (azaz a fnyt jobban elnyel) s vilgosabb (a fnyt jobban tereszt) korongokbl llnak (2/46C bra).
Festett ksztmnyben azonban ers nagytsnl kitnik, hogy az izomrost inkbb hosszanti rendezettsg
141
fonalas szerkezet; a harntcskolat ltszatt az okozza, hogy a hosszanti szerkezeti elemek, a myofibrillumok,
szakaszosan vltakozva ms-ms felptsek, s az egyforma szakaszok azonos hosszsgak s egy
magassgban helyezkednek el (regiszterben llnak).
2/46. bra. Izomszvet. A: harntcskolt izomszvet keresztmetszeti kpe; B: harntcskolt izomszvet

hosszmetszeti kpe; C: harntcskolt izomszvet hosszmetszeti kpe a harntcskolatot jl feltntet Chicagokk festssel
A harntcskolat sokfle szvettani festsmddal feltntethet, legfontosabb mgis, hogy a kznsges fnyben
stt korongok polarizlt fnyben anizotropnak, a vilgos korongok izotropnak mutatkoznak. A myofibrillumok
ktegek alakjban helyezkednek el az izomrostban, a ktegek kztti nagyobb s a fibrillumok kztti szkebb
tereket a sarcoplasma tlti ki, amelyben nagymret mitochondriumok s egy albb lerand hlzatszer
csrendszer helyezkedik el. A fibrillumok s a sarcoplasma egymshoz val arnya a klnbz izmokban
vltoz: vannak sarcoplasmban ds, illetve fibrillumokban gazdag izomrostok.
Az izomszvet klasszikus, specifikus festsmdja a Heidenhain-fle vashematoxilin. A hematoxilin egy KzpAmerikban honos fa (vrfa) krgnek festkanyaga, amely ferriskkal lakk jelleg festkeket kpez. A
metszeteket elbb vastimsban (ferriammnium-szulft) pcoljk, s akkor festik meg, hematoxilinoldattal. A
fls festk vastimsoldatban megint olddik, de egyes szvetelemek (kromatin, centriolumok, hmzrlcek s
a myofibrillumok A-szakaszai) a hematoxilinlakkot ersen megktik.
A harntcskos izomrostok fnymikroszkpos felptse a 2/46C brbl rthet meg. Az izotrop optikai
sajtsg vilgos harntcskolati korongokat I-szakaszoknak (korongoknak), a stt s vashematoxilinnal
festd korongokat, minthogy anizotrop tulajdonsgak, A-szakaszoknak(korongoknak) nevezik. Minden Iszakasz kzepn vkony csk lthat, ez a valsgban az izomrostokat harntul tszel szitaszer kpzdmny:
142
neve Z-lemez. Amint ezt majd az izomrost elektronmikroszkpos szerkezetbl megrtjk, valban indokolt volt
mr rgtl fogva az izomrost kt Z-lemez kz es rszt szerkezeti egysgnek tekintetni; neve sarcomer. Ehhez
a kzpen egy A-szakasz, tle kt oldalra 1/2-1/2 I-szakasz s hatrknt szerepl egy-egy Z-lemez (egyik
felszne) tartozik. Pontosabb megtekintsekor azonban feltnik, hogy az A-szakasz kzepn van egy vilgosabb
rsz; ezt H-szakasznak nevezzk. Emls vzizomzat elernyedt sarcomerjei 3-4 m hosszak. Nyjtott
llapotban 4 m, sszehzds esetn 1-2 m a hosszanti kiterjedsk.
A harntcskolat klnbz betjelzsei rszben a kpzdmnyek rgi nmet nevnek kezdbetibl erednek,
pl. a Z-lemez nmetl Zwischenscheibe (kztilemez). Mg a H-szakasz kzepn is van egy vkony csk (taln
lemez vagy szita), ennek neve M-csk (vagy lemez) a Mitte (nm.) = kzp szbl kpezve. Ezzel itt nem
foglalkozunk.
6.2.1. A myofibrillumok felptse, contractis mechanizmusa

Elernyedt llapotban lev myofibrillum elektronmikroszkpos kpt a 2/47. bra mutatja. Ezen jl felismerhet
a Z-lemez, amely a fibrillumot teljesen megszakt diaphragma. Az I-szakaszt vkony filamentumok (kb. 6 nm
tmrj) kpezik, melyek ersen rgzlnek a Z-lemezhez. A ktsben alfa-aktininnek van jelents szerepe. A
Z-lemez teht olyan krmkefhez hasonlt, amelynek mindkt oldaln vannak srti, ezek az I-filametumok.
Az I-filamentumok anyaga egy, mr rgebben ismert fehrje, az aktin.77Szerkezetk jabb vizsglatok szerint
ketts, spirlisan sszesodort gyngyfzrre emlkeztet (2/48A bra). Az aktinhoz tovbbi struktrfehrjk
kapcsoldnak, gazdagtva a vkony filamentumokat. A tropomiozin az aktinmolekulhoz ktdik, a kt
spirlisan tekered gyngyfzr kztt hzdik a molekula hosszban. Egyenl tvolsgonknt ismtldve a
tropomiozinhoz ktdik egy 3 polipeptidbl ll globularis molekula, a troponin. Az alegysgek kzl az egyik
a tropomiozinhoz val ktdst biztostja (TnT), a msik gtolja az aktinmiozin klcsnhatst (TnI), mg a
harmadik Ca2+-ionokat kpes megktni (TnC). A Ca2+-nak az izom-sszehzdsban nlklzhetetlen
kzremkdse a tropomiozin-troponin rendszeren keresztl valsul meg.
Az A-szakasz vastagabb (16 nm) merev, plcaszer filamentumokbl ll, amelyek az A- s az I-szakasz hatrn
szabadon vgzdnek. Izollt A-filamentumok sohasem hosszabbak, mint 1,5 mm, ami megfelel az izom
anizotrop szakaszai hosszsgnak.
Az A-filamentumok anyaga a miozin88nev fehrje. Az A- s az I-filamentumok egymssal az A-fibrillumszakasz kt szls 1/3-1/3-ban fedsbe jutnak, mert az I-filamentumok hosszabbak, mint a sarcomer I-szakasza.
Az A-szakasz kzps harmada szabadon marad, teht mentes I-filamentumoktl, ennek felel meg az A-szakasz
kzps harmadt elfoglal H-szakasz. Ezeket a viszonyokat a 2/47. bra smja magyarzza.
7
8
7 Straub F. Bruno izollta s ismerte fel jelentsgt az izomcontractiban.

8 Mar a mlt szzadban ismertk, de arnylag tisztin (aktintl mentesen) elszr Szent-Gyrgyi Albert lltotta el.
143
2/47. bra. Elernyedt llapotban lv myofibrillumok (mf) elektronmikroszkpos kpe (Garamvlgyi M.

felvtelei). A kp fels rszt kpez elektronmikroszkpos fnykpek szerkezeti rszleteit az alul lev sma
magyarzza (lsd a szvegben). Az elektronmikroszkpi bra f rsze hosszmetszeti kp, de a fels cskszer
mez olyan ferde tmetszeti kp, amelynek krlbelli helyt a hosszmetszeti kpben jeleztk, s amely mind
az I-, mind az A-szakasz klnbz rszeit metszi. Itt lthat, hogy az I-szakasz csak egyfle
filamentumot, vkony aktinfilamentumokat tartalmaz. Az A-szakasz szli harmadban az egytt jelen lev
vkony aktin- s a vastag miozinfilamentumok hexagonlis mintba rendezdnek. Az A-szakasz kzps
rszben a H-szakaszban aktinfilamentumok mr nincsenek, csak a vastag miozinfilamentumok
tmetszetei. T: a T-tubulus rendszer csvei tmetszetben a Z-szakaszok mentn, s a hozzjuk tartoz
sarcoplasms reticulum (sr) hosszmetszeti rszletei
A miozinmolekula kt nehz (heavy miozin) s kt pr knny (light miozin) lncbl tevdik ssze. A nehz
lnc alakjban egy golftre emlkeztet, vkony, plcikaszer molekula, melynek egyik vgn jellegzetes
144
fejszer megvastagods tallhat. A kt nehz lnc hosszban egyms kr tekeredve farokszer struktrt
alkot, mely kt divergl fejben r vget. A miozinfejek ATP-kt, ATP-hidrolizl (ATP-z) s aktinkt
kpessggel rendelkeznek. Mindegyik miozinfejhez egy pr knny lnc kapcsoldik. Az ily mdon szervezd
miozinmolekula 150 nm hossz s 2-3 nm vastagsg, egyik oldaln vaskosabb fejekkel (4 nm). Vgdarabjai
a globularis fejrgik kvetkeztben polarizltak.
Tripszinemsztssel nehz meromiozin (fej s rvid farok segmens) s knny meromiozin (farokmaradvny)
komponensekre bonthat. (2/48B bra). Megfelel eljrssal nehz meromiozin-oldatbl a molekulkat ki lehet
csapni oly mdon, hogy azok hosszabb plckk egyesljenek. Miutn az gy sszellt miozinmolekulaaggregtumok mindig olyan fonalak, amelyeknek kt vge vaskosabb (2/48C bra), s a kt vaskosabb vg
kztti vkony szakasz kb. 200 nm hosszsg, a miozinmolekulk sszelltst a 2/48D bra smja szerint
kpzelik. Az A-filamentum teht kt irnyban polarizlt aggregtuma lenne a nehzmeromiozin-molekulknak,
kzps 200 mm hosszsg, semleges szakasszal s tovbbi kt, 0,7 m hossz aktv szakasszal, amelyben a
miozinmolekulk smnkban horogszeren rajzolt fejei mind az A-filamentum vgei fel rendezettek (2/48D
bra).
6.2.2. Az izom contractis mechanizmusa

A nehz meromiozin hastja az ATP-t s ktdni kpes az aktinhoz. Ezt modellksrletben oldott meromiozinnal
s izollt aktinszlakkal is ki lehet mutatni. Fontos tny, hogy a nehzmeromiozin-molekulk szigoran
orientlva, teht egy irnyban ktdnek az aktinlncokhoz. A jelensg biokmiai (molekulris) magyarzatra
itt nem trhetnk ki, csupn jelezzk a 2/48D brn, hogy a miozinszl (A-filamentum) horogszeren killnak
kpzelt nehz meromiozin fejei ktdnek az aktin gyngyfzrspirlis egy-egy globularis egysghez.
145
2/48. bra. Az izomcontractio mechanizmusnak szerkezeti magyarzata az n. sliding-elmlet szerint (H. E.

Huxley nyomn). A: az I -filamentumok szerkezetnek elkpzelse a globulris molekulk sszesodort
gyngyfzr formjban val elrendezdsrl; B: negatv festssel lthatv tett izollt nehz
meromiozinmolekulk, a negatv festskor a valdi molekulknl jval nagyobbnak tnnek. A molekult
horogszer vggel br plcaknt szimbolizljk az bra tovbbi rszben; C: nehz meromiozinoldatbl
kicsapott molekulk aggregtumai negatv festssel. Lthat, hogy az aggregtumok kzepe vkonyabb,
vgsbb szakaszai vaskosabbak; D: sms rajz arrl, hogy a nehz meromiozin elrendezdst mikpp kpzelik
az A-filamentumokban. A smba berajzolt I-filamentum globularis egysgeihez az A-filamentum nehz
meromiozinjnek horgai kapaszkodnak, majd egy id utn ez a kapcsolat elgyengl, s a horog s a sorban
jv kvetkez aktinegysg kzt trtnik kapcsolds. Ennek kvetkeztben a nyilak irnyban az A- s az
I-filamentumoknak egymssal szemben el kell mozogniok (elsiklaniok); E: fogaslc, racsni
Szerkesztettek olyan elfogadhat molekulris magyarzatot, amely szerint ez a ktds rendkvl rvid ideig
tart, majd utna meglazul, s a nehzmeromiozin-fej (horog) a gyngyfzrspirlis egy kvetkez globularis
tagjhoz ktdik. Ennek eredmnye az volna, hogy az I- s az A-filamentumok egymshoz viszonytva
elsiklanak ezrt az elmlet neve sliding hypothesis (sliding: egyms mellett vagy valamin elsikl). Durvn
mechanizltan a folyamat kt fogas lc egymshoz viszonytott eltoldsval hozhat analgiba (2/48E bra);
ez az n. racsni, a technikban sidk ta sokfle vltozatban kerl alkalmazsra. Az analgia azrt is
kzenfekv, mert ers elektronmikroszkpos nagytsban az I- s az A-filamentumok kztt fogazatszer
146
sszekttetsek lthatk. Persze az analgia durvn, kpletesen rtend, semmi relis hasonlsg nincs a kt
jelensg kztt.
Az itt durvn egyszerstve s sematizltan vzolt elmlet Jane Hmon s H. E. Huxley angol kutatk els tlete
nyomn kialakult, ma elg ltalnosan elfogadott elkpzels. Arnylag j sszhangban van mind
elektronmikroszkpos, mind fiziolgiai, mind pedig elssorban biokmiai tnyekkel. Ersen mechanisztikus
jellege nem teljesen bizalomgerjeszt, de a tudomny trtnetnek tansga szerint a legtbb jelensg
magyarzata kezdetben mechanisztikus. Ez mg nem jelenti, Hogy a magyarzat eleve helytelen, hanem
csupn azt, hogy mg kezdetleges, s tovbbi ismeretek fokozatos beptse rvn a helyes ton megindult
kifejts majd fokozatosan megkzelti a valsgot.
147
2/49. bra. Az izomfibrillumban a contractio sorn lezajl szerkezeti vltozsok s a 2/46. brn jelzett sma
rtelmben val magyarzatuk (Garamvlgyi M. anyagbl). Fels kp: a 2/46. brval megegyez nyugalmi
llapot; kzps kp: a contractio kezdeti fzisa, amikor az I-filamentumok vgei pp sszetallkoznak a
sarcomra kzepn, teht a H-szakasz eltnt; als kp: a fokozottabb contractikor az I-filamentumok
egymssal tfedsbe jutottak, teht az A-szakasz kzepn egy sttebb tfedsi zna keletkezett
A vzolt elemi mechanizmus rtelmben a 2/49. bra mutatja mr most az egsz fibrillum sszehzdst. Az
bra fels rsze a elernyedt myofibrillum szerkezett mutatja elektronmikroszkpi kpben, s alatta smsan a
148
2/47. brnak megfelelen. Ha most contractikor az A- s az I-filamentumok egymssal szemben elsiklanak,

elbb a H-znnak kell megsznnie (2/49. bra kzps kp), s ez valban be is kvetkezik. Majd a kt Zlemezhez tartoz I-filamentumok tallkoznak, st egymssal fedsbe is jutnak. gy a vilgosabb H-zna helyn
egy sttebb I-filamentum tfedsi znnak kell keletkeznie. Ez valban jelentkezik is, amint azt az als
contrahlt myofibrillum elektronmikroszkpos kpe mutatja. Ltjuk, hogy a contractio elmletileg sem mehet
tovbb, mint az I-szakasz teljes eltntig, azaz amikor az A-filamentumok vgei nekitkznek a Z-lemezeknek.
Ez megfelel annak, hogy az izomrost kb. az 50%-ra kpes megrvidlni, ugyanis elernyedt izomban az I- s az
A-szakasz hossza egyenl. Az egymssal tfedsbe jut I-filamentumok vgei nyilvnvalan meg kell hogy
zavarjk az A- s az I-filamentumok klcsnhatsait, s valban (lsd az ltalnos izomtanban), az izom
termszetes testen belli nyugalmi hosszn val maximlis erkifejt kpessge a megrvidls bizonyos
mrtken tl rohamosan cskken.
6.3. A sarcolemma s a sarcotubularis rendszer

Az izomrostot valdi sejthrtya veszi krl, valamint egy ehhez szorosan hozzfekv lamina basalis. A
fnymikroszkpos rtelemben vett sarcolemma a kett egytt. A lamina basalis kls oldala sszefgg az izom
rost kztti ktszvetvel interstitiumval , amely rszben rcsrostok finom hlzata, de a nagyobb
izomktegeket mr kollagn- s elasticus elemeket is tartalmaz ktszveti svnyrendszer (perimysium s
endomysium) veszi krl. Sokat vitatott ezzel kapcsolatban, hogy milyen mechanizmus viszi t az izomrost
sszehzdst az izom interstitialis ktszvetre, illetve az nra. Legvalsznbb felttelezni, hogy a
sarcolemma kt rtege a sejthrtya s a lamina basalis nincsen ugyan sszenve, de mint ahogy egy
gumikesztyt nem tudunk az ujjvgekre alkalmazott hzssal levonni, gy az sszehzd izomsejthrtya sem
kpes elvlni a lamina basalis bels felszntl, teht ezen keresztl hzst gyakorol az izom interstitiumra.
A sarcolemma valdi sejthrtya rsze dnt szerepet visz a contractit ltrehoz izomrost ingerletben. Ez
azonban mg csupn a sejthrtya ingerleti folyamatt magyarzza, nem pedig a fibrillumok contractijt. Kell
teht valamilyen szerkezet vagy mechanizmus, amely a sarcolemma ingerlett tviszi a fibrillumokra. Ilyen
szerkezet valban lthat is az elektronmikroszkpi kpen. A sarcolemma felsznrl hlzatos csrendszer
nylik, ez a harnt vagy T-tubulus-rendszer. Ktltek harntcskos izmban a rendszer a Z-lemezek szintjben
tallhat. Emlsk izmaiban minden sarcomerhez kt T-tubulus-rendszer tartozik, ezek az A- s az I-csk
hatrn tallhatk.
A myofibrillumok kztt helyezkedik el a harntcskos izom endoplasms reticulum rendszere, amit
sarcoplasms reticulumnak neveznek. Ez a csrendszer a T-tubulus-rendszer csatornival prhuzamosan fut
harntjratokbl, s azokat sszekt hosszanti jratokbl ll (2/50. bra). A T-tubulus-rendszer s a
sarcoplasms reticulum jratai egymssal nem kzlekednek, de a csveket alkot membrnok szorosan
sszefekszenek gy, hogy a T-tubulus mindkt oldaln egy-egy sarcoplasms reticulum tgulat helyezkedik el
(hrmas egysgek tridok, 2/50. bra).
A motoros ideg ingerlsre bekvetkez izomcontractit ma a kvetkezkppen magyarzzk. Az idegrost
ingerleti hullma depolarizlja a sarcolemmt. A depolarizcis hullm a T-tubulus-rendszer csatorni mentn
halad, s Ca++-ionokat mobilizl a sarcoplasms reticulumbl. A Ca++-ionok elrasztjk a myofibrillumokat, s a
tropomiozin-troponin rendszerhez ktdnek. Az ily mdon aktivlt troponinmolekulk lehzdnak az aktin
molekulk miozinkt helyeirl, teret engedve a miozin-aktin klcsnhatsnak. Az ATP hidrolzise sorn
keletkezett Pi s ADP felszabadul, s a miozinfejek a sarcomer H-szakasza fel elhajlanak. Ezltal a miozinnal
sszekapcsolt aktin is hasonl irnyba grdl. A folyamat egymst kveten ismtldik, mely a sarcomer
rvidlst eredmnyezi. Az aktinmiozin kts felbomlshoz ismtelt ATP-ktds szksges. Hinyban az
izomrelaxatio nem kvetkezik be. Ez magyarzza a biolgiai hallt kveten bell izomrigiditst az n.
hullamerevsget (rigor mortis).
149
2/50. bra. A sarcolemma, valamint a felsznn nyl T-tubulus-rendszer s a sarcoplasms reticulum sms
magyarzata egy izomrost sarcolemmjnak s ngy myofibrillumnak egy tmbszelvnyi rszleten. A Ttubulus-rendszer minden fibrillum Z-vonalnak magassgban helyezkedik el, sszefgg gyrrendszerben
vve krl minden egyes fibrillumot. A sarcolemma felsznn ez a jratrendszer szabadon nylik s kzlekedik
az intracellularis trrel. A fibrillum felletn egy, a T-tubulus-jratrendszernl egysges, a Z-vonaltl tvolabb
hzagos sarcoplasms reticulum terl el
Az izomrostok glikogn-, ATP- s foszfokreatintartalma szolgl energiaraktrknt. A struktra jellegzetes
mlyvrs sznt a sarcoplasmban elfordul oxignkt pigmentfehrje a myoglobin okozza. Az izomrostok
morfolgiai jegyei, hisztokmiai s biokmiai jellegzetessge alapjn I. s II. tpus csoportba sorolhatk Az I.
tpus rostjai plasmadsak, s sok myoglobint s mitochondriumot tartalmaznak. Sznk stt, s relatve vkony
rostok. Folyamatos kitart munkavgzsre kpesek, melynek energiaignyt oxidatv foszforilci szolgltatja.
Emlsk vgtag- s a vndorl madarak mellizomzata soroland ide. A II. tpusba sorolt rostok fakbbak,
150
kisebb myoglobin- s mitochondriumtartalommal. Izomrostjai vaskosabbak. Fehr rostok kifejezssel is

illethetk. Gyors contractira s pontos munkavgzsre kpesek. A kls szemizmok rostjait kpezik.
Innervatijuk bsges.
6.4. Szvizomszvet
A szvizomsejtek hosszanti rendezettsg (elnyjtott) trrcsot alkotnak (2/51. bra), a sejtek ennek
megfelelen helyenknt elgaznak, majd ms sejtek gaival fggnek ssze. Mgis minden egymagv sejt kln
plasmaterritoriumot kpez, amely ms sejtektl kln sejthrtyval van elvlasztva. A sejtek jellegzetes
harntcskolatot mutatnak. A magvak a harntcskos izomrostoktl eltren nem a sarcolemma alatt, hanem a
sejtek tengelyben foglalnak helyet. Ez biztos megklnbztetje a szvizomnak, elssorban keresztmetszetben,
ahol a hlzatos szerkezet nem ltszik (2/45C, D bra). Keresztmetszeten felismerhet, hogy a myofibrillumok
ktegei nem rendszertelenl mint a harntcskos izomrostokban , hanem inkbb sugarasan rendezetten
foglalnak helyet az izomrost keresztmetszetn.
2/51. bra. Szvizomsejtek hlzata smsan a sejtterletek hatrait kpez lpcss harntvonalakkal (Eberthvonalak)
Sokig vitatott volt, hogy mi a jelentsge a fnymikroszkpos kpben lthat, a szvizomsejteket helyenknt
keresztez, sokszor lpcszetes harntvonalaknak (Eberth-fle vonalak, 2/44D bra).
Az elektronmikroszkpos kpben (hosszmetszetben) vilgosan felismerhet, hogy a vonalak nem msok, mint
sejt kztti hatrok, amelyekben a kt sejthrtya a koponyavarrathoz vagy az asztalcsapozshoz hasonlan
szorosan egyms mellett fut. A fnymikroszkpban val lthatsgukat a szvizomsejtek kztti hatrok
zegzugos (meanderes) jellegknek ksznhetik, ugyanis a vastag fnymikroszkpos metszetben a hatr ers
hurkai egyms fl esnek, s ezzel vastag vonal ltszatt keltik (2/52. bra).
Egy-egy Eberth-fle vonalban hromfle sejtkapcsol struktrt is tallunk. Egy zonula adherensre emlkeztet
sejthrtya-megvastagodsban rgzlnek az aktinfilamentumok a sejthrtyhoz. A myofibrillummentes
terleteken desmosomk (macula adherens) kapcsoljk egymshoz a szomszdos szvizomsejteket. A
myofibrillumok kztti szakaszon talljuk az n. gap junctionokat, amelyek lehetv teszik kis molekulk
tvndorlst az egyik szvizomsejtbl a msikba.
A szvizomsejtek contractilis fehrjinek szerkezete s funkcija megegyezik a harntcskos izomnl lertakkal.
A T-tubulusrendszer jl fejlett, a csatornk a Z-lemezek mentn tallhatk. A sarcoplasms reticulum csatorni
ritkbban fordulnak el, mint a harntcskos izomban, ltalban a T-tubulusoknak csak az egyik oldalhoz
fekszik hozz egy sarcoplasms reticulumcisterna (ketts egysg, did).
151
2/52. bra. Szvizomsejtek elektronmikroszkpos szerkezete (Virgh Sz. anyagbl). Fels kp: Kt egyms
folytatsba es, Eberth-hatrvonallal (Ev) elvlasztott sejt. Az izomsejtek sejthatra (sh) ktoldalt s az
extracellularis tr (et) jl felismerhet. Az Eberth-vonalak zegzugos felsznek mentn sszefekv sejthatrok,
amelyek mentn zonula s macula adherens tpus sejtkapcsol struktrk ismerhetk fel. A szvizomsejtek
kzti anyagramlst a gap junctionok (gp) biztostjk. Ezeken a terleteken a sejthrtyk kzti rs 2 nm-re
szkl be. Az Eberth-vonalak lpcszetes jellegt az adja, hogy klnbz myofibrillumoknak megfelelen a
sejthatr nem egy magassgban van, de egy-egy myofibrillumnl a hatr a fibrillumra merleges skban fekszik.
A szvizomsejtek feltnen gazdagok mitochondriumokban (m), s a sarcoplasmban sok glikognszemcse (gl)
lthat. A myofibrillumok harntcskolati szerkezete azonos a vzizomval, de fontos megfigyelni, hogy az
Eberth-vonal szomszdsgba mindig I-szakaszok esnek, azaz ezek a sejtvgi Z-vonalaknak felelnek meg.
Als (nagyobb nagyts) bra: egy kevsb zegzugos Eberth-vonalrszlet: a nyllal jelzett helyben az Eberthvonalon belli sejtkzi rs kzlekedik a kls sejt kzti trrel. A bal szlen lev kpbett szvizom n.
flvkony metszetn mutatja az Eberth-vonalakat (nyilak); (sm: sejtmag)
A szvizomsejtek, klnskppen a jobb pitvart (atrium dextrum) alkotk, secretis granulumokat is
tartalmaznak Az rl hormon az atriopeptin (atrial natriuretic factor, ANF) a vesn keresztl s- s vzvesztst
eredmnyez.
A szvizomsejtek oldals hatrait rendes sejthrtya, valamint egy ehhez kvlrl hozzfekv igen finom lamina
basalis bortja. A szvizom interstitialis ktszvete rendkvl finom reticularis rostokbl ll hlzat, capillaris
relltsa igen gazdag. Br elvileg a szvizomsejtet krlvev hrtyk hasonlak a harntcskos izomrostihoz,
152
mgis fnymikroszkpban lthat sarcolemmja nincsen. Ez bizonyra azzal fgg ssze, hogy a szvizomsejt a
contractijval kifejtett ert nem az interstitialis ktszvetre, hanem a vele sszekapaszkod tbbi izomsejtre
viszi t.
A szvizomsejtek sejthrtyi kztti intim kapcsolat nem csupn mechanikai szempontbl fontos, hanem az
ingerleti llapot tvitele szempontjbl is. Egy szvizomsejt ingerleti llapota a vele egybertt tbbi sejtre
valsznleg a gap junction tpus sejthrtyakontaktusok rvn akadlytalanul tterjed. Minthogy a szvkamra s
-pitvar egsz izomzata kln-kln teljesen sszefgg hlzatot kpez, ezrt az egy helyen keletkezett
ingerleti llapot gyorsan sztterjed a pitvar vagy a kamra sszes izomsejtjeire. Azokkal a klnleges
szvizomsejtekkel, amelyek a szvizomzat egyes sszehzdsi fzisait elbb a pitvarokban megindtjk, majd
pedig a pitvarok ingerlett tvezetik a kamrkba, a szv ingervezet rendszervel kapcsolatban kln
foglalkozunk.
6.5. Myoepithelium
Alacsonyabb rend llattrzsekben kznsgesen elfordul, hogy hmsejtek alapi rsze T-alakban elgazdva
megnylik, s ez a hm alapjval prhuzamos nylvny contractilis tulajdonsgokat vesz fel. Benne kezdetleges
myofibrillumok tallhatk. A legkezdetlegesebb szint idegrendszer nem is ll msbl, mint ilyen myoepithel
sejtekbl, amelyeknek a felletet bort eredeti hm jelleg rsze veszi fel a felletet r ingereket, s a
hozztartoz izomnylvny a megfelel ingerre sszehzdik. Ugyanilyen myoepithel elfordul magasabb
rend szervezetekben is, mgpedig mirigyekben s a szem szivrvnyhrtyjban. Egyes mirigyekben mg
maguk a mirigyhmsejtek adjk a contractilis nylvnyokat a vgkamrk fellethez, tbbnyire azonban a
contractilis elemek nllsultak, s lapos, nylvnyos sejtek formjban fogjk krl a mirigyvgkamrkat.
Ezeket a sejteket alakjuk nyomn kosrsejteknek nevezik. Bizonytalan, vajon lnyeges szerepet visznek-e a
mirigyvgkamrk kirtsben.
A szem szivrvnyhrtyjban, az annak hts felsznt kpez retinalis pigmenthm ells sejtrtege valdi
myoepithel; itt a hmsejtek elretekint alapjn kinyl contractilis nylvnyok a szivrvnyhrtyban
sugarasan terjednek szt, sszehzdsuk teht a pupillt tgtja (m.dilatator pupillae).
6.6. Izomszvet-regeneratio
A szvizom regeneratv kpessggel a fiatal gyermekkort leszmtva nem rendelkezik. A szvizomelhalst
ktszvetes hegkpzds kveti, mely krosan befolysolja a szv mkdst.
A simaizomszvet jdonkpzdse j. Szvetkrosodst kveten simaizomsejtek s pericytk osztdva lltjk
helyre az eredeti anatmiai llapotot.
A harntcskolt izom rostjai nmagukban mitosisra nem kpesek. A regeneratio a rostok mentn, a lamina
basalis alatt megbv primitv myoblastsejtekbl, az n. satellitasejtbl trtnik. Ezek osztdnak, majd a
lenysejtek fusija rvn alaktanak ki izomrostokat. A vzizom regeneratv hajlama gyr.
7. 2.7. IDEGSZVET
Az idegszvetek s az idegszervek specifikus idegi s nem specifikus ltalnos szveti elemekbl plnek fel. A
specifikus ingerletvezet szvetelemek bonyolult s rendszerint meglehetsen hossz nylvnyokkal
rendelkez sejtek, amelyeket idegsejteknek vagy neuronoknak neveznek. A specifikus ingerlkenysgi s
ingerletvezetsi mkdskben kizrlag neuronok vesznek rszt.
Az idegszvetek neuronokon kvl jelentkeny mennyisgben tartalmaznak specifikus idegszveti, de az
ingerleti mkdsekben kzvetlenl rszt nem vev sejtes elemeket is. Ezeket azeltt egyszeren idegtmaszt
elemeknek vltk, s neuroglinak neveztk el ket. Ma tudjuk, hogy szerepk sokkal jelentkenyebb, rszben
azltal, hogy az idegnylvnyokra felgngylt ellaposodott sejtnylvnyaikkal specilis burkokat alkotnak az
ingerletvezet neuronnylvnyok krl, msrszt a neuronoknak specifikus mkdskhz szksges
anyagcseretermkeket adnak t.
Nem specifikus szveti elemknt az idegszvetekben bsges rhlzat fordul el, amely endothelbl, basalis
laminkbl, pericytkbl, simaizomelemekbl, rugalmas s kollagn rostokbl pl fel. Elvileg nem klnbzik
ms szvetek rrendszertl, mgis nhny orvosi szempontbl fontos specilis tulajdonsggal br.
153
Az idegszvet neuronjai s tmasztsejtjei ectodermalis eredetek. Rszben a velcs, rszben a dclc

valamint a placodlemez sejtjeibl differencildnak. A velcs sejtjeivel ellenttben, a dclc s a placodlemez
sejtjeibl neuronokon s tmasztsejteken kvl msfajta sejtek is szrmaznak. A velcsbl differencild
sejtek ptik fel a kzponti idegrendszert,mg a dclc s a placodlemez sejtjeibl alakul ki a peripheris
idegrendszer. Az idegrendszer kt rsze egymssal tbbszrs kapcsolatban van, s mint ksbb ltni fogjuk, az
idegrendszer a kt rsz egysgre pl. A felptsben meglv klnbsgek alapjn clszer az idegszvet
trgyalst kln-kln kvetni a kzponti s a peripheris idegrendszerben.
Mind az ingerlkenysg, mind az ingerletvezetsi kpessg az l sejt alapvet tulajdonsga. E tekintetben a
nvnyi s az llati sejt, ill. az llati sejtek kzl a szokvnyos rtelemben nem ingerlkeny (hm-, kt-,
tmaszt-) s a specifikusan ingerlkeny (izom- s ideg-) szvetek sejtjei nem minsgileg, hanem csak
fokozatilag trnek el. Az ingerlkenysg s az ingerletvezets a sejthrtya felptsbl s funkcijbl ered
tulajdonsg (lsd ltalnos ideglettan).
7.1. A velcsbl kialakul neuronok s tmasztsejtek

szerkezete
A velcs sejtjei hrom irnyban differencildnak. Elklnlnek a neuronok, az ependymasejtek s a
gliasejtek.
7.1.1. Idegsejtek (neuronok)

Az idegsejtek (neuronok) az idegszvet specifikus ingerleti mkds cellularis egysgei. Mdosuk,
egymagv, nylvnyos sejtek (2/53. bra). A tbbnyire tbbes szmban elfordul rvidebb nylvnyokat
dendriteknek, a rendszerint egyes legfeljebb elgazd fnylvnyt neuritnek nevezzk. A magtartalm,
tmegesebb plasmval krlvett rsz neve sejttest (perikaryon, vagyis a sejtmagot krlvev rsz).
A sejttest (perikaryon) nagyon sokfle lehet mind nagysg, mind alak tekintetben. A nagyobb idegsejtek a
szervezet legnagyobb sejtjei, a kisebbek a legkisebb sejtjei kz tartoznak. A legnagyobb idegsejtek kz
tartoznak a mozgatneuronok sejtjei (2/54A bra), az agykreg nagyobb pyramissejtjei (2/54C bra) nevk
egyben alakjukat is jelzi , a kisagykreg marharphoz hasonl test, n. Purkinje-fle sejtjei (2/54D bra).
154
155
2/53. bra. A neuron ltalnos smja. Az bra harntcskos izomrostokat beidegz motoros neuront mutat
Igen apr idegsejtek, pl. a kisagykreg szemcsesejtjei, a gerincvel substantia gelatinosa rtegnek idegsejtjei s
az agykregben, a hypothalamusban, a kreg alatti magvakban elfordul egyes idegsejtfajtk. Az idegsejt
magva rendszerint arnylag nagy, hlyagszer, ers maghrtyval br, s kromatinszegny. Benne a magvacska
igen feltn (2/54B bra).
Sok emlsllatban (pl. macskban) az idegsejtek magjban igen feltnen ltszik a ni nemre jellemz n.
nucleolaris satellita, a magvacskn l ersebb kromatinrg. M. L. Barr 1948-ban a macska
idegrendszerben fedezte fel a genetikus nem meghatrozsra alkalmas, s az orvostudomny
szexcitolgiai gnak jelents j fejldshez vezet eme fontos rszletet.
Az idegsejttest csak ritka kivtelkppen tartalmaz cytocentrumot. Az idegsejtek szma mr a korai embryonalis
korban megllapodik, amikor a sejtek mg differencilatlan hm jellegek. Ez az oka annak, hogy a korai
fejlds sorn az idegtelepek nagysgnvekeds tekintetben annyira megelzik a tbbi szervtelepet. A ksbbi
mretnvekeds klnsen az extrauterin letben mr szinte kizrlag a nylvnyok nvekedsbl,
bonyoldsbl s az idegrostok krl a hvelyek kialakulsbl addik.
A kisagykregben biztosan s a sympathicus dcokban valsznleg mg az extrauterin letben is van
sejtosztds, esetleg differencilatlan sejtek kifejldse, de ez nem bizonyos. A ksbbi embryonalis fejlds
sorn nem jelentktelen szerepet visz az n. fiziolgis idegsejtdegeneratio, azaz a felesleges szmban
kifejldtt sejtek elpusztulsa. Mindehhez azonban nyilvnvalan nem kell cytocentrum.
Rendszeresen tartalmaz az idegsejt Golgi-hlt, amelynek jelentsgre mg a neurosecretio jelensgvel
kapcsolatban visszatrnk.
Az idegsejtre leginkbb jellemz plasmaalkotrsz a kromatikus llomny vagy Nissl-szubsztancia (a
Lenhossk Mihly ajnlotta tigroid kifejezs sajnos mindinkbb feledsbe merl). A Nissl-szubsztancia
(Nissl-rgk) valjban ergastoplasma, teht fehrjeszintetizl sejtszervrendszer. Jellemz fnymikroszkpos
festsi reakcija, hogy bzikus anilinfestkkel kiss metakromzisan festdik, ribonuklezzal emszthet, teht
ktsgtelenl sok RNS-t tartalmaz. Klnbz (fleg nagy mret) idegsejtekben jellemz alak rgk
formjban s a sejt meghatrozott helyein foglal helyet.
2/54. bra. Neuronok. A: multipolaris idegsejt macskagerincvelbl (Golgi-fle impregnci). B: motoneuronok

emberi gerincvel ells szarvbl (Nissl-fests); C: pyramissejtek emberi agykregbl (Golgi-fle
156
impregnci); D: Purkinje-sejtek perikaryonja s a dendritfa indul szakasza kisagykregbl (Bielschowsky-fle

impregnci)
Elektronmikroszkppal a Nissl-szubsztancia lapos zskokat kpez bels sejtmembrnokbl ll (2/55. bra),
amelyekhez kvlrl rozettaalakban rendezett szemcskbl ll, gynevezett ribosomk. A kromatikus llomny
rzkenyen reagl a sejt ersebb funkcionlis s kros vltozsaira, pl. erteljes s hosszan tart funkcira
ksztetett idegsejt durva Nissl-rgjei fleg a mag krl felolddni ltszanak, ami az ergastoplasma
tszervezdsvel s egy finomabb szemcszettsg megjelensvel magyarzhat jelensg.
Az ergastoplasma mellett fejlett Golgi-apparatus jelenlte, mitochondriumok sokasga, sima felszn
endoplasms reticulum s lysosomalis vesiculk elfordulsa jellemzi a neuronokat. Klnbz mret s
elektrondenzits, membrnnal blelt hlyagcsk s granulumok hormonokat, enzimeket s ingerlettviv
anyagokat tartalmaznak. A sejtek pigmentszemcsket is hordozhatnak, leggyakrabban lipofuscin- vagy
melanintartalommal.
A neuroplasma msik jellemz alkotrsze, a neurofibrillumok, nem csupn a sejttestben fordulnak el, hanem
mindenfajta nylvnyban s az idegvgzdsekben is.99 Fnymikroszkpos szinten nemesfmskkal (ezst,
arany) impregnlhat fonalszer kpzdmnyek, amelyek hol hlzatszeren, hol prhuzamos ktegekben
rendezetten fordulnak el. Apthy szerint az idegi mkds, teht az ingerletvezets specifikus anyagi
substratumai. A neuronelmlet (lsd ksbb) hvei, fleg Ramon y Cajal s Lenhossk Mihly, lesen
szembehelyezkedtek Apthy s kveti elssorban a fiziolgius A. Bethe szemlletvel, s a
neurofibrillumokban a neuroplasma ingerletvezets szempontjbl lnyegtelen hlzatos differencildst
lttk. Hatrozottan tagadtk Apthy alapvet ttelt, hogy a neurofibrillumok continuusan thaladnnak tbb
idegsejt lncolatn.
2/55. bra. Az idegsejt n. kromatikus llomnya (Nissl-szubsztancia; tigroid) fny- s elektronmikroszkpos

kpben. A bal fels kpbett nagy mozgat tpus idegsejtet mutat bzikus anilinfestkkel megfestve. Nagy
9
9 A mlt szzadban mr M. Schultze lerta ket, nagyobb jelentsgre mgis Apthy Istvn kutatsai nyomn tettek szert.
157
magvacskt tartalmaz hlyagszer magvt sr tmegben veszik krl a kromatikus llomny rgjei. A
nagyobb dendritekben is vannak Nissl-rgk (Ni). Az bra f rszt kpez elektronmikroszkpi felvtelen kt
nagyobb Nissl-rg is lthat. A jobb oldaliban a metszs skja merleges az ergastoplasma egymssal
prhuzamos lapos zskjaira, ezrt a ribosomk szablyos rendezdse feltn. A bal oldali Nissl-rgben a
metszs skja az ergastoplasma zskjaival prhuzamos; ezrt ez a szerkezet itt nem lthat. A rgk kzti
terleten a neurofibrillumok alapjt kpez finom mikrotubulusok (ntub), valamint mitochondriumok (m) s
lysosomk (ly). A sejt fellethez jobb fell synapticus vgtalp (sy) fekszik hozz
Az elektronmikroszkpos vizsglat tkletesen igazolta Ramon y Cajal s Lenhossk llspontjt, s kimutatta,
hogy a neurofibrillumok alapjt vltoz vastagsg prhuzamosan fut filamentumok s csvek (tubulusok)
alkotjk. Dendritekben s sejttestekben inkbb tubulusok, axonokban s idegvgzdsekben inkbb
filamentumok fordulnak el, de nem kizrlagosan. Elssorban a neuroplasmban tallhat, aktinszer anyagbl
felplt microtubulusokrl felttelezik, hogy szerepk van az idegnylvnyokban mindkt irnyban lezajl
anyagszlltsban.
A dendritek felptsre nem klnbznek lnyegesen a sejtmagot krlvev plasmtl, ezrt sokszor
plasmanylvnyoknak is nevezik azokat. A legtbb neuronfajtban nhny mikrontl a nhny (23)
millimteres hosszsgak lehetnek. A dendritek elgazsi mdja igen jellemz sok neuronfajtra; sok
neuronflesget mg az ideghisztolgiban gyakorlatlan is az els pillanatra felismerhet. Vannak azonban
jellegtelen dendritelgazds neuronok is, amelyekben nem szorosabban determinlt, hogy a dendritek milyen
irnyban haladva, hol, milyen irny s szm tovbbi gra oszlanak. A hatrozottan determinlt dendritfj
neuronok kz tartoznak az agykreg pyramissejtjei, a kisagykreg Purkinje-fle sejtjei. Az utbbiak
klnlegessge pldul, hogy a kreg felszne fel irnyul dendritelgazdsuk csupn egy, a kisagy
tekervnyekre merleges skban terjed szt, hasonlan a falon felfut ksznvny-elgazdshoz. Szigoran
determinlt idomak a kisagykreg szemcseneuronjai, a thalamus specifikus magvainak neuronjai, a nyltvel
olaj karnagynak idegsejtjei s mg sok ms neuronfajta.
A dendritek Nissl-rgket csak eredsk kzelben, mikrotubulusokat viszont egsz lefutsuk mentn
tartalmaznak.
Szmos idegsejt dendritjeinek jellemz, a fenygallyak tszer leveleire emlkeztet nylvnyai vannak,
amelyeket ezrt dendrittviseknek neveznek (2/74. bra). Nem egszen helyes nv, mert szinte sohasem tvis
alakak; ellenkezleg, vgk bunkszeren megvastagodik. Egy-egy nagyobb neuron dendritfja 105 tvissel
brhat. Jelentsgk igen nagy, mert a dendritek mellett elfut neuritgakkal alkotott synapsisok fontos rszeit
kpezik (lsd a synapsisoknl).
Az idegnylvny (neurit vagy axon) emberben akr 1 m-nl is hosszabb lehet. A dendritektl abban
klnbzik, hogy nem tartalmaz Nissl-anyagot. Rendszerint a sejttest valamelyik rszrl vagy sokszor az egyik
fdendritbl ered kiss szlesebb, de gyorsan elvkonyod kpszer alappal (axon eredsi kp vagy axondomb).
A neurit kezdeti szakasza (initialis segmentum) rendszerint vkony, de sejthrtyja vastagabb, mint az idegsejt
vagy ms nylvnyainak a felleti hrtyja. A kezdeti szakasz a neuron specilisan alacsony ingerkszb
rsze, ezrt sok neuronban a terjed ingerleti hullm e szakaszon keletkezik, s innen indul el tjra a neurit
mentn.
A neuritek vltoz vastagsgak, vannak 0,1 m tmrj vagy mg vkonyabb neuritek is, amelyek ezrt
fnymikroszkppal alig vagy egyltaln nem lthatk, s vannak 15 m vastagsgak is. ltalban
megllapthat, hogy a nagy idegsejtek neuritjei vastagabbak s hosszabbak s fordtva. Szoros trvnyszer
kapcsolat azonban nincsen, mert vannak nagy idegsejtek, amelyek arnylag rvid s vkony neurittel brnak (pl.
a Purkinje-sejtek). A neuritek hvelyeirl kln fejezetben fogunk szlni.
A neuritek elgazds tekintetben kt klnbz tpushoz tartoznak, s ennek alapjn a multipolaris
neuronokat kt osztlyba soroljuk. Az idegsejtek tbbsgnek neuritje hosszabb lefuts utn (nhny cm-tl 1
m-en fell) bomlik vggaira. A neuronoknak ezt a teht arnylag hossz neurites fajtjt Deiters-tpus
(vagy ms nven: Golgi I-tpus) neuronnak nevezzk. Kznsgesen elfordul azonban, hogy a neurit mr
kezdeti szakaszain vagy lefutsban ms helyen sokkal vkonyabb mellkgakat ad. Ezeket
axoncollateralisoknak nevezzk. Ilyenkor azonban a neuron jellegt mindig a neurit fgainak viselkedse
hatrozza meg.
Fleg magasabb rend idegkzpontokban (pl. nagyagykreg) szmos neuron idegnylvnya alig nhny szz
mikron vagy nha mg kisebb tvolsgban hirtelen csokorszeren eloszlik. Ezeket a Deiters-neuronokkal
szemben Golgi-tpus (vagy Golgi II-tpus) neuronoknak nevezzk (2/56. bra). Nhny magasabb rend
158
kzpont elemzsnl ltni fogjuk, hogy ezeknek a rvid neurit Golgi- (vagy Golgi II-) tpus neuronoknak
milyen fontos szerepk van a kzpontok bels kapcsol mveleteiben.
2/56. bra. Golgi II-tpus idegsejtek az agykregbl. Dendritjeik (d) tvisben szegnyek, annl feltnbb, hogy
axonjuk (ax) a sejtbl val kilps utn azonnal bsgesen elgazik, s a nagyobb nagytsban mutatott
idegsejtnl felszll lfarokszer axonktegre (nyilak) gazik; egy-egy ilyen axonkteg rendszerint kzrefogja
egy pyramissejt axon-initalis segmentumt, s vele nagyszm axoaxonicus synapsist kpez
A neurit vgelgazdst vgfcsknak (telodendrion) nevezzk. A telodendrion elgazdsi mdja igen
klnbz. Elenyszen ritkn fordul el, hogy egy neurithez egy vgzds tartozik. Sokkal gyakoribb, st
ltalnosnak mondhat az, hogy a vgfcska tbb szz vgzdsbl ll. Ezek az idegvgzdsek specifikus
szerkezetek, s a neurit ltal vezetett ingerlet ms neuronoknak vagy nem neuronalis sejteknek val tadsra
szolglnak. Az ingerlet-tvitelre szolgl idegvgzdsek oly sokflk, s oly sok szerkezeti tnyezt kell
figyelembe venni nemcsak a neuritvg rszrl, hanem azon elem rszrl is, amellyel rintkezik, s amelynek
ingerlett tadja, hogy erre kln fejezetet kell szentelnnk.
A neuron alakjt elssorban nylvnyainak szma hatrozza meg. Nylvnytalan (apolaris), fejletlen vagy
embryonalis llapotban maradt idegsejtek is vannak, ezrt ezek nem is igazi idegsejtek. Vannak azonban
egynylvny (unipolaris) idegsejtek; ez esetben az egyetlen neurit, gy ezek a sejtek adendriticusak. Ilyenek a
159
retina amacrin sejtjei, a hallplya egyes sejtjei (nucl. corporis trapezoidei). Ktnylvny, bipolaris
idegsejtek a retina kzbls neuronjai.
Hrom- s tbbnylvny idegsejtet mr multipolarisnak jellnk, ilyen az idegsejtek tlnyom tbbsge.
Kevs kivtellel ilyenkor egy neurit s kt vagy tbb dendrit indul el a sejtbl. Kznsges eset mgis, hogy
neurit nem a sejttestbl, hanem az egyik fdendritbl ered, ezt azonban kln nem szoktuk kiemelni, mert
valsznleg nem lnyeges, csupn accidentalis tulajdonsga a sejtnek. Sok idegsejt alakja s elssorban
dendritelgazdsa oly jellemz, hogy puszta rtekintssel identifiklhatk (2/54A, C, D bra). 1010
A kzponti idegrendszerben a neuronok, helyesebben a perikaryonok, gyakran csoportosan, n. magokban
(nucleus) rendezetten helyezkednek el. A magok kztt tallunk olyanokat, amelyek neuronjai ms magok
neuronjaival llnak kapcsolatban. Az sszekttetst a ktegekbe rendezett neuritek ltal kialaktott plyk
(tractus, fasciculus) teremtik meg. A magok egy msik csoportjbl kiindul neuritek nem kzponti
idegrendszeri magok sejtjeivel lpnek funkcionlis kapcsolatba, hanem elhagyjk a kzponti idegrendszert, s a
peripherin vgzdnek. Ezeket a magokat motoros magoknak (nuclei motorii) nevezzk. A motoros magok
neuronjainak az axonjai vagy a peripherin elhelyezked motoros (vegetatv) neuronokkal alaktanak ki
kapcsolatot, vagy harntcskolt izmokat idegeznek be. A kzponti idegrendszer mikroszkpos szerkezetnek a
tanulmnyozsa sorn tallkozunk majd klnbz magokkal s plykkal.
7.1.2. Ependymasejtek
Az ependymasejtek a velcs regbl kialakul canalis centralis (gerincvelben) s agykamrk (agyvelben)
falt blel hengerhmszer sejtek, amelyek kinociliumokkal, msutt mikrovillusokkal bortott felsznnel
hatroljk a kamrareget (2/57A bra).
A sejtek basisrl nylvnyok indulnak el, amelyek radiaer mdon tvolodnak a kamrafelszntl, s vastagabb
agyllomny esetben hosszabb-rvidebb lefuts utn elvesznek. Ott azonban, ahol az agyllomny vkonyabb
(pl. a gerincvel canalis centralisa s a fissura mediana anterior kztt, valamint a III.agykamra recessus
infundibulija s a hypothalamus agyalapi felszne kztt), elrik az agy kls felsznt. Itt a nylvnyok az agy
felsznn kiszlesedve hozzjrulnak az agyszvet kls glialis hatrhrtyjnak alkotshoz (lsd ksbb).
Egyes helyeken az ependyma tbbrtegv vlik, s a kamra rege fel bedomborod tmr vagy papillosus
hmszerveket kpez. A III.agykamra feneknek megfelel terleten differencilt kamrablel sejtek, az n.
tanycytk fordulnak el. Nylvnyaik valakban grblve keresztlhaladnak a vkony ideglemezen, az
eminentia medinn s annak felsznn elhelyezked rfonat mentn vgzdnek. Felttelezett szerepk,
anyagoknak (elssorban hormonoknak) az agyvzbl az agyalapi mirigy portalis keringsi rendszerbe val
transzponlsa.
10 C. Golgi olasz hisztolgus ltal az 1870-es vekben bevezetett ezst-bikromt-impregncival (Golgi-mdszer). Az eljrs lnyege,
hogy az agyvelt vagy a gerincvelt kliumbikromtot tartalmaz oldatkeverkekben tartjk (a keverkben formaldehid, glutaraldehid vagy
ozmiumsav is van), majd az gy rgztett anyagot tviszik hg ezstnitrtoldatba. A keletkez vrsbarna ezst-bikromt-csapadk
ismeretlen okbl igen szelektv mdon egyes idegsejtekben rakdik le, de gy, hogy azok teljes nylvnyrendszert kirajzolja. tes
fnyben mikroszkp alatt a csapadk feketnek mutatkozik. A mdszer igen szeszlyes, mgis az idegelemek valdi alakjt feltntet
egyetlen eljrs
10
160
2/57. bra. Ependymasejtek (A) s neuronok a perifris ganglionokbl (B-D). A: emberi gerincvel canalis
centralist (cc) blel ependymasejtek; B: pseudounipolaris neuronok gerincveli dcbl; C: egyetlen
pseudounipolaris neuron tormaperoxidzzal feltltve. A sejt axonja (Ax) egy darabig kvethet (E. R. Perl
ksrletes anyaga); D: multipolaris neuronok vegetatv ganglionbl (AgNO 3-impregnci)
7.1.3. Gliasejtek (gliaszvet)

A kzponti idegrendszer ingerlettermel s ingerlettovbbt elemeinek, a neuronoknak szinte minden rszt
specilis sejtek veszik krl. Rgebbi felfogs szerint ezek a sejtek idegtmaszt elemek voltak, ma a sejtek
sszessgt gliaszvetnek nevezzk.
A kifejlett szervezetben megklnbztetnk macroglit s microglit. A gliasejtek nhny fajtjt a 2/58. bra
mutatja.
Macroglia
(astrocyta). Az astrocytkat kt csoportba soroljuk. A szrkellomnyban (a kzponti
idegrendszernek az a rsze, ahol a perikaryonok, a dendritek s az axonok vgfcski tallhatk) inkbb a
plasms glia (2/58A bra), mg a fehrllomnyban (a kzponti idegrendszernek az a rsze, ahol a neuritek
ktegei haladnak) inkbb a rostos glia (2/58B bra) fordul el.
Az astrocytk nagy, kerek magv, nylvnyos sejtek. A plasms astrocytk cytoplasmban gazdag sejttestjbl
viszonylag kevs nylvny ered, de ezek sokszorosan elgazdnak, s ds bokros nylvnyrendszert alkotnak.
A rostos astrocytk sejttestjbl sok, ritkn elgazd nylvny indul el. A nylvnyok a sejttesttl
sugrirnyban tvolodva, ltalban jval messzebb rnek el, mint a plasms astrocytk nylvnyai.
Elektronmikroszkpban mindkt astrocytaflesg plasmja sajtosan res, rszletszegnynek tnik. A plasms
gliban feltnen sok glikognszemcse, a rostosban a nylvnyok tengelyben halad, vkony filamentumokbl
ll kteg tallhat. A filamentumok a glial fibrillary acidic protein (GFAP) intermedier rendszert kpviselik. A
gliarostok teht valjban finom filamentumokbl ll intracellularis ktegek.
161
2/58. bra. Gliasejtek fnymikroszkpos kpe specifikus impregncis mdszerekkel. A: plasms astrocytk az
agykregben; B: rostos astrocytk fehrllomnybl; a sejtnylvnyok kiszlesedett vgtalpakkal rnek vget az
erek felsznn (A s B: Cajal-fle aranyszublimt mdszer. Krnyey I. anyagbl); C: oligodendrogliasejt
(nagyobb nagytssal); a nylvnyok rcsavarodhatnak a sejt terletn tfut idegrostokra (nyl), s azok
velshvelyt kpezik (lsd a 2/64. brt); D: Hortega-fle mikrogliasejt agykregbl (C s D: Golgiimpregnci)
A plasms glia a szrkellomnyban az idegsejtek, dendritjeik s az elgazd axonok s synapsisok, valamint
az erek kztt fennmarad hzagokat tkletesen kitlti. Sok helyen gy tnik, hogy a glianylvnyok szinte
tokot kpeznek egyes synapsisok krl. Ez elssorban a glomerularis synapsisokra igaz.
A capillarisok falval a gliasejtek nylvnyainak van szorosabb topogrfai viszonya, mg az idegsejtek szinte
sohasem kerlnek kzvetlen rintkezsbe az rfalakkal. Valsznleg helytelen az a rgi felfogs, hogy a
gliaszvet pusztn hzagkitlt, tmaszt mkds, de ugyancsak nem fogadhatk el egyes jabb elkpzelsek
sem arrl, hogy a gliasejteknek az ingerletvezetsben kzvetlen szerepe volna. Meggyz adatok vannak
viszont arra, hogy a gliaszvet egyes, az idegmkds szempontjbl fontos intermedier anyagcseretermkeket
162
ad t az idegsejteknek. Fokozott mkdsre ksztetett idegsejtek krnyezetben lev gliasejtek anyagcserje

jellemz vltozsokat mutat, amelyek nem azonosak, hanem kiegszti az idegszvetben bekvetkez
vltozsoknak.
Mdosult plasms gliasejteknek tekinthetk a retina Mller-fle sejtjei s az agyalapi mirigy htslebenynek
tmaszt sejtjei, a pituicytk. A pusztul idegsejteket a glia sszes fajti, az emltettek kzl klnsen a
plasms glia, phagocytljk s megemsztik.
Az astrocytk nylvnyai az ependymasejtekkel s azok nylvnyaival egytt a kzponti idegrendszert
majdnem hzagmentesen krlveszik, s elvlasztjk mind az agy-gerincveli folyadktl (liquor
cerebrospinalis), mind az erekben kering vrtl (vragy gt). A glia- s az ependymasejtek ltal kpzett
hatrol membrnok (membrana limitans gliae superficialis et perivascularis) szerkezetre s jelentsgre a
kzponti idegrendszer trgyalsa sorn mg visszatrnk.
Microglia. A microgliasejtek az elbbieknl jval kisebb magv s test sejtek, sokkal szegnyesebb
nylvnyrendszerrel. Ugyancsak kt tpusukat klnbztetjk meg: az oligodendroglia- s Hortega-fle vagy
mesogliasejtek. Az utbbi kt tpus kztti klnbsg sokkal alapvetbb, mint az astrocytk kt fajtja kztt.
Mg ugyanis az oligodendroglia minden ms gliaflesggel egytt a kls csralemez szrmazka, addig a
Hortega-glia az idegtelepbe benv ereken keresztl bevndorl monocytk szrmazka, gy mesodermalis
eredet.
Az oligodendroglia sejtek (2/58C bra), mint nevk is mutatja, arnylag kevs nylvny, apr gmb alak
sejtek. A finom, karcs nylvnyok vgl mgiscsak elgg bven msodlagos vagy harmadlagos gakra
oszlanak, amelyek mindegyike kis kiszlesedssel tbbnyire egy, a kzelben lev velshvely idegroston
rgzl. A velshvelyekhez val sajtos viszonyrl az idegrostok hvelyeirl szl fejezetben szlunk.
A fehrllomnyban az oligodendrogliasejtek az idegrostktegek kztt szablyos sorokat kpeznek
(interfascicularis oligodendrogliasejtek). Az idegsejtek perikaryonjaihoz simul oligodendrogliasejteket pedig
satellita oligodendroglinak nevezik.
A Hortega-fle mesoglia (2/58D bra) hosszks magv, kt vagy hrom fnylvnnyal br sejt. A nylvnyok
finom, tsks jelleg tovbbi gakra bomlanak. A sejtek gyakran kzeli viszonyban llnak a vrerekkel. A
nyugv mesogliasejtek a gliapopulci 5%-t teszik ki. Plasmjuk elektronmikroszkpban feltnen rszletds.
Kros viszonyok kztt ezek a sejtek a leginkbb vltozkonyak, st kifejezetten vltoztatjk a helyket, s
lnk phagocytatevkenysgre kpesek (reaktv microgliasejtek).
Szles sklj biolgiai s patolgiai reakcikbl arra lehet kvetkeztetni, hogy a mesogliasejtek azonosak vagy
legalbbis kzel analgok a mononuclearis phagocytarendszer sejtjeivel, azaz a rendszernek kzponti
idegszveti kpviseli. E szvetflesg jelentsgrl a neuropatolgia trgykrben lesz md bvebben
tjkozdni.
7.2. A dclcbl s a placodlemezbl kialakul neuronok s

tmasztsejtek szerkezete
A dclcbl s a placodlemezbl, egyb sejtflesg mellett, neuronok s a neuronokat krlvev n. satellita- s
Schwann-sejtek differencildnak.
7.3. Idegsejtek (neuronok)

A dclcbl ktfajta, bipolaris s multipolaris idegsejt alakul ki.
A bipolaris neuronok a peripheris idegrendszer rzneuronjai. A kt nylvny kzl az egyik a beidegzend
szvettel vagy szervvel ltest kapcsolatot, ez a neuron peripheris nylvnya. A msik nylvny ben a
kzponti idegrendszerbe (gerincvelbe vagy az agytrzsbe), s ott vgfcskjval multipolaris neuronokhoz
kapcsoldik, ez a neuron centralis nylvnya. Szerkezetre nzve mindkt nylvny axon, de a peripheris
nylvny vgn inger felvtelre alkalmas vgfcskt tallunk.
163
2/59. bra. Az elsdleges rzneuronok nylvnyainak vltozst brzol sms rajzsorozat

(pszeodounipolarizci). A differencilatlan neuroblastbl (balra fent) bipolaris neuron lesz. A nylvnyok
(szvettanilag axonok) perykarionbl val indulsnak pontjai kzelednek egymshoz, majd a kt nylvny
egyetlen nylvnny olvad ssze, amely kt (centralis s peripheris) gra vlik szt. Az axon krl a Schwannsejtek alkotjk a myelinhvelyt. A perikaryont a Schwann-sejtekkel rokon satellitasejtek veszik krl.
Elsdleges rz neuronok, Schwann-sejtek s satellitasejtek egyarnt a dclcbl fejldnek
A bipolaris rzneuronok nagy tbbsge a fejlds sorn egynylvnyv vlik. Mivel ezek a sejtek nem igazi
egynylvny sejtek, ezrt nevk: pseudounipolaris (legynylvny) neuronok. A neuronok talakulst a
2/59. bra mutatja. A bipolaris neuron kt nylvnynak az eredse egyre kzelebb kerl egymshoz, majd a
kt nylvny egy kzs szakasszal ered a sejtbl. A kzs szakasz ezutn megnylik (2/57C bra), s T vagy Y
alak eloszlssal indul belle mind a peripheris, mind a centralis nylvny. A VIII.agyideg rzneuronjainak a
kivtelvel emberben s a gerinces llatok nagy rszben az rzneuronok pseudounipolariss alakulnak az
embryonalis fejlds korai szakaszban. Az rzneuronok perikaryonjnak szerkezete megegyezik a kzponti
idegrendszeri neuronok perikaryonjnak a szerkezetvel.
A multipolaris neuronok mindenben hasonltanak a kzponti idegrendszer multipolaris neuronjaihoz. Motoros
funkcit tltenek be, axonjaik simaizomsejtek vagy mirigysejtek krl vgzdnek.
A peripheris idegrendszer neuronjai csoportokban tallhatk, egy-egy ilyen neuroncsoportot dcnak vagy
ganglionnak neveznk. Az rzneuronok ltal alkotott dcok az rzdcok (2/57B bra). A motoros
multipolaris neuronok a vegetatv dcokban tallhatk (2/57D bra). A kzponti idegrendszert elhagy motoros
neuronok axonjai s a peripheris idegrendszer rz- s motoros neuronjainak az axonjai ktegekben haladnak.
Ezek a ktegek az idegek (nervus).
7.3.1. Satellitasejtek
Mind az rz-, mind a vegetatv dcokban a neuronok perikaryonjt, s ahol van, a dendritek elgazdst is,
egy rtegben ellapult tmaszt (satellita) sejtek veszik krl (2/57B bra), amelyek maguk is a dclc, ill. a
placodlemez sejtjeibl differencildtak. A satellitasejtek valsznleg a neuronok anyagcserjt hatrozzk
meg, ill. izolljk a szorosan egyms mell prselt perikaryonokat.
7.3.2. Schwann-sejtek
164
A Schwann-sejtek satellitasejtekkel azonos jelleg s eredet sejtek, de velk ellenttben nem a perikaryonok s
a dendritek krl tallhatk, hanem a peripheris idegrendszerben a neuriteket bortjk be. Vannak olyan
neuritek, amelyeket csak krlvesznek a Schwann-sejtek, s vannak olyanok, amelyek krl a Schwann-sejt
tbbszrs krbeforgssal alaktja ki a velshvelyt vagy ms szval a myelinhvelyt.
7.4. Idegrosthvelyek
Mint mr lttuk, mind a kzponti, mind a peripheris idegrendszerben a neuritek egy rsze krl egy msfajta
sejt ltal kpezett hvely alakul ki. A neuritet s az azt krlvev hvelyt egyttesen idegrostnak nevezzk. A
kzpontban az oligodendrogliasejtek, a peripherin a Schwann-sejtek hozzk ltre a velshvelyt
(myelinhvely). gy az idegrostok myelinhvelyes s myelinhvely nlkli csoportokra oszthatk, ami mint
rvidesen ltni fogjuk jelentsen meghatrozza az idegrostok funkcijt.
Myelinhvely nlkli idegrostok a peripherin. A neuritek mentn az elnyjtott Schwann-sejtek
lncszemszeren egymst kvetve helyezkednek el. A vkony neuritek a Schwann-sejtek sejthrtyjt maguk
eltt tolva valsggal begyazdnak a sejtek plasmjba. Az gy kialakult vly falt ad sejthrtyaszakaszok a
neurit felett sszefekszenek, de nem nnek ssze. A Schwann-sejt sejthrtyjnak ez a rsze a mesaxon. Mindig
tbb neurit tallhat egy Schwann-sejt plasmjban. Egyesvel vagy tbbedmagukkal helyezkednek el egy-egy
vlyban (2/60. bra). A neuritkteget egy-egy Schwann-sejt mintegy 250 mm hosszsgban ksri, majd
tadja helyt egy msik Schwann-sejtnek. A Schwann-sejtek nem alkotnak syncytiumot, ahogyan rgebben
hittk.
165
2/60. bra. Schwann-sejt borts vkony idegrostok (Remak-fle rostok) macskagerincvel hts gykerbl.
A Schwann-sejt magja krl (Nu) 41 vkony idegrost tallhat egyesvel, prosval vagy csoportosan (a nyilak
a Schwann-sejtet krlvev lamina basalisra mutatnak)
A vegetatv dcok multipolaris neuronjainak axonjai (postganglionaris idegrostok) s a legvkonyabb
rzneuronok peripheris s centralis nylvnyai rendelkeznek ilyen Schwann-hvellyel. A Schwann-hvely
rostokat els lerjukrl Remak-fle rostoknak is nevezik.
Myelinhvelyes idegrostok a peripherin. A myelinhvelyes, azaz sejtes s velshvelyes rostok az elbbi
rosttpus tovbbi differencildsi formi. A peripheris idegrostok nagy rsze a fejlds sorn nem ll meg a
Remak-fle rost szintjn, hanem tovbb vastagodik, s a Schwann-sejtek elszaporodsa mellett fokozatosan
nllsodik, mgnem minden idegrost sajt Schwann-sejt-sorban egyedl helyezkedik el. Szvettenyszetben
kzvetlenl is megfigyeltk, hogy a Schwann-sejtek rotlmozgsba kezdenek a tengelykben fekv egyetlen
neurit krl. Ennek nyilvn az a kvetkezmnye, hogy a mesaxon llandan hosszabbodva fokozatosan
felcsavarodik az axonra, mint ahogyan egy ruhaszvetet kt rtegben a sznvel befel egy fardra csavarnak
fel. Vkony rostok esetben csak nhny rtegben bortja ez a Schwann-sejthrtya-kettzet az axont, vastag
rostok esetben 7080 ilyen koncentrikus rteg is keletkezik (2/61. bra).
166
2/61. bra. A myelinhvely kialakulsa (smsan brzolva). A: az axon benyomul egy Schwann-sejtbe gy,
hogy annak sejthrtyjt maga eltt tolja. A Schwann-sejt sejthrtyjnak az axon felett sszefekv kettzete a
mesaxon; B: a Schwann-sejt a vastag nyl irnyban forogni kezd, a mesaxon megnylik, s az axon kr kezd
feltekeredni; C: a mesaxon tbbszrsen az axon kr tekeredett, de az egyes menetek kztt megtalljuk mg a
Schwann-sejt plasmjnak maradvnyt (laza myelin); D: a mesaxon egyms kr tekeredett szakaszai kzl a
Schwann-sejt plasmja eltnik (kivve az axont kzvetlenl krlvev terletet), s ezzel kialakul a
myelinhvely. A mesaxon kt vgt kls, ill. bels mesaxonnak nevezzk
Az elemi sejthrtya lnyegben bimolekulris lipoidrteg, amelynek molekuli a hrtyra merlegesen llnak,
hidrofb csoportjaikat egyms fel fordtjk, hidrofil vgeik pedig kifel tekintenek. A sejthrtya
fehrjetermszet komponensei a legjabb felfogs szerint a bimolekulris lipoidhrtyn elszrtan elhelyezked
tmbket kpeznek, amelyek a lipoidhrtyt hol teljesen tjrjk, hol annak csak egyik vagy msik felsznbl
emelkednek ki. (A tovbbi rszleteket lsd biokmia s kolgia.) A velshvely mint felcsavart
sejthrtyakettzet teht mindig kt-kt ilyen rteg megismtldse. Vgeredmnyben az axon tengelyre sugaras
lls bimolekulris lipoidrtegek s a beljk gyazott fehrjetmbk peridusos ismtldse veszi krl az
axont.
Az elz szakasz szerint egy-egy Schwann-sejt az axonnak eredetileg mintegy 250 m hossz territriumt
veszi krl. Ennek megfelelen a velshvely ezen szerkezete a Schwann-sejtek kztti hatroknak megfelelen
megsznik, s itt az axonnak egy-egy velshvely nlkli szakasza van. Ezek a Ranvier-fle befzdsek. Itt a
velshvely lezrulst megint a fardra felcsavart poszt hasonlatval rthetjk meg: a szvetet nem
szintben, hanem egymson tlr csavarulatokkal csavarjuk fel a rdra. Ha az egsz posztgngyleget
hosszban bevgjuk, a velshvely Ranvier-befzdsi vge elektronmikroszkpos kpnek megfelel
rajzolatt ltjuk (2/62. bra).
A Ranvier-befzdsek ezek szerint kezdetben minden velsroston egyforma, 250 m tvolsgra vannak
egymstl, de a test ksbbi nvekedsnek megfelelen hiszen tovbbi trendezds mr nem lehetsges az
egy-egy Schwann-sejt ltal uralt territriumoknak hosszabbodniuk kell. gy a Ranvier-befzdsek tvolsga
annl nagyobb, minl korbban alakult ki a velshvely, ti. minl kisebb volt akkor az embryo vagy fetus s
167
minl nagyobb arnyban ntt a fetalis kortl kezdve az a testrsz, amelyben az ideg van. Emberben ezrt
nyilvnvalan az als vgtag hossz idegeiben llnak a legtvolabbra a Ranvier-befzdsek (kb. 22,5 mm).
2/62. bra. Ranvier-fle befzds sms rajza. Kt Schwann-sejt hatrn a myelinhvelyt ad lamellk
fokozatosan vget rnek. Itt az axon kiss megvastagszik, felsznt a Schwann-sejt kls rszbl kialakul,
egymssal interdigitl nylvnyok laza szvevnye fedi be. A Schwann-sejteket krlvev lamina basalis
megszakts nlkl halad egyik Schwann-sejt felsznrl a kvetkezre
A Schwann-sejtek magja a kt Ranvier-befzds kz es terlet kzepn tallhat lapos plasmaudvartl
krlvve. Az axoncollateralisok a velshvely rostok esetben mindig egy Ranvier-befzdsnl erednek.
A myelinhvely krl megtallhat a Schwann-sejt vkony cytoplasmja. Ezt a plasmaszeglyt neveztk azeltt
neurilemmnak, s innen a Schwann-sejt msik neve: lemmocyta. A Ranvier-befzdsnl az axon 12 m
hossz csupasz rszt a szomszdos Schwann-sejtek cytoplasmjbl kialakul finom nylvnyok veszik krl.
168
A nylvnyok kztti rsrendszeren keresztl rintkezik az axolemma (a neuritsejthrtyja) a krnyez sejt

kztti llomnnyal. A Schwann-sejteket basalis lamina bortja, krlvve a Ranvier-befzdsnl tallhat
nylvnyokat is. Az egyik Schwann-sejtet bort lamina basalis a csupasz axolemmn keresztl folytatdik a
kvetkez sejtre (2/62. bra).
A terjed ingerleti hullm a velshvely idegrostok mentn a Ranvier-befzdseknl kialakul
ionvndorlsok s az ezekkel kapcsolatos idszakos membrndepolarizci eredmnye. Az ingerleti hullm
ezrt ugrsokban halad az egyik Ranvier-befzdstl a kvetkezig (saltatoricus ingerletvezets, lsd
ideglettan). Felttelezve, hogy mindegyik ugrshoz s minden depolarizcis folyamathoz azonos id kell, a
vezetsi sebessg annl nagyobb, minl tvolabb vannak egymstl a Ranvier-befzdsek. A tapasztalat
altmasztja ezt a terit: minl vastagabb egy idegrost, annl tvolabb esnek a Ranvier-befzdsek, s annl
nagyobb az ingerletvezets sebessge.
Myelinhvely nlkli idegrostok a kzponti idegrendszerben. A legvkonyabb neuritek krl (0,10,3 m) a
kzponti idegrendszerben semmifle hvely nem tallhat (2/63. bra). Az ilyen axonok valdi csupasz rostok,
azaz kzvetlenl rintkeznek a sejt kztti folyadktrrel. Ugyancsak csupaszok a neuritek eredsi s kzvetlen
vgzds eltti szakaszai.
2/63. bra. Vkony idegrostok macska kisagykreg stratum molecularjbl (Hmori J. felvtele). A kp nagy
rszt elfoglal vkony idegrostok sejthrtyja egymshoz fekszik, a rostok valban csupasz rostok, bennk
mikrotubulusok s mitochondriumok (mi) tallhatk
Myelinhvelyes idegrostok a kzponti idegrendszerben. Kizrlag velshvely rostok alkotjk a kzponti
idegrendszer plyinak nagy tbbsgt.
Az oligodendrogliasejtekrl mr lertuk, hogy karcs nylvnyaik a fnymikroszkpban egy-egy vels idegrost
hvelyhez ltszanak tapadni. Elektronmikroszkpban jl lthat, hogy ezek a nylvnyok ugyangy
felcsavarodnak a neuritekre, mint a Schwann-sejthrtya-kettzetek a peripheris neuritekre. A klnbsg
kizrlag az, hogy itt a neurit nem magba a sejttestbe, hanem az oligodendrogliasejt egyetlen nylvnyba
gyazdik be. Egy adott oligodendrogliasejt a krnykben tetszs szerinti irnyban fut szmos idegrosthoz
kld nylvnyokat (kb. 20-30-at), s mindegyiket egy rvid szakaszon ugyanazon elv szerint bortja be, mint a
Schwann-sejtnl lttuk. Egy oligodendrogliasejt teht tbb, egymssal semmi kapcsolatban nem lev idegrost
egy-egy hozz kzel es rszlett ltja el velshvellyel (2/64. bra). A kzponti rostok velshvelye
keletkezsben teht szigor territorilis elv uralkodik; minden oligodendrogliasejt a sajt krzethez tartoz
ott tfut valamennyi idegrost hvelyt adja. rthet, hogy a kzponti idegszvetben legtbbszr klnbz
irnyban fut s egymssal sszefond idegrostrendszerek mellett ez a felptsi elv igen gazdasgos, de
169
mint ezt majd az idegregeneratinl ltjuk a magasabb rend llnyek igen drga ron vsroljk meg ezt az
arnylag kevs hvelysejtet ignyl s a szerkezet nagyfok trbeli koncentrcijt lehetsgess tev megoldst.
2/64. bra. Trbeli sma az oligodendrogliasejt s a terletn tfut klnbz irny idegrostok kztt. A sejt
nylvnyai kt sejthrtyra ellaposodva csavarodnak fel az axonokra. Szomszdos oligodendrogliasejtnylvnyok a territriumuk hatrterletein sszekeveredve (fedsben) csavarodnak fel az axonokra. Helyenknt
azonban (balra az eltrben) az idegrostnak vannak Ranvier-befzdshez hasonl csupasz szakaszai
rthet, hogy egy idegrost hosszban az egymshoz csatlakoz, klnbz oligodendrogliasejthez tartoz
hvelyszakaszok nem vlnak el egymstl olyan lesen, amint azt a peripherin lttuk. A szakaszok jval
rvidebbek is, s az rintkez terleteken sokszor a kt szomszdos oligodendrogliasejt-nylvnyok
keveredetten csavarodnak fel (jtkkrtyk keverse kzben elfordul mozzanathoz hasonlan). Helyenknt
azutn vannak valban csupaszon marad helyek, amelyek a Ranvier-befzdseknek felelnek meg, elvileg
hasonl terleti elosztsban, de kevsb szablyosan, mint a peripheris idegekben.
170
A kzponti idegrostok hvelyeinek eme szerkezetbl logikusan kvetkezik, hogy a peripheris Schwann- s
velshvely rostok keletkezsnek lersban adott az elkpzels, miszerint a Schwann-sejthrtya-kettzet a
sejtnek az axon krli forgsval jn ltre, csak a peripheris idegrostra lehet rvnyes. Az oligodendrogliasejt
esetben ugyanis semmikppen nem kpzelhet el, hogy a sok hozz tartoz neurit kzl valamelyik krl, mg
kevsb, hogy valamennyik krl csavarodjk. Br nehezebben, de az mg csak elkpzelhet volna, hogy az
idegrost kezd rotlmozgsba, ez esetben azonban a felcsavarodsoknak egy idegrostnl egyirnynak kellene
lennie, amit nem szlelnk.
A klnbz sejthrtyk s membrnrendszerek nvekedsi trvnyszersgeit s ennek lehetsges biokmiai
mechanizmusait figyelembe vve sokkal valsznbb, hogy a sejthrtya az anyagba folyamatosan bepl
jabb molekulk rvn nem appositionalisan, hanem interstitialisan n, azaz tgul, teht minden durva
mechanisztikus viszonyvltozs nlkl is keletkezhetnek jabb s jabb koncentrikus ketts rtegek. Ez
szksges is, mert pl. excessiv mkdsi megterhels, illetve fordtva, inaktivits sorn az idegrostok s fleg
hvelyeik szreveheten vastagodnak, ill. vkonyodnak, igaz, hogy inkbb csak nvekedsben lev llatban.
A hvely teht nem merev, vltozhatatlan morfolgiai adottsg, hanem l s az ignyeknek megfelelen
vltoz szerkezet.
7.5. A peripheris idegszveti szerkezete

A peripheris ideg (indokolatlan szhalmozs, de ilyen formban vlt ismertt) klnbz vastagsg s
funkcij idegrostok nyalbjaibl ll (2/65A bra). Egy-egy nyalbban rendszerint az azonos rendeltets
idegrostok haladnak, mert az ideg oszlsnl az egyik nyalb az egyik irnyba, a msik nyalb a msik irnyba
folytatdik. A nyalbokat sszefz s az egsz ideget krlvev ktszvetes tokot epineuriumnak nevezzk.
Nagyrszt hosszanti lefuts kollagnrostokbl ll, kevs fibrocytval keverten. Az epineurium tartalmazza az
ideget ellt nagyobb ereket, s a krnyez ktszvettel sszekapcsoldva a helyn tartja az ideget. A
bonctermi gyakorlatok sorn az idegek preparlsakor az epineurium kls rtegeit tvoltjuk el.
Az idegrostok nyalbjait egyenknt krlvev, koncentrikus szerkezet szoros ktszvetes tok a perineurium
(lsd laza rostos ktszvet). Az idegganglion tmeneteknl, valamint a peripheris s a kzponti idegrendszer
hatrterletn a perineurium folytonos a ganglion tokjval, ill. az agyatgerincvelt bort kemny agyhrtya
lemezvel. Az egyes idegrostokat finom kollagn- s rcsrostokbl ll ktszvetes hvely, az endoneurium
veszi krl.
171
2/65. bra. Peripheris ideg. A: kis nagytssal kszlt felvtelen jl ltszik az ideget szorosan krlvev
perineurium (nyilak). A perineurium krli laza szerkezet ktszvet az epineurium (E; Azan-fests); B:
klnbz vastagsg idegrostok egy peripheris idegbl. A sejtmagok kzl azok, amelyekre nyilak mutatnak,
nagy valsznsggel a rostok myelinhvelyt kpez Schwann-sejtek magjai. A tbbi sejtmag az idegrostok
kztti ktszvetes hlzat (endonerium) sejtjeihez tartozik; C: ozmiumfestssel csak a myelinhvelyt lehet
lthatv tenni (feketebarna karikk)
A szvetek rgztstl s a metszetek feststl fggen az idegrost keresztmetszeti kpe klnbz. A
myelinhvelyes rostokbl paraffinmetszeteken hematoxilin-eozinfests mellett ltszik az eosinophil festds,
neurit amelyet egy gyr alak res udvar vesz krl. Ez a gyr felel meg a myelinhvelynek, melynek
lipidkomponensei a begyazs sorn kiolddtak.
Az endoneurium ktszvethez bellrl hozzfekszik a myelinhvelyt krlvev Schwann-sejt-cytoplasma
keskeny kr alak szeglye. Helyenknt a cytoplasma-szeglybe belefekv sejtmag, a Schwann-sejt magja is
ltszik (2/65B bra).
A velshvely szokvnyos zsrfestkkel, fagyasztott metszetekben rosszul festdik a lipidmolekulk nagyfok
orientltsga miatt. Csak msodlagos elfajulskor, azaz a velshvely sztessekor adnak jellemz zsrfestsi
reakcit (Manhi-fle fests). Ezrt a velshvelyek fnymikroszkpos feltntetsre ozmiumsavval
(ozmiumtetroxid vizes oldata) val fixlst alkalmaznak, amikor is a velshvelyek redukljk az
ozmiumtetroxidot, s helykn ozmiumcsapadk rakdik le. A tovbbi szvettani eljrs ugyan kioldja a
lipoidokat, de helyket az ozmium barnsfekete sznben mutatja (2/65C bra). Egy msik velshvelyfestsi
eljrs alapelve, hogy nehzfmskkal (vassk, fluorokrmok) pcoljk a megfestend idegszvetet. A
begyazs sorn a lipidek ugyan ilyenkor is kiolddnak, de a pcol sk helyben maradnak, s ezek
172
hematoxilinnal oldhatatlan stt, de ttn, n. lakkot kpeznek a velshvely helyn (Weigert-fle eljrs s
rokon mdszerek).
A velshvely nlkli idegrostok mreteik, ill. az ozmiumot megkt myelinhvely hinya miatt nem lthatk a
metszeteken. Jelenltkre a velshvelyes rostoktl mentes terletek elfordulsbl tudunk kvetkeztetni.
A peripheris ideg szvettani szerkezetnek gyakorlati jelentsgvel a neuropatolgia foglalkozik.
A peripheris idegek rostjainak vezetsi sebessge eltr, vannak kztk gyorsan vezet, myelinhvelyes s
lassan vezet, myelinhvely nlkli rostok. Erlanger s Gasser csoportostsa szerint:
A leggyorsabban vezet (5120 ms1) vastag myelinhvelyes rostok (tmr: 1-22 m) az A-tpus idegrostok.
A csoporton bell tovbbi alcsoportok A, A, A, A klnthetk el, a vezetsi sebessg cskken
rendjben. A lassbb vezets (315 ms1) vkony myelinhvelyes rostok (tmr: 13 m) alkotjk a B-tpus
idegrostokat. Mg a myelinhvely nlkli rostok a C-tpus idegrostok. Ezen utbbi rostok lassan vezetnek
(0,52 ms1) s vkonyak (tmr: 0,31,0 m).
7.6. Az idegrostok kapcsolatai ms szvetekkel: receptorok

Az rzrostok peripheris nylvnya a szervezetet r ingerek rzkelsre alkalmas ingerfelvev (receptor)
szerkezett differencildott. Ezek szolglnak az llny klvilgban vagy szervezetn bell lezajl olyan
fizikai vagy kmiai jelleg vltozsok jelzsre, melyek a szervezet rendes mkdse s fennmaradsa
szempontjbl fontosak, s amire ezrt a filogenezis tbb vmillija sorn az llnyek bmulatosan sokfle s
hihetetlenl rzkeny receptorflesget fejlesztettek ki. A receptorok kt tpust klnbztetjk meg:
rzksejteket s idegvgzdseket.
7.6.1. rzksejtek
rzksejteken specializlt hmsejteket rtnk, amelyek br nem szrmaznak a tulajdonkppeni idegtelepbl
mgis bizonyos tekintetben neuronalis irnyban differencildnak, pl. neurofibrillumokat tartalmaznak, s
bizonyos fizikai vagy kmiai hatsokra ingerletet termelnek. Az ltalnos szvettan az rzksejteket
rzkhmknt a hmok kz sorolja. Az ott tallhat rvid lerst majd az rzkszervekrl rt fejezetben
egsztjk ki.
7.6.2. Idegvgzdses receptorok

Idegvgzdses receptorrl akkor beszlnk, ha kzvetlenl az rz dcsejtek peripheris nylvnynak a vge
az az elem, amelyben a megfelel ingerre az idegingerlet keletkezik. Az idegvgzdses receptorok tbbsge
nem egyszeren szabad idegvgzds, hanem a vgzdsben rendszerint egyb sejtek is megtallhatk. Sokszor
igen bonyolult, majdnem szervszer berendezs veszi krl a vgzdst. Ezek a tmaszt sejtek mr nem
idegjellegek, s nincsen adatunk arra, hogy ingerleti llapot mr ezekben keletkeznk, br valsznleg nem
csupn passzv: teht pl. az idegvgzdst vd szerepk van.
Rendkvl sokfle receptoros idegvgzds fordul el az emberi szervezetben. Itt csak azokbl sorolunk fel
nhnyat, amelyeket szokvnyosan nem vagy csak sszessgkben (pl. tapints) neveznk rzkszerveknek.
Izomreceptorok. Ktfajta izomreceptor tallhat a harntcskos izmokban: az izomors s az nors. Mindkt
receptort ktszvetes tok vlasztja el a krnyezettl.
Az izomorsban (2/66. bra) 37 a munkaizomrostoknl vkonyabb izomrost foglal helyet (intrafusalis
izomrostok). A rostok rendes harntcskolatot csak kt vgk kzelben mutatnak, kzps harmadukat
sejtmagok tltik ki.
A sejtmagok elhelyezkedse alapjn ktfle intrafusalis izomrostot lehet megklnbztetni. Az egyikben a
sejtmagok egy csoportban tallhatk, s kidombortjk az izomrost kzps rszt (magzskreceptor). A msik
fajta izomrostban a sejtmagok a rost tengelyben sorakoznak (izomcsreceptor). A kiszlesedett izomrostok
krl tekeredik egy vastag, myelinhvelyes rzidegrost vgs szakasza, ezrt ezt a vgzdst (receptort)
173
annulospiralis vgzdsnek vagy magzskreceptornak nevezzk. Annulospiralis receptorral rendelkez

idegrostok, ill. rzneuronok alkotjk az Ia-tipus izomafferensek csoportjt.1111
A sejtmagokat sorban tartalmaz izomrosthoz kapcsoldik egy vkonyabb myelinhvelyes idegrost
virgcsokorra emlkeztet vgelgazdsa. Ezt a receptort nevezzk izomcsreceptornak, az idegrostot pedig IItpus izomafferensnek. Aktfajta receptor az izomfeszlsi llapotnak kt klnbz komponenst rzkeli
(lsd izomlettan). Az izomorsn bell minden egyes izomrosthoz egy motoros idegrost is halad, amely az
izomrostok vgei kzelben vgzdik. A motoros rost vkony myelinhvelyes, A tpus, n. gamma-rost.
11 Lloyd felosztsa szerint a vzizmokat 4 fajta rz rost idegzi be. Az I. tpus rostok vastag, a II. tpus rostok vkonyabb, a III. tpus
rostok egszen vkony myelinhvelyes rostok, mg a IV. tpus rostok myelinhvely nlkliek. Az I. tpus kt csoportra oszlik: az Ia rostok
az izomorskban vgzdnek, az Ib rostok az norsban. A II. tpus rostok is az izomors rzrostjai. A III. s a IV. tpus rostok
mechanoreceptv s fjdalomrz funkcijak.
11
174
2/66. bra. Izomors felptse (smsan)

Az nors (vagy ms nven Golgi-fle nors)jellemz mdon az izomnak az nba val tmenetnl helyezkedik
el (2/67C bra). Az nors ktszvetes tokjn bell egyms krl csavarod vastag kollagnrost-ktegeket
tallunk, amelyek kz bekszik a vastag myelinhvelyes rzrost vgelgazdsa. Az idegrostok a fenti
beoszts szerint az Ib-tpus izomafferensek csoportjt alkotjk. Az izomorsnak s az norsnak az izom
mkdsvel kapcsolatos szereprl a gerincveli reflexvek kapcsn mg szlunk.
175
Brreceptorok. Brreceptorokhoz soroljuk azokat az rzideg-vgzdseket, amelyek a brnek vagy a

hmjban, vagy a cutisrtegben fordulnak el (felszni receptorok), a subcutis receptorai mr az n.
mlyreceptorok kz tartoznak.
A brben vastag s vkony myelinhvelyes, valamint myelinhvely nlkli (Schwann-sejt borts) rzrostok
vgzdnek. Az itt felsorolsra kerl, ktszvetes tokkal krlvett receptorok a felszni receptorok csoportjba
tartoznak. A receptorokban kialakult ingerletet vastag myelinhvelyes rzrostok szlltjk a gerincvelbe, ill.
az agytrzsbe.
WagnerMeissner-fle vgkszlk (2/67B bra). A br ktszvetes papilliban tallhat, a br felletre
merleges hossztengely ellipszoid kpzdmny. A ktszvetes tokon bell egymsra tett tnyrokhoz
hasonlan rendezett lapos sejtek alkotjk, amelyek kztt az alulrl belp idegrost tbb gra bomolva tekeredik
felfel. A szrrel nem fedett terleteken fordul el, tapintsrz receptor (mechanoreceptor).
Ruffini-vgtest. A hm alatt elhelyezked, ktszvetes tokkal elltott, henger alak receptor. Szerkezetben
nagyon hasonlt az norshoz, itt a kollagnrost-nyalbok valamivel vkonyabbak. A br feszlsre rzkeny
receptor. Rgebbi lersok a Ruffini-vgtestet melegreceptornak tekintettk, ezt azonban jabban nem tudtk
bizonytani.
Krause-vgtest. Gyenge ktszveti tokkal rendelkez receptor, amelyen bell az idegrost szlfrtszeren
gazik el. Korbban hidegrzkeny vgtestnek tartottk, de ma inkbb a br s a zsigerek falnak a feszlst
rzkel receptornak tekintik. Krause-vgtestekhez hasonl vgzdsek nagy szmban tallhatk a genitalk n.
erogn znin (pl. glans penis), ezek teht a specifikus genitalis stimulusok rzkelsben szerepelhetnek
(2/67A bra).
176
2/67. bra. Klnbz receptorok ezstimpregncis kpe (brahm A. ksztmnyei). A: genitalis testecske
hmvessz bre alatt; lthat a ktszveti tokon (nyilak) bell elgaz idegrost; B: WagnerMeissner-fle
tapinttest a br ktszveti papilljban. Az idegrost itt oszlopba rakott tnyrokhoz hasonl, korong alak (itt
nem lthat) sejtek kzt kanyarog felfel; C: Golgi-fle nors az izomrost nba val tmenetnl.
Merkel-fle tapintsejtek. A br hmrtegben egyes sejtek megnagyobbodnak, bennk granulumok
szaporodnak fel. A sejtek valsggal benne lnek egy vastag myelinhvelyes idegrost vggainak tnyrszer
kiszlesedseiben. Az rzidegrosttal val kapcsolatuk miatt a Merkel-sejtek hasonltanak a secundaer
rzkhmsejtekhez. A tapints- s a nyomsrzsben vesznek rszt (mechanoreceptorok).
A myelinhvely nlkli s vkony myelinhvelyes rostok, amelyek funkcijuk szerint lehetnek tapints-, h- s
fjdalomrz rostok Minden klnsebb receptorstruktra nlkl gazdnak el a brben (szabad idegvgzds).
Mlyreceptorok. A mly mechanoreceptorok legkznsgesebb fajtja az n. VaterPacini-test. Szinte
mindentt elfordul: a subcutisban, az zletek s a fascialemezek krl a mesenterium lemezei kztt, st
egyes zsigeri szervek (pl. pancreas) ktszveti svnyeiben. Adekvt ingerk valsznleg a szvetek
177
feszlse azaz ebbl kvetkez sszenyomsuk, deformcijuk , ezrt informcit nyjtanak a tagok
helyzetrl: pl., hogy az zlet melyik oldala s a felette lev br hol feszl, hol laza stb. Nem egszen vilgos,
mi a szerepk a mesenteriumban s a zsigerek ktszvetes svnyeiben.
Tengelykbe egyik vgkn egy vastag velshvely idegrost lp be. Egy darabig mg megtartja hvelyt,
majd a bels tengelyben azt elveszti, s abban tbbnyire elgazs nlkl vgigfut. Az idegrost veltlen rszt
bonyolult, egymsba fsfogszeren szorosan illeszked sejtnylvnyokbl ll bels henger veszi krl, majd
ezt kifel koncentrikusan egymsra rtegezett szmos sejtrteg. tmetszete nagyon hasonlt a hagymhoz, s
felptsi elve is hasonl, ti. szmos egymsba illeszked ellipszoid hjbl ll (2/68A bra). Minden egyes ilyen
hj egy endothelszer sejtekbl sszeillesztett rtegbl ll. Valszn, hogy a szorosan sszeilleszked
sejtnylvnyokbl ll henger mr dnt szerepet visz az ingerknt szerepl mechanikai energia talaktsban
feltehetleg valami enzimatikus folyamatt , amely vgl is kivltja az idegrost vgrszben az ingerleti
hullmot.
Interoreceptorok. Az eddig trgyalt receptorok mind tbb-kevsb a klvilgbl hat fizikai vltozsok
jelzsre alkalmasak. Ezrt gyjtnven exteroreceptoroknak nevezhetjk ket. Az izomreceptorok ugyan
nmileg kln helyzetet foglalnak el, mert a rjuk hat erk tbbnyire bonyolult eredi az izom ltal kifejtett
sszehzdsi er s a klvilgbl ellene hat (pl. emelt sly) visszatart ernek. Sok esetben ez nem is a
szervezeteken kvl ll er, hanem magnak a tagnak vagy az egsz testnek a slya, ami az izmokra a csontvz
kzvettsvel fesztleg hat. Ezeket az idegvgzdseket ezrt mg kln nrz receptorok
(proprioreceptor) nven foglaljk ssze.
2/68. bra. VaterPacini-vgtest (macskapancreasbl) (A) s motoros vglemez (acetilkolinszterz reakci) (B)
Vannak azonban a szervezetben nagy szmmal olyan receptorok is, amelyek a bels szervek llapotrl adnak
informcit. Adekvt ingerk lehet nyoms (presso- vagy baroreceptorok), testnedvek (elssorban a vr) kmiai
sszettele (kemoreceptorok), ozmotikus tulajdonsgai (ozmoreceptorok) stb. Oly sokflk, hogy mg rszleges
felsorolsuk sem lehetsges. Gyjtnven interoreceptoroknak nevezzk ket, s csak egy-kt ltalnosabb
tpusukat emltjk meg.
Erek falban, klnsen az aortavben s az arteria carotis interna kezdeti tgulatban elterl fldi
ksznvny mdjra elgazd, rendszerint tok nlkli vgelgazdsok tallhatk. Hasonl vgelgazdsok
gyakoriak a szvpitvarok endocardiuma alatt. Ezek valsznleg a vrnyomst, illetve a venk s a szvpitvarok
teldst jelz receptorok, teht pressoreceptorok. Ms rterleteken, gy pl. az a. coronarik s az a. renalis
nagyobb gai krnykn gomolyagszeren felcsavarodott idegvgzdsek fordulnak el. Savs hrtyban az
elbbi tpusok mellett tkletlen tokkal br, egyszer vagy kevss elgazdott, bunks idegvgzdsek
gyakoriak. Szmtalan rzidegvgzds-fle fordul el a nylkahrtyval blelt szervekben, gy az
emsztcsatorna fels s als szakaszain, a lgutakban, a hgyhlyag falban stb. Ezek nagyobbrszt specifikus
178
zsigeri funkcis s vdekezreflexek: nyels, klendezs, lgzsszablyozs,

gyomorteltsgrzet, hsg, vizelsi s szkelsi inger stb. receptoraiknt brnak szereppel.
khgs,
hnys,
Vannak specifikus kmiai receptorok is, amelyek az rrendszerben meghatrozott helyeken koncentrldnak.
Ilyen receptorzna pl. az arteria carotis communis elgazdsa, (glomus caroticum) s az arteria carotis interna
kezdete.
A glomus caroticum rszben krmaffin sejtcsoport, teht a mellkvese velllomnyhoz hasonl szvet. Az itt
termelt adrenalinszer anyagok azonban aligha kerlnek be rdemleges mennyisgben az ltalnos keringsbe.
Szerepk sokkal inkbb az lehet, hogy a sejtcsoportok kz szvd sr rzidegfonat (a n. glossopharyngeus
n. intercaroticus nev ga) kemoreceptorikus s rszben taln presso- s thermoreceptoros mkdseihez
transzducer-rendszerknt mkdjenek. Maga a glomus caroticum egyben bonyolult arteriovenosus
anastomosisrendszer, gy bsges s szablyozhat vrtfolys szerv.
A szv nagyerei krl tallhat n. paraganglionok (ugyancsak krmaffin szervecskk) a glomus caroticumhoz
mindenben hasonl bonyolult receptorrendszert tartalmaz kpzdmnyek. Valsznleg ugyancsak
kemoreceptorok, amelyek a vr sszettelnek egyik-msik fontos jellemzjt (pl. CO2-tartalmt) jelzik az
idegrendszernek (lsd lettan).
7.7. Az idegrostok kapcsolatai ms szvetekkel: effectorok

Az emberi szervezet minden aktv megnyilvnulsa vagy izommkds, vagy secretis mkds. A kzponti
idegrendszerbl indulnak ki azok a vastag myelinhvelyes idegrostok, amelyek a harntcskolt izmok motoros
(mozgat) beidegzst vgzik.
A vegetatv ganglionok multipolaris neuronjainak vkony, myelinhvely nlkli axonjai simaizmok s mirigyek
motoros, ill. secretomotoros beidegzst szolgltatjk. A harntcskolt izmokban specializlt idegvgkszlkek
(motoros vglemez) biztostjk az ingerlet tjutst az idegrostrl az izomrostra. Mirigyekben s
simaizmokban, gyszintn a szvizomban ltalban nem tallkozunk specifikus idegvgkszlkkel. Itt az
effector idegrostok sajtsgos kollektv idegvgzdst, n. vegetatv alapfonatot alkotnak.
Motoros vglemez. Minden izomrosthoz tartozik egy motoros vglemez, amelynek elhelyezkedst az izomrost
dombszer kiemelkedse jelzi (2/69. bra). A kiemelkedst a sarcolemma alatt sszegylt sarcoplasma s
nhny, valsznleg specializlt sejtmag okozza. E sarcoplasmagylemben nagyszm mitochondrium is
tallhat. A mozgatidegrost a dombhoz lpve a kz sztterpesztett ujjaira emlkeztet mdon elgazdik, s a
vggak a domb felletnek mly vlyrendszerbe fekszenek bele. E vlyrendszer termszetesen tkletes
negatv ntvnye az idegrost elgazdsnak.
179
2/69. bra. Harntcskos izomrost vglemeze (flig smsan)

A vlyrendszer falt az izom rszrl a sarcolemma (izomrosthrtya) mdosult lemeze kpezi. Ez nem sima
sejthrtya, hanem sajtsgos, lapos, kesztyujjszer nylvnyokat bocst a sarcoplasmadomb fel. E
nylvnyok lnyegben sejthrtya-betremkedsek, mgis specilis szerkezetek, elssorban rendkvl nagy
mennyisgben tartalmaznak acetikolinszterz enzimet. Ezrt a motoros vglemez szvettani kimutatsnak
legknyelmesebb s legbiztosabb mdja az acetilkolinszterz hisztokmiai reakcija (2/68B s 2/70 bra).
180
2/70. bra. Motoros izomvglemez elektronmikroszkpos felvtele az acetilnszterz-enzim lokalizcijnak

feltntetsre alkalmas hisztokmiai reakcival (Csillik B. ksztmnye s felvtele). A kpmez jobb als
rszben kt myobfibrillum hosszmetszete lthat (A: anizotrop szakasz, Z: Z-lemez). A bal fels sarokban
lthat az idegvgzds egy rsze, benne a synapticus vesiculk (SV) s a mitochondriumok (M). A fekete
csapadkos nylvnyok az izom postsynapticus sejthrtyjnak betremkedsei az izomrost vglemezplasmja
fel; az acetilkolinszterz teht a postsynapticus sejthrtyhoz kttt
A vlykkal elltott mdosult sarcolemmalemezt subneuralis apparatusnak nevezik. Az egsz vglemezt
fellrl az idegrost hvelyhez tartoz Schwann-sejtek zrjk be (nevk teloglia = vgglia). A mozgat
idegvggak elektronmikroszkppal lthat apr (40 nm tmrj) hlyagcskkal teltek, amelyekrl
felttelezik, hogy bennk kpzdik az acetilkolin, amely egy ingerleti hullm berkeztekor nagyobb
mennyisgben szabadul fel a motoros vgzdsbl. (A vglemez mkdsrl tbbet lsd az lettan megfelel
fejezetben.)
Vegetatv alapfonat. A vegetatv alapfonat nem ms, mint a mirigy-, szvizom- vagy simaizomszvetet
keresztl-kasul thlz Schwann-sejtekbl ll hlzat, amelyben a vegetatv motoros rostok vgs
elgazdsai vannak begyazva. A rostok gy kerlnek a beidegz simaizomsejttel vagy mirigysejttel
kapcsolatba, hogy itt-ott felbukkannak a Schwann-sejt felsznre, s kzeli szomszdsgba kerlnek a
beidegzend elem felletvel (2/71. bra).Rendszerint ilyenkor nem vgzdnek, hanem megint visszabjva a
Schwann-sejtbe, tovbbhaladnak. gy egyetlen rost sok ezer mirigy-, simaizom- vagy szvizomsejttel kerlhet
kapcsolatba, mieltt valban vget rne. Ez igen gazdasgos megolds ahelyett, hogy minden simaizom- vagy
mirigysejtnek kln vgkszlke volna.
A szvet mkdst ellenttesen befolysol parasympathicus s sympathicus rostok, st velshvely nlkli
rzrostok is, ugyanabban a Schwann-sejtben helyezkednek el persze mindegyik a maga specifikus mkdst
vgzi , ami a vegetatv alapfonatot igen sokoldal mkds idegvgzdss teszi. A legtbb esetben nincs
tnyleges rintkezs a veltlen rost s a beidegzett szvetelem kzt; feltehetleg az idegrost ltal leadott
mediator a szvetkzti rsen keresztl hat a beidegzend elemre.
jabban lehetv vlt a vegetatv idegi mediatorok legfontosabb csoportjnak, a katekolaminoknak hisztokmiai
feltntetse. A sympathicus vgrostok ltalban noradrenalinnal viszik t az ingerletet a beidegzett
181
szvetelemre (simaizmokra). A noradrenalin (s ltalban a katekolaminok) lnkzld (egyes aminok, pl.

szerotonin) ms sznben fluoreszkl. A 6/5. brn mutatunk be egy kpet ilyen vgfonatrl. Az lnkebb
fluoreszkl szemcsk a vegetatv idegrostok megvastagodsainak felelnek meg, amelyekben nagyobb szmban
tallhatk a noradrenalint tartalmaz synapticus vesiculk.
2/71. bra. Simaizmot beidegz vegetatv alapfonat sms brzolsa elektronmikroszkpos nagysgrendben. A
nyilakkal jelzett helyeken az idegrostok kibjnak a Schwann-sejt plasmjbl, s csak az izomsejt, ill. a
Schwann-sejt lamina basalisa vlasztja el az idegrostot a simaizomsejttl. Itt trtnik az ingerlet tadsa; ezt
jelzi a synapticus vesiculk megjelense is
7.8. Az idegsejtek kapcsolatai egymssal: interneuronalis

synapsisok
Az idegvgzdsek tbbsge sem effector, sem receptor, hanem intercalaris: egyik neuron kapcsolata egy
msik neuronnal. Az ember idegrendszernek hozzvetleges becsls szerint 2530 millird neuronja kzl a
legjobb esetben nhny tzmilli ll receptorral sszefggsben, s ennl valsznleg kevesebb az effectoros,
teht valamely vgrehajt szvettel sszefggsben ll neuron. Ezzel szemben az sszes tbbi neuronok szls
esetben legalbb kt msik neuronnal (ti. tisztn egydimenzis lncszer kapcsolds esetn) llnak
kapcsolatban. Magasabb kzpontokban egyetlen neuron kzel szzezer hozzvezet kapcsolattal rendelkezik, s
egyidejleg idegnylvnyval is sok ezer ms idegsejtet rhet el. Az intercalaris idegvgzdsek, helyesebben
idegkapcsolatok szma az ember idegrendszerben ezrt igen vatos becslssel is a 10 13 nagysgrendbe
helyezend.
Az intercalaris idegkapcsolatok klnleges jelentsgt ezen tlmenen az is adja, hogy csak egy irnyban
lvn tjrhatk egyben megszabjk az ingerletek terjedsnek irnyt. Mg fontosabb az a mr emltett tny,
hogy rajtuk az ingerlet nem felttlenl, hanem csupn hatrozott felttelek mellett terjedhet t. Ezrt az
interneuronalis rintkezsek egyben az ingerlet tjnak irnyti, mint a vasti hlzatban a vltk. Egy neuron
182
neuritjn vgighalad ingerleti hullm az elgazdsaival rintett nem valamennyi neuronra tevdik t, hanem
csak azokra, amelyekkel val intercalaris kapcsolata az adott felttelek mellett ppen tjrhat.
Az intercalaris idegvgzdsek eme nagy fontossga folytn rthet s jogosult, hogy kln fogalommal rjuk
krl s egyben jellemezzk ket: interneuronalis synapsis.1212
Az interneuronalis synapsisban van egy presynapticus s egy postsynapticus komponens. A kettt a synapticus
rs vlasztja el. A presynapticus komponens ltalban egy-egy axonvgzds, br lehet sejttest s dendrit is A
postsynapticus komponens lehet perikaryon (axo-somaticus synapsis), dendrit (axo-dendriticus synapsis) vagy
egy msik axon (axo-axonicus synapsis). Az axodendriticus synapsisokban a postsynapticus elem lehet
dendrittrzs vagy dendriticus tske. Az axo-axonicus synapsisokban a postsynapticus axon lehet az axon ered
rsze (axondomb) vagy az axon bunkszer vgzdse.
A synapsisban rszt vev komponensek morfolgija szerinti csoportosts a legltalnosabban hasznlt. A
kvetkez 5-fajta synapsist klnbztetjk meg.
Vgtalpas synapsis. A vgtalpas synapsis legkznsgesebb interneuronalis synapsistpus (2/72. bra).A
gerincvelben s az als agytrzsben (formatio reticularis, agyidegmagvak) szinte kizrlag ez fordul el.
2/72. bra. Vgtalpas synapsis fny- s elektronmikroszkpos szerkezete smsan

Neurofibrillaris tpus ezstimpregncis eljrsokkal (Cajal-, Bielschowsky-fle redukcis mdszerek) lthat,
hogy szinte az idegsejt egsz fellete, mgpedig mind a sejttest, mind a dendritek proximalisabb rszei apr,
0,33,0 m tmrj karikkkal vagy bunkcskkkal bortottak, amelyek mindegyikhez egy finom vgrost
vezet. A karikk vagy bunkk lap szerint hozzfekszenek a sejttest vagy dendritek fellethez, innen szrmazik
a nv: vgtalpacska, vgbunk.
Elektronmikroszkppal e vgtalpak jl lthatk, s kitnik, hogy a sejtfellet legnagyobb rszt vgtalpak
bortjk, melyek valjban odavezet neuritvgek megvastagodsai. A legtbb ilyen vgbunk egy
neuronfilamentumokbl ll gyrt tartalmaz innen az ezstredukcis kpben lthat karikk , amely egy
csoport mitochondriumot fog krl.
A vgbunk szorosan hozzfekszik a sejttest vagy dendrit felsznhez; a kt sejthrtyt a kzttk fennmarad
mintegy 1520 nm tgassg rs vlasztja el egymstl. A vgbunkban nagy szmban tallhatk 3040 nm
12
12 A synapsis szt Sherrington s Forbes vezette be 1897-ben lettan tanknyvnkben.
183
tmrj, gynevezett synapticus hlyagocskk. Ezek a presynapticus idegvgzdsek jellemz s lland

alkotrszei; ltalnos felfogs szerint itt termeldik az ingerlettviv mediator (acetilkolin vagyms anyag).
ltalban nem az egsz rintkezsi felsznt tartjk a mkds szempontjbl fontosnak, hanem csak azokat a
helyeket, ahol a kt sejthrtya kiss szttr egymstl, s a kztk lev rs 2530 nm-re kitgul. Itt az axonicus
(presynapticus) oldalon a synapticus vesiculk sszesrsdnek, st a sejthrtyn ers elektronmikroszkpos
nagytssal s foszfor-volfrmsavas kontrasztozssal sajtos hatszglet, hlszer rajzolat is felismerhet
(presynapticus rcs), mely a synapticus vesiculak lehorgonyzst vgzi.
2/73. bra. Vgtalpas synapsisok elektronmikroszkpos kpe (Hmori J. anyagbl) Balra fent motoros idegsejt
(mo) rszlete, melynek felsznhez sorjban 4 synapticus vgtalp (sy) illeszkedik. A kp jobb oldaln egy
184
dendrittel (D) kt egy nagyobb s egy kisebb synapticus vgtalp (sy) kapcsoldik. A bal als kpbett ers
nagytssal mutat egy synapticus kapcsolatot. A kt kapcsold idegelem fell egy dendrit felszne, alul egy
synapticus vgtalp sejthrtyi kb. 20 nm tvolsgra megkzeltik egymst. A synapticus rsben ma mg
vitatott s csak ennl ersebb feloldsnl kivehet extracellularis kapcsold szerkezeteket ltni. A fels
postsynapticus hrtya alatt jellemz tmttebb plasmarteg kisebb nagytsnl azt a ltszatot kelti, mintha a
sejthrtya maga vastagodott volna meg. A synapticus vgtalpban (alul) lthatk az ingerletet tviv meditort
tartalmaz synapticus hlyagocskk
A vele szemben lev terleten a postsynapticus sejthrtya kiss megvastagodik, s a sejthrtya alatti plasmban
finom fonalak igen tmr filcszer hlzata lthat (2/73. bra) vagy ersen lelaptott vacuolum-, mskor
granulumsor tallhat (postsynapticus denzits).
Ezeket a specilis szerkezet rintkezsi helyeket synapticus kapcsoldsi plaqueoknak szoktk nevezni, de nem
bizonyos, hogy csak itt addik t az ingerlet.
A vgtalpak alakjban, elhelyezkedsben, bels szerkezetk rszleteiben, a postsynapticus szerkezetekben
szmos klnbsg mutatkozik; ezeket mg nem sikerlt a synapsisok funkcionlis sajtossgaival biztosan
korrelciba hozni.
jabban felttelezik, hogy gtl synapsisokban a synapticus hlyagocskk aprbbak s ellipszoid alakak (2/73.
bra).
Kehely- vagy ecsetszer synapsisok. A kehely- vagy ecsetszer synapsisok a kapcsolds egszen specilis
formi, mert mg egy neuronon tbb szz, st ezer, nagyrszt klnbz eredet vgtalp helyezkedik el, addig a
kehely egyetlen vagy ecset esetben nhny odavezet idegrost kapcsolata a kvetkez neuron
idegsejtjvel. Kehely esetben a vgzd idegrost virgkehelyszeren sztnylik, s magba foglalja az ilyenkor
majdnem mindig kzel gmb alak s dendrit nlkli sejttestet. Minthogy a kehely tbbnyire nem sima szl,
hanem virgkehely mdjra, de persze szablytalanul, csipkzett, ezrt a kehely- s ecsetszer synapsisok kztt
minden tmenet elfordul.
Az ecsetszer elgazdsok esetben elfordul, hogy nem egy, hanem tbb, esetleg 1050 odavezet rost
elgazdsa kpez egy kzs ecsetet, amelybe a sejttest mintegy begyazdik. Ez a synapsisflesg ezrt
axosomaticus. Elfordul a hallplya kzponti rszben (nucl. cochlearis dorsalis; nucl. corporis trapezoidei)
s a madarak, valamint a hllk ganglion ciliarjban. Ezek inkbb kehelyszerek; az ecsetszer synapsis
legszebb pldja a kisagyi Purkinje-sejtek (kisagykreg) kosrsynapsisai.
Parallel kontaktus. Parallel kontaktuson azt rtjk, ha az axonvggak folyondrnvnyszeren fel- vagy
leksznak a kvetkez neuron dendritjein. Legjellemzbb pldja a kisagykreg n. kszrostjai, de jabb
felismersek szerint a sympathicus ganglionok synapsisai is ilyenek. Elfordulnak, br nem ily jellemz
formban, a gerincvelben s az agytrzsben is.
Elektronmikroszkpos szleletek szerint nem annyira igazi parallel kontaktusok, mint inkbb ismtelt
rintkezsek kt egymssal hosszabb darabon egyttfut axonvgg s dendrit kztt.
Keresztezdsi synapsisok. A keresztezdsi synapsisok a magasabb integratv kzpontokra (agykreg,
kisagykreg, ikertelepek, hypothalamus, corpus striatum; lsd majd ezek rszletes trgyalsban) jellemzk, s
bmulatos pldi, hogy a szerkezet milyen gazdasgossga mellett biztosthat a kapcsolatok milyen
elkpzelhetetlen sokasga s ha kell sokoldalsga.
Mr a dendritek lersnl emltettk, hogy a dendriteknek sajtos, vkony, bunkszer megvastagodsban
vgzd, tvisnek nevezett gacskik vannak. Elektronmikroszkppal jl felismerhet, hogy ezek a tvisek
benyomulnak a dendrit mellett elfut neuritgak kisebb horpadsaiba vagy ppensggel mly, kesztyujjszer
betremkedseibe. Itt is a vgtalpaknl mr lert szerkezeti rszleteket talljuk. A lnyeg teht az, hogy az
axonvgg, amely egy dendritet akr 1/22 m tvolsgban keresztez, mgis kapcsolatot ltesthet vele a
dendrittvis rvn (2/74. bra).Nem szksges teht, hogy az axon vget is rjen, mert nhny szz mikronnyi
lefutsban tbb szz vagy akr ezer keresztl-kasul mellette elfut dendrittel keresztezdik, s mindegyik
tskjvel lehet egy synapticus rintkezse. Mint emltettk, egy nagyobb agykrgi neuronnak 10 5 tskje lvn,
a vele keresztezd ugyanennyi axonggal lehet kapcsoldsa. Egy axon elgazdsainak minden egyes vgs
ga pr szz vagy pr ezer klnbz sejt vele keresztezd dendritjvel alkothat kapcsolatot. Ez a
synapsisflesg teht valban bmulatosan gazdag kapcsoldsi lehetsgeket nyjt.
185
A synapsisok osztlyozhatk a kapcsold komponensek szma szerint is. gy van egyszer s sszetett
synapsis. Az eddig felsorolt synapsistpusok mind egyszer synapsisok voltak, azaz egy pre- s egy
postsynapticus elembl lltak. Az sszetett synapsisok lehetnek sorozat- s glomerularis synapsisok.
Sorozatsynapsis. A sorozatsynapsis gyakori formja azaxodendro-denditicus synapsis. Ebben a kzpen ll
dendrit mindpre-, mind postsynapticus tulajdonsgokkal rendelkezik.
186
2/74. bra. A dendrittvisekkel alkotott, n. keresztezdsi synapsis elve a kisagykreg pldjn (Az
elektronmikroszkpos felvtel Hmori J. anyagbl). A jobb kzps sms rszlet mutatja, hogy a kisagy
szemcsesejtjeinek (szs) felszll axonja T-alakban kettgazva, paralel rostokat ad (pr), amelyek szmos
Purkinje-sejt (Ps) dendritfjt keresztezve, ott egy-egy dendrittvissel synapticus kapcsolatot alkotnak. Ezt
elektronmikroszkpi nagysgrendben mutatja a fels sma: a Purkinje-dendritek (Pd) bunks tvisei a dendritet
keresztez paralel rost (pr) ors alak megvastagodsval kpeznek synapsist. Ennek elektronmikroszkpos
kpt ltjuk az bra nagy fnykpn. Pd: Purkinje-dendrit tmetszete; dt: dendrittvis, amely synapticus
kapcsolatot (sy) kpez egy hosszban metszett paralel rost (pr) orsszer megvastagodsval (m:
mitochondrium; sy: synapticus vesiculk). A synapticus kapcsolat helyt vilgos, csaknem szerkezet nlklinek
tn glianylvnyok (gl) fogjk krl. A bal szlen lv kis fnykpbett Purkinje-sejt-dendritek ersebb
fnymikroszkpos nagytst mutatja Golgi-mdszerrel, amely a dendrittviseket jl lthatv teszi
Glomerularis synapsis. Glomerularis synapsisokon (2/75. bra) axonok s dendritek szk terleten val,
fogaskerkmhz hasonl sszekapaszkodsbl ered, sszetett synapticus egysgeket rtnk. Elfordulnak a
kisagykregben, az rzplykban, klnsen a thalamusban. Nemritkn tbb odavezet axon, st tbb elvezet
dendrit sszeilleszkedse alkot nagyon bonyolultan egybertt kzs egysget, amelyet gyakran gliatok vlaszt el
krnyezettl. Ilyen synapsisokban a klnbz axonok kztt igen vltozatos egymsra hatsok
jelentkezhetnek, pl. egymst tmogathatjk vagy gtolhatjk.
A synapsisok csoportostsa trtnhet az ingerletttevds mechanizmusa szerint. gy megklnbztetnk
kmiai s elektrotonikus transmissival mkd synapsisokat.
A kmiai transmissival mkd synapsisban a presynapticus komponensbl valamilyen anyag (mediator) kerl
ki a synapticus rsbe, s ez a postsynapticus sejthrtya molekulris szerkezett az ionok tjrhatsga
szempontjbl megvltoztatja.
A nagyon szoros kontaktus (szk synapticus rssel br) synapsisokrl felttelezik a kzvetlen (mediator
nlkli) ingerlettterjedst (elektrotonikus transmissival mkd synapsis). A kt sejthrtya elektrofiziolgiai
nyelven elektronikusan ssze van kapcsolva. Ma mr a magasabb rend gerincesek kzponti
idegrendszerben is szmtalan helyen talltak ilyen szoros kontaktus (gap junction) synapsisokat.
Fiziolgiailag legjobban tisztzott modellje a madarak ganglion ciliarjban tallhat kehely alak synapsis, de
emlskben is szmos plda ismert (gerincvelben, agytrzsi olivban, kisagykregben). Miutn kb. 1950 ta a
fiziolgusok az n. kmiai medici kizrlagossga mellett trtek lndzst, most fordtva, mind tbb kutat
vli fontosnak az elektromos medicit. A szoros kontaktus synapsisok szerkezeti klnlegessge, hogy itt a
kt neuront sszekt specilis teresztkpessg molekulris nagysgrendbe es csatornkat vlnek
felfedezni. Lehet teht, hogy a neurontan rgi ellenzi (elssorban Apthy Istvn) mgsem jrtak teljesen
tvton, hanem ms szinten ugyan valami mgis van a neuronok kztti valamifle anyagi kontinuitsban.
187
2/75. bra. Glomerularis synapsis a kisagykregbl. Az bra fels rszlete fnymikroszkpi smban mutatja,
hogy a kisagykreg klnbz neuronjai mily mdon kapcsoldnak ssze egymssal az gynevezett
glomerulusokban, amelyek kzl egyet pontozssal kiemeltnk. A glomerulusban egy n. moharost vgzdik,
amely tbb apr szemcsesejt karomszer dendritjeivel s a kisagykreg nagy Golgi-sejtjeinek dendritjeivel hoz
ltre kapcsolatot. A Golgi-sejtek axonja krlfonja a glomerulust, s gtl hats synapsisokkal kapcsoldik a
188
szemcsesejtek dendritjeihez. A sma als, elektronmikroszkpos nagyts rsze az egyes elemeknek egymssal
val kapcsoldst mutatja. Az ingerlet a kisagykregbe a moharoston keresztl (kk) fut be, s onnan
synapticusan ttevdik a szemcsesejtdendritekre (piros) s a Golgi-dendritekre (zld). A Golgi-sejtek viszont
gtl hats vgzdseikkel (srga) akadlyozni tudjk az ingerlet tjutst a moharostbl a szemcsesejtekre,
s ezzel korltozni tudjk a kisagykregbe bejut ingerletek mennyisgt. Az izgalmi hats synapsisok
vesiculi (itt a moharostban) rendszerint nagyobbak s gmb alakak, mg a gtlk (a Golgi-vgzdsekben)
ltalban aprbbak s tojsidomak
7.9. A neuronelmlet tteles megfogalmazsa (neurondoctrina)

A neuronok tbb vonatkozsban is az idegszvet egysgei.
(a) Anatmiai egysg. Ezen azt rtjk, hogy az egsz neuron egymagv cellularis egysg, amelynek egysges,
megszakts nlkli plasmja s a fellett mindentt megszakts nlkl krlvev egysges sejthrtyja van.
Az idegszvetben az elemek szoros sszeilleszkedse s nagyobb sejt kztti tr hinya folytn
elektronmikroszkppal mindentt ketts hrtyval elvlasztott kpleteket, n. profilokat ltunk. Igen kivtelesen
inkbb csak alacsonyabb rend llnyekben kt rintkez kplet sejthrtyja sszeolvadhat, de plasmjukat
ilyenkor is teljesen elvlasztja az sszeolvadt sejthrtya.
Nagyobb sejt kztti tr az idegszvetben nincsen, a szomszdos elemek hrtyi ltalban 1520 nm tgassg
rssel fekszenek ssze, mely az idegszvetek sejt kztti tere.
(b) Fejldsi egysg. Minden neuron eredetileg hm jelleg, ectodermalis, gmb alak vagy a szomszdos
sejtekkel val szoros sszefekvs folytn sokszglet sejtbl azltal alakul ki, hogy eleinte az idegnylvnyt,
majd dendritjeit nveszti ki. Az idegnylvny mg a korai embryonalis fejlds sorn felkeresi azokat a
neuronokat, ill. ms szvetelemeket (pl. izomsejteket), amelyekkel majd kapcsolata lesz, s primitv
kapcsolatokat ltest velk. A nylvnyoknak ilyenkor rendszerint mg csak nhny millimteres tvolsgokat
kell thidalniok. E primitv synapsisok szinte lehorgonyozzk egymshoz az sszetartoz elemeket, s az
idegnylvnyok a test tovbbi nvekedse sorn mintegy kinyjtatnak a felntt szervezetben tapasztalt
hatalmas hosszsgukra. Ez termszetesen csak kpletesen rtend, hiszen valjban nem passzv kihzsrl,
hanem aktv plasmatmeg-nvekedsrl van sz.
(c) Funkcis egysg. Ha egyszer egy neuron brmely rszn terjed jelleg ingerleti hullm alakul ki, akkor ez
felttlenl vgigterjed a neuron sejthrtyjn. A terjed ingerleti hullm minden vagy semmi jelleg, azaz
nincsenek fokozatai. Sebessgt, amplitdjt s lezajlsnak mdjt a neuron anatmiai tulajdonsgai fleg
mretei s az idegrost hvelyeinek jellege hatrozzk meg. Terjedsi irnya kzmbs, azaz keletkezse
helytl minden lehetsges irnyban egyformn terjed. Mgis fiziolgiai krlmnyek kztt ingerleti
hullmok az idegelemeknek csak meghatrozott helyein, leggyakrabban a neuritnek a sejtbl val eredse
helyn az n. initialis segmentumban keletkeznek, s ezrt a neuritben rendszerint a sejttesttl tvolod
irnyban haladnak. A sejttest s a dendritek terjed jelleg ingerleti hullmok tekintetben igen vltozatos s
ma mg kevss ismert mdon viselkednek. Az idegnylvny vghez eljutott ingerleti hullm nem felttlenl
terjed t a synapsison keresztl a kvetkez szvetelemre. A synapticus ingerlettvitel rendszerint szorosan
meghatrozott felttelektl fgg. A synapsis egyben egyenirnyt mkds: az ingerlet az idegvgzdsrl a
kvetkez neuronra terjed, de fordtva: azaz a kvetkez neuronrl visszafel, az idegvgzdsre nem tud
tterjedni.
(d) Trophicus egysg. A neuron nylvnyrendszere nmagban nem letkpes; a magtartalm rsztl
elvlasztva melegvrekben nhny nap alatt az idegnylvny n. msodlagos elfajuls tjn elpusztul. Ennek
oka, hogy mint minden ms sejtflesgben is a mag nlklzhetetlen a sejtplasma hosszabb ideig tart
fennmaradshoz. A mag elsdleges szerepe a plasmafehrjk reprodukcijban, az n. messenger-RNS
rvn ismert; ezek nlkl az idegsejtek plasmjra jellemz hatalmas fehrjeszintzis-appartus, a kromatikus
(Nissl-) szubsztancia (ergastoplasma) nem kpes lebonyoltani a neuron nagy tmeg nylvnyrendszere
fenntartshoz szksges fehrjeszintzist. A neuron Nissl-fle llomnya azaz ergastoplasmja a mag
krli rszben van koncentrlva, de beterjed a dendritekbe is, a neuritbl s a vgfcskbl azonban hinyzik.
Ezrt felteszik, hogy a mag krli rszben llandan ptld plasmaalkotrszek folyamatos ramlsban vannak
az idegnylvnyban a vgfcska fel. Ha ez az utnptls megsznik a magtartalm rsz pusztulsa vagy a
nylvny megszakadsa folytn, a nylvny hamarosan sztesik. A jelensg lnyegrl semmit sem mond
trophicus egysg helyett ezrt taln a fehrjeprodukcis egysg fogalmt kellene hasznlnunk. Mint erre
mg ksbb utalni fogunk, az idegnylvnyokban az ingerleti hullmok s a centrifuglis plasmaramlson
kvl valsznleg mg ms irny s jelleg anyag- s informcitovbbts is van.
189
(e) Patolgiai egysg. Kros krlmnyek kztt sokszor szleljk, hogy a kzponti idegrendszer ugyanazon
rsznek klnbz neuronjai kzl egyesek megbetegszenek, st elpusztulnak, mg msok srtetlennek tnnek.
Vannak fertz betegsgek, autoallergis krformk, tpllkozsi (vitamin-) hinybetegsgek, mrgezsek,
amelyek egyes neuronfajtkat elektve (kiemelten) betegtenek meg, jelezve, hogy a neuronok azonos kros
hatsra klnbzen rzkenyek. Mg sokkal jellemzbb azonban a klnbz neuronfajtk eltr voltra, hogy
bizonyos rkld betegsgekben vagy az ivarsejtek rsekor lezajl chromosomalis mechanizmusokban
keletkezett zavar folytn elllott gnkrosodsok nyomn a szervezet egyetlen specifikus enzimet nem tud
ellltani, s ez egy vagy nhny neuronflesg mkdsi vagy letkptelensgt vonja maga utn. A neuronok
teht kmiai felpts tern, elssorban specifikus enzimrendszere tekintetben ersen specializlt egysgek.
Szinte minden neuronfajtnak megvan a maga kmiai individualitsa, s ennek lehet a kvetkezmnye
specilis rzkenysgk olyan kros behatsokra vagy hinyokra, melyek a szervezet tbbi szveteit mg nem
rintik. A klnbsg az ideg- s egyb szvetek kztt nem minsgi, hanem tisztn fokozati; szmos ms
szvetnk van, elssorban specializlt hmszvetek (mirigyek), amelyek ugyanilyen elektve rzkenyek
specifikus kros behatsokra.
(f) A felsorolt t egysg mellett a neuronnak mg egy jellemz tulajdonsgt szoktk megemlteni: az n.
hisztodinamis polaritst. Az idegszvet funkcis struktrjnak alapvet elvt elszr Ramn y Cajal
ismerte fel. Klnbz neuronok lncszemszer sszekapcsoldsnak tanulmnyozsbl s a neuronlncok
akkor mg csak egszen durvn ismert ingerletvezetsi irnybl zsenilis mdon arra kvetkeztetett, hogy a
receptorikus neuronokon kvl (lsd a reflexvnl) a neuronokat sejttestkn vagy dendritjeiken rik ms
neuronok rszrl a stimull (vagy gtl) hatsok, s ezrt az ingerleti hullm rendszerint a sejtmag krli rsz
fell a neuritben distal fel halad, majd annak vgfcskjn keresztl tovbbi neuronok sejttestt vagy dendritjt
ill. valamilyen vgrehajt elemet (pl. izom- vagy mirigysejt) stimullja (vagy gtolja).
A (c) pontbl kitnt azonban, hogy ez nem azrt van, mintha a neurit csak egyetlen irnyban volna kpes
ingerletet vezetni. Ellenkezleg, az idegnylvny teljesen egyformn vezeti az ingerletet centripetlis
(antidrom = a normlis irnnyal ellenttes) s centrifuglis (orthodrom a megszokott helyes) irnyban. (Az
ideglettanban egyes idegplyk antidrom ingerlse nlklzhetetlen ksrleti eszkz.) A synapsis, vagyis a
neuronok kztti kapcsolberendezs az, ami csak egyirny tvezetst enged meg, teht polarizlt. gy a
sejttest s a dendritek ingerleti llapota sohasem terjedhet a rajtuk synapsissal vgzd vgfcskra, hanem
kizrlag a vgfcskrl terjedhet a dendritekre s a sejttestekre. Ennek teht szksgszer kvetkezmnye az,
amit Cajal hisztodinamis polaritsnak nevezett el: ti., hogy fiziolgis viszonyok kztt az ingerlet a
neuronban a sejttesttl a vgfcska fel halad. jabban kitnt, hogy ez a szably nem olyan ltalnos rvny,
mint hittk. Elssorban Golgi II. tpus idegsejtek dendritjei, st nha mg sejttestjei is synapsisokat
kpezhetnek, amelyekben nem felvev (postsynapticus), hanem tad (presynapticus) mkdsek s
szerkezetek.
7.9.1. Az idegszvet sejt kzti tere

Az idegszvetben, eltekintve az ereket s a capillarisokat krlvev igen kevs ktszveti rostot s sejtet
tartalmaz rsektl, nincsen igazi sejt kzti llomny. Az idegsejtek s nylvnyaik,valamint a gliasejtek s
nylvnyaik a szomszdos elemek kzt fennmarad ltalban 1520 nm tgassg rsrendszer kivtelvel
majdnem tkletesen kitltik az idegszvet tert. Hogy ez a rsrendszer az sszes szveti trnek milyen
szzalkt teszi ki, az termszetesen attl fgg, hogy milyen mretek a szorosan sszecsomagolt elemek.
ltalban 715%-nak veszik az idegszvet ssztrfogatban a sejtes (nylvny jelleg) elemek kztti
rsrendszer rszt. Ez bizonyos nehzsget okoz abban a tekintetben, hogy az idegingerlet n.
membrnelmlete (lsd ltalnos ideglettan) elssorban ntriumionokkal telt sejt kztti teret ttelez fel; ez a
sejt kztti vagy ntriumtr.
Sokat vitattk, vajon az idegszvet szk sejt kzti tere megfelel-e az elmlet kvetelte feladatoknak. jabban St.
W. Kuffler magyar szlets amerikai kutat s munkatrsainak alapvet kutatsai az agglyokat lnyegben
eloszlattk, s ma gy tnik, hogy az idegszveti sejt kzti rsrendszer elgsges az ingerlet
membrnelmletnek megfelel ionvndorlsokhoz. Felteszik, hogy a sejt kzti rsekben nem tiszta oldat van,
hanem legalbbis helyenknt a ktszvet amorf sejt kzti llomnyhoz hasonl anyagok is. Ezek az anyagok
bizonyos akadlyait kpezhetik az rplybl kilp nagyobb molekulj anyagok szabadabb mozgsnak.
7.10. Idegdegeneratio, idegregeneratio

A neuron trophicus egysg keretben mr megemlkeztnk arrl, hogy a neuronnak minden, a magtartalm
rsztl elvlasztott nylvnya hamarosan sztesik. A nylvnyok, termszetesen elssorban a neurit, e sztesst
190
msodlagos elfajulsnak nevezzk, megklnbztetsl a sokkal kevsb jl definilhat elsdleges

elfajulsoktl, amelyek kzvetlenl tmadjk meg a neuron klnbz rszeit. Ilyen elsdleges elfajulsnak
nevezhetk az E-avitaminosisban a mozgat s egyes ms synapticus idegvgzdsben jelentkez elvltozsok.
A msodlagos elfajuls jellemz hisztolgiai tnetekkel jr s hatrozott idrendben lezajl folyamat. A
legtbb idegrost sejtjtl val elvlasztsa utn mg kt napig megtartja vezetkpessgt, majd rendszerint a
harmadik nap sorn elveszti. Ennek szvettanilag megfelel, hogy a msodik nap sorn a neurit helyenknt
megvastagodik, ms helyen elvkonyodik, argyrophilija fokozdik, illetve foltoss vlik, a harmadik nap
kezdetn gyngyfzrszerv vlik, s az elvkonyodott helyek hamarosan elszakadnak, ennek felel meg
vezetkpessgnek elvesztse, majd a 3-4. napon szablytalan szemcskre esik szt idegvgzdseivel egytt.
A velshvely mind a kzponti, mind a krnyki idegrostokban hamarosan kveti az axon sztesst. Bonyolult
membrnszerkezetei felbomlanak, s ezek lipoidanyagai nagyobb cseppekben gylnek ssze. Ez a folyamat
legintezvebb az idegrost srlse utni msodik hten, de a lipoidcseppek eltakartsa fleg a kzponti
idegrendszerben hosszan elhzdik, kb. kt vig. A lipoidcseppek eleinte a Schwann-sejtekben, illetve a
kzponti idegrendszerben az oligodendroglia-sejtekben vannak, az eltakartsban magban azonban ms
falsejtek, a kzpontban a Hortega-gliasejtek, a peripherin macrophagok visznek szerepet. E folyamat
ismertetse azonban mr inkbb a neurohisztopatolgia feladata.
Rgta felhasznljk az idegrostok degeneratijt az idegplyk kvetsre. A mlt szzadban inkbb a
velshvelyek sztessnek kvetsre alapoztk ezeket a kutatsokat. A sztes velshvely-lipoidok ugyanis
jellemz hisztolgiai reakcikat adnak: pl. krmozs utn ozmiumsavval intenzven feketre festdnek (Marchireakci), illetve Scharlach-R-zsrfest festkkel intenzven pirosra festdnek (Scharlach-reakci). jabban
ltalnosan inkbb arra treksznk, hogy az elfajulsban lev synapsisokat mutassuk ki ezstzsi, illetve
elektronmikroszkpos eljrsokkal.
Retrogrd elfajulson azt az elvltozst rtjk, hogy a neurit megszaktsa nyomn az idegsejt is feltn
elvltozsokat szenved. Ilyenkor a Nissl-rgk felolddnak (kromatolzis), a perikaryon felpuffad, a mag a sejt
egyik, mgpedig mindig a neurit eredsvel tellenben es rszbe vndorol, hasonlkpp a magvacska a
magnak a neurit eredstl legtvolabbi rszbe kerl. A magnak a neurit eredse fel es oldala kiss
behorpad, s itt a hrtya megvltozik. Az egsz komplex folyamatot taln gy hozhatjuk kzs nevezre, hogy
ilyenkor fokozott fehrje-utnptlst tteleznk fel, ami a nylvny sikeres vagy gyakrabban abortv
regeneratijval fgg ssze. A fehrje utnptlsban a magvacska, a mag, a maghrtya s a plasmaribosomk
ktsgtelenl rszt vesznek. Ha ez az utnptls geometriai rtelemben irnytott ami nylvnyos sejtben eleve
igen valszn , akkor valamifle eddig ismeretlen mechanizmusnak a srlt neurit fel kell irnytania
(hasonlan a tubusbl kinyomott ppszer anyaghoz) az jonnan kpzett plasmt, de egyben ennek vissza kell
hatnia az anyagot termel sejtalkot rszekre, s ket ellenkez irnyba kell nyomnia. Ez az elkpzels
termszetesen durvn mechanisztikus, de a sejten belli mozgsjelensgekben uralkod erkrl mg ltalban is
nagyon kezdetleges fogalmaink vannak (lsd pl. mitosis mozgsmechanizmusai). Mgis, elgg pontosan az
ltszik bekvetkezni, amit ebbl az egyszer s inkbb kpletesen rtend mechanizmustl vrhatnnk. A
kromatolzist az agykutatsban felhasznljk egy-egy plya ksrleti tvgsa utn az ered sejtek
identifiklsn.
Transneuronalis elfajulson vagyinkbb atrophin egyes neuronlncokban elfordul ama jelensget rtjk,
hogy az egyik neuron pusztulsa nyomn a lnc kvetkez szemt kpez neuron is vltozst szenved. Kifejlett
szervezetben ez az elvltozs nem feltn, de fiatalkorban s mg inkbb a fetalis letben ltrejtt
neuronpusztuls ersen kihat a lnc tovbbi tagjaira is. Nha a kvetkez neuronok valban elpusztulnak, de
tbbnyire csak visszamaradnak fejldskben, ezrt a folyamat inkbb atrophia. Ez az elvltozs sokkal
intenzvebb a neuronlnc fiziolgiai ingerletvezetse irnyban, fordtva (retrogrd transneuronalis atrophia) az
elvltozs minimlis.
Regeneratio. Idegsejtek regeneratijt, fleg a kzponti idegszervekben, csak kevs gerinces llatban szlelnk:
szinte csak a farkos ktltekben (gtk, szalamandrk) s egyes halakban. Itt is az j idegsejtek nem ms
idegsejtekbl, hanem fleg ependymasejtekbl vagy ms differencilatlan idegtelepsejtekbl regenerldnak.
Magasabb rend gerincesekben csak a korai embryonalis korban van idegsejt-regeneratio.
Idegregeneration azrt az idegszvetnek azt a kpessgt rtjk, hogy elpusztult neuritje centralis csonkjbl
jabb neuritet nveszthet ki. Ez a kpessg sok neuronban megvan, de ahhoz, hogy valban eredmnyes legyen
a nylvny kinvesztse, mg kell valami alkalmas kzeg, amelyben a hossz nylvny kinvse
megtrtnhessk. A peripheris idegekben ennek felttelei megvannak, mert az elpusztult peripheris idegcsonk
velshvelyeinek Schwann-sejtjei a degeneratio sorn res sejtktegek formjban megmaradnak. Ha a centralis
csonkbl kinv rostkezdemnyek elrik a peripheris csonk e Schwann-ktegeit, begyazdnak ezek
191
plasmjba, persze maguk eltt tremtve sejthrtyjukat, majd napi 14 mm-es, teht bmulatos sebessggel
vgignnek a ktegekben. Elrve az elfajult, de peripheris szerkezeteiben hossz ideig megmarad
vgkszlkeket, ezeket reinnervljk s hamarosan jra megindul a funkci. A regeneratio kritikus pontja teht
az idegsrls helye: nevezetesen, hogy a kzponti idegcsonk s a peripheris idegcsonk tvolsga minl kisebb
legyen, s egymshoz jl illeszkedjenek, s ne legyen tmeges hegszvet kzttk. A peripheris idegek
sebszetben ennek mtti biztostsa dnt feladat.
A kzponti idegrendszerben a degenerlt rost helyben nem marad ilyen vezet kzeg, mert az
oligodendrogliasejtek a rost elfajulsa utn visszahzzk a megfelel nylvnyukat. Tmeges rostelfajuls utn
az elpusztult plya helyn marad ugyan gliaszvet, de ez nem ll prhuzamos sejtktegekbl, amelyek a
regenerl centralis rostkezdemnyeket cljukhoz vezethetnk; ellenkezleg, inkbb akadlyozzk a
regeneratit.
Itt ltjuk teht, hogy a gerinces-idegrendszer felptsnek az a csodlatosan egyszer s gazdasgos megoldsa,
hogy oligodendrogliasejtek szmos nylvnyukkal valahny terletkn tfut neurit hvelyt alkotjk, most
krosan rvnyesl, mert ez a megolds nem teremti meg a regeneratio feltteleit. Elmletileg elkpzelhet
volna olyan idegrendszert konstrulni, amely a Schwann-sejtek mdjra minden kzponti idegrost szmra
kln sejtes hvelyt s ezzel regeneratis lehetsget nyjtana. Ez azonban a legvatosabb becsls szerint is
tbbszrsre nveln az idegrendszer mreteit, pedig az ember idegrendszernek mretei ersen megkzeltik a
teoretikus maximumot (ti. azt az agyslyt, amely mellett a fej a testhez kpest mg pp arnyos, szletskor mg
pp tjutott a szlcsatornn, az let szokvnyos mechanikai megterhelsei tdsek, rzkdtatsok mg
ppen nem okoznak zavart az agy szveteiben).
jabban kitnt, hogy a kzponti idegrendszer neuronjai kztt is vannak mg Schwann-sejt-plyk hinyban
is jelents regeneratira kpes fajtk. Ezek a monoaminerg neuronok, amelyek gy tnik ide-oda kpesek
kszni a kifejlett szvet labyrinthusban, s j synapsisokat kpesek felpteni (msokat feladni) a szksglet
szerint. Nem tudni, hogy mi kpesti ezeket a neuronokat erre a szokatlan plaszticits-ra. Lehet, hogy a
nylmirigyekben termelt hormonszer anyag (kgymregben van belle igen sok), az idegnvekedsi faktor
(NGF = nerve growth factor), amely a legtbb kzponti neuronflesgre nem, de az elsdleges rz- (dc-)
neuronokra s fleg a sympathicus idegsejtekre (ezek is monoaminergek) hat, a kzponti monoaminerg
neuronokra hatva biztostja ezt a regeneratis kpessget.
192
4. fejezet - 3. fejezet. Az emberrl

ltalban
1. 3.1. AZ EMBER HELYE A TERMSZETBEN
Az ember (Homo sapiens) az llatvilg gerinces (Vertebrata) altrzshez, az emlsk (Mammalia) osztlyhoz,
a femlsk (Primates) rendjhez s ezen bell az emberflk (Hominida) csaldjhoz tartozik. E csald
egyetlen ma l faja a homo sapiens.
A femlsk ms csaldjaihoz val szembetl hasonlatossgai ellenre az ember az egsz llatvilggal
szemben klnleges helyzetet foglal el. Ennek dnt oka az ember idegrendszernek kiemelked fejlettsge,
amit mr egymaga a kzel egyforma vagy ppensggel nagyobb testtmeg emberszabs majmokval
szemben mintegy hromszoros agyvelslya (12501400: 400500 g) is vilgosan jelez.
Specifikusan emberi anatmiai sajtossg a valdi egyenes testtarts. Szmos, ugyancsak kt lbon jr, rszben
alacsonyabb rend gerinces (pl. a madarak) als vgtagjai az emberi guggol testhelyzetnek megfelel, teht
behajltott helyzetben vannak. Az emberszabs majmok als vgtagjai rszben nem teljesen kiegyenestettek,
rszben egyenes testtarts mellett is hossz fels vgtagjaikra tmaszkodnak, teht nem szabadon kt lbon
jrk. Az ember egyenes testtartsa kvetkeztben fels vgtagja a femlsk fogkapaszkod kezbl a fogmszer tpus kz irnyban alakulhatott t. Ezzel szemben ugyanezen rendben ltalnos fog-kapaszkod als
vgtagkz valdi jr lbb mdosult.
Az ember egyenes testtartsnak nyilvnval biolgiai elnyei pl. a fels vgtagnak a helyzetvltoztats all
val felszabadulsa mellett komoly htrnyai is vannak. Ilyen pl. a zsigerek a ngy lbon jr emls egyms
mgtt felfggesztett szerveivel szemben elnytelenebb egyms felett val elhelyezkedse, ami a hasfal als
rsznek s a medencefenknek ers megterhelsvel jr, s az als hasri zsigerek s az als vgtagoknak a
vns kerings szempontjbl htrnyosabb helyzett vonja maga utn. Hozzjrul ehhez a gerinc ers
hosszirny s az als vgtag slyos statikai ignybevtele. E biolgiai htrnyok kvetkezmnyei az ember
rendkvl sokrt statikai vagy rszben statikai okokra visszavezethet megbetegedseiben jelentkeznek, ezrt
az egyenes testtartsbl add specilis anatmiai viszonyokra s szerkezeti alkalmazkodsokra klnleges
figyelmet kell fordtanunk.
Msik specilis vons az embernek a rgkszlk (fogazat, rgizomzat) arnylagos visszamaradsa, ami az
arckoponya egsznek nagyfok redukcijval is egytt jr.
Tovbb is lehetne sorolnunk az ember specilis vonsait, ezek nagy rsze azonban mr nem elsdlegesen
anatmiai, hanem egyttal pszicholgiai jelleg is ilyenek pl. a szagl rzkszerv s kzponti kszlkeinek
nagyfok, nem csupn relatve, de abszolt rtelemben is mutatkoz redukcija. Hasonl, br nem oly
szembetl, a hallszerv redukcija, viszont a ltszerv ms emlskhz viszonytottan kiemelked fejlettsge.
Ez utbbi vonatkozsokban azonban a majom nagymrtkben osztozik az emberrel ugyanazon fejldsi
tendenciban.
Biolgiai tekintetben mg kln jellemz az emberre ms hasonl testalkat llatokhoz viszonytott lass
nvekedse a teljes kifejlettsgig (emberszabs majom: 67 v; ember: 1820 v), s ennek megfelelen
arnylag hossz let (emberszabs majmok: 2530; ember: 8090 v).
Sajtsgos, hogy krlbell azonos terhessgi id mellett az emberi jszltt tbb mint ktszeres nagysg az
emberszabs majommal szemben. A majom magzata testarnyaiban lnyegesen kzelebb ll a felnttkori
viszonyokhoz, mint az ember. A csimpnz trzse a szletstl a felnttkorig kzel ktszeresre, vgtagjai alig
tbb mint msflszereskre, az ember trzse tbb mint kt s flszeresre, fels vgtagja 3,3-szeresre, als
vgtagja pedig kzel ngyszeresre nvekszik hosszirnyban. Ebbl arra lehet kvetkeztetni, hogy az ember a
hozz legkzelebb ll llnyhez viszonytottan fiziolgiai koraszlsben jn a vilgra. Ugyanerre utal az
emberi jszltt nagyfok tehetetlensge a majom jszlttel szemben, amely azonnal meg kpes kapaszkodni
anyjnak szrzetben, az anya minden segtsge nlkl.
Mindezek a biolgiai sajtossgok szksgszer kvetkezmnyei az emberi agy hatalmas fejlettsgnek, amely
mr magzati korban a test arnytalanul nagy rsznek elfoglalst, s a mhen belli fejlds viszonylagosan
korai megszaktst szksgszeren vonja maga utn.
193
3. fejezet. Az emberrl ltalban
Teljesen rthet, hogy ezek s ms hasonl megfontolsok lnyeges elemei minden olyan elmletnek, amely az
embernek mg a hozz szrmazsilag kzelll emberszabs majmokkal szembeni specifikus biolgiai
klnbzsgeinek oki magyarzatt hajtjk adni. Ilyen pl. a Bolk-fle fetalizcis elmlet (fetus: magzat),
amely szerint a szrmazstanilag rokon llatfajokkal szemben az ember fejldse retardldik, s a mhen kvli
letben is hossz ideig vagy vglegesen is megriz szmos magzati vonst. A valsgban ez persze csupn ms
szavakba val ltztetse annak, amit ltunk, teht a bels, az ok-okozati sszefggsekrl nem mond semmit.
Brmilyen rdekesek s fontosak is biolgiai szempontbl ezek a krdsek, az anatmia ms irny gyakorlati
clkitzseinek megfelelen ezeket t kell hogy engedje az embertan (antropolgia) specilis tudomnynak.
2. 3.2. AZ EMBERI LET GRBJE

Minden ms llnyhez hasonlan az ember lete is a conceptio pillanattl kezdd emelked, majd egy ideig
tart tetzs utn lefel hajl s az egyed hallval lezrul grbvel brzolhat. E grbe klnbz, tbbkevsb lesen elvlaszthat, szakaszai a kvetkezk:
A mhen belli fejlds szakasza a conceptitl a szletsig tart. Emberben a terhessgi id tlagban 280 nap.
A fejlds els hnapjaiban az emberi magzatot embrynak, ksbb pedig, amikor a kls testalak lnyegben
kialakult, fetusnak nevezzk.
A csecsemkor a szletstl az els fogzs kezdetre (7. hnap), illetve a felllsra val igyekezetnek az
eredmnyes ksrletezs stdiumba val eljutsig (1012. hnap) szmthat.
Gyermekkor. Az els vtl a nemi rs kezdetig (fik: 1214 ves kor; lnyok: 1315 ves kor) tart szakasz,
amelyet klnbz szempontok szerint tovbbi szakaszokra lehet bontani. Feltnbb anatmiai vltozsknt a
tejfogazatnak a maradand fogazattal val felcserldsnek kezdett (5. v) vve alapul, els s msodik
gyermekkort lehet klnvlasztani. Ms, a gyermek szellemi fejldse s nevelse szempontjbl fontos,
beosztsokra nem trhetnk ki.
Serdlkor (pubertas). Voltakppen a gyermekkor utols szakasza, 23 v, amelynek sorn a nemi rs
feltnbb vltozsai lezajlanak. Kezdete nagyon klnbz idpontra esik, lenygyermekekben ltalban 12
vvel korbban (fik: 1216 ves kor; lnyok: 1317 ves kor.) Vgvel a test nvekedse mg kornt sincs
befejezve.
Ifjkor (juvenilitas). A nemi rettsg elrttl a nvekeds befejeztig (frfi: 20. v; n: 24. v) szmthat.
Az let grbjnek tetzse (az let dele: maturitas) az regeds kls jeleinek halmozottabb jelentkezsig
(40. v).
Az regeds kezdete (senectus ingrediens) csak a nnemben hatrolhat el vilgosabban az regeds ksbbi
fzisaitl a nemi ciklus megsznsvel (az 50. v krl: 4555. v). A valsgban az regeds els fontosabb
jelei klnbz szervekben s szvetekben mr sokkal korbban, szinte azonnal a nvekeds megsznte krl,
jelentkeznek.
Elregkor vagy a halad regeds kora (presenium). Egynenknt az alkati tpus szerint igen vltoz
korszak, amelyben az regeds hatrozott kls jelei ellenre (szls, a br jellegnek megvltozsa, fleg az
idjrs hatsainak kitett helyeken) a szervek nagyobb mrv regkori visszafejldse (involci) mg nem
jelentkezik.
Ms formban jelentkezik a nnemben, amikor a szervezetet nagymrtkben ignybe vev ciklikus funkcik
megsznte utn elrt jabb egyensly nagyon gyakran mind szellemi, mind testi vonatkozsban inkbb bizonyos
fellendlst (matrnakor) lehet szlelni.
Aggkor (senium). ltalban a 7075 ves koron tl, amikor a szervezet involcis jelensgei eltrbe jutnak.
Termszetszeren az letkor mutatja a legnagyobb egyni vltozatossgot az involcis jelensgeknek mind az
idpontja, mind a fokozata tekintetben. E jelensgek nem kizrlag negatvan rtkelendk, mert elssorban a
zsrprna, a testtmeg, de szmos ms szerv termszetes cskkense elengedhetetlen felttele a hossz letnek,
mert nhny cskken letfunkci elssorban a vrkerings nem kpes hossz ideig az let delhez tartoz
nagyobb testtmeget elltni.
194
Hogy az involcis folyamatban melyik inkbb az ok s melyik az okozat, az mg nincsen teljesen tisztzva. Az
elaggs biolgiai s orvosi problmival foglalkoz tudomny a gerontolgia.11
2.1. 3.3. NEMI KLNBSGEK

Az llatvilgban, fleg a magasabb rend trzsekben, ltalnos elv szerint az emberben is, a nemek az egyedek
kt csoportjra klnvltan jelentkeznek. A nemet meghatroz tnyezkkel s hatsmdjukkal a
nemzkszlk finomabb szerkezetnek s fejldsi folyamatainak trgyalsa sorn foglalkozunk.
Elmletben a kt nemhez tartoz egyedek szma emberben egyforma kellene, hogy legyen, a tnyleges arny
azonban ettl jelents mrtkben eltr. A valsgban lnyegesen tbb hmnem egyed kerl nemzsre, ami a
nem mestersgesen bevezetett vetlsek (abortus) sorn elpusztult magzatok kztt a fimagzatok lnyegesen
nagyobb szmban mutatkozik. Szletskor az arny mg mindig kiss a hmnem javra toldott (leny: 100;
fi: 106). Az arny tovbbi alakulsa igen bonyolult, s sok, rszben nem tisztn biolgiai tnyezktl fgg
folyamat. Ennek vgeredmnyekppen a nk tlagos letkora valamivel magasabb a frfiaknl, s fleg a
fejlettebb civilizcij trsadalmakban a nk arnyszma nagyobb. Primitvebb trsadalmi krlmnyek kztt
ltalban nagyobb a frfiak arnyszma.
A nemek kztti klnbsgeket (dimorphismus sexualis) elsdleges s msodlagos blyegekre lehet osztani.
Az elsdleges nemi klnbsgek a szaporodsi szervekben jelentkeznek, ezeket teht a nemi apparatus
fejezeteiben trgyaljuk.
A msodlagos nemi klnbsgek kztt a legszembetnbbek a testarnyokban s a testet bort brn,
elssorban annak szrmazkain jelentkezk. A nk teste a frfinl egszben kisebb, testmagassga ltalban
10 cm-rel, testtmege 10 kg-mal kevesebb. Ezen bell a n trzse, elssorban a hasi rsze, arnylag hosszabb,
mg a frfin a vgtagok hosszabbak, s a fej relatve is kiss nagyobb, fleg az arckoponyacsontok durvbb
kikpzse kvetkeztben. Feltn a frfi nagyobb vllszlessge a ni medence nagyobb szlessgvel
szemben, a vgtagok vgs rszei (kz s lb) nben az egsz test mreteihez viszonytva is kisebbek, mint
frfiban. A frfi bre ersebben pigmentlt, br alatti zsrprnja gyengbb, ezrt a br pontosabban visszaadja
a br alatti izmok s csontrszek idomait. Szrzetre jellemz a hajnak mr a hszas vekben jelentkez
kopaszodsi hajlama, fleg a homlok oldals szgletben. Ennek oka a frfi nemi hormonok krost hatsa a
fejtet hajhagymira. Eunuchokra jellemz a haj gyermekded (a homlokba benv) jellegnek megmaradsa.
Ezzel szemben a test tbbi rszn fleg az europid emberfajtkban s a trzs ells felsznn frfi szrzete
ersebb. Klnsen feltn a szemremtjk szrzetnek a has kzpvonalban mg az egybknt szrtelen
frfiban is a kldkig val felterjedse.
Ezzel szemben nben a szemremszrzet a szemremtjkon felfel dombor vonalban teljesen lezrul. E
fontos nemi blyeg ellenttes viselkedse nben az orvost egyb tnetek hinya mellett is a gyakorlati
szempontbl fontos frfias tpus testalkatra figyelmezteti. Az arc szrzete frfin a jellegzetes bajusz- s
szakllnvekedst mutatja, mg nn ezt a tjkot az arc tbbi pehelyszrzettl csak minimlisan eltr szrzet
bortja.
A n br alatti zsrprnja sokkal fejlettebb, mint a frfi, ami a ni test idomainak simbb, kerekdedebb jellegt
adja. Klnsen fejlett a br alatti zsrprna a mellkas ells oldaln, ahol a tejmirigyet krlvev sajtsgos
zsrtestet (corpus adiposum mammae) alkot. A ni mell jellegzetes idomt ez a zsrtest adja, nem pedig a
szoptatson kvli llapotban egybknt is jelentktelen mret tejmirigy. Ersen fejlett a n br alatti
zsrprnja mg a medence- s a fartjkon; a medencetjk szlessgt nben teht nem egyedl a csontos
medence nagyobb mretei, hanem a br alatti zsrprna is okozza.
Kevsb szembetl, mgis hatrozott klnbsgek mutatkoznak a legtbb ms szervrendszeren is.
A frfi csontjai nagyobbak, felletk durvbb domborzat, ami rszben a rajtuk ered ersebb izmokkal fgg
ssze. Feltn a frfikoponya ersebben tagozott domborzata, klnsen a szemldkvek ersebb
kiemelkedse, a homlok kiss dltebb fellete. A csontos medence igen feltn klnbsgeirl a csonttan
megfelel fejezetben szlunk.
A frfi izomzata relatve is fejlettebb. A legtbb bels szerv mrete frfiban abszolte, st sok (pl. agyvel)
relatve is valamivel nagyobb. Ezt a klnbsget a n viszonylag tbb zsrszvete egyenlti ki. Egyetlen kivtel
1
1 A magas kor egynek orvoslsnak gyakorlatval foglalkoz orvostudomnyi g a geriatria.
195
a n mind relatve, mind abszolte is nagyobb lpe (n: 140 g; frfi: 115 g), ami taln sszefgg a n orvosi
tapasztalat szerint nagyobb ellenll kpessgvel vrvesztesg esetn.
Igen feltn a msodlagos nemi jelleg a gge alakjban s mretben. A frfi ggje ersen elugr
(dmcsutka), hangszalagai hosszabbak, ebbl kvetkezik a frfi mlyebb hangja, s a fik nemi rsvel a
gge gyors nvekedse sorn bekvetkez feltn hangvltozs. Sajtsgos klnbzsg a vrsvrsejtek
nagyobb szma frfiban (frfi: 5 000 000/mm3; n: 4 500 000/mm3). A msodlagos anatmiai nemi blyegekkel
ennek megfelel fiziolgiai klnbzsgek is jrnak, ezek azonban mr kevsb megfoghatk, s tisztn
biolgiai eredetk vitathat, mint pl. elssorban a magasabb rend idegmkdsek tern jelentkez nemi
klnbsgek. Mg arnylag a legjobban lemrhetk a sportteljestmnybeli klnbsgek, amelyek a frfi
izomrendszernek s esetleg a kzvetlenl ehhez tartoz idegi mechanizmusok ersebb fejlettsgre utalnak.
Mindezen klnbsgek teljesen rthetk, ha a szaporodsi funkcikkal kapcsolatos biolgiai terheknek a kt
nemben nagymrtkben egyenltlen elosztst figyelembe vesszk.
3. 3.4. EMBERFAJTK
A ma l emberek ktsgtelenl azonos biolgiai fajhoz (species) tartoznak. Ezen bell eltr morfolgiai
blyegek alapjn hrom f rasszkrt europid, mongoloid s negrid lehet megklnbztetni, valamint ezektl
nhny sibb blyeg alapjn klnvl aprbb csoportot.
A hrom f rasszkr klnbsgei krlbell az llatrendszertan fajon belli varietas kategrijnak, az egyes
krkn belli tjfajtk pedig a forma kategrinak felelnek meg. A hrom f rasszkr klnbz irny, de
krlbell egyszint, s a filogenezis (itt helyesebben: antropogenezis) ltalnos irnyt nzveprogresszv
specializlds eredmnye. Mindhrom f rasszkr egyes mellkhajtsait arnylag szmosabb si blyegk
alapjn kln kell vlasztanunk. Ilyen nem egszen helyesen, mert bizonyos fok rtktletet tartalmaz
kifejezs primitv (taln helyesebb volna az, sibb tpus elnevezs) emberfajtk az europid kr
oldalhajtsaknt felfoghat kelet-zsiai aino s indiai veddid fajtk, valamint a negrid krhz kzelebb ll
bushman s ausztraloid fajtk.
A klnbz emberfajtk, klnsen pedig az emberisg messze tlnyom rszt kpez hrom f rasszkr
kztti brmilyen rtktleti klnbsgttel mind ltalnos, kultrtrtneti s trsadalomtudomnyi, mind pedig
termszettudomnyi abszurdum, s kizrlag a gyarmati s egyb tpus kizskmnyols alig kendztt
ideolgiai tmasza.
Ha pl. az e szempontbl felhasznlhat testi blyegek sibb vagy progresszv differencilt voltt rtkelve
sszehasonltst tennnk, csaknem bizonyos, hogy nem az europid, hanem valsznleg a negrid fajtk
kerlnnek ki elsknt mint a legersebben s legspecializltabban emberi irnyban differencilt csoport;
szomatikusan pp az europid rasszkrben sok az arnylag sibb blyeg (pl. ers szrzet).
4. 3.5. ALKATI KLNBSGEK

Mg e legegysgesebb tjfajtn bell is szlelhetnk sajtsgos klnbzsgeket, amelyeket nem tekinthetnk
sem egyni variciknak, sem rkld csaldi vonsoknak. Nagyobbrszt anatmiai, de ehhez jrul nhny
funkcionlis blyeg alapjn ugyanis az embereket hrom-ngy, tbb-kevsb jl elklnthet testalkati
csoportba lehet osztani. Ugyanez a csoportosts lnyegesebb vltoztats nlkl alkalmazhat mindhrom f
rasszkrn bell, teht lnyegben fggetlen a fajtkat elklnt beosztstl. A ktfle beoszts csak annyiban
zavarja egymst, hogy olyan terleteken, ahol klnbz tjfajtk ersebb keveredse fordul el, ott a
nemelgg jl krlhatrolt testalkati beoszts alkalmazsa termszetszerleg sokkal nehezebb, mint arnylag
egysges tjfajtkhoz tartoz npessgben. Rgi megfigyels, hogy ugyanazon npcsoportban testalkat szerint
elklnthet tpusok idegmkds (jellem s magatartsi reakcik) szerint is kategorizlhatk.
E megfigyelsek lecsapdsa klnsen jelentkezik az emberi jellem s magatarts mvszi brzolsban. A
kt alapvet testalkati s pszichs alkati tpus klasszikus brzolst talljuk Cervantes nagy mvben Don
Quijote s Sancho Pansa alakjban, s azta szmos kpzmvsz e kt alakban, rszben ntudatlanul, minden
tudomnyos lersnl sikeresebben, adja meg az asztnis s a piknikus habitus jellemzst.
Az alkat (constitutio) pontos defincija meglehetsen nehz, ezrt itt nem emltjk az irodalomban megksrelt
szmos vltozatt, hanem helyette inkbb az elbbi krlrst nyjtjuk.
196
Az orvosi alkattan szinte olyan rgi, mint az orvostudomny maga. Mr Hippokratsz s nyomn az egsz
klasszikus kori s az ehhez csatlakoz kzpkori orvostudomny szmolt az ember ngy f
temperamentumval: a szangvinikus, flegmatikus, kolerikus s melankolikus tpusokkal.
rdekes, hogy a magasabb idegtevkenysgben az izgalom s a gtls erssge, illetve kiegyenslyozottsga
alapjn megejtett Pavlov-fle tipizls llatban (kutya) egszen hasonl kvetkeztetsekre jut (3/1. tblzat).
4.1. tblzat - 3/1. tblzat

Gtls
Izgalom
ers
gyenge
Kiegyenslyozot +
t
ers
Klasszikus
beoszts
gyenge
+
Kiegyenslyozat +
lan
kolerikus
+
+
flegmatikus
szangvinikus
melankolikus
A mlt szzad msodik felben alakult ki fokozatosan az elsdleges kls testi blyegekre alapozott beoszts,
amely kt alapvet szembenll alkattpust: asztnis s piknikus, s kzttk mg kt, tbb-kevsb
klnvlaszthat mellktpust: atletikus s respiratorikus alkatot vesz fel.
Kzlk csupn a kt elbbi jellemezhet elfogadhatan. A status vagy habitus asthenicus (a rgebbi kifejezs
phthysicus ezen alkatnak a tuberculosisra val felttelezett ersebb hajlamossgt jelezte tvesen , abbl
ereden, hogy az elrehaladottabb tuberculosisban szenvedk lesovnyodst alkatnak vltk). Modernebb
kifejezs a tisztn descriptiv leptosom, vkony, hzsra fleg fiatalabb korban kevss hajlamos, hossz, ersen
leszll bordj, lapos mellkas, gyengn fejlett izomrendszer (ezrt rossz tarts), elll lapockj (scapula
allata), az arc kzprszvel kalakban elreugr profil, gyengn fejlett arckoponyarszekkel br tpus. A
tpus klasszikus lersban (Stiller Bernt magyar orvos) ersen kiemeltk a X. borda gyakran hinyz
sszekttetst a bordavvel (costa decima fluctuans = replborda). Ezen alkattpus idegrendszerre jellemz a
skizotim karakter (elvonult, magba zrkz, fanatikus, elveken lovagl, nem relis stb.): ellentte a piknikus
tpus (szinonimk digestiv, eurygosom)tmzsi, hzsra mr fiatalabb korban hajlamos, frfiban korn kopaszod,
ersen fejlett als arckoponyval. Idegi alkata inkbb ciklotim (konkrt, gyakorlati, kifel fordul, relis,
kiegyenlt). A kt alkattpust rviden jellemzi e kis jelenet Shakespeare Julius Caesarjnak els felvonsbl
(Vrsmarty fordtsban):
CAESAR: Tedd, hogy kvr np foglaljon krl,
s skfej s kik jjel alszanak.
E Cassius ott sovny, hes szn;
Sokat tndik s ily ember veszlyes ...
...Nem smerek, kit inkbb kellene
Kerlnm, mint e fonnyadt Cassiust.
Sznetlen olvas: nagy figyelmez;
tlt az embereknek tettein.
Jtknak nem bartja, mint te vagy,
197
Antonius; nem hallgat muzsikt.

Ritkn mosolyg s mintegy magt csfolva
S eszt gyalzva akkor is, hogy azt
Akrmi trgy mosolyra brhat.
Ily embereknek nyugta nincs soha ...
Nem foglalkozhatunk rszletesen az alkati beosztsok trgyalsval, melyek egyike sem lphet fel ma mg
tudomnyos ignnyel. Csupn azrt emltettk, mert az emberi testalkat problmjval az orvos gyakorlati
mkdse sorn tallkozik, mrlegelse az orvos mvszetnek egyik fontos aspektusa. A pciens llapotnak
s legclszerbb kezelsnek megtlsben az orvost sokszor befolysolja a beteg testi s idegi alkatnak
mrlegelse. Az itt emltett, a nemtl fggetlen constitutio mellett nem jelentktelen a nemi alkat megtlse
sem. A szlsz-ngygysz gyakorlatban a frfias tpus ni alkat kzvetlen jelentsggel br. Az
orvostudomny legjabb fejldse dertett fnyt a nemisg fejldsi zavarainak az eddig hittnl sokkal nagyobb
gyakorisgra, s a sokfle intersex tpus nagy gyakorlati jelentsgre. Ilyen irny zavarra a figyelmet a
testalkatnak szinte rnyalati eltrsei hvhatjk fel. Ezrt kell az orvosnak begyakorolnia szemt a konkrt
anatmiai rszletek mellett az egsz alkat harmonikus vagy diszharmonikus voltnak megltsra s
megtlsre is.
5. 3.6. AZ EMBERI TEST SZERKEZETI ELVEI

Mint a gerinceseknl ltalban, az emberi test felptsben a legalapvetbb konstrukcis elv a ktoldali
rszarnyossg (bilateralis szimmetria). Ezen az rtend, hogy a testet a kzpen thalad nylirny (sagittalis,
mert a koponyanylvarrattal [sutura sagittalis]egybees) skkal kt, egymsnak tkrkpt kpez, de egybknt
egyforma flre lehet osztani. A pros szervek s tagok emberben szinte kivtel nlkl jelentktelen
klnbsgektl eltekintve megtartjk anatmiai rszarnyossgukat. A testnek eredetileg kzpvonalban
pratlan telepbl kifejldtt (pl. blcsatorna) vagy br pros, de korn egyeslt telepbl szrmaz szervek (pl. a
szv) a fejlds tovbbi folyamn msodlagosan elvesztik rszarnyossgukat, maguk utn vonva az ket ellt
erek s idegek aszimmetris alakulst. A bels szervek aszimmetris fejldse ugyan msodlagos, s
nagymrtkben a testregekben val hzagmentes elhelyezkeds ltal determinlt, mgis szigoran
programszer folyamat sorn jn ltre, ezrt ppoly trvnyszer s lland, mint minden ms anatmiai
adottsg. Ritka kivtelkppen a normlis fejlds sorn bekvetkez helyzetvltozsoknak pontosan a tkrkpe
zajlik le, amikor is a zsigerek aszimmetrija a normlisnak tkrkpe (situs inversus viscerum). Elfordul, hogy
az elfordulsi zavar egyik-msik testregre korltozott. rthet, hogy ez utbbi esetek inkbb rejtik magukban a
kros komplikcik lehetsgt, mg a teljes situs inversus nmagban ppoly harmonikus konstrukci, mint a
normlis, s csak orvosi diagnosztikai tvedsek nagyobb lehetsge folytn okozza hordozjnak bizonyos
veszlyeztetettsgt. A pros szervek szimmetrikus felptse nem jelent felttlenl funkcionlis
egyenrtksget. gy pl. a pros agyfltekk kzl mind emberben, mind az erre pontosabban megvizsglhat
emlskben az egyik agyflteke mkdsi dominancira jut a msikkal szemben. Ennek egyik nyilvnval
kvetkezmnye a legtbb ember jobbkezessge, azaz bonyolultabb mveletekben az egyik kz elnyben
rszestse. Oka valjban a bal agyfl dominancija a jobb felett, nem csupn a vgtagok mozgsaiban, hanem
sok ms mkds tekintetben is. A beszdhez szksges idegi mechanizmusok pldul a bal agyflhez
ktttek. A balkezesek egy rszben a jobb agyflteke a dominns. A balkezesek szma valjban sokkal
nagyobb, mint eddig hittk, nagy rszkben a nevels mr a kora kisgyermekkorban visszaszortja a bal kz
dominancira val trekvst, s arnylag kevs jut hatrozott balkezes tendencikkal iskolskorba. Szmolva
az agyflteke-dominancia alapvet s nem csupn a kzmozgsokra korltozott jellegvel, a modern pedaggiai
irnyok tiltjk a gyermek tnevelst jobbkezessgre, s mg az rsban is teljesen szabadon engedik rvnyre
jutni a termszetes hajlamokat.
llatksrletekben az agyfltekk kztti sszekt plyarendszerek megszaktsval mestersgesen valsgos
ktagy egyedeket lehet ltrehozni, amelyek mindegyik agyfelkkel kln kpesek valamit megtanulni s
elfelejteni.22 Ez jelzi, hogy a magasabb rend gerincesek a magasabb idegmkdsek szmra voltakppen
eredetileg egyenrtk kt fels kzponttal rendelkeznek, amelyek kzl az egyik a msik elnyomsval kerl
dominns helyzetbe.
2 Slyos, minden ms kezelssel dacol epilepsisokon ezt a mttet emberben is elvgeztk, s kitnt, hogy az ilyen emberek br
szubjektve nem, de objektve ugyancsak ktagyakk vltak.
2
198
A msik fontos szerkezeti elv a szelvnyezettsg (metameria) elve. Az llatvilgban igen ltalnos konstrukcis
elv, hogy az llat hossztengelyre merleges skban elvlaszthat, egymssal kzel azonos szerkezet
korongszer szakaszokbl (szelvnybl = segmentum) pl fel az egsz test vagy annak egy rsze (frgek, zelt
lb llatok, gerincesek). Egy-egy szelvny kln vzrsszel, izomzattal, pros r- s idegggal br. A
gerincesek embryonalis telepben eredetileg az egsz test szelvnyezett szerkezet, a feji s a farki vg kisebb
rsztl eltekintve. Msodlagos fejldsi folyamatok e szelvnyezettsget klnbz mrtkben elmossk, gy
az eredeti formban csupn a trzs csontrendszerben (csigolyk, bordk), a trzsizomzat kicsiny rszben
(borda kzti izomzat), a trzsfal ereiben (borda kzti s lumbalis erek) s arnylag a legvilgosabban a
gerincveli idegeken mutatkozik. Az idegellts szelvnyezettsge rvn mg oly testrszeken is, ahol
egybknt a szelvnyes szerkezet teljesen elmosdott (pl. vgtagok), mind a br, mind az izomzat szelvny
szerinti hovatartozsga jl felismerhet, s ennek fontos orvosgyakorlati jelentsge is van.
Az sszehasonlt anatmia korai szakn megksreltk a fej sszeolvadt szelvnyekbl val leszrmaztatst
(Goethe koponyacsigolya elmlete). Ez azonban nem sikerlhetett, mert a fejtelep hallhlyag eltti rsze
semmifle szelvnyezettsggel nem rendelkezik, s csupn igen kicsiny rsze (a nyakszirtcsont egy rsze, a
krltte lev kisebb izmok s a nyelv izomzata) szrmaztathat az els 3-4 embryonalis testszelvnybl.
Helyette a fej s a nyak ells rsze a testszelvnyektl eltr, sajtsgos, kln szelvnyezettsg, ezek a
zsiger- vagy kopoltyszelvnyek, amelyek a testszelvnyekhez hasonl, de ezektl fggetlen elven alapulnak.
Ismeretk az arc s a nyaki zsigerek megrtse szempontjbl nlklzhetetlen.
6. 3.7. AZ EMBERI TEST FELOSZTSA, LERSNAK

ELVEI S LTALNOS ESZKZEI
Az emberi test f rszei a trzs (truncus),a fej (caput),a nyak (cervix) s a vgtagok (extremitates). A lersban
val tjkozdsra skokat, tengelyeket s irnyokat klnbztetnk meg.
Skok. Az emberi testet kt, megkzelten hasonl flre osztja a nylirny kzpsk vagy median sagittalis
sk. Minden ezzel prhuzamos skot ugyancsak sagittalisnak mondunk, de az elbbi kzpskkal szemben mint
paramedian sagittalis skot klnbztetjk meg. Az emberi testen keresztl szmtalan ilyen sk fektethet, az
ltalunk kivlasztott skot ezrt vagy a median sagittalis sktl mrt tvolsggal, vagy valamely nevezetesebb
ponttal amelyen a sk keresztlhalad hatrozzuk meg kzelebbrl.
Az elbbire merleges, de ugyancsak az ember testnek hossztengelyvel prhuzamos a homlokirny vagy
frontalis sk. Az emberi test ellrl htrafel nem brvn semminm rszarnyossggal, az egymssal
prhuzamos szmtalan homlokirny sk kztt nincsen kitntetett sk, s a sk helyzetnek kzelebbi
megjellse esetn felttlenl meg kell adnunk valamely jl definilt pontot, amelyen a sk keresztlhalad: pl. a
combcsont fejnek kzppontjn thalad frontalis sk.
Mindkt elbbi skra, egyttal a testtengelyre is, merleges a harnt- transversalis, de mindig ll emberrl
lvn sz egyttal vzszintes, azaz horizontlis sk. Erre ugyanaz vonatkozik, mint a frontalis skra; nincs
kitntetett vzszintes sk, ezrt mindig meg kell hatrozni, milyen anatmiai ponton (pl. a kldkn) tfektetett
vzszintes skrl van sz.
Tengelyek s irnyok. Az emberi test hosszanti tengelye lnyegben a gerincen halad vgig, rajta a fej fel es
irnyt fejvgi (cranialis), az ellenttest pedig farokvgi (caudalis) szval jelljk. Helyette az emberi egyenes
testtartsra val tekintettel a fels (superior, -us) s az als (inferior, -us) irnymegjells vlt ltalnoss. Ezen
irnyok azonban mindig az egyenesen ll emberre vonatkoznak. Ezrt j eleitl fogva megszoknunk, hogy
mindennem szokvnyos hely- s irnymegjellst (fell-alul, ell-htul) ll emberre kell vonatkoztatnunk,
tekintet nlkl arra, hogy a boncolt tetem fekv helyzetben van. A jobb (dexter, -a, -um) s a bal (sinister, -a, um) megjells termszetesen mindig a vizsglt egyn vagy tetem rsznek helyzetre vonatkozik.
A test hossztengelyre merleges irnyok a sagittalis skban ell-htul (anterior, -us, posterior, -us) vagy
hasoldali (ventralis) s htoldali (dorsalis). A frontalis skban a sagittalis kzpskhoz kzelebb lev helyzetet
medialis, a tvolabb est lateralis kifejezssel jelljk; nem tvesztend ssze a sagittalis kzpskban val
fekvst jelz medianus szval. Hrom, egymssal kzel prhuzamos kpzdmny kzl a kzpst, ltalnos
helyzetk s irnyuktl fggetlenl, medius vagy intermedius jelzvel jellik.
A vgtagokon, fleg ama rszeken, amelyek a test tbbi rszhez viszonytottan igen vltozatos helyzetek, ms
specilis irnymegjellseket kell alkalmazni. A vgtagok hosszanti ftengelye mentn a trzshz kzelebb est
proximalis, a tle tvolabb est distalis kifejezssel jelezzk. Az egyenes testtartsban lev helyzettl kisebb
199
tengely szerinti elforgatsi lehetsg als vgtagon a medialis s a lateralis, gyszintn az anterior-posterior
vagy a ventralis-dorsalis irnymegjellsek hasznlhatk, csupn a test hossztengelyre merleges lbon
hasznljuk a talpi (plantaris) s a lbhti (dorsalis) irnymegjellseket. A szabadabb mozgs fels vgtagon a
test tbbi rszn hasznlatos oldal- s irnymegjellseket csupn a knykig alkalmazzuk, attl distalisan, teht
az alkaron s a kzen tenyri (volaris) s kzhti (dorsalis) helyzetet s irnyt, valamint hvelyk felli (radialis,
az alkarban a hvelykujj fell fekv orscsont nyomn = radius) s a kisujj felli (ulnaris, a kisujj fell fekv
singcsont nyomn ulna)helyzetet klnbztetnk meg. Az als vgtagon nha hasonl szellemben a lb
regujj oldala fel est tibialis (spcsont = tibia) s a kisujj fel est, fibularis (szrkapocs = fibula) szval
jelzik, ez azonban szksgtelen, mert a medialis s a lateralis oldalmegjells ugyanolyan kevss flrerthet.
Az zletek mozgsainak a lershoz szksges a mozgsok tengelynek egyrtelm meghatrozsa. A
tengelyeket irnyokkal jellemezzk. Hrom, egymsra merleges f irnyt klnbztetnk meg, ezek prosval
illeszkednek a f skokba. A sagittalis irny ellrl htra mutat, a fggleges (verticalis) irny fellrl lefel, s
a harnt (transversalis) irny jobbrl balra.
A ler anatmia az emberi szervezetet hat szervrendszerre osztva ismerteti:
1. Csontvzrendszer (systema skeleti)
ehhez tartozik:
a ) csontrendszer tana csonttan (osteologia),
b) zletek tana vagy zlettan (syndesmologia);
2. Izomrendszer (systema musculorum; myologia);
3. Keringsi rendszer (systema vasorum; angiologia);
4. Zsigeri rendszer (splanchnologia)
A zsigeri rendszerhez tartoz szervek tlsgosan eltr felptsek ahhoz, hogy vals rendszerrl lehetne
beszlni. Ilyen nv alatti sszefoglalsukat mgis indokolja, hogy cs alak nylkahrtyval bortott szervek s
nagyobb mirigyek tartoznak ebbe a csoportba. Nagyobb mkdsi egysgeket, n. kszlkeket (apparatus)
lehet ebben a rendszerben elklnteni, amelyek mindegyike igen klnbz felpts szervekbl pl fel:
a ) emsztkszlk (apparatus digestorius),
b) lgzkszlk (apparatus respiratorius),
c) hgyivarkszlk (apparatus urogenitalis),
d) bels elvlaszts szervek33 (glandulae sine ductibus).
5. Idegrendszer (systema nervosum; neurologia):
6. rzkszervek (organa sensuum).44
7. 3.8. TJKOZDS A TRZSN A CSONTVZ

KITNTETETT PONTJAIRA ALAPOZOTT
SKRENDSZER SEGTSGVEL
Az ltalnos orvos szmra klnsen fontos, hogy ismerje a nagy testregek fontosabb szerveinek a test
felletre es vetlett. A tjkozdshoz nagy segtsg a mellkas csontozata, elssorban a szegycsont s a
bordk, amelyek lben a brn keresztl kitapinthatk.
3 A kszlk elnevezs e szervek teljesen sztszrt elhelyezkedse miatt nem jogosult.

4 Szigoran vve az idegrendszer rsze, elklntst a bonyolultabb rzkszervek (ltszerv, hallszerv) orvosi szempontbl fontos, nem
idegi jelleg rszei indokoljk.
3
4
200
A hasregben val tjkozdshoz clszer azonban a csontvz jl kitapinthat helyeihez viszonythat olyan
skrendszert felvenni, amely elsegti a szervek elhelyezkedsnek s testfali vetletnek megjegyzst s
elkpzelst. A 3/1. s a 3/2. brn egy arnylag egyszer skrendszert adtunk meg. Ugyanezt a skrendszert
hasznljuk a tovbbiakban a testregi szervek ismertetsben. Ngy horizontalis s egy pros paramedian
sagittalis sk bsgesen elegend a csontvz ms kitapinthat rszleteivel egytt az orvosi tjkozdshoz.
A horizontalis skok kzl igen hasznos az n. transpyloricus sk, amelyet a szegycsont fels bemetszs
(incisura jugularis) s a symphysis fels szle kztti tvolsg kzepn vesszk fel. Ez az 1. gykcsigolya
testnek fels rszn halad t, s fekv helyzetben itt van a gyomor pylorusa (innen a neve). jabban egyesek
vitatjk e sk felvtelnek hasznossgt, elssorban azrt, mert ll helyzetben a legtbb zsiger eltr a fekv
helyzetben elfoglalt helytl. Ezek az agglyok azonban tlzk, mert egyrszt az orvos ltalban fekv
helyzetben vizsglja a hasri szerveket, msrszt az ll helyzetben val elmozdulst minden fontosabb szervre
vonatkozan megadjuk, gy ez adott esetben beszmthat.
201
3/1. bra. A trzs vza ellnzetben a tjkozds cljaira felvett skrendszerrel (a tanknyv szervvetleteket
mutat bri s adatai erre a skrendszerre vonatkoznak
3/2. bra. A trzs vza htulnzetben (a 3/1. brn bemutatott, tbb-kevsb nknyes tjkozdsi skrendszer
hts vetletvel)
Az ez alatt kvetkez horizontalis skot a bordavek legals pontjai hatrozzk meg, neve: subcostalis sk. A 2.
s a 3. gykcsigolya kzt halad t, ell a kldk felett metszi a hasfalat. A harmadik horizontalis skot a crista
iliack legmagasabb pontjai adjk meg ezek a ht fell tapinthatk ki , neve: supracristalis sk.
202
A negyedik skot a crista iliack oldalfel legjobban kiugr pontjai nem a spina iliaca ant. superiorok (!)
hatrozzk meg; ez a distantia cristarum skja; az 5. gykcsigolya testt metszi.
A kt paramedian sagittalis sk a spina iliaca anterior superior s a symphysis ossium pubis fels vgt
sszekt ferde vonal kzept metsz sk, ez a medioinguinalis sk. A hton ez a sk a lapocka medialis szlnek
megfelelen halad el. A kzp-eurpai s a hazai orvostudomnyban ltalnosabban hasznltk az n.
mamillaris vonalat vagy skot, amely a frfi emlbimbt, illetve megkzelten a kulcscsont kzept metszi;
ezrt ms nven medioclavicularis sk. Ez a sk, illetve a sknak a test ells s hts felsznn megadhat
metszsvonala, kb. msfl harntujjal lateral fel esik a medioinguinalis sktl, s gy a tjkozds
szempontjbl lnyegesen kevesebb haszn, mint az utbbi. Ezrt volna helyes megszokni az angol
nyelvterleten hasznlatosabb medioinguinalis vonal hasznlatt.
203
5. fejezet - 4. fejezet. A
csontvzrendszer
1. 4.1. BIOLGIAI BEVEZETS
A legtbb llny rendelkezik valamilyen vzrendszerrel, amely fenntartja jellemz alakjt, s egyben mint
passzv mozgsszerv szerepel. Az e clnak megfelel vzrendszer minsgt tbb tnyez, elssorban az
llny nagysga s testtmege, kls alakja s mozgsnak mdja, az letterl szolgl kzeg anyagi
minsge hatrozza meg. Knnyen tlthat, hogy megfelel kicsiny mret esetn az l plasma vzfehrji s a
sejthrtya fizikai tulajdonsgai minden specilis vzberendezs nlkl is elgsgesek ahhoz, hogy fenntartsk az
llny (vagy sejt) alakjt s mozgst. Ha az llnyt krlvev krnyezet srsge kzel egyforma a
szervezet srsgvel mint pl. vzben l szervezetek esetben , akkor mg nagyobb test llnyek is
lhetnek specilis szilrdabb vz nlkl.
Az egysejtek, st j nhny fleg vzben l tbbsejt llat (pl. medzk) nem rendelkeznek semmifle
szilrd vzzal. Ugyanakkor azonban szmos egysejt br szilrdabb kls burokkal ami egybknt a
nvnyvilgban meglehetsen lland jelensg, ahol a szilrdabb anyagbl (cellulz) lev sejtburok egyben
fontos vzkpz tnyez. Az llatvilgban a tbbsejtekben nem az egyes sejteket, hanem az egsz llnyt
veszi krl egysges szilrd burok, amely egyrszt vdburok, msrszt vz- s mozgsszerv.
Az alacsonyabb rend llati szervezetekben meglehetsen ltalnos jelensg ilyen kzs vdburok s vz
egyttes elfordulsa. Ez leggyakrabban kitinbl vagy mszbl ll, s nem l anyag, hanem a test felletn
elhelyezked sejtek lettelen termke. Az ilyen kls vzakat ectoskektonnak nevezzk. Biolgiai elnyei s
htrnyai nyilvnvalk. Azonkvl, hogy vz, hatrozott vdelmet nyjt mindennem kls behatssal szemben.
Minthogy a testet szorosan krlvev kls vz lettelen anyag, ez azzal a htrnnyal jr, hogy az llat
nvekedsvel nem tud lpst tartani. Idnknt az llatnak ezrt le kell dobnia ezt a vdpnclt (vedls), hogy
nagyobbal cserlje fel, s gy az llat egy ideig arnylag vdtelenn vlik.
Specilis megolds a kagylk s a csigk kls hza, mely vagy koncentrikusan, vagy spirlisan nvekedve
kpes kvetni az llat nvekedst. Ezt a htrnyt rszben cskkenteni ltszik, hogy a legtbb ectoskeletonnal
br llny (pl. rovarok) kifejlett formja (imago) nem is nvekszik. Msik, mg jelentsebb htrnya az
ectoskeletonnak a bels vzzal szemben: a konstrukci teherbrshoz viszonytott nagy nslya. Ez a statika
trvnyeibl add szksgszer kvetelmny: a bels vonal elnye. Eltekintve egszen specilis grblt
idomoktl, egy test brmely kt pontja kztt a test belsejben elhelyezett tart azonos nsly mellett a
vgpontjaira gyakorolt nagyobb ernek tud ellenllni, mint a kt pontot a testen kvl sszekt kls tart. Ez
kvetkezik abbl az alapvet geometriai tnybl, hogy a bels tart a kt pont kztti legkisebb tvolsgot
kpes thidalni. Ezrt kls vzzal br llnyekben a testnagysgnak elg alacsonyan megszabott fels hatra
van.
Szrazfldi azaz kis srsg kzegben (leveg) l lnyekben az arnylag nagy szilrdsgot biztost
knny kitinpncl mellett is a vz nslya s az llati llnyben rendelkezsre ll mozgater (izmok) kztt
az egyensly nem sokkal 10 cm trzshossz felett megbomlana, ezrt e nagysgrendben talljuk a rovarok fels
mrethatrt (az Amazonas-vidki riscincr, a Titaneus giganteus mintegy 16 cm hossz). A nehezebb
mszpnclnl a hatr mg lejjebb van. A levegnl nagyobb srsg vzben l lnyeknl ez a hatr persze az
arkhimdszi elv rtelmben jval eltoldik, s gy egy mter krli Crustacek is lteznek.
Az llatvilg trzsfejldsben teht valban forradalmi jts a bels csontvz, az endoskeleton jelentkezse s
konzekvens kifejldse a gerinces altrzsben.
Elnyei az elbbi megfontolsok utn nknt addnak: a vzrszek, l anyagbl lvn, az egyed fejldsvel
s nvekedsvel teljesen lpst tarthatnak, s gy a nemzstl a teljes kifejldsig csaknem zkkenmentes
folyamatossgot biztostanak; a srlsek a szervezeten bell reparldnak; vgl: a szilrdsg mellett arnylag
kicsiny nsly. Egyetlen htrnya, hogy a test kls felletnek vdelmrl ms mdon kell gondoskodni.
A test fels mrethatrt a vz arnylag kicsi nslya miatt nem is a lehetsges izomer s a hozz szksges
vz tmege kztti egyensly megbomlsa, hanem a csontszvet teherbrsi hatra adja meg. Szmtsok szerint
a fldtrtneti kzpkorban lt rishllk legnagyobbjainl az llatok testtmege megkzeltette a csontszvet
204
4. fejezet. A csontvzrendszer
teherbrsnak fels hatrt. Vzi gerincesek (pl. a blnk) esetben ez a hatr termszetesen ismt feljebb
toldik.
A csontvzrendszer szerepe a magasabb rend gerincesekben rviden sszefoglalva a kvetkez:
1. A szervezet szilrd vzt alkotja.
2. Passzv mozgsszerv: azaz a mozgsok jelents rsze azltal jn ltre, hogy az izomrendszer a csontok
egymshoz viszonytott helyzett vltoztatja.
3. Vdburkot alkot egyes mechanikai hatsok irnt klnsen rzkeny szervek szmra (agy- s gerincvel,
egyes rzkszervek), egyben kls vzat kpez olyan szerveknl, amelyek mkdse ilyet ignyel (pl. a mellkas
a td s a lgzsi funkci esetben).
4. Vrkpzs: azaz helyet ad a szervezet vrkpz szvete, a vrs csontvel szmra, s biztostja a fejlettebb
formj vrkpzs helyi feltteleit (osteohaematopoeticus egysg).
2. 4.2. A CSONTOKRL LTALBAN

Normlis krlmnyek kztt a csontszvet csupn meghatrozott alak, funkcis egysgekben, azaz specifikus
szervekben fordul el: ezek a csontok (os, ossis; tbsz. ossa).
Kros viszonyok kztt ms szvetben s szervben is kialakulhat csontszvet. Normlis s kros kztti
tmenetnek tekinthet idsebb korban egyes porcok rszleges csontos talakulsa. Egyetlen, eredetileg nem a
vzrendszerhez tartoz, de vele szoros sszefggsben lev ms szervflesgben, a fogakban fordul el a
csontszvethez mindenben hasonl szvet, ez a foggykereket kvlrl bort cement vagy substantia ossea
dentis.
Az emberi test mintegy 206 klnll, de egymshoz klnbz mdon s mrtkben rgztett csontot
tartalmaz. Minden csont jellemz alak, elhelyezkeds s mkds, teht mind anatmiai, mind mkdsi
rtelemben egysget kpvisel, s mint ilyen a szerv (organon) kategrihoz tartozik.
Alak szerint megklnbztetnk csves, lapos, kbs s labyrinthusos csontokat. Sajnos az anatmiai
nmenklatra meglehetsen logiktlanul nevezi ket: ossa longa, brevia, plana s pneumatica. Pedig csves
(vagy cs alak) csont is lehet rvid (pl. lbujjpercek), s lapos csont is lehet hossz (pl. bordk), teht a latin
kifejezsek flrerthetk. Ezrt jobb, ha alak szerinti felosztsukban a magyar kifejezsekhez ktjk
definciinkat.
Csves csonton fleg a vgtagokban elfordul legalbbis kzps rszben valban cs alak, teht bell
reges csontot rtnk, amelynek kt vge rendszerint vaskosabb, s nem egysges reget, hanem sokreg
szivacsos csontllomnyt tartalmaz. E csontok kzps csszer darabjt diaphysisnek (grg sz, kzbentt), kt vaskosabb vgdarabjt pedig epiphysisnek (grg sz, r-ntt) nevezzk. A kett
megklnbztetsl minthogy gyakorlatilag csak vgtagon fordulnak el a trzshz kzelebb levt
epiphysis proximalis, a tvolabbit epiphysis distalis nvvel jelljk. A csves csontok kzps egysges regt
velregnek nevezzk, ezt felnttben rendkvl kevs ktszvetet tartalmaz zsrszvet (medulla ossium flava,
zsrvel) tlti ki. A csves csontok szivacsos vgdarabjainak velregeit fiatalkorban vrs csontvel (medulla
ossium rubra) tlti ki, mely a gyermekkor s a nvekeds sorn gyorsan visszahzdik, vgl a
vgtagcsontokban csak a comb- s a felkarcsont proximalis epiphysiseire korltozdik. Helyt zsrvel foglalja
el.
Lapos csontokra ilyenek az agykoponya csontjai, a lapockk, cspcsontok s a bordk jellemz, hogy kt
vkony tmr csontrteg (lamina corticalis) kztti teret vltozatos vastagsg szivacsos csontllomny (ennek
neve a koponyn diploe; rtelmetlen grg szkpzs jelentse: kettssg) tlti ki, mely az let sorn mindig
megmarad vrs csontvelvel telt.
Kbs csontok: rendszerint szablytalan, de klnbz irnyokban nem nagyon eltr mret csontok. Ilyenek
pl. a kz- s a lbtcsontok, valamint a csigolyk testei. Vkony, sokszor majdnem hinyz, compact kregbl
s az llomnyuk javarszt kpez szivacsos csontbl llanak. A vgtagok kbs csontjai zsrvelt, a
csigolyatestek vrs csontvelt tartalmaznak. Ezek jelents egyttes trfogatuk rvn vrkpz szervnk
oroszlnrszt adjk. A csaknem tisztn szivacsos csontllomnybl ll kbs csontok ermvi behatsokra
bekvetkez jellemz trsflesge: az sszeroppans, vagyis a compressis trs.
205
Labyrinthusos vagy lgtartalm (pneumatikus) csontok a koponyban (fleg arckoponya) fordulnak el.
Cukrszstemnyre emlkeztet finomsg vkony csontlemezekbl ll, bonyolult, de mgis szablyszer
felpts csontok, amelyek jobbra az orrreggel kzleked nylkahrtyval blelt nagyobb regeket vagy
regrendszereket fognak kzre. Sok esetben nem az egsz csont hanem annak csak egyes rszei pneumatikusak.
Funkcionlis jelentsgk a szerkezet (elg kisfok) knnytse mellett elssorban a hangads szmra fontos
rezonl terek ltestse.
A csontok anatmiai viszonyait rendszerint nem friss vagy konzervlt tetembl kiemelt csontokon
tanulmnyozzuk, hanem ztatssal maceratival preparlt ksztmnyeken. Meleg vzben val hosszan tart
ztats folytn rszben autolyticus, rszben bakterilis bomlsi folyamatok segtsgvel a csontokhoz tapad
lgyrszek (csonthrtya, endosteum, csontvel, zleti porc stb.) elbomlanak, majd a bomlsi folyamat befejezte
utn a csontokat tmossk, kiszrtjk, s a maceratio rvn el nem bonthat zsrokat zsrold szerek gzterben
val kezelssel (kzben a zsrold szer llandan lecsapdik a csontokon, kiold bellk nmi zsrt, majd
lecsepegve az edny als rszbe, az oldott zsr visszahagysval jra elprolog) kioldjk. A szabad levegre
kitett csontokbl a zsrold szerek elprolognak; a csontok vgl fehrts cljbl H 2O2-oldatba kerlnek. Az
gy kiksztett csontokat alkalmas llvnyzaton, srgarz drtokkal, a nagyobb porcrszeket idegen anyaggal
(filc, illetve a bordaporcokat szrtott bordaporc kosrral) ptolva, csontvzz fzik ssze. A macerlt csont nem
tartalmaz tbb csontsejteket; gyszintn lebomlottak a csonton belli erek is. Az ztatsnak ellenllnak a csont
osteocollagen rostrendszerei s si. Ezrt az ztatott csont mechanikai kvalitsai alig trnek el a friss csontltl,
csupn a csonthrtya hinya cskkenti nmileg a csont hajltsi s szaktsi szilrdsgt.
A csont szilrdsgt biztost kalciumskat savkezelssel, a rugalmassgt ad, fleg rostos szerkezet
anyagokat getssel lehet eltvoltani. A csontskat hg anorganikus (saltromsav, ssav) vagy egyes organikus
savakkal (triklr-ecetsav) szndioxid fejldse kzben ki lehet oldani. Ez a folyamat a dekalcinls:
eredmnyeknt a csont kemnyebb gumihoz hasonl hajlkony, rugalmas konzisztencit vesz fel. Alakjban
termszetesen nem vltozik, csupn fehres sznt veszti el. A csontot szvettani feldolgozs cljbl is sokszor
dekalcinljuk.
A dekalcinls ellentte a csont getse, a kalcinls, melynek eredmnyeknt a csont eleinte megfeketedik, az
organikus alkatrszek (osteocollagen) elszenesedse folytn, majd magasabb hfokon hfehr sznre g ki.
Alakjt a csont ekkor is tkletesen megtartja, de kzzel is knnyen morzsolhatv vlik. Ennek oka egyrszt az
osteocollagen nyom nlkli elgse, msrszt a hidroxil-apatit talakulsa amorf kalcium-oxidd s foszforoxidokk. Hosszan tart fzssel fleg magasabb nyoms alatt is kivonhat az osteocollagen enyv alakjban.
A csontok visszamarad si ilyenkor ugyancsak morzsalkony maradvnyt adnak.
2.1. A csont mint szerv

Mr emltettk, hogy az egyes csontok a szervezet felptsi hierarchijban szerv helyt foglaljk el. Ez
termszetesen nem mindentt nyilvnval: a szorosan egybertt koponyacsontok tbbsge egysges
szerkezeteket kpez, ezrt a csont klnll szerv jellege itt egyltaln nem vagy alig domborodik ki, s inkbb
az agykoponyt stb. tekinthetnnk egysges szervnek. Nagyon szembetl azonban pl. a vgtagcsontok
klnll egysg jellege, s rszben ezrt, valamint azrt, mert a csont legltalnosabban elterjedt prototpusa,
a csves csont ltalnos lersunk erre vonatkozik s az egyb csontflesgek eltr ltalnos vonsait csak
rviden rintjk.
A csves csont, mint emltettk, egy kzps, valban csves darabbl (diaphysis) s kt tmegesebb
vgdarabbl (epiphysis proximalis et distalis) ll. Kls felsznt vltoz erssg rostos burok, a csonthrtya
(periosteum) bortja. Az zleti vgeket vltoz vastagsgban (0,52,0 mm) ltalban vegporcbl ll zleti
porcrteg vonja be. A porccal eredetileg bortott csontrsz ztatott (preparlt) csonton is felismerhet felletnek
simasga s a domborzatnak szablyos, valamifle grblettel br mrtani idomra emlkeztet (gmb,
ellipszoid, nyereg, henger) alakja folytn.
Az ztatott csonton feltn, hogy a porccal bortott terletek szomszdsgban a csont felszne rdesebb,
likacsos, ami a vgdarabba belp szmos aprbb r, gyszintn az itt rgzl zleti tokot s szalagkszlket
lehorgonyz sok Sharpey-fle rostnak a csontba val belpst jelzi. Helyenknt nagyobb rdessgek vagy
gumk (ugyancsak a Sharpey-fle rostok belpse s lehorgonyzsa okozza) tuberositas, tuberculum
fordulnak el a csonton egyebtt is. Az egybknt tbbnyire simbb felszn diaphysisen, annak kzepe tjkn
a csontban egy nagyobb csatorna nylst (foramen nutricium), illetve ennek folytatst (canalis nutricius)
talljuk, a csont f tpll ereinek belpsre. E csatornk a fels vgtagon a kzps zlet (knyk) fel
irnyulnak ferdn, az als vgtagon a trdtl tvolod irnyba. Ennek okt a csontok nvekedsnl mr
megmagyarztuk.
206
A csont diaphysist kitlt egysges velreg (cavum medullare) felsznt a csonthrtyhoz hasonl, de jval
vkonyabb ktszveti hrtya (endosteum) bortja, mely mikroszkppal is alig felismerhet finomsg rteggel
a csontvgeket kitlt szivacsos csontllomny elemi velregbe is beterjed.
2.2. Periosteum s endosteum

A periosteum a csont kls felsznt az zleti porccal bortott rszek kivtelvel mindentt krlvev rostos
burok. Kls rszben a csont f megterhelsi irnyainak megfelelen sztt kollagnrostos ktszvetbl ll,
amely bsgesen tartalmaz ereket s rzidegeket. A csontok kzismert fjdalmassga arnylag kicsiny
kzvetlen ermvi hatsokra (ts), valamint a csonttrsek fjdalmassga ennek a kvetkezmnye. Bels
rtegt a nvnyek felptsbl vett hasonlattal kambiumrtegnek is nevezzk, mert legalbbis nvekv
csonton ennek nagyszm, ors alak, differencilatlan mesenchymalis sejtje a fnak vente a
kambiumrtegbl lerakd rtegeihez (vgyrk) hasonlan rtegrl rtegre jabb csontllomnyt (laminae
generales externae) rak r a csontra. gy nvekszik a csont vastagsga (lsd periostalis csontkpzst).
Felnttkorban is van nagyszm differencilatlan ktszveti sejt ebben a rtegben, de ezek jabb csontot mr
nem kpeznek, itt ugyanis egyenslyban vannak a csontfelptsi s a csontfelszvdsi folyamatok. A csont
teljes nyugalomba helyezsvel a csonthrtya tevkenysgt a csontlebonts (az osteoblastok osteoclastokk
alakulnak), erltetett (aktv) mozgatssal ellenkezleg, a csontkpzs irnyba lehet eltolni (Krompecher).
A csonttrs ingere vagy a csonthrtya meghagysval az alatta fekv csont eltvoltsa a csonthrtyt erlyes
csontjrakpzsre serkenti. Megfelel krlmnyek kztt a csont teljes eltvoltsa esetn a meghagyott
csonthrtya az egsz csont jdonkpzdst is biztosthatja. Az orvos ezrt igyekszik csontmtteknl, ha csak
lehet, megtartani a csonthrtyt. A csonthrtya b rhlzata Volkmann-csatomk tjn kzlekedik a
szomszdos csontszvet hajszlrhlzatval.
A csonthrtyhoz hasonl, de jval gyengbben fejlett s kevsb egysges lemez a csontbelhrtya (endosteum).
Nvekeds kzben inkbb csontlept mkds, mert a csont vastagsgi nvekedsvel prhuzamosan ha
nem is egyenl arnyban a velreg is nvekszik. Kifejlett llapotban a kzponti velreget hatrol laminae
generales internaet pti fel. Szvettani szerkezete elvben hasonlt a periosteumhoz, azzal a klnbsggel,
hogy jval kevesebb rostot tartalmaz, s idegekben kevss bvelkedik. Az endosteumon keresztl a
csontszvet Volkmann-csatornibl kilp postcapillaris venk kapcsolatot ltestenek a csontvel
rhlzatval. E venk fleg a vrs csontvelben jra nagyobb sinusoid capillarisokra bomlanak (Vereby). E
sajtos viszonyokrl a csontvel lersban szltunk.
Az elmondottakbl kitnik, hogy a csont tbb szvet, m. csontszvet, csonthrtya, porc, srga s vrs
csontvel szoros funkcionlis egysge, melyek egyms nlkl letkptelenek vagy nem teljes rtkek.
2.3. A csontok architektrja

A csontoknak mind az alakja, mind pedig a szerkezete specilis statikai s mechanikai ignybevteli
viszonyainak megfelel. A csontvzrendszer ltalnos biolgiai bevezetsbl lttuk, hogy az llnyek
csontvznak alakulst a biolgiai konmia szigor trvnyei ktik elssorban abban a tekintetben, hogy a
rendszer nslya mint limitl tnyez jelentkezik. Hozzjrul ehhez, hogy a vzrszek felptshez szksges
anyagok pl. a csontok felptse szmra mszsk s nyomelemek nem llnak korltlan mennyisgben
rendelkezsre felvehet formban az llnyek szmra. Mi sem rthetbb, mint az, hogy a trzsfejlds sorn
csak az maradhatott fenn, ami ilyen biolgiai rtelemben konomikus, azaz vzrsz esetben az ppen
szksges szilrdsgot a legkisebb anyagfelhasznlssal ri el.
A csontok rszletes anatmiai lersban ismteken mdunk lesz rmutatni egy-egy vzrsz ilyen rtelemben
konomikus, azaz minimlis anyagfelhasznlssal a szksges statikai s funkcionlis kvetelmnyeket
biztost jellegre. Klnsen nyilvnval ez azonban a csontok compact s spongiosus llomnynak
eloszlsban s szerkezetben. Mr emltettk, hogy a szivacsos csontllomny gerendi nem szablytalanul,
hanem az illet csont normlisan elfordul megterhelseinek megfelel trajectorialis rendszerekben
helyezkednek el. Ezen az rtend, hogy a szivacsos llomny gerendzata az illet csont megterhelsekor
keletkez statikai ervonalaknak megfelel elrendezds s jelleg. A combcsont fels vgdarabjban, a test
termszetes helyzetben annak gmb alak fejre nehezed s a combcsontra ennek tengelyhez viszonytva
kzel derkszg eltrssel fut combnyakkal kzvettett nyomsa a 4/1. brn lthat ervonalak mentn
terheln a csontot, ha ezt tmr anyagbl felptettnek kpzeljk. A piros sznnel jelzett vonalak mentn az
anyagot nyomsi, a kk vonalak mentn hzsi megterhels ri. A combcsont fels vgdarabja azonban nem
tmr, hanem szivacsos szerkezet, s ennek gerendi pontosan az brzolt ervonalrendszer szerint futnak.
207
Mg tovbbmenen, a nyomsi ervonalak mentn a gerendk inkbb csvek, mg a hzsi ervonalak mentn
inkbb lemezek. E trajectorialis rendszerek nem izolltan, egy-egy csontra korltozdnak, hanem a csontvz
nagyobb rszein, pl. az egsz als vgtagon, konzekvensen haladnak vgig, mintegy egysges statikai
szerkezetbe vonva bele az egszet. rthet, hogy mg a meglehetsen egyirny megterhelsnek kitett als
vgtagon e trajectorialis szerkezetek arnylag egyszerek s jl ttekinthetk, addig a sokoldal megterhels
fels vgtag vzban nem tallunk ilyen egyszer viszonyokat.
A csontok megterhelsi viszonyainak vltozsa a trajectorialis szivacsszerkezeteknek az j viszonyoknak
megfelel tplst vonja maga utn. Pl. az egyik als vgtag megrvidlse vagy az zletnek nem az ll
testhelyzethez megfelel llsban val megmerevedse esetn az egsz als vgtag szivacsos csontllomnya az
j helyzetben jelentkez megterhelsi vonalaknak megfelelen pl t, vagyis az ervonalakba nem es
helyeken a gerendk felszvdnak, s az j ervonalaknak megfelel helyeken jak plnek. Ez nagyrszt azt
mutatja, hogy a csont szivacsos llomnya gerendinak helye s irnya nincs rkletesen meghatrozva, hanem
a megterhelshez val alkalmazkodsknt alakul ki, msrszt azonban azt is, hogy a csontfelszvds s a
csontpts elemi szveti mechanizmusa kzvetlen fizikai informci alapjn is szablyozhat: ahol megterhels
van, ott csontfelpts folyik, s ahol nincs, ott csontlepts. Nem tudjuk, hogy ez az informci, amely pedig
bizonyra a csonton bell molekulris szinten jelentkezik, mi mdon jut el, vtetik tudomsul s befolysolja a
megfelel sejtes elemek tevkenysgt.
208
4/1. bra. Combcsont proximalis epiphysisnek trajectorialis szerkezet spongiosja. A nyomsi ervonalak
irnyba es csontgerendk piros, a hzsi ervonalakba esk kk sznek. A combcsont fejnek s a nagy
tompornak az ignybevtele sokoldalbb; ervonalrendszert ezrt nem jelezzk
3. 4.3. A CSONTOK KZTTI SSZEKTTETSEK

(LTALNOS ZLETTAN)
A csontvzat felpt csontokat rszben arnylag rgztett, rszben mozgkony sszekttetsek fzik egybe.
Ezek az sszekttetsek lehetnek egyszer, egysges szerkezetek, de gyakrabban bonyolult felpts s
mkds szervek. Az anatminak a csontok ezen sszekttetseit rendszerbe foglal gazata a syndesmologia
(zlet- s szalagtan). Ha az egymssal sszekttt csontok anyaga folyamatosan br ms szvet
209
kzbevetsvel megy t egymsba, akkor folytonos vagy folyamatos sszekttetsrl (synarthrosis)

beszlnk, ha pedig az sszekttt csontok llomnya kztt nincs anyagfolytonossg, hanem helyette rs
mutatkozik, akkor zletrl (diarthrosis vagy articulatio) szlunk.
3.1. Folyamatos csontsszekttetsek (synarthroses)

Az anyag folytonossgnak megszaktsa nlkl sszekttt csontok esetben az sszekt anyag minemsge
szerint megklnbztetnk:
syndesmosist, azaz szalagos csontsszekttetst;
synchondrosist, vagyis porcos csontsszekttetst;
synostosist, vagyis csontos egybeforradst.
Syndesmosisnak nevezzk kt vagy esetleg tbb csont szalagos sszekapcsolst. Nem minden szalagos
sszekttets nevezhet azonban syndesmosisnak. Ha a szalag csupn alkotrsze ms bonyolultabb szerkezet
sszekttetseknek, akkor az sszekttets nem syndesmosis. Ugyancsak nem szoktuk syndesmosisnak nevezni
azt sem, amikor kt egymstl arnylag tvol es csontot hosszabb szalag kt ssze. Syndesmosison teht
csupn azokat a szalag vagy szalagok kzbevetsvel, a vz anyagfolytonossgnak megszaktsa nlkl
ltrejtt csontsszekttetseket rtjk, amelyekben a csontokat a szalagok valban szorosan egymshoz rgztik.
Ilyen syndesmosis tartja ssze pl. a lbszr kt als csontvgt (syndesmosis tibiofibularis) vagy kulcscsontot a
lapocka hollcsr nylvnyval (syndesmosis coracoclavicularis).
A syndesmosisok kz soroljuk azokat a csontsszekttetseket, amelyek esetben a csontok rendkvl pontosan
egybeillesztett szlei vagy felsznei kztt fennmarad hajszlfinom hasadkot nem szabad szemmel lthat
szalagok, hanem csupn mikroszkpi rtelemben vett, tbb vagy kevsb rostos ktszvet tlti ki. Ilyen eset
pl. a fogak gykereinek rgzlse az llcsontok fogmedri gdreiben, amely lnyegben bekelds (gomphosis),
ahol a kt csontos rsz egybetartst maga a bekelds (mint fba bevert szeget) s a rst thidal mikroszkpi,
de sszessgkben nagyon ers rostos ktszvet egyttesen biztostja. A syndesmosis msik formja a
koponyacsontok varratos egybeilleszkedse (sutura). Ennek hrom fajtjt klnbztetjk meg: fogazott
varratot (sutura serrata), sima varratot (sutura plana) s pikkelyvarratot (sutura squamosa). rthet, hogy a
fogazott varratszlek egybeilleszkedse mellett a kzbls ktszveti rostoknak nem sok szerepk van a
csontok egybetartsban. Sima varrat csak a vkony arckoponyacsontok kztt fordul el, ahol nagyobb
mechanikai megterhels normlisan nem fordul el. A pikkelyvarratnl a ferdn elmetszett csontszlek
halpikkelyszeren illeszkednek egymsra oly mdon, hogy a szba jhet mechanikai behatsok a kt, ferdn
elfekv csontszli felsznt pp sszenyomjk (lsd halntkcsontpikkely felfekvst a falcsontra).
Synchondrosison azt az sszekttetst rtjk, amelyben a csontokat kzjk keld porc kti ssze
folyamatosan. Legjellemzbb pldi a csigolyatesteket sszekt csigolyakzti porckorongok. Tbb
synchondrosist tallunk mg a koponya alapjn, amelyek az egyes koponyacsontok kztti hzagokat tltik ki.
vegporcbl llnak, ellenttben a sokoldal mechanikai megterhelsnek (nyoms, hzs, elcsavars s ennek
folytn n. nyr-erknek kitett csigolyakzti porckorongokkal, amelyek rostos porcbl plnek fel.
A synchondrosisok kzl tbb nem maradand, hanem ksbb sszecsontosodik. Ilyen rtelemben minden
epiphysisporc synchondrosisnak volna mondhat, mgsem nevezzk annak. Igazi synchondrosis az, amely a
koponya nvekedsnek vgvel rendszeresen elcsontosodik (1618. v): a synchondrosis sphenooccipitalis.
Ha a synchondrosisporcban rs tmad mint pl. a szemremcsontok symphysisben , akkor ez tmenet a
valdi zlet fel, s hemidiarthrosisnak is szoktk mondani.
Synchondrosisok az sszekttt csontoknak minimlis, de mkdsi szempontbl (lsd pl. a csigolyakzti
porckorongok esetben) mgis fontos mozgsi lehetsget engednek meg. Ez azonban minden synchondrosis
esetben ms lvn, inkbb az sszekttetsek rszletes lersa sorn trgyalhat.
Synostosis. Kt vagy tbb, eredetileg klnll csont ssze-csontosodsa. Ez esetben konvenci krdse, hogy
mikor tekintjk a tbb rszbl sszentt csontot egy vagy tbb csontnak. Pl. a medencecsont csak a nvekeds
sorn csontosodik ssze hrom rszbl; hasonlkppen a keresztcsont t keresztcsonti csigolya
sszecsontosodsbl ll el, mgis mindkettt egysges csontknt rjuk le. Ezzel szemben a koponya
nyakszirtcsontja s kcsontja, br az elbbiekhez viszonytva nem sokkal ksbb szinten sszecsontosodik a
synchondrosis sphenooccipitalis helyn, mgis kt klnll csontknt kerl lersra. Nagyrszt attl fgg ez,
210
hogy egyszerbb-e egysges kpzdmnyknt vagy pedig klnllknt felfogni s lerni az sszecsontosodott
rszeket. Mindenesetre a legtbb synostosis azt megelzen synchondrosis volt. Igaz, idsebb korban a
ktszvetes telepbl fejldtt csontok (koponyatet csontjai) is sszecsontosodnak, ezt azonban mint nem
jellemz s rendszeres jelensget inkbb regkori elvltozsnak tekintjk. Kivtel a homlokcsont
pikkelyrsznek kt flbl, a homlokvarrat megsznsvel mr a korai gyermekkorban val sszecsontosodsa.
Az arckoponyacsontok tbbsge s a halntkcsont kt vagy tbb porcos s ktszveti telep sszeolvadsbl
szrmazik.
3.2. Megszaktott csontsszekttetsek (articulationes)

Az zlet az eddig trgyalt csontsszekttetsektl lesen klnbzik annyiban, hogy az sszekttetsben ll
porccal bortott csontfelsznek kztt rs, azaz anyagfolytonossg-megszakts van. Az sszekttetst a szemben
ll csontrszek szleit sszekt hrtyaszer zleti tok s szalagok hozzk ltre. Az zlet ennek megfelelen
nmagban lezrt szerkezeti s mkdsi egysg, teht szerv; anatmiai nmenklatrai neve: articulatio.
3.2.1. Az zletek jellemz (obligt) alkotrszei

Az zletek tpusos alkotrszei az zvgek, ezek zleti felsznt bort zleti porc, az zleti tok s az zleti
szalagok.
zvgeken rtjk az egymssal zleti sszekttetsben lev csontrszeket. Ezek igen sokfle alakak lehetnek,
mgis leggyakrabban kzlk az egyik dombor, a msik ennek megfelelen homor idom. A dombor zvget
zfejnek (caput articulare), a homort zvpnak (cavitas articularis) nevezzk. Ha az zvgek laposak vagy
szablytalan alakak, akkor nem zfejrl s -vprl, hanem egyszeren zvgekrl szlunk. Az egybeilleszked
zvgek rendszerint de korntsem mindig egyms ntvnyt kpez felsznekkel fekszenek ssze.
Az illeszkedsre szolgl zleti felsznek (facies articularis) zleti porccal (cartilago articularis) bortottak.
Ez az zlet nagysgtl s mechanikai megterheltsgtl fggen vastagabb (12 mm) vagy vkonyabb
(nhny tized mm) vegporcrteg, amely a csont porcos telepnek (epiphysis) el nem csontosodott maradvnya.
Szabad, az zlet fel tekint felszne sima, de kivtelesen lehet dudoros, szablytalan is. A csonthoz rgztett
felszne is arnylag sima, ami kitnik a preparlt (macerlt) csont zvgeinek klnleges simasgbl is.
Kivtelesen fleg dudoros zleti felsznek vagy szablytalan alak zvgek s idomuktl arnylag fggetlen
mechanizmus zletek esetben az zfelsznt borthatja rostos porc is (ilyenek: a szegy-kulcscsonti, a
rgzlet s a medencezlet porcfelsznei).
Az zleti tok (capsula articularis) az zletet a krnyezet fel hermetikusan elzr, zskszer ktszveti tok,
amely az egyik zesl csontvg zleti felsznnek szlrl (vagy kiss afelett) ered, s a msik zvg felszne
szln (vagy az alatt) krs-krl tapad. Igen vltozatos alak s feszessg, nagy mozgsokat vgz
zletekben b, a mozgsokat megenged tartalk redkkel rendelkezhet, kevsb mozgkony zletekben
szoros thidals a szemben ll zvgek zfelszn szlei kztt. A porccal bortott zfelsznek kztti zleti rst
zrt zleti regg (cavum articulare) egszti ki. A sz szoros rtelmben ez persze nem reg, mert normlisan
res lvn, a porcfelsznek s a krlvev tok teljesen sszefekszenek gy, hogy kzttk a valsgban csak
capillaris rs marad szabadon. Kros viszonyok kztt vagy mestersgesen (pl. preparcinl valamely anyag
befecskendezsvel) az regben folyadk gylhet meg (vr, savs vagy gennyes izzadmny), amely a
normlisan sszeesett reget kitltve megmutatja az zleti reg valdi alakjt. Preparcihoz pl. folykony,
festett paraffinnal (jabban manyaggal) szoktk megtlteni az zletek regt, mert kihlve a paraffin
megmerevedik, s megrzi az reg alakjt.
jabb mdszerekkel az zleti tok bels felszne, az zleti csontfelsznek s az zletek esetleges egyb
alkotrszei (discusok, meniscusok, bels szalagok, az zleten tfut n) lben kzvetlenl vizsglhatk az
zletben bevezetett mszer (artroszkp) segtsgvel.
Az zletet felpt alkatrszek kzl csupn az zleti tok mikroszkpi szerkezett nem ismertettk, ezt a hinyt
itt ptoljuk. ltalban kt rtegbl ll: kls, rostos (membrana fibrosa) s bels, synovialis11 (membrana
synovialis) rtegbl.
A rostos rteg arnylag tmtt kollagnrostos ktszvet, kevs rugalmas rosttal. A synovialis rteg sejtds laza
ktszvet, amelynek sejt kztti llomnya klnleges: kevs kollagnfibrillumot s mukoid jelleg
1 Paracelsus (Theophrastus Bombastus) (14931541) renesznsz (humanista) orvos, aki sok vndorlsa sorn Magyarorszgon is jrt,
hasznlja a kifejezst elszr. Eredete homlyos, felteheten helytelen szkpzs.
1
211
alapllomnyt tartalmaz. A sejtek nagyobbrszt fibroblastok, amelyek azonban sokszor lekerekedtek, s szinte
hmsejtszeren, majdnem hzagmentesen illeszkednek egyms mell. Pontosabb vizsglattal azonban kitnik,
hogy minden sejtet sejt kztti llomny vesz krl, s a legtbb sejtnek egy-kt szablytalanul elgaz,
gyakran vaskos vagy csavarodott nylvnya van. A rszletds plasmbl (Golgi-apparatus) s a sejt felleti
rtegnek basophil festdsbl (ergastoplasma) kvetkeztethetleg ezek a sejtek folyamatos aktivitsban
lehetnek. Az llandan termelt sejt kztti alapllomny a felleten elfolysodva adja az znedvet (synovia). Ez
a nhny cseppnyi mukoid jelleg nyls folyadk a mozgsokkal jr srldst cskkenti.
A synovialis rteg klnbz nagysg dudorokat s bolyhokat bocst az zlet rege fel. Csak a legnagyobbak
tartalmaznak ereket. Az zleti toknak fleg rostos rtege rendkvl b rhlzatot s igen gazdag
rzidegfonatot tartalmaz, amelynek vgs elgazdsai benyomulnak a synovialis rtegbe is.
Az zleti szalagok (ligamenta) tmtt kollagn- (nha rugalmas) rostos ktszveti ktegek, amelyek az esetek
egy rszben csak az zletitok-rostos rtegnek megersdsei (ligamenta capsularia), mskor pedig az
zletekhez mechanikailag hozz tartoz, de a toktl fggetlen kpzdmnyek.
3.2.2. Az zletek jrulkos alkotrszei

Ezek nem minden zletben, hanem csak egyesekben elfordul anatmiai kpzdmnyek.
Discusok s meniscusok. Rostporcos korongok vagy gyrbettek, amelyek az zlet regt teljesen vagy
tkletlenl kt rszre osztjk. Discusok (zleti korongok) szablytalan vagy egymsnak meg nem felel idom
zvgek esetben fordulnak leginkbb el, amikor is a kt zvg kztti incongruentit egyenltik ki. Mindkt
felsznk egy-egy csontvggel alkot zletet, s az zleti tokkal krs-krl sszenttek, ilyen esetben teht az
zleti reg lap szerint kt rszre osztott. Ilyen discus fordul el pl. a szegykulcscsonti zletben s a
rgzletben.
Meniscusoknak a rostporcos gyrbetteket nevezzk, amelyek az zleti reget nem osztjk kt rszre, csupn
az zesl porcfelsznek kztti rszleges incongruentit egyenltik ki. Az zleti tokkal nem mindig nttek
ssze, helyenknt szalagok ltal rgztettek. A trdzletben fordulnak el.
Rostporcos zvpaajkak (labia articularia). Az izvpa porcos szlhez krkrsen hozzntt s azt mlyt,
rugalmas szlt kpez rostporcos gyrk. A csp- s a vllzletben tallhatk.
zleti tmlk s hvelyek (bursae et vaginae synoviales). zletek krnykn nagy szmban fordulnak el
zrt, lapos, bels felsznkn znedvszer nyls folyadkot termel tmlk, amelyek kt felszne egymson
knnyen elcsszva megknnyti kt szomszdos rteg ami lehet kt izom, n s izom, n s csont, br s
izomplya stb. egymshoz viszonytott elmozdulst. Ezek trgyalsa ltalban az izomtan feladata. Vannak
azonban olyan tmlk, amelyek rendszeresen kzlekednek az zlet regvel, ezeket megklnbztetsl bursae
(tmlk) s vaginae (hvelyek, pl., ha izom int veszik krl) synoviales nvvel jelljk. Ugyancsak az zlet
krli klnbz rtegek elmozdulsa sorn jelentkez srldsokat cskkentik.
zleti tok feszt izmok (musculi articulares). Az zletek krnykn elhelyezked izmok kisebb nyalbjai,
ritkbban nll izmok, amelyek az zleti tokon tapadnak. Minthogy az izmok sszehzdsakor rendszerint a
maguk oldala fel hajltjk az zletet, az ilyen nyalbok megakadlyozzk a hajltott oldalon rncot vet zleti
tok becspdst.
3.2.3. zleti mechanika s az zletek osztlyozsa

Az zletek felosztsa s mechanizmusai egymstl el nem vlaszthatk, ezrt kzs fejezetben trgyaljuk ket.
Elszr foglalkoznunk kell az zlet bizonyos kitntetett helyzeteivel, amelyekbl elemzsnk kiindul, utna az
zletet sszetart tnyezkkel s az zleti mozgsok nhny ltalnos vonsval, vgl az zleteknek az
zfelsznek idoma s ebbl add mozgstpusa szerinti felosztsval foglalkozunk.
Az zlet kitntetett helyzetei kzl az, amelybl a mozgsok elemzsnl kiindulunk, helyesebben amelyhez
minden ms helyzetet viszonytunk, az zlet norml (vagy alap-) llsa. Ez az a helyzet, amelyet az zletek az
ember egyenes de nem katonsan feszes , ll testtartsa mellett, a fels vgtagok laza lelgatsa s a fej
termszetes elretekint tartsa mellett maguktl felvesznek. Ez termszetesen egynenknt vltoz a
testalkattl, a tplltsgi foktl, az izomertl s a nemtl fggen, de mgis megkzelt tjkozdst nyjt
kiindulsi alap, sokkal inkbb, mint brmely ms mestersgesen megllaptott testtarts. Ettl meg kell
212
klnbztetni az zlet n. kzphelyzett, amelyben az zlet tokja s szalagai minden irnyban egyenletesen
ellazultak, vagyis az a helyzet, amelyet elasticus tnyezi folytn az zlet magtl felvenne.
Normlis krlmnyek kztt zleteink kzphelyzett nem is ismerjk, mert egyrszt tagjaink slya s az
izmok tnusa ersebben befolysolja az zlet helyzett, mint sajt elasticus tnyezi, msrszt egszsges zlet
brmely llsa mellett nem rznk semmi feszlst, kivve ha az zletet erlyesen valamely vghelyzetbe, st
azon tl igyeksznk juttatni.
Gyulladt s ezrt fjdalmas zletet a beteg a tok egyenletes ellaztsa rdekben azonnal a kzphelyzetbe
juttat. Ugyancsak kzphelyzetben ll az zlet, ha regt valamely folyadk gylem (vr vagy gyulladsos
izzadmny)feszesen kitlti.
A fontosabb zletek kzphelyzett az orvosnak azrt kell ismernie, mert a kzphelyzetben krosan rgztett
zlet mellett ms elvltozsra kell gondolnia, mint a kzphelyzeten kvli helyzetben rugalmasan rgztett
zlet esetn (ficam).
3.2.4. Az zletet helyben tart tnyezk

Az zletben egymshoz illeszked porcfelsznek mg erlyes mechanikai behatsokra (hzs) sem vlaszthatk
el egymstl.
Az sszetartsban elssorban az zlet szalagai visznek szerepet, amelyeknek szaktsi szilrdsga igen nagy.
gy pl. a cspzlet f szalagja, a lig. iliofemorale egymaga csak mintegy 500 kg megterhelsnl szakad el; a
kisebb szalagok ellenllsa termszetesen lnyegesen kisebb. A szalagok csak gy tarthatjk helyben a kt
csontrszt, ha az zlet brmely llsban elg feszesek. E tekintetben az zletek rszletes trgyalsnl ltni
fogjuk, hogy a szalagok tbbnyire az zlet forgsi tengelyben vagy ahhoz kzel erednek, s ezrt az zlet
mozgsaitl fggetlenl mindig feszesek maradnak. De az ettl az ltalnos szablytl eltr fontos kivteleket
is meg fogjuk ismerni.
Egy msik lnyeges egybentart tnyez az zleti tok, nem csupn ers kls rostos rtege folytn, hanem
azltal is, hogy megakadlyozza az zleten kvli szerv- vagy szvetrsz benyomulst a porcfelsznek kz.
Ezzel sszefggen a lgnyoms is hozzjrul a csontvgek sszetartshoz, mert sztvlsuk nyomn kztk
lgres trnek kellene keletkeznie. Hasonl szerep a porcfelsznek egymshoz val adhaesija.
Kisebb zletekben az zvgeket egybetart erket hzssal le lehet gyzni. Ilyenkor a szthzott zvgek kz
kis roppanssal befel tremkedik az zleti tok. Ez trtnik pl., amikor egyesek rossz szoksbl vagy
idegessgbl ujjaik meghzsval ropogtatjk zleteiket.
Az zvgek sszetartsban lnyeges szerepet jtszik mg az izomzat tnusa. Ez a tnyez az emltettek mellett
vltoz arnyban vesz rszt klnbz zletekben. Laza tokkal s szalagkszlkkel br, ers izomzattal
krlvett zletekben (pl. vllzlet) ez a dnt tnyez, ami abbl is kitnik, hogy pl. a vllzletet
kpenyszeren krlvev izomzat teljes vagy nagy rszben val bnulsa esetn az zvgek egymstl
eltvolodnak (subluxatio nem teljes ficam)22.
Klnleges esete az zesl csontok egybentartsnak, ha az zvpa legnagyobb grbletn tl magba foglalja
az zfejet (enarthrosis spheroidea, articulatio cotylica, grg, jelentse reges zlet). Ez esetben persze az zfej
az zvptl nem tvozhat el, de rthet mdon mozgsa ersen korltozdik. Ilyen a borz llkapocszlete.
Nmileg hasonlt hozz az ember cspzlete, amelyben a gmb alak zfejet a medencecsont zvpja
csontosan nem, de az azt mlyt rostporcos ajak segtsgvel ekvtorn tl krlfogja.
3.2.5. Az zletek mozgsai

Az zletekben vgbemen mozgsokat az zlet norml vagy alapllshoz viszonytottan tekintjk. Minthogy
ritka kivteltl eltekintve az emberi test zleteinek mozgsa tengely krli krmozgs, az zletek mozgst
rendszerint vrtkben (fokokban) adjuk meg, teht egyszeren azzal a szgeltrssel, amelyet az elmozdtott tag
az zlet norml vagy alapllshoz viszonytottan mutat. Minthogy tbb zletben nem csupn egy, hanem kt
vagy tbb tengely krl lehetsges elmozduls, ilyen esetben mindig jeleznnk kell vagy az zlet tengelyt,
2 Luxatinak vagy ficamnak nevezik az zvgek teljes eltvolodst egymstl (az zfej kiugrik az izvpbl), rendszerint az zleti tok
vagy szalagok elszakadsa mellett.
2
213
amely krl, vagy a skot, amelyben a szban forg esetben a tag mozog. A trben val tjkozdsra
termszetesen az elz fejezetben trgyalt ltalnos sk-, tengely- s irnymegjellseket hasznljuk.
Hosszabb testrsz (vgtagok) zleteinek mozgsa esetben a norml llsban jobbra egyms folytatsba es
csontok oly irny elmozdulsra, melyben a kztk lev kzel 180-os szg cskken, a hajlts (flexio)
kifejezst hasznljuk. Ilyen pldul a norml llsban nyjtott knyk teht amikor a felkar s az alkar
csontjai egymssal kb. 180-os szget zrnak be behajltsa, mely vgs helyzetben a kt tagrsz
hegyesszg llsig (30) vihet. Ellentte: a behajltott zlet nyjtsa (extensio). Nem ilyen egyszer a
helyzet, ha egy tagot kt ellenttes irnyba lehet behajltani, mint pl. a kzcsuklt: itt ezrt hozz kell tennnk,
hogy merre azaz a kzhti vagy a tenyri oldal fel hajltjuk a kezet: van teht flexio dorsalis s flexio
volaris. Mg kevsb egyrtelm a szhasznlat abban az esetben, ha kt tag alapllskor nem egyms
folytatsba esik, hanem szget zr be, pl. a lb s a lbszr, amelyek tengelyei 90-os szgben llnak. Ilyenkor
logikus volna a lbnak a talp fel val hajltsakor (pl. a lbujjhegyre lls) extensirl s a lbht fel
hajltsakor (sarkon lls) flexirl szlnunk. Ezzel szemben az elbbi mozgst rgi szoksbl plantarflexinak,
az utbbit dorsalflexinak nevezzk. Vgkpp megzavarja a dolgot, hogy azok az izmok, amelyek az elbbit
ltrehozzk, a lbszr flexorai, s az utbbi mozgst okozk a lbszr extensorai. Logikusabb s lettani
szempontbl ppen fordtva van: a lbat a talp fel hajlt, s az anatmiban flexornak nevezett izmok az igazi
extensorok, s viszont. Brmennyire helytelen is az anatmiai szhasznlat, nem vllalkozhatunk az
vszzadosan begykerezett orvosi terminus technicus megvltoztatsra, de ltni fogjuk, hogy az als vgtag
mozgsainak idegmechanizmusaiban ezt a helytelen szhasznlatot figyelembe kell venni.
Tbb, norml llsban egymssal prhuzamos tag kzl az egyiknek a msiktl vagy tbbnek egymstl val
eltvoltst (pl. az ujjak sztterpesztse, a kar oldal fel val felemelse, a combok szttrsa stb.)
abductinak, ellenttt, azaz a testrszek vagy tagok egymshoz val kzeltst adductinak nevezzk.
Specilis, az eddig trgyalt kt mozgsformba be nem illeszthet eset a karnak vllban vagy az als vgtagnak
cspben val elre-, illetve htrafel (a vgtag a saggitalis skban mozog) emelse. A kznsges flexival
szemben ilyenkor a vgtag elrelendtst vagy mozgatst anteflexinak, htralendtst retriflexinak
mondjuk.
Ha egy zletben a csont, illetve az annak megfelel egsz testrsz sajt hossztengelye krl forog,ezt torsis
vagy rotatis mozgsnak mondjuk. A mozgs irnyt klnbzkppen jelezzk, rendszerint aszerint, hogy
annak eredmnyekppen a mozgsban lev feltnbb testrsz merrefel fordul. Pl. az als vgtag cspben vagy
trdben val forgatsakor befel rotatio az, amikor a lbujjak vge a kzpvonal fel mozdul, s kifel rotatio
az, amikor azok a kzpvonaltl kifel trnek el. Az alkarnak tekintlyes mret forgsban kln nvvel
jelljk a kzhtnak elre- (fggleges alkarok mellett) vagy flfel (behajltott knyk mellett) fordtst: ez a
pronatio (nem hasznlt nyelvjtsi sz borints), s ellentte, azaz a tenyr elre- vagy felfel val fordtsa a
supinatio (hanyints).
Szabadabb mozgs zletekben a mozgsok egymssal kombinldnak. Ennek egyik fontosabb specilis esete
a testrsz krzse vagy krlhordozsa (circumducti). Ilyenkor a krztt testrsz vagy annak hossztengelye
kppalstnak megfelel felszn mentn mozog. A valsgban termszetesen a kombinld mozgsok
terjedelme szerint vgtelen sok, egymsba ill kpfelszn mentn trtnhet a circumducti, kzlk azonban
csak azt a circumductit vesszk figyelembe, amelynl minden mozgst maximlis terjedelmig visszk, azaz
amelyben a vgtag a lehetsges legnagyobb nylsszg kpot rja le.
Nhny specilis, nem ltalnosthat mozgsformrl a rszletes rszben emlkeznk meg.
3.2.6. zleti gtlberendezsek

Az zletek mozgsai tbbsgkben tengely krli krmozgsok ugyan, eltrleg azonban a technikban
alkalmazott legtbb ilyen mozgstl, a teljes krforgsnak csupn kis rszre korltozottak. Az zletben
vgezhet mozgsok terjedelmt tbb tnyez hatrozza meg, m. az zfelsznek alakja, egymshoz mrt
nagysgi viszonyai, a csontoknak az zfelsznekkel szomszdos domborzati viszonyai, a szalagok, az zleti tok
s vgl az zletet krlvev lgyrszek, illetve egyb testrszek. Az zletek mozgsainak az elemzsben,
mg inkbb azonban srlsek ltrejttnek oki magyarzatban fontos azon anatmiai tnyezk s okok
ismerete, melyek a klnbz mozgsoknak hatrt szabnak. Ha ezek a tnyezk konkrt anatmiai
kpzdmnyek, gtlberendezsrl szlunk.
Csontos gtlberendezs, ha az zlet mozgst a kt zvghez tartoz vagy krnyezetben lev csontrszlet
sszetkzse akadlyozza. gy pl. a knykzletet a 180-os llson tl htra nem lehet hajltani, mert a
214
singcsont kampszer hts nylvnya, az olecranon, beletkzik a felkarcsont hts hasonnev gdrbe. Az
igazsg kedvrt meg kell jegyeznnk, hogy a legtbb esetben normlisan nem is tkzik ssze nagyobb
mrtkben a kt csont, mert kzvetlenl eltte mr kevsb merev gtlberendezsek mintegy elasticusan
felfogjk az tkzst. Ms eset valamely csontrsz beletkzse kifeszl szalagba. Ilyen pl. a vllzletben a
kar oldal fel val felemelsekor (abductio) a felkarcsont nagy gumjnak (tuberculum majus humeri)
beletkzse a vllzletet fellrl thidal ligamentum acromioclavicularba. Igen gyakori gtlmechanizmus
az zlet szalagnak megfeszlse, klnsen ha ezek az zlet forgstengelytl eltr helyen excentrikusan
erednek (pl. a trdzlet, az ujjak alapzletei). Mskor az zlet szalagai spirlisan egymsra csavarodva (pl. a
cspzletben) fogjk le a tovbbi mozgst.
Kznsges eset, hogy az zleti tok megfeszlse akadlyozza a tovbbi mozgst. Gyakran az emltett
tnyezk nem kln-kln, hanem kzsen hatnak egyidejleg. A csontvzon kvli tnyezk kzl fontos az
izmok megfeszlse s a behajltott oldalon a lgyrszek (izom, br alatti szvetek, br) sszetorldsa (pl.
knyk, trd behajltsnl).
3.2.7. Az zletek osztlyozsa zfelszneik alakja szerint

Szmos zlet zfelszne szablytalan idom (dudoros, szablytalanul lapos stb.), s egyidejleg szalagkszlke
s tokja oly rvid, hogy bennk jelentsebb mozgs nem lehetsges. Ezeket feszes izleteknek
(amphiarthroses) nevezzk. A valdi zletektl csak a mozgkonysg korltozottsga klnbzteti meg ket. E
tekintetben szmos tmenet van a szinte valban elmozdthatatlan zlettl (pl. keresztcsontmedence zlet) az
arnylag sok irnyban mozgathat kz- s lbtcsontok kztti zletek egyikig-msikig. Nhny szablytalan
idom zlet szalagkszlke olyan b, hogy kisebb terjedelm mozgst minden irnyban megengednek (pl.
szegykulcscsonti zlet). Ezeket, mert a megengedett hatrokon bell minden irnyban (teht sok tengely
krl) lehet mozgatni ket, korltolt szabad zleteknek nevezzk. Ilyen rtelemben minden feszes zlet
voltakppen sok tengely krl, de nagyon kis mrtkben mozgathat. A csontvzrendszerben tbb helyen
(gerinc, lbt, kzt) fordulnak el, arnylag rvid csontokbl ll vzrszeken, amelyek egyes tagjait
rendszerint feszes zletek kapcsoljk egybe. gy a csontok egymshoz viszonytott helyzete alig vltozik,
sszefggsben azonban, a sok kis mozgs sszeaddsa folytn, az egsz szerkezet szglettrs nlkli
jelentkeny s sokirny elmozdulsra alkalmas (pl. gerinc).
A tbb-kevsb szablyos (mrtani) idom mozgkony zleteket mozgsi tengelyeik szma szerint
osztlyozzuk.
1. Egytengely zletek. Kt fajtjuk fordul el, m. csaps vagy csuklzlet (ginglymus) s forgzlet
(articulatio trochoidea).
a ) Ginglymuson azt az zletflesget rtjk, amelyben az zlet tengelye az zesl csontok hossztengelyre
megkzelten harntul ll. Az zleti felsznek lnyegben egymsba illeszked dombor s vjt hengereknek
felelnek meg. A valsgban ettl mgis eltrnek annyiban, hogy a dombor felsznen a grblet mentn vjulat
fut krl, az zfej teht crnaors alak (trochlea),mg az zvpn ugyanilyen irnyban az elbbi vjulatba ill
kiemelked lc tallhat. E berendezs megakadlyozza az zfelszneknek a henger tengelyvel prhuzamos
oldal fel val elcsszst. Ez a leggyakoribb zletflesg, legtisztbb tpusai az ujjak zletei (articulationes
interphalangeae). Jellemz alkotrsze az zfej tengelyben ered kt oldalszalag (ligamenta collateralia),
amelyek a kt csontot sszetartjk, s a henger tengelye krli ajt- vagy ablaksarok-szer mozgst tg
hatrok kztt megengedik.
b) Articulatio trochoidea vagy forgzlet esetben az zlet tengelye a csont hossztengelyvel megkzeltleg
egybees. Az zfelsznek lehetnek henger vagy kp alakak (ritkbban gmbfelszn alakak), s mozgsuk a
tengelycsapgy mozgshoz hasonlt. Oldalszalagaik nincsenek, hanem egyb, az zfejet az zvpba
hurokszeren (pl. knykzletben) vagy ms hasonl mdon befog szalagkszlk. Legtisztbb tpusa az 1. s
a 2. nyakcsigolya kztti zlet (articulatio atlantoaxialis).
c) Gyakori a ktfle egytengely zlet kombincija vagy kt kln zlet kombincija (knykzlet), vagy
csupn az zleti mechanizmus kombinlt volta rvn (trd). Ilyenkor csuklforg zletrl:
trochoginglymusrl szlunk; logikusan a kvetkez csoportban volna a helyk.
2. Kttengely zletek. Ugyancsak kt fajtjuk fordul el, n. tojszlet(articulatio ellipsoidea) s
nyeregzlet (articulatio sellaris).
215
a ) Articulatio ellipsoidea vagy tojszlet, amint neve is mutatja, tojsdad idom zfejjel s ennek megfelel
zvpval br. Kt, egymsra merleges grbletnek, illetve tengelynek megfelelen kt tengely krl enged
meg mozgst.
b) Articulatio sellaris vagy nyeregzlet: kt egymsba ill nyereg alak felszne van, teht nem
klnbztethet meg zvpa s zfej, mert az egyik grblet egyik irnyban dombor, a msik a msikban. Az
zletnek a kt grblet tengelynek megfelelen kt egymsra kzel merleges tengelye van. Az ember
egyetlen tiszta nyeregzlete a hvelykujj kzkzpcsont-kztcsont zlete (articulatio carpometacarpea
pollicis), amelynek egyik tengelye krl a hvelyket a tenyr skjban a tbbi ujjhoz kzelthetjk vagy tlk
tvolthatjuk (adductio-abductio), a msik tengely krl a hvelyket a tenyr skjbl kiemelve a tbbi ujjal
harapfog- vagy csipeszszeren szembehelyezzk (oppositiorepositio).
3. Soktengely vagy szabad zlet. Csak egyfle van gmb alak zfejjel s vpval, neve ennek megfelelen
articulatio spheroidea. Habr mint a gmbt megfelel vjulatban minden irnyban egyformn teht vgtelen
sok tengely krl mozgathatjuk, ezrt is nevezzk egyttal szabad zletnek, a gyakorlatban mgis a tr hrom
f irnyban (m. sagittalis, harnt s fggleges) halad tengelyeket emeljk ki, s a gmbzlet mozgsait ezek
szerint elemezzk. Ezrt (helytelenl) hromtengely zletknt is emlegetik. Az emberi testben kt, kzel
tkletes gmbzlet fordul el: a vll- s a cspzlet. Ilyen zlet mozgsterjedelmt az zvpa s az zfej
egymshoz viszonytott arnya ti., a teljes gmb mekkora hnyadt kpezi az zvpa s a szalagkszlk,
valamint zleten kvli tnyezk dntik el.
Meg kell jegyeznnk, hogy az zlet mechanizmusa szempontjbl kzmbs, vajon kt csont kztt az zesls
egy vagy kt, st esetleg tbb helyen, azaz anatmiailag klnll zletben trtnik.
Azonos csontok kztti tbbes zlet mechanizmusa mindig egysges, st sokszor tbb klnll zfelszn
egyttesen felel meg egy meghatrozott egyszerbb mrtani idomnak. A fej s az 1. nyakcsigolya kztti kt,
anatmiailag klnll zleti felszn kzsen felel meg egy egysges tojszlet felsznnek. Kombinlt
zletekben mindig a kisebb mozgkonysg zletrsz hatrozza meg az egsz zlet mozgkonysgt (lsd
knykzlet; als ugrzlet).
3.2.8. Az zletek r- s idegelltsa

A legtbb zletet igen bsges r- s idegfonat veszi krl. Kzlk klnsen nevezetes tny, hogy a kisebb
vererek az zletek krl hlzatosan sszefgg arteris rect (rete articulare arteriosum) alkotnak. Ennek
okaira s orvosi jelentsgre az ltalnos rtanban trnk ki.
Az zletek, pontosabban az zleti tok s a szalagok rzideg-elltsa is igen bsges; ennek a testhelyzet felli
tjkozdsban s az ezzel sszefgg reflexekben val jelentsgre az idegrendszernl trnk ki. Nagyobb
zletek rzidegei egy vagy tbb, rendszerint szomszdos idegbl erednek. Ezeket knyvnkben nem
ismertetjk, de fontos kiemelnnk, hogy ezek az ideggak tpusos helyeken tallhatk, s ismeretk a
szakorvosls szempontjbl fontos; pl. gygythatatlanul s tartsan fjdalmas zletek idegeinek tmetszssel
val kezelsekor.
4. 4.4. A GERINC CSONTJAI S ZLETEI

A gerinc (columna vertebralis) 3335, nagyobbra feszes zlettel sszeillesztett vagy als szakaszn ssze is
csontosodott csigolybl (vertebrae) ll, tbbszrsen grblt vzrsz. A trzs s a nyak vzt, egyben a test
csontos tengelyt is kpezi. Fels vghez a koponya illeszkedik. Hti szakasza a bordkkal s a szegycsonttal a
mellkast alkotja. Ehhez rgzl fell a fels vgtag csontos vza. Alul a gerinc keresztcsonti szakasza a
medencecsontokkal az als vgtag csontos vt alkotja.
Csupn az els 24 csigolya valdi (vertebrae verae) csigolya. Az utols 911 csigolya oly nagymrtkben
mdosul, hogy ezeket lcsigolyknak (vertebrae spuriae) nevezzk. A koponyval kzvetlenl rintkez els
nyakcsigolya s mg az utna kvetkez msodik is annyira eltr a csigolyk ltalnos alakjtl, hogy az albbi
ltalnos lers rjuk nem rvnyes.
A valdi csigolyn megklnbztetnk elretekint, fellrl lefel fokozatosan nagyobbod s magasod,
korong alak csigolyatestet (corpus vertebrae). Ez szivacsos csontllomnybl ll, amelyet kvlrl vkony,
szmos rrel tlyuggatott, porosus corticalis rteg fed. A csigolyatestek egyms fel lapos felsznekkel zrulnak.
Ez a felszn szivacsos jelleg, de vkony vegporcrteggel fedett. A csigolyatest htrafel gyenge fggleges
vlyt kpez, ennek kt oldals szlrl ered a csigolyav (arcus vertebrae), mely a csigolyatesttel a
216
csigolyalyukat (foramen vertebrale) fogja kzre. A csigolyalyukak sszessgkben alkotjk a gerinccsatornt

(canalis vertebralis). A csigolyavrl erednek a csigolyk nylvnyai: oldalfel s a legtbb csigolyn kiss
htrafel a harntnylvny (processus transversus), htul kzpen a pratlan tvisnylvny (processus spinosus)
s a felfel, illetve lefel irnyul pros zleti nylvnyok (processus articularis superior et inferior), amelyek
rvn kt szomszdos csigolya egymssal kt-kt zletet (teht minden csigolya ngyet) alkot. A harnt- s az
znylvny eredse eltt a csigolyav fellrl egy seklyebb, s alulrl egy mly bevgst mutat. Kt
szomszdos csigolya e bevgsai mindkt oldalon egy-egy nylst, a csigolya kztti lyukat (foramen
intervertebrale) alkotjk.
A valdi csigolyk kztt elhelyezkedsk s hasonl alaki sajtsgaik alapjn az albbi csoportokat klntjk
el: 7 nyakcsigolya (vertebrae cervicales), 12 htcsigolya (vertebrae thoracicae), 5 gykcsigolya (vertebrae
lumbales). t keresztcsonti csigolya a keresztcsontt (sacrum) csontosodik ssze, 46 cskevnyes
farokcsigolya (vertebrae coccygeae) zrja le a gerincet.
Nyakcsigolyk. Az els kett klnleges alak (ezeket lsd ksbb). A 37. nyakcsigolya teste kicsiny, tgla
alak, a szomszdos csigolyk testei nyeregszer vjulatokkal illeszkednek ssze. A csigolyalyuk feltnen tg,
szles hromszg alak. A tvisnylvnyok ltalban rvidek, vgl fecskefarokszeren kettoszlanak. A 7.
nyakcsigolya tvisnylvnya gumban vgzdik, s ersen kiemelkedik htra s kiss lefel irnyulva. lben ez
jl kitapinthat ezrt a 7. nyakcsigolya rgi neve: vertebra prominens , s tmpontot nyjt a csigolyk
szmolshoz.
A nyakcsigolyk harntnylvnya kt gykrrel ered a csigolyatestrl, ill. az vrl. A kt rsz egy lyukat
(foramen transversarium) fog kzre. Ettl oldal fel a harntnylvny egysges, majd kt gumra vlva
vgzdik. A harntnylvny ells rsze valjban bordacskevny. A nyakcsigolyk foramen transversariumai
a 7. csigolya igen szk nylsa kivtelvel fontos verr (a. vertebralis) szmra szolgl fggleges csatornt
kpeznek ktoldalt. A harntnylvny kt oldals gumja kzti vlyban lpnek el a nyaki szakasz gerincveli
idegei.
Az znylvnyok rvidek s lefel haladan a kzel vzszintes skbl fokozatosan a frontalisba felegyenesed
skban illeszkednek ssze a szomszdos csigolyk znylvnyaival.
Az 1. nyakcsigolya vagy fejgym (atlas) az ltalnos csigolyaidomtl nagymrtkben eltr. Teste nincs, ezt ell
karcs v (arcus anterior) helyettesti. Ez az v oldalt a tmegesebb massa lateralisban tallkozik ssze a hts
vvel (arcus posterior). Az vek kzepn ell s htul kisebb gum lthat, fontosabb az ells ven htrafel
tekint kis zfelszn (fovea dentis) a 2. nyakcsigolya fognylvnyval val zeslsre. A massa lateralisbl oldal
fel rvid harntnylvny ugrik ki, amely ugyancsak tartalmaz foramen transversariumot. Az atlas jval
szlesebb, mint a tbbi nyakcsigolya, ezrt a foramen transversarium kzel 1 cm-rel jobban oldalra esik, mint a
tbbi nyakcsigolyn. Ez meghatrozza az arteria vertebralis lefutst is. A massa lateralison felfel tekint kt
zfelszn (fovea articularis superior) szolgl a nyakszirtcsont condylusai zfelszneinek befogadsra. Az
zfelsznek kt, egyms fel fordtott hegy lb ciptalp benyomatra emlkeztetnek, s a ktoldali zfelsznek
egy kzs ellipszoid felszn rszei. Az zfelsznt htulrl a foramen transversariumtl a hts v fels oldalra
terjed barzda (sulcus arteriae vertebralis) kerli meg; a hasonnev r fekszik benne. A massa lateralison
lefel tekint lapos ovlis zfelszn (fovea articularis inferior) a 2. nyakcsigolyval val zeslsre szolgl. Az 1.
nyakcsigolya kt zfelszne egymshoz kpest hztetszeren lejt oldal fel.
A 2. nyakcsigolya [axis (rgi neve epistropheus)] jobban hasonlt a tbbi nyakcsigolyhoz. Csak annyiban tr el
tlk, hogy teste felfel a fognylvnyba (dens axis) megy t. Ezen ell kis, porcborts zfelszn tallhat az
ells atlasv fovea dentisvel val zeslsre. Hts oldaln is van egy kis porcborts felszn, amely az atlas
ells vt bell thidal szalagon lev porcbetttel zesl. Az atlas als felsznei az axis testn fell a
fognylvny kt oldaln vllszeren kiemelked terleten elhelyezked, hztetszeren lejt zfelsznekkel
rintkeznek.
Az axis als felszne mr tkletesen megfelel a tbbi nyakcsigolya idomainak.
Htcsigolyk. Testk fellnzetben krtyaszv alak, elretekint lekerektett llel. A csigolyalyuk elg szk,
kr alak, a testbe htulrl bemlyed. A csigolyatest magassga lefel haladva gyorsan nvekszik. Az v
eredshez kzel a test fels s als oldaln egy-egy bemlyedt, porccal bortott felsznrsz (fovea costalis)
szolgl a bordafej zeslsre. Az 1., a 11. s a 12. borda kivtelvel minden borda feje kt szomszdos csigolya
testn a sajt csigolya fels s a felette lev csigolya als fovea costalisval zesl. A harntnylvny ferdn
htrafel irnyul, rvid, vaskos, gumszer vgnek ells felsznn bemlyedt zfelszn (fovea costalis
transversalis) szolgl a borda gumjval val zeslsre. A processus spinosusok hosszak, rzstosan lefel
217
irnyulnak, s egymst zsindelyszeren szorosan fedik. A csigolyav szles lemezszer, als rszein elretekint
zfelsznek helyettestik az als zleti nylvnyokat. A fels znylvnyok rvidek, zfelszneik a frontalis
skban htrafel tekintenek.
gykcsigolyk. Nagy, fellnzetben bab alak testk s az arnylag szk hromszg alak csigolyalyuk a
legjellemzbb rjuk. A test magassghoz mrten az vek keskenyek, s ezrt kztk arnylag tg, csupn
szalagokkal elzrt rsek maradnak fent (lumbalpunctio helye). A tvisnylvnyok brd alakak, htrafel
kinylnak, s kztk is elg tg rsek mutatkoznak. A harntnylvnyok hosszak s karcsak; a testrl val
eredsk mutatja, hogy nem igazi harntnylvnyok, hanem bordacskevnyek. Nevk ezrt processus
costarius. Az igazi harntnylvny a processus costarius mgtt lthat, cskevnyes, jrulkos gum
formjban marad meg. Az znylvnyok igen ersek, zfelszneik sagittalis llsak, a felsk befel, az alsk
kifel nz homorulattal, illetve domborulattal.
Keresztcsont (os sacrum) 33. t keresztcsonti csigolya ssze-csontosodsbl keletkez, elregrblt, khez
hasonl csont. Ells felszne arnylag sima, a medence regt hatrolja htulrl (facies pelvina). Rajta kt
fggleges sorban elhelyezked ngy-ngy, ferdn oldalfel nyl nylst (foramina sacralia pelvina) tallunk,
amelyeket prosval az eredeti keresztcsonti csigolyk sszeforrst jelz vzszintes vonalak ktnek ssze.
Hts felszne ersen dudoros, gyengn dombor. Rajta a csigolyk nylvnyainak az sszeforradsbl
fennmaradt fggleges tarajszer dudorsorok ismerhetk fel. Kzpen a crista sacralis mediana, a processus
spinosusok maradvnya, tle oldalt a processus articularisoknak megfelel crista sacralis medialis, majd mg
lateralisabban a processus transversusoknak megfelel crista sacralis lateralis helyezkedik el. Az utbbi kett
kzt ngy-ngy luk lthat (foramina sacralia dorsalia), melyek megfelelnek a medencei felszn hasonl
nylsainak, de jval szkebbek.
Fels rsze a tmegesebb basis ossis sacri, mely az utols gykcsigolya als felsznnek megfelel idom, s a
vele val sszeilleszkedsre szolgl. A basis eleje az utols gykcsigolya testnek ells felsznvel a medence
fel ersen beemelked domborulatot (promontorium) kpez.
Oldals rszei, a partes laterales, voltakppen sszentt bordacskevnyek. Rajtuk oldal fel nz grngys,
htrafordtott flhz hasonl idom lapos zfelszn (facies auricularis) szolgl a medencecsonttal val
zeslsre. Emgtt kiterjedt durva rdessg (tuberositas sacralis) szolgl a keresztcsontot a medencecsonttal
sszekt hatalmas szalagkszlk rgzlse szmra.
Als elkeskenyedett cscst (apex ossis sacri) az utols sacralis csigolya testnek megfelel rsze alkotja.
Mgtte gtikus ablakra emlkeztet mdon nylik a keresztcsont csatornja (hiatus canalis sacralis), melyet
ktoldalt az zleti nylvnyokbl sszeforrt taraj als vge hatrol.
Az sszeforrt keresztcsonti csigolyk lyukai kpezik a keresztcsont csatornjt (canalis sacralis), amelynek
eredeti csigolya kzti nylsai a csonton bell ferdn lefel haladnak, majd T alakban elre- s htrafel
elgazva az emltett ells s hts keresztcsonti likakban nylnak az ells s hts felsznen. A keresztcsonti
idegek ells s hts gai lpnek el rajtuk.
Farkcsont (os coccygis). 46 cskevnyes csigolya; csak az els hasonlt nmileg csigolyhoz, de ennek is
csak teste s fels szarvszer znylvnya marad meg. A tbbi: cskevnyes lekerektett kocka vagy tgla alak
csontocska; az utols hrom rendszerint sszecsontosodott.
4.1. A gerinc sszekttetsei

A csigolyk sszekttetseiben a csontok kztti sszekttetsek valamennyi fajtja elfordul: syndesmosis,
synchondrosis, synostosis s valdi zletek.
Syndesmosisok. A szomszdos csigolykat kln-kln is, de mg inkbb a gerincet egszben az zletektl
fggetlenl szalagkszlk fogja ssze. A csigolyk testn ell szles szalag fut vgig (ligamentum
longitudinale anterius). Keskenyen kezddik a nyakszirtcsonton, majd a 2. nyakcsigolytl kezdve a testek
egsz ells felsznt takarva, szorosan tapad a gerinc ells felsznhez. A keresztcsonton ennek ells
csonthrtyjba olvad, de a farkcsontra ismt nll szalagg vlva hzdik le. A csigolyatestek hts felsznn,
teht a gerinccsatorna ells falt bortva, halad lefel a ligamentum longitudinale posterius. Keskenyebb, mint
3 Sem szent-hez, sem kereszt-hez nincs kze. Grg eredetije (hierosz) egyttal nagymret-t is jelentett. A keresztcsont a
Kreuzbein szolgai fordtsa. A nmetben ugyanis a Kreuz sz valaminek a kiemelked pontjt is jelentheti. Ti. a keresztcsont emelkedik
ki a legjobban az llat gerincn.
3
218
az elbbi, s csak a csigolya kztti porckorongok hts felsznn tapad szorosan oldalfel irnyul csipkeszer
nylvnyokkal. A nyakszirtcsonton kezddik, s bebortja a fejzletek szalagkszlkt mint membrana
tectoria. A keresztcsonti csatornbl, ahol inkbb csonthrtya, a hiatus canalis sacralison keresztl elbjik, s a
farkcsont mly hts szalagjt kpezi. A csigolyaveket a ligamentum flavum kti ssze rvid lemezekkel a
foramen intervertebrale kivtelvel, amelyet az vek tve mgtt szabadon hagy. Szmos ilyen szalag van, mert
a szalag minden csigolyaven megszakad, ezrt azeltt tbbes szmmal hasznltk. Mint a neve is mutatja,
srgbb szn ms szalagoknl, amit a benne lev sok elasticus rost okoz. A tvisnylvnyok felett vgighalad
ligamentum supraspinale a 7. nyakcsigolytl felfel a tarkizmokat svnyszeren elvlaszt tarkszalagg
(ligamentum nuchae) nllsul. Ez a kls nyakszirti gumtl lefel a crista occipitalis externn ered; szerepe
emberben alrendelt. A szomszdos tvisnylvnyokat is szalag kti ssze.
Synchondrosisok. A csigolyk orvosgyakorlati szempontbl legfontosabb sszekttetsei a csigolyatesteket
folyamatosan sszekt korongszer rostporcos csigolyakzti porckorongok (disci intervertebrales).
Rostporcos lemezek, amelyek alakja a csigolyatestek alakjhoz idomul, s fellrl lefel fokozatosan
vastagodnak. A gerinc grbleteinek megfelelen gyengn k alakak. A rostos porclemezt a csigolyatestekhez
vkony vegporcrteg rgzti. Voltakppen nem lemez, hanem kls gyrszer, valban rostos porcos rszbl
(anulus fibrosus) s bels, inkbb kocsonys jelleg nucleus pulposusbl ll, amelynek belsejben a chorda
dorsalis sejtes elemei egy ideig megmaradnak. A rostos gyr maga is koncentrikusan rendezett kollagn
rostgyrkbl s az egyes gyrk kzt rtegesen rendezett porcsejtekbl ll. A kollagn rostok a szomszdos
rostgyrkben 180 fziseltrssel halad sinusgrbkre emlkeztet mdon haladnak a porc fels s als
felszne kzt. Veszedelmes tulajdonsga a porckorongnak, hogy a nucleus pulposus az anulus fibrosus gyngbb
helyein a gerinccsatorna fel srvszeren kinyomulhat, s nyoms al helyezheti a gerincveli gykereket
(discushernia).
Synostosisok. A keresztcsonti csigolyk normlisan 23 ves korban sszecsontosodnak, hasonlkppen az
utols farkcsigolyk is. Frfiban a farkcsont ritkn sszecsontosodhat a keresztcsonttal, nben nemigen.
Csigolyk kzti zletek. Minden kt szomszdos csigolya znylvnyai kzt kt-kt feszes zlet jn ltre.
Ezek zleti rege a nyakcsigolykon kzel vzszintes, a htcsigolykon a frontalis, az gyki csigolykon pedig
a sagittalis skba esik. A gerinc mozgsainak elemzsekor ezt a tnyt, s fleg az zfelszneknek a csigolya kzti
porckorongokhoz viszonytott helyzett figyelembe kell vennnk.
Fejzletek. Klnleges helyzetet foglalnak el a kt els nyakcsigolya zletei. Az atlas a nyakszirtcsonttal az
articulatio atlantooccipitalisban zesl. Az zfej a condyli occipitales, zvpa az atlas fovea articularis
superiorjai. Minthogy ugyanazon csont kt-kt felszne illeszkedik egybe, a kt klnll zlet mechanikailag
egysges; a kt felszn harntul ll hosszabb tengely tojsidomnak felel meg. Az zlet teht tojszlet,
vzszintes helyzet harnt- s ellrl htrafel irnyul (sagittalis) tengellyel. A hosszabb harnttengely krl a
fej blintsa (,,igen-gesztus), illetve htraszegse, a rvidebb sagittalis tengely krl a fej ingatsa trtnik az
egyik vlltl a msik fel , vagyis az enyhe rosszallst kifejez ejnye-ejnye-gesztus.44
Az atlas az axisszal az articulatio atlantoaxialist kpzi. Voltakppen hrom klnll zlet kln reggel: a
dens axis zesl az atlas ells vvel, mg ktoldalt az atlas als zfelsznei az axis testn fell lev
hztetszeren lejt zfelsznekkel zeslnek. A hrom zlet egytt egy fggleges tengely kpzletet alkot, a
fej ide-oda forgatsra (egyttal a fej tagad gesztusa = fejrzs).
A fenti kt zlet szalagkszlke kzs. Mechanikailag a legfontosabb a ligamentum alare, amely a dens axis
cscsrl ktoldalt ferdn felfel s oldalfel futva a condyli occipitales bels oldaln tapad. Megfeszlsk
hatrt szab mind a fej oldalra forgatsnak, mind oldalra hajltsnak. Msik fontos szalaga a ligamentum
transversum atlantis, amely htra dombor vben kti ssze az atlas massa lateralisait, s csapgyszeren
beleszortja a dens axist az atlas fovea dentisbe. A szalag s a dens kztt is van egy kis zlet. 55 Az atlas
ells s hts vt egy-egy ers ktszveti lemez, a membrana atlantoocapitalis anterior s posterior kti a
nyakszirtcsont reglika ells s hts kerlethez. Ezek hatrt szabnak a fej elreblintsnak, ill.
htraszegsnek, s a gerinccsatornt tkletesen elzrjk a krnyezettl; csak az arteria vertebralis s az els
nyaki ideg frja t. Orvosgyakorlati szempontbl a hts hrtya fontos, mert az n. cisternapunctinl ezt t kell
szrni. Az zletek szalagkszlkt a gerinccsatorna fel ennek ells falt alkotva a membrana tectoria
4 Voltakppen ez a fejcsvls a kutya farkcsvlsnak analgijra; sajnos az utbbi idben az irodalmi nyelvnk is helytelenl
hasznlja ezt a kifejezst a helyes fej rzsa (tagad gesztus) helyett.
5
5 Irodalmi lersokban, de mg orvosi krkben is, rgta elterjedt tvhit, hogy akasztsnl a hallt e szalagok elszakadsa vagy a
nyakcsigolyk eltrse (az embersges hhr gyes fogsa kvetkeztben) s a nyltvel sszenyomsa okozza. Ennek nincs semmi
alapja (lsd igazsggyi orvostan).
4
219
fedi, mely a foramen occipitale magnum ells keretn bell ered, s lejjebb mint lig. longitudinale posterius
folytatdik.
4.2. A gerinc fejldse

A gerincesek trzsfejldsben a gerinc eltelepe a chorda dorsalis (gerinchr). Emberben ez mr csak elg
tkletlenl fejldik ki. Eredeti telepe az agyfggelk tasak mgtti terlettl (a ksbbi sella turcica
dorsumnak megfelel hely) a farokbimbig r. Szveti maradvnyai a csigolya kzti porckorongok nucleus
pulposusaiban, a dens cscstl az reglik ells kerlethez halad cskevnyes szalagban s nha a
koponyaalap kzpvonalban maradnak meg. Daganatok fejldhetnek ki, fleg a dens cscsi szalagbl
(chordomk). A chordt a kzps csralemez tagozdsnl lert mdon az scsigolyk medialis lemezbl
kirajz mesenchymasejtek nvik krl. Egy-egy szelvnyhez tartoz mesenchymasejtek tmrletei a
sclerotomok. sszessgk kpezi az embryo axislis mesenchymjt, amelyet eredetileg lazbb szerkezet
intersegmentalis rsek vlasztottak el egymstl. A vgleges csigolyatelepek kt-kt szomszdos szelvnybl a
szelvnyek jra-tagozdsval jnnek ltre gy, hogy minden eredeti szelvny caudalis tmrebb fele
sszeolvad az utna kvetkez szelvny lazbb szerkezet cranialis felvel, mg minden eredeti szelvny
kzepn a ksbbi csigolya kzti porckorong telepe alakul ki. A msodik hnap elejn az gy jjrendezett
vgleges csigolyaszelvnyek porctelepei is kialakulnak, majd a 3. hnaptl kezdve csontosodsuk is megindul.
A porctelep a chorda krli rszbl kiindulva htrafel krlnvi a velcsvet, s gy a csigolyaveket kpezi ki.
A szelvnyek trendezse rvn az eredetileg szelvnyhatrtl szelvnyhatrig terjed izomszelvnyek
(myotomok) csigolyakzptl csigolyakzpig terjednek (4/2. bra),ami mkdsi mechanikjuk szempontjbl
fontos (lsd izmok fejldse).
4/2. bra. Az eredeti sszelvnyekbl kialakult sclerotomok (baloldalt) trendezdse vgleges csigolykk a
gerinc fejldse sorn
A gerinc fejldsi rendellenessgei kztt a szm feletti csigolykat s a csigolya-sszenvseket tartjk
szmon. Slyos fejldsi zavart jelent a csigolyavek tkletlen fejldse. Ilyenkor a gerinccsatorna htrafel
nyitott (rachischisis). Ez a fejldsi zavar gyakran jr egytt a gerincvel fejldsi rendellenessgeivel.
4.3. A gerinc grbletei

A gerinc a sagittalis skban a test statikja s rugszer mkdsvel a koponya rzkdsmentes
altmasztsa szempontjbl fontos, jellemz grbletekkel br. A nyaki szakasz elre dombor, a hti
htradomborod, az gyki ismt elre dombor, s a keresztcsonti s a farkcsonti szakasz htra, helyesebben
inkbb vzszinteshez kzelll irnya miatt, felfel domborod. A gerinc teht egszben sinusgrbeszer
220
lefuts. Az elredomborod grbleteket lordosisoknak, a htradomborodkat kyphosisoknak nevezzk. A test

slyvonala ll helyzetben tbb csigolyt is metsz.
A 4/3. brbl rthet, hogy ez a vonal a lbak ltal a talajon alkotott altmasztsi terletre esik. Minthogy a
slyvonal eltti terletek slya a mgttk levkkel egyforma kell, hogy legyen, mindennem arnytalan
slyszaporulat (pl. terhessg vagy ersebb hasra hzs az idsd frfi kappanhja) megvltoztatja a test
egyenslyi helyzett, a felstest htrahelyezst okozza (az elrehaladottan terhesek jellemz tartsa).
Az jszltt gerince mg gyakorlatilag egyenes, grbletei fokozatosan alakulnak ki a csecsem termszetes
mozgsignybl fakad hasra fordulsval s a fejnek ezzel kapcsolatban htra val felemelsvel, ksbb a
fellssel s a felllssal. Teljes kialakulsuk a nemi rs utnra esik.
A n gyki gerince ersebben domborodik elre, a keresztcsontja valamivel vzszintesebb (lsd a medence
statikja).
4/3. bra. A gerinc sagittalis grbletei s a test slyvonala

A gerinc grbletei az egyenes testtarts kvetkezmnyei, teht emberi sajtossg. A frontalis sikban is van a
gerincnek kisfok grblete, a mellkasi szakaszon gyenge jobbra val domborodsa a nyaki s az gyki
szakasz alig szrevehet ellenttes eltrsvel. Ez az n. fiziolgis scoliosis. Oka nem biztosan ismert; lehet a
mellkasi gerinchez baloldalt hozzfekv fverr (aorta) hatsa vagy a jobb fels vgtag nagyobb izomereje s
kitntetett hasznlata.
Az als vgtag mretbeli vagy alaki eltrsei, zleti merevsg stb. a gerinc kompenzl alakzatvltozsaival
jrnak. Idskorban a gerinc hossznak 1/4-t kitev porckorongok zsugorodsa, de rszben a csigolyk
atrophija kvetkeztben, gyszintn az izomzat gyenglse folytn a gerinc rvidl, grbletei fokozdnak,
ami a testmagassg ers cskkenst okozza.
221
4.4. A gerinc mozgsai

Az atlason kvl 23 valdi csigolya egymshoz viszonytott csekly elmozdulsai sszessgkben elg
jelentkeny mozgsokat engednek meg a mr trgyalt fejzleteken kvl is. Az egyes csigolyk kztti
elmozdulsok lehetsgeit s irnyait a csigolya kztti zfelsznek skja s ezeknek a csigolyatesteken thalad
hossztengelyhez viszonytott helyzete szabja meg. A mozgsok akadlyait ezenkvl egyes nylvnyok
sszetorldsa is kpezi.
Elrehajlsnl (flexio ventralis) a gerinc egysges vv vlik, legjobban grbl elre a nyak az zfelsznek kzel
vzszintes helyzete miatt; az gykcsigolyk vastag porckorongjai s a sagittalis lls zfelsznek ugyancsak
jelents elrehajlst engednek meg. Keveset hajlik a ht, klnsen als rsze.
Htrahajls (flexio dorsalis) mellett a gerinc vonala hrom helyen megtrik. Legjobban hajlik htra a nyak,
ezenkvl mg az gyki tjk kezdetn s vgn ltszik jelentsebb mrtk htrahajls; a vonal trspontjai a
nyak tvre, a ht s az gyki szakasz hatrra, valamint az gykkeresztcsonti tmenetre esnek. A hti gerinc
htrahajlsnl kiss kiegyenesedik, de htranz domborsgt a tvisnylvnyok sszetorldsa folytn nem
veszti el.
Oldalra hajlsnl (flexio lateralis) ugyanezeken a helyeken jelentkeznek megtrsek.
A gerinc tengely szerinti csavarodsa (torsio) is jelents, egszben 45. Ebben leginkbb megint a nyaki gerinc
vesz rszt majdnem vzszintes, a porckorongokkal kzel egybees zleti skjaival. Utna a hti gerinc
kvetkezik, amelynek frontalis lls zfelsznei a csigolyatest kzepe krl vonhat krv mentn fekszenek.
Az gykcsigolyk egymshoz viszonytott torsija az zfelsznek sagittalis llsa miatt lehetetlen, viszont az
utols gykcsigolya s a keresztcsont kztt ismt frontalis lls zfelszneik folytn kisfok torsio
lehetsges.
5. 4.5. A MELLKAS CSONTJAI S ZLETEI

A mellkas (thorax) csontos vzt a htcsigolykon kvl 12 pr borda (costae) s a szegycsont (sternum)
alkotja.
Bordk (costae). A bordk rugalmas hordabroncshoz hasonlan lapjukra hajltott hossz lapos csontok,
amelyek htul a htcsigolykhoz, ell pedig vagy kzvetlenl, vagy kzvetve a szegycsonthoz zeslnek. Csak
hts, mintegy hromnegyed rszk csontos, ells rszk porcos (cartilago costalis).
Csupn a fels ht bordapr porca ri el kzvetlenl a szegycsontot, ezek a valdi bordk (costae verae).
Afennmarad t prt lbordnak (costae spuriae) nevezzk; ezek kzl a 810. pr porcai a felettk lev
bordk porcaihoz rgzlnek egy vagy kt helyen. A 11. s a 12. borda porcai szabadon vgzdnek a hasfal
izomzatban; ezek a replbordk (costae fluctuantes). Az n. asztnis testalkatra jellemznek vltk a 10.
bordk replborda-jellegt. A 712. borda porcai sszenve, s a 1112. bordk jrulkosan alkotjk a
mellkas als hatrt: a bordavet (arcus costalis). Minden borda hts vgn a bordafejecske (caput costae)
szolgl a csigolyatestek fovea costalisaival val zeslsre. A bordafejecske nem gmb, hanem vzszintes lccel
kettosztott porcfelszn a fels s az als fovea costalisszal val egybeilleszkedsre. Ezutn az ellrl htra
sszelaptott nyak (collum costae), majd egy htrafel kiugr gum (tuberculum costae) kvetkezik a
htcsigolya harntnylvnyval val zeslsre. A bordk e ponttl kezdve mg tovbb ferdn htrafel s
lateral fel haladnak, majd egy, a kls felsznen lthat szgletnl (angulus costae) kezdenek vben
elrehajolni. Az angulus costae az 1. bordn mg egybeesik a tuberculummal, ettl lefel, kb. a 8. bordig
fokozatosan tvolodik tle.
Az 1. borda specilis idom, ezrt ezt kln rjuk le ksbb. Sarlszer, csak lre hajltott csontlemez, porca
alig 1 cm hossz. Fels felsznn, kzel a szegycsonti vghez, kt, a bordt kiss ferdn keresztez sekly
vlyt egy nem nagyon feltn csontos tarj vlaszt el (tuberculum musculi scaleni anterioris), amelyen a
hasonnev izom tapad. A tarajtl medialisan lev barzda a kulcscsont alatti gyjtr, a lateralis a kulcscsont
alatti verr befekvsre szolgl (sulcus venae et arteriae subclaviae).
Atbbi borda a 7. bordig fokozatosan hosszabbodik, majd csontos rsze rvidl.
A bordkon hromfle grblet tallhat: a borda lapjra hajltott (e grblet sugara htul kisebb, mint ell),
lre hajltott (a borda kzps rsze kiss lejjebb esik, mint a kt vge), s megcsavart (a borda ells rsze a
hts rszhez kpest befel csavart).
222
A bordk csontos vei (nem a bordav) ltal alkotott skok elre- s lefel lejtenek, csak a porcos rszk halad
ismt felfel. Egyttal az egy prt kpez kt borda e skjai hztetszeren is kifel lejt skokban fekszenek. (E
kt krlmnyt gondosan figyeljk meg csontvzon, mert elengedhetetlenl fontos a lgzs mechanikjnak
megrtshez!)
Minden borda testnek als szlhez kzel, a bels oldalon, barzda hzdik vgig (sulcus costae), a bordakzi
kpletek belefekvsre.
Szegycsont (sternum). Hrom rszbl ll pratlan csont, amelyhez ktoldalt az 17. borda porca illeszkedik,
s fels rszn a kulcscsonttal alkotott zlet rvn a fels vgtag csontos vzval az egyetlen sszekttetst
adja. Szivacsos csont, vkony corticalisrteggel; felnttben is vrs csontvelt tartalmaz. Ezrt vrs csontvelt
diagnosztikai clbl, n. sternumpunctival nyernek.
Fels rsze, a markolat (manubrium sterni), szlesebb, mint a tbbi rsze, klnsen fell; nagyjbl fordtott
trapz idom. Kzpen fell sekly bevgsa van (incisura jugularis), ettl oldalt szablytalan rostos porccal
bortott gdr (incisura clavicularis) szolgl a kulcscsonttal val zeslsre. Kzvetlenl ez alatt az 1. borda
vge szmra val bevgs, s als vgnl a 2. bordaporc beilleszkedsre szolgl bevgs fele tallhat. Als
vghez illeszkedik synchondrosissal a szegycsont teste (corpus sterni). Ez lapos, ellrl nzve ors alak csont,
amelynek kt szln a 37. bordaporc zeslsre szolgl bevgsok (incisurae costales) szgellnek be. Fels
vgn a 2. bordaporc bevgsnak fele tallhat. Az ln val tjkozds szempontjbl fontos, hogy a
manubrium s a corpus sterni elreirnyul cscs tompaszgben illeszkedik ssze, mert a manubrium a
fgglegestl jobban eltr, mint a corpus, noha az albbi sem fggleges, hanem lefel s kiss elrehalad. E
szglet (angulus sterni) vagy az itt tallhat harntlc mg kvr egynen is kitapinthat, s minthogy ppen ide
illeszkedik ktoldalrl a 2. bordaporc, a bordk szmolshoz nyjt biztos tmpontot. 66 Cskevnyes als rsze,
a kardnylvny (processus xiphoideus), a test als vghez csontosodott nyelv alak lapocska, melynek als
vge tbbnyire porcos marad, s gyakran lyuk van rajta, vagy als vge ketts.
A bordk s a szegycsont fejldse. A bordk a thoracalis csigolyk telepeibl fejldnek ki mint oldals
kidudorodsok. Ksbb a bordacsigolya zletek kialakulsval klnlnek el a bordk a csigolyktl. A
szegycsont a bordaporcok ells vgeit sszekt kt fggleges porclc fellrl lefel halad sszenvsbl
jn ltre. Tkletlen sszenvsk kvetkeztben a szegycsont kzepn teljes vagy rszleges rs maradhat.
Szm feletti bordk jelenhetnek meg, amelyek vagy az utols nyakcsigolyhoz (nyaki borda), vagy az els
gyki csigolyhoz kapcsoldnak. A fels vgtagra kifut r (a. subclavia) s idegktegek (plexus brachialis)
sszenyomsa miatt a nyaki borda zavart okozhat a vgtag keringsben s idegelltsban.
5.1. A bordk s a csigolyk sszekttetsei s a lgzsi

mozgsok zleti mechanizmusa
A borda kt helyen zesl a csigolyval, feje ltalban kt szomszdos csigolya testnek foveae costalesvel,
illetve a kztk lev discus intervertebralis egy rszvel, mg a bordagum a processus transversusszal zesl.
Az 1., a 11. s a 12. borda e tekintetben kivtel, mert csak a sajt csigolyjuk testvel zeslnek, a flttk
levvel mr nem. Mindkt zlet kicsiny felszneibl s mind a fejet, mind a bordagumt, st a bordanyakat is
rgzt szoros szalagkszlkbl77 vilgos annak a szmra, aki az ltalnos zlettanbl megrtette az zleti
mechanika ltalnos elveit, hogy ez az zlet csak forgzlet lehet a bordafejet a bordagumval sszekt
tengellyel.
Ahhoz, hogy a borda mozgsait megrtsk, elszr a bordk forgsi tengelynek trben val orientcijt kell
megrtennk. Ez csak olyan bra segtsgvel sikerlhet, amely ugyanazon bordt a rgztsre szolgl kt
csigolyval s szegycsontrszvel hrom nzetben brzolja: fellnzetben, oldalnzetben s ellnzetben (4/4.
bra). A fellnzeti brbl (A) lthat, hogy a kt ellenkez oldali borda zleti tengelye kzel 90-os
szgletben a csigolyatestek els rszben tallkozik. Ugyanekkor az oldalnzeti (C) s az ellnzeti (B) kpbl
azt is ltjuk, hogy a kt tengely nem a sajt, hanem egy feljebb lev csigolya testben tallkozik, azaz oldalra
haladtban lefel sllyed. Ha most a fellnzeti brn a borda egy tetszs szerinti pontjt sajt zleti tengelye
krl forgatjuk, rthetv vlik, hogy a borda felemelsekor e pont a sagittalis kzpsktl s egyttal a
csigolyn tfektetett homlokirny sktl is tvolodik. Ennek szksgszer kvetkezmnye, hogy a mellkas
6 Ksbb megltjuk, hogy a mellregben s a hasreg fels rszben elhelyezked zsigerek vetlett elssorban a bordkhoz viszonytjuk,
a bordk szmolsa s biztos identifiklsa diagnosztikai szempontbl teht igen fontos.
7
7 A szalagok nevt itt elhanyagoljuk, csupn annyit emltnk, hogy a bordafejet kettoszt lcrl egy zleten belli szalag a csigolya kzti
porckoronghoz is rgzl.
6
223
tmrje mind harnt, mind ellrl htrahalad irnyban tgul. Fordtva, a borda sllyedsekor minden tetszs
szerinti pontja a kzpskhoz, illetve a csigolyn tmen homlokirny skhoz kzeledik, teht a mellkas
tmri cskkennek. rthet teht az is, hogy a bordk zleti tengelye krli forgsakor a mellkas rege vagy
tgul, vagy kisebbedik, ez teht a lgzsi mozgsok csontos s zleti mechanizmusa.
4/4. bra. A lgzs bordazleti mechanizmusa. Egy bordapr s a szegycsont hozzjuk tartoz rsznek
brzolsa fellnzetbe (A) s ellnzetbl (B). Oldalnzetben (C) az 1. s 7. borda ltszik. A bordk
tengelynek a tr mindhrom irnyban val ferdesgbl rthet meg, hogy a bordnak a tengely krl felfel
val forgsakor (folyamatos vonalak) a mellkas mind sagittalis, mind frontalis irnyban tgul (belgzs). Lefel
val forgskor (szaggatott vonalak) ugyanezen irnyokban szkl (kilgzs)
A fellnzeti s oldalnzeti brkbl az is kitnik, hogy a bordk felemelkedsekor a szegycsont is
szksgszeren tvolodik a gerinctl, s helyzete kevsb fgglegess vlik, azaz a szegycsonti szglet is kiss
ellapul. Ha a borda merev kpzdmny volna, ez nem lenne elkpzelhet. A borda fleg porcos rsznek ve
felemelkedsekor el kell, hogy laposodjk, sllyedskor pedig a grblete fokozdik. Ebbl rthet, hogy
idsebb korban fleg frfiban a bordaporcok merevedsvel jr elvltozsok neheztik a bords lgzst.
Tbb borda megfigyelsbl az is kitnik, hogy felemelkedskkor a bordakzk tgulnak.
A bordaporcokat a szegycsont megfelel bevgsaihoz valdi zletek rgztik, amelyek regt egy bels szalag
vzszintesen kt rszre osztja. A 810. borda porcainak vgei szalagosan a felettk lev borda porchoz
rgzlnek. Vgk eltt is elfordulnak mg kis zletek, amelyek kt szomszdos borda porct egymshoz
ktik.
5.2. A mellkas egszben
224
A csontos mellkas ellrl htra sszelaptott, felfel tekint cscs tojshoz hasonl idom, amelynek tompa
vgbl egy gmbszelvnynek megfelel rszt kivgtunk88 (4/5. bra). tmetszetn lthat, hogy nem csupn
sszelaptott ellrl htrafel, egszben harntul ovlis alak, hanem a gerinc htul kzpen mlyen benyomul
az reg fel. Ezzel az reg harntmetszete bab vagy vese alakv vlik, s a ht fel es felszne majdnem
homlokirny skba esik (4/4A bra). A ht eme lapossga specifikus emberi sajtossg; az ember az egyetlen
emls, aki legpihentetbben a htn tud fekdni.
A mellkas mind fell, mind alul nyitott. Fels bemenett (apertura thoracis superior) a kt els borda fogja
kzre az 1. hti csigolyval s a szegycsont markolatval, skja elrefel lejt (az elbbi hasonlatnl maradva:
olyan, mintha a tojs cscsbl elrelejt skkal egy kis darabot leszeltnk volna). Als nylsa (apertura
thoracis inferior) ugyane hasonlatunkkal vzolt okokbl nem esik egy skba, hanem oldalt a csontos mellkas
lejjebb terjed, mint htrbb s fleg ell. Szlt a kt porcos bordav hatrolja, htrafel a 11. s a 12. borda
porcos vge alkotja kzvetlenl a hatrt. Ell a kt bordav hegyesszgben halad felfel, s a szegycsont alatti
szgletet kpezi, melybe fellrl a processus xiphoideus nyomul be. E szglet belgzskor tompbb, kilgzskor
hegyesebb vlik.
4/5. bra. Egyszer vzlat a mellkas ellnzetnek megszerkesztshez. Tompa vgvel lefel fordtott tojsbl
alul vzszintes skkal leszeltnk egy darabot. Az gy megmaradt test felel meg a mellkasnak. A rajzon vastag
vonal jelzi a rekeszizom vetlett (v. 7/26. s 7/59. brval, msodik ktet). Erre az idomra nehzsg nlkl
rvihetjk a sternum s a bordk kontrjait
A mellkas rege fleg alul, de rszben fell sem azonos a ksbb lerand mellreggel. A mellreget a
hasregtl elvlaszt rekeszizom ugyanis felfel magasan bedomborodik a mellkasba (4/5. bra), gy a mellkas
jelentkeny rszt alulrl a hasreg fels rsze foglalja el. Fordtva: felfel a mellreg tlterjed az apertura
thoracis superiorral meghatrozott skon.
6. 4.6. A FELS VGTAG CSONTJAI S ZLETEI

A fels vgtagon megklnbztetnk vllvet s szabad vgtagot. Ez utbbi hrom rszbl ll: kar (brachium),
alkar (antebrachium) s kz (manus).
A vllv vzt kt csont, a kulcscsont s a lapocka kpezi, melyek a trzs vzval csak a szegykulcscsonti
zletben fggenek ssze, nem szmtva termszetesen a lapockt s a kulcscsontot a trzs csontjaihoz rgzt
szmos izmot.
A szabad vgtag a vllvhz a vllzletben rgzl. A kar vzt egy hossz csves csont, a karcsont, az alkart
kt prhuzamos csont: a singcsont s az orscsont kpezi. A kar s az alkar a knykzletben illeszkedik ssze.
A kz vzt szmos csont s zlet kpezi.
8 Ez durva egyszersts abbl a clbl, hogy knnyen meg tudjuk szerkeszteni a mellkas s a mellreg alakjt.
225
A lnyegben hasonl felpts als vgtaggal szemben a fels vgtagra mozgsainak nagy terjedelme
jellemz. Keznkkel a vlltjk krl lerhat olyan gmbfelszn szinte minden pontjt elrhetjk, amelynek
sugara a szabad vgtag hosszval egyenl; arnylag csak kicsiny holt szelvny marad ki htra- s az ellenttes
oldal fel. Az inkbb tmaszt mkds als vgtag medencevnek rgztettsgvel szemben ezt elssorban a
vllv vznak mozgkonysga biztostja.
A kz fog vgtag, amelyet az emberrel legkzelebb rokon antropoid majmok kezvel szemben a hvelykujj
ers fejlettsge s a tbbi ngy ujjal val szembelltottsga tntet ki; ezzel nem csupn trgyak egyszer
megragadsra, hanem finomabb manipulcijukra alkalmas mszer-vgtagg vlik.
6.1. A vllv csontjai s zletei

Kulcscsont (clavicula). S-alakban grblt, fellrl lefel sszelaptott csont. Medialis (sternalis) vge
tmegesebb, lekerektett hromszg alak rostos porccal fedett felsznnel fekszik bele a szegycsont
markolatnak incisura clavicularisba. Ennek gdre azonban a kulcscsont vgnek csupn kis rszt kpes
befogadni, nagyobb rsze magasan kiemelkedik. S alak grbletnek medialis 2/3-a elre dombor, oldals
1/3-a ellenttes, elre homor grblet. Fels felszne sima, als felsznn a sternalis vghez kzel ers
rdessget okoz egy, a kulcscsontot az 1. bordval sszekt szalag. Az als felsznen hosszanti benyomatot
okoz a kulcscsont alatti izom. Oldals vghez kzel egy msik rdessg van az als felsznen, amelyet a
lapocka hollcsrnylvnyhoz halad szalag okoz. Oldals vge lapos, s kis ovlis zfelsznnel zesl a
lapocka vllcscsi nylvnyhoz (acromion), ezrt ezt a vgt acromialis vgnek nevezzk.
A kulcscsont a csontok tbbsgvel ellenttben nem porcos telepbl, hanem desmogen ton fejldik, teht a
koponyatet s az arc fedcsontjaihoz hasonlan. Fejldsi zavarai gyakoriak, sokszor rkldk, nemritkn a
koponya fejldsi zavaraival prosulnak.
Klinikai vonatkozsok. A clavicula a leggyakrabban eltr csontja a csontvzrendszernek. Oka leggyakrabban
kinyjtott karra ess vagy vllra ess. A gygyuls sorn kpzd callus magba foghatja a nn.
supraclaviculares egyes gait, ami a nyak azonos oldaln permanens fjdalom kialakulshoz vezethet.
Lapocka (scapula). Hromszglet lapos csont, amelynek ells felszne gyengn kivjt, a bordk fel tekint,
de a lapockn tapad vagy ered izmok folytn velk kzvetlenl nem rintkezik.
Hti felszne nagyrszt izmokkal takartan htrafel nz. Egyenes (de nem tl feszes) testtartsban a 27. borda
kztt fekszik a mellkas hts falhoz hozzsimulva. Hrom l hatrolja, melyek hrom szgletben tallkoznak.
Fels le (margo superior) les, oldals rszn ered a lapocka egyik nylvnya: a hollcsrnylvny. Ennek
tvtl medial fel mly bemetszs (incisura scapulae superior) vg be a fels lbe. Medialis le (margo
medialis) valamivel vaskosabb, als 2/3-ban fggleges, s mintegy 3 harntujjnyi tvolsgban prhuzamosan
fut a htcsigolyk tvisnylvnyaival. Fels harmada rzstosan oldalfel szll fel a fels szglethez. Oldals
le (margo lateralis) jvalvaskosabb, mint a tbbi, az als szglettl ferdn szll fel s lateral fel. Szgletei
kzl a margo medialis kt vghez csatlakoz fels lapockaszglet vltozatos alak, az als szglet hegyes,
vaskos ajakszer szllel lekerektett. Az oldals szglet a lapocka vllzleti rszt kpezi.
Kt nylvnya van. Az egyik a hollcsrnylvny (processus coracoideus); ez a margo superior oldals rszn
kzvetlenl az zvpa mellett ered, felfel, majd vzszintesen lateral fel halad. lben kitapinthat a kulcscsont
alatti rok mlyn oldalt. A msik a lapockatvis (spina scapulae), mely a margo medialis fels s kzps
harmada hatrn alacsony hromszg alakban kiszlesedett terlettel ered, majd lateral fel a vzszintes skban
mindjobban kiemelked keskeny tarajj vlik. Mg a lateralis szl eltt elvlik a lapocka hts felszntl, s az
nll, a vzszintes skban ellapul vllcscsi nylvnyba (acromion) megy t. Ez a lapocka zleti rszt
fellrl vben megkerli, s medial fel tekint lapos felsznben vgzdik a kulcscsonttal val zeslsre. lben
mind a spina, mind az acromion egsz hosszban kitapinthat. A lapockatvis felett mly rok (fossa
supraspinata) keletkezik, amely oldalfel a lapockatvisbl ered acromion alatt lefel tmegy a tvis alatti, az
elbbinl nyltabb gdrbe (fossa infraspinata); ez a valsgban nem gdr, hanem a tvis als felszne s a
lapocka hts felszne kztti tg trsg.
A lapocka oldals szgt zmk vllzleti rsze alkotja. Ez karcsbb nyakon (collum scapulae) l sekly
zleti rok (cavitas glenoidalis). Homorulata gmbidom, de a gmb teljes felszne csupn kicsiny krte alak
kivgsnak felel meg, felfel irnyul keskenyebb vggel. Felette s alatta egy-egy izom eredse ltal okozott
gum (tuberculum supra- et infraglenoidale) tallhat; az als inkbb csak rdessg.
226
Klinikai vonatkozsok. 1. A scapula trsei gyakran trsulnak kzlekedsi balesethez, vagy magasbl val
leesshez. Gyakran trsulnak a bordk trseivel. Legtbbszr nem ignyelnek klnleges kezelst, mert a
krnyez izmok tnusa a dislocatit megakadlyozza.
2. A m. trapezius bnulsa a scapula leessvel, a m. serratus anterior bnulsa szrnyszeren elll scapulval
jr.
A kulcscsont zletei s szalagos sszekttetsei. A kulcscsont medialis vge a szegycsont markolatnak
kulcscsonti bevgsba illeszkedve alkotja a szegykulcscsonti zletet (articulatio sternoclavicularis). Az
zleti felsznek szablytalan s egymsnak nem megfelel alakak. Ezt a kt rostporcogval bortott
csontfelszn kz illeszked rostporcos lemez (discus articularis) egyenlti ki. Ez az zlet regt kt teljesen
klnll rszre osztja, s egyben fokozza a kulcscsont sternalis vgnek ers kiemelkedst az zleti rokbl.
E kt kiemelkeds nagymrtkben mlyti a nyak kzpvonalban tapinthat fels szegycsonti bevgst, az
incisura jugularist. Az zlet tokjt mindenfell ers szalagok erstik, st medial fel a szalagok a ktoldali
zletet mg ssze is ktik. Az zlettl oldalt egy ers, meglehetsen nll szalag (ligamentum
costoclaviculare) kti ssze a kulcscsont als felsznnek medialis rdessgt az 1. borda ells vgvel. E
szalag az zlet mozgsainak legfbb korltja.
Szablytalan zleti felsznei ellenre az zlet korltolt szabad zlet, azaz arnylag szkebb keretek kztt
minden irnyban mozgathat. A mozgs szls hatrainak megfelelen krzve a vllat (circumductio), a
kulcscsont egy kb. 50-os cscsszg kpot r le. A kpon bell a kulcscsont tetszs szerinti helyzetet foglalhat
el, azaz acromialis vge a kp alapjn lev gmbfelszn minden pontjt elrheti. Ezrt szabad zlet. A mozgs
anterior-posterior irnyban valamivel nagyobb kiterjeds, mint fentrl lefel. Nyugalmi helyzetben a
kulcscsont nem a kp tengelyben, hanem attl htra s lefel helyezkedik el, azaz a vllat a nyugalmi (alap-)
helyzettl arnylag magasan felfel s ersen elre tudjuk emelni, illetve vinni, de nagyon kevss sllyeszteni
s htrafeszteni (pl. katons, feszes vigyzzllsban). A kulcscsont msik mozgsa a sajt tengelye krli
rotatio. A lelg kar htrahajltsa mellett a kulcscsont tengelye krl elre, elrehajltskor fleg a
vzszintesig, vagy mg feljebb, a kulcscsont htraforog. A kulcscsont eme mozgsai nagymrtkben kiegsztik
a vllzlet mozgsait, s hozzjrulnak a fels vgtag igen szabad mozgathatsghoz.
A kulcscsont oldals vge az acromionnal az articulatio acromioclavicularistalkotja. Ezt is, de rendszerint
tkletlenl, rostporcogs discus osztja kett. Az zlet sajt szalagkszlke nem fontos; nagyobb jelentsg a
clavicula oldals als rdessgt a lapocka hollcsrnylvnyhoz kt ers ketts szalag (ligamentum
coracoclaviculare). Voltakppen nll syndesmosis, amely a lapocka s a kulcscsont egymshoz viszonytott
mozgsait korltozza. A mellkas idombl s a kt csont egymshoz viszonytott helyzetbl rthet, hogy a
vll mozgsakor a lapocka s a kulcscsont kztt a vzszintes skban (vllvilla), valamint a homlokirny skban
alkotott szg is vltozik. Ez biztostja, hogy a vll elg kiterjedt mozgsai mellett is a lapocka, br ide-oda
csszik a mellkas felletn, arrl sohasem knytelen elemelkedni.99 Az zlet teht lnyegileg korltolt szabad
zlet.
Klinikai vonatkozsok. 1. Amennyiben az art. sternoclavicularis ficama sorn a clavicula elrefel
dislocldik, a m. sternocleidomastoideus a clavicula sternalis vgt felfel hzhatja. Amennyiben, rendszerint
direct erbehatsra, htrafel ficamodik a sternoclavicularis zlet, az elmozdul clavicula nyomhatja a trachet,
az esophagust vagy a nyaki nagyereket.
2. Az art. acromioclavicularis ficamodhat, ha a vllra slyos er hat, pl. vllra esskor vagy egyes sportokban
testtest elleni tkzsek kapcsn. A ficamot gyakran kisri a lig. coracoclaviculare szakadsa. A clavicula
elmozdul acromialis vge kitapinthat.
6.2. A szabad fels vgtag csontjai s zletei

6.2.1. Karcsont (humerus)
Hossz, csves csont, diaphysise vagy teste (corpus humeri) fell kerek, alul lekerektett egyenl oldal
hromszg alak tmetszet. Hts oldaln fell, medial fell lateral fel sekly spirlis barzda szll le (sulcus
nervi radialis) a nervus radialis belefekvsre. Fels s kzps harmada hatrn oldal fel tekint rdes felszn
(tuberositas deltoidea) lthat. Proximalis epiphysisnek rszei:
9 Gyenge izomzat, n. asztnis alkat emberben, legkznsgesebben sovny, csenevsz gyermekben az izmok gyenge tnusa nem
biztostja a lapocka sima felfekvst a mellkasra. Az ennek kvetkeztben a vertebralis szln elll lapockt scapula alat-nak nevezik.
9
227
a karcsont feje (caput humeri), a testhez kpest medial fel, felfel s kiss htrafel tekint 1/3 gmbfelszn,
amelyet vegporc bort, s a proximalis vgdarab fel sekly krkrs barzda (collum anatomicum) vlaszt el;
az elretekint kis gum (tuberculum minus);
az oldalfel tekint nagy gum (tuberculum majus).
A kt gumrl a karcsont testre egy-egy csonttaraj hzdik lefel (crista tuberculi minoris et crista tuberculi
majoris); a kett kztt mly, fggleges barzda (sulcus intertubercularis) keletkezik. A karcsont testt a
proximalis vgdarabtl az lesen krl nem hatrolhat sebszi nyak (collum chirurgicum) vlasztja el. Ez a
collum anatomicumhoz viszonytottan mintegy 60-os, oldal fel nylt szgletet zr be; a kt nyak medial fel
majdnem tallkozik. A distalis vgdarab ellrl htra sszelaptott hromszg alak, medialis kiemelkedse
(epicondylus medialis) kiss lentebbi helyzet, mint a lateralis, tompbb epicondylus lateralis. Az epicondylus
medialis mgtt s alatt mly barzda (sulcus nervi ulnaris) szolgl a hasonnev ideg befekvsre. A vgdarab
kt egysges porcborts zleti felsznnel br. A medialis elhelyezkeds s medial fel lejt tengely, kiss
elferdlt crnaorshoz hasonlt trochlea humeri a singcsonttal zesl. Az oldals elhelyezkeds, elre- s
kevss distal fel tekint, gmbnek megfelel capitulum humeri az orscsonttal val zeslsre szolgl. (A
kettt egytt condylus humeri nvvel jelljk.) A trochlea eltt kis gdr (fossa coronoidea), mgtte nagy
gdr (fossa olecrani), a capitulum eltt sekly mlyeds (fossa radialis) tallhat, a megfelel csontrszeknek
a knykzlet szls helyzeteiben val beilleszkedsre.
Klinikai vonatkozsok. 1. A numerus trsei: A vll brmily irny dislocatija a caput humeri trst
eredmnyezheti. Trhet a collum anatomicum vagy a collum chirurgicum vonalban, de a tuberculumok
izolltan is letrhetnek. A corpus humeri trse esetn, ha a trsvonal a m. deltoideus tapadsa felett van, a
distalis trvget a m. deltoideus felfel hzza, a proximalis trvget a m. pectoralis major s a m. latissimus
dorsi medialis irnyba disloclja. Ha a trsvonal a m. deltoideus tapadsa alatt van, akkor a proximalis trvget
a m. deltoideus abduklja, a distalis trvget a m. biceps s triceps brachii felfel disloclja. Az les trvgek
srthetik a n. radialist s a vele fut rkpleteket. A humerus distalis vgnek trsei gyermekkorban gyakoriak.
Ezek sorn srlhet a n. medianus, ulnaris vagy radialis. A srls vagy helyi duzzanat okozta a. brachialis
sszenyomats Volkmann-fle ischaemis contracturt okozhat (lsd regio brachialis anterior). Erszakos
knykizleti abductio hatsra leszakadhat az epicondylus medialis humeri. Ennek sorn vagy a
calluskpzds folyamn srlhet a n. ulnaris.
6.2.2. Vllzlet (articulatio humeri)

A vllzlet (articulatio humeri) gmb- vagy szabad zlet, amelynek alkotsban a lapocka cavitas glenoidalisa
s a caput humeri vesz rszt. A cavitas glenoidalist porcbortknak szln krkrsen tapad rostporcos gyr
(labrum glenoidale) nagyobbtja s mlyti. Az zvpa felszne az zfejhez kpest arnytalanul kicsiny (1:6), ami
jelentkenyen hozzjrul az zlet mozgsszabadsghoz.
Az zlet tokja ers, de meglehetsen laza. ltalban a labrum glenoidaln ered, de az zvpa fels szln az
zlet regbe foglalja a tuberculum supraglenoidalt, aminek megfelelen a m. biceps brachii hossz fejnek itt
ered ina egy szakaszon az zleti regen bell halad. A tok a humerus collum anatomicumn tapad, de a
tuberculum majus s minus kztt egy kesztyujjszer hvellyel (vagina synovialis intertubercularis) kveti a
biceps hossz fejnek az zletbl kilp int. A vllzletet krlvev izmok (lsd vllizmok) kzl tbbnek az
ina szorosan sszentt az zleti tokkal, s kztk az zlettel is nemritkn kzleked nylkatmlk fordulnak
el. A toknak nhny szalagszer megerstett rsze is van, klnsen a processus coracoideus tvrl ered egy
ersebb kteg (ligamentum coracohumerale). Az zlethez csupn mechanikai szempontbl tartoz fontos
szalag az acromion s a processus coracoideus kzt thidal ers ligamentum coracoacromiale. E szalag s az
acromion egyttesen boltozatot kpez a humerus feje fltt, teht szinte msodlagos, nagyobb zvpt alkot a
humerus szmra. Ez mechanikailag igen fontos, mert megakadlyozza, hogy a karcsont tengelye irnyban
hat er pl., amikor merevtett karokkal keznkre vagy behajltott knyknkre tmaszkodunk a humerus
fejt felfel kimozdtsa az zvpbl.
A vllzlet mechanizmusa.Mkdsnek megrtshez a vllzlet specilis anatmiai szerkezetbl add
kt fontos krlmnyt kell figyelembe venni:
1. Az zleti tok lazasga s specilis sszetart szalagok hinya folytn ezt az zletet nem zleti tnyezk,
hanem a vllat kppalstszeren krlvev izomkpeny tartja egybe. Az izmok eltvoltsa vagy lben
bnulsuk utn az zfej magtl elhagyja az zvpt, s n. subluxlt (rszleges ficam) helyzetbe kerl.
228
2. A vllzlet mozgsai a valsgban sokkal korltozottabbak, mint ezt karunk minden irnyban val szabad
mozgathatsgbl gondolnnk. Ez azrt van, mert a vllzlet mozgsaihoz mindig hozzaddnak a vllv
mozgsai is. A vllzlet mozgsainak elemzshez ezrt a kulcscsontot s a lapockt rgztennk kell.
A mozgsok elemzsre a vllzlet alap- vagy norml helyzetbl, azaz a fgglegesen lelg kar helyzetbl
kell kiindulnunk. Br az zlet gmbzlet, s gy vgtelen sok tengely krl mozgathat, mgis a tr hrom f
irnyba es mozgst ragadunk ki.
A kart tvoltjuk a trzstl (abductio), illetve hozz kzelthetjk (adductio) az ellrl htra halad (sagittalis)
tengely krl. A szigoran frontalis skban vgzett abductio sorn rgztett vll mellett a kar nem ri el a
vzszintest, ha azonban a kart nem a frontalis skban, hanem kiss elrefel es irnyban tvoltjuk, a kar szls
helyzetben elri a vzszintest, vagyis az abductio maximlis vrtke gy 90. Tovbb a kar nem tvolthat,
mert a tuberculum majus beletkzik a lig. coracoacromialba, s ez, mint az abductio gtlkszlke,
megakadlyozza az zlet tovbbi mozgst. Rgztetlen vll mellett a kart akr fgglegesen felfel is
nyjthatjuk, ezt azonban gy rjk el, hogy a lapockt egy ellrl htrafel halad tengely krl gy forgatjuk,
hogy az zvpa felfel s als szglete oldal fel fordul. Az adductio a frontalis skban a fgglegesen tl nem
folytathat, mert a kar beletkzik a trzsbe, kiss elreemelt kar mellett azonban a trzs el vihet a kzeltett
kar.
A kart elre lendthetjk (anteflexio), illetve a fggleges helyzeten tl nagyon kis mrtkben htra is
lendthetjk (retroflexio) a jobbrl balfel halad (harnt) tengely krl. Rgztett vll mellett az anteflexio csak
mintegy 60-ig vihet, teht mg nem is a vzszintesig a retroflexio meg ppensggel minimlis (5).
Rgztetlen vll mellett a kar termszetesen jval a vzszintes fl emelhet; elrefel s htrafel is tekintlyes
mrtkben lendthet a kar. Ezt az teszi lehetv, hogy a kulcscsont tengelye krl forogva biztostja a lapocka
megfelel elmozdulsait.
A humerus fggleges irny tengelye krl vgzett forgmozgs a rotatio. Ilyenkor a humerus egy, a caput
kzept a capitulummal sszekt tengely krl forog. A norml helyzetbl befel s kifel is tudjuk rotlni a
kart; rgztett vll mellett a rotatio szls vrtke 90. Szabad mozgskor hromfle rotatibl addik ssze a
fels vgtag rotatija: m. vllvi rotatio a kulcscsont tengelye krl, a vllzleti rotatio s a knykrotatio az
alkar tengelye krl. Ha e hrom tengelyt egy vonalba hozzuk, pl. gy, hogy karunkat oldal fel teljesen
kinyjtjuk, a kz sszes rotatija 360 lehet, teht egy teljes krforgst tud vgezni.
A vllzlet, szabad zlet lvn, mozgsait tetszs szerint tudjuk kombinlni egymssal. Az abductio, az
adductio s az anteflexio-retroflexio lehetsgeinek szls kihasznlsval a kart egy kppalst mentn krl
tudjuk hordozni (circumductio). A circumductio ltal meghatrozott hatrok kztt illetve az gy lert kpon
bell a kar minden kzbls helyzetet elfoglalhat. Kzben a karcsont distalis vge termszetesen egy
gmbfelsznen mozog, amelynek sugara a caput humeri kzpontjtl a humerus legdistalisabb pontjig mrt
tvolsgnak megfelel.
A vllzlet mozgsait ltalban nem zleti tnyezk korltozzk, hanem az zletet szorosan, csaknem
hzagmentesen krlvev izomkp egyes rszeinek megfeszlse. Az egyetlen zleti gtlkszlk a lig.
coracoacromiale, melybe maximlis abductikor a tuberculum majus humeri beletkzik. A vllzletet
krlvev izompalst nem kpes azonban megvdeni a vllzletet a humerus tengelye mentn hat er ellen, ha
a vllzlet nem olyan lls, hogy a fej megtmaszkodhassk az zvpban. Ez a helyzet a mr emltett esetben,
amikor a vllzlet norml helyzetben vagy ahhoz kzel ll helyzetben a karon tmaszkodunk. Ilyenkor az
zfej felfel kicsszna az zvpbl, amit csak az akadlyoz meg, hogy nhny millimter utn felfel
beletkzik az acromion s a lig. coracoacromiale ltal alkotott boltozatba. Ez teht a vllzletnek egy specilis
passzv mozgsformja, mely a mr elemzett aktv mozgsi mechanizmusokhoz mg hozzjrul.
Klinikai vonatkozsok. 1. A vllzlet a leggyakrabban ficamod nagyzletnk. A ficam trtnhet elrelefel. Abduclt kart r hirtelen erhatsok a caput humerinek az alul leggyengbb capsula articularis rszlet
fel val ficamt okozhatjk. Az ers flexorok s adductorok a luxlt humerusfejet elrefel s felfel hzzk. A
ficam trtnhet htrafel, a humerus fejt ellrl r kzvetlen erhats kvetkezmnyeknt. A cavitas
glenoidalis al elmozdul caput humeri srtheti a n. radialist, vagy a hiatus axillaris lateralis kpleteit, pl. a n.
axillarist.
6.2.3. Alkarcsontok (ossa antebrachii)

Singcsont (ulna). Az alkarcsontok kzl a rgztettebb, proximalis vgdarabja tmegesebb, mg kzpdarabja
distal fel fokozatosan vkonyodik, s distalis vgdarabja mr egszen kis fejecskben vgzdik. A proximalis
229
rsze villskulcsra emlkeztet idom, amelynek elretekint, hengerded, porccal bortott bevgsa (incisura
trochlearis) a trochlea humerival val zeslsre szolgl. Nem tiszta hengerfelszn, mert kzepn egy
dorsovolaris irnyban fut lc halad vgig, gyengn csavarmenetszer emelkedssel. Ez a lc beilleszkedik a
trochlea hasonl irny bevgsba, s gy megakadlyozza a humerus s az ulna kztt az zlet
tengelyirnyba es elcsszst. A bevgs hts (proximalisabb) vgt hatalmas kampszer csontvg, az
olecranon hatrolja, mg ell (distalisabb) vgt kisebb kiemelkeds: a processus coronoideus jelzi. Lateral fel
kis, flhold alak zleti bevgs csatlakozik az incisura trochlearishoz, ez az orscsont fejt befogad incisura
radialis. A kt zleti felszn porcbortka sszefolyik. Az ulna teste hromszglet tmetszet, ells s hts
lekerektett llel csak oldalfel tekint egy lesebb csonttaraj (margo interosseus) a hasonnev csont kztti
hrtya eredsre. A test s a proximalis vgdarab hatrn ell a m. brachialis tapadsra szolgl rdessg
(tuberositas ulnae) lthat. Az ulna hts le egsz hosszban kitapinthat az alkar bre alatt. A distalis vgdarab
kicsiny, gmbszer, porccal bortott fejecs (caput ulnae), amelybl dorsal s medial fel kis csonttvis, a
processus styloideus nylik lefel.
Klinikai vonatkozsok. 1. Az olecranon trse kvetkezhet be hajltott knykre esskor, s a letrt
csontdarabot a m. triceps brachii disloclhatja.
2. Monteggia-fle trs: htulrl hat er kvetkeztben az ulna diaphysise trik elre irnyul
szgletkpzdssel s a lig. anulare radii szakadsa mellett a caput radii elrefel val dislocatijval.
Orscsont (radius). A kt alkarcsont kzl a kevsb rgztett, az ulnnl rvidebb, jval lejjebb kezddik, de
valamivel distalisabbra r. Az ulnval ellenttben proximalis vge karcs, a distalis jval tmegesebb. A csont
mozgkonysga folytn mindennem r vonatkoz irny- s helymegjells csak elre- (vagy felfel) fordtott
tenyer kztartsra rvnyes. Proximalis vgdarabjt a porccal bortott korongszer fej (caput radii) kpezi.
Ennek proximal fel tekint sekly tnyrszer vjulata (fovea capitis) a capitulum humerihez illeszkedik. A
korong szlt kerkabroncsszeren krlvev lapos hengerfelszn (circumferentia articularis) az ulna incisura
radialisba illeszkedik. A fej alatt a radius karcs nyakk (collum radii) vkonyodik el, amely egy elre- s
medial fel tekint dombszer rdessggel (tuberositas radii) megy t a testbe. Fontos megjegyeznnk, hogy a
fej s a nyak kzs tengelye a csont hossztengelyvel lateral fel nyl tompaszget alkot (lsd a
knykzletnl az alkar konstrukcis tengelyt; 4/6. bra).A radius teste egy medial fel tekint l kivtelvel
(margo interosseus) lekerektett (tmetszete teht csepp alak). A distalis vgdarab kivtelvel a csontnak nincs
a brn keresztl kzvetlenl kitapinthat rsze. Distalis vgdarabja a kz skjban kiszlesedik, a dorsalis
oldalon dombor felszn, rajta a kzhti inak befekvsre hosszanti lcek ltal hatrolt barzdk lthatk.
Lateralis (a hvelykujj fel es) oldaln szles alap, de glaszeren kicscsosod nylvny, a processus
styloideus tallhat. A csont distalis zfelszne (facies articularis carpea) nem nagyon szablyos homor
tojsfelszn hromszg alak rsze. A processus styloideuson kezddve az egsz distalis vget elfoglalja. Az
ulna fel es oldalon az ulnafej beilleszkedsre ugyancsak porccal bortott vjulat (incisura ulnaris) szolgl.
Klinikai vonatkozsok. 1. Extendlt karra ess kvetkezmnye lehet a caput radii trse. 2. Hasonl esetben
trhet a radius nyaka is, fleg fiatal egynekben. 3. A radius diaphysise trhet egyedl vagy az ulnval egytt. A
radius proximalis csonkja rendszerint supinlt, a distalis pronlt helyzetbe kerl. 4. Galeazzi-fle trs: A radius
proximalis rsze trik s az ulna distalis epiphysise dislocldik az articulatio radioulnaris distalisban. 5. Collesfle trs (lsd regio antebracii volaris). 6. Smith-fle trs: a kz htoldalra val esskor trhet a radius distalis
vge a distalis trvg volaris dislocatijval.
6.2.4. Knykzlet (articulatio cubiti)

A knykzlet (articulatio cubiti) hrom csont (humerus, ulna s radius) zvge ltal alkotott trochoginglymus
mechanizmus zlet. A csontvgek mindegyike msik kt csonttal zesl, ezrt voltakppen hrom rszzletet
kellene figyelembe vennnk. Mechanizmusa szempontjbl azonban lnyegben csupn kt vezetzlet
kombincijbl ll. A knyk hajltsbanfesztsben a humerus s az ulna kztti kapcsolat a lnyeges, s a
radius szerepe az alrendelt. A kz s az alkar forgatsban (pronatiosupinatio) az ulna s a radius
sszeilleszkedse a lnyeges, a radius s a humerus kzti kapcsolat pedig az alrendelt.
A trochlea humeri az ulna incisura trochlearisval oly mdon illeszkedik egybe, mint tengely a csapgyba
(articulatio humeroulnaris). Az ulna zfelsznn lert dorsovolaris irny lc, beilleszkedve a trochlea humeri
kzepbe bevg hasonl irny vlyba, megakadlyozza a kt zfelszn tengelyirny elcsszst. A trochlea
tengelye nem pontosan derkszgben ll a kar hossztengelyre, hanem medial fel kiss lejt. Ennek
230
kvetkeztben nyjtott kar mellett az alkar s a felkar kifel nyl tompaszget kpez 1010 (a lc, ill. a vly
gyengn csigavonaljellege folytn a maximlisan behajltott alkar nem esik be pontosan a felkar skjba, hanem
attl enyhn kifel tr el, ti. a kz a vll kls oldalra kerl). A fovea capitis radii a capitulum humerihez
illeszkedik, s ott gmb- vagy szabad zletet kpez (articulatio humeroradialis), de mozgsait a rgztett ulna
mozgsi lehetsgei szorosan korltozzk. A radiusfej circumferentia articularisa az ulna incisura radialisba
illeszkedik be, mint kerk a kerknyomba (articulatio radioulnaris proximalis).
10 Ez a knyk n. fiziolgis abductija. Figyeljk meg, hogy a tompaszg befel tekint cscsa pp beleesik a csp behzdsba,
teht a kar szorosan a test oldals felszne mellett akadlytalanul lendthet elre, htra. A n szlesebb medencjhez logikusan
csatlakozik, hogy alkarjnak tengelye jobban eltr a felkarjtl.
10
231
232
4/6. bra. A fels vgtag f zleti tengelyei Braus szerint A: a tenyr elrefordtott (supinatis) s B:
htrafordtott (pronatis) helyzetben. Rvidtsek: a: a fels vgtag konstrukcis, b: a vllzlet anteflexisretroflexis s c: a knykzlet flexis-extensis tengelye
Az zleti tok kzs regbe fogja az zletet; ltalban a porc-felsznek szln ered s tapad, de az zlet
regbe foglalja be a fossa olecranit, a fossa radialist s a fossa coronoidet, ezzel megelzve a tok becspdst
az ulna szls helyzeteiben. A radius nyaka krl a radius ksbb lerand gyrszalaga alatt a tok zskszer
kiblsdssel tapad, ami biztostja a radius sajt tengelye krli forgsait.
Az zlet szalagai mechanizmusnak megfelel oldalszalagok. A ligamentum collaterale ulnare az epicondylus
medialisrl az ulna incisura trochlearisnak medialis szlhez hzdik, legyezszeren sztterjedve. A hts, az
olecranonhoz, s az ells, a processus coronoideushoz halad rszei a legersebb nyalbok. A ligamentum
collaterale radiale az epicondylus lateralis humerirl ered, de termszetesen nem a radiuson tapad klnben
ennek forgsait lehetetlenn tenn , hanem fordtott T-alakban elgazdva, a radius nyakt krlhurkol
ligamentum anulare radiibamegy t, s ezzel egytt az incisura radialis ells s hts vge eltt, ill. mgtt
tapad az ulnn. E szalagkszlk teht kt oldalrl szorosan sszefogja a numerust s az ulnt oly mdon, hogy
a trochlea tengelye krli forgson kvl semmifle mozgst nem enged meg, mg a radiust csak msodlagosan
fogja be ebbe az sszekttetsbe, megengedve annak hossztengelye krli forgst. Az ulna s a radius egyms
fel tekint les margo interosseusait inas lemez (membrana interossea) kti ssze, mely az alkar feszt- s
hajltizmait elvlasztja, s rszben eredskre is szolgl.
Az zlet kiegszt rsze az alkar distalis vgn lev articulatio radioulnaris distalis a caput ulnae s a radius
incisura ulnarisa kztt. Mint mr emltettk, az ulna kiss magasabban vgzdik, mint a radius. A radius
distalis zleti felsznhez itt ulnar fel egy hromszglet rostporcos discus articularis csatlakozik, amely az
ulnt elvlasztja a kztcsontoktl. gy az ulna feje radial fel a radius bevgsval, distal fel a discusszal
rintkezik. Az zlet mechanizmusa szerint forgzlet, s mkdse a knykzlet forgzleti rszvel
egyben vizsgland.
A knykzlet mechanizmusa. Kt zleti mechanizmus kombincija: a kt alkarcsont egyttes flexija s
extensija egy csukls (ginglymus) mechanizmusnak, valamint a radius s az ulna kztti pronatissupinatis
mozgsok egy forg (trochoid) zleti mechanizmusnak felelnek meg.
1. Az alkar flexija s extensija a trochlea humeri tengelye krl trtnik. A knyk maximlis kinyjtsnl a
kar s az alkar csontjai kzs (frontalis) skba esnek (azaz 180-ot zrnak be). Maximlis behajlts egynileg
vltoz, ltalban 140 terjedelm. Akadlyt a felkar s az alkar ells lgyrszeinek sszetorldsa kpezi,
ezrt ers izomzat vagy ersebb zsrprnval br egyn kevsb tudja hegyesszgig hajltani karjt, mint
gyengbb izomzat vagy gracilisabb tagokkal rendelkez. Az ulna processus coronoideusa s a radius fejnek
ells pereme nemigen tkzik bele a humerus megfelel csontgdreibe, mg passzv hajltsnl sem. Az
extensio vgs hatrt ugyan az olecranonnak a fossa olecraniba val betkzse kpezi, de normlis viszonyok
kzt ez a csontos tkzs sem nagyon szerepel mint gtlkszlk, mert a hajltizomzat s az zleti tok ells
rszeinek megfeszlse mr elbb elakasztja a fesztst. Minthogy az oldalszalagok az epicondylusokon, teht
az zlet forgsi tengelynek kt vgpontjn erednek, ezrt sem a fesztst, sem a hajltst nem akadlyozzk.
Minden helyzetben elgg feszesek ahhoz, hogy megakadlyozzk az zfelsznek egymstl val eltrst;
oldalirny elhajlts nyomokban sincs. Minthogy azonban a szalagok nem idelis geometriai kpzdmnyek
azaz nem egy pontbl ered vonalak , nyilvnval, hogy az arnylag vaskos kteg egyes nyalbjai az zlet
klnbz helyzeteiben feszlnek meg. gy pl. a legyez alak lig. collaterale ulnare ells nyalbjai
fesztskor, mg a htsk inkbb hajltskor feszlnek meg, s hozzjrulnak a mozgsok gtlshoz. A radius e
mozgsokban teljesen passzvan kveti az ulna mozgsait, de a humerus fejecsnek gmbalakja folytn a
knyk brmely helyzetben a radius megrzi sajt tengelye krli szabad forgathatsgt.
2. Az alkar pronatijas supinatija azaz a tenyr lg kar mellett htra- vagy elrefordtsa az alkarnak n.
konstrukcis tengelye krl trtnik. E tengely a radius fejn lev tnyrszer mlyeds kzeptl indul el, a fej
s a radiusnyak tengelyben halad lefel, majd a tuberositas radii tjkn a radius hossztengelynek emltett
megtrse folytn elhagyja a radiust. Gondolatban vagy rajzon folytatva ezt a tengelyt, ez diagonalisan
keresztezi az alkart (4/6. bra), s az ulna fejn keresztlhaladva kb. a processus styloideusa tjkn hagyja el az
alkart. E tengelybe kt zlet esik: a proximalis s a distalis radioulnaris zlet. Minthogy a kt alkarcsont kzl
az ulna a rgztettebb, mg a radius feje szabad, ezrt nyilvnval, hogy a radius foroghat a konstrukcis tengely
krl. Feje s nyaka sajt tengelye krli forgst vgez ugyan, de a radius distalis rsze fokozatosan eltrvn a
forgsi tengelytl, minden distalisabb pontja mind nagyobb vben forog a tengely krl. Vgl is a processus
styloideus radii a processus styloideus ulnae krl a kzcsukl szlessgnek megfelel sugar ven forog. Mint
a tovbbiakban ltni fogjuk, a kz teljes egszben a radiushoz s a hozz ulnar fel csatlakoz rostporcos
233
discushoz zesl; az ulntl a discus teljesen elvlasztja. Ebbl rthet, hogy a radius krv forgsa sorn
distalis vge magval viszi a kezet. Ezt a mozgst tisztbban tudjuk elemezni behajltott knyk mellett, mert
ilyenkor nem jrulhat hozz a kar rotatija a vllzletben. Behajltott alkar mellett a tenyr felfel fordtst
supinatinak, lefel fordtst pronatinak nevezzk. Az elbbinl a kt alkarcsont prhuzamosan fekszik, az
utbbinl egymst keresztezi. A pronatiosupinatio teljes mrtke maximlisan 140. Ltszlag a kezet jobban
tudjuk pronlni s supinlni behajltott knyk mellett; ezt a kz kisfok torsijval adjuk hozz. A mozgsok
gtlsban a lgyrszek s az zleti tok megfeszlse, ill. pronatikor sszetorldsa szerepel. Nyjtott knyk
mellett az alkarpronatihoz hozzjrul a vllzleti rotatio is, ezrt vrtke kzel 300-ra emelkedik. Nyjtott
knyk mellett az alkar emltett konstrukcis tengelye ugyanis egybeesik a karcsont konstrukcis tengelyvel,
amely a caput humeri kzpontjt a capitulum humeri kzpontjval kti ssze (4/6. bra). Abduclt vllzlet
mellett ehhez jrul mg a vllv rotatija (a kulcscsont tengelye krl) is, ami ilyenkor a kz teljes krvben
val krbeforgatsban jelentkezik. A rotatis mozgsok pldjn rthetjk meg legjobban, hogy az emberi
fels vgtag tbb tnyez csodlatos harmniban val sszegzdse folytn milyen pratlanul sokoldal
mozgkonysg s hatsugar testrsz.
Klinikai vonatkozsok. 1. A knykzlet ficama gyakori. Kinyjtott karra esst dorsalis irny ficam kveti.
Elssorban gyermekekben fordul el, s az epicondylus medialis humerinek a leszakadsval kombinldhat,
mert ebben az letkorban a lig. collaterale mediale ersebb, mint a kln csontosodsi maggal fejld csontok
kztti kapcsolat. 2. A n. ulnaris srlse kvetheti a knykzlet ficamt, vagy trst. 3. Bursitis olecrani:
ismtelt mechanikai hats az olecranon feletti subcutan bursa krnikus gyulladst eredmnyezheti. 4. Dadaknyk (lsd regio antebrachiahs anterior).
6.2.5. A kz csontjai (ossa manus)

A kz csontos vza proximodistalis irnyban hrom rszre tagozdik: kzt (carpus), kzkzp (metacarpus) s
ujjak (digiti). Ezt a beosztst visszk t a kz lgyrszeinek lersra is.
A kzt csontjai (ossa carpi). A kztcsontok apr, egszben kbs, de a rszletekben vltozatos idom
csontok, amelyek egy proximalis s egy distalis sorba rendezdnek. A proximalis sor csontjai radial fell (a
hvelykujj fell), a sajkacsont (os scaphoideum) radioulnaris irnyban ll csnakhoz hasonl; a holdas csont
(os lunatum) dorsovolaris grblet, flholdra emlkeztet alak, domborulata proximal fel, homorulata distal
fel nz; az os triquetrum csonka piramis alak; vgl nevnek megfelel alak a borscsont (os pisiforme).
Aproximalis sor a radius, illetve az ulna discusa fel egyttesen tojsdad alak zfelsznt kpez.
A distalis csontsor tagjai radioulnaris irnyt kvetve: os trapezium, majd az os trapezoideum, mindkett
csonkaglhoz hasonl; az os capitatum proximal fel az os lunatum vjulatba ill fejjel br, dorsal fell nzve
durvn 8-as idom. A horgas csont (oshamatum) tenyri oldaln ulnar fell horogszer nylvny (hamulus
ossis hamatt) emelkedik ki belle.
A distalis kztcsontsor a proximalissal ersen hullmos zleti vonalban tallkozik, amelynek ulnaris vge
distal fel, kzps rsze az os capitatum fejnek megfelelen ersen proximal fel domborod. Distal fel a
ngy distalis kztcsont az t kzkzpcsont fel t ti. az os hamatum kettt a IV. s az V. kzkzpcsont
szmra , csaknem lapos zleti felsznt fordt. Csupn az os trapeziumnak a hvelyk kzkzpcsontja fel
fordtott felszne valdi nyeregfelszn.
A kzkzp csontjai (ossa metacarpalia). Akzkzpcsontok rvid csves csontok proximal fel tekint
gyengn k alak basisokkal, amelyek lapos zfelsznei a kztcsontok s a szomszdos kzkzpcsontok fel
tekintenek. Hengeres kzprszk a kzht fel gyengn dombor. Distalis vgrszk gmb alak, melyet
azonban kt oldalrl volar fel divergl dorsovolaris skok lemetszenek, ezrt distal fell nzve a tenyr fel
szlesed k alaknak tnnek.
A IIV. ujj kzkzpcsontjnak ltalnos alakjtl eltr a hvelyk kzkzpcsontja, amelynek basisa valdi
nyeregfelszn, a szomszdos II. kzkzpcsont basisval nem rintkezik, distalis vgrsze nem gmb, hanem
hengerfelszn, azaz trochlea jelleg. Alakja inkbb ujjperchez hasonl, valban inkbb a hvelyk alappercnek
felel meg (ha gy tekintjk, hogy ennek az ujjnak nincs kzkzp csontja).
Az ujjak csontjai (ossa digitorum manus). A hvelyk (pollex) kt ujjpercbl: egy alap- (phalanx proximalis) s
egy krmpercbl (phalanx distalis) ll, illetve mint lttuk gy is felfoghat, hogy metacarpusa az igazi
234
alapperc.1111 A tbbi ujjnak (mutat- [II.: index], kzps [III.: digitus medius], gyrs- [IV.: digitus
anularis]s kisujj [V.: digitus minimus] hrom perce van, alap- (phalanx proximalis), kzp- (phalanx media)
s krmperc (phalanx distalis). Minden ujjperccsontnak van kivjt zleti felsznt kpez basisa s a
krmperc kivtelvel dombor hengerfelsznt kpez fejk. Rvid, dorsovolaris irnyban kiss sszelaptott
csves csontok. A basisok a IIV. ujj alappercn kivjt gmbfelsznek a metacarpusfejek gmbfelsznei
szmra. A hvelyk alappercnek s a tbbi perccsontnak a basisa vjt hengerfelszn a kz skjba es
harnttengellyel, dorsovolaris vezet vlyval. A krmpercek kposan kihegyesed vgnek volaris felsznn
szv alak rdes lapocskhoz hasonl gum (tuberositas distalis) lthat, mely az ujjbegy brnek fggleges
ktszveti ktegeivel val szoros rgztsre s kzvetve a krm megtmasztsra szolgl.
6.2.6. A kz zletei
A kztcsontok proximalis sora a radiusszal a kzcsuklzletet (articulatio radiocarpea), a kt kztcsontsor
egymssal az articulatio intercarpet,a distalis kztcsontsor a kzpcsontokkal az articulationes
carpometacarpet kpezi. Az utbbiak kzl kitntetett az articulatio carpometacarpea pollicis.
Ametacarpuscsontok az alappercekkel az articulationes metacarpophalangeaet s a perccsontok egymssal az
articulationes interphalangeaet alkotjk.
Kzcsukl (articulatio radiocarpea). Tojszlet, amelynek zvpjt a radius distalis zfelszine (facies
articularis carpea) s a hozz ulnar fell csatlakoz discus articularis kpezi. Az ulna feje az zletben
kzvetlenl nem vesz rszt, csak a rla ered szalagok rvn. Az zfejet a proximalis kztcsontok kzl a
szalagokkal szorosan sszetartott os scaphoideum, lunatum s triquetrum kpezi. (Az os pisiforme a
triquetrummal klnll kis zletet kpez.) Az ellipszoid kt grblete kzl a dorsovolaris a jval kisebb, a
radioulnaris a nagyobb sugar.
A csontokat sszetart szalagoknak az zlet fel tekint felsznei is porccal bortottak, gyhogy az zfej
porcbortsa egysges.
Az zlet tokja elg szoros, volarisandorsalisan ers szalagokkal megerstett, oldal fel lazbb. A volaris
oldalon a radiusrl ered szalag (ligamentum radiocarpeum palmare) a kztcsontokon ulnar fel, az ulnrl
ered szalag (ligamentum ulnocarpeum palmare), a kztcsontokon radial fel sugrzik ki. Dorsalisan csak a
radiusrl indul el ersebb szalag (ligamentum radiocarpeum dorsale), amely a kzt-csontokra szintn ulnar
fel sugrzik ki.
Mechanizmusa az zfelsznek alakjnak megfelelen kttengely tojszlet. A radioulnaris irny tengely
krl a kezet mind dorsal fel (dorsalflexio),1212 mind volar fel (volarflexio) tudjuk hajltani, spedig nem
egszen derkszgig. gy a kz egsz dorsovolaris excursija 160170 vrtk. Ebben azonban rszt vesznek a
kt kztcsontsor kztti, st kismrtkben a kztcsontok s a kzkzpcsontok kzti feszes zletek is. Ennek
az a kvetkezmnye, hogy maximlisan behajltott csukl mellett a csukltjkon nem mutatkozik les
megtrs, hanem egyenletes domborulat, ami a csukl volaris s dorsalis oldaln thalad inak thajlsa s
hzereje szempontjbl is fontos. A kz skjra merleges dorsovolaris tengely krl (a tojsidom zfej
nagyobb grbletnek megfelelen) radialis s ulnaris abductit tudunk vgezni (a harmadik ujjtl val
tvolts). A kt elhajlts kzl az ulnaris nagyobb terjedelm, mintegy 40. A szalagkszlk megfeszlse
kvetkeztben mind dorsal fel, mind volar fel elhajltott csukl mellett abductio mr nem lehetsges, de
ilyenkor nincs is r szksg, mert pronatival-supinatival a kz ugyanezt egyszerbben ri el. Abductis
mozgsok sorn a kztcsontok a rntgenkpek tansga szerint egymshoz viszonytottan elg jelentkeny
mrtkben trendezdnek.
A kztcsontok kzti zlet (articulatio intercarpea). Egysges reggel elltott feszes zlet, amelynek f
rszt a kt kztcsontsort elvlaszt, elbb emltett hullmos zleti felsznrendszer alkotja. Az regbl
mindkt sor egyes csontjai kz kisebb-nagyobb rsek szgellnek ki distal s proximal fel, anlkl azonban,
hogy az zleti reg sszefggsbe kerlne a radiocarpalis zlettel. Distal fel viszont sszekttetsbe kerl
rendszerint a kzs carpometacarpalis zlettel. A szomszdos kztcsontokat volarisan, dorsalisan s rszben a
csontok kztt is szmos szalag kti ssze. Az zleti tok mindentt feszes. Mechanizmusa: feszes zlet,
amely azonban az elbbi zlet mechanizmusban mr emltett mdon jelentsen hozzjrul a kzcsukl
11 A hvelyk metacarpusnak fejldsmdja is arra utal, hogy valban ujjperc, ugyanis a II-V. ujj metacarpusnak nincs proximalis, a
hvelyknek, a phalanxokhoz hasonlan, nincs distalis epiphysise.
12
12 Zavar, hogy ezt a mozgst magyarul rviden a csukl fesztsnek (extensio) nevezzk, s a mozgst az alkar feszt izmai vgzik.
Szigoran logikus az volna, ha a kz nyjtott helyzete fel irnyul mindkt mozgst fesztsnek mondannk, de akkor az izmok
elnevezsvel jutnnk bajba.
11
235
mozgshoz; kiegszti annak mozgsait, s a kzt bizonyos fok kplkenysgvel hozzjrul a kz ers
elhajltsakor keletkez szgletek elsimtshoz.
A kztcsontok s szalagok ltal alkotott legnevezetesebb szerkezet: a kztcsatorna (canalis carpi). gy jn
ltre, hogy mindkt kztcsontsor mind ulnarisan, mind radialisan volar fel pillrszeren kiemelkedik. A
radialis pillrt proximalisan az os scaphoideum, distalisan az os trapezium gumszer kiemelkedse, ulnarisan
az os pisiforme mely a triquetrumhoz volar fell illeszkedik s a hamulus ossis hamati kpezik. E pillrek
kzt mly proximodistalis barzda (sulcus carpi) keletkezik, amely az ujjhajlt izmok inait fogadja be. A kt
pillrt volar fell ers szalag (retinaculum flexorum) hidalja t, s a barzdt kztcsatornv (canalis carpi)
egszti ki.
6.2.7. Kztkzkzpcsont zlet(articulatio carpometacarpea)

Kitntetett helyzet s lejjebb kln trgyaland hvelykzlet kizrsval ugyancsak feszes zlet. Distal fel
gyengn dombor zleti vonalnak megfelelen a IIV. kzkzpcsontok basisainak lapos felsznei
hozzilleszkednek a distalis kztcsontsor distalis zfelszneihez. Az zleti reg fleg distal fel benylik a
kztcsontok basisai ltal egyms fel alkotott zleti felsznek kz. Ers szalagkszlk fogja ssze mind a
kztcsontokat a kzkzpcsontokkal, mind az utbbiak basisait egymssal, mgpedig mind dorsalisan, mind
volarisan, mind a csontok kztt.
Az articulatio carpometacarpea pollicis kln nyeregzlet az os trapezium s az I. metacarpus basisa kzt.
Igen b zleti tokja s szalagok hinya folytn majdnem szabad zlet, mgis a nyeregfelsznek mentn kt
ftengely krl vgezhetk mozgsok. A tenyr skjban a hvelykujjat a tbbi ngy ujjhoz kzelthetjk
(adductio) s tlk tvolthatjuk (abductio). Egy msik, az elbbi mozgs tengelyhez viszonytott rzstos
lls tengely krl a hvelyk metacarpust kiemeljk a tenyr skjbl, s szembehelyezzk a tbbi ujj
brmelyikvel. Ezt ezrt oppositinak, ellenttt (ti. a hvelyk visszahelyezst a tenyr skjba) repositinak
nevezzk. Magasabb rend emlsk kzt ez a mozgs az emberre specifikus, ezzel vlik a kz harapfog- vagy
csipeszszer mkds mszervgtagg1313.
Kzkzpcsontujj zletek (articulationes metacarpophalangeae). Itt ismt a hvelyk eltr a tbbitl, s
azonos szerkezet a kvetkez pontban trgyalt ujjperc kzi zletekvel. A IIV. ujj metacarpophalangealis
zletei korltolt szabad zletek. Az zfej ktoldalt levgott gmb alak, az zvpa az alappercek lapos
tnyrszer mlyedse.
Tokja fleg dorsalisan igen b, paprszeren vkony, de az ujjfesztizmok inaitl vdett. Volarisan a tokba
rostporcos lemez pl be (ligamenta palmaria), melyeken volar fell proximodistalis irny sekly barzda
lthat az ujjhajlt inak befekvsre.
A szomszdos zletek (persze az I. kivtelvel) e palmaris lemezeit ers szalag (ligamentum metacarpeum
transversum profundum) kti ssze egymssal, gy mintegy sszefogja a kzkzpcsontok fejeit.
Legfontosabbak az oldalszalagok (ligamenta collateralia), amelyek a kzkzpcsontok fejeinek levgott
oldalfelszneirl dorsalisan erednek, s legyezszeren kiszlesedve hzdnak az alappercek kt oldalhoz.
Nyjtott ujjak mellett igen lazk.
Mechanizmusai elg szabadok. Az ujjak alappercei derkszgnl kiss jobban behajlthatk (flexi), s
egynileg vltoz mdon feszthetk (extensio), illetve (inkbb a nk) dorsal fel is tlfeszthetk (ti. a nyjtott
helyzeten tl is, hiperextensio);ennek gtjt a volaris szalagok kpezik. A tenyr skjban az ujjakat
sztterpeszthetjk (abductio) s sszezrhatjuk (adductio), st kiss eltr skba helyezett ujjakat fleg a II.-at
s az V.-et a tbbivel keresztezhetjk is. Ezt a laza oldalszalagok engedik meg. Behajltott ujjak mellett
azonban ez az abductio-adductio teljesen megsznik a dorsalisan teht excentrikusan ered oldalszalagok
megfeszlse miatt. Ehhez jrul mg, hogy a metacarpusfej volar fel szlesedik, teht behajltott ujj mellett az
oldalszalagok mg a fej szlesebb rszt is krl kell hogy leljk. Aktv rotatio a metacarpophalangealis
zletben nincs, passzv is nagyon kevs.
Ujjpercek kzti zletek (articulationes interphalangeae) s a hvelyk kzkzp-ujj zlete (articulatio
metacarpophalangea pollicis). Az ujjpercek kztti zletek szalagkszlk s az zleti tok szerkezeti
viszonyai tekintetben teljesen azonosak a lert metacarpophalangealis zletekkel, azzal a klnbsggel, hogy a
ligamenta collateralia feszesek, s az zfej tengelyben erednek. Az zvgek alakja azonban nem gmb-, hanem
13 A majmok keze mg az emberszabsak is hossz IIV. ujjai folytn horogszer mkds kapaszkod kz, hvelykje a
tenyrhez kpes szortani kapaszkods kzben is aprbb trgyat; igazi fog szerepe azonban nincs.
13
236
tpusos hengerfelszn (trochlea), dorsovolaris vlyval s beleill lccel. Mechanizmusa ennl fogva tiszta
ginglymus, teht egyetlen harnttengely krli flexio s extensio; oldalirny eltrs mg passzvan sincs. A
proximalisabb zlet 90-nl valamivel jobban, a krmperc zlete valamivel kevsb hajlthat be. A hajltst
a lgyrszek sszetorldsa, a fesztst a volaris rostporcos szalagbettek akadlyozzk. A hvelykkrmperc
sok embernl az egyenesen tl htrafeszthet, a tbbi ujj ltalban kevsb.
Az emberi kz mszerszer, a legfinomabb manipulcikat magban foglal tevkenysghez val bmulatos
alkalmazkodst az izomrendszer s a kz egyb lgyrszeinek ismertetsnl (lsd kz s ujjak tjanatmiai
vonatkozsai, br s szrmazkai) mg rszletesebben lesz alkalmunk trgyalni. Nem csupn az emberi
munkatevkenysg legfontosabb szerve, hanem az ember arca utn helyesebben mellett legkifejezbb
testrsze. A kz nemcsak taglejtsvel (gesztikulci) vlik kifejezv trsalgs, sznokls s legmagasabb
mvszi fokon a pantomim s a sznszi alakts sorn, hanem akr nyugalomban is jelzi birtokosnak kort,
nemt, lelkillapott, temperamentumt; sok esetben jellemrl, s utoljra, de nem utolssorban,
foglalkozsrl vagy hobbi-jrl is sok mindent elrul. (Az persze mr babona vagy csals, hogy a kzbl az
ember jvend sorsra kvetkeztets lenne levonhat.) A kz mvszi brzolsa a kpzmvszet egyik
legignyesebb feladatkre. Stilizlt, perspektva nlkli, sztereotip kzbrzolsaival is az egyiptomi mvszet
a kifejezsek utolrhetetlen gazdagsg trhzt teremtette meg, mgis az eurpai kultrkrben a kz valdi
apotezist a gtikus mvszet nyjtja, rszben taln a kzmvessgnek a vrosi kultrban elfoglalt
kulcshelyzete miatt is. A renesznsz nagy mvszeinl (lsd pl. Leonardo da Vinci Utols vacsorja) a kz
brzolsa inkbb az ltalnosabb emberi kifejezsre trekszik. Ms irny, de egyenrtk az indiai s fleg
a hts-indiai mvszi meglts az emberi kzrl, s kifejezsre val hasznlatrl. E kultrkrben a tncban,
helyesebben inkbb a mozdulatmvszetben a kzmozdulatok kifejez ereje jut el a mvszi kifejezs egyik
kultrtrtneti cscspontjra.
4.7 . AZ ALS VGTAG CSONTJAI S ZLETEI
Az als vgtag a felsvel analg mdon medencevbl s szabad als vgtagbl ll. A szabad vgtag rszei: a
comb (femur), a lbszr (crus) s a lb1414(pes).
A medencev a vllvvel ellenttben pratlan csontrszt is tartalmaz: a gerinchez tartoz keresztcsontot, amely
a kt medencecsonttal egytt teljesen zrt csontgyrt alkot. Ez dnt szerkezeti klnbsg a vllvhz kpest,
ahol a konstrukci leglnyegesebb vonsa a szabad vgtag minl szabadabb s sokoldalbb mozgsa. A
medencev konstrukcis vezrelve a gerinccel szilrdan egybeptett, meghatrozott, s csupn kevs
vltozsnak alvetett statikj szerkezet ltrehozsa. A szabad vgtag mozgathatsga szkebb korltoknak
alvetett. Az egsz als vgtag dnten statikai konstrukci, arnylag kevesebb, ersen sztereotipizlt
mozgsforma s testhelyzet szmra.
A szabad vgtag a cspzletben illeszkedik a medencevhz, amely a vllzlethez hasonl, de jval
korltozottabb mozgs, s egyben szilrdabban egyben tartott gmbzlet. A comb vzt egy, a lbszrt kt
prhuzamos csves csont alkotja. Ezek testnk legnagyobb, legbonyolultabb, s a hossz csontok folytn (nagy
erkarok) a legnagyobb passzv erhatsoknak kitett zletben, a trdben tallkoznak. A lb a lbszrhoz a
bokazletben rgzl, a kzhez elvileg hasonl vzzal br, azaz lbtre, lbkzpre s lbujjakra tagozdik. Ms
femlskkel (Primates) szemben, amelyeknek als vgtagja kapaszkod kz jelleg tagrszben vgzdik, az
ember lba specifikus jr- s futlbb alakult. A legtbb emls jrlbval szemben azonban az ember lba a
talajon nem a krmeire vagy lbkzpcsontok fejeire, hanem egsz talpra, helyesebben ennek egyes pillreire:
a sarokcsontra (lbt), a lbkzpcsontfejekre s lbujjbegyekre tmaszkodik. Annak ellenre, hogy az als
vgtag vzszerkezetben (s izomzatban is) statikus szempontok llnak eltrben, a szabad als vgtag a
felshz hasonlan bmulatosan karcs idomokba tmrt be hatalmas erk tvitelre, szinte hihetetlen
kezdsebessgek elrsre alkalmas (a dobbants klnbz atltikai gazatokban, pl. az ugrsban), nem
utolssorban pedig a mozdulatnak tkletes lendletet s harmonikus szpsget nyjtani tud szerkezeteket.
6.3. A medencev csontjai s sszekttetsei

Keresztcsont (os sacrum).A gerinccel kapcsolatban mr ismertettk. A medencev pratlan csontrsze, mely a
medence hts, helyesebben a medence elredlt helyzete miatt a valsgban fels zrkvt alkotja.
Medencecsont (os coxae). Nagymret pros csont; alakban durvn emlkeztet olyan 8-as idomra, amelynek
fels hurka az alshoz viszonytva skban elfordtott, a fels hurok egyben nagyobb s kitlttt, mg az als
14 A kzhasznlat a lb kifejezst helytelenl az egsz szabad vgtagra vagy legalbbis ennek trden aluli rszre is alkalmazza.
Megklnbztetsl a distalis vgtagrszt lbfej-nek nevezik. Errl jobb leszoknunk, s lbon konzekvensen csak a pes-t rteni.
14
237
valban lyukat fog kzre (foramen obturatum). A kt hurok tallkozsnl van a csont legvaskosabb rsze,
mely egyben kifel tekint flgmb alak gdrt, a cspzlet zvpjt alkot acetabulumot foglalja magban.
Itt tallkozik ssze az a hrom klnll csont, amelybl a medencecsont fejldse sorn sszell: a cspcsont
(os ilium); az lcsont (os ischii) s a szemremcsont (os pubis).
A hrom csontot gyermekben az acetabulum terletn Y alak porclemez vlasztja el; teljes sszecsontosodsa
csak a 1618. vben fejezdik be. Az os ilium a 8-as fels hurknak felel meg, az os ischii az als hurok hts,
az os pubis pedig ennek els rszt kpezi. Mindhrom csontnak az acetabulum terletn sszeforr rsze a
legtmegesebb, s ezrt a csontok testnek (corpus ossis ilii + ischii + pubis) nevezzk.
A cspcsont (os ilium). A hrom csont rszletes ismertetse utn egyben ismertetend acetabulum alkotsban
rszt vev testen kvl a 8-as fels hurkt alkot csplaptbl (ala ossis ilii) ll. Ez lapos, elre- s medial fel
seklyen kivjt, de fellrl nzve gyengn S alak csontlemez. Fels megvastagodott csontkerett a csptarj
(crista iliaca) alkotja, melyen hrom prhuzamosan fut rdessget, egy kls, ajakszeren kifordul, egy bels
hasonl s kztk egy keskenyebb rdes vonalat klnbztetnk meg, amelyek a szles hasizmok hrom
rtegnek tapadsra, ill. eredsre szolglnak. A csptaraj ells rsze tvisszer kiugrsban az lben is jl
kitapinthat fels csptvisben (spina iliaca anterior superior) r vget. Innen a csplapt ells szle lefel
hzdik, s sekly bevgs utn egy kisebb spina iliaca anterior inferiort alkot, majd pedig a testet elrve egy,
mr az os pubisra es, tompa kiemelkedsbe (eminentia iliopubica) megy t. Htrafel a csptaraj hasonl
mdon sekly bevgssal elvlasztott kt hts csptvisben (spina iliaca posterior superior et inferior) r
vget. Innen a csplapt hts szle szles mly kivgssal hzdik elre, majd lefel. Ezt a mly kivgst mr
az lcsonttal egytt alkotja; neve: incisura ischiadica major. A csplapt bels felsznnek csak ells 2/3-a
sima kivjt csontfelszn, ez a hasreg als rszt alkot fossa iliaca. Ez lefel, rszben mr a test terletn,
ugyancsak sima csontfelsznnel a medence bemenett alkot velt lapos csontmegersdsbe (linea arcuata)
megy t. A bels felszn hts 1/3-a a gyengn S alak hajls csplapt hts grbletnek megfelelen rdes
terletet kpez. Ennek ells rszn htrafel fordtott flhz hasonl, lapos, de igen dudoros porcfelszn (facies
auricularis) van a keresztcsonttal val zeslsre. Emgtt durva rdes terlet (tuberositas iliaca) tallhat a
keresztcsontot a medencecsonttal sszekt ers szalagkszlk tapadsa szmra. A csplapt kls felszne
egysges sima csontfelszn, amelyen hrom rdes vonalat (linea glutea anterior, posterior s inferior) okoznak a
farizmok eredsei. Lefel a felszn az acetabulum fels perembe megy t.
Az lcsont (os ischii) az acetabulum alkotsban rszt vev corpus ossis ischiin kvl szgletben megtrt,
elbb leszll, majd elreirnyul ramus ossis ischiibl ll. A megtrs helyn htra- s lefel tekint nagy
kiterjeds s a szr megvastagodst elidz rdes terlet az lgum (tuber ischiadicum) tallhat. Az
rdessget a comb flexor izmainak eredse okozza. Az rdessg felett a test s szr hatrn htul mly bevgs,
az incisura ischiadica minor lthat, melynek sima csontfelszne jelzi, hogy a csontot itt vkony porcfelszn
bortja. E porcfelszn az incisurn horogszeren megtr m. obturator internus innak srldsmentes mozgst
teszi lehetv. E bevgs fels hatrn mr a test terletn ers csonttvis ugrik el htra- s befel
irnyulva. Ez az ltvis (spina ischiadica), mely egyben a cspcsontnl mr lert incisura ischiadica majort
elvlasztja az incisura ischiadica minortl.
A szemremcsont (os pubis) teste (corpus ossis pubis) az acetabulum terletnek als sectort alkotja: ebbl
elrefel, medial fel s lefel indul el a csont V alak szra (ramus ossis pubis). A V fels szra a medence
bemenetnek ells kerett kpezi. Ennek fels oldaln izom eredetre szolgl csontl (pecten ossis pubis),
als oldaln egy, a foramen obturatum fels keretbe bevgott, s a medencecsont bels felsznrl a klsre
fellrl lefel s kiss elreirnyul vly (sulcus obturatorius) vezet. A fels szr medialis vghez kzel rdes
gum, a tuberculum pubicum tallhat. A ktoldali szemremcsont a kzpvonalban mr az als szrra es
ovlis vagy ors alak lapos, enyhn rdes csontfelsznnel (facies symphysialis) illeszkedik ssze. Az als szr
innen kzel vzszintesen halad htra- s oldalfel az lcsont szrval val tallkozsig. Az l- s
szemremcsont szrai gy a medencecsont ablakszer nylst, a foramen obturatumot fogjk kzre. A nyls
csontkerett fell htul s ell elg vaskos csontrszek kpezik; az als keret keskeny fggleges lls abroncs,
de a keret bels szle a sulcus obturatoriusnak megfelel rsz kivtelvel mindentt elg les.
A medencecsont hrom rsze kzsen alkotja a cspzlet z-vpjt; az acetabulumot. Oldalfel tekint
flgmb alak bemlyeds, amelynek csontkerett egy lefel s kiss elretekint bevgs (incisura acetabuli)
szaktja meg. Az egsz flgmb alak terletnek csupn egy fellrl zrt flhold alak rszt bortja vegporc
(facies lunata). Az acetabulum kzept az incisura fel nyl rdes felszn gdr foglalja el; e gdrt teljes
zleten szalag s krltte lev zsrtest tlti ki.
Klinikai vonatkozsok. A tuber ischiadicum felett bursa tallhat, melynek gyulladsos megbetegedst
okozhatja akut vagy krnikus trauma, urtkristlyok lerakdsa vagy fertzs. A folyamatot bursitisnek nevezik.
238
A medence szalagos s zletes sszekttetsei. A medence csontjait a ktoldali articulatio sacroiliaca s ell a
symphysis pubica tartja ssze, ezenkvl azonban a medencnek tbb fontos nll szalaga is van, amelyek a
medence regnek krlzrsban dnt mdon rszt vesznek.
Medencezlet (articulatio sacroiliaca). Akeresztcsont s a medencecsont fl alak dudoros zfelsznei (facies
auricularis) kzt keletkez feszes zlet.
Az zleti rsek sagittalis llsak, de fellrl lefel mgis gyengn diverglnak. Az zfelszneket vegporc
helyett rostos porc bortja, ami a kt zfelszn egymsba illeszked dudorai, ill. mlyedsei folytn jelentkez
lap szerinti (nyr jelleg) erkhz val alkalmazkodsknt foghat fel. Az zlet tokja igen szoros,
szalagkszlke fleg htul (dorsalisan) igen ers. Ell szinte nincs is szalag, csupn maga az zleti tok, illetve
felette a kt csont kzt thidal csonthrtya megersdse. Htul ezzel ellenttben a kt tuberositast (sacralis
s iliaca) rvid, de kiterjedt szalagkszlk tartja ssze. Minthogy a kt csont rdessge kzt csak keskeny
hasadk marad fenn, e szalagokat ligamenta sacroiliaca interossenak nevezik. E szalagok dorsal fell nem
lthatk, mert a keresztcsont s a cspcsont hts felszneit mg egy ers szalagrendszer: a ligamenta
sacroiliaca dorsalia ktik ssze, melynek mlyebb rtegben harnt irnyban rvidebb, felletesebb (hts)
rtegben a medencecsontrl a keresztcsont als rszhez leszll hosszabb ktegek vannak.
Symphysis pubica. A szemremcsontok facies symphysialisnak a medence kzpvonalban ell val
egybeilleszkedse. Nem valdi zlet, hanem inkbb synchondrosis; a kt csontfelsznt ugyanis egy discus
interpubicus nev, ell s fell kiss vastagabb teht nmileg k alak rostporcogs lemez kti ssze. A
discus belsejben mr gyermeken sagittalis rs szokott keletkezni, amely valamelyest emlkeztet a valdi
zletek regre, ezrt egyes lersok a symphysist a valdi (feszes) zlet s a synehondrosis kztti
tmenetnek fogjk fel. A kt szemremcsont csonthrtyja a porckorong felett ell, htul, de fleg fell s alul
szalagszer megersdssel megy t egymsba.
6.4. A medence sajt szalagai

(1) Ligamentum iliolumbale, a 4. s az 5. gykcsigolya harntnylvnyt (processus costarius) a crista iliaca
hts rszhez kti, s gy kiegszti a hasreg als rsznek hts falt.
(2) Ligamentum sacrospinale, kzel vzszintes lefuts ers szalag, amely a spina ischiadict az als
keresztcsonti csigolyk (s rszben a farkcsont) oldals szlhez kti.
(3) Ligamentum sacrotuberale, legyezszeren, szlesen a hts csptvisekrl s a keresztcsont oldalrl
dorsalisan ered szalag, mely az elbbi kls oldaln vele keresztezdve hzdik le az lgumhoz, amelyen
sarlalakban elrehzd szegllyel vgzdik. A kt utbbi szalag az incisura ischiadica majort s minort
foramen ischiadicum majussz s minussz egszti ki.
(4) Membrana obturatoria, a foramen obturatumot elzr hrtyaszer lemez. Fell a sulcus obturatoriusnak
megfelelen lyukat hagy ki a hrtyt kvlrl s bellrl is fed hasonnev izmokkal egytt alkotott r-ideg
csatorna (canalis obturatorius) szmra.
A 24. alatt felsorolt szalagok a medence falt s fleg annak als nylst (n. kimenett) krlvev hinyos
csontfalat egsztik ki.
6.4.1. A medence egszben

Medence (pelvis). Gyr alak csontszerkezet (medencev), amelyet a keresztcsont s a kt medencecsont
alkot. A szorosabb rtelemben vett csontgyr ltal kzrefogott teret, a tulajdonkppeni medenct elklntjk a
csplaptok s az gyki gerinc ltal htulrl, oldalrl s alulrl hatrolt, elre- s felfel nylt trtl, amely a
hasreg als rsznek felel meg. Egyes lersokban az elbbit kismedencnek (pelvis minor), az utbbit
nagymedencnek (pelvis major) nevezik. Az egyrtelmsg rdekben a kvetkezkben jelz nlkl, medenct
fogunk emlteni.
A medence fels hatra a vzszintestl kb. 6065-kal eltr skban fut vonallal (linea terminalis) hatrolt sk,
ez egyben a medence bemenete (apertura pelvis superior) is. A linea terminalis htul a kzpvonalban a
keresztcsont promontoriumn kezddik, majd partes lateralisain folytatdik, s a medencecsont linea
arcuatjba, vgl pedig a szemremcsont pecten ossis pubisba megy t.
239
A medence rege klyhacsknykhz hasonlthat tr, amelynek homorulatt ell a symphysis, domborulatt
fell s htrafel a keresztcsont medencei felszne hatrolja. Oldalfala csak fels rszben csontos, als rszben
falt ell a membrana obturatoria s htul a ligamentum sacrospinale s sacrotuberale, valamint a ksbb
ismertetend bels cspizmok alkotjk. A linea terminalis ltal alkotott s az elz szakaszban mr lert
bemeneti skkal szemben a kimenet (apertura pelvis inferior) skja kzel vzszintes, habr ll emberben a
farkcsont cscsa 1-2 cm-rel magasabban ll, mint a symphysis als szle. A kimenet rombusz alak, melynek
ells cscst a symphysis als szglete, kt ells oldalt a szemremcsont s az lcsont szrai, valamint az
lgumk alkotjk. Kt hts oldalt a kt ligamentum sacrotuberale als szle hatrolja, hts cscsa kb. a
farkcsont kzepre esik. A farkcsont vge elrefel beugrik a rombusz hts szegletbe. A medencereg
tmetszete nem pontosan kr alak, hanem a bemenetnl harntul ovlis, majd az reg kzepe fel kzel kr
alakv vlik, a spina ischiadick magassgban elg ersen beszkl, s a kimenetig fokozatosan felveszi
sagittalis irnyban megnylt rombuszidomt. A medence tmri nben (a nemi klnbsgeket lsd a kvetkez
szakaszban) szlszeti szempontbl fontosak. ltalban hromfle tmrt klnbztetnk meg: sagittalis
irnyt, harntot s kt ferde tmrt. A bemenet skjban legfontosabb a legrvidebb sagittalis tmr (11 cm)
a promontorium kzepe s a symphysis fels szlnek bels szglete kztt (conjugata). Valamivel hosszabb a
kt ferde tmr (12 cm) az articulatio sacroiliaca zleti vonaltl a msik oldal eminentia iliopectineig.
Leghosszabb (13,5 cm) a bemenet harnttmrje. A medence regnek kzps harmada a legtgabb, a
symphysis kzeptl a 2. keresztcsigolyhoz tfektetett skot amplitudo pelvisnek nevezik, ennek minden
tmrje 12 cm-nl hosszabb, leghosszabb (13 cm) a ferde. Kzvetlenl alatta, az als harmadban, az reg
ersen sszeszkl, s a spina ischiadickon, a symphysis als rszn s a keresztcsont cscsn tfektetett sk a
medence legszkebb rsze (angustia pelvis); a spink kztti harnttvolsg 10 cm-nl alig nagyobb. A
medence kimenetnek rombuszidoma miatt, s minthogy nagy rszt lgyrszek alkotjk, csupn a sagittalis
tmr lnyeges. Ez a beugr farkcsont miatt csak 9,5 cm hossz, de szlsnl a farkcsont htrafel elhajolva, ez
a tvolsg 2 cm-nyit tgulhat. rdemes megjegyezni az egyes szakaszok leghosszabb tmrit. Ezek a bemenet
harnt-, az reg ferde s a kimenet egyenes tmrje. A szlets sorn a magzat feje gy halad keresztl a
medencn, hogy leghosszabb tmrje, rendszerint a frontosuboccipitalis tmr, sorra illeszkedik a bemenet, az
reg s a kimenet leghosszabb tmribe. Ezrt az thalads kzben a fej 90-os forgst vgez.
Ha a medence lert skjainak sagittalis tmrit smsan brzoljuk (4/7. bra) s kzppontjaikat sszektjk,
parabola alak vonalat nyernk: ez a medence tengelye (axis pelvis). A szlszetben majd sokkal rszletesebben
ismertetend tnyleges szlcsatorna a parabola folytatsba lefel s elrefel grblve mg lnyegesen
meghosszabbodik a medencefenk lgyrszeinek a magzat ltal trtn ki-hengerlse sorn. A
medencetengely fontossga abban van, hogy a magzat feje kzpontjnak a kpzeletbeli parabola mentn kell
haladnia.
240
4/7. bra. Ni medence sagittalis metszete fontosabb tmetszeti skjainak s ezek sagittalis tmrinak
jellsvel. A sagittalis tmrk kzppontjait sszekt parabolaszeren velt vastag vonal a medencereg
tengelyt brzolja
Nemi klnbsgek. A frfimedence pontos idoma orvosi szempontbl kevss rdekes: bemenete a vzszintes
skhoz viszonytottan 60 dls, az ersen beugr promontorium miatt krtyaszv alak. rege hossz, lefel
tlcsrszeren beszkl, a szemremcsontok szrai egymssal 75 krli hegyesszget (angulus pubis)
kpeznek. A medencecsontok reliefje durvbb, az izmok ers dudorokat okoznak rajtuk.
A ni medence csontjai gracilisabbak, a csplaptok szjjelllbbak, a bemenet skja ersebben (65) dl elre,
harntul ovlis, a promontorium alig ugrik be. rege tgabb s rvidebb, als rszben beszklse csak jelzett,
a kimenet ells rszt a kt szemremcsont als szra a symphysis alatt tg vben (arcus pubis) hatrolja. A
farkcsont sohasem csontosodik ssze a keresztcsonttal (terhessgre alkalmas letkorban). Nemritkn
elfordulnak a medence torzulsai, csontmegbetegedsek, a csontvz statikai elferdlsei (zleti merevsg,
egyik vgtag rvidebb volta), serdlkorban hosszas gyban fekvs s a nemi alkat rendellenessgei folytn.
Ezekkel szlszeti patolgiai jelentsgk folytn a szlszeti tanulmnyokban lesz alkalmunk rszletesen
megismerkedni.
A medence statikja. Az egsz als vgtag mint mr emltettk , de fleg a medence, elssorban statikai
funkcij szerkezet, gy alakjt s felptst kizrlag statikai megfontolsokbl rthetjk meg. Ezrt azt kell
megvizsglnunk, hogy a test medence feletti rsznek slyt a medencn keresztl az als vgtagra kzvett
gerinc mikppen tmaszkodik a medencn. A 4/3. brn oldalnzetben vzlatosan bemutatott ll csontvzon jl
lthat, hogy a gerinc lersban mr ismertetett mdon a test slyvonala ismtelten metszi a gerincet, utoljra a
sacrumot az articulatio sacroiliackat sszekt vonalban. Ugyancsak jl lthat, hogy ugyanez a vonal az
acetabulum, illetve a combcsont feje kzpontjnak frontalis skjba esik. Ennek logikusan gy kell lennie, hiszen
241
egybknt az egyenes testtartst a csontvz nmaga nem biztostan, illetve azt csak jelentkeny izomervel
lehetne fenntartani. gy azonban a tkletesen kiegyenestett csontvz labilis br, de mgis egyenslyban lev
szerkezet. Ehhez azonban az kell, hogy a medence bemeneti skja ersen (6065) elredljn (inclinatio
pelvis).
rdekes tny, hogy az orvostudomny csak igen ksn jtt r arra, hogy egyenesen ll emberben a spina iliaca
anterior superior s a szemremcsontok elrefel legkiugrbb pontja, a tuberculum pubicum azonos frontalis
skba esnek. A rgi anatmusok 1825-ig a medenct bemeneti skjval kzel vzszintesen brzoljk; pl.
Vesalius 1538-ban megjelent Tabulae anatomicae cm munkjban brzolt csontvza (4/8.bra).Ltjuk, hogy
itt a gerinc a medencre sokkal htrbb tmaszkodik, mint az acetabulumokat sszekt vonal. Vesalius
zsenialitsval nyilvn megrezhette, hogy itt valahol valami kptelensg van, s ezrt ksbbi nagy mvben
(De humani corporis fabrica) sokkal mvszibb s megoldottabb csontvzainl kiss javtott ezen a szemet
bnt statikus abszurdumon, de sem , sem utna kzel 300 vig senki sem ismerte fel a valdi helyzetet.
rdekes, hogy Leonardo da Vinci pratlan mrnki szemvel a spina iliackat s a szemremcsont elejt,
illetve a test slyvonalt s az acetabulum kzept egy fggleges skba hozza tbb vzlatban is (4/9. bra).A
medence tnyleges llst 1825-ben Naegele nmet norvos abbl ismerte fel, hogy ll nkn kimrte a
symphysis als szlnek s a farkcsont cscsnak tvolsgt a talajtl.
4/8. bra. Vesalius 1538-ban megjelent Tabulae anatomicae-jben brzolt emberi csontvz. A medence
vzszintes helyzet bemenetvel statikai abszurdum, hiszen a trzs slyt a gerinc medence hts rszben
kzvetti, viszont az als vgtag a medenct ell tmasztja al
A 4/7. brn lthat, hogy a keresztcsont kzel vzszintes fekvs. Ebbl mindjrt az a lnyeges statikai
kvetkezmny addik, hogy br a test slyvonala a sacrumot a medencezlet terletn metszi, a tnyleges slyt
tviv gyki gerinc az ettl jval elrbb ll promontiumon (ill. a sacrum basisn) terheli a sacrumot. gy a
sacrum a valsgban ktkar emel szerept tlti be, ti. a medencezleteket sszekt vonalban van
altmasztva. Az gyki gerinc az ells kart terheli, mg a hts kart a lig. sacrotuberale s sacrospinale rgzti
a medencecsonthoz. Ez a ktkar emel mrlegszer jtkval mr egymagban is rugalmas szerkezetet alkot.
242
Vgl mg azt is meg kell vizsglnunk, hogy a sacrumra nehezed fels testrsz slya miknt vitetik t a
medence boltozatos szerkezetvel a combcsontokra. Ezt a test slyvonalba es frontalis metszeten (4/10. bra)
rthetjk meg. Az ptszetben alkalmazott boltozatos szerkezetekkel ellenttben, ahol a boltozatot zr kvek
termszetesen lefel keskenyed k alakak, itt az articulatio sacroiliaca zleti vonalai lefel inkbb
diverglnak. A sacrum mgsem csszik be a kt medencecsont kz, mert a dorsalis szalagkszlk
megfeszlve annl jobban szortja mintegy satuba a sacrumot, mennl nagyobb sly nehezedik a boltozat
zrkvre, a sacrumra. gy a szerkezet a csontboltozat sajt rugalmassgn tl is rugalmass vlik. Figyelemre
mlt, hogy voltakppen kt egymson nyugv frontalis boltozatos szerkezet van: az egyik a medence boltozata,
melyet a sacrum s a cspcsontok kpeznek, s amely a msik, az acetabulumok tjn a combcsontfejek s nyakak ltal alkotott szlesebb boltozaton nyugszik. Felismerhet ebbl, hogy a szerkezet egyben
messzemenen kielgti a rugalmas altmaszts ignyeit.
243
4/9. bra. Leonardo da Vinci jval Vesalius eltt kifogstalan statikval brzolja a medenct. A kt als
vzlaton (balra s kzpen) a spina iliaca anterior superior s a symphysis azonos frontlis skba esik
Orvosgyakorlati szempontbl lnyeges, hogy a keresztcsont tjn a medencre nehezed sly a medence als
zr vt (a szemremcsontokat) sztfeszt erket hoz ltre mind ll, mind l helyzetben. Ezek az erk
fontosak a medence alakjnak meghatrozsban is. Ezrt fleg a nvekeds korban szksgess vl hosszas
244
gyban fekvs (ma ritkbban fordul el a gmkros megbetegedsek ritkbb elfordulsa s sokkal fejlettebb
kezelsi lehetsgei folytn) a medencre torzt hatssal jr.
4/10. bra. A medence s a cspzletek ketts boltozatos szerkezete, mely a trzs tmegt (fggleges nyl) az
als vgtagok fel kzvetti (a medence s a cspzletek frontalis metszete)
l helyzetben a medence a kt lgumra tmaszkodik, bemeneti skja a vzszinteshez kzelebb kerl. A
sacrum a fgglegeshez kzelebb ll, s k alakban benyomul a kt medencecsont kz, fokozva ezzel a
symphysisre gyakorolt sztfeszt hatst.
Az eurpai civilizciban az egyiptomi s asszrbabilniai kultrkbl tvett szken ls szoksa biolgiai
szempontbl elnytelenebb, mint a kzp- s kelet-zsiai letformkban ltalnos, n. trkls vagy
yogils, s mg inkbb, a fleg nk ltal gyakorolt guggol vagy trdepl helyzetben sarkon l
testhelyzet. Ilyen helyzetben naphosszat eldolgoznak hzi vagy hziipari munkban a nk, s ez (Indonziban
s Japnban) idskorig biztostja a test rugalmassgt s a zsigerek elnysebb helyzett.
6.5. A szabad als vgtag csontjai s zletei

6.5.1. Combcsont (femur)
A combcsont (femur) test legnagyobb fleg leghosszabb -csves csontja; hrom rszbl ll: testbl,
proximalis s distalis vgdarabbl. Proximalis vgdarabjt a kb. 5 cm tmrj gmb alak caput femoris
kpezi. vegporccal bortott felszne egy teljes gmbfelsznnek mintegy ktharmada; a fennmarad egyharmad
a combcsont nyakba (collum femoris) megy t. A nyak tengelynek irnyban a fej felsznn szalag tapadsra
szolgl likacsos alap mlyeds (fovea capitis femoris) lthat. A fej alatt a nyak meglehetsen elkeskenyedik,
ellrl htra sszelaptott, majd a combcsont teste fel kiszlesedik. A nyak s a fej egyttes tengelye a testtel
medial fel s lefel nyl 125-os tompaszgben tallkozik. A test s a nyak tmenetnl kt hatalmas
csontgum helyezkedik el: a nagy- s a kistompor (trochanter major et minor). Az elbbi a nyak s a test ferde
sszeolvadsi vonalnak fels lateralis vgn van, cscsa kiss htra- s befel grbl, s a nyakkal mly gdrt
(fossa trochanterica) fog kzre. A trochanter minor a nyak s a test sszeolvadsnak als medialis vgpontjn
helyezkedik el, de inkbb htrafel tekint. A kt tomport htul a testnyak hatrnak megfelelen ers csontlc
(crista intertrochanterica) kti ssze. Ell, vele szemben, ugyanebben a vonalban, de kiss kzelebb a fejhez,
rdes ferde vonal (linea intertrochanterica) hzdik. Medial fel ez a vonal a trochanter minor alatt elfutva mint
linea pectina folytatdik a combcsont testnek hts felsznre.
245
A combcsont teste ers compact csontllomnybl ll, elre gyengn dombor v hengerded cs, amelyen
htrafel ers rdes l (linea aspera) emelkedik ki. Ez a test fels harmadban kettvlva medial fel a linea
pectineban folytatdik, lateral fel a trochanter majorhoz hzdik fel. Lefel a linea aspera az als harmadban
medialis s lateralis ajakra vlva hzdik a distalis vgdarab epicondylusai fel.
A combcsont a comb izomtmegt ferdn jrja t oly mdon, hogy egyenes llsnl a kt distalis vgdarab
medialis szlei a lgyrszekkel egytt pp rintkeznek egymssal.
A distalis vgdarab a felntt csontjn nem vlik el lesen a testtl. Fokozatosan szlesedik ki harnt irnyban, s
kt hatalmas, porccal bortott btykben (condylus medialis et lateralis) vgzdik. A kt megkzelten kzs,
harntlls tengellyel br condylus lnyegben kt prhuzamos lls lapos henger, amelyek ell csontosan
sszeolvadnak. sszeolvadsuk ells, gyengn kivjt, lefel kalakban keskenyed felsznt ugyancsak
vegporc bortja; ez a trdkalccsal sszeilleszked facies patellaris. Ezt a felsznt a condylusok
hengerfelszntl V alak sekly lc, illetve az e mg es vly vlasztja el. Htrafel mind a kt condylus
jelentsen tlnylik a combcsont hts oldaln.
A kt szttr condylus kztt lefel s htrafel nyl mly gdr, a fossa intercondylaris foglal helyet.
Oldalrl nzve a condylusok csigavonalat mutatnak. Felsznk teht nem valdi hengerfelszn, hanem annyiban
eltr, hogy a felszn grbleti sugara htrafel rvidl, elrefel pedig hosszabbodik. A csigavonal kzpontjt
az epicondylus medialis s lateralis jelzi. A condylusok s egyben a trdzlet tengelye a kt epicondylust
sszekt vonal. Ellrl nzve a medialis condylus jval lejjebb ltszik rni, mint a lateralis, de ha a
combcsontot ll emberben elfoglalt ferde helyzetbe hozzuk, a kt condylus legmlyebb pontja ugyanabba a
vzszintes skba esik. Distal fell nzve feltnik, hogy br a lateralis condylus tmegesebb, a medialis condylus
ellrl htrafel mgis kiss hosszabb, s ell lateral fel irnyul megtrst mutat.
E rszletek mind igen fontosak a trdzlet mechanizmusnak megrtse szempontjbl.
Klinikai vonatkozsok. A trochanter major feletti bursa gyulladsos elvltozsa duzzanattal, fjdalommal jr.
6.5.2. Cspzlet (articulatio coxae)

A cspzlet (articulatio coxae) gmb- vagy szabad zlet, amelynek zvpjt az acetabulum, zfejt a caput
femoris kpezi. Az acetabulum porcos zfelszne csak a facies lunatra terjed ki, azaz egy flgmbfelszn C
alak kivgsnak felel meg. Az incisura acetabulit egy ers szalag: a ligamentum transversum acetabuli hidalja
t. Az acetabulum szlt 56 mm magas rostporcos ajak (labrum acetabulare) veszi krl krkrsen teht a
lig. transversumot is , a flgmb ekvtorn valamivel tlmenen mlytve az zvpt. A fossa acetabulit zsrtest
tlti ki. Az zvpa a combcsont fejt a labrum acetabulare rvn kiss annak ekvtorn tl fogja be, az zlet
teht voltakppen dizlet (enarthrosis), s az zfej minden kln (szalag vagy zleti tok rvn biztostott)
rgzts nlkl is benntartatik az zvpban. Nagyobb er a labrum rugalmassgnak legyzsvel persze
kiemelheti az zfejet az zvpbl.
Az zletnek igen ers tokja van, amelyet teljes terjedelmben szalagok bortanak. Hrom kls szalagot
klnbztetnk meg:
1. Ligamentum iliofemorale, a test legersebb szalaga, az acetabulum feletti terletrl ered, s lefel fordtott V
alakban sztterjedve a linea intertrochantericn tapad.
2. Ligamentum pubofemorale, a szemremcsont fels szrn ered, s a combnyakat als oldaln megkerlve arra
a trochanter minor felett spirlisan htrafel csavarodik fel.
3. Ligamentum ischiofemorale, az lcsont szrnak tvn eredve, a combcsont nyaka mgtt felfel s
elrefel futva csavarodik r spirlisan. Rostjai a fossa trochanterica tjkn tapadnak.
Mindhrom szalag mlyebb rostjai hozzjrulnak a combcsont nyakt parittyaszeren krljr mlyebb
rostkteg (zona orbicularis) alkotshoz. E szalagokban az a figyelemre mlt, s az zlet mechanizmusa
szempontjbl jelents, hogy valamennyien azonos irnyban: ellrl lefel s htulrl felfel csavarodnak r a
combcsont nyakra. Az zletnek van egy bels szalaga, mely mechanikai szempontbl jelentktelen, de a
combcsont fejnek vrelltsa szempontjbl igen fontos: a lig. transversum acetabulirl levl s az zfej egy
rszt flkr alakban krllel, vgl a fovea capitis femorison tapad ligamentum capitis femoris.
246
Orvosgyakorlati jelentsge az elrehaladottabb korban gyakori combnyaktrseknl van. A combnyakon

keresztl ugyanis a combfej nem kap elg vrelltst ezt a lig. capitis femorisban fut erek ptoljk. Sajnos ez a
vrellts nem mindig kielgt.
A cspzlet mechanizmusa. Mint minden szabad zletnl, itt is a tr hrom f tengelye krli mozgsokat
vesszk figyelembe. A combcsont fejnek kzppontjt a trochanter major cscsval sszekt harnttengely
krl trtnik a comb flexija s extensija. Itt jelentkezik az ers kls szalagoknak a combnyakra val
egyirny spirlis rcsavarods folytn kialakult gtl szerepe flexiban a szalagok a combnyakrl lecsavarodva
meglazulnak; extensiban ellenkezleg, rcsavarodva megfeszlnek. A szalagok extensiban maximlisan
akkor feszlnek meg, amikor a comb a trzs hossztengelyvel ppen 180-os szget zr be, azaz maximlisan
nyjtott cspnl. Ezen tlmen htrafel val retroflexio gyakorlatilag nincs is. Viszont elrefel a comb
kiadsan flectlhat igaz, hogy a hts combizmok megfeszlse miatt csak behajltott trd mellett ,
majdnem annyira, hogy a comb ells felszne elri a has ells felsznt. Ez termszetesen fgg a br alatti
zsrprntl s a has eldomborodstl. E mozgs lehetsges terjedelme egynileg egybknt is nagyon
vltoz.
A combcsont fejnek kzppontjn sagittalis irny tengely krl vgzett mozgs az abductio s az adductio.
Az elbbi egynileg, kor, nem s testgyakorls szerint igen vltoz, tlagban 40 krl lehet, teht maximlis
terpeszllsnl a kt comb 80-ban trhet el. Adductio nyjtott cspzlet mellett csak a combok
sszetkzsig vihet, lskor klnbz fokban behajltott combjainkat egymssal a kzpvonalon tl
keresztezzk, st ezt pihentet testtartsnak rezzk.
A combfejek kzppontjt a fossa intercondylarisszal sszekt fggleges tengely krl vgezzk a comb
kifel s befel irnyul rotatijt (4/11. bra). Nyjtott csp mellett ez a rotatio kisebb fok, behajltott csp
mellett elri a 90-ot. A rotatit magunkon megfigyelhetjk, ha nyjtott trd mellett a lbcscsot ki-, majd
befel fordtjuk. A trochanter major, de mg a combcsont teste is, rotatikor vben elre-htra forog, amirl a
trochanterra vonatkozan a tompor tapintsval knnyen meggyzdhetnk.
Valamennyi mozgs egymssal kombinldhat, a flexio s extensio, valamint az ab- s adductio szls
hatrainak kihasznlsval a combot elre- s kiss oldalfel irnyul kppalst mentn circumduklhatjuk.
Klnbz torna, sport- s fleg balettmozdulatok esetben gy tnik, hogy a mozgst vgz szemly combjt a
fent megadott terjedelmeken messze tlmenen mozgatja. Korcsolyzsnl, talajtornban s a
balettmvszetben gyakori mozdulatforma a comb csaknem vzszintes kinyjtsa htrafel. A valsgban az e
mozgst vgz, a tmaszkod vgtag cspzletben ersen elrehajltja a medenct, gy nem csoda, hogy a
msik cspzletben a combot htrafel felemelheti. Trzst az gyki gerincben felemelve, azt a ltszatot
keltheti, hogy retroflectlta a combot. Hasonl, de bonyolultabb magyarzata van a balettban alkalmazott
sprga elnevezs mozdulatnak vagy helyesebben testhelyzetnek, amikor gy tnik, hogy a tncosn combjait
kzel 180-ban sztterpeszti, pedig az egyik oldalon maximlis flexio, a msikon maximlis extensio jrul az
abductihoz. Persze, hosszan tart gyakorlat s a normlis mrtken fell ellazthat izmok nlklzhetetlenek
az ilyen mozdulatokhoz.
247
4/11. bra. Az als vgtag konstrukcis tengelye. A vzszintes szaggatott vonalak a cspzlet (a), a trdzlet
(b) s a bokazlet (c) flexis-extensis mozgsainak tengelyt jelzik
Klinikai vonatkozsok. 1. A cspzlet stabilitst egylbon llskor tbb tnyez biztostja: a) Mkdkpes
m. gluteus medius et minimus. b) A caput femoris s az acetabulum normlisan fejlett s p. c) A collum
femoris p s a femur testvel bezrt szge normlis. Ha brmelyik tnyez eltr a normlistl, a medence a
felemelt lb oldala fel billen, a beteg pozitv Trendelenburg-tnetet mutat. 2. A cspzlet gyulladsa esetn a
beteg fjdalmas zlett enyhn flectlt, abduclt s kifel rotlt helyzetben tartja, mert gy a legkisebb az
intraarticularis nyoms. 3. A cspzlet osteoarthritise gyakori megbetegeds, mely az zlet fjdalmval,
merevsgvel s deformitsval trsul. A fjdalom a trdzletre is kisugrozhat, mert mindkt zletet a n.
obturatorius ltja el rz idegrostokkal. Az zlet merevsgt a fjdalom ltal kivltott izomspasmus okozza.
Tarts fennlls utn ez akr az rintett izmok contracturjhoz is vezethet.
6.5.3. Trdkalcs (patella)

A trdkalcs (patella) a trdzlet tokjba ell, de egyben a comb fesztizmainak inba is begyazott
szeldgesztenyhez hasonl alak, de annl laposabb csont. Felfel tekint lapos basisa, lefel tekint cscsa
van. Htrafel tekint, gyenge fggleges lccel elvlasztott zfelszne a combcsont facies patellarisval zesl.
Lbszrcsontok (ossa cruris)
A lbszrban az alkarhoz hasonlan kt hossz csves csont van, a medialis elhelyezkeds tibia (spcsont) s a
lateralis fibula (szrkapocs). Mint magyar neve is mutatja, ez utbbi mint hordozszerkezet alrendelt
jelentsg, csupn altmasztja a tibia lateralis condylust. Jelentsebb a szerepe a distalis vgen, ahol a
tibinl lejjebb rve, a kls bokt kpezi, s az elbbivel egytt a bokavillba fogja a lbt ugrcsontjt.
Ezenkvl a szrkapocs jelentsge az is, hogy az ers lbszrizmok eredsl szolgl.
Spcsont (tibia). Hossz csves csont, amelyen hromszglet hasbhoz hasonl testet, tmegesebb proximalis
s karcsbb distalis vgdarabot klnbztetnk meg.
248
A proximalis vgdarab dr oszlopfszeren kiszlesedik kt condylussz (condylus medialis et lateralis). Ezek

felfel vzszintes lls, gyengn kivjt ketts ovlis porcfelsznnel (facies articularis superior) bortottak. A
ketts porcfelszn egyms fel tekint oldalai lelapultak, s felfutnak a felsznek kztt kiemelked dombra, az
eminentia intercondylarisra. Az eminentit voltakppen kt gum, egy medialis s egy lateralis alkotja. Eltte s
mgtte a porcfelszn kt felt egy-egy rdes, porccal nem bortott csontfelszn vlasztja el. A lateralis condylus
hts-als oldaln a fibula fejvel val zeslsre szolgl lapos porcfelszn (facies articularis fibularis)
tallhat. Ettl ferdn le- s medial fel fut rdes vonal (linea musculi solei) hzdik a csont kzpdarabjra.
A testen hrom felsznt tallunk. Az egyik a lbszr bre alatt vgig szabadon fekszik, s elre-, medial fel
tekint; a msik felszn oldalfel, a harmadik pedig htrafel. A kt utbbi izmokkal bortott. E hrom felszn
lben tallkozik: egy ells, vgig kitapinthat fels rszn kzvetlenl a proximalis vgdarab alatt egy nagy
rdessg (tuberositas tibiae) tnik fel , egy hts, a lbszr bels oldaln szintn kitapinthat s egy rejtett,
oldalfel tekint: a margo interosseus.
A distalis vgdarab ngyszgleten kiszlesedve ellrl htrafel halad grblet, porccal bortott, vjt
hengerfelsznnel vgzdik (facies articularis inferior) az ugrcsonttal val zeslsre. Medialis oldaln a csont a
medialis bokanylvnyban (malleolus medialis) folytatdik, amelynek lateralis oldalra az zleti felszn
rterjed.
Szrkapocs (fibula). Kt, bunksan megvastagodott vgdarabja kivtelvel izmok kz rejtett karcs
plcaszer csont. Proximalis vgdarabja a felfel kicscsosod caput fibulae, amely medial fel elre- s felfel
nz lapos zfelsznnel (facies articularis capitis fibulae) illeszkedik a tibia lateralis condylushoz. A fej alatt a
csont nyakszeren sszeszklve megy t a kzpdarabba. A diaphysis durvn hromszglet hasbnak
megfelel, de rajta tbb csontos l lthat; kzlk egy a medial fel tekint margo interosseus
megjegyzsre mlt. Distalis vge megvastagodva a lateralis bokt kpezi (malleolus lateralis). Ez tbb mint 1
cm-rel lejjebb r, mint a medialis boka. Distal fel zfelszne nincsen, csupn medial fel tekint, majdnem
fggleges lls zfelszne az ugrcsont trochlejnak oldals felszne szmra (facies articularis malleoli).
6.5.4. Trdzlet (articulatio genus)

A trdzlet (articulatio genus) az emberi test legnagyobb mret s egyben legbonyolultabb felpts zlete.
Az zletet alkot nagy csontvgeket, ers szalagkszlket s sokfle specilis kiegszt berendezst rthetv
teszik az zlet lgyrszekkel nem vdett volta s az zletre hat nagy passzv erk, ti. az itt zesl igen hossz
csontok nagy erkarokat kpeznek.
Mechanizmusa szerint szigoran vve trochoginglymus, de felptse szerint inkbb a tiszta ginglymushoz
hasonl. Az zlet alkotsban kzvetlenl csak a comb- s a spcsont, valamint a patella vesz rszt, a fibula
csak a fejn tapad szalag rvn msodlagosan.
zfelsznek. A condylus medialis et lateralis femoris mind sagittalis, mind frontalis irnyban kisebb sugar
grblettel br, mint a condylus medialis et lateralis tibiae vjulata. gy az zfej s az zvpa nem illeszkedhetnek
ssze egymssal nagyobb terleten, mint amit a porcfelsznek termszetes sszenyomhatsga, illetve a kt
grblet egymshoz val viszonya megenged. Mind ell, mind htul, mind pedig a condylusok oldalain egy-egy
k alak terlet marad szabadon az rintkez zfelsznek kztt, amit az zlet rostporcos meniscusai tltenek ki
(4/12. bra). Mindkt meniscus C alak, a meniscus medialis flholdhoz hasonl, s sagittalis irnyban nagyobb
tmrj, mint a meniscus lateralis, amely majdnem zrt gyrt kpez. Fggleges tmetszetben a meniscusok
k alakak, ersen vjt fels felsznnel. A lateralis meniscus mindkt s a medialis meniscus hts cscsa az
eminentia intercondylarishoz rgztett; a medialis meniscus ells vgt egy harntul fut szalag (ligamentum
transversum genus) rgzti a lateralis meniscus ells szlhez. A medialis meniscus kls keskeny felszne
vgig, a lateralis egy kisebb rsz kivtelvel rgzl az zleti tokhoz.
249
4/12. bra. A trdzlet sagittalis metszete smsan, nyjtott s behajltott helyzetben. A ketts vonallal jelzett
lig. collateralnak nyjtott helyzetben a condyluson az X-szel jelzett, behajltott helyzetben X-sal jelzett
szakaszt kell thidalnia. Minthogy a femur condylusainak csigavonal oldalprofilja miatt X>X, nyjtott zlet
mellett az oldalszalagoknak meg kell feszlnik
A meniscusok nem csupn kiegyenltik a kt zfelszn kztti incongruentit (az egybevgsg hinyt), hanem
a trdzlet minden helyzetben ms helyzetbe kerlnek, s ms alakot vesznek fel. Behajltott trdzlet mellett
ugyanis a femur condylusainak sokkal kisebb sugar hts rsze kerl szembe a tibia zfelsznvel, mint
nyjtottabb helyzetben. A C vagy sarl alak meniscusok vgei behajltott helyzetben egymshoz kzelebb
kerlve, nyjtott helyzetben kiss tvolodva tltik ki a condylus krl szabadon marad k alak teret.
Ugyanakkor a femur kt condylusnak elre convergl jellege s a medialis condylus megtrt volta azt is
ignyli, hogy a trd klnbz hajltsi helyzeteiben a meniscusok a tibia condylusain lap szerint is el tudjanak
toldni. A patella hts zfelsznvel nyjtott trdzlet mellett a femur facies patellarishoz illeszkedik;
behajltott trdnl a helyzete ms, de ezt majd a trdzlet mechanizmusval kapcsolatban ismertetjk.
zleti tok. Igen kiterjedt s bonyolult zleti reget zr krl. Htul kzvetlenl a femur condylusai felett ered,
s rfeszlve a condylusok hts felsznre, sszen a meniscusok hts rszvel, ezutn kzvetlenl tapad a
tibia condylusainak szlhez. A tok itt ltalban vaskos s feszes, s akadlyozza a trdzlet tlfesztst (lsd a
mechanizmusnl). Oldalt a tok a combcsont porcfelszneinek a szln ered, a medialis oldalon szorosan
sszentt a meniscus medialisszal, a lateralis oldalon is, de csak ennek ells rszn. Htul az zleti tokot egy
darabon egy izom (m.popliteus) helyettesti; itt a lateralis meniscus kls oldala szabad. A meniscusok alatt a
tok azonnal rgzl a tibia porcfelszneinek kls szlhez.
Ell a legbonyolultabb a tok viselkedse. A facies patellaris fels rszn eredve elbb felfel tremkedik.
Nyjtott trdnl, mintegy 8 cm-rel emelkedik a patella fl a comb feszt izmai mgtt. E kitremkedst bursa
suprapatellarisnak nevezik. Eredete ketts: als rsze az zleti tok kitremkedse, vagyis recessus
suprapatellaris, ez olvad ssze a felette lv, s eredetileg klnll bursval. Innen boltozatosan visszavonul,
s a combfesztk alatt lefel haladva rszben tapad a patella zfelszne fels rszn, rszben a patella kt
oldaln lefel hzdik. A patella felszne az ells tok ablakba van mintegy beillesztve. A patella alatt az
zleti tok igen elvkonyodik, s azt a patella als cscst krllel zsrtest (corpus adiposum infrapatellare)
red alakjban az zlet rege fel bedombortja. E zsrtestnek nyjtott trd mellett nincs klnsebb szerepe, de
miknt a mechanizmusnl kitnik, hajltott trd mellett annl inkbb. Vgl a meniscusok rintsvel az zleti
tok a tibia condylusainak ells szln tapad. A trd voltakppen a kt condylusnak megfelelen kt kln
zletbl ll. Sok emlsllatban az zletet egy sagittalis lls svny kt kln (bal s jobb) flre osztja. E
svny emberben csak cskevnyesen marad meg a femur fossa intercondylarisa ells rsztl az ells tok
patella alatti rszhez hzd gyenge synovialis red (plica synovialis infrapatellaris) alakjban.
250
Szalagok. Mint minden ginglymusnak, a trdzletnek is a legjellemzbb szalagai az oldalszalagok: ligamentum

collaterale mediale et laterale. Az elbbi a femur epicondylus medialisa tjkrl ered, az zleti tokkal s a
meniscus oldalval sszentt lapos szalag, amely a spcsont medialis btykn tapad. A lig. collaterae laterale
zsinegszer nll szalag, amely a femur epicondylus lateralistl a fibula fejnek cscshoz feszl ki; az zleti
toktl s a lateralis meniscustl fggetlen. Alatta egy izom (m.popliteus) ina halad el, amely egy szakaszon az
zlet lateralis falt is kpezi. Annak megfelelen, hogy a trd voltakppen nem egy, hanem kt prhuzamos
lls s kzs tengely ginglymus, van kt bels oldal-szalag is: ti. a lateralis condylus medialis oldalszalaga
s a medialis condylus lateralis oldalszalaga. E szalagokat a ligamentum cruciatum anterius s a ligamentum
cruciatum posterius kpviseli. Valban a femur kt condylusnak a fossa intercondylaris fel es felsznrl
erednek, de nem egyszeren lefel haladnak, hanem az egyik elre-, a msik htrafel tart az eminentia
intercondylaris eltti, ill. mgtti rdes, kiss bemlyedt terlethez. A lig. cruciatum anterius a lateralis condylus
medialis felsznn ered, s elre- s lefel halad az eminentia intercondylaris el, a lig. cruciatum posterius a
medialis condylus lateralis felsznrl ered, s htra szll le az eminentia intercondylaris mg; egy kis nyalbja
a meniscus lateralis hts szlbe olvad be (ligamentum menisci lateralis, Robert-fle szalag). A kt szalag
egymssal keresztezdik, innen a nevk. Az zlet hts tokjba a tibia medialis condylusa fell ers szalag
sugrzik felfel s lateral fel; ez a ligamentum popliteum obliquum; voltakppen egy izom tapad inbl
(m.semimembranosus) ered. Szigor rtelemben nem a trdzlet szalaga, hanem a comb feszt izmainak
nrendszerhez tartozik a ligamentum patellae, mely a patellt a tuberositas tibiaehoz rgzti. Kt oldaln mg
tovbbi inas szalagos kszlket tallunk (retinaculum patellae mediale et laterale), amely hozzjrul ugyan a
patella oldalirnyban val rgztshez, de mgsem zleti szalag, hanem a patelln tapadni mr nem tud
medialis s lateralis combfeszt izomrszeknek a tibia ells felsznn rgzl nrostozata. A zmben
hosszanti rostktegek kz, fleg a mlyebb rtegben, kevered harnt rostrendszer bizonyos jogosultsggal az
zlethez sorozhat.
Nylkatmlk. Az elzkben mr emltett bursa suprapatellarison kvl a trdzlet krl szmos nll (az
zlet regvel ssze nem fgg) nylkatml van. Nevezetesebbek: a bursa prepatellaris, amely a trdkalcs
eltt hrom rtegben elterl, egymssal rszben kzleked, rszben nll lapos tml a br, a felletes plya
(fascia) s a patella eltt elfut nrostok alatt; tovbb a bursa infrapatellaris, amely a lig. patellae alatt, kzte s
a trdzlet emltett zsrteste kzt fekszik.
Mechanizmus. Ginglymus jellegbl ereden a trdzlet mechanizmusa ltszlag egyszer ugyan, de a
valsgban igen bonyolult. Mozgsai szerint trochoginglymus a lbszr ktfle mozgsi lehetsgvel, azaz
flexio-extensijval s a lbszr tengelye krli rotatival.
A flexio-extensio harnttengely krl trtnik (4/11. bra), amely a combcsontot az epicondylusoknak
megfelelen frja t. (A combcsont kt condylusa a mozgsban elvileg gy vesz rszt, mint az egytengelyes
ktkerek kord kerekei.) A trdzlet sms oldalnzetn (4/11. bra) kitnik, hogy a condylusoknak a
combcsontnl lert spirlis grblete folytn behajltott trd mellett kisebb sugar rszk kerl szembe a
tibival. Minthogy a lig. collateralk a spiralis grblet hts kzpontjban lev epicondylusokon erednek,
nyilvnval, hogy behajltott trd mellett arnylag lazn hidaljk t az eredsk s a tapadsuk kzti tvolsgot,
mg extensinl a condylus nagyobbod radiusa miatt fokozatosan megfeszlnek. Ez a feszls normlis
erssg szalagok mellett a trd 180-os, azaz nyjtott llsa mellett oly fokot r el, hogy az extensit tovbb
nem engedi. Ugyanebben a helyzetben a facies patellarist a condylusok tulajdonkppeni felszntl elvlaszt
megemelt szl sszetallkozik a meniscus kls peremnek fels elvel. Mg kt tnyez jrul hozz az zlet
nyjtott helyzetben a tovbbi (elrefel val) hyperextensio (vagy inkbb anteflexio) gtlshoz: az ers
hts zleti tok s a ligg. cruciata bizonyos ktegeinek megfeszlse. gy teht mint a termszetben oly
ltalnosan tbb tnyez tallkozik ssze egyetlen dnt mozzanatban a trd tlfesztsnek hirtelen
meggtlsra.1515
A ligg. cruciata ferde lefutsukkal gy hidaljk t a femur s a tibia kztti tvolsgot, hogy egyes ktegeik
gyszlvn a trd minden helyzetben elgg feszesek, teht az oldalszalagok ellazult helyzete mellett is
sszetartjk a comb- s a spcsontot. Ersebb megfeszlsk ms ktegeikben a trd nyjtott s igen ersen
behajltott helyzetben kvetkezik be. A flexit voltakppen csak a keresztszalagok egyes rszei gtoljk, de a
hts lgyrszek sszetorldsa s az ellsk megfeszlse mr elbb kb. 130140-os llsnl, akadlyozza a
hajltst.
Ebben nagy egyni klnbsgek vannak; fleg lenygyermekek rkig eljtszanak n. guggol helyzetben, azaz
sarkukra lve. Kelet- s Dlkelet-zsiban s tbb afrikai npnl is, mint emltettk, ez a nk tradicionlis
15 Ezt sajt trdnkn knnyen kiprblhatjuk. Fesztse nyjtott helyzetig knnyen megy, majd minden tmenet nlkl rugalmasan br,
de elakad.
15
251
testtartsa (rszben a frfiak is). Hogy ebben mennyire a tradci ltal a gyermekkortl begyakorolt szoks, s
mennyire szerepel e npeknek az eurpaiaknl gracilisabb csontozata s karcsbb izomzata, azt nehz volna
eldnteni.
Flexikor a patella az ers lig. patellae rgzt hatsa miatt (4/12. bra) nem kvetheti a felfel kifordul
combcsonti condylusokat. Kicsszva a facies patellarisbl, fokozatosan belefekszik az elre kerl fossa
intercondylarisba. Ilyenkor fontos szerepe van a trdzlet zsrtestnek, a corpus adiposum infrapatellarnak,
amely a patella als rsze krl betremkedve prnaszeren krlgyazza a patellt, s kiegyenlti a patella
zfelsznei s a condylusok elrekerlt als felsznei kztti incongruentikat. Trdel helyzetben a patella s a
trdzlet zsrteste kitlti azt a gdrt, amely itt egybknt keletkezne, s egyben legmblyti a trdet. E
vonatkozsban a patella a knyk olecranonjnak felel meg, azzal a klnbsggel, hogy nem csontosan rgzl a
tibihoz. Egybknt a patella az zlet mechanizmusban nem vesz rszt, s mechanikai szerepe szerint a comb
feszt erejt a tibira kzvett csiga (hypomochlion). A helyzet a lbszr s az alkar kztt azonban nem
analg, mert a spcsont az orscsontnak s a szrkapocs az ulnnak felel meg.
A trdzlet rotatija a lbszr hossztengelye krli forg mozgs. Akaratlagos rotatio csak behajltott trd, azaz
ellazult oldalszalagok mellett lehetsges. Nyjtott trd mellett egybknt is az egsz szabad als vgtagot a
cspzletben rotljuk. Nyjtott trd mellett a lbszron tapad izmok hzsi irnya sem volna megfelel; csak
behajltott trd mellett kerlnek a comb hajltizmai abba a helyzetbe, hogy a lbszr medialis oldaln tapadk a
lbszrat gyeplszeren medial fel, a lateralis oldaln tapadk kifel forgassk. A behajltott trd sszes
rotatija (befel s kifel) 5060 krli. A rotatio tengelye a medialis condyluson tmen fggleges tengely.
Az akaratlagos rotatin kvl a trdzletben van egy passzv knyszerrotatio is. A passzv rotatio oka a ligg.
cruciata extensio vgn trtn megfeszlsben, s a kt condylus femoris kzti nagysgbeli klnbsgben
keresend. Az extensio vge fel a tibia condylusai mr legrdltek a femur condylusainak egyenl hosszsg
felszneirl, s a keresztszalagok feszesek. Ugyanakkor a femur medialis condylusanak lateralis irnyba hajl
toldalkdarabja mg szabad. Az extensorok tovbbi feszt hatsra a lateralis condyluson thalad, annak
felsznre merleges tengely krl elfordulva a tibia medialis condylusa rcsszik e toldalkdarabra
(vgrotatio). A flexio kezdetekor az elbbi tengely krl a tibia medialis condylusanak elbb a femur medialis
condylusnak toldalkdarabjrl le kell cssznia, s csak ezt kveten kezddhet el a tibia condylusainak a
flexio sorn bekvetkez grdlmozgsa (kezdeti rotatio).
Klinikai vonatkozsok. 1. A trdzlet stabilitst ers szalagrendszer s a m. quadriceps femoris biztostja. A
jl fejlett izom egyes szalagok srlse esetn is kpes stabilizlni a trdzletet. 2. Az zleti felsznek,
meniscusok s szalagok srlse a synovilis hrtya izgalmt vltja ki s ennek kvetkeztben megn a
synovilis nedv mennyisge az zletben. 3. A collateralis s keresztszalagok srlse a leggyakoribb a
trdzleti srlsek kzl. A lig. collaterale mediale szakadst eredmnyezheti az zlet erszakos abductija.
A szakads helytl fggen vagy a femuron, vagy a tibiin val tapads helye nyomsrzkeny. A lig.
collaterale laterale srlst az zlet erltetett adductija okozhatja. Ritkbb mint a medialis oldalszalag
srlse. A szakads helytl fggen vagy a fibula fejn, vagy a femur epicondylus lateralisn tapasztalhat
nyomsrzkenysg. A keresztszalagok srlst okozhatja minden a trdzletet r tlzott erbehats.
Leggyakoribb az ells keresztszalag szakadsa. A keresztszalag-szakads igen gyakran ms trdzleti
srlssel trsul, pl. oldalszalagok s/vagy az zleti tok szakadsa. A keresztszalag szakadsa esetn az zleti
reg gyorsan bevrzik (hemarthrosis), az zlet duzzadt. Az ells keresztszalag szakadsa esetn vizsglatkor a
tibia jelentsen elre hzhat a femuron, ha a hts keresztszalag szakadt a tibia htrafel tolhat a femuron a
normlis elmozdthatsgot meghalad mrtkben. A keresztszalagok srlse esetn a trdzlet rgztse s a
m. quadriceps femoris erstse gygyulshoz vezethet, amennyiben azonban oldalszalag vagy zleti tok
srls is fennll, elkerlhetetlen a mtti megolds. 4. Meniscussrls. A meniscusok szakadsa gyakori,
fleg olyan torsis erbehatsokra, melyek az enyhn hajltott s megterhelt trdzletet rik. Leggyakrabban a
medialis meniscus srl. Ha a behasadt meniscusdarab becspdik, az zlet tovbbi mozgsa lehetetlenn vlik,
az zlet kiakad. Vizsglatkor az zleti rs vonala nyomsrzkeny. A srlt meniscus sebszi eltvoltsa
elbb-utbb elkerlhetetlen. 5. Arthroscopia. Kis metszsen keresztl optikai eszkz vezethet az zletbe s az
zlet rege ttekinthet diagnosztikus cllal. Az eszkzn keresztl mttek is elvgezhetk. 6. Bursitis. A
trdzlet krnykn lv bursak gyulladsos elvltozsai gyakoriak.
6.5.5. A tibia s a fibula sszekttetsei

A fibula fejt a tibia kls condylushoz feszes zlet, az articulatio tibiofibularis rgzti. Distalisan nincs
zlet, a kt csont distalis rszt egy syndesmosis tibiofibularis ell s htul ers szalagokkal fogja ssze. A tibia
s a fibula margo interosseusait egy kztk kifeszl rostos lemez, a membrana interossea, kti ssze. Erek
tbocstsra e hrtya fels rszn nagyobb, als rszn nhny kisebb nyls van.
252
6.5.6. A lb csontjai
Az emberi lb vzszerkezete a kzhez hasonl: lbtbl (tarsus), lbkzpbl (metatarsus) s ujjakbl (digiti)
ll. A kz vznak sokoldal mozgkonysgra irnyul felptsvel szemben a lb vza elssorban egysges
statikai szerkezet. Ujjai rvidek, s a kznl jval kevsb mozgkonyak, mgis a lb az ember egyenes
testtartsa melletti jrshoz, futshoz stb. bmulatosan adaptlt mozgkonysg testrsz. A kt vgtaggal val
jrs, futs, ugrs, st fra stb. val mszs ignye igen specilis kvetelmnyeket tmaszt a lb
vzszerkezetvel szemben, ezrt nem csodlhat, hogy az emberi lbhoz akr csak megkzelten hasonl
megolds az llatvilgban nem tallhat. Az emberi kzhez, szmos eltrs ellenre, a majomkz, st tbb
sokkal alacsonyabb rend emls s gerinces (pl. ktltek) keze elvileg hasonl, az emberi lb ezzel szemben
egszen specifikusan emberi (nmileg hasonlatos hozz a medve lba).
A lb a lbszrral a bokazletben zesl, a kz vzval ellenttben azonban csak egyetlen lbtcsont, az
ugrcsont rvn. A lbt a lbnak mind tmegben, mind hosszban a legnagyobb rszt kpezi, a vele egysges
statikai struktrt alkot lbkzp az egsz lbhoz viszonytva krlbell azonos arny, mint a kzen. Az ujjak
vza klnsen a kzppercek tekintetben majdnem cskevnyesnek mondhat az regujj (hallux)
kivtelvel, amely a kz hvelyknl rvidebb, de vaskosabb, s mkds szempontjbl is elsdleges
fontossg rsze a lbnak.
A lbt csontjai (ossa tarsi). A lbt ht csontja semmifle didaktikailag hasznos rendszerbe nem foglalhat.
Brmilyen rendszerezs megtanulsa ugyanannyi megerltetst ignyelne, mint rendszer nlkli megismersk.
Ugrcsont (talus) Zmk csont, amelyen testet (corpus tali), nyakat (collum tali) s lapos gmbszelet alak
fejet (caput tali) klnbztetnk meg. A testen felfel tekint, dombor, porccal bortott hengerfelszn tnik fel
(trochea tali), amellyel a lbszrcsontok zeslnek. A hengerfelszn harntirny vzszintes tengely krl ellrl
htragrbl, elrefel kiszlesedik, s mint a dombor zleti hengerfelsznek ltalban a hengerfelszn
grbletre merleges irnyban kiss homortott, azaz kt szle kiss kiemelked, kzepe besppedt. A trochlea
medialis oldalra a porcfelszn kisebb, lateralis oldalra nagyobb mrtkben kiterjed a lbszrcsontok
bokanylvnyaival val zeslsre. A test als felsznn a talust harntul fut mly barzda (sulcus tali) osztja
kett. Hts rszn egy htulrl, medialrl elre, lateral fel halad grblet homor zleti hengerfelszn
(facies articularis calcanea posterior) lthat. E hengerfelszn tengelye a lbtvet ellrl, medial fell htra- s
lateral fel frja t. A sulcus tali eltt a testen mg egy gyengn dombor zleti felszn (facies articularis
calcanea media) lthat, s ezzel sszefggen, a nyakra, st a fejre is rterjeden mg egy hasonl dombor
zfelszn van a sarokcsont szmra (facies articularis calcanea anterior). A nyak rvid, elreirnyul, csak fels
oldaln lthat, mint a fej mgtti behzds. A fej zleti porccal bortott gmbszelet; a porcborts a fej als
oldaln tmegy a talus ells sarokcsonti zfelsznre. A talusnak lateral fel van egy nylvnya (processus
lateralis tali), s egy htrafel kettosztott vg hts nylvnya (processus posterior tali), melynek bevgsa
az als felsznen mint sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi hzdik le. A talus a boltozatos
konstrukcit kpez lbt s lbkzp fels zrkvt alkotja; erre nehezedik a test egsz tmege. Ezt a tmeget
az alatta lev, de kiss lateral fel eltolt sarokcsontra, s elre, a sajkacsontra viszi t.
Sarokcsont (calcaneus). A talusnl hosszabb, oldalirnyban sszenyomott tglaidom, elg szablytalan csont.
Legtmegesebb s arnylag legszablyosabb rsze a htrafel kiugr sarokgum (tuber calcanei), amelynek a
talajon tmaszkod hts rsze elrefel kt klnll medialis s lateralis gumra vlik szt. A gum htras kiss felfel tekint rdes felsznn tapad a lbszr nagy hajlt izmainak ina: az Achilles-n. Fels felsznn a
talusnl lert hrom als zfelsznnek megfelel zleti ellenfelszneket talljuk. A hts (facies articularis
talaris posterior) dombor hengerfelszn ellrl-medial fell htra-lateral fel irnyul tengellyel. Ettl medial
fel s elre, lnyegben a calcaneus nagy medialis nylvnyn: a sustentaculum talin talljuk a gyengn
homor ovlis facies articularis talaris medit. A kt felszn kzt a talus harntbarzdjnak megfelel irny
ellenbarzdt (sulcus calcanei) ltunk.
Ez a valsgban nem tisztn harntul, hanem kiss elre- s lateral fel irnyul vly a talus hasonl
barzdjval a lateralisan kiss elreirnyul, tlcsrszeren nyl sinus tarsit fogja kzre. A csatorna medialis
nylsa kiss htrbb nylik, s nem olyan szembetn.
A calcaneus fels felsznnek ells rszn van a kzpshz hasonlan homor facies articularis talaris
anterior, s a calcaneus ells felsznn gyengn nyereg alak lapos zfelszn: a facies articularis cuboidea
tekint a kbcsont fel. A calcaneus als felsznn a konzolszeren medial fel kiugr sustentaculum tali tnik
szembe, amely nevnek megfelelen fleg kzps zfelsznvel a talus altmasztsra szolgl. Tvnek
als oldaln folytatdik a talusnl mr emltett nbarzda: a sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi.
253
Klinikai vonatkozsok. Hossztvfutk gyakori megbetegedse az Achilles-n s a calcaneus kztti bursa

gyulladsa.
Sajkacsont (os naviculare). Nevt alig megrdeml ovlis, proximalis irny homorulat csont. A talus fejvel
sekly homor gmbfelszn rszlettel, distal fel lapos, lefel tekint homorulat flhold alak, jelzetten hrom
rszre osztott zfelsznnel illeszkedik a hrom kcsonttal. Medial fel s lefel kiugr rdes gumja (tuberositas
ossis navicularis) a lbon kitapinthat tjkozdsi pont. Keskeny fels felszne dombor, hasonl, de rdesebb
als felszne homor.
kcsontok (ossa cuneiformia). Nevknek igazn a kzps (os cuneiforme medium) felel meg, a lateralis (os
cuneiforme laterale) csak megkzelten k alak, lefel tekint llel. Az os cuneiforme medium jval rvidebb,
mint a tbbi, ezrt a hrom cuneiformval zesl IIII. metatarsus kzl a II. mlyen beugrik a lbt fel. Az
os cuneiforme mediale inkbb fggleges lls flholdhoz hasonlt. Proximal fel az os navicularval, oldalfel
egymssal s a lateralis az os cuboideummal, distal fel a lbkzpcsontok basisaival zeslnek lnyegben
lapos zfelszneik rvn. Az os cuboideummal egytt kifejezett harnt irny boltozatos szerkezetet kpeznek,
amelynek medialis vgpontja a medialis os cuneiforme egyben legmagasabb, lateralis vgpontja az os
cuboideum egyben legmlyebb pontja is.
Kbcsont (os cuboideum). A kbcsont szablytalan, kiss megnylt kocka alak. Proximal fel lapos nyereg
alak felsznnel a calcaneusszal, distal fel a kt oldals metatarsus (IV. s V.) basisval, medial fel kis zleti
felsznnel az oldals cuneiformval zesl. Plantaris felsznnek oldals proximalis rszn lapos gum
(tuberositas ossis cuboidei) emelkedik ki, mely medial fel s elrehalad lcbe megy t. Ez eltt vele azonos
irnyban elgg mly vly (sulcus tendinis musculi peronei longi) hzdik a hasonnev n belefekvsre.
A lbkzp csontjai (ossa metatarsalia). Az IV. lbkzpcsont a kz metacarpuscsontjaihoz hasonlt; az els
kivtelvel karcs csves csontok, proximalis irnyba tekint lapos zfelsznekkel br basissal, ktoldalt ersen
levgott gmb alak fejekkel. A IIV. metatarsuscsontok kzpdarabjai harntirnyban ersen sszenyomottak,
a talp fel les lt kpeznek. Az I. metatarsus rvid vaskos, a kz I. metacarpusnl jval ersebb csont,
amelynek basisa fggleges lls, flhold alak, lapos felsznnel illeszkedik az I. cuneiforme distalis
zfelsznhez. A IIIV. metatarsus basisai lefel keskenyed alakak, a szomszdos metatarsus basisai is
zeslnek, az V- oldalfel ersen kiugr gumval (tuberositas ossis metatarsalis V.) br. Az I. metatarsus vge
vaskos fggleges irnyban vjolt hengerfelsznnel rendelkezik, amelynek plantaris oldaln rendszeresen
tallunk kt lencsecsontot (ossa sesamoidea) az zlet ers plantaris szalagjban.
A lbujjak csontjai (ossa digitorum pedis). Elvben a kz ujjperceihez hasonl, de azoknl jval
cskevnyesebb, kezdetlegesen kidolgozott idom csontok. Szmuk azonos a kz ujjperceivel. Klnsen a
kzppercek a IIV. ujjon igen rvid bab-bors nagysg csontocskk; a krmperc az V. ujjon cskevnyes.
Az regujj (hallux) kt ujjperce a kz hvelyknl ltalban rvidebb, de sokkal vaskosabb, a kz
hvelykperceihez hasonl zfelszneik kidolgozottabbak a tbbi lbujjinl.
6.5.7. A lb zletei
Bokazlet (articulatio talocruralis). Az zlet alaktsban a tibia s a fibula distalis rszei ltal alkotott
bokavilla s a lbt rszrl a trochlea tali vesznek rszt. Csuklzlet, azaz ginglymus, amelynek
harnttengelye a fibula ltal alkotott s lejjebb es malleolus lateralis cscst kti ssze egy kb. 1,52 cm-nyire
a tibia malleolus medialisa alatti ponttal. Az zfejet a trochlea tali alkotja, melynek fels hengerfelszne a tibia
facies articularis inferiorjval, medialis irnyba tekint kisebb s lateralis nagyobb oldalfelszne a megfelel
bokkkal zeslnek.
Tokja fleg ell, de htul is paprvkonysg, elgg b hrtya, oldalt az ers oldalszalagokkal sszentt, ezrt
kln nem lthat.
Jellegnek megfelelen igen ers oldalszalagokkal br, amelyek a bels s a kls bokrl legyezszeren
sugroznak szt az ugrcsontra, a sarokcsontra s medialisan mg a sajkacsontra is. A medialis oldalszalag
(ligamentum deltoideum) igen ers, egszben legyezszer szalagrendszer, amelynek legells rostnyalbja az
os naviculare dorsalis rszhez, ez utni ersebb nyalbja a talus trochleja medialis oldalhoz, tovbbi
felletesebb nyalbja a calcaneus sustentaculum falijhoz s egy kln hts nyalbja a talus hts
nylvnynak medialis rszhez vonul. A lateralis oldalszalag nem egysges, hanem hrom klnll,
sugrszeren szttr szalagbl ll:
a ligamentum talofibulare anterius a kls bokrl elre s kiss felfel irnyulva megy a talus nyakhoz,
254
a ligamentum calcaneofibulare a fibula als vgrl lefel s htrafel hzdik a calcaneus oldalhoz, vgl
a ligamentum talofibulare posterius a fibula bokanylvnyrl htul vzszintesen halad medial fel a talus
hts nylvnya lateralis oldalhoz. Ez utbbi szalag az zleti tok egy mly redjben szinte az zlet regt
hidalja t. Lthatv ttelhez vagy az zleti tokot kell htul eltvoltani, vagy a tok redjt vatosan htulrl
sztvlasztani.
Mechanizmusa. Egytengely csuklzlet, amelynek harnttengelye krl (4/11. bra) a lbszrhoz egyenes
llskor derkszgben ll lbat dorsal fel 15-nyira, plantar fel 40-nyira hajlthatjuk. Az elbbi mozgst
orvosi konvenci szerint dorsalflexinak, az utbbit plantarflexinak nevezzk.
Zavart okozhat, hogy a dorsalflexit ltrehoz izmok a lbszr extensorai s a plantarflexit ltrehozk a lbszr
flexorai. Fokozza az elnevezsek zavart, hogy lettani szempontbl extensinak csak olyan mozgst volna
szabad nevezni, amely a vgtagot hosszabbtja, flexinak pedig olyat, amely rvidti.
A trochlea tali elrefel szlesedvn, dorsalflectlt helyzetben a szlesebb ells rsze sztfeszti a bokavillt, s
ezzel szilrdabb teszi az zletet. Ellenkezleg: lbujjhegyen llva a hts keskenyebb trochlearsz zesl a
bokval, gy az zlet ilyen llsban kiss lazbb. Rendes jrskor a talajt a kiss dorsalflectlt lb sarka ri el.
Ilyenkor teht az zlet stabilabb, mint a talajt ppen elhagyni kszl plantarflectlt lb. A talaj elhagysakor
azonban annak felsznt mr kitapasztaltuk, s esetleges egyenltlensgeihez a megfelel izmok
sszehzdsval alkalmazkodhattunk.
Klinikai vonatkozsok. 1. A bokazlet rndulsa. A lateralis boka rndulst eredmnyezi a lb tlzott
plantarflexija s supinatija, Szakad a lig. talofibulare anterius s a lig. calcaneofibulare, ennek kvetkeztben
a lateralis boka duzzadt s fjdalmas. A medialis boka rndulsa az ersebb szalagok miatt ritka, a lb
tlmretezett pronatija okozhatja, s gyakran trsul hozz a malleolus lateralis trse. 2. A boka trse gyakran
kvetkezik be a lb tlmretezett kifel irnyul rotatija s pronatija kvetkezmnyeknt. A kifel rotld
talus spirlis trsvonallal lefeszti a malleolus lateralist. Ha ez az er tovbb hat, a lig. deltoideum letpi a
malleolus medialist is. Mg tovbb hat er a talust nagy ervel prseli a tibia als vgnek hts peremhez s
azt lefeszti. Torsitl mentes pronatis er a lateralis boka, supinatis er a medialis boka harnttrst
okozhatja.
Lbtzletek (articulationes intertarseae). A lbt egszben feszes zletek ltal sszetartott szerkezet. Mgis
az ugrcsontnak a tbbi lbtcsonttal alkotott zletei (als ugrzlet, articulatio talotarsalis)nem feszes,
hanem korltozott mozgkonysg egytengely zletet kpeznek.
Voltakppen kt teljesen klnll zletrl van sz, melyeket egymstl a sinus tarsi vlaszt el.
Articulatio talocalcaneonavicularis. A talus feje s a fej zleti felsznvel a talpi oldalon gyakorlatilag
sszefoly ells s kzps calcanearis izfelszne praktikusan kzs gmbfelsznt alkotnak. Az zvpt a
sajkacsont proximalis, vjt izfelszne s a sarokcsont ells s kzps talaris zfelsznei alkotjk, de ez a kt
csont nem rintkezik egymssal, gy kztk tg hzag marad. Ezt a hzagot a talp egyik legersebb, s egyben
legfontosabb szalaga: a ligamentum calcaneonaviculare plantare hidalja t. A calcaneus testnek s
sustentaculum talijnak als felsznn eredve elre- s medial fel hzdik az os naviculare talpi felsznhez. A
szalag fels felsznn rostos, majd befel fokozatosan vegporcc alakul porcbett van, mely rvn a calcaneus
kt els talaris izfelszne s az os naviculare proximalis izfelszne egysges, vjt gmbfelsznn vlik. E
gmbzletet tokja egysges regknt zrja krl, de csekly mozgkonysgnak megfelelen a tok elg szoros.
Szalagai s mechanizmusa kzs a kvetkez zletvel.
Articulatio subtalaris. A talus hts, vjt calcanearis s a calcaneus hts talaris dombor hengerfelszne kzti
zlet. Mint a csontok lersnl emltettk, a hengerfelsznek tengelye ellrl medialrl, htra lateral fel
irnyul. Tokja kln zleti regg zrja krl, ltalban elg szoros.
Az als ugrzlet kzs szalagkszlke az elzleg mr emltett talpi szalagokon kvl tbb, a talust s a
calcaneust sszekt szalagbl ll. Legersebb kztk a ligamentum talocalcaneum interosseum, amely a sinus
tarsin bell a sulcus calcanei s a sulcus tali falait kti ssze.
Mechanizmust az az ltalnos elv hatrozza meg, hogy kt, rszben ugyanazon csont kzt alkotott zlet
mechanizmusa kzs kell hogy legyen, azaz a mozgsi tengelynek mindkt zlet geometriai viszonyait ki kell
elgtenie. Minthogy az articulatio subtalaris olyan hengerfelszn, amelynek tengelye a lbtt ferdn ellrl
medialrl, htra lateral fel frja t, ezrt a kt zlet egytt eleve csak olyan irnyban mozoghat, amelyik ennek
a tengelynek megkzelten megfelel. Az articulatio talocalcaneonavicularis, gmbzlet lvn, sajt kzpontja
255
krl szabadon mozoghatna. Idelis akkor volna a helyzet, ha a hts zlet tengelye az ells gmbzlet
kzpontjn haladna t. Ez azonban nincs gy, s ilyenkor a mozgs a kt eltr mozgsi lehetsg kztt
kompromisszumos megolds, amely tbb igen eltr tnyezbl gy addik, hogy a kt zlet egyttesen
leginkbb egy olyan tengely krl foroghat (teht megkzelten articulatio trochoidea), amely a talus nyakn
ell-fellrl-medialrl megy be, s a tuber calcanein htul lateral fel s lefel irnyulva jn ki. E ferde tengely
krl a lb befel rotlva kiss plantarflectldik, adductltatik s supinldik (a talp bels szle feljebb kerl,
mint a lateralis), kifel rotatikor a lb dorsalflectldik, abductltatik s pronldik (a bels talpszl
mlyebbre kerl, mint a kls). E mozgsokat kiss nehz elkpzelnnk, de sajt magn mindenki megfigyelheti
ket. A valsgban a lbt ms zleteiben val cseklyebb mozgsok hozzjrulsa folytn a lb ennl
sokoldalbb mozgsokat vgezhet, s bmulatosan kpes alkalmazkodni a talaj egyenetlensgeihez.
Articulatio calcaneocuboidea. Feszes zlet, amelyet a kt csont egyms fel tekint lapos nyeregfelsznei
alkotnak. Mind dorsalis, mind plantaris oldalt ers szalagok biztostjk. Plantaris szalaga a talp ers hosszanti
szalagnak, a ligamentum plantare longumnak mlyebb rsze. Ez a calcaneus talpi felsznn a tuber eltt eredve
elrehzdik, s mint hdpillren, a tuberositas ossis cuboidein tapad. Mlyebb rostjai itt vget rnek, de
felletesebb rostjai tovbbhaladva thidaljk, illetve csatornv zrjk a sulcus tendinis musculi peronei longit,
s sztsugroznak a IIV. metatarsuscsontok basisain.
A lig. plantare longum s az als ugrzletnl emltett lig. calcaneonaviculare plantare a talp kt mechanikailag
is legfontosabb szalaga. Az zlet dorsalis szalaga a ligamentum bifurcatum, amely azonban kzs szalaga egy,
a kvetkez szakaszban trgyaland kzs zleti vonalnak.
Articulatio tarsi transversa (Chopart). Nem nll zlet, hanem orvosgyakorlati szempontbl rgente fontos,
ma alrendeltebb, gyengn S alak zleti vonal. Az zleti rst proximalisan a talus s a calcaneus, distalisan az
os naviculare s cuboideum hatrolja. Az zlet medialisan distal fel, lateralisan proximal fel domborodik.
Dorsal fell f sszetart eleme a ligamentum bifurcatum (a Chopart-zlet kulcsa), amely a calcaneus dorsalis
oldaln a sinus tarsi nylsa eltt ered, s V-alakban kettvlva, egyik rsze az os navicularn, a msik az os
cuboideumon tapad.
Rgebben a lb sebszetnek fontos trekvse volt jrsra alkalmas lbcsonk nyerse minden olyan esetben,
amelyben a lb egy rszt srls vagy betegsg folytn eltvoltottk. A 18. szzad vgn s a 19. szzad els
felben, fleg a hbors sebszetben, szmos mtti megoldst dolgoztak ki ilyen jrkpes csonk
ltrehozsra. A Chopart-fle zleti vonalban val csonkols is idetartozik. Ma a fejlettebb mvgtagkszts
folytn a helyzet ms: ha egyszer a metatarsusfejek nem menthetk meg, a sebszek nem trekszenek
mindenron minl tbbet megtartani a lbbl, mert a mvgtag gyis a lbszrra tmaszkodik.
Articulatio cuneonavicularis. Az os naviculare s az ossa cuneiformia kzti zlet.
Articulatio tarsometatarsea. ltalban hrom klnll zleti reg, amelyek rszben beterjednek proximal fel
az ossa cuneiformia kz, rszben distal fel a metatarsuscsontok basisai kz. Az ezen zletekben rszt vev
sszes szomszdos csontot dorsalis, plantaris s rszben interosseus szalagok ktik ssze feszes szerkezett. E
szalagok neveit mechanikusan kpezzk a kt csont nevbl dorsale, plantare vagy interosseum jelzvel.
A tarsometatarsalis zleti vonal a sebszetben mint Lisfranc-fle vonal mg ma is jelents bizonyos mrtkben.
A kzps os cuneiforme rvid, s a II. metatarsuscsont hossz volta folytn az egybknt medialtl lateral fel
haladva gyengn proximal fel hzd vonal itt ers szgletes beugrst mutat.
Az articulationes metatarsophalangeae s articulationes interphalangeae szerkezetileg megegyeznek a kz
analg zleteivel, de a csontokhoz hasonlan ezek kzl is tbb cskevnyes.
Klinikai vonatkozsok. Hallux valgus. Nem megfelel mret s szabs cip tarts viselsnek
kvetkeztben az regujj alapperce lateralis irnyba devil. Nkben gyakoribb. Ha a folyamat elkezddik, egyre
jobban progredil, mert az regujj izmai lateralis irnyba hzzk az ujjat. Az elvltozshoz elbb-utbb a
metatarsophalangealis zlet osteoarthritise trsul, ami fjdalommal s az zlet elmerevedsvel jr (hallux
rigidus).
6.5.8. A lb egszben
A lb boltozatos szerkezet, amelyen hosszanti s harntboltozatot klnbztetnk meg.
A hosszanti boltozat hts sarokpillre a tuber calcanei, ells pillrei a metatarsusok fejei. Kiss smsan a
boltozatot gy is felfoghatjuk, hogy a sarokcsonton kt, distal fel gyengn divergl v indul: a bels valamivel
256
magasabb, a sarokcsont medialis gumjtl indul, s a taluson, az os navicularn, az os cuneiforme medialn t

hzdva a metatarsus I.-on keresztl, annak fejhez illeszked kt sesamcsonton tmaszkodik meg ell. 1616 A
laposabb oldals v a sarokgum oldals kiemelkedsbl kiindulva, a sarokcsonton, az os cuboideumon s
metatarsuson thaladva az tdik fejvel tmaszkodik. Termszetesen hasonl, legyezszeren szttr veket
szerkeszthetnnk minden metatarsuscsontnak megfelelen, de ezek fejei a lbnak a tovbbiakban trgyaland
harntboltozata s a kzbeilleszked nagyobb lgyrsztmeg miatt kevsb kerlnek kzel a talajhoz. A
lbboltozat hosszanti vre nem az v kzepn, hanem az ennek hts rszn s a kiss medialis oldaln lev
ugrcsontra nehezedik az egsz test tmege. A csontos vet a lbt s a lbkzp szalagkszlke oly szorosan
tartja ssze, hogy egszsges lb a test tmege alatt nem deformldik szrevehet mdon. Ennek ellenre a
boltozatszerkezet ktsgtelenl rugalmas, s a jrs, ugrs stb. kzben elfordul rzkdsokat cskkent
konstrukci. Fontos szerepe a boltozatos szerkezetnek, hogy fleg a medialis boka alatt nyomstl vdetten
engedi a talp terletre belpni, s ott a metatarsusfejekig futni, ill. elgazdni a lb ereit s idegeit. A talp izmai
is vdettek a kzvetlen sszenyomstl. A hosszanti boltozat kritikus pontja a talus fejnek altmasztsa a
calcaneus ells rsze s az os naviculare kztt.
Az itt a csontok kzt lev hzagot a ligamentum calcaneonaviculare plantare hidalja t, amely a talus feje s als
zfelsznei szmra egysges porccal blelt zvpt hoz ltre a naviculare s a calcaneus ells talaris
zfelszneivel. rthet, hogy a szalag alkati gyengesg, biolgiailag clszertlen csorg letmd (pincrek,
sebszek, polnk, konyhai munkt vgzk stb.) s tl nagy testtmeg folytn megnylik, s a talus feje
lesllyed a sztvl os naviculare s sustentaculum tali kztt. Legslyosabb fokn ez a medialis boka
lesllyedst okozza (a ldtalp kifejezs helytelen erre az elvltozsra), gyhogy vgl a talus feje
tmaszkodik a talajon. Feltn tnete a nedves lbbal sima talajon okozott talplenyomat mly medialis
flkjnek megsznse. A hosszanti lbboltozat fenntartsban az emltett szalagon kvl a lig. plantare
longum s a dorsalis szalagok kzt a mlyen fekv lig. bifurcatum visz fontos szerepet, de nyilvnvalan a lbt
distalisabb apr szalagai sszessgkben hasonl fontossgak. A boltozatok fenntartsban termszetesen
egyb tnyezk fleg izmok s inak, valamint a talp aponeourosisa is rszt vesznek, errl majd a lb
izmainl szlunk.1717
Az kcsontok s a metatarsuscsontok basisainak lefel elkeskenyed k alakja folytn a lb distalis rszben
harntirny boltozatos szerkezet is keletkezik. A boltozat szimmetris, bels vgpontja jval magasabban ll,
mint kls vgpontja: az os cuboideum. A boltozat legmagasabb pontja az os cuneiforme mediumra esik.
Jelentsge, hogy a talp kzepnek lgyrszei a hosszanti boltozaton bell szinte mg kln biztostott hosszanti
csatornban juthatnak elre a lbkzpcsontfejekig. Mg a lbkzpcsontok vonalban is rvnyesl a
harntboltozat oly mdon, hogy a IIIV. metatarsuscsont fejei mg terhelt lbon is magasabban llnak, mint az
I. s az V. metatarsuscsont feje.
Ez termszetesen nem jelenti azt, hogy rajtuk nincs teher. Annyit azonban igen, hogy az egybknt maximlisan
a metatarsusfejek vonala kzepn jelentkez teher egyenletesen oszlik meg az egsz vonal mentn. Ez abbl is
felismerhet, hogy a harntboltozat kros lesllyedse (ez az igazi ldtalp) folytn a kzps metatarsusfejek
alatti talpbrn tlzott brkemnyeds alakul ki, fokozott elszarusods kvetkeztben. Az ujjakat ellt idegek
s erek a metatarsusfejek kztt ltrejv vlyban viszonylag vdetten jutnak ki az ujjakra.
A lbujjak gyengn felfel velt vza folytn csak az ujjbegyek rintkeznek a talajjal. Legfontosabb az regujj,
amelynek a jrsban az a szerepe, hogy a htul lev vgtag elrugaszkodst biztostsa a talajtl.
Az regujj hajlt izma s ennek ina ennek megfelelen igen ers. A tbbi ujj inkbb csak egyenslyoz
mozgst vgez, a labilis egyenslyban lev test ide-oda dlst a lbujjak finom jtka billenti mindig vissza a
fggleges helyzetbe. Az ujjak e szerept a magasrl lelp lb reflexesen sztterpesztett ujjai is mutatjk,
amellyel mintegy megelzend a lelpskor keletkez bizonytalan egyenslyi helyzetet, nagyobb tmasztsi
felletet igyekszik a lb nyerni. Funkcijnak megfelelen ltalban az regujj a leghosszabb; rdekes, hogy a
grg szobrszok a II. ujjat brzoltk hosszabbnak, ami tagadhatatlanul harmonikusabb alakot ad a lbnak, de
az embereknek csak alig 10%-n fordul el.
7. 4.8. A KOPONYA (CRANIUM)

, a formk sejtelmes varzsa!
16 A talpnak a talajon val megtmaszkodsban termszetesen e mkdshez alkalmazkodott lgyrszek is fontos szerepet jtszanak,
ezeket azonban majd csak a lbizomzat ismertetst kveten trgyaljuk.
17
17 Szksgtelen itt kitrnnk arra, hogy a lb vzszerkezetnek eltorzulsa s normlisan nyoms al nem kerl lgyrszek sszenyomsa
stb. milyen slyos funkcis, statikus s szubjektv (fjdalom) zavarokat idz el.
16
257
Kvlete istengondolta nyomnak !...

...Titkos tartly, forrsa jsigknek,
mlt vagyok-e, hogy kezembe foglak?
GOETHE: SCHILLER KOPONYJA
(Vas Istvn fordtsa)
Nem vletlen, hogy az ember rgtl fogva mg jval, mieltt az agyvel mkdsrl racionlis kpzetek
kialakulhattak volna a koponyban ltta sszpontostva az emberi test szerkezeti vznak kvintesszencijt,
akr az elmls riaszt vagy elgondolkozsra ksztet szimblumt, akr az llatvilgbl val kiemelkeds s a
lt magasabb rend formjba val tmenet jeleit rtkelte is benne. A mvszeket a mvszet kezdete ta
megihlette s elragadtatta a koponya szerkezeti szpsge, s rszleteinek a lgyrszeken is minduntalan ttn
sokoldalan kifejez volta. A legklnbzbb kifejezeszkzkkel: mintz ujjal, vsvel s ecsettel, de
nemritkn a sz bmulatos megelevent erejvel1818rzkeltettk az skortl kezdve az emberi fej s arc
brzolsban a mgtte rejl legfontosabb meghatroz szerkezeti tnyezt is. Habr az orvos mkdsben a
koponyval kapcsolatban ltalban konkrt rszletismeretek a fontosak, mgis kvnatos a sok, nmagban igen
fontos rszlet tanulmnyozsa mellett szem ell nem tveszteni a koponyt mint egysges konstrukcit,
amelynek szpsge s csodlatos szerkezeti harmnija bsgesen krptol a megismershez szksges
fradsgos munkrt.
Az ltalnos orvosi mkds szempontjbl ma mr nem szksges megkvnnunk a koponyrl azokat az
abszolt anatmiai ismereteket, amelyeket a klasszikus anatmiai anyag elrt. Helyette lersunk arra trekszik,
hogy az ltalnos orvosls gyakorlati ignyei szmra nlklzhetetlen ltalnos tjkozottsg mellett
slypontilag azokat a rszleteket ismertesse meg, amelyek nlklzhetetlenek a koponyban elhelyezett
agyvel, rzkszervek, zsigeri szervek, gyszintn ezek vrelltsa s az agyidegek megrtshez. E cl
rdekben a minimumra redukljuk az egyes koponyacsontok lerst, s e tren csak annyit adunk ersen
sematizlva, amennyi az egsz koponya fbb tereinek s sszekttetseik megrtshez szksges.
A cl, amelyet minden hallgatnak e tren el kell rnie, a kvetkez:
1. Teljes biztonsggal kell tjkozdni a koponyareg bels reliefjein, klns slyponttal termszetesen a
koponyaalapn. Ezt termszetesen nem nclbl, hanem dnten azzal az ignnyel, hogy a koponya bels
fellete s a koponyareg lgyrszei kzti viszonyokat ksbb pontosan megrtsk.
2. A koponya alapjt tfr minden nylst vagy csatornt s a benne halad kpzdmnyt ismerni kell,
gyszintn azt, hogy a csatornk vagy nylsok hov vezetnek.
3. Ismerni kell az arckoponya regeinek falait, valamint az ezeket tfr nylsokat s csatornkat a bennk fut
kpzdmnyekkel.
4. A koponya alapjnak kls reliefjt (az azon lev nylsokkal) elssorban a koponyhoz rgzl fontosabb
lgyrszekhez val (orr-szj regi zsigerek, a koponybl kilp, illetve oda belp idegek s erek, a rajta ered
fontosabb izmok) viszonyukban kell ismerni s rteni.
5. Jl kell ismerni a koponya lgtartalm regeit s ezek nylsait, valamint
6. a fogmedri nylvnyok szerkezett s azok r-, ill. idegcsatornit.
7. A halntkcsontban elhelyezked hallszerv csontos anatmiai viszonyaival a koponya lersakor rszletesen
nem foglalkozunk; ezeket a hallszerv lersa sorn ismertetjk.
8. Az llkapocs anatmiai lersa a rajta ered s tapad, ill. benyomatot okoz szmos fontos kpzdmny
rdekben a klasszikus anatmiai hagyomnyoknak megfelelen.
Ajnlatos a csonttan els menetben val tanulmnyozsa sorn a nem csontokra vonatkoz rszeket csak
mellkesen kezelni, semmi esetre sem kell ekkor bemagolni. A lers e rsze a tanuls ksbbi fzisra
vonatkozik, amikor a megfelel fejezetekbl mr megismertk a szban forg ereket s idegeket.
18 A mr idzett, inkbb szimblumok vilgban mozg Goethe-vers mellett Rainer Maria Rilke narckp 1906-bl cm versre
gondolhatunk
18
258
A koponya kt rszbl ll: agykoponybl (cranium cerebrale) s arckoponybl (cranium viscerale). A

kettt megkzelten egy, a fels szemgdri szlektl a kls halljratokhoz halad, ferde sk vlasztja el.
Az agykoponya lnyegben az agyvelt krlvev csontos tok. Fels rsze kt oldalrl sszenyomott ellipszoid
vagy gmbhj, als rszt ellrl htrafel hrom, lpcszetesen mind mlyebbre szll gdr (fossa cranii
anterior, media et posterior) kpezi. A fels szemgdri szlektl a koponya kls nyakszirti gumjig fektetett
vzszintes skkal elvlaszthat fels agykoponyafelet koponyatetnek (calvaria), az alst koponyaalapnak (basis
cranii) nevezik. Ez az elvlaszts termszetesen mestersges, s nem esik egybe a koponyt alkot csontok
hatraival.
Az arckoponya kt elre divergl, ngyoldal piramis alak szemgdrbl (orbita) ll, tovbb az elbbi kett
kz keld, fell keskeny, de lejjebb kiszlesed, sagittalis lls, kzps svnnyel pros regg
sztvlasztott orrregbl (cavum nasi), s az ettl vzszintes csontlemezzel elvlasztott, lefel s htrafel
csontos fal nlkli szjregbl (cavum oris).
Az agykoponyt lnyegben ht csont alkotja: kt pros (kt os parietale s kt os temporale) s hrom pratlan
(os frontale, os sphenoidale, os occipitale). A pros csontok egy fellrl zrt, alul nylt sagittalis vet
kpeznek.1919
Az arckoponya alkotsban hrom pratlan csont (os ethmoidale, vomer s a mandibula) s hat pros csont
(maxilla, os zygomaticum, os lacrimale, os nasale, os palatinum, concha nasalis inferior) vesz rszt.
A koponyacsontok sszeillesztsrl ltalban. A koponyacsontok, egyetlen kivtelvel az als llcsontval
(mandibula), amely zlettel illeszkedik a koponyhoz gynevezett varratokkal (suturae), illetve a
koponyaalapon nhny synchondrosissal vannak elmozdthatatlanul sszenve. Mechanikai szempontbl
legignyesebbek az agykoponyacsontok sszekttetsei; itt zmben gynevezett fogazott varratok (sutura
serrata) fordulnak el, melyek az asztalosiparban szoksos sszeereszts elvhez hasonl mdon rgztik
egymshoz a csontokat. Elfordul pl. a halntkcsont pikkelye s a falcsont kzt , hogy a csontszlek ferdn
levgott, gyengn hullmos rintkezsi felsznekkel, halpikkelyszeren fekszenek ssze; ezt az illeszkedst
pikkelyvarratnak (sutura squamosa) nevezik. Az arckoponyacsontok azon sszeilleszkedsei, melyek a normlis
letfunkcik sorn nem kerlnek nagyobb mechanikai terhels al (a szemregben, orrregben) n. sima
varratok (sutura plana).
A koponyaalapon nhny csont vaskosabb rintkez felsznt synchondrosis kti ssze. Kzlk egyesek az let
sorn hamar elcsontosodnak (synchondrosis sphenooccipitalis), msok (a halntkcsont sziklarsze krliek)
idskorig porcosak maradnak. A varratok tbbsge az let sorn vgig megmarad, br egyes rszek kzt kisebb
elcsontosodsok mr a hszas vektl jelentkezhetnek. A csontok sszeillesztse mr gyermekkortl olyan,
hogy kvlrl hat nyoms a gmbhj statikai elveinek megfelelen inkbb szorosabban sszerja a varratokat,
semmint sztfeszten ket. Bellrl kifel hat nyoms fleg fiatalabb korban arnylag knnyen
sztfesztheti a varratokat, de ilyen erhats normlis letkrlmnyek kzt nem fordul el (lsd majd az
igazsggyi orvostanban a koponyasrlsek mechanizmusait).
7.1. Az agykoponya csontjai

7.1.1. Falcsont (os parietale)
A falcsont (os parietale) szablytalan gmbhj ngyszgletes rsze, ennek megfelelen ngy szle s ngy
szglete van. Fels szle a msik oldali falcsonttal a nylvarratot (sutura sagittalis) kpezi.
A koponyareg fel tekint oldalon a kt csont egytt egy sekly nylirny barzdt fog kzre (sulcus sinus
sagittalis superioris) a hasonnev nagy vns bl belefekvsre. E barzda kt szlt fleg idsebb korban
szablytalan bemlyedsek ksrik (foveolae granulares), amelyeket az agy egyik lgyburknak, a
pkhlhrtynak sajtsgos bolyhai okoznak (lsd agyburkok). Ells szle a homlokcsont pikkelyvel a
koronavarratot (sutura coronalis) hozza ltre. Hts szle a nyakszirtcsont pikkelyvel a sutura lambdoidet,
als, nem fogazott, hanem ferdn lemetszett le a halntkcsont pikkelyvel a sutura squamost kpezi. Az
utbbi csont szle ellenttes irnyban ferdn lemetszett szlvel kvlrl, halpikkelyszeren fekszik fel a
falcsont als szlre. Als ells szeglete az kcsont nagy szrnyval, als hts szeglete a halntkcsont
csecsnylvnyi rszvel tallkozik. Ennek bels oldaln rvid darabon egy velt sekly barzdarsz: a sulcus
19 A pontossg kedvrt mr itt meg kell jegyezni, hogy az orrreg alkotsban rszt vev egyik csont, az os ethmoidale, kis terleten
szintn rszt vesz a koponyareg alkotsban.
19
259
sinus sigmoidei tallhat. Bels felsznn fagszeren elgaz barzdarendszert kpez (sulci arteriosi) a
kemnyagyhrtyt ellt arteria meningea media (lsd az a. maxillaris grendszert).
7.1.2. Halntkcsont (os temporale)

A halntkcsont (os temporale) a legbonyolult idom s felpts, tbb kln fejld rsz
sszecsontosodsbl ltrejtt csont. A kls hallnyls krli tjkon a koponya oldalfalt kpezi, medial fel
nyl piramis alak rsze kalakban a nyakszirtcsont s az kcsont kz nyomulva a koponyaalap alkotsban
vesz rszt. Jromnylvnyval az arckoponyig nylik; az llkapocszlet zvpjt alkotja. Klnbz eredet
rszei egyttesen a hallszervnl rszletesebben lerand dobreget fogjk krl, piramis alak koponyaalapi
rsze a hall- s egyenslyrzkszervet foglalja magba.
A csont egyes rszei pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica hrom kln rszbl fejldnek,
amelyekhez a msodik kopoltyv hts rsze is hozzjrul pars hyoidea.
Pars squamosa. A halntkcsont pikkelye, enyhn dombor, flkr alak, gyengn csipkzett szl, fggleges
lls csontlemez, amely a kls hallnyls felett s fleg ez eltt lesen tfordul medial fel a vzszintes skba.
A hallnyls eltt egy darabon a koponyaalap alkotsban is rszt vesz. Lefel tekint felsznn itt porccal
bortott zleti rok (fossa mandibularis) tallhat. Az zleti felszn elrefel felkszik egy tuberculum
articulare nev, harntirny hengerded csontkiemelkedsre. A csontrsz fgglegesbl vzszintesbe fordul
lbl a kls hallnyls felett elrefel fokozatosan elemelked csontlc megy t a vzszintesen elreirnyul
jromnylvnyba (processus zygomaticus), amely az arckoponya jromcsontjval a koponybl abroncsszeren
kiemelked jromvet (arcus zygomaticus) hozza ltre. A pars squamosa elrefel az kcsont nagy szrnyval,
felfel a falcsont als szlvel kpez varratot. A falcsont hts als szeglete ltal kitlttt szles bemetszsnl
megy t nha mg lthat elcsontosodott varrattal a pars petrosa azon rszbe, mely a koponya csecsnylvnyi
rszt alkotja.
Pars petrosa. A halntkcsont sziklacsonti rsze. Voltakppen hromoldal karcs piramishoz hasonlt,
jelentkeny rszben compact csontllomnybl ll csont (innen a neve), amelynek kifel tekint, meglehets
szablytalan basisa a koponya fl mgtti oldalfalnak alkotshoz jrul hozz. A koponya kls felletn itt a
fl mgtt csonka kphoz hasonlt, lefel nyl kiemelkedst ltunk. Ez a csecsnylvny (processus
mastoideus), amelyben a dobreggel sszefgg lgtartalm regrendszer foglal helyet. (Rgebben a
csecsnylvnyt, mint pars mastoidet nll rsznek fogtk fel. Noha fejldstani szempontbl ez nem indokolt,
mgis clszerbb volna didaktikai szempontbl e rsz elklntse.) Vele szemben a csont koponyaregi
felsznn mly, S alak barzda (sulcus sinus sigmoidei) tallhat. A csecsnylvny krli csontrsz durvn
fogazott varrattal egyesl a nyakszirtcsonttal.
A pars petrosa piramis alak koponyaalapi rsze (pyramis) ferdn medial fel s elre halad. Cscsa (apex
pyramidis2020) az kcsont nagy szrnya s a nyakszirtcsont basilaris rsze kzt megkzelti az kcsont testt, de
tle egy synchondrosis (synchondrosis sphenopetrosa) vlasztja el. A hromoldal piramis a koponyaalapban
gy helyezkedik el, hogy legszablytalanabb als felszne (facies inferior pyramidis) illeszkedik be egyedl a
koponyaalap kls skjba (4/13. bra), gy a pyramis maga szksgszeren kalakan beemelkedik a
koponyaalap bels felletn. Itt termszetes fejtarts mellett egy ferdn elrelejt ellsnek nevezett (facies
anterior pyramidis) s egy majdnem fggleges lls hts (facies posterior pyramidis) felszne keletkezik.
20 A PNA a pyramis s a vele kapcsolt kifejezseket elvetette, s helyette a pars petrosa kifejezst vezette be. Ez a meggondolatlan
nmenklatri jts jellemz pldja. A pars petrosa nllan mg ppensggel elmegy, de a soron kvetkez felsznjelzseknl
felttlenl flrerthet. A pars petrosa tbb mint a pyramis, gy nem a pars petrosnak, hanem a pyramisnak van cscsa, ells, hts s als
felszne. Didaktikai szempontbl is abszurdum bonyolult trbeli alakuls lersnl elvetni oly plasztikus hasonlatot, mint a pyramis
kifejezs. Ezrt itt, eltrve a PNA-tl, megtartjuk.
20
260
4/13. bra. A halntkcsont pyramisnak beilleszkedse a koponyaalapba (paramedian sagittalis metszs)

E kt, a koponyareg fel tekint felszn ltal alkotott l a koponyaalap kt nagy gdrt, a kzps s hts
koponyagdrt (fossa cranii media et posterior) vlasztja el egymstl.
A pyramis ells felsznn tallhat fontosabb kpletek a kvetkezk
a pyramis cscsn ujjbenyomathoz hasonl bemlyedst (impressio trigemini) okoz az V. agyideg
(n.trigeminus) itt fekv rzdca;
az ells felszn kzepe tjn kt kis nylsbl (hiatus canalis nervi petrosi majoris et minoris, az elbbi kiss
htrbb fekszik) kt prhuzamos vly (sulcus nervi petrosi majoris et minoris) hzdik medial fel elre, majd
az kcsont nagy szrnya s a pyramis cscsi rsze kzt lev tg szaggatott nylsnl (foramen lacerum)
mindkett vget r;
az elbbi nylsoktl oldalt gmblyded dombszer kiemelkedst okoz a labyrinthus (lsd hallszerv) fels
vjrata (eminentia arcuata);
ettl elrefel az ells felszn ttetsz, st sokszor likacsoss vlik; ez a pars petrosa alapi rszbe ellrl s
oldalrl barlangszeren bevjt dobreg (rszletesen lsd a hallszervnl) teteje (tegmen tympani).
A pyramis hts felsznn tallhat fontosabb kpletek:
Oldalfel irnyul teht a pyramis hts felsznvel medial fel hegyesszget kpez kb. 3 mm tgassg
jrat, a bels halljrat (meatus acusticus internus), amelynek nylst porus acusticus internusnak nevezzk. A
hallideget (VIII. agyideg) s az arcideget (VII. agyideg), valamint a belsfl ereit tartalmaz kzs jrat
nhny millimter utn vget r, s kln idegcsatornkra s likacsokra bomlik, amelyek rszletes ismertetse a
hallszervre tartozik.
Az elbbi nylstl oldalra az emltett eminentia arcuata alatt lapos gdrben tszrsnyi, ferdn lefel
irnyul nylssal nylik a belsfl egy jrata: az aquaeductus pestibuli. A pyramis e felsznt hatrol kt len
egy-egy barzdt tallunk: fell a sulcus sinus petrosi superiorist, alul a nyakszirtcsont basilaris rszvel
kzsen alkotott sulcus sinus petrosi inferiorist a hasonnev vens blk befekvsre.
A pyramis rdes, gdrs als felszne a koponyaalap fell lthat. Fontosabb kpletei a kvetkezk:
261
Oldals rszn tszeren hegyes nylvny (processus styloideus)2121ugrik el (knnyen letrik, ezrt sok
koponyn csonka).
Ettl oldalra s kiss htrafel a processus mastoideus irnyban fggleges csatornanylsa (foramen
stylomastoideum) lthat. Ez a csatornknl kln emltend facialis csatorna kls nylsa.
A processus styloideustl medialisan igen vltozkony alak s nagysg sima fal gdr (fossa jugularis)
tnik fel. A pyramis hts le s a nyakszirtcsont oldals rsze kzt mindkt csont egy-egy bemetszssel
(incisura jugularis) alkotott nyls (foramen jugulare) tartozka; rszletes ismertetst sszefggseiben a
koponyaalap lersnl adjuk.
A fossa jugularius eltt s kiss medialisan tg, kerek nylssal indul a knykszeren mindjrt lesen elre s
medial fel fordul canalis caroticus, a bels fejverr csatornja.
A fossa jugularis s a canalis caroticus nylsa kzt apr szablytalan gdrbl (fossula petrosa) egy, a
dobregbe vezet csatorna (canaliculus tympanicus) nylik.
Pars tympanica vagy dobregi rsz megrtshez magzat vagy jszltt koponyjt kell megnznnk.2222 Itt jl
lthat, hogy ez voltakppen egyszer csontos gyr (anulus tympanicus), amely felfel nyitott kivgsval a
pars squamosa als felsznhez, a processus zygomaticus gykerhez illeszkedik. Lnyegben a dobhrtya
csontos kerett kpezi. Ksbb elssorban kifel nvekedve, felfel nylt vlyszer csontlemezz alakul, s a
kls halljratot (meatus acusticus externus), kls pereme pedig a kls hallnylst (porus acusticus
externus) fogja kzre a pars squamosval. A pyramis oldals rszn elrefel tekint barlangszer gdrt
dobregg (cavum tympani) zrja le.
A 4/14. bra sms sagittalis metszetben mutatja, hogy a halntkcsont klnbz rszei hogyan illeszkednek
egybe. Klnsen azt rdemes megfigyelni, hogy a pars petrosa tegmen tympanija, azaz a dobreg
tetlemeznek ells szle a pars tympanica ells s a pars squamosa medial fel befordul rsznek hts
szle kz keldik. gy itt kt hasadk keletkezik. Az ells, amely a koponyagdrbe vezet (fissura
petrosquamosa), nem fontos, de annl jelentsebb a dobregbl kivezet [fissura petrotympanica (Glaseri)],
amelyen a chorda tympani (lsd n. facialis) halad t.
21 Fejldse szempontjbl teljesen klnll rsze a halntkcsontnak; a dobregben lev egyik hallcsonttal a kengyellel egytt a II.
kopoltyv szrmazka. Gondosabb megtekintskor ltni is, hogy mintegy a pyramis tbbi rszbe csak bekelt idegentest.
22
22 KissSzentgothai: Anatmiai atlasz, 1. kt. 21. bra.
21
262
4/14. bra. A halntkcsont paramedian sagittalis metszete (lateralisabban, mint a 4/13. brn) a hrom f rsz
(pars petrosa, pars squamosa s pars tympanica) illeszkedsnek magyarzatra
A halntkcsonton thalad s a belsfl rszeivel kapcsolatban nem ll nevezetesebb csatornk a
kvetkezk:
Canalis facialis. Az arcideget (VII. agyideg) tartalmaz csontcsatorna, mely a meatus acusticus internus
fenekrl indul, s eleinte a pyramis hossztengelyre merlegesen halad. Rvid lefuts utn elri az ells
felsznt, amely alatt lateral fel hajlik (geniculum canalis facialis). Itt a csatornnak kis nylsa van; ez a mr
emltett hiatus canalis nervi petrosi majoris, az arcideg egy gnak (n. petrosus major) leadsra. A canalis
facialis innen a pyramis tengelyvel prhuzamosan htrafel s oldalfel halad a dobreg medialis faln
kiemelkedst okozva. A dobreg hts s medialis fala szgletben lefel fordul, s fggleges irnyban futva a
foramen stylomastoideummal nylik a pyramis als felsznn. Utols szakaszbl vkony csatorna (canalicus
chordae tympani) indul, amely a dobreg hts faln nylik.
Canaliculus tympanicus. Vkony csatorncska, mely a pyramis als felsznrl, a fossuk petrosbl indulva
bejut a dobregbe, annak als s medialis fala szgletben. Az utbbin mint elgaz barzdarendszer kvethet,
s vgl mint az emltett hiatus canalis nervi petrosi minoris tfrja a dobreg tetejt. A IX. agyideg (n.
glossopharyngeus) egyik ga van benne.
Canalis musculotubarius. Vkony, vzszintes csontlemezzel tkletlenl elvlasztott ketts csatorna, melynek
fels rszben (semicanalis musculi tensoris tympani) a dobreg egyik izma (m. tensor tympani), als rszben
(semicanalis tubae auditivae) a dobreget a garattal sszekt nylkahrtyval blelt flkrt (Eustach-fle krt
tuba auditiva)csontos rsze halad. A dobreg ells falnak fels rszbl veszi eredett, s a pyramis ells
ln voltakppen nem is l, hanem keskeny, de kln le nem rt felszn nylik az agyalapon.
Canalis caroticus. A pyramis als felsznn a mr emltett mdon felfel indul, kb. 5 mm tgassg csatorna.
Rvid lefuts utn megtrve, a pyramis tengelyben fut elre- s medial fel, majd a pyramis cscsn nylik, a
cscs s az kcsont ltal kzrefogott bels nylssal. A fels fejverr e csatornn keresztl lp be a koponyba.
7.1.3. Nyakszirtcsont (os occipitale)
263
A nyakszirtcsont (os occipitale) pratlan agykoponyacsontokbl ll sagittalis, felfel nylt csontv hts tagja.
A koponynak rszben alapjt, rszben nyakszirti tjkt alkotja. Pikkelyrszt a kt falcsont fogja kzre a
lambda-varrattal, ettl elre a halntkcsontok csecsnylvnyi rszei, majd elrbb pyramisai hatroljk.
Elrefel korn elcsontosod synchondrosissal fgg ssze az kcsont testvel. Kagyl alak rszei a koponya
reglikt (foramen magnum) fogjk krl. Ez tg, ovlis nyls sagittalis irny hossztengellyel; skja
termszetes fejtarts mellett kzel vzszintes. A foramen magnumon keresztl fgg ssze a nyltvel a
gerincvelvel, de itt lp be a koponyaregben mg kt nagy verr a pros arteria vertebralis s a kt XI.
agyideg als rsze. Rszei: az reglik eltt elhelyezked pars basilaris, az elbbit kt oldalrl kzrefog partes
laterales s a koponya nyakszirti rszt kpez pikkely (squama occipitalis).
A pars basilaris a foramen magnum ells pereme fel mintegy 45-ban lejt rvid, tglalap alak csontrsz. A
koponyareg fel harntirnyban gyenge vjulatot mutat. Felfel felnttkoponyn alig lthat zegzugos
harntvonalnak megfelelen megy t az kcsont testnek hts felsznn lev dorsum sellaebe (lsd az
kcsontnl). E vonalnak megfelelen 16 ves korig az kcsont testt a pars basilaristl a syndrochondrosis
sphenooccipitalis vlasztja el. A kt csontrsz ltal alkotott lejtt clivusnak nevezik. A pars basilaris kls
felszne hasonlkpp sima, harntul gyengn dombor, kzps s hts harmada kztt a kzpvonalban
gyenge gum (tuberculum pharyngeum) lthat. Kt oldala nem varrattal, hanem egy-egy synchondrosis
petrooccipitalisszal illeszkedik a pyramis cscsi rsznek hts lhez. A bels oldalon itt a kt rintkez csont
kzsen alkotja a mr emltett barzdt (sulcus sinus petrosi inferioris).
A partes laterales bels felsznn, mindjrt a pars basilaristl val eredsknl egy-egy lapos dudor (tuberculum
jugulare) emelkedik ki. Ez alatt a foramen magnum bels perembl elg tg csatorna (canalis hypoglossi) ered,
amelyen keresztl a XII. agyideg hagyja el a koponyareget. A tuberculum jugulartl oldalt a pars lateralis
oldals szlnl mly bevgs lthat (incisura jugularis), amely a pyramis hts lnek tellenes, kevsb
feltn bevgsval egytt nagy nylst (foramen jugulare) fog kzre. A nylst mindkt bemetszsen lev, de
rendszerint szablytalan beugrs (processus intrajugularis) jelzetten 8-as idomv teszi, medialis s kiss
elrbb lev kisebb, s lateral fel s htrbb es nagyobb rszre osztva a foramen jugulart. Az elbbin a IX., a
X. s a XI. agyideg, az utbbin a koponya vens vre hagyja el a koponyareget. Az incisura jugularis mgtt a
pars lateralistl medial fel dombor v, mly s szles barzdarsz (sulcus sinus sigmoidei) lthat, mely a
halntkcsontnl emltett hasonnev barzda folytatsa. A partes laterales kls koponyaalapi felsznn feltn
kpzdmny a kt condylus occipitalis. Elre gyengn konvergl, ciptalphoz hasonl kt dombor felszn,
amelyek egyttesen harntul fekv hossztengely tojsidom rszeinek felelnek meg. Oldaluk ells rszn
nylik a canalis hypoglossi, melynek lefutsa teht oldalfel s elrefel irnyul.
A squama occipitalis a nyakszirtcsont legnagyobb, kagylhj alak rsze. Kls dombor felszne kzepn
ers, lben is kitapinthat kiemelkeds lthat (protuberantia occipitalis externa). Bels felsznt egy kereszt
alak, magastott barzda vagy rszben csontlcrendszer ngy gdrre vlasztja szt. A kt fels gdrbe a
nagyagyfltekk nyakszirti lebenyei, a kt alsba a kisagyfltekk illeszkednek be. A kereszt alak
kiemelkeds kzppontjt a kls protuberantinak tellenes helyzet protuberantia occipitalis interna kpezi.
Ettl a kzpvonalban felfel hzd sekly barzda a sulcus sinus sagittalis superioris, amely a kt falcsont
ltal kzsen alkotott hasonnev barzda folytatsa. A protuberantia occipitalis interntl vzszintes skban
jobbra s balra fut kt magastott barzda a sulcus sinus transversi. Ezek a nyakszirtcsont lateralis szlein tl a
falcsont hts-als szgletre folytatdnak, ahol mr sulcus sinus sigmoidei a nevk. A kzpvonalban lefel
halad elg les csontlc (crista occipitalis interna) az reglik hts peremnl kt gra vlik szt.
7.1.4. kcsont (os sphenoidale)

Az kcsont (ossphenoidale) repl denevrre vagy rovarra emlkeztet csont, amely a koponyaalap kzponti
rszt kpezi; innen ered a neve is (kzbekelt). Nem csupn az agykoponya alkotsban vesz rszt, hanem
ells felsznei s lefel irnyul nylvnyai rvn az arckoponynak is fontos alkotrsze.
Rszei: a pratlan test (corpus) s a pros kis szrnyak (ala minor), nagy szrnyak (ala major) s
rpnylvnyok (processus pterygoideus).
A corpus ossis sphenoidalis kocka alak, ells rszben nagyobb reget (sinus sphenoidalis) magban foglal,
tbbi rszben szivacsos csontrsz. Alakjnak megfelelen hat felsznt klnbztetjk meg.
Ells felszne az orrreg fels rsze fel tekint, s ennek felfel s htrafel zrt szgletnek (lsd csontos
orrreg) hts falt alkotja. Vkony csontlemezek kpezik, amelyeket kzpen fggleges lc vlaszt el a
csontos orrsvnnyel val sszeilleszkedsre. A lctl ktoldalt a sinus sphenoidalis egy-egy vltozatos
264
tgassg nylssal (apertura sinus sphenoidalis) kzlekedik az orrreg fentebb emltett szgletvel. A sinus
sphneoidalist rendszerint nem pont a kzpvonalban sagittalis svny vlasztja kt rszre.
Als felszne vzszintes, s a csontos orrregnek htrafel val valsgban a garatba vezet kijratt
(choana) fellrl hatrolja. Oldals rsztl szll le a kt rpnylvny, kzephez az orrsvny als hts rszt
alkot ekecsont (vomer) illeszkedik.
Hts felszne jobbra a nyakszirtcsont pars basilarisval sszeilleszked, ill. felnttben sszentt.
Oldals felsznei ells als rszbl indulnak el a nagy szrnyak, ezrt rejtettek; hts rszn mly, kzel
fgglegesen fut barzda (sulcus caroticus) a pyramis cscsval zrja kzre a carotis csatorna koponyaregbe
val belpst.
Fels felszne a legbonyolultabb s orvosgyakorlati szempontbl rendkvl fontos. Ells rsze a rostacsont
lamina cribrosjval alkotott varrat mgtt vzszintes felsznt kpez, amely oldalfel simn megy t a kis szrny
fels felsznbe. Emgtt harntbarzda halad (sulcus chiasmatis), amely fltt kzvetlenl a ltidegek
keresztezdse fekszik. A barzda hts szlt kzpen lpcsfokszer kiugrs hatrolja, a tuberculum sellae.
Ezzel kezddik az k-csont illetve az egsz koponyaalap egyik legfontosabb rsze: a trknyereg (sella
turcica). Ez lnyegben a tuberculum sellae mgtt elhelyezked kt oldalra nylt gdr (fossa hypophysialis),
amelyet htulrl a dorsum sellae, a clivusbl ferdn felfel nyl csontlemez hatrol (4/15. bra). A dorsum
sellae kt szle felfel kt kis gumban (processus clinoideus posterior) vgzdik, amelyek onnan nyerik a
nevket, hogy a kis szrny htrafel kiugr processus clinoideus anteriorjaival a sella mlyedst mint rgi
tpus gy ngy oszlopa hatroljk.
265
4/15 bra. A koponya oldalirny rntgenfelvtele (a SOTE Radiolgiai Klinikjnak anyagbl). Szmos,
csupn a radiolgibl megismert rszlet kzt kiemelked ltalnos orvosi jelentsg a sella turica
kontrvonala
Nem lehet elgg kiemelni a koponya e rsznek fontossgt. A trknyereg oldalnzet, kontrvonalt minden
orvosnak pontosan mernie kell, s kpesnek kell lennie emlkkpnek pontos visszaidzsre.
Ala minor. Az kcsont kis szrnya a test fels felsznbl ered. vkony, kardszer vzszintes csontlemez, amely
ell varratban egyesl a homlokcsont orbitalis rsznek hts szlvel. Htrafel szabad szle a koponyaalap
ells s kzps gdrei kzti hatrt kpezi. Az kcsont testrl ered kt gykere a ltideg s a szemreg
arterija tlpsre szolgl canalis opticust fogja kzre. A kis szrny als felszne s a nagy szrny fels szle
kztt hossz hasadk: a fissura orbitalis superior lthat.
Az ala major a test oldals felsznn ered, s hrom felsznvel, a koponya klnbz tereinek alkotsban vesz
rszt.
Bels, a koponyareg fel tekint homor felszne (facies cerebralis) a kzps koponyarok alkotsban vesz
rszt. A kis szrnnyal hossz, keskeny, a szemregbe vezet rst (fissura orbitalis superior) fog kzre, amelyen
a III., a IV. s az V. agyideg els ga, valamint a VI. agyideg s a szemreg fels venja halad t. Tvn a test
mellett kerek tmetszet csatorna (foramen rotundum) vezet elre, ezen az V. agyideg 2. ga lp ki a
koponyaregbl. Ettl htra- s lateral fel, mr a nagy szrnynak a halntkcsont pyramisa s pars squamosja
kz beszgell hts kihegyesed rszn van egy nagyobb ovalis nyls (foramen ovale) az V. agyideg 3. ga
szmra, s egy kisebb nyls, a foramen spinosum, amelyen a kemnyagyhrtya f verere (a. meningea media)
lp be a koponyaregbe.
Kls felszne a koponya oldals falnak alkotsban vesz rszt, amely egyben a koponya halntki s halntk
alatti gdre is. Egy ellrl htrafel halad csontos tarj (crista infratemporalis) ezt a felsznt megtri, s egy
fels, fggleges facies temporalisra, valamint egy als, vzszintes, lefele nz facies infratemporalisra osztja.
Elre- s kiss medial fel nz lapos rombusz alak felszne, a facies orbitalis, a szemreg oldalfalnak
alkotsban vesz rszt. A rombusz fels s als oldalt egy-egy rs, a fels s az als szemgdri hasadk
(fissura orbitalis superior et inferior) hatrolja. Oldals hatrt a homlokcsonttal s a jromcsonttal alkotott
varrat jelzi.
A nagy szrny tvnek van egy kis elre-, a fels llcsont fel tekint felszne, a facies maxillaris, amelyen a
foramen rotundum nylik. Ez a felszn az arckoponya nevezetes kis regt: a fossa pterygopalatint hatrolja.
A processus pterygoideus a test s a nagy szrny tallkozsi terletrl fgglegesen lefel irnyul ketts
csontlemez. A kt rpnylvny hatrolja kt oldalrl az orrreg hts nylst (choana). Kt lemeze (lamina
medialis et lateralis processus pterygoidei) ell sszefggve htrafel nylt gdrt (fossa pterygoidea) fog
kzre.
A lamina lateralis szlesebb, de rvidebb, a lamina medialis keskenyebb, de hosszabb, s vge horogszeren
kifel hajlik (hamulus pterygoideus).
A medialis lemez hts szle a rpnylvny tve fel karcs csnakszer vjulatra oszlik szt (fossa
scaphoidea), melybe a flkrt porcos rsze fekszik bele. A processus pterygoideus tvt htulrl elre vkony
csatorna jrja t (canalis pterygoideus), amely ell a nagy szrny maxillaris felsznn nylik.
7.1.5. Homlokcsont (os frontale)

A homlokcsont (osfrontale) a nyakszirtcsontnak mintegy ellenplust kpezi, annyi klnbsggel, hogy kisebb
rszben vesz rszt a koponyaalap ells rsznek alkotsban. Jkora pikkelyrsze az agykoponya homloki
oldalt foglalja el. Kifejezetten kagylhj alak, az os occipitalnl ersebb homorulat csont.
Rszei: a pikkely (squama frontalis), a szemregi rsz (pars orbitalis), s az orrgyki rsz (pars nasalis). A
szemregi rsz pros, a msik kett egy, eredetileg a kzpvonalban halad varratban mg gyermekkorban
egysges csontt olvad ssze; a varrat als rsze az orrgyk fltt mg ksbb is felismerhet, kivtelesen az
egsz let sorn megmarad.
266
Squama frontalis. Hts szle a falcsontok ells szlvel a sutura coronalist alkotja. Az kcsont nagy szrnyt
elrve a csont hts szle ferdn elre- s lefel halad a nagy szrny fels szlvel varratot kpezve, majd a
homlokcsontnak az arckoponya fel tmen oldals pillrt kpez processus zygomaticusba folytatdik.
Ells felszne sima, egynileg igen vltoz domborusg, rajta a kt szemreg felett eredeti csontosodsi
pontjainak helyt kt. vltozatos fejlettsg, nben s gyermekben kifejezettebb dudor (tuberfrontale) jelzi. A
szemreg fels szlnl, ennek fels peremt alkot margo supraorbitalisszal hatros a squama a szemregi
rsszel. A margo supraorbitalis medialis pillre az orrgyki rszbe, oldals pillre a mr emltett processus
zygomaticusba megy t. Kzeptl kiss medial fel kb. 1 mm tg lyuk [foramen supraorbitale (lehet incisura
is)] vezet ki a szemregbl. Ettl kb. 1 cm-nyire medial fel mr az orrgyki rsz kzelben a szemreg
peremn sekly bevgs [incisura frontalis (ritkn foramen)]jelzi a szemregbl a homlokra kifut medialisabb
r- s idegcsoport kilpsi helyt.
A squama bels felsznn a kzpvonalban vltozatos lessg csonttaraj (crista frontalis) halad, mely felfel
hamarosan magastott barzdra vlik szt; ez a sulcus sinus sagittalis superioris kezdete.
Partes orbitales. A koponyaalap fel erklyszeren beugr, felfel dombor, hromszg alak, meglehetsen
vkony csontlemezek, amelyek kzt a kzepn tglalap alak bevgs (incisura ethmoidalis) fogadja be a
rostacsontnak a koponyaalap alkotsban rszt vev szitalemezt. Htrafel a pars orbitalisok az kcsont kis
szrnyval alkotnak varratot.
Pars nasalis. A kt orrgyk fel sszetr fels szemregperem kzt pillrszeren lefel kiugr zegzugos
varratszlekkel vgzd kiemelkeds. Ehhez illeszkednek alulrl a kzpvonal kt oldaln az orrcsontok (os
nasale), majd az arckoponya medialis pillrt kpez fels llcsonti homloknylvnyok. Az orrcsontok
tmasztkul s a csontos orrsvny fels rsznek hozzilleszkedsre szolgl egy vltozatos alak, lefel is
kiss elreirnyul tvis: a spina nasalis.
A varratok mgtt szablytalan gdrk kztt egy elg tg nyls tnik fel ktoldalt az orrgyki rsz als
felsznn, amely a homlokcsont pikkelybe, szemregi s orrgyki rszbe igen vltozatos mrtkben beterjed
homlokblbe (sinus frontalis) vezet (4/15. bra). Ez az reg is az orrreg nylkahrtyval blelt lgtartalm
mellkregeihez tartozik; kzpen rendszerint aszimmetrikusan sagittalis svnnyel teljesen sztvlasztott.
Emltett nylsa a pars nasalis als felsznn mg nem kpezi egyttal az bl kijratt. Ez a nyls a rostacsont
lefel tlcsrszeren szkl jratba (infundibulum ethmoidale) megy t, s csak a rostacsonton nylik az
orrregbe.
A homlokcsont alakja nemek szerint jellegzetesen vltoz. Nben az ersebb tuber frontalk miatt a homlok
skja fgglegesebb lls, majd a tuber fltt lesebben megtrve megy t a koponyatetbe.
Frfiban a tuber frontale gyengbb fejlettsge s fleg a fels szemhjperem, illetve annak medialis rsze felett
nha ereszknt kiugr kt arcus superciliarisnak nevezett csontkiemelkeds miatt a homlok kiss jobban
htradl, s enyhbb grblettel megy t a fejtetbe. A homlokcsont ells reliefje fontos tnyezje a frfias
arclnek, de az arcus superciliarisok tl ers fejlettsge primitv semberi vagy ppensggel llatias kifejezst
klcsnz az arcnak. Rgebben a bnz egyik tpust vltk ebben felismerni, mg a magas, dombor
homlok a magasabb rend szellem kls jelnek szmtott. Ez termszetesen romantikus, minden tudomnyos
alapot nlklz kpzet.
7.2. Az arckoponya csontjai

7.2.1. Rostacsont (os ethmoidale)
A rostacsont (osethmoidale) a kt szemreg kzt elfoglal, egszben kocka alak, nagyobbra paprvkony
csontlemezekbl felptett s lgtartalm regeket magban foglal pratlan csont. Az orrreg fels rszt
alkotja, s oldals falaival a szemreg medialis falnak kpzsben vesz rszt. Szerkezete legjobban frontalis
metszetbl rthet meg (4/16. bra).
Gerinct kt, keresztben ll sagittalis s horizontalis lls csontlemez kpezi. A sagittalis kzpskban
elhelyezked fggleges lemeze (lamina perpendicularis) az orrsvny fels rszt alkotja. E lemez a vzszintes
helyzet lamina cribrosntlterjedve tarajszeren benyomul a koponyaregbe (crista galli). A lamina cribrosa
vagy rostalemez ez adja a csont nevt az os frontale incisura ethmoidalist tlti ki, htrafel az kcsont testvel
kpez varratot. Mindkt oldalon kt, elgg szablytalan sorban helyezkednek el likacsai, melyeken keresztl a
szaglidegszlak lpnek be a koponyaregbe. A rostalemez kt oldaln fggnek a rostacsont tglaidom
267
labyrinthusai (labyrinthus ethmoidalis). Ez lgtartalm, nylkahrtyval blelt regek egymssal sszefgg

rendszere, melyeket cellulae ethmoidales nven foglalnak ssze; az orrreg mellkregeihez tartoznak. A
rostacsont-labyrinthus regeit oldalfel paprvkonysg csontlemez (lamina orbitalis) zrja le a szemreg fel.
4/16. bra. A csontos orrreg frontalis metszete. Piros: a homlokcsont, a vomer s az als orrkagyl. Kk: a
fels llcsont (a nyl az bra bal oldaln a sinus maxillaris kijratt jelzi)
A labyrinthus medialis oldala egyttal az orrreg lateralis falt kpezi. A rostasejteket itt bezr csontlemez
ugyan jobbra egysges, de igen bonyolult domborzat. E falrl emelkedik el kt kagylhjszeren lefel
grbl csontlemez: a fels s a kzps orrkagyl (concha nasalis superior et media). A kzps orrkagyl
alatt egy nagyobb, flgmbszeren eldomborod rostasejtet bulla ethmoidalisnak neveznk, ezt ellrl
vszeren krljrja egy karcs, nyelvszer csontnylvny, a processus uncinatus. A kett kztt az orrreg
oldalfalnak nevezetes rse, a hiatus semilunaris keletkezik. Jobban megrthetjk majd ezeket a viszonyokat az
orrreg lersa nyomn.
A lamina orbitalis s az orrreg fel tekint csontlemez nem kpes lezrni valamennyi rostasejtet; szmos sejt
szabadon nylik azokon a felszneken, amelyekhez ms csontok illeszkednek. A rostasejtek lezrshoz ezek a
csontok jrulnak hozz, elssorban az os frontale orbitlis s nasalis rsze, a knnycsont, az kcsont teste, a
fels llcsont s a szjpadcsont. Ezt jl megrthetjk az arckoponya frontalis metszetnek sms rajzbl (4/16.
bra). A homlokcsontnl lert sinus frontalis a rostacsont-labyrinthuson tvezet tlcsrszer infundibulum
ethmoidale tjn vezet a hiatus semilunaris terletre, ahol az orrregbe nylik.
7.2.2. Fels llcsont (maxilla)

268
A fels llcsont (maxilla) igen szablytalan, pros csont, amely az arckoponya ells felsznnek tekintlyes
rszt s a szemreg als falt alkotja. A homloknylvnyval a szemreg medialis csontkerett s a csontos
orrnyls keretnek ktharmadt kpezi, fogmedernylvnyban a fels fogakat hordozza, vzszintes,
lemezszer nylvnyval a kemny szjpad jelents rszt alkotja.
Rszei a tetrader alak test (corpus maxillae) s a nylvnyok: a homloknylvny (processus frontalis), a
jromnylvny (processus zygomaticus), a fogmedri nylvny (processus alveolaris) s a szjpadnylvny
(processus palatinus).
Corpus maxillae. Az egsz bonyolult alak csont megrtsnek kulcspontja. A rla ered nagy nylvnyok
mgtt a tetraderidom test felismerse (4/17. bra). Ennek megfelelen ngy egyenl oldal hromszghz
hasonlt felszn hatrolja.
Az arc eleje fel tekint facies anterior fels oldala a margo infraorbitalis egy rszt alkotja, ennek lateralis
rszre azonban a jromcsont hegyes nylvnya hzdik re. A felszn kzeptl kiss felfel a foramen
infraorbitalval nylik a canalis infraorbitalis. Alatta mr rszben a fogmedri nylvnyra kiterjed gdr a
fossa canina.
Fels, kzel vzszintes, de kiss oldalfel lejt felszne a szemreg fenekt alkotja (facies orbitalis). Ez
medialisan a knnycsonttal, majd a rostacsont lamina orbitalisval kpez sima varratot, hts cscshoz a
szjpadcsont szemregi nylvnya illeszkedik. Oldals szlnek hts ktharmada az als szemregi hasadkot
hatrolja (fissura orbitalis inferior), elrbb a jromcsonttal kpez varratot. Az als szemgdri hasadkbl
sagittalis irnyban szles vly (sulcus infraorbitalis) hzdik elre, mely hamarosan csatornv (canalis
infraorbitalis) zrdik.
4/17. bra. A maxilla testnek tetraderidomt magyarz sma

Hts felszne (facies infratemporalis) az elbbi felszn oldals szlvel a fissura orbitalis inferiort alkot lben
tallkozik. Medialis rszhez alul az kcsont processus pterygoideusa szorosan odantt, feljebb a kett kzt
felfel szlesed hasadk (fissura pterygomaxillaris) ttong. Ettl kiss oldalt, a hts felsznen dombszer
dudor lthat: a tuber maxillae. Gyakorlati fontossga abban van, hogy als rszn kezddik egy-kt likaccsal
(foramina alveolaria) a hts fels fogazathoz vezet ideg-r csatornk sora (canales alveolares). Hasonl ideg269
r csatornk erednek a sulcus infraorbitalisbl a kzps s a canalis infraorbitalisbl az ells fogak szmra. E
csatornk a test infratemporalis s ells felsznt alkot csontlemezben haladnak le a fogmedri nylvnyhoz.
Legkevsb lthat az orrreg oldalfalnak alkotsban rszt vev facies nasalis, mr csak azrt is, mert a
felszn legnagyobb rszt nagy nyls, a hiatus maxillaris foglalja el, amely bevezet a testet cscsai kivtelvel
kitlt fels llcsonti blbe (sinus maxillaris, Highmore-fle bl). Ez az orrreg legnagyobb mellkrege.
Srtetlen koponyn a valsgban az arckoponya egyb csontjai egy kis fels nyls kivtelvel csontosan
elzrjk a hiatus maxillarist. Teljesen kiszabadtott, de egybknt srtetlen maxilln az orrregi felsznbl csak
keskeny perem van meg. Ell a felfel irnyul homloknylvny mgtt e felsznen mly fggleges barzdt
ltunk, amelyet a knnycsont s az als orrkagyl canalis nasolacrimalissz egszt ki.
Processus frontalis. Karcs, felfel szll pillr, amely felfel a homlokcsonttal s elrefel az orrcsonttal kpez
varratot. Hts szlhez kzel les taraj (crista lacrimalis anterior) hzdik felfel, amely az orbita medialis
faln a knnytmlt magba foglal gdrt hatrolja ellrl. A nylvny hts szle a knnycsonttal alkot sima
varratot.
Processus zygomaticus. Nem annyira nylvny, mint inkbb rdes, az als szemgdri szlbe thajl felszn,
amely a jromcsonttal kpez varratot. Voltakppen megfelel a tetrader hrom oldals (a nasalis kivtelvel)
felszne ltal alkotott cscsnak. E cscsbl lefel az els zpfog irnyba ers csontv hzdik a fogmedri
nylvnyhoz; ez a fels fogsor legfbb tmasztpillre.
Processus alveolaris. Fl patk alak vzszintes vet alkot, amely a msik oldali csont azonos nylvnyval a
kzpvonalban varratot kpezve ltrehozza a fels fogmedri vet (arcus alveolaris). Ennek mly, kpszer
mlyedseibe (alveoli dentales) vannak bekelve a fogak gykerei. A szomszdos alveolusokat egymstl a
septa interalveolaria, a tbbgyker fogak gykereit egy alveoluson bell a septa interradicularia vlasztjk el
egymstl. Fleg az els fogak gykerei a maxilla kls felsznn is lthat kiemelkedseket (juga alveolaria)
okoznak.
A fogmedri s a homloknylvny egyttesen les szllel hatroljk el a csontos orrnyls (apertura piriformis)
als szlesebb rszt. A kzpvonalban a kt fogmedri nylvny elre kiugr tvisben (spina nasalis anterior)
tallkozik az orrnyls alatt.
Processus palatinus. Vkony, a fogmedri nylvnybl a medial fel kiemelked, ellipszis kvadrns alak
csontlemez, amely a szemben lev szj padnylvnnyal a sutura palatina medianban,a szjpadcsont vzszintes
rszvel pedig harntvarrattal (sutura palatina transversa) illeszkedik ssze. A sutura palatina medianban a kt
szjpadnylvny az orrsvny fel kiemelked csontlcet (crista nasalis) alkotja.
7.2.3. Jromcsont (os zygomaticum)

A jromcsont (os zygomaticum) az arc idoma alaktsnak, de egyben az arckoponya statikjnak
legjelentsebb tnyezje. Ez viszi t s osztja szt a fels fogakra nehezed nyomst az arckoponya (s a
szemgdr) oldals pillrre s hts tmaszt pillrre: az arcus zygomaticusra. Egyben a szemregi nyls
(aditus orbitae) kls kerett alkotja. Oldals arci felszne kpezi az arc pofagumjt, amely egynileg, de fleg
npfajok szerint, vltoz formt klcsnz az arcnak. Felfel nyl processus frontalisa az os frontale processus
zygomaticusval, htrairnyul processus temporalisa a halntkcsont processus zygomaticusval kpez
varratot; az utbbi kt processus a jromvet (arcus zygomaticus) alkotja.
Als felszne medial fel vel s a szemreg als kerett kpez hegyes cscsban vgzd kiugrssal a maxilla
processus zygomaticushoz rgzl.
Arci felsznn kvl szemregi felszne az orbita lateralis fala, hts, temporalis felszne pedig a halntkrok
(fossa temporalis) alkotsban vesz rszt. A szemregbl kiindulva Y alak finom idegr csatornja apr
nylssal az arci s a temporalis felsznen nylik.
7.2.4. Knnycsont (os lacrimale)

A knnycsont (os lacrimale) vkony2323, krmhz hasonl csontlemez, amely a maxilla homloknylvnya
mgtt a szemreg medialis falt alkotja. Els harmada fggleges fl barzdt (sulcus lacrimalis) kpez,
amelyet htrafel csontl (crista lacrimalis posterior) hatrol. Az utbbi kplet htulrl fogja kzre a maxilla
23
23 A koponyaksztmnyek legtrkenyebb rsze; ezrt ne fogjuk meg a koponyt a szemregekbe dugott kt ujjunkkal!
270
homloknylvnyval alkotott fossa sacci lacrimalist, a knnytmlt befogad gdrt. Als szlrl elugr
horogszer nylvnya a maxilla teste nasalis felsznn lev barzdt egszti ki, fels rszben a maxillnl mr
emltett knnycsatornv (canalis nasolacrimalis). A csont medialis felszne rszt vesz nhny ells rostasejt
oldalfel val lezrsban.
7.2.5. Orrcsont (os nasale)

Az orrcsont (os nasale) pros, tglalap alak csontocska, mely a csontos orrht alkotsban vesz rszt. Fell a
homlokcsonttal, kzpen a msik oldali os nasalval, oldalfel a maxilla homloknylvnyval kpez varratot,
lefel a csontos orrnylst (apertura piriformis) hatrolja. Bels oldaln az orrhton kifut rzideg okoz finom
barzdt (sulcus ethmoidalis).
Ekecsont (vomer)
Az ekecsont (vomer) sagittalis lls, ekevasra emlkeztet, rombusz alak csont; a csontos orrsvny als s
hts rszt alkotja. Szrnyszeren szttr hts-fels szle (ala vomeris) az kcsont teste als felsznnek
kzephez tmaszkodik. Ferdn elre s lefel fut ells szle a rostacsont lamina perpendicularisval kpez
sima varratot. Ezzel prhuzamos hts szle a csontos orrreg hts nylst osztja kett. Als szle a
szjpadnylvnyok ltal alkotott crista nasalishoz rgzl.
7.2.6. Als orrkagyl (concha nasalis inferior)

Az als orrkagyl (concha nasalis inferior) nll, tavikagyl hjhoz hasonl vkony csontlemez, amely fels
rszvel a rostacsont kzps kagylja alatt az orrreg oldalfalhoz rgzl, s azzal prhuzamosan futva,
emelkedik be az orrregbe.
Horogszeren befel fordul processus maxillarisa a hiatus maxillaris als peremvel kpez varratot, egyben a
fels llcsonti bl nylst ersen beszkti. Processus lacrimalisa elrbb, a maxilla sulcus nasolacrimalisa
als rszt egszti ki canalis nasolacrimalissz. Felfel irnyul apr nylvnnyal (processus ethmoidalis) a
rostacsont processus uncinatusval ltest kapcsolatot.
7.2.7. Szjpadcsont (os palatinum)

A szjpadcsont (os palatinum) nyomtatott nagy L bethz hasonl csont, amely sagittalis lls fggleges
(lamina perpendicularis) s vzszintes (lamina horizontalis) lemezbl ll.
A lamina perpendicularis a maxilla nasalis felszne s az kcsont processus pterygoideusnak medialis lemeze
kzti hzagot hidalja t s zrja le az orrreg fel. Egyben azonban fleg als rszben bellrl rfekszik a
maxilla teste nasalis felsznnek egy rszre is, s ezzel hozzjrul a hiatus maxillaris csontos beszktshez.
Bels felsznn lev kt lcszer kiemelkedshez rgzl feljebb a kzps, lejjebb az als orrkagyl hts
vge. Felfel az kcsont teste alatt egy bevgs (incisura sphenopalatina) kt rszre osztja ezt a lemezt. Az
ells rsz az kcsont teste ells felsznvel val rintkezsen kvl elrefel is nylik, s a szemreg feneke
alkotshoz jrul hozz. E rsze, a processus orbitalis, gyakran egy rostasejtet is segt itt elzrni. A hts
nylvny (processus sphenoidalis) az kcsont testnek als felsznhez rgzl, amely gy az incisura
sphenopalatint foramen sphenopalatinummegszti ki.
A lamina horizontalis a maxilla szjpadnylvnya mgtt hozzjrul a csontos szjpad hts rsznek
alkotshoz. A kt lemez kzti szglet varrattal egyesl a maxilla medialis felszne s fog-medri nylvnya
hts rsze kzti terlettel, htrafel nylva pedig a processus pterygoideus kt szttr lemeze kzti rst tlti
ki.
A szjpadcsont fggleges lemeze a maxilla testnek hts tompa lvel s a processus pterygoideus ells
felsznvel egytt, egy fggleges leszll csatornt (canalis palatinus major) fog kzre.2424 E csatorna a
kemny szjpadon a szjpadcsont horizontlis lemeze s a fogmedri nylvny ltal kzsen alkotott nylssal
(foramen palatinum majus) nylik.
A fcsatorna mellkgai (canales palatini minores) htrafel levlva, az os palatinum szjpadi felsznn htrbb
nylnak kisebb nylsokkal (foramina palatina minora). Felfel a canalis palatnus major a processus
24 Voltakppen itt mindhrom csonton van egy barzdarszlet, de csak az os palatinum fggleges lemeznek kls oldaln elg mly
ahhoz, hogy kln nevet (sulcus palatnus major) rdemeljen.
24
271
pterygoideus tvnl az kcsont, a fels llcsont s az os palatinum ltal alkotott tgasabb regbe (fossa
pterygopalatina) megy t, melyrl orvosgyakorlati jelentsge miatt kln szlunk.
7.2.8. llkapocs (mandibula)

Az llkapocs (mandibula) vaskos, igen ers compact csontllomnnyal bortott abroncs alak csont, amelyen
ells, parabolaszeren lapjra hajltott testet (corpus mandibulae) s ennek mindkt vgn kb. 125 szg
lirnyban val megtrssel felfel szll laposabb gat (ramus mandibulae) klnbztetnk meg. Eredetileg a
mandibula pros csont, ell a kzpvonalban fut varrattal, mely a legtbb emlsben megmarad. Emberben mg
a csecsemkorban teljesen sszen a kt fl.
A test als, vaskosabb rszt basis mandibulaenak, fels, keskenyebb rszt pars alveolarisnak nevezzk. A
pars alveolaris szle, a limbus alveolaris hordozza a fogmedreket (alveoli dentales), amelyeket a fels llcsont
fogmedri nylvnyhoz hasonlan septa interalveolaria vlasztanak el egymstl. A zpfogak kt gykernek
medrt septa interradicularia vlasztjk el.
Az llcscsot hromszglet, lefel tekint alap kiemelkeds (protuberantia mentalis) alkotja. Ettl ktoldalt a
kt kisrl fog gykernek jugum alveolarja kzt elgg tg nylst tallunk (foramen mentale); itt nylik a
mandibula rideg csatornja (canalis mandibulae).
Az llcscs bels oldaln az itt ered nyelv s nyelvcsont feletti izmok eredsre szolgl tvisszer
kiemelkedsek (spina mentalis) tallhatk. Ettl oldalt a nyelv alatti mirigy idz el sekly benyomatot, illetve
alatta az llcscs als szlhez kzel a musculus digastricus mandibulae ells hasnak eredse vlt ki
rdessget. A kett kztti terlettl a test bels felsznn elg kifejezett, lcszeren kiemelked rdes vonal
(linea mylohyoidea) hzdik htra- s felfel. Ez a vonal a hasonnev izom a szjfenk legfbb zrlemeze
eredsre szolgl.
A mandibula teste s ga kzti szgletet angulus mandibulaenak nevezzk. Mind kls, mind bels oldaln egyegy rgizom eredse ltal okozott rdessget ltunk: a kls a tuberositas masseterica, a bels a tuberositas
pterygoidea. A kt ramus mandibulae a testnl jval laposabb, skjaik elrefel konverglnak. A ramus felfel
kt nylvnyba: a hts zleti nylvnyba (processus condylaris) s az ells les processus coronoideusba
megy t. A kettt mly bevgs, az incisura mandibulae vlasztja el. A processus condylaris a ramus felsznre
merleges hossztengely henger- s tojsidom kzti tmenetnek megfelel zfelsznnel bortott caput
mandibulaeban r vget. A fej alatt a nylvny sszeszkl (collum mandibulae), ells felsznn izom
tapadsra szolgl bemlyeds tallhat (fovea pterygoidea). A ramus bels felsznnek kzpmagassgban, a
hts szlhez valamivel kzelebb elg tg nylssal (foramen mandibulae) indul el a mandibula mr emltett rideg csatornja (canalis mandibulae). Ezt ellrl egy, a nyls als-ells peremrl felfel hzd, nyelvhez
hasonl csontlemez vdi (lingula mandibulae). A foramen mandibulae als perembl lefel s elre sekly, de
elgg feltn barzda (sulcus mylohyoideus) hzdik a hasonnev ideg befogadsra.
7.2.9. Nyelvcsont (os hyoideum)

A nyelvcsont (os hyoideum) a mandibula alakjra kiss emlkeztet csontocska, mely a nyak ells
kontrvonaln a vzszintes szjfenki s a fggleges, de az dmcsutka kiemelkedse folytn kiss elrefel
halad vonal kzti hatrra esik. Az dmcsutka felett vgig jl kitapinthat.
Kzps, csak gyengn elredomborod tglalap alak testet (corpus) s ennek ktoldali folytatsba es,
htragrbl nagy szarvakat (cornu majus) klnbztetnk meg. Felnttben csontos, de a testtel
synchondrosisban egyesl, csak regkorban csontosodik vele ssze. A test s a nagy szarv hatrrl felfel s
kiss htrafel irnyul a kis szarv (cornu minus), mely ltalban porcos, csak elrehaladottabb korban tartalmaz
csontszvetet.
Ne mulasszuk el elbb sajt magunkon, majd ms szemlyen begyakorolni a nyelvcsont kitapintst. A nyakon
a legfontosabb tjkozdsi elem. Vratlan szituciban (srgs mttek, elsseglynyjts stb.) let s hall
krdse lehet az orvos biztos tjkozdsa ezen a terleten.
7.3. A koponya egszben

A koponyacsontok egyenknt val lersa csupn azt a clt szolglja, hogy a koponyt egszben, illetve annak
orvosgyakorlati szempontbl fontos regeit s tereit megrtsk. Ezt a fontos ismeretanyagot az albbi fejezetben
foglaljuk ssze.
272
7.3.1. Koponyatet (calvaria)

Hatra a koponyaalappal csak mestersgesen vonhat meg a fels szemgdri szl felett 12 mm-rel kezdd s
a protuberantia occipitalis externig krben fut vonallal. Alkotsban a falcsontok s a homlokcsont squamja
majdnem egszen, a nyakszirtcsont pikkelynek fels rsze s ktoldalt a halntkcsont pikkelynek kis fels
szakasza vesz rszt. Flbevgott tojshjhoz hasonl azzal a klnbsggel, hogy ells (homloki) rsze nem
olyan hegyes.
Kls felszne sima, rajta ell a kt tuber frontale s oldalt a kt tuber parietale jelzi a homlokcsont kt s a
falcsontok egy-egy csontosodsi pontjnak a helyt (lsd a koponya fejldse). Ersen fogazott varratai a
koponyatett igen szilrd, fleg sszenyomsnak ellenll szerkezett teszik. Kzepn a falcsontok kztti
nylvarrat (sutura sagittalis), a falcsontok s a homlokcsont kztti koronavarrat (sutura coronalis), htul pedig
a squama occipitalist kzrefog, a nylvarrattal egytt fordtott Y alak lambda-varrat (sutura lambdoidea)
hzdik; mind ersen fogazott. A falcsont als hatrn a sutura squamosa valdi pikkelyvarrat, amelyben a
halntkcsont kvlrl szles peremmel felfekszik a falcsont kisebb sugar als peremre, gy ez is kell
mechanikai vdelmet nyjt.
A varratok korai (a nvekeds teljes lezrulsa eltti) elcsontosodsnak az a kvetkezmnye, hogy a koponya
az elcsontosodott varratra merleges irnyban nem tud nvekedni (Virchow-fleszably). Legkznsgesebb a
sutura sagittalis korai elcsontosodsa esetn fellp csnakfejsg (scaphokephalia), mert a koponya csak a
sutura coronalisnak s lambdoidenak megfelelen tud nni. A sutura coronalis korai elcsontosodsa nyomn a
nvekeds a koponyaalap krl fut (a sphenoidalval, temporalval s a nyakszirtcsonttal alkotott) varratokban
csak felfel irnyulhat; az gy ltrejtt koponyaalak a toronyfejsg (turricephalia).
Bels felsznn a kzpvonalban a homlokcsonton magastva s keskenyen kezdd s a protuberantia
occipitalis internra felfut, itt mr jval szlesebb barzda: a sulcus sinus sagittalis superioris fut a hasonnev
koponyari vens bl befogadsra. Ezt fleg a falcsonti terleten ktoldalt a mr emltett szablytalan gdrk
(foveolae granulares) ksrik, amelyeket az agyhrtynak az agygerincveli folyadk levezetsben fontos
kpzdmnyei vjnak ki maguknak.
A falcsont s rszben a homlokcsont terletn fagszeren elgaz rajzolatot (sulci arteriosi) okoznak a
kemnyagyhrtyt ellt vererek elgazdsai. A legfontosabb barzda a nagy kzps agyhrtyaverr (a.
meningea media) szmra az os sphenoidale nagy szrnya hts cscskn kezddik a foramen spinosummal,
rszben a squama temporalison, rszben ismt az kcsont nagy szrnyn halad, majd elgazdva felr a
falcsontra s a homlokcsont pikkelyre. Orvosgyakorlati szempontbl (lsd ksbb) a koponyatet legfontosabb
kpzdmnye.
A koponyatet csontjai egysges bels felptsek. Kvl-bell egy-egy kompakt csontllomnybl ll
lemezbl (lamina externa s interna) s a kztk lev szivacsos csontllomnybl (diploe) plnek fel. A
diplot vrs csontvel tlti ki, benne halad nagyobb venk csatornkat (canales diploici) kpeznek.
A koponyatet eme szerkezetbl rthet, hogy kls erhatsok kvetkeztben a csont rugalmassga folytn
bizonyos torzuls (befel val horpads) a csont trse vagy repedse nlkl is bekvetkezhet, de rendszerint
csak az erhats idejre. Az erhats jellege s krlmnyei, valamint a csont egynileg is vltoz minsge
szerint (lsd az igazsggyi orvostanban s a traumatolgiban) igen vltozatos formban kvetkezhetnek be
trsek, amelyek a gmbhjszer konstrukci folytn leggyakrabban csupn repedsek. Sajnos a sulci
arteriosiba bemlyedt vererek ilyen repedsek sorn elszakadhatnak. St a koponyt kvlrl r ermvi
hats, ha csak pillanatnyilag is, befel horpasztja a csontot, s a csont kls lemeze meg sem kell hogy srljn,
de a lamina interna megrepedhet, s elszakthatja valamelyik arteris gat. Az gy keletkezett vrmleny
(epiduralis haematoma) az agy sszenyomsa miatt letveszlyes llapothoz vezet. Csak a krfolyamat idejben
val felismerse s a vrz arteria lektse mentheti meg a srlt lett.
7.3.2. Koponyaalap (basis cranii)

A koponyaalap fogalma a koponyareg felszne fell nzve egyrtelm (basis cranii interna), azaz az egsz
koponya terlett elfoglal egysges kivjt felszn. Als felsznn (basis cranii externa) a helyzetet bonyoltja,
hogy az agykoponya ells rszhez hozzntt arckoponya elfedi az agykoponya basisnak kls felt. Itt a
koponyaalap a szemreg s az orrreg tetejt alkotja, s csak a processus pterygoideusok tvtl htrafel vlik
szabadon ttekinthetv. Minthogy a szemreg s az orrreg lersban kln foglalkozunk a kt reg tetejvel,
a basis cranii externa lerst csak a processus pterygoideusok vonaltl htrafel adjuk meg.
273
Koponyalap bels felszne (basis cranii interna). A koponyaalap bels felsznt ellrl htrafel lpcszetesen
sllyed hrom koponyagdr: ells (fossa cranii anterior), kzps (fossa cranii media) s hts (fossa cranii
posterior) kpezi.
Az ells koponyarok (fossa cranii anterior) az agyvel homloklebenyeit s bulbus olfactoriusait foglalja
magba; a homlokcsont squamjnak bels felszntl az kcsont ala minorainak hts lig, s kzpen a
sulcus chiasmatisig tart. Oldals rszei a szemgdrk tetejnek domborsga miatt bedomborodnak a
koponyareg fel. A kzpvonalban, a crista gallival elvlasztott mly nylirny rokk spped be a koponya
alapja, melynek fenekn a rostacsont likacsos rostalemeze (lamina cribrosa) lthat. E likacsokon a szaglideg
szlai (fila olfactoria) lpnek be az orrreg fels rszbl a koponyaregben a rostalemez felett elhelyezked
bulbus olfactoriusba. A rostalemezen ezenkvl a szemregbl idegek s erek lpnek t (n. s a. ethmoidalis
anterior), amelyek az agyhrtya ells rszt s fleg az orrreg fels rszt ltjk el.
A rostalemezt kzpen elvlasztja a sagittalis lls s a koponyaregbe vltozatos mdon beugr crista galli.
Eltte kis vak mlyedst ltunk, amelynek nincs jelentsge.
Az ells koponyagdr hts hatra az kcsont kis szrnya -a kzpvonal fel vszeren htrafel halad,
majd a kzpvonaltl mintegy 1,5 cm tvolsgnyira a htrafel kiszgell processus clinoideus anteriort kpezi.
Innen a hatr lesen elrefut, s a canalis opticus koponyaregi nylsnak fels peremt alkotja. A szem
ltidegt (n. opticus) s verert (a. ophthalmica) magba zr csatorna, mely a szemregbe vezet,
voltakppen inkbb a kzps koponyagdrhz tartozik, de tl rszletes lers elkerlsre rdekben
clszerbb az ells s a kzps gdr hatraknt felfogni. A csatornt a kis szrnyaknak az kcsont testn
ered kt gykere fogja kzre s a ktoldali csatorna koponyaregi nylsait a gyengn htrafel domborod
lefuts sulcus chiasmatis kti ssze. Nevvel ellenttben a szemidegek keresztezdse (chiasma opticum) nem
fekszik bele a csont vlyjba, hanem kzpen kb. 1 mm-rel feljebb tallhat. Oldalfel azonban a szttr
szemidegek fokozatosan belefekszenek a vlyba, s az emltett verrrel egytt elg szorosan kitltik a canalis
opticust.
A kzps koponyarok (fossa cranii media) az agyvel kt halntki lebenyt magba fogad, kt klnll
gdrbl ll, amelyeket mintegy hdszeren a csontos koponyaalap kzepn elhelyezked mlyeds, a
trknyereg fossa hypophysialisa kt ssze. A valsgban ilyen sszekttets azonban nincsen, mert a processus
clinoideus anterior s posterior kzt mindkt oldalon kifeszl kemnyagyhrtya-kettzet a kzps
koponyagdrt kt flre osztja, s kzpen az agyfggelkmirigy befogadsra szolgl kln kisebb zrt reget
hoz ltre. Gyakorlati fontossguk miatt is a kt oldals s a kzps gdr alakjt kln kell ismertetnnk. A
tulajdonkppeni kzps koponyagdr ells hatrt az kcsont kis szrnynak hts szle, hts hatrt a
halntkcsont pyramisnak beugr le kpezi. Kzvetlenl a kis szrny s az kcsont nagy szrnya kzt
hatalmas felkiltjelre emlkeztet rs, a fissura orbitalis superior ttong. Mint nevbl kitnik, ez a szemregbe
(orbita) vezet. Az kcsont testvel hatros a felkiltjel pontja, csvja oldalfel s felfel irnyul. E rsen
halad t a szemizmok hrom mozgatidege (n. oculomotorius [III.], n. trochlearis [IV.] s n. abducens [VI.]) a
szem, valamint fels s medialis krnyezetnek rzidege (n. ophthalmicus; V/1) s a szemreg fels venja (v.
ophthalmica superior). Kzvetlenl a szemregi rs medialis rsze mgtt az kcsont nagy szrnya tvt
htulrl elrefut irnyban egy kb. 3 mm tmrj nyls (foramen rotundum) helyesebben inkbb rvid
csatorna frja t. Ezen az orrreg, a fels llcsont s fogak, fels ajak, als szemhj s orrszrnyi terlet f
rzidege: a n. maxillaris (V/2) halad t. E nyls az arckoponya ksbb trgyaland fontos rsszer regbe, a
fossa pterygopalatinba vezet. Emgtt, de kiss lateral fel jval nagyobb ovlis nyls lthat: a foramen
ovale. Ez kzvetlenl a koponyaalap kls felsznre vezet, s a n. trigeminus harmadik gt (V/3, n.
mandibularis; a rgizmok mozgat- s az als llcsont, als fogak, als ajkak, nyelv stb. rzidege)
tartalmazza. E mgtt s ismt kiss lateralisabban, mr az kcsont nagy szrnynak htrafel kiszgell
cscsn (spina ossis sphenoidalis) egy kb. 1 mm tgassg nyls, a foramen spinosum szolgl a
kemnyagyhrtya f (kzps) verernek belpsre (a. meningea media). A nylstl oldalfel s rszben
elrehalad barzda a halntkcsont squamja, s az kcsont nagy szrnya bels felszne rintsvel ri el
elgazdva a koponyatet sulci arteriosi rendszert. A halntkpikkely s az kcsont nagy szrnya ltal alkotott
vkony koponyafal az a terlet, ahol ez a verr a legknnyebben srl. A foramen ovale s spinosum tjka a
kzps koponyagdr legmlyebb pontja, innen htrafel ismt emelkedik a feneke. Az kcsont nagy szrnya
s a halntkcsont pyramisnak ells szle kzt szablytalan, szaggatott rs ttong, amely a pyramis cscsa s
az kcsont teste kzt legtgabb. Ezt a szablytalan nylst foramen lacerumnak nevezik; szkebb, rsszer rsze
a fissura sphenopetrosa. Mindkettt rostos porc tlti ki, gyhogy nem macerlt koponyn itt a valsgban kt
rendkvl finom idegcsatorna kivtelvel nincsen nyls. A kt csatornn a n. petrosus major (VII. agyideg ga)
s a n. petrosus minor (IX. agyideg ga) lp ki a koponybl. A pyramis fels felsznnek lersnl emltettk,
hogy kt hasonnev vly a pyramis ells szlnl vget r, azaz lebukik a fissura sphenopetrosba. Az
kcsont teste s a pyramis cscsa tg, kerek nylst, a canalis caroticus bels nylst fogja kzre. Ez csak
274
macerlt koponyn ltszik kivezetni kzvetlenl a koponyaalapra, a valsgban a csatorna mindjrt elfordul a
pyramis tengelye irnyban, mint ahogy ezt a halntkcsontnl mr lertuk. A csonton ttong nylsnak a
csatorna krnyktl lefel es rszt a rostos porc tkletesen kitlti, teht a koponyareg itt a valsgban
teljesen zrt. A pyramisnak e rszletektl htraes ells felsznn medialisan a n. trigeminus (V. agyideg) rz
dca ltal okozott benyomat (impressio trigemini) s az emltett kt idegcsatorna nylsa (hiatus canalis nervi
petrosi majoris et minoris) rdemel emltst. A kzps koponyagdr hatrt alkot, hegyesszgben beugr
pyramislen helyenknt jl lthat barzda, a sulcus sinus petrosi superioris vonul vgig. Kln kell
foglalkoznunk a kzps koponyagdr kzps rsznek, a trknyeregnek (sella turcica) kontrvonalval.
Ezt a koponyaalap tanulmnyozsa mellett legjobban a koponyaalap oldalirny rntgenfelvteln (4/15. bra)
lthatjuk. Orvosgyakorlati jelentsge miatt nem lehet elgg jl bevsni emlkezetnkbe ezt a kontrvonalat,
amely az kcsont testnek a kis szrnyak kz es vzszintes felletrl indul, majd a sulcus chiasmatis okoz
rajta lefel irnyul bevgst. A kvetkez lpcsfokszer kiemelkeds a tuberculum sellae, majd innen indul el
a fossa hypophysialis mly vjulata, melynek fenekrl a csont ismt felemelkedik a dorsum sellaebe ez a
nyereg kpjt kpezi , s vgl htrafel a clivus ferde skjba fordul t. Fleg az ersen htranyl processus
clinoideus anterior s rszben a posteriorok is kiss belevetlnek ebbe a kontrvonalba, de a csont alakjnak
ismtelt tanulmnyozsa s a rntgensugarak haladsi irnynak figyelembevtelvel ezek a vetlsek knnyen
rthetv vlnak. Az anatmia gyakorlati rtke az orvos szmra voltakppen ott kezddik, ahol egyes szervek
vagy rszletek klnbz vetleteit rti. Nem csupn a rntgenvizsglatban, de sok egyb vizsglatnl s
beavatkozsnl is az orvosnak elssorban azt kell tudnia elkpzelni, hogy a mlyen fekv rszek hogyan
vetlnek a felsznre.
A hts koponyarok (fossa cranii posterior) gmbcikkely alak egysges tr, amelyet ellrl a pyramisok
derkszgnl valamivel tompbb szgben egyms fel konvergl hts felsznei hatrolnak. Ezek a felsznek a
kzpvonalban a clivus enyhn kivjt ferde felsznben tallkoznak. A hatrvonal a kzps s a hts
koponyagdr kztt a dorsum sellae fels ln, majd oldals szlein t a pyramis fels lre vezet, vgl elrve
a koponya oldalfalt, itt htrafordul az os occipitale sulcus sinus transversijbe, s vgl a kt hatrvonal
sszetallkozik a protuberantia occipitalis internban. Mint majd a kemnyagyhrtya lersbl megltjuk, ezt a
trsget a kisagystor (tentorium cerebelli) nagyobbrszt tnylegesen elrekeszti a koponya bels ternek tbbi
rsztl. A hts koponyagdr legnagyobb s egyben legfontosabb nylsa a foramen magnum, amelyen
keresztl, mint az os occipitale lersnl emltettk, a nyltvel sszefgg a gerincvelvel, alulrl belp a
koponyaregbe a kt arteria vertebralis s a XI. agyideg (n. accessorius) gerincveli gykere. A koponyareg
bels vens rendszere is kisebb fonatok tjn kzlekedik itt a gerinccsatorna vens fonatval. A foramen
magnum ells keretbl oldalra s elreirnyul a kt canalis hypoglossi a hasonnev XII. agyideg kilpsre.
Ettl oldalt a nyakszirtcsont partes lateralisai s a pyramisok hts le egy-egy mly, egymssal szemben fekv
bevgsa (incisura jugularis) ltrehozza a koponyareg msodik legnagyobb nylst: a foramen jugulart (4/13.
bra). Mindkt csont bevgsn, br rendszerint szablytalanul, egy-egy kis tvis (processus intrajugularis) van,
amely megszaktja a bevgst, s azt 8-as idomv teszi. A tkletlenl elvlasztott nyls medial fel s
elrees kisebb rszn a IX., a X. s a XI. agyideg (n. glossopharyngeus, vagus et accessorius), mg a lateralishts nagyobb nylson a koponyareg vens vrnek nagy rsze lp ki a koponyaregbl. Oldalfel a nylsbl
jl kvethetjk a sulcus sinus sigmoidei S alak lefutst; elbb egy kis szakaszon a nyakszirtcsont oldals
rszn, majd a halntkcsont csecsnylvnyi rsze bels felsznn, vgl a falcsont hts als szgletnek bels
felsznn, ahol a sulcus sinus transversiba fordul t medial fel. Emltsre mlt, hogy a sulcus sinus sigmoidei
kezdeti szakasza krnykn s kzvetlenl a vge eltt a nyakszirtcsonton, sok koponyn elgg vltozatos
helyen egy-egy mellkjrat vezet ki a koponya kls felsznre. Az elbbi a csecsnylvny mgtt nylik, benne
talljuk a v. emissaria mastoidet, az utbbi a condyli occipitales mgtti gdrbe nylik, benne a v. emissaria
condylaris fut. (Ezek voltakppen biztostszelepek, amelyeken keresztl a vens vr a foramen jugulare vagy
az onnan kezdd f nyaki vena elzrdsakor egrutat nyerhet. Ezrt is oly vltozatosak ezek a nylsok,
olykor teljesen hinyozhatnak, mskor szinte helyettestik a foramen jugulart.)
rdemes a koponyaalap kls-bels megtekintsvel gondolatban kvetni a sinus sigmoideusban lefel halad
vr tjt. Knny megrteni, hogy a gyors ramls bonyolult s egynileg vltoz rvnylseket hoz ltre, ami a
pyramis als felsznn oly vltozatos alakban kivjja a fossa jugularist, ahonnan azutn a vrt elvezet vena
jugularis interna kezddik.
Az ltalnos csonttanban emltettk, hogy a csont igen gyenge, de lland mechanikai hatsnak enged, gy nem
kell csodlkoznunk azon, hogy a vns bl ktszvetes faln keresztl rvnyesl folyadksodrs s rvnyls az olvad h vagy nyri zpor ltal okozott alakt munkhoz hasonlt vgez a csontban.
A pyramis cscsi rsze s a pars basilaris ossis occipitalis nem rendes varrattal, hanem egy synchondrosis
petrooccipitalisszal fggnek ssze a cscstl a foramen jugularig. rdekes, hogy a hallszervet tartalmaz
pyramis cscsi rsze nem csontosan fgg ssze a koponyval, hanem synchondrosisok tjn.
275
Emberben csak alapjhoz kzeli rsze forr egybe csontosan ms koponyacsontokkal, sok llatban mg itt sem.
Feltehetleg ez cskkenti a hang csontos vezetst a fogazat fell. A synchondrosis petrooccipitalis mentn
hzdik a sulcus sinus petrosi inferioris. A pyramis fels le mentn halad fels sinussal egytt e barzdban
fekv vens bl a trknyereg krnykn meggyl vns vrt a sinus sigmoideushoz szlltja. A pyramis
hts felsznn lthat a halntkcsontnl lert porus acusticus internus s az apertura aquaeductus vestibuli.
A koponyaalap kls felszne (basis cranii externa). Nehezebben ttekinthet, mint a bels felszn. A
processus pterygoideus tvnl a medialis lemez sztvlva kpezi az ors alak fossa scaphoidet.
Megkzelten ennek folytatsba esik egy, az kcsont nagy szrnynak hts szle mentn halad vly, a
sulcus tubae auditivae, melybe a flkrt porcos rsze fekszik bele. Ha a koponyt gy tartjuk ferdn a
keznkben, hogy az egyik oldali fossa scaphoidea als vge fell vgigtekintnk ezen s a sulcuson, akkor pp
beltunk a pyramis ells ln nyl canalis musculotubariusba. E vonal mutatja egyben a flkrt tjt, amely a
processus pterygoideus medialis lemeze mgtt nylik a garat fels rszbe (lsd a garatnl s a hallszervnl).
A processus pterygoideus medialis lemeznek fels vge felett, mr voltakppen a foramen lacerum terletrl
egy vkony csatorna veszi kezdett, ez a canalis pterygoideus, amely vzszintesen tfrja a rpnylvny tvt,
s a fossa pterygopalatinba vezet. A rpnylvny lateralis lemeze irnyban htra- s lateral fel lthat a
foramen ovale, majd a foramen spinosum.
A rpnylvnynak a tve mgtt hzdik ferdn a foramen lacerum, amelyet nem ztatott koponyn itt alulrl
tkletesen kitlt a synchondrosis sphenopetrosa porca. A foramen spinosumtl lateral fel lthat a
halntkcsont pikkelyrszhez tartoz tuberculum articulare. Erre a mgtte lev fossa mandibularisrl
rhzdik az llkapocszlet porcfelszne. A tuberculum articularbl ered oldalfel egyik gykervel a
jromnylvny, a processus zygomaticus.
A fossa mandibularis hts pereme s a pars tympanica csaknem fggleges ells felszne kztt keskeny
csontl tnik fel; ez a pars petrosnak a halntkcsontnl lert s metszetben smsan brzolt nylvnya, mely
benyomult a pars squamosa s tympanica kz (4/14. bra). A csontl eltti fissura petrosquamosa nem br
jelentsggel, annl fontosabb a mgtte lev s a dobregbe vezet rs a fissura petrotympanica (Glaseri),
amelyen a chorda tympani (n. facialis ga) lp el. A halntkcsont pyramisnak als felsznt mr rszletesen
lertuk; itt csupn felsoroljuk a fontosabb rszleteket. A processus mastoideus s a processus styloideus kzt
lthat a foramen stylomastoideum, a facialis csatorna (canalis facialis) kls nylsa. A processus styloideustl
medial fel lthat a canalis caroticus kls nylsa, kztk s mgttk a fossa jugularis. A fossa jugularis s a
carotiscsatorna kzt medial fel a foramen jugulare medialis ells rsze eltt lthat a fossula petrosa, melybe a
IX. agyideg (n. glossopharyngeus) als rzdca fekszik bele, s amelybl tszrsnyi nylssal indul a
halntkcsontnl lert canaliculus tympanicus. A pyramis hts le s a nyakszirtcsont pars lateralisa kzt
keletkez foramen jugulartl medialisan a condylus occipitalis oldals felsznnek ells rszn nylik a
canalis hypoglossi.
A koponyba belp, illetve onnan kilp nagy erek s idegek egymshoz val viszonynak megrtse
szempontjbl fontos jl emlkezetbe vsni a foramen jugulare s a carotiscsatorna pontos helyzett. A sinus
sigmoideus vrt magba fogad nyaki f vena (v. jugularis interna) a foramen jugulare hts s a fossa
jugularis ells peremn ered, de kihagyja a foramen jugulare nyolcasnak ells medialis hurkt. Kzvetlenl a
koponyaalapnl a vena jugularis interna eltt kiss medialisan van a IX., a X., a XI. agyideg, tle medialisan a
XII. Lateralisan 56 millimternyire a VII. agyideg lp ki a koponybl, tovbb kzvetlenl a foramen jugulare
eltt a bels fejverr, az a. carotis interna belp a koponyba. A foramen magnum ells pereme s a
processus pterygoideusok tve kztti, illetve oldalt a fissura sphenopetrosk ltal kzrefogott sima
csontfelsznen (a pars basilaris ossis occipitalis alkotja) csupn a tuberculum pharyngeum okoz kis
kiemelkedst. Kzvetlenl eltte vonul el harntul a garat hts falnak eredsi vonala (lsd garat). A foramen
magnum mgtti nyakszirtcsonti squama rsz gyakorlatilag vzszintes, csak egy harntlc utn domborodik
felfel.
7.3.3. Szemreg (orbita)

A szemreg (orbita) arckoponya pros, lekerektett l, ngyoldal piramis alak rege, mely a ltszervet s a
ltideget, valamint a segdkszlkeket, elssorban a szemizmokat fogadja magba. A ngyoldal piramis
tengelye a canalis nervi opticival kezddik, s elre- s gyengn oldalfel haladva a szemreg ells nylsa
(aditus orbitae) kzepn lp ki a szemregbl.
Az orbitk tengelyei a sagittalis sktl kb. 2025-nyira oldalfel trnek, medialis falaik kzel prhuzamosak,
oldals falaik ersen szttrnek.
276
Fels fala ersen boltozott, a homlokcsont partes orbitalesei s htul az kcsont kis szrnya alkotjk. A fels fal
hts oldals hatrt a fissura orbitalis superior kpezi.
Medialis falt htulrl elre kis darabon az kcsont teste, a rostacsont lamina orbitalisa, elrbb a knnycsont s
legell a maxilla processus frontalisa alkotja. A lamina orbitalis s a homlokcsont kzti varratban kt nyls
(foramina ethmoidalia) szolgl ideg-r csatornk nylsul. Ell a knnycsont crista lacrimalis posteriorja s a
maxilla homloknylvnynak crista lacrimalis anteriorja mly rkot (fossa sacci lacrimalis) fog kzre, amely
lefel folytatdik a canalis nasolacrimalisba.
Als falt nagyobbra a maxilla teste kpezi, amelyhez htul az kcsont testvel alkotott szgletben az os
palatinum nylvnya is hozzjrul. Az als felsznt az oldalstl htul az als szemgdri hasadk (fissura
orbitalis inferior) vlasztja el. Ez htul hegyesszgben sszetallkozik ugyan a fissura orbitalis superiorral, de
maga nem vezet be a koponyaregbe, hanem htul a fossa pterygopalatinba s elrbb a halntk alatti rokba
(fossa infratemporalis). Az als felsznen nagyjbl sagittalis irnyban a fissura orbitalis inferiortl indul vly
(sulcus infraorbitalis) hzdik elre, mely azutn canalis infraorbitalissz zrul, s a foramen infraorbitalval
nylik a maxilla arci felsznn. A maxillnl ismertettk a vlybl s a csatornbl a fels fogakhoz halad rideg csatornkat.
Oldals falt az kcsont nagy szrnya s ell a jromcsont orbitalis felszne alkotja.
A szemreg nylsa (aditus orbitae) ers csontos kerettel br: ezt fell s medialisan a homlokcsont, oldalt s
rszben alul a jromcsont, alul medialisan a fels llcsont teste s medialisan annak homloknylvnya alkotja.
rdekes, hogy a szemregbl elre kilp erek s idegek csak egy esetben lpnek ki magn az adituson, ti. az
orrgyk oldaln lthat incisura frontalison a hasonnev erek s idegek. A foramen infraorbitaln s
supraorbitaln ellp hasonnev r-ideg csoportok a perem tfrsval kerlnek ki az orbitbl az arcra.
Hasonl, de vkonyabb csatorna van a jromcsonton is, amely azonban elgazdva annak mind arci, mind
halntki felsznn egy-egy nylssal nylik.
Az orbita sszekttetseit s a bennk halad kpleteket a 4/1. tblzat tartalmazza.
5.1. tblzat - Az orbita sszekttetsei - 4/1. tblzat

A nyls neve
Hova vezet?
canalis opticus
fossa cranii anterior s media hatra n. opticus (II.), a. ophthalmica
fissura orbitalis sup.
fossa cranii media
Mi fut benne?
n. oculomotorius (III.)
n. trochlearis (IV.)
n. ophthalmicus (III/1.)
n. abducens (VI.)
v. ophthalmica sup.
fissura orbitalis inf.
fossa pterygopalatina
n. et a. infraorbitalis
fossa infratemporalis
n. zygomaticus
foramen ethmoidale ant.
fossa cranii ant.
n. et a. ethmoidalis ant.
foramen ethmoidale post.
cellulae ethmoidales
n. et a. ethmoidalis post.
canalis nasolacrimalis
meatus nasi inf.
ductus nasolacrimalis
foramen infraorbitale
fossa canina
n. et a. infraorbitalis
277
incisura frontalis
homlok
n. et a. frontalis
foramen supraorbitale
homlok
n. et a. supraorbitalis
canalis zygomaticus
arc lateralis rsze

zygomaticus
zygomaticofacialis),
fossa
temporalis
zygomaticotemporalis)
aditus orbitae
(canalis
n.
gai
(canalis
arc
7.3.4. Orrreg (cavum nasi)

Az orrreg (cavum nasi) a median sagittalis skban elhelyezked csontos orrsvnnyel (septum nasi osseum)
szimmetrikusan elvlasztott,2525 fels rszben keskeny, sagittalis rsszer, lefel fokozatosan tgul,
nylkahrtyval blelt reg (lsd a nylkahrtyval blelt orrreg lerst a lgzszerveknl), amelynek
jelentkeny mret, ugyancsak nylkahrtyval blelt mellkblei vagy regei (sinus paranasales) nyomulnak
be a szomszdos koponyacsontokba. Elrefel az arckoponya ells felsznn krte alak, les szl nylssal
(apertura piriformis) nylik, amelyet a porcos vz orr egszt ki elrefel. Htrafel a csontos orrsvnynek az
ekecsont ltal alkotott hts lvel kettvlasztva, kzel fggleges lls, ketts tglalap alak nylsokkal
(choanae) megy t a garatba (pharynx), egy, a koponyaalapon felfggesztett, frontlis lls lapos zskszer
zsigeri szervbe. A choankat fellrl az kcsont testnek als felszne, oldalrl a rpnylvnyok medialis
lemezei, alulrl a szjpadcsontok laminae horizontalesei hatroljk.
Az orrreg fels fala tbbszrsen megtrt csontfelszn. Ell az orrcsontoknak megfelelen a fal htrafel s
felfel halad, egy darabon a homlokcsont pars nasalisa is alkotja, majd valdi tetejt a rostacsont rostalemeze, a
lamina cribrosa kpezi. Ennek likacsain keresztl kt-kt (egy medialis, svny melletti s egy oldals) sorban
lpnek be az orrreg fels rszbl a szaglidegszlak (fila olfactoria) a koponyaregbe2626. Htul az kcsont
testhez rve, ennek vkony csontlemezek ltal alkotott fggleges fala a rostalemezzel lefel s elrefel nyl
derkszg szgletet zr be; ez az orrreg recessus sphenoethmoidalisa. Ezutn a fels fal vzszintesen
folytatdik az kcsont testnek als felsznn, ahol a choanknl vget r, illetve a garatnak a koponyaalap ltal
alkotott fels falba megy t.
Als falt a kemny szjpad alkotja. Ez gyengn harntul vjolt, sima, a fels falnl jval szlesebb
csontfelszn, amelyet kzpen a crista nasalis vlaszt el. Ehhez tmaszkodik a csontos orrsvny als rsze. A
kemny szjpadot a fels llcsont processus palatnusa s a szjpadcsont horizontlis lemeze kpezi kereszt
alak varrattal. A crista nasalis elre- s htrafel is egy-egy tvissel (spina nasalis anterior et posterior) ugrik
ki az apertura piriformis als peremn s a choank kztt.
A csontos orrsvny (septum nasi osseum) az orrregfelek kzs medialis falt kpezi. Kt csont alkotja; fell
s inkbb elrbb a rostacsont lamina perpendicularisa, amely ell az orrcsontok bels felsznre, htul az
kcsont testnek kzpvonalra tmaszkodik. Hts s als rszt az ekecsont (vormer) kpezi, amely htsfels kiszlesedett rszvel (ala vomeris) az kcsont teste als felsznhez rgzl, mg als szle a csontos
szjpad crista nasalisra tmaszkodik. A kt csontlemez elrefel nylt derkszget hagy szabadon, amelyet a
porcos orrsvny (septum nasi cartilagineum) tlt ki. Nemritkn a kt csontlemez nem rintkezik egymssal,
hanem a porcos orrsvny keskeny nylvnya nylik el egszen az kcsont testig.
Lateralis fala a legbonyolultabb. A rla elemelked orrkagylk (conchae nasales) ltal ugyanis nagyobbrszt
fedett s a tulajdonkppeni oldalfal csak a kzps s az als orrkagyl eltvoltsa utn tnik el. Az oldalfal
ells rszt teljes magassgban a maxilla processus frontalisnak bels felszne alkotja. Kzvetlenl e mgtt
fell a rostacsont labyrinthust bebort medialis vkony csontfal kezddik, amelyrl a fels s a kzps
orrkagyl ered. Ez a csontfal htrafel egszen az kcsont testig terjed. A fels orrkagyl (concha nasalis
25 Igen kznsges eset, hogy az orrsvny csontjai nem fekszenek pontosan a median sagittalis skban, hanem egyik vagy msik irnyban
eltrnek (deviatio septi nasi), minek kvetkeztben az egyik orrreg fl tl szkk, a msik tl tgg vlik. Mindkt alaki eltrs slyosan
zavarja az orrnylkahrtya mkdst.
26
26 Az egyiptomi mmiaksztk a holttest e csontlemezt trtk t, s specilis eszkzkkel tvoltottk el az agyvelt, majd a koponyt
bellrl is konzervltk s szrtottk.
25
278
superior) eredsi vonala legfell inkbb mr a recessus sphenoethmoidalisban van, felfel domborod vben;
alatta talljuk a hts rostasejtek nylst. A kzps orrkagyl (concha nasalis media) eredsi vonala egszen
ell a maxilla homloknylvnyn kezddik, majd hirtelen felemelkeds utn htrafel fokozatosan sllyedve ri
el a szjpadcsont fggleges lemeznek fels rszt, ahol szintn egy kis csontlcen tapad. Kzepe alatt egy
nagyobb rostasejt flgmbszeren kiemelked csontfala, a bulla ethmoidalis emelkedik ki a labyrinthus medialis
felsznbl. Ez eltt s alatt hzdik felfel irnyul homorulattal a rostacsont processus uncinatusa. A bulla
ethmoidalis s a nylvny kztti flhold alak rs, a hiatus semilunaris marad szabadon. Minthogy a bulla als
rsze s fleg a processus uncinatus mr a hiatus maxillaris fl nyomul, a hiatus semilunaris hts rsze
bevezet a sinus maxillarisba. Ells rszben nylik a sinus frontalisnak a rostacsont-labyrinthuson tvezet
kijrata. A rostacsont els rsze alatt, kzvetlenl a maxilla homloknylvnya mgtt a knnycsont hamulus
lacrimalisa is rszt vesz az orrreg oldalfalnak alkotsban, befel lezrva a canalis nasolacrimalist. A
rostacsont alatt az orrreg oldalfalt a maxilla testnek medialis felszne alkotja, de ennek nagyobb rsze a nagy
hiatus maxillaris. Mint azt mr a maxillnl lertuk, a nyls bezrshoz nagymrtkben hozzjrul a concha
nasalis inferior processus maxillarisa. A hiatus maxillaris jelents mrtkben fedett rszben az als orrkagyl e
nylvnyval, rszben a szjpadcsont fggleges lemeze rvn. Az als orrkagyl tapadsi vonala felett
azonban a processus uncinatus s az alulrl felnyl als orrkagyl nem kpes csontosan zrni a sinus
maxillarist. Ezt a hzagot csupn nylkahrtya fedi. Elrbb az als orrkagyl legmagasabban felnyl tapad
szle hozzjrul a canalis nasolacriminalis bezrshoz, gy e csatorna az als orrkagyl alatti als orrjratba
nylik. Az oldalfal hts rszt teljes magassgban a szjpadcsont fggleges nylvnya, majd a processus
pterygoideus medialis lemeze kpezi. A fggleges szjpadcsontlemez kt fels nylvnya kzti incisura s az
kcsont teste a foramen sphenopalatinumot zrja kzre.
Az orrreg bels ternek megrtshez felttlenl szksges frontalis tmetszetnek ismerete (4/16. bra). Ilyen
tmetszetbl vilgosan kitnik, hogy az orrsvny mellett mindkt oldalon keskeny sagittalis rs marad
szabadon, ez a kzs orrjrat (meatus nasi communis). Azoldalfalrl kagylhjszeren beemelked orrkagylk
mindegyike alatt pedig egy-egy orrjrat, fels, kzps s als (meatus nasi superior, medius s inferior)
keletkezik. A rostacsont felptse is csak ilyen frontalis metszeten rthet meg; elssorban azt kell felfogni,
hogy a szemreg medialis fala s az orrreg oldals fala kz a rostasejteket magban foglal rostasejtlabyrinthus keldik.
Orrmellkregek (sinus paranasales). Az orrregnek hrom nagy pros mellkrege van: a homlokreg (sinus
frontalis), az arcreg (sinus maxillaris), az kcsonti reg (sinus sphenoidalis) valamint a rostacsont
labyrinthushoz tartoz rostasejtek: cellulae ethmoidales.
A homlokreg (sinus frontalis) a homlokcsont squamjban s partes orbitalesben igen vltoz mrtkben
beterjed reg, szintn tbbnyire aszimmetris vlaszfallal. Mindkt regfl a pars nasalison keresztl
tlcsrszeren szkl kivezet rsszel thalad a rostacsont-labyrinthus ells rszn, s a hiatus semilunaris
elejn nylik a kzps orrjratba.
Az arcreg [fels llcsonti (Highmore-) reg] (sinus maxillaris) a fels llcsont testt csaknem teljesen kitlti.
Macerlt koponyn az als orrkagyl fltt szablytalan rseken keresztl kzlekedik a kzps orrjrattal, de
nylkahrtyanylsa szablyosan csak a hiatus semilunaris hts vgbe szjadzik.
Az kcsonti reg (sinus sphenoidalis) az kcsont testnek ells rszt teljesen kitlti. Sagittalis lls
csontlemez osztja rendszerint aszimmetrikusan kt regre. Mindkt reg nylsa arnylag fell van a recessus
sphenoethmoidalis hts faln (vagyis az kcsont teste ells faln).
A rostasejtek (cellulae ethmoidales) egymssal rszben kzleked, nylkahrtyval blelt, vkony
csontlemezek ltal hatrolt csontflkk bonyolult rendszere. Felfel beterjednek a homlokcsont pars
orbitalisba, elrefel a knnycsont al, nha htra az kcsont testbe s a szjpadcsont fggleges lemeze fels
rszbe is. Hts csoportjuk a fels orrjratba, ells csoportjuk a hiatus semilunaris kzps rszbe nylik a
bulla ethmoidalis als oldaln.
Valamennyi orrmellkreg nylkahrtyval blelt, s lgterk az orrregvel kzlekedik. Szerepk vits,
leginkbb mint a hangads rezonlterei jelentsek.
Az orrreg sszekttetseit s a bennk halad kpletek felsorolst a 4/2. tblzatban talljuk meg.
5.2. tblzat - Az orrreg (cavum nasi) sszekttetsei - 4/2. tblzat
279
A nyls neve
Hov vezet?
A benne fut kpletek
apertura piriformis
arc
choana
pars laryngea pharyngis
foramen sphenopalatinum
fossa pterygopalatina
a. sphenopalatina et nn. nasales

postt.
hiatus semilunaris
sinus maxillar
infundibulum ethmoidale
sinus frontalis
apertura sinus sphenoidalis
sinus sphenoidalis
canalis nasolacrimalis
orbita
ductus nasolacrimalis
canalis incisivus
cavum oris
a. sphenopalatina vgga s n.
nasalis post. med.
7.3.5. Szjreg (cavum oris)

Szjregrl (cavum oris) a sz szoros rtelmben nem szlhatunk, mgis a tpllcsatornnl lerand szjreg
anatmijnak elsajttshoz fontos falainak az ismerete. Ezek sszezrt fogsorok mellett fell csontos szjpad
(palatum osseum), az ezt parabola alak peremknt krlvev fels fogmedri nylvny, a fels fogak bels
felszne, az als fogak bels felszne s a mandibula bels felszne a linea mylohyoideig. Ettl lefel a
mandibula bels felszne mr a szjfeneket elzr izomrteg (m. mylohyoideus) al esik, teht a szjregen
kvli, llcsont alatti trsghez tartozik.
A csontos szjpad elejn, a kt kzps metszfog alveolusa mgtt egy csatorna nylik (canalis incisivus),
amely elgazdva egy-egy orrregflbe vezet. A fels blcsessgfogtl medialisan nylik a szjpadcsonton a
canalis palatnus major a hasonnev foramennel, s mgtte tbb apr nylssal a canales palatini minores. A
mandibula ramusnak bels felsznn lev foramen mandibulae mr kvl esik a lgyrszes szjreg hatrain.
7.3.6. Fossa temporalis et infratemporalis

A fossa temporalis a koponya oldalfalnak sekly benyomatt kitlt lapos, fleg ell kiss bemlyedt terlet,
amelyet rszben kitlt a rgizmokhoz tartoz m. temporalis. Fels hatrt egy velt ketts csontvonal kpezi
(linea temporalis superior et inferior), mely ell a homlokcsont processus zygomaticusn kezddve felfel
dombor vben a homlokcsonton, falcsonton, vgl a halntkcsont pikkelyrszn visszatr a halntkcsont
jromnylvnynak hts gykerbe a kls hallnyls felett.
A jromv s az os sphenoidale nagy szrnynak crista infratemporalis a ltal meghatrozott skban a fossa
temporalis lefel tmegy a jval tgabb fossa infratemporalisba, melyet ellrl a maxilla testnek hts felszne,
medial fell a processus pterygoideus oldals felszne hatrol. Medialis rszn az kcsont nagy szrnynak
infratemporalis felszne a gdr fels falt is alkotja egy darabon. Medialis faln tg, V alak rs ttong: fels,
kzel vzszintes szra a fissura orbitalis inferior, fggleges szra a rpnylvny s a maxilla teste kztti
fissura pterygomaxillaris. (Errl ksbb rszletesebben szlunk a fossa pterygopalatinnl.) A fossa
infratemporalis koponyaalapi felsznnek hts rszn nylik a foramen ovale s a foramen spinosum. A gdr
hts hatraknt az llkapocszletet tekinthetjk.
Az egsz rok ismerete fontos, mert az arc orvosilag legfontosabb mly tjkt kpezi.
7.3.7. Fossa pterygopalatina

A fossa pterygopalatina az arckoponya mlyn elhelyezked tlcsrszer reg, amelyet htulrl az kcsont
nagy szrnynak ells felszne (facies maxillaris), processus pterygoideusnak tve, ellrl a maxilla teste s
280
bellrl az os palatinum lamina perpendicularisa zr kzre. Leginkbb a fossa infratemporalis fell tekinthet t,
amellyel a felfel tg fissura pterygomaxillaris tjn kzlekedik.
Orvosi jelentsge abban van, hogy itt gazik el a n. trigeminus msodik ga: a n. maxillaris (V/2), valamint az
orrreget s a szjpadot, a fels fogakat s a fels ajkat ellt hasonnev verr vgs szakasza. Itt helyezkedik
el egy fontos feji vegetatv idegdc (ganglion pterygopalatinum) is.
sszekttetseit s a bennk halad kpleteket a 4/3. tblzat foglalja ssze.
5.3. tblzat - A fossa pterygopalatina sszekttetsei* - 4/3. tblzat

A nyls neve
Hov vezet?
A benne fut kpletek
foramen rotundum
fossa cranii media
n. maxillaris (V/2.)
canalis pterygoideus
kls koponyaalap (a
lacerum ells szle)
fissura pterygomaxillaris
fossa infratemporalis
foramen sphenopalatinum
orrreg (hts rsznek lateralis a. sphenopalatina et nn. nasales

faln)
postt.
fissura orbitalis inferior
szemreg**
foramen n. petrosus major
a. sphenopalatina (az a. maxillaris

vgga), nn. alveolares supp. postt.
n. infraorbitalis,
n. zygomaticus (az V/2 gai)
canalis palatinus major
(s szjreg a belle legaz ... n. palatinus major et

minores)
nn. palatini minores,
a. palatina descendens
* A tblzat harmadik oszlopt a csonttan tanulmnyozsakor mg nem kell megtanulni (csak tudat alatt
megbartkozni a fogalmakkal). A teljes tblzat az ismeretek szintzishez kell.
** Nem egyrtelm azrt, mert a fissura orbitalis inferiornak csak a hts rsze kzlekedik a fossa
pterygopalatinval, ells rsze mr a fossa infratemporalisszal. Az itt thalad kpleteket (a. infraorbitalis)
azrt nem emltjk.
7.3.8. llkapocszlet (articulatio temporomandibularis)

Az llkapocszlet (articulatio temporomandibularis) a koponya egyetlen zlete, pros korltolt szabad zlet.
Minthogy a jobb s a bal zletnek mind az zvpja, mind pedig az zfeje ugyanahhoz a szilrd konstrukcihoz
tartozik (ti. a koponyhoz, ill. az llkapocshoz), a ktoldali zlet egymstl nem fggetlenl, hanem egysges
mechanizmussal mkdik. Minthogy legfontosabb funkcija a rgssal kapcsolatos mozgsok, ezrt
rgzletnek is nevezik.
zfelsznei. Az zvpt a halntkcsont zrka (fossa mandibularis) alkotja. zfelsznt nem a szoksos vegporc,
hanem rostos porc kpezi, amely elrefel rterjed az zrok eltti tuberculum articularra, egy kzel harnt
irny sncszer kiemelkedsre.
Az zfejet a ktoldali caput mandibulae alkotja. Ezek az zvpnl jval kisebb mret, jelzetten a tojsidom fel
tmenetet kpez hengerek, amelyek tengelyei medial fel meghosszabbtva a foramen magnum eltt metszik
egymst.
281
Az zleti rok s fej nagymrtkben inkongruens alakjt az zletet vzszintesen elvlaszt rostporcos discus
articularis egyenlti ki. Ez sagittalis irny metszetben S alak, ugyanis elrefel a tuberculum articulare
rterjed. Kzpen jval vkonyabb, mint ell vagy htul; nha itt lyukas is, teht meniscus jelleg.
zleti tokja meglehetsen b, magban foglalja a tuberculum articulare nagy rszt. Krs-krl ssze van
nve a discus szlvel. Htul a tok fissura petrotympanica eltt ered, s a mandibula nyakbl egy darabot bezr
az zletbe.
Szalagkszlke laza, a tokot mg leginkbb kls rszn erstik szalagszer rostok.
Mechanizmusa. Mozgsai nem olvashatk le az zfelsznek alakjrl, bonyolultak s egynileg vltozatosak, s
messzemenen alkalmazkodnak a fogazat esetleges rendellenessgeihez vagy hinyaihoz. Ersen sematizlva
megklnbztetjk a szj nyit- s zrmozgsait, az llkapocs szimmetrikus elre-htra mozgst s az rl
mozgsokat.
4/18. bra. A mandibula mozgsa a szj nyitsakor (piros). A capitulum elresiklik a tuberculum articularra; a
foramen mandibulae helye alig vltozik
282
A szj nyitsa s zrsa. Eltren attl, amit az zlet alakjbl kvetkeztethetnnk, a szj helyesebben a
fogsorok nyitsa-zrsa nem a kt caputot sszekt harnttengely krl trtnik, hanem egy ettl jval
lejjebb es harnttengely krl (4/18. bra), amely a mandibula mindkt gt a foramen mandibulae tjkn
frja t. Ennek megfelelen a szj nyitsakor a mandibula feje elre, zrskor vben htra kellene hogy
mozogjon. Errl knnyen meggyzdhetnk, ha kt mutatujjunkkal szorosan a kls halljrat eltt benyomva
a brt, nyitjuk a sznkat. Ilyenkor jl rezzk, hogy a mandibula feje elre eltr, majd a szj zrsakor visszatr
a helyre. A mandibula fejvel egytt a discus is elrecsszik. A mozgs azonban korntsem ilyen idelis
geometriai jelleg, mert br az zfej a discus miatt nincs mlyen benn a fossa mandibularisban, mgis ahhoz,
hogy a szj nyitsakor elrecsszhasson, a mandibula fejnek lefel domborod vben kell mozognia.
Mindenesetre a szj ers feltrsa sorn az zfej vgl a tuberculum articulare tetejre kerl.
Egyes embereknl ers stskor, s mg inkbb nyitott szj melletti kls behatsra, a mandibula feje mg a
tuberculum articulare el is csszhat, s az ilyen (szigor sebszeti rtelemben nem tkletes) llkapocsficam
esetn az illet csak orvosi segtsggel tudja jra bezrni a szjt.
Ennek az zleti mechanizmusnak nyilvnval elnye, hogy a koponybl a foramen ovaln kilp nervus
mandibularis (V/3) s nagyobb gnak, a n. alveolaris inferiornak a foramen mandibularba val belpse kzti
nem nagy tvolsg a szj nyitsa-zrsakor nem vltozik lnyegesen, teht ennek kvetkeztben az ideg
vonaglsa nem fordulhat el.
Az llkapocs szimmetrikus elre-htra mozgsa (anteductio-retroducti) szintn megkvnja, hogy az zfej a
tuberculumon lefel domborod vben cssszon elre. Az zfej ilyenkor is magval viszi a discust. Sajt
magunkon megfigyelhetjk, hogy normlisan illeszked fogazat mellett, ti., hogy a fels metszfogak kiss az
alsk el zrnak, llkapcsunkat kb. 1 cm-nyire elretolhatjuk. A nyugalmi (zrt fogsoros) helyzettl htrafel az
llkapcsot alig 1 mm-nyire hzhatjuk htra, mert az zfej beletkzik a kls halljratba.
A rgsban igen fontos az rl mozgs, amelynek lnyege, hogy a mandibula kt feje nem azonos irnyban,
hanem ellenttesen mozog. Ersen egyszerstve gy rhatjuk le a dolgot, hogy a mandibult fggleges tengely
krl forgatjuk. Ezt a fggleges tengelyt szabadon helyezzk t a kt mandibulafejet sszekt vonal brmely
pontjra. Mgis, van a fggleges tengelynek kt kitntetett helyzete, mgpedig az egyik, amikor az egyik
mandibulafejen megy t, a msik, amikor a msikon. Ilyenkor az egyik mandibulafej csak sajt fggleges
tengelye krl forog, a msik vben elre-htra. Egszsges fogazat ember vltakozva helyezi a fggleges
tengelyt hol az egyik, hol a msik oldalra. A valsgban valsznleg sokszor hasznljuk a kt szls helyzet
kzti fggleges tengelyt, amikor mindkt mandibulafej alternllag elre-, ill. htrafel mozog.
Az rl mozgs e nagyon leegyszerstett lersnl a valsgban sokkalta bonyolultabb, hiszen a fogak
egyenetlensgei miatt, de a falatnak a fogsorok kz juttatshoz is, a mandibula vmozgsaihoz kisfok nyitzr mozgsnak is kell jrulnia. A rgs mechanizmusnak jobb megrtshez termszetesen elbb mg meg
kell ismernnk a rgizmokat, st a fogak anatmijt is. Nem is tkletesen ismert mg e mechanizmus
minden finomsga, noha a fogptlsban s fleg a fogszablyozsban ennek elsrend jelentsge van.
7.3.9. A koponya fejldse

A koponya alkotsban dnten az agytelepet krlvev embryonalis ktszvet vesz rszt. Az els hrom
sszelvny mesenchymja csupn a foramen magnum krli rsz kikpzshez jrul hozz, ami az els
nyakcsigolynak az os occipitalba val asszimilcijban (rszleges vagy teljes beolvadsa) vagy fordtva: egy
atlas eltti occipitalis csigolya manifesztcija (jelentkezse vagy nllsodsa) alakjban mutatkozhat.
Ugyancsak hozzjrul a koponya kikpzshez a kt els kopoltyv mesenchymja (lsd rszletesebben a
meso- s endoderma szrmazkainak lersnl , a kls testalak kialakulsnl s a hallszerv fejldsnl).
Ez utbbit az agytelepet krlvev neurocraniumnak szemben splanchnocraniumnak (zsigeri koponya) nevezik.
Amint a 4/19. brbl kitnik, a koponya embryonalis ktszvete csak rszben alakul t porcos telepp: ez a
koponyaalap alakjt brzol, teknszeren kivjt lemez, s ehhez elrefel csatlakoz ketts, oldalirnyban
sszenyomott, de alulrl nem teljesen zrt porcos cs, az orrtok.Ezt a porctelepet egyttesen cranium
primordialnak nevezzk, s az n. chondrocranium telepe.
A chorda dorsalis a foramen magnum helye eltt nyomul be a porctelepbe, s az kcsont ksbbi teste terletn
ri vgt. Ebbl a porctelepbl alakul ki enchondralis csontosodssal az os occipitale (squamja fels rsznek
kivtelvel), a halntkcsont pars petrosja, mely mg elzleg krlntte az ectoderma helyi betremkedse s
annak lefzdse tjn keletkezett hallhlyagot, az kcsont teste, szrnyai s rpnylvnyainak lateralis (!)
lemeze. A porctelep orrtoki rszbl lesz a rostacsont s az als orrkagyl. Az orrtok porcosan marad rszeinek
283
maradvnyai az orr porcai (lsd lgzszervek). A koponyacsontok msik rsze az n. desmocranium rszben
az agytelep ktszveti tokjnak desmogen csontosodsa rvn alakul ki. Az els csontosodsi magvak a tubera
frontalia s parietalia helyn jelennek meg; a csontosods ktszveti rostktegek mentn sugarasan terjed szt
e csontok varratai fel. Hasonl mdon alakul ki az os temporale squamja s a fell nylt gyrknt megjelen
anulus tympanicus, amely a pars tympanict adja. Az arc orrtokon kvl es csontjai is, st egyesek bell is,
mintegy az orrtok porctelepe s a szemtelepek ltal alkotott kaptafra kvlrl (ill. bellrl) rakdnak r
ugyancsak ktszvetes csontosodssal, m. az os nasale, lacrimale, maxilla, zygomaticum, palatinum s a proc.
pterygoideus medialis lemeze.
A kt- s tmasztszveteket ltalnosan ismertet fejezetekben lertak nyomn rthetv vlik, hogy porcos
csonttelep ott alakult ki a gerincesek filogenezise sorn, ahol a csont szvettelepnek expanzv fejldsre van
szksg ahhoz, hogy az illet testrsz idoma s nvekedsi irnya mintegy meghatroztassk. Ahol ms, mr
korbban kifejld s expanzv nvekedsre kpes szervtelep hatrozza meg az idomot, ilyen porctelepre nincs
szksg, hanem az alakot meghatroz idomdarab ltal kifesztett kls ktszveti burok kzvetlenl is
csontt alakulhat. gy az agyvel gyorsan nvekv telepe megfelel bels idomdarab ahhoz, hogy kls
tokjnak nagy rsze kzvetlenl alakulhasson t csontt.
284
4/19. bra. A koponya fejldse (Fischel nyomn). A koponya porcosan elkpzett rszei a teknszer
koponyaalap s az arckoponya ketts csszer tokja (kk). Porcos telepe van az 1. s 2. kopoltyvnek is, de
nem az 1. kopoltyv alakul t mandibulv, hanem erre ktszvetes csontosodssal a mandibula llomnya
kvlrl rakdik r. A koponyatet s az arc kls fedcsontjai ktszvetes telepbl csontosodnak (srga)
Ugyanezt a szerepet tlti be az arckoponya fels rszn a porcos orrtok, amelyre kvl az n. fedcsontok
ktszvetesen plnek r. Ezekbl a fejldsi viszonyokbl fejldsi rendellenessg kt irnyban lehetsges.
Az egyik esetben a porctelepek genetikusan meghatrozott, tkletlen fejldse (n. chondrodystrophia) az ok.
285
Ilyenkor nem csupn a vgtagcsontok hossznvekedse marad slyosan vissza, hanem a koponyaalap s az
orrtok sem fejldik kielgt mrtkben. Ennek kvetkezmnye az ilyen trpk mlyen beesett orrgyke,
hatalmas, lggmbszeren kidudorod agykoponyja, s ersen kiugr arccsontjai. 2727 Ellenkez
szvetfejldsi hiba a ktszvetes telep csontok tkletlen csontosodsa, amikor is fleg a koponyatet
csontjai s a kulcscsont fejldnek rosszul (dysostosis cleidocranialis).
A splanchnocranium eredetileg az els s a msodik kopoltyv porcos telepbl alakul ki. Mindkett a
koponya halntkcsonti rszhez rgzl pros v alak porctelep, amelyek msodlagosan ell az llcsont s a
nyelvcsont kzpvonalban egy kzbees szvettelep segtsgvel tapadnak ssze.
Az els kopoltyv porca a Meckel-fle porc, a msodik a Reichert-fle porc. A Meckel-fle porc a porcos
halakon mg az si llkapocszletet alkotja a halntkcsont porcos rszvel. E hts rsz a filogenezis sorn
azutn talakul kt hallcsontocska, a kalapcs s az ll telepv (lsd a hallszerv fejldse). A Meckel-porc
ells rszre ismt, mint egy tmaszt kaptafra, a mandibula csontosodik r a krlvev ktszvet
kzvetlen elcsontosodsa rvn. Ez a ktszveti eredet csont kpezi ki a halntkcsont ugyancsak desmogen
squamjval az llkapocszletet.
A msodik kopoltyv porctelepe, a Reichert-fle porc hts vgbl a processus styloideus s a harmadik
hallcsont, a kengyel alakul ki. Kzbls rsze ktszvetesen talakul szalagg (ligamentum stylohyoideum),
s ells rsze a nyelvcsont kis szarvt s a teste fels rszt adja, mg a nagy szarv s a test als fele a
harmadik kopoltyvbl fejldik (lsd a gge fejldst).
7.3.10. A magzati koponya kutacsai (fonticuli)

Szlszeti s csecsemgygyszati jelentsgk miatt kln foglalkozunk a magzati s a csecsemkoponya
kutacsaival. A koponyatet s csontjainak fejldsmdjrl rthet, hogy az elsdleges csontosodsi magvakbl
sugrirnyban sztterjed csontosods v alak, csipkzett frontban halad elrefel. Amikor a klnbz
csontok ezen vszer szlei egymssal sszetallkoznak, szksgszeren kell, hogy eleinte csontmentes
szgletek maradjanak fenn a koponya ktszvetes burkn. Ezek a kutacsok (fonticuli).
A kt falcsont s az ilyenkor mg ktrszes homlokpikkely sszetallkozsnl ell szabadon marad
nagykutacs (fonticulus anterior seu major) rombusz, ill. paprsrkny alak sagittalis hossztengellyel. A kt
falcsont s az egysges nyakszirtcsonti pikkely kzt viszont a hromszglet kiskutacs (fonticulus posterior seu
minor) marad hrtysan.
A fenti kt kutacs mellett van mg kt oldals kutacs is a falcsont ells als szglete s az kcsont nagy
szrnya kzt: a fonticulus sphenoidalis, valamint hts als szglete s a halntkcsont kztt: a fonticulus
mastoideus.
A kutacsok nagy jelentsgek a tekintetben, hogy helyzetk kitapintsval az orvos a szlutakon bell
meggyzdhet a fej pontos helyzetrl. A fejnek a szlcsatornn val thaladsa kzben a koponyacsontok
egymssal szemben elg jelentkeny mrtkben eltoldhatnak, s ezzel a fej thaladsra elnysebb idomot
adhatnak. Az agyvel arteriinak pulzcija a kutacsok lthat pulzcijt okozza, illetve a kutacsok pulzcija
tapinthat. Elhzd szlsek sorn ez a pulzci eszkzsen monitorizlhat, ily mdon folyamatosan
nformci nyerhet a magzat szvmkdsrl. A kutacsok eldomborodsa fokozott koponyari nyomst,
behzdsa folyadkvesztst (dehidrcit) jelez.
A kutacsok kzl a nagykutacs npies nyelven a csecsem, feje lgya a msodik v kzepn zrdik el
teljesen, a tbbi az els hnapok sorn. A ksbbi varratoknl a csontok eleinte elg simn fekszenek ssze. Itt
az ltalnos csonttanban emltett Krompecher-fle primaer angiogen csontosods folyik, ugyanis nincs mr
preformlt ktszvetes telep, amely elcsontosodjk. A nvekv agy nvekv trignyvel bmulatos
harmniban, lnyegben minden feszt hats nlkl eltekintve a koponyra kvlrl hat, teljesen tmeneti
nyomerktl, mechanikailag kzmbs viszonyok kztt feltehetleg a nvekv varratokban lev erekbl
szrmaz mesenchymasejtek rakdnak fel a csontok szleire. Kzben a varrat fokozatosan felveszi jellemz,
mechanikailag is kivl ellenll kpessg fogazott voltt.
Mestersges hatsokra, pl. a csecsem korai, fekv korszakban a fejt klnbz irnyban elfekheti, ez
ksbb a csecsem mszkl-, ldgl-korban s felllskor teljesen megsznik. Rgi civilizcikban, fleg
Kzp- s Dl-Amerikban ltalnos volt a csecsemkoponya mestersges torztsa a fejnek kt deszka kz
27
27 Lsd Velazquez Las meninas c. hres festmnyt a spanyol udvar trpirl
286
szortsval vagy valamilyen szvet szoros feltekersvel. Haznk terletn sem volt ritka rgebbi npeknl s a
honfoglalskori magyarsgnl. Sok esetben az uralkod rteg kivltsga volt.
287
6. fejezet - 5. fejezet. Az izomrendszer

1. 5.1. BIOLGIAI BEVEZET
Az llatvilg egyetlen szervrendszere sem olyan egyntet akr elemi felpts, akr mkdsi elvek
tekintetben, mint az izomrendszer.
Az llati szervezetek trzsfjnak mr alacsony szintjn kialakultak igen gyors s nagy erej contractira kpes
nagyobb sok szt nem vlt sejtbl ll szveti egysgek: a harntcskos izomrostok. A contractilis szveti
egysgek rendezdse azonban nagymrtkben fgg a vz szerkezettl. Kls vzzal ectoskeletonnal br
llatokban [az zeltlbakban s egyes puhatestekben (kagylk)] a contractilis szvetelemek nagyobb
egysgekbe (izmokba) val sszefogsa arnylag ignytelen feladat, ezrt ezekben a contractilis szvet
specifikus differencildsa van eltrben. Fleg az zeltlbakban rendkvl specializlt differenciltsg
izmokat tallunk, amelyek mkds tekintetben (sebessg, ritmus, beidegzs) hihetetlenl sokflk. Az
endoskeletonnal br gerincesekben a contractilis elemek clszer mechanikai elrendezse s fleg vdelme
(tlnyjts, szakts stb. ellen) rendkvl ignyes s sokoldal problma. Ezrt nem csodlkozhatunk azon, hogy
a gerincesek izomrendszerben a specifikus contractit vgz szvet egyfle megoldsa mellett eltrbe
kerlnek a contractilis elemeket nagyobb szerv jelleg egysgekbe (izmokba) sszefoglal ktszveti
appartusok: inak, nhvelyek, fascik, perimysium s az izomrostoknak ezeken belli specilis rendezdsei.
Mindezekkel az ltalnos izomtan, st a rszletes izomtan klnbz fejezeteiben tallkozunk.
A gerinctelen llattrzsekivel szemben a gerincesek izomzatnak beidegzse jval egyszerbb s egyntetbb.
Ez azonban korntsem jelenti azt, hogy mkdsk is egyszerbb. A klnbsg csupn az, hogy a gerincesek
nagyobb kzponti idegrendszerbe kerl be az izmok mkdtetsvel sszefgg minden kapcsol mvelet
(tnusos vagy fzisos mkdsek, ritmusok, gtls stb.), amelyek kzl gerinctelen llatokban tbb magban az
izomban tallhat meg.
2. 5.2. LTALNOS IZOMTAN

A contractilis szvetekrl ltalban mr szltunk a 2. fejezetben. Itt most azzal a krdssel kell foglalkoznunk,
hogy a contractilis elemek mikppen hoznak ltre nagyobb mkdsi egysgeket. A simaizomszvet kevs
kivtellel cs alak vagy reges szervek contractilis falait alkotja, egysges rtegeket kpez (tunicae
musculares), amelyekben a sejtek lehetnek egy irnyban vagy hlzatosan rendezettek, de mindenesetre nem
kpeznek nll szerv jelleg contractilis egysgeket. A simaizomzat lersnak ezrt ltalban a cs alak s az
reges szervek (erek, bl-, vizeled s nemzcsatorna stb.) ismertetsnl van helye. Az ugyancsak sejtes
organizcij szvizom, amely a vzizomhoz hasonl contractilis llomnnyal (myofibrillumok) br, specilis
hlzatos szerkezet, rteges falakat s azokbl kiemelked gerendkat alkot, de ugyancsak nem hoz ltre
nll szerv jelleg egysgeket.
Az n. vzizomzat rostos organizcij s szerv jelleg nll anatmiai s funkcis egysgeket alkot: ezek az
izmok (musculi). Nhny zsigerben, fleg a tpllcsatorna kezdetn s vgn, a vzizomzathoz hasonl
harntcskos izomszvet rszt vehet cs alak zsigerek falnak kikpzsben (garat, a nyelcs fels rsze),
gyrs zrizmokat alkothat (sphincterek, pl. a vgbl, a hgycs krl), vagy akr tmr izomszerveket is
kpezhet (nyelv). Ezeket rtelemszeren nemaz izomtanban, hanem a zsigerek lersban ismertetjk. A
vzizomzathoz mindenben hasonl nhny rzkszervi izom lersa, specilis helyzetk s mkdsk folytn,
az rzkszervek (ltszerv, hallszerv) ismertetshez tartozik. Viszont fordtva: a vzizomzatnl trgyaljuk az
ember nhny brizmt, amelyeket szigor rtelemben nem lehetne idesorolni.
A kvetkez fejezetekben elszr ltalnossgban foglalkozunk az izmok felptsvel, alaki, szerkezeti s
ebbl foly mkdsi sajtossgaival. Az izmok mellett orvosi jelentsgk folytn specilis fontossgak az
ket krlvev izomplyk (fasciae), melyek egyes izmok vagy gyakrabban izomcsoportok szmra nll
rekeszeket (izompholyokat) kpeznek. Fascik nemritkn a csontvz klnbz rszeivel (csontokkal s
szalagokkal) egyttesen kpeznek rekeszeket izmok s inak szmra, ilyenkor osteofibrosus terekrl szlunk.
Emltsre kerlnek az izmok mozgsait megknnyt specilis srldscskkent berendezsek az nhvelyek
(vaginae tendinum) s a nylkatmlk (bursae synoviales) is.
2.1. Az izmokrl ltalban

288
5. fejezet. Az izomrendszer
Az aktv mozgsrendszert kpez izomzat szerkezeti s mkdsi egysge az izom (musculus). Ezen egysges
ktszveti vzzal s tbbnyire gyenge burokkal (perimysium) sszetartott s meghatrozott irnyokban
rendezett izomrosttmeget rtnk, amely a csontvz egyik rszrl ered (origo = ereds), s az esetek
tbbsgben tmtt rostos ktszvetbl ll n (tendo) kzvettsvel rgzl (insertio = tapads) annak ms
rszn.
Az izom alakja leggyakrabban orsnak, hasbnak vagy pntnak megfelel, teht valamilyen megnylt idomhoz
hasonlt, de nem ritkk, fleg a trzsn, az arnylag szles, lapos, lemez alak izmok. Az izom hsos azaz
izomrostokbl ll rszt izomhasnak (venter) nevezzk. A kt, hrom vagy ngy rsszel ered, de azutn
sszeolvad s kzs nnal tapad izmok klnll rszeit fejeknek (caput) nevezzk, s ezek szma szerint
tbbfej izmokrl szlunk (m. biceps, m. triceps, m. quadriceps).
Ha az izom hast kzbls n szaktja meg, s a kt has nem esik egyms folytatsba, akkor kthas izomrl
(m. digastricus, m. biventer) szlunk. Ha az izomhas irnya nem vltozik meg, akkor nem beszlnk kln
izomhasakrl, hanem az inas megszaktst intersectio tendineanek nevezzk.
Az izom kt vge kzl eredsnek anatmiai konvenci szerint a trzs kzpvonalhoz kzelebb est, illetve
vgtag esetben a proximalisabbat nevezzk. Minthogy ezek egyidejleg az izmok viszonylagosan rgztettebb
vgt (punctum fixum) jelentik, olyan izmokra, amelyekre a fenti szably nem vonatkoztathat (pl. sok fejs
nyakizomra), az eredst az izom mozgsainl rgztettebb vgre alkalmazzuk. A punctum fixum ellentte a
punctum mobile. A kt pont a mozgs jellege szerint termszetesen igen vltoz lehet: szabadon a levegben
mozgatott tag esetben nyilvnval, hogy az izom sszehzdsa sorn kt rgztsi pontja kzl a distalisabbat
fogja a testrsz tmegesebb rszben helyet foglal proximalishoz kzelteni. Mindjrt megfordul a helyzet, ha
mint sok tornamveletnl a kz rgztett (pl. tornaszeren), s az izmok a proximalisabb csontokat, st ezeken
keresztl az egsz testet mozgatjk. Mg kznsgesebb eset ez az als vgtag izmainl, annak kvetkeztben,
hogy sok mozgsnl a lb tmaszkodik teht rgzl a talajon.
A legtbb izom hsosan, teht kzvetlenl izomrostjaival ered. Ez logikusan kvetkezik abbl, hogy az ereds a
proximalisabb (trzs kzeli) vzrszen van, azaz ott, ahol nagyobb fellet ll rendelkezsre. Elfordul azonban
nemritkn az is, hogy az izom n kzbevetsvel ered, vagy pedig az izomrostok egy rsze az izomnak ilyen
esetben nszeren megvastagodott ktszveti burkn vagy szomszdos izomplyn ered.
Br szmos izom kzvetlenl, azaz hsosan is tapad, mgis fleg a vgtagokon ltalnosabb, hogy az
izomhas nba megy t. Az n tmtt kollagn rostos ktszvetbl ll, fehr, selyemfny, igen hajlkony
kpzdmny, amely az izomhasnl lnyegesen vkonyabb. Az izom erejt ezek a nagy szaktsi szilrdsg,
gyakorlatilag nem nyjthat karcs pnt- vagy ktlszer kpzdmnyek jelents tvolsgokra pl. az alkarrl
az ujjak vgeire kzvetthetik. Ennek nagy elnye, hogy az izomrendszer a karcs ujjak vgre viszi t azokat
az arnylag jelents erket, amelyek kifejtshez az alkar (vagy a lbszr) fels tmegesebb rszben
elhelyezett, arnylag nagy izomhasakra van szksg.
Az inak alakja az izmokhoz hasonlan mind vastagsg, mind hosszsg s keresztmetszetk alakja
tekintetben igen vltozatos. Lapos, lemez alak izmok sokszor hasonl inas lemezbe mennek t; ezeket
aponeurosisnak nevezzk. Elfordul, hogy az izom ina egy csontos vagy porcos horgon (trochlea) megtrik, s
mint csign tvetett ktl, ms irnyban hz, mint az izom. Az izomrostok s az n sok esetben nem mennek t
egyszeren egyms folytatsba, hanem vltozatos, s az izom mkdse szempontjbl igen fontos, specilis
rendezettsggel brhatnak. Igen ltalnos rendezettsgi elv az izomrostok n. tollazott (pennatus)
elhelyezkedse. Ez fleg a vgtagizmokon fordul el, amikor az izom hosszan ered valamelyik hossz csves
csont testrl, s rostjai nem prhuzamosan futnak az izom hossztengelyvel, hanem ferdn, majd arnylag
rvid lefuts utn az izomba magasan benyl non tapadnak. Ha valamennyi rost az izom egyik oldaln ered, s
a msik oldaln elhelyezett n fel halad, az izmot egyszer tollazottnak (unipennatus) nevezzk, ha pedig az
izomrostok egy kzbls elhelyezkeds n fel tartanak mint a madrtoll pihi a toll szra fel , akkor
ktszer tollazott (bipennatus) izomrl szlunk.
2.1.1. Perimysium s peritendineum

Az izom s br az els pillantsra furcsnak tnhet maga a tmtt ktszvetbl ll n is sajtos
ktszveti vzzal s ennek a felletre es rszt kpez burokkal br. Az izom hsos rsznek e vzt
perimysiumnak nevezzk. Szerkezett az izom keresztmetszetnek mikroszkpos nagyts (lupe) kpn
rthetjk meg (5/1. bra). A perimysiumnak az izom fellett bort burokszer rszbl svnyek hatolnak be
az izom belsejbe, s vaskosabb elsdleges, majd mind finomabb vl msod- s harmadlagos svnyekbl
ll hlval osztjk fel mind aprbb rekeszekre az izmot. Termszetesen csak keresztmetszetben hl, a
289
valsgban a hl hzagai csszer terek. Vgl minden egyes izomrost kln sajt rekeszbe kerl, mgis
funkcionlis jelentsge miatt kln egysgknt szoktuk tekinteni az izom ama szabad szemmel mg jl
felismerhet rostktegeit, amelyek az izom hsrostjainak rendezettsgt fasciculatijt (pldul az elz
szakaszban emltett tollazottsgot) mutatjk.
5/1. bra. Izom keresztmetszete lupenagytssal a ktszvetes tokok feltntetsre

A perimysium klnbz rszeit kln nevekkel szoktk elltni: a kls tok epimysium vagy perimysium
externum a nagyobb svny: perimysium internum, vgl a legkisebb fasciculusokon belli svny:
endomysium.
A perimysium mennyisge s a klnbz svnyek vastagsga vltoz. Vannak durva ktszveti vz
(durvn kteges) izmok pl. a nagy fanzom (m. gluteus maximus) s igen finom ktszvetes vz izmok,
ilyen a m. psoas major. A perimysium svnyeiben haladnak s gazdnak el az izom nagyobb erei; a
legfinomabb svnyekben gazdag capillarishlzatot tallunk. Ugyanitt gazdik el az izom idege is.
A perimysium az nba val tmenetnl lnyeges vltozs nlkl megy t a peritendineumba. Ennek szerepe
hasonl a perimysiumhoz. Hlszer felptsvel az nnak mr a tmtt ktszveteknl lert kteges
szerkezett szorosan egybetartja, s nem engedi elemeire felrostozdni. A peritendineumban gazik el az n
kevs ere s idege.
290
Az ertvitel mikroszkpos mdjn rgen igen sokat vitatkoztak ez ma sem teljesen tisztzott , de bizonyos,
hogy az izomfibrillumok nem mennek t az n kollagnfibrillumaiba. Kpletesen a legjobban, de nem biztos,
hogy leghelyesebben szoros gumikesztyben lev ujjainkkal magyarzhatnnk el, amelyekrl a kesztyt az
ujjvgeken val hzssal semmikppen sem hzhatjuk le; st minl jobban hzzuk a kesztyt, annl
szorosabban tapad ujjunkhoz az elvkonyod gumi.
A sarcolemma kt rtegbl ll: az egyik az izom sejthrtyja, a msik egy ehhez mindentt szorosan
hozzfekv, a lamina basalisokhoz hasonl s az izomnak nba tmen ktszveti vzval sszefgg, mg
elektronmikroszkp alatt is egysgesnek tn hrtya. Anlkl, hogy a kett kzt specilis sszekttetst
keresnnk, elkpzelhet az egyes izomrost hzerejnek tvitele a kt hrtyafelszn egyszer adhaesija rvn.
Mindenesetre akr hsosan, akr inasan ered vagy tapad is az izom, rgzlsi helyn az ert vgl is ktszveti
(kollagn) rostok viszik t a csontra, melybe az nrostok vagy a perimysium rostjai sokszor n. Sharpey-rostok
formjban vannak mintegy lehorgonyozva.
2.2. Izomplyk (fasciae)

Izmok tbbnyire nem szabadon helyezkednek el a laza ktszvetben, hanem egyesvel vagy csoportosan
ersebb ktszveti lemezek ltal alkotott rekeszekben (izompholyokban). A rekeszeket alkot ktszveti
lemezeket nevezzk, izomplyknak (fascia). Klnsen ersek ezek a fasciarekeszek a vgtagokon,
elssorban az alsn. Itt, mint ksbb ltni fogjuk, a vens kerings tmogatsban fontos szerepe van a zrt
terekben sszehzd, azaz a teret hol szorosabban, hol lazbban kitlt izmoknak. Sok esetben az izomrostok
egy rsze ered is vagy tapad az izomplyk egyes rszein, amelyek ilyenkor nszeren megvastagodnak,
gyhogy nehz eldnteni, vajon fascinak vagy inkbb aponeurosisnak kell-e tekintetnnk ket.
Orvosi (sebszeti) szempontbl a fascik s az ltaluk krlvett rekeszeik szinte nagyobb fontossgak, mint a
bennk lev izmok, mert egyrszt a rekeszek alkalmas teret kpeznek kros (fertz) folyamatok terjedsnek,
s ezrt sebszi kezelskhz az egyes terek ismerete nlklzhetetlen. Msrszt, nagyobbra kollagn
ktszvetbl llvn, folytonossguk megszaktsai kifogstalanul gygyulnak, s ezrt a sebsz, ha csak lehet,
ktszveti lemezeken keresztl hatol be mlyebb terletre, s ezek helyrelltsra alapozza az eredeti
szerkezetet s mkdst legjobban megkzelt rekonstrukcit.
2.3. Srldscskkent berendezsek

Az izom segdszervei kz tartoznak s az izmok kztti, ill. izom/szalag, izom/csont kztti srldsokat
cskkentik az izomtmlk (bursae synoviales) s az nhvelyek (vaginae tendinum).
2.3.1. Izomtmlk (bursae synoviales)

Az izomtmlk kls rostos burokbl s bels felsznkn az izletek synovialis felszneihez hasonl sejtds
rtegbl ll, rsszer regkben az znedvhez hasonl nyls, de egyttal sikamls nedvet tartalmaz, lencse
alak kpzdmnyek.
A lencseidom kt kls felszne az egymshoz srld felsznekhez rgzl, bels sima felszneik a tml nedve
ltal mintegy zsrozva, egymshoz viszonytva knnyen elcssznak. A lencse peremn termszetesen a kt
egymsba tmen felsznnek mozgs kzben bizonyos egymsba val thengeredse fordul el. rthet, hogy
ilyen bursk elssorban a nagyobb zletek (trd, vll) krl fordulnak el, sokszor a br s az alatta fekv csont
kztt is (pl. bursa prepateliaris subcutanea). Egy msik jellemz helyk inak hegyesszgben val tapadsa
esetn a csont s n kzti szglet. Ez biztostja, hogy megfesztett n mellett is a csont az n hzsi irnyra
merleges skban elmozdulhat; ti. a hegyes szgletben elhelyezked bursa megengedi az n s a csont kztti lap
szerinti elcsszst.
2.3.2. nhvely (vaginae tendinum)

nhvelynek nevezzk a vgtagok lland (boka) vagy gyakori (csukl, ujjak) megtrsi helyein, rendszerint
ers leszortszalagok (retinaculumok) alatt tfut inakat krlvev csszer, knny elcsszst biztost
hvelyeket. A valsgban bonyolultabb felptsek, mint a felletes szemll szmra tnnk. Csupn kls
rostos burkuk [vagina fibrosa (tendinis)]valban cs alak, ezt azonban ketts fal bels synovialis hvely
bleli [vagina synovialis (tendinis)]. Az utbbi kls lemeze a rostos burok bels felsznhez tapad, bels
lemeze pedig az n felsznhez nve synovialis felsznt kifel fordtja.
291
Az nnak a hvelyben val ide-oda csszst a kt egyms fel fordtott synovialis felszn s a kztk lev
sikamls nedv biztostja. A kt synovialis felszn az nhvely mindkt vgn tfordul egymsba, s ezrt az n
valamilyen irnyban val mozgshoz az egyik vgn a kls rteg trdik t a belsbe, a msikon fordtva.
Az nhvely keresztmetszetbl (5/2. bra) kitnik, hogy a kt synovialis rteg nem csupn az nhvely kt
vgn megy t egymsba, hanem a nagy savs hrtyknl megismerend mdon a kls lemez kettzet tjn
(mesotendineum) is thajlik a bels synovialis rtegbe. E kettzet mindig a bels rostos hvelynek a csontos
vagy zletes alaphoz rgzl oldalrl indul el, teht a mesotendineum mindig az nnak a csontok s az zletek
fel fordtott oldalt ri el.
5/2. bra. Az nhvely keresztmetszete smsan. Igen bonyolult viszonyok vannak az ujjak hajlt oldaln lev
nhvelyekben, ahol a kt felletes s mly ujjhajlt izom ina ugyanabban a hvelyben fut, st egyik n
tbjik a msik n nylsn. E viszonyok gondos tanulmnyozsa nhny felnyitott nhvelyen ezrt klnsen
fontos feladat
Gyakorlati jelentsge, hogy e kettzet viszi az nhoz a kisszm, de mgis nlklzhetetlen ereket. Br az n
mozgathatsgnak biztostsra e kettzetek elg lazn ktik ssze az inat az nhvely basisval, mgis fontos
megjegyeznnk, hogy az nhvely gyulladsainl szksgess vlt mtti feltrsakor semmi krlmnyek kzt
sem szabad felemelni az inat az nhvely alapi (ti. a csonthoz s az zlethez rgztett) rszrl. Ezzel ugyanis
elszakadna a rendkvl vkony hrtyaszer mesotendineum, s vrelltsi zavar folytn az n elhalna.
2.4. ltalnos izommechanika

Az izmok mkdsnek ltalnos elemzsnl ltni kell, hogy azok tbbflekppen vehetnek rszt a test, ill.
egyes rszeinek a mozgatsban.
(1) Az izmok nagy rsze mkdsvel az eredsi s a tapadsi pontot kzelti egymshoz. Magtl rtetdik,
hogy a kt pont nem ugyanazon a csonton, hanem 1 vagy 2 zlettel elvlasztott, ill. sszekapcsolt csontokon
van. Ebben az rtelemben az izmok mkdhetnek nylt lncban s zrt lncban attl fggen, hogy a vgtag
vge szabadon ll vagy rgztett (pl. lb a talajon vagy fggeszkeds sorn a kz). Fontos azt tudni, hogy az n
melyik oldalrl kerli meg az zletet vagy halad el mellette, mert ez meghatrozza az izom mkdst. Egynl
tbb zletet tugr izom mkdse lnyegesen sszetettebb, s ilyenkor az izom neve vagy funkcionlis
csoportba sorolsa csak tredkt jelzi a valsgos funkcinak.
Az elbbi lltst egy egyszer pldn demonstrlhatjuk. A comb hts oldaln lev trdhajlt flexorok)
szabadon mozg vgtag esetn (pl., ha l helyzetben hajltjuk s fesztjk trdnket) valban sszehzdnak,
azaz tapinthat mdon megkemnyednek a trd hajltsa kzben, s elernyednek (tapinthatan ellazulnak) a trd
fesztse kzben. Ilyenkor az izmok nylt lncban mkdnek. Guggol helyzetbl val felemelkeds kzben
viszont tapintssal knnyen meggyzdhetnk rla a trdhajltk pp ellenkezleg, a trd extensija kzben
hzdnak ssze ersen. Az 5/3. brn lthat smbl knnyen rthetv vlik, hogy a zmben az lgum
tjkrl ered s a lbszrcsontok fels vgn tapad trdhajltk kt zletet (a cspt s a trdet) ugorva t, a
talajon tmaszkod lb s a fellrl rnehezed testtmeg kztt zrt lncban mkd trdet htrafesztik;
azaz ebben az esetben nem hajltjk a trdet, hanem fesztik.
(2) Az izmok sokszor egy vgtagot vagy a trzs zleteit rgztik bizonyos megkvnt helyzetekben. Ehhez az
ellenttes hats (antagonista, szemben az azonos irnyban hat, synergeta) izmok egyidej sszehzdsa
szksges. Ennek kapcsn jegyezzk meg, hogy a vgtagokon az antagonista izmok rendszerint a vgtag
292
dorsalis-ventralis oldaln helyezkednek el, pl. a lbszron ell lev extensor izmok antagonisti a htul lv
flexor izmok, s viszont. A trzs esetben ez az elrendezds annyiban mdosul, hogy az egyik oldali izmok
antagonisti gyakran az ellenkez oldalon helyezkednek el.
(3) Az izmoknak egy tovbbi mkdsi formja a vgtag egyenletes visszaengedse, amire lpcsn lefel
jrskor ltunk pldt. Itt a klnbz izomcsoportok tnusnak fokozatos cskkentse jelenti az izom
mkdst.
Mindezeket azrt rjuk le itt ilyen rszletesen, hogy megvilgtsuk az izom tisztn mechanikai mkdsbl is
add szmos bonyolult problmt, s felhvjuk a figyelmet egy-egy izom mkdsnek sokoldal
lehetsgeire, nem is szlva tbb izom egyttmkdsnek szinte megszmllhatatlan sokflesg
kombinciira. Ismereteink e tren mg igen kezdetlegesek, pedig sportorvosi, a sportokban oly fontos stluselemzsi s -fejlesztsi trekvsek fontos alapismereteit kpezhetik. Az izmok valdi sszjtkt csak
klnbz testmozgsok sorn vgzett lasstott filmfelvtelek segtsgvel s tbb izom aktivitst egyidejleg
regisztrl elektromiogrfiai felvtelekbl lehet megllaptani.
5/3. bra. Sma annak rzkeltetsre, hogy trdhajltott helyzetbl val felemelkedskor a zrt lncban
mkd, kt zletet tugr combflexorok a trdet htrahzzk, teht fesztk
293
5/4. bra. A m. brachialis hzerejnek felbontsa. Nyjtott knyk mellett a m. brachialis hzerejnek
nagyobbik komponense az alkarcsont tengelyirnyban hat, teht a hajlts szempontjbl elvsz. Behajltott
knyk mellett a hzer gyakorlatilag teljes mrtkben rvnyesl
Az izomnak az zletre kifejtett hatsa attl is fgg nagymrtkben, hogy hzsi irnya milyen viszonyban van
az zlet tengelyhez. Az 5/4. brbl lthat, hogy teljesen kinyjtott kar mellett a smsan jelzett m.
brachialis hzerejnek jelentkeny rsze elvsz az ulna tengelyirnyban val hzsra, s csak arnylag kis
rsze hasznltatik fel a hajltsra. Behajltott knyk mellett a hzer sokkal nagyobb mrtkben rvnyesl. A
trdzlettel kapcsolatban emltettk, hogy a patella csigaknt (hypomochlion) szerepel a trd fesztizmai
erejnek tvitelben, mert rajta ezeknek az izmoknak a hzsa megtrik s a lig. patellae kiss htrafel haladva
ri el a tibit. gy e rostok elnytelen tapadsi viszonya, legalbbis rszben kiegyenltdik.
294
Az izom fascicularis felptse is rendkvl fontos tnyez az izom mkdsnek meghatrozsban. Vegyk
figyelembe az 5/5. brn bemutatott alakra s mretre teljesen egyforma hrom izmot, s fontoljuk meg, hogy
miben klnbzhet a mkdsk. Ehhez tudnunk kell egy, az lettanban majd megismerend tnyt, hogy az
izomrostok az l szervezetben maximlis nyugalmi hosszuk felre kpesek megrvidlni. Az A jelzs
izomban az izomrostok vagy hsos fasciculusok hossza az izomhas hosszval (x) egyenl, az izom rvidlse
teht x/2. A B jelzs izom unipennatus, ferde lefuts fasciculusai jval rvidebbek (y), az izom rvidlse
teht y/2. A C jelzs izom bipennatus, fasciculusai mg rvidebbek (z), az izom rvidlse teht z/2. Nzzk
meg mr most az izommunka msik tnyezjt, az erejt. Nem nehz tltni, hogy az izomrostokat egyforma
vastagnak fogva fel, az sszehzdssal kifejtett er fggetlen az izomrostok hossztl, de a szmukkal arnyos.
Azaz az izom ereje a keresztmetszettl fgg, de olyan keresztmetszettl, amely minden rostjt valban
tmetszi. Ezrt az izom n. anatmiai (harnt) keresztmetszete mellett a fiziolgiai keresztmetszet fogalmt
is be kell vezetnnk. Fiziolgiai keresztmetszeten olyan skot rtnk, amely az izom minden rostjt keresztben
metszi. Ez unipennatus izomnl az izomhasat ferdn tmetsz sk, amely nyilvnvalan jval nagyobb
tmetszetet ad, mint az A izom harntmetszete. A bipennatus izom fiziolgiai keresztmetszete mg ennl is
lnyegesen nagyobb, nyilvnvalan nagyobb teht maximlisan kifejthet ereje is. Munkavgz kpessg
tekintetben nincs a hrom izom kzt lnyeges klnbsg; ez az izomllomny tmegtl fgg.
295
5/5. bra. Sma az izom fascicularis rendezdse s ereje, valamint rvidlkpessge kztti sszefggsrl. A
sma D brja a tollazott izomszerkezetnek azt az elnyt illusztrlja, hogy sszehzdsakor a vastagod
rostok szmra tgabb tr keletkezik (rszletesebb magyarzatot lsd a szvegben
Nyilvnval ugyanis, hogy a pennatus tpus izmok nagy ervel rvid szakaszon, a prhuzamosak kisebb ervel
hosszabb szakaszon tudnak sszehzdni. Nem csodlkozhatunk ezek utn azon, hogy pennatus izmok fleg a
lbszron s az alkaron, a mlyebb rtegekben fordulnak el, ahol fleg az elbbi esetben nagymrv
rvidlsre nincs is lehetsg, viszont igen nagy erkre van szksg. A felletesebb helyzet izmok az zletek
tengelytl ltalban tvolabb erednek s tapadnak, mint a mlyebbek, teht az utbbiaknl az erkarok is
rvidebbek, azaz rvidlsi lehetsgeik kisebbek, s egyttal nagyobb ert kvnnak.
Fordtva: a felletesebb s proximalisabb comb-, kar-, vll-, medence- s trzsizmok inkbb a prhuzamos rost
tpusokhoz tartoznak. Itt ugyanis jelentkeny mret megrvidlsekre van szksg, s ha nagy erk kellenek is,
az izom vastagsga az amgy is tmegesebb testrszeken nvelhet.
Egyes izmokban, mint pl. a lbikra nagy izmaiban (m.gastrocnemius, m. soleus), a pennatus-elv igen bonyolult
rostszerkezettel rvnyesl, s ezek az izmok mreteikhez kpest risi erket kpesek kifejteni (pl. dobbants
az ugrmozgsoknl). A pennatus izomrost-elrendezds kln elnye mg az is, hogy az 5/5. bra D smjbl
rtheten az izom sszehzdsakor tgul izomrostok kztti kzk helyet adnak a megvastagodott rostok
elhelyezsre, mg a prhuzamos rost izmok rostjai egymst szksgszeren zavarjk.
Az izom hossza s erkifejtse kzti sszefggs az izommkds lnyeges oldala. Maximlis erkifejtsre az
izom a test nyugalmi helyzetben elfoglalt nyugalmi hosszban kpes. Ennl nyjtottabb, illetve rvidltebb
helyzetben ereje eleinte lassan, majd bizonyos hatron tl gyorsabban cskken, mg a szls nyjtottsg, ill.
sszehzdottsg kzelben fokozatosan a zrushoz kzeledik (Ernst). Passzv erk hatsra ltrejtt szls
zleti helyzetekben sok izom mr akcira kptelenn vlik. Ezt alkalmazzk pl. gyermekek, amikor trsuktl
sszeszortott klben elrejtett trgyat igyekeznek gy elvenni, hogy felhasznlva a csukl gyengbb
fesztizmait, a tenyr fel trik be az ellenfl csukljt, amikor is passzv behajltott helyzetben az ujjhajlt
izmok tlsgosan megrvidlnek, s nem kpesek tbb szorosan behajltva tartani az ujjakat. A
birkzsportoknak is fontos eleme az izommkds eme tnye. Az izom idelis erkifejt hossznak
megvlasztsa termszetesen lnyeges vonsa minden nagyobb ert ignyl mozgsnak, mind a sportokban,
mind szmos munkafolyamatban. Ezeknek az alapvet tnyeknek klnleges jelentsgk van minden olyan
orvosi tevkenysgben, amely srlt vagy bnult testrszek mkdsnek akr mtti, akr ms (konzervatv)
mdon (pl. specilis gygytorna) val rehabilitcijra (helyrelltsra) trekszik.
2.5. Izom s ideg

Az izomsszehzds s az izomtnus krdseivel az lettan foglalkozik. Itt csak rviden utalunk nhny
anatmiai alaptnyre.
A simaizommal s a szvizommal szemben, amelyeknek minden idegelltstl fggetlen automatikus
mkdsk is van, a harntcskolt izom csak idegimpulzusra hzdik ssze, st minimlis sajt rugalmassgn
felli, n. tnusa is idegimpulzusok berkezstl fgg. (Az izom rugalmassga nagyobbrszt nem az
izomrostoknak, hanem a ktszvetes vznak a rugalmassga.) Minden harntcskolt izom lnyeges anatmiai
adata teht az n. beidegzse. Ezen ltalban az izom mozgatidegt rtjk, mert az izom lershoz
hozztartozik, hogy mozgat idegrostjait mely ideg vagy idegfonat szolgltatja. A gerincvel s a gerincveli
idegek lersbl az is kitnik, hogy a legtbb izom nem egy, hanem kt vagy hrom, n. gerincveli
szelvnybl kapja idegrostjait, fggetlenl attl, hogy ezek a rostok mely krnyki idegen keresztl rik el az
izmot. Az orvos szmra mindkt adat fontos, teht hogy egy-egy izmot mely krnyki ideg s mely gerincveli
szelvnyek idegzik be. Ezrt kln emltjk az izom n. peripheris s szelvnyes beidegzst. Az anatmiai
tanulmnyok sorn konkrtan megkvnjk minden izom peripheris beidegzsnek ismerett, mg a szelvnyes
beidegzsnek csupn az elvt kell ismerni. Ez utbbi beoszts a legtbb ideggygyszati szakknyvben kzlt
tblzatokbl nhny msodperc alatt leolvashat, feltve hogy az illet rti az elvet.
Az izom idege ltalban az izomhas kzepn vagy attl kiss proximalisan lp be az izomba. Az izomhasban az
ideg a perimysiumban fonatot kpez, rendszerint az izom elgg krlrt terletn. Prhuzamos rost izmokban
ez a terlet meglehetsen kicsi, ugyanis minden izomrost gyakorlatilag vgighalad az izom egsz hosszn, s
minden izomrost csak egyetlen idegvglemezzel br, ezrt elg, ha az idegelgazds az izom egyetlen
keresztmetszeti terletn trtnik. Pennatus, fleg pedig bipennatus izmokban az ideg elgazdsnak jval
nagyobb terletre kell kiterjednie ahhoz, hogy minden izomrostot elrjen. Az izomrostok mozgat vglemezrl
a 2. fejezetben az idegszvet ltalnos lersban szltunk.
296
Az izom mozgat beidegzsnek fontos fogalma a motoros egysg. Egy-egy gerincveli vagy agytrzsi mozgat
idegsejt egyetlen idegrostot kld ugyan a mozgatidegekbe, de az izmon bell ez az idegrost ismtelten
elgazdik, s tbb izomroston vgzdik mozgat vglemezzel. Minthogy a mozgat idegroston keresztl
berkez idegimpulzus egyformn tovbb terjed a rost minden gn, s minden vglemezn keresztl minden
vele sszefgg izomrostot sszehzdsra br, az ugyanazon idegsejt ltal beidegzett izomrostok nem klnkln, hanem mindig csak egytt hzdhatnak ssze. Ezrt az egy mozgat idegsejt ltal elltott sszes
izomrostot motoros egysgnek nevezzk. Egyes izmokban a motoros egysgek igen kicsinyek: pl. a kls
szemizmokban egy idegsejt tlagosan 2,5 izomrostot lt el. Fordtva: a nagy proximalis vgtagizmokban az
egysgek igen nagy mretek, egy idegsejt 4500 izomrostot is ellthat. Minthogy az idegimpulzus s az elemi
izomcontractio egysgnyi (minden vagy semmi) jelleg mkdsek, s nincsenek fokozataik, az izommkds
fokozatait az idegrendszer azzal ri el, hogy klnbz szm s elrendezds motoros egysget vet be
egyidejleg. Ezrt nyilvnval, hogy igen kis izmokban a motoros egysgek kicsik kell hogy legyenek, mg
nagy izmokban, amelyeknek nincsenek finomabb mkdsi fokozataik, a nagy motoros egysgek a
gazdasgosak. Ettl fggetlenl is azonban a szemizmok kis motoros egysgeit azaz a kis izmot ellt motoros
idegsejtek szlssges nagy szmt ezen izmok elkpzelhetetlenl precz mkdse is indokolja.
Nem trhetnk ki arra a fontos tnyre, hogy a mozgat neuronok kzt vannak n. fzisos s n. tnusos
mkdsek; az elbbiek inkbb a tnyleges mozgsokat, msok inkbb az izom tnust szolgljk, de ez a
klnbsg csak viszonylagos. Vannak egsz izmok, amelyek inkbb tnusos mkdsek, msok inkbb rvid
gyors sszehzdsra kpesek. Az elbbiek rostjai felptskben a sarcoplasma s a fibrillumok mennyisgi
arnyban s sznkben, is eltrek, n. vrs izmok, az utbbiak fehrebbek. Emberben az izmok tbbsge
kevert rostozat, mind mkds, mind szerkezet tekintetben.
A tnusos izommkds egybknt az izommkds legbonyolultabb krdse, melynek trgyalsba mg
legelemibb szinten sem bocstkozhatunk e Helyen. Elssorban nagyon sokfle tnus ltezik szinte minden
izomban ms a mindenkori testhelyzettl s tbb ms tnyeztl fggen. Az ltalnos izommechanika c.
alfejezetben az zletrgzt izommkdsekrl mondottakbl logikusan kvetkezik, hogy minden
testhelyzethez tartozik a legtbb izomnak valamilyen specilis sszehzdottsgi llapota, ami abban a
testhelyzetben rgzti a rgztend zleteket.
Izomtnuson voltakppen az izmok feszlsi (contractis) llapott rtjk. Ezt az illet izmokat beidegz
mozgat idegsejtek egy rsznek tarts izgalmi llapota azaz a mozgat idegrostokon az izmokhoz lland
sorozatban kldtt impulzusok tartja fenn. Elektromiogrfis eljrsokkal kapott eredmnyekbl, azaz a
mkd izmok bioelektromos jelensgeinek tanulmnyozsbl jabban mindinkbb kitnik, hogy a
termszetes testtartsokban s a mozgsokban (pl. jrs) az idegrendszer bmulatos gazdasgossggal mkdteti
az izomrendszert. Amikor csak akr nhny tized msodpercre is teljesen ki lehet kapcsolni egy-egy izom
mkdst a mozgs vagy testhelyzet bizonyos fzisban, az izom mkdse (tnusa is) gyakorlatilag a zrusra
cskken. Ez teszi lehetv, hogy gyakorlott ember naphosszat vgezhet megerltet folyamatos fizikai munkt
anlkl, hogy (ltalnos s egszsges fradtsgon kvl) ez a mkdtetett izomra kros hatssal lenne. Nem ll
az termszetesen a gyakorlatlan s izmait clszertlenl hasznl, gyszintn a lelki feszltsg alatt, hajszoltan
stb., azaz nem kiegyenslyozottan nem tempsan dolgoz emberre. Igazn pihentet az az alvs, amelynl
a legtbb izom tnusa a minimumra, st a zrusra cskken. Ennek elfelttele a fejet ppen csak a trzs
tengelyben tart minl kisebb prnn kvl a tkletes vzszintes, nem tl lgy (spped) fekhely.
Az izom rz beidegzsnek jelentsge, amint ez a gerincveli reflexek ismertetsnl fog elssorban kitnni,
igen nagy. Az rz vgkszlkek kztt kt specifikus izomreceptort is emltettnk: az izomorst s a Golgifle norst. Ezek tjkoztatjk az idegrendszert az izom passzv (izomors), illetve nett (aktv s passzv;
nors) feszltsgi llapotrl. Ezek mellett az izomban ltalnos rz, pl. fjdalomrz idegvgzdsek is
vannak. Ezek az rzrostok az izmot ellt motoros rostokkal egytt lpnek be az izomba.
2.6. Az izom mkdsi alkalmazkodsa

Ms szvetekhez hasonlan az izomszvet is gyorsan alkalmazkodik a funkcis ignybevtelhez. Kzismert,
hogy rendszeres gyakorlattal az izmok teljestmnye jelents mrtkben fejleszthet. Az izom ily mdon
nvelhet ereje tbb tnyezbl addik. Az egyik valsznleg jelentsebb csoportja e tnyezknek nem
izom eredet, hanem azzal fgg ssze, hogy a gyakorlott ember motoros idegmechanizmusai jobb idztsben
tudjk bevetni egy-egy izom motoros egysgeit; az egy-egy mozgsban egyttmkd izmainak mkdst
jobban koordinlja s gazdasgosabban (azaz tbb kzbls pihentet teljes ellaztssal) mkdteti izmait. Ezen
tlmenen azonban az izomnak van valdi aktivitsi hypertrophija.A rendszeresen mkdtetett izom rostjai
vastagsgban megnnek, de szmban nem szaporodnak. Fehrje-sszettele s anyagcserje is megvltozik; a
myofibrillumok vltozsairl nincsen megbzhat adatunk, de nem zrhat ki, hogy a fibrillumok vagy felpt
297
filamentumaik szaporodnak. Az aktivitsi hypertrophia nem hajszolhat a vgletekig: rendszeres mkdtetssel

az izom bizonyos szintig hypertrophisl, majd ez a folyamat megll, s tovbbi erltets ezutn negatv funkcis
eredmnnyel jr: az izom teljestmnye gyorsan visszaesik. rthet, hogy ezeknek az sszefggseknek dnt
sport- s munka-egszsggyi jelentsgk van (pl. trning tervezse, irnytsa s felgyelete).
Az aktivitsi hypertrophik gygyt orvosi szempontbl sokkal fontosabb jelensgei a simaizmokon s fleg a
szvizmon jelentkeznek.
Orvosi szempontbl fontosabb jelensg az izom inaktivitsi atrophija. Az akrcsak rvid ideig is teljes
nyugalomba helyezett testrsz izmai (csonttrsek, zleti megbetegedsek esetn) igen gyorsan szinte napok
alatt sorvadnak; rostjaik elvkonyodnak, fehrje-sszettelk, anyagcserjk megvltozik, erejk s hasznos
erkifejt hosszsgi tartomnyuk cskken. Ezzel rokon, de mg slyosabb atrophia kvetkezik be az izom
tlrvidlse pl. nszakads, tarts zleti ficam, rosszul gygyult trs stb. esetben.
Specilis esete az izomatrophinak a motoros idegnek a bnulsa vagy folytonossgnak megszakadsa
nyomn fellp bnulsos atrophia. Ez az n. elfajulsi reakci az izom ingerlkenysgnek slyos
elvltozsval jr, az izomszveteknek az inaktivitsi atrophinl mlyrehatbb valdi elfajulsa
(degeneratija). Az orvos tevkenysge az atrophik krl arra kell hogy irnyuljon, hogy megtallja a
nyugalomba helyezs szksgessge, s az izom mkdsnek fenntartsa, ill. helyrelltsa (masszzs,
elektroterpia, gygytorna) kzti helyes kompromisszumot. Klnsen tmenetinek grkez idegbnulsok
sorn fontos az elfajuls megelzse vagy htrltatsa az izmok elektromos ingerlsvel, ami ideig-rig
helyettestheti az idegi ingereket.
3. 5.3. RSZLETES IZOMTAN

3.1. A trzs izmai
A trzs izmait ngy csoportra oszthatjuk:
1. a gerincen ered (s tapad) izmok;
2. a lgzizmok;
3. a hasizmok;
4. a medencefenk izmai.
Az 1. csoport izmait tovbbi kt alcsoportra lehet bontani, gymint felletes (a gerincrl ered, de mshol
tapad) s mly (a gerincen ered s a gerincen, a bordkon vagy a koponyn tapad) izmokra. A felletes
izmok megegyeznek a felletes htizomzattal, mg a mlyebb elhelyezkeds izmok alkotjk az axialis
trzsizomzatot.
3.1.1. Felletes htizomzat

Az idesorolt izmok tapadsuk rvn a fels vgtag mozgatsban vesznek rszt (spinohumeralis izmok),
elhelyezkedsk alapjn viszont a htizmok kz tartoznak. Mind a ngy idesorolt izom az embryo ventralis
oldaln fejldik ki, s csak msodlagosan vndorolnak a htra. Ezt bizonytja, hogy beidegzsket, egy
kivtelvel, amelyet a XI. agyideg lt el, a gerincveli idegek ventralis gaibl kapjk. Az izmokat
sszefoglalan az 5/1. tblzat tartalmazza.
6.1. tblzat - 5/1. Tblzat - Spinohumeralis izmok

Neve
Alak; rszei
Elhelyezked Ered
s
(1)
m.
trapezius
(csuklysizom
)
bartcsuklya felletesen
(fggleges
tarkn s
hossztengely hton
rombusz)
a protuberantia
a occipitalis
externtl a ht
kzpvonaln
Tapad
F mkdse Beidegzs
a
spina
scapulaen,
acromionon s
a
clavicula
a
lapocka n. accessorius
emelse,
(XI.);
plexus
sllyesztse s cervicalis
rgztse,
298
(proc.
oldals
spinosusokon harmadn
s szalagaikon)
a
12.
htcsigolyig
befel
s
kifel trtn
rotci;
fejfordts
(2) m. levator karcs

scapulae
pntszer
(lapockaemel
izom)
a m. trapezius a
fels
4 lapocka fels a
lapockt n.
dorsalis
ells-fels
nyakcsigolya
szglete
emeli
scapulae
szle alatt
harntnylvny
(kelletlen
n
belenyugvst
jelz
vllmozdulat)
(3)
m. rhomboideus
rhomboideus minor, major
(rombuszizom
)
a m. trapezius 67.
a
scapula
alatt
nyakcsigolya s margo
14.
medialisa
htcsigolya
proc. spinosusa
htra s kiss n.
dorsalis
felfel hzza a scapulae
scapult;
lapockargzt
(4)
m. lapos
latissimus
legyezszer
dorsi (szles lemez
htizom)
felletes; fels
rsze a m.
trapezius al
nylik;
a
scapula als
szglett
leszortja
a
kart n.
adduclja,
thoracodorsalis
retroflectlja
s
befel
rotlja
thoracalis (6
12.) s lumbalis
(15.)
csigolyk proc.
spinosusn;
fascia
thoracolumbali
s
felletes
lemezn; crista
iliaca
kls
ajkn; a sacrum
dorsalis
felsznn;
hrom
als
bordn
crista
tuberculi
minoris
humeri
Trigonum lumbale. A m. latissimus dorsi ells szle, a m. obliquus abdominis externus (lsd ksbb) hts
szle s a crista iliaca ltal alkotott hromszget nevezzk trigonum lumbalnak, amelynek alapjt egy msik
szles hasizom, a m. obliquus abdominis internus alkotja. A hinyos izomfal miatt gyksrv (hernia lumbalis)
alakulhat itt ki.
3.1.2. Mly (axialis) izomzat

A gerinc kt oldaln htul, a processus spinosusok s az oldalfel nyl processus costariusok, ill. transversusok
ltal alkotott vlyt (sulcus dorsi) tbb izombl ll vaskos izomcsoport tlti ki (mly htizmok).A nyak
terletn ehhez az izomkteghez olyan izmok is trsulnak, amelyek a koponyt rgztik, ill. mozgatjk (tarks mly nyakizmok).
M. erector spinae. A keresztcsont htuls felsznn s a crista iliaca medialis rszn ered vaskos izomkteg
neve m. erector spinae, amely egy medialis s egy lateralis nyalbra vlva halad fgglegesen a gerinc mgtt.
A lateralis nyalb a m. iliocostalis az als nyakcsigolyk magassgig, a medialis nyalb, m. longissimus a
processus mastoideusig kvethet (legfels rsze, a m. longissimus capitis, szinte klnll izom). Mindkt
izomnyalbbl csigolynknt ferdn felfel halad izomrostok vlnak le, s a csigolyk klnbz pontjain
(processus accessorius, costarius, transversus), ill. a bordkon tapadnak. A m. iliocostalis hasonl lefuts
izomrostokat vesz fel a thoracalis szakaszon.
Nevnek megfelelen ez az izom a gerinc legfbb egyenesen tartja.
Beidegzs: a gerincveli idegek dorsalis gai.
299
M. spinalis. Az elbbi izom nyalbjaival egy skban tallhat kzvetlenl a kzpvonal kt oldaln. A m.
spinalis rostjai processus spinosusokon erednek s azokon is tapadnak. A fels gykcsigolyktl az als
nyakcsigolykig tallhat meg.
Transversospinalis izmok. A m. erector spinaetl takartan elhelyezked izomkteg olyan izomrostokbl ll,
amelyek egy harntnylvnyrl egy feljebb lv tvisnylvnyhoz futnak.
Felletesebb rtegeiben az izom nyalbjai 5-6 csigolyt hidalnak t, lefutsuk teht meredek, ezek neve m.
semispinalis.
A kvetkez mlyebb rtegben az izomrostok mr csak 3-4 csigolyt hidalnak t, ezek neve m. multifidus (m.
multifidus = sokba hasadt izom). Vgl a legmlyebb rtegben vagy egy csigolyt hagynak csak ki, vagy az
eggyel feljebb lv csigolya tvisnylvnyhoz hzdnak, ezek a mm. rotatores. Ezen utbbi izmok mr inkbb
harntul futnak, s mindinkbb rotl hatsak a csigolykra.
A m. semispinalis legfels rsze (m.semispinalis capitis) kpezi a tarknak jl lthat kt fggleges
izompillrt. A ktoldali izmok kzti barzda fenn tarkgdrr szlesedik ki.
A m. semispinalis cervicis a fels thoracalis csigolyk harntnylvnyain ered, rostjai elrik az axis
tvisnylvnyt.
Az axialis izomzat mlyn talljuk a tvisnylvnyok kztt hzd izmokat (mm. interspinales) s a
szomszdos harntnylvnyok kztt kifeszl izmokat (mm. intertransversarii).
Fascia thoracolumbalis. Felsznes s mly rszbl ll, vastag, aponeurosisszer lemez. A felsznes lemez a
keresztcsonton s az gykcsigolyk tvisnylvnyain ered, s oldalfel fordulva a m. erector spinae mgtt
halad el. A mly lemez az gykcsigolyk processus costariusn ered, a kt lemez a fenti izom lateralis szlnl
egyesl egymssal. gy a gerinc oldals vjulatval egytt szoros osteofibrosus tokba zrja a fascia a mly
htizomzatot. Felfel a ht kzepn a fascia fokozatosan elvkonyodik. Nevezetes, hogy rla ered tbb hasizom
(m. obliquus abdominis internus s m. abdominis transversus), htizom (m. latissimus dorsi), st az als vgtag
egyes izmai is (m.gluteus maximus egy rsze). A hasreg tkletes izmos krlzrsban is fontos mechanikai
szerepe van.
A koponyt rgzt s mozgat tark- s mly nyakizmok tbb rtegben, nagyrszt a nyaki gerinc krl
helyezkednek el.
M. splenius. A kzps s az als nyakcsigolyk mgtti lig. nuchaerl s a fels htcsigolyk
tvisnylvnyrl ered. Az izomrostok felfel s oldalfel haladnak, s rszben a 3 fels nyakcsigolya
harntnylvnyn (m. splenius cervicis), rszben az os occipitaln tapadnak (m.splenius capitis).
Mm. suboccipitales. Az els kt nyakcsigolya magassgban, a fascia nuchae mly lemeze alatt a kvetkez
ngy apr izom helyezkedik el.
A m. rectus capitis posterior major felfel s lateral fel haladva az axis tvisnylvnya s az os occipitale
kztt hzdik.
A m. obliquus capitis superior az atlas harntnylvnyrl indulva az elbbi izomtl lateralisan tapad az os
occipitaln.
A m. obliquus capitis inferior az axis tvisnylvnya s az atlas harntnylvnya kztt hzdik.
A fenti hrom izom hatrolja a trigonum suboccipitalt, melyen keresztlhalad az a. vertebralis, s itt lp el az
els cervicalis ideg dorsalis ga (n. suboccipitalis).
A m. rectus capitis posterior minor a msik egyenes izomtl medialisan halad az atlas htuls gumjtl az os
occipitalhoz.
300
Az izmok a fej felemelsben s forgatsban vesznek rszt.

Beidegzs: nagyrszt a n. suboccipitalis.
A gerinc eltt kzvetlenl kt izom tallhat, a m. longus colli, amely a fels thoracalis csigolyktl az atlas
ells gumjig terjed, s a m.longus capitis, amelynek csipki az als nyakcsigolyk harntnylvnyain
erednek, az izom a tuberculum pharyngeumon tapad.
Az atlas s az os occipitale kztt feszl ki a m.rectus capitis anterior s a m. rectus capitis lateralis.
Valamennyi izmot a plexus cervicalis gai ltjk el.
Fascia nuchae. Felletes lemeze a m. spleniust s semispinalist bortja, mly lemezrl mr szltunk a
suboccipitalis izmokkal kapcsolatban.
Az axialis izomzat mkdse bonyolult. A gyakorl orvos szmra elegend azonban annyi ismeret, amennyi
egy kis okoskodssal s az eredsi-tapadsi viszonyok, valamint a kzrefogott zletek mozgslehetsgeinek az
ismeretben kikvetkeztethet.
5/6. bra. A nyaki axialis izomzat ltal alkotott homokraszer ketts izomkp (smsan)
301
5/7. bra. Leonardo da Vinci az anatmiai rszletek nagyvonal s ervonalszer kezelse ellenre a
tarkizomzat szerkezeti elvt vilgosan brzolja
A nyak s a fej termszetes tartst s mozgsait biztost axialis izomzat szerkezeti elve legegyszerbben s
legszemlletesebben kt egyms fel fordtott cscs s sokszorosan egymsba kelt izomkppal magyarzhat
(5/6. s 5/7. bra). Az als izomkp elemei m. semispinalis cervicis, m. splenius cervicis, m. longus colli s
mm. scaleni (lsd ksbb a nyakizmoknl) kipnyvzzk a fels nyakcsigolykat a bordkhoz, ill. az als
302
nyak- s a fels thoracalis csigolykhoz. A fels izomkp elemei m. splenius capitis, m. semispinalis capitis,
m. longissimus capitis, m. longus capitis az als izomkp elemei ltal rgztett vagy mozgsban tartott nyaki
gerinchez kpest a koponyt kpesek rgzteni vagy mozgatni. Termszetesen a koponya mozgatsban
nemcsak a fenti ngy izom vesz rszt.
3.1.3. Lgzizmok
A lgzmozgsok szolglatban vagy velk tbb-kevsb szoros kapcsolatban ll izmok ltalnos orvosi
szempontbl az izomrendszer legfontosabb csoportjt kpezik. Egy rszket egyb egysges mkdsi, ill.
topogrfiai izomcsoportokhoz val tartozsuk miatt nem volna clszer itt ismertetni, ezrt ezeket mint lgzsi
segdizmokat, illetve a lgzssel koordinlt mkds izmokat ezen alfejezet vgn kln szakaszban soroljuk
fel. Nem tekinthetk pusztn lgzsi segdizmoknak a kvetkez alfejezetben trgyalt hasizmok, noha ezek
sszessgkben a kilgzs legfbb tnyezi. Szorosabb rtelemben lgzizmoknak tekintjk a bordakzi
izmokat (mm. interoctales) s a rekeszizmot (diaphragma).
Bordakzi izmok (mm. intercostales). A bordakzket kt rtegben tltik ki, mint kls borda kzti izmok
(mm. intercostales externi) s bels borda kzti izmok (mm. intercostales interni).
A kls izomrtegben az izmok fellrl lefel egyttal a bordk sternalis vgei fel tartanak. Az izomrostokat
ell, a bordaporcok kztt vkony, szalagszer ktszvetes lemez vltja fel.
A bels izomrtegen a rostok a kls izomrotokkal keresztezdve alulrl felfel s egyttal a bordk sternalis
vgei fel haladnak. Ez az izomrteg csak a bordaszgletnl kezddik, de elre beterjed a bordaporcok kz is.
Tapadshoz kzel az izom kt lemezre vlik, s a kt lemez a borda als ln tapadva kzrefogja a sulcus
costaet s a benne halad kpleteket.
Mindkt izmot a borda kzti idegek idegzik be.
Mkdskrl a 18. szzad eleje ta szinte napjainkig les vita folyt. Az els prblkozs arra vonatkozan,
hogy az egyes borda kzti izmok a lgzs melyik szakaszban mkdnek, Bayletl szrmazik (1691). Az
nzett vdtk s tmadtk azutn a ksbbi idkben. Elkpzelst egy egyszer modellen is igazolta (5/8.
bra), ahol egy fggleges vonal jelzi a gerincet s az ebbl kigaz kt, egymssal prhuzamos s az elbbire
merleges vonal kt szomszdos bordt. A bordkat a borda kzti izmok lefutsnak megfelelen kt vonal
kti ssze: a m. intercostalis externus (e) s a m. intercostalis internus (i). Ha a bordaprt a lap skjban flfel
mozgatjuk (belgzsi helyzet), akkor az e-vonal rvidl meg, ha pedig lefel (kilgzsi helyzet), akkor az ivonal lesz rvidebb. Ezzel a jelensggel azt magyarzta, hogy belgzskor a kls borda kzti izmok
mkdnek, mg a kilgzst a bels borda kzti izmok tmogatjk.
5/8. bra. A borda kzti izmok mkdst magyarz Bayle-fle sma (rszletesen lsd a szvegben) (e: m.
intercostalis externus, i: m. intercostalis internus)
Nem lehet elmarasztalni azonban teljesen azokat sem, akik A. Haller ta (17081777) az ltalnos
izommechanika c. alfejezetben az izmok tnusos tart, st visszaenged funkcijrl mondottak rtelmben
ezt nem lttk bizonytva, s a kt izmot egyttesen tekintettk belgznek, s az igazi kilgzknek a
hasizmokat tartottk.
303
Szmtalan indirekt, s valahol mindig vitathat s kibvt ad ksrlet s vizsglat utn Sears (1963) angol
neurofiziolgus a megfelel borda kzti izmokat beidegz motoros idegsejtek akcis potenciljait vizsglva
kimutatta, hogy a kls borda kzti izmokhoz tartoz idegsejtek a belgzs alatt mkdnek, kilgzs alatt nem,
mg a bels borda kzti izmokhoz tartoz idegsejteknl a mkds ennek fordtottja. (A bels izomrtegnek a
bordaporcok kztti rsze, minthogy a porcok a bordkkal kzel 90 fokos szget zrnak be, inkbb a belgzst
segti.)
Az elbbiekkel sszhangban azt mondhatjuk, hogy a bordk (s ezzel egytt a mellkas) felfel val
elmozdulst elidz izmok belgzizmok, a bordkat sllyeszt izmok pedig kilgzizmok.
gy a belgzst segtik a kls borda kzti izmok mellett az els kt bordn ered s a nyakcsigolykon tapad
scalenus izmok (lsd a nyakizmoknl), a sternoclavicularis zletet s a processus mastoideust sszekt m.
sternocleidomastoideus (lsd a nyakizmoknl), a htcsigolyk processus transversusrl lateral fel s lefel
hzd s az eggyel lejjebb elhelyezked bordn tapad mm. levatores costarum, az als nyak- s a fels
htcsigolyk tvisnylvnyrl lefel s lateral fel hzd s a fels bordkon tapad m. serratus posterior
superior s a thoracohumeralis izmok nagy rsze (lsd ksbb).
A kilgzsben a hasizmok (lsd ksbb), az als thoracalis s a fels lumbalis csigolyk tvisnylvnyrl
felfel s lateral fel hzd s az als bordkon tapad m. serratus posterior inferior, s a mellkas bels
felsznn, a proc. xiphoideustl a 25. borda csontos vghez halad m. transversus thoracis segti a bels borda
kzti izmokat.
Rekeszizom (diaphragma). A mellreget a hasregtl elvlaszt, a mellkas terbe gyengn kettztt kupola
alakjban magasan felboltosul izmos lemez. Jobb kupolja, melybe alulrl a mj nyomul bele, valamivel
magasabban ll, mint a bal. Kt rszbl ll: kzps, hromlevel lherre emlkeztet alak inas lemezbl
(centrum tendineum) s a trzs csontos szalagos falrl bell krkrsen ered, gmbhjszeren velt izmos
perembl. A centrum tendineum hrom kr alak levele kzl kett htrafel irnyul a mellkas bab alak
keresztmetszetnek megfelel kt hts kiboltosulsba, egy pedig elre. A hsos perem rostjainak eredse
szerint hrom rszbl (pars lumbalis, pars costalis s pars sternalis) ll.
A pars lumbalis a kzpvonal kt oldaln mlyen lenylik, s az gykcsigolyk testn (jobb oldalt a 4-en, bal
oldalt a 3-on) ered. Ettl oldalfel az izomrostok meredeken felszll vonalban erednek a 2. gykcsigolya
testnek als szlig. Itt fontos megjegyeznnk, hogy egy ersebb izomcsipke a 2. gykcsigolya teste als
szintjben egymstl elvlaszt kt fontos rst, amelyek kzl a medialison jobboldalt a v. azygos, baloldalt a v.
hemiazygos halad t, mindegyik a sympathicus idegekhez tartoz n. splanchnicus major ksretben. A
lateralisabb rsen a truncus sympathicus mellkasi rsze megy t a hasi rszbe. A 2. gykcsigolya testtl a
harntnylvnyig, majd onnan a 12. borda cscsig ketts inas v (arcus lumbocostalis medialis et lateralis)
hidalja t medialisan a csigolyatestekrl ered m. psoas majort s lateralisan a m. quadratus lumborumot. Errl
a ketts inas vrl erednek a pars lumbalis lateralisabb izomnyalbjai. A pars lumbalis kt medialis szra az 1.
gykcsigolya teste eltt hegyesszgben keresztezdik, s egy cscsves ablakra emlkeztet nylst, a hiatus
aorticust hagy szabadon a leszll fverr (aorta descendens) s a f nyirokvezetk (ductus thoracicus)
szmra. A kt keresztezdtt izomszr hurok alakjban jabb nylst hagy szabadon kb. a 11. htcsigolya
magassgban; ez a hiatus esophageus, amelyen a nyelcs s eltte a bal, mgtte a jobb n. vagus (X. agyideg)
lp be a hasregbe.
A pars costalis rostjai a 6 utols borda porcainak bels felsznrl eredve eleinte fgglegesen szllnak felfel,
szorosan hozzsimulva a mellkas bels felsznhez, majd befel velve sugarasan tapadnak a centrum tendineum
szln. E rostok kpezik a kt rekeszkupola ormait, a centrum tendineum szlei mr ezektl befel a kzps,
kiss besppedt rsz fel esnek.
A pars sternalis nhny gyenge rostnyalb, amelyek a processus xiphoideus hts felsznn eredve sokkal
kevsb meredeken szllnak felfel, s ellrl belesugrzanak a centrum tendineumba. A bordai s szegycsonti
rszt mindkt oldalon keskeny rs vlasztja el, melyen az a. epigastrica superior lp t.
304
5/9. bra. A rekesz mozgsai a mellkas frontalis metszetn. A rekeszkupolknak az izom sszehzdsa folytn
elll lelapulsa a fggleges svozs terlettel megnagyobbtja a mellreg rtert
A centrum tendineum kt als karja tallkozsnak jobb oldaln nagy ovlis nyls szolgl az als fgyjtr
tlpsre (foramen venae cavae inferioris). Orvosi szempontbl klnsen fontos a rekesz vetletnek, vagy
ami ezzel gyakorlatilag egyrtelm: a trzs frontalis s sagittalis tmetszetem val jelentkezsnek megrtse.
Br a rekesz llsrl s mozgsairl az egyszer fiziklis vizsglat (kopogtats) is tjkoztat, sokkal pontosabb
informcit ad a rntgenvizsglat. Ennl a rekesznek frontlis s sagittalis vetlete kzel megegyezik a trzs
frontalis s sagittalis metszetn jelentkez kpvel.
A fentiekbl vlik rthetv a rekesz mkdse is. Ezeket az 5/9. s az 5/10. bra szemllteti. A rekeszkupola
belgzs s kilgzs kzti kzphelyzetben az 5. borda porcnak fels szle magassgban, baloldalt annak als
szle magassgban helyezkedik el. Fekvskor a rekesz magasabbra kerl, mint llskor, oldalt fekvskor a
lejjebb es oldalon magasabban van, mint az ellenkezn. lskor a legalacsonyabb helyzet. A trzs frontalis
metszetn lthat a rekeszkupola oldals izmos falnak hozzsimulsa a mellkasfalhoz. A sagittalis metszeten
kitnik, hogy ez az odasimuls csak htul jelentsebb, ell a szegycsonti rszen nem mutatkozik. Az gy
keletkez, kilgzskor zrt, belgzskor megnyl, n. rekeszi sinusokrl a mellhrtya lersakor szlunk.
305
5/10. bra. A rekesz mozgsai a mellkas sagittalis metszetn. Csupn a rekesz lumbalis rszn van rdemleges
lelapuls (fekete terlet), a sternalis rsz kzel vzszintes lefutsa folytn az sszehzdsval nyerhet tr
minimlis
A rekesz mkdsnek lnyege ugyancsak az 5/9. s az 5/10. brbl rthet. A centrum tendineum helyzett
rendes lgzsnl alig vltoztatja, ami fontos is, mert ezen nyugszik a szv. Viszont a mellkas bels falrl
sugrirny vekben a centrum tendineumhoz fut izomnyalbok sszehzdsukkor megrvidlnek, s
szksgszeren laposabb vekben kell hogy sszekssk kt vgpontjukat. Ennek megfelelen a rekesz kupoli
krs-krl de leginkbb oldalfel s legkevsb ell lelapulnak. A rekesz gy csonka kphoz hasonl
idomot vesz fel, s az tmetszeten svozott terleteknek megfelel terekkel megn a mellkas rtere. A rekesz
teht a belgzs jelents tnyezje.
A pars costalis a centrum tendineum viszonylagos rgztettsge miatt felfel hzza a bordkat, ami ugyancsak
hozzjrul a mellkas regnek nagyobbtshoz (lsd a lgzs bordamechanizmusa); tartsan erltetett lgzskor
a rekesz tapadsi vonalnak megfelelen kvlrl lthat barzdban deformldnak a bordk.
A rekesz lelapulsval a hasreg elvesztett rtert a hasfal tgulsval kell kiegyenltenie. Nyugodt, mly
belgzskor a hasfal jl lthat mdon eldomborodik, kilgzskor lelapul, mert a hasizmok sszehzdva ez
a kilgzszerepk visszaprselik a zsigereket a rekesz jra jobban domborod kupoli fel. Hirtelen ers
belgzskor, fleg ha a leveg beramlsa nem tudja elg gyorsan kvetni a mellkasnak a bordamechanizmussal
(teht a mm. intercostales externi ltal) elidzett tgulst, a rekesz domborulata paradox mdon fokozdhat,
s a hasfal inkbb behzdik. Hasonl paradox rekeszmozgs keletkezik msodlagosan a rekesz bnulsakor. A
rntgenvizsglat alkalmval a lgutakban lev akadlyok, a tdszvet konzisztencijnak s elaszticitsnak
megvltozsai, bnulsok s a mellhrtya sszenvsei folytn jelentkez paradox rekeszmozgsok
termszetesen rendkvl fontosak, s helyes elemzskhz patolgiai ismeretek mellett az anatmiai
viszonyokbl ered szmos tnyez megrtse nyilvnval alapfelttel.
A lgzs kt alapvet mechanizmust, a bordai vagy a mellkasi s a rekesz mozgsaival biztostott n. hasi
lgzst a kt nemhez tartozk eltr arnyban hasznljk. A nben inkbb a mellkasi lgzs kerl eltrbe,
rszben a bordaporcok nagyobb s ksbbi letkorig megmarad elaszticitsa folytn is, mg a frfi eleve
hajlamosabb a hasi (rekeszi) mechanizmus jobb hasznostsra. Fejlett lgzstechnikt ignyl sportokban
(szs) s mvszi tevkenysgben (nek) a hasi lgzs tudatos fejlesztse klnsen fontos, mert a mellkas
adott mretei rvn hatrozottabban determinlt bordai lgzssel szemben a rekeszhasizom mozgsokban
vannak a kifejleszthet lehetsgek s tartalkok.
306
Beidegzse: n. phrenicus a nyaki idegfonatbl (fleg a C4-szelvnybl).
3.1.4. Hasizmok
A hasizomzat az egyik nagy testreg, a hasreg (cavum abdominis) ells, oldals s rszben hts falt alkotja.
A hasizmok zmkben szles, lapos izomlemezek, inaik aponeurosis jellegek. Az izmok tbb rtegben s
egymssal keresztezd irny rostokkal zrjk krl a hasreget. Nagy ltalnos orvosi jelentsgk az albbi
krlmnyekbl addik:
1. Az orvos a hasfalon keresztl tapintssal gyzdik meg tbb hasregi zsiger helyzetrl, mretrl,
konzisztencijrl, rzkenysgrl, esetleg kros kpzdmnyekrl.
2. A hasizmok reflexes vdekezse tapintsnl fontos figyelmeztet tnyez a hasregben lezajl kros
folyamatokra.
3. A hasizmok egyttes mkdse, a hasprs, az egyik legfontosabb ltalnos mozgsi mechanizmus.
4. A hasfalnak fejldstani okokbl magyarzhat gyenge pontjai srvkapukat kpeznek, amelyeken keresztl a
hasreg tartalma gyakran srvek formjban kitremkedik.
5. A sebszeti beavatkozsok jelents rsze a hasfalon keresztl trtnik, ezek helynek clszer
megvlasztsban s fleg a hasfal rekonstrukcijban anatmiai megfontolsok kiemelked szerepet visznek.
A hasizmok kz soroljuk az oldalt s ell elhelyezked szles hasizmokat (kls- s bels ferde hasizom,
harnthasizom) s az ell elhelyezked egyenes hasizmot.Ebben a fejezetben trgyaljuk a hts hasfalat
alkot izmot, a m. quadratus lumborumot is.
Kls ferde hasizom (m. obliquus externus abdominis). A kls ferde hasizom a nyolc als borda kls
felsznn ered a m. serratus anterior utols ngy csipkjvel s a m. latissimus dorsi bordkon ered csipkivel
alternl fogazssal. Hts szle a m. latissimus dorsi ells szlvel a csptaraj felett kis hromszglet
terletet (trigonum lumbale) hagy szabadon, amelynek fenekt csak a kt msik szles hasizom tlti ki.
Rostjai ferdn lefel s elrefel haladnak, s ktfle mdon tapadnak. Hts-als rostjai hsosan tapadnak a
crista iliaca kls ajknak ells feln egszen a spina iliaca anterior superiorig. A tbbi rost egy oldalfel nz
L alak vonal mentn nba megy t (aponeurosis m. obliqui abdominis externi). Az L fggleges szra az
emlbimb vonalban halad lefel, majd oldalra fordul, azaz tmegy a vzszintes szrba. Ez utbbi egszen a
spina iliaca anterior superiorig hzdik. Ez a derkszg vonal a frfi torzn (trzsidom) jellemzen jelentkezik
a felleten, amit a grgk ta a szobrszok elszeretettel brzolnak.
Az aponeurosis kzvettsvel az izom kt helyen tapad: egyrszt a linea albban, msrszt a cspcsonton. (A
linea alba kialakulsra a fejezet vgn mg visszatrnk.) A cspcsonti tapads rdekessge, hogy az
aponeurosis als szabad szle a spina iliaca anterior superiortl a legrvidebb ton, teht nem a csont kontrjt
kvetve, hzdik a tuberculum pubicumhoz. Ezt a szabad szlt nevezzk lig. inguinalnak, a lig. inguinale s a
cspcsont kztt fennmarad harntovlis rst hiatus subinguinalisnak. Mint ksbb ltni fogjuk, a lig.
inguinaltl indul ki lefel a comb ers fascija, a. fascia lata, s htrafel a lig. inguinalhoz rgzl a hasfal
bels fascija, a fascia transversalis. A hiatus subinguinalison keresztl izmok, erek s idegek lpnek ki a
hasregbl a comb ells felsznre.
Az aponeurosison, annak medialis-als rszn egy, kb. ujjbegyet befogad nyls tallhat, ez a lgykcsatorna
kls nylsa (anulus inguinalis superficialis). Anyls peremrl elindul vkony, csszer ktszveti burok
(frfiban a fascia cremasterica, nben nincs kln neve) a nylson kilp ondzsinr (funiculus spermaticus)
burka kz tartozik (lsd ksbb).
Az izmot beidegzik az als borda kzti idegek (Th512) s az gyki fonat.
Bels ferde hasizom (m. obliquus internus abdominis). Abels ferde hasizom kpezi a hasfal kzps
izomrtegt. Ered a csptaraj kzps rdes vonaln, kiss htrbb terjedve, mint a kls ferde hasizom
tapadsa, ezrt alkotja a trigonum lumbale fenekt. Egyes rostjai a gerinc mgtti nagy axialis trzsizomkteget
krlvev fascia thoracolumbalisrl indulnak. Eredse elrefel a spina iliaca anterior superioron tl mg egy
darabon rterjed a lig. inguinale lateralis rszre is. Htrbb ered rostjai ferdn felfel s elrefel hzdnak,
derkszgben keresztezve a kls ferde hasizom rostozatt, de elrbb ered rostjai legyezszeren szttrve
fokozatosan vzszintes irnyban, st a lig. inguinaln eredk mg kiss leszll irnyban is haladnak.
307
Leghts (s egyben legfels) rostjai hsosan tapadnak a hrom borda als szln. Az izom tbbi rsze bnybe
megy t, amely lap szerint kt lemezre vlva kzrefogja a m. rectus abdominist, majd vgl a linea albban
tapad. Az izomaponeurosis kzti hatr valamivel medialisabban tallhat, mint a kls ferde hasizom hasonl
rsze, s a hatr itt egyenetlen vonalnak felel meg. Fontos azt kiemelnnk, hogy a bels ferde hasizomnak azok
a rostjai, amelyek a lig. inguinale lateralis rszn erednek, medial fel fordulva a szalag felett hzdnak. A
legals izomrostok, vagyis az izom als szabad szle s a lig. inguinale kztt egy kb. 0,60,8 cm szles,
mediolateralis irnyban elnyjtott, ktszvettel kitlttt rs keletkezik.
Az izmot beidegzi a 1012. borda kzti ideg s az gyki fonat gai (n.iliohypogastricus, n. ilioinguinalis).
Harnthasizom (m. transversus abdominis). Aharnt hasizom rostjai az izom nevnek megfelelen
vzszintes irnyban haladva kpezik a hasfal bels izomrtegt. Eredse bonyolultabb, mint a kt elbbi. Fels
rostjai a hat als borda bels felsznn erednek oly mdon, hogy ered csipki a rekesz pars costalisnak felfel
ered csipkivel fogdznak ssze. Kzps rostjai a fascia thoracolumbalis ells lemezn, illetve ennek
kzvettsvel az gykcsigolyk processus costariusn erednek. Als rostjai a csptaraj bels rdes ajkn, a
spina iliaca anterior superioron s a lig. inguinale oldals harmadn erednek.
Valamennyi rostja bnybe megy t, amely a linea albban tapad. A bnye-izom tmenet lateral fel dombor,
flhold alak vonal. A lgykcsatorna falainak megrtshez ennl az izomnl is ltnunk kell, hogy a lig.
inguinale lateralis rszrl ered izmok medial fel haladtukban a lig. inguinale felett hzdnak. Az izom als
szle s a lig. inguinale kztt gy egy kb. 0,30,5 cm szles, ktszvettel kitlttt rs tallhat.
Az izmot beidegzi az als ht borda kzti s az els kt gyki ideg (n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis).
Egyenes hasizom (m. rectus abdominis). Az egyenes hasizom a hasfalnak az elbbi szles hasizmok ltal csak
bnysen zrt ells rszt hidalja t kt, a kzpvonal kt oldaln halad fggleges pnt alakjban. Hrom
csipkvel ered, az 5., 6. s 7. borda porcnak ells felsznn a sternum teste s processus xyphoideus kzti
tmenet magassgban, illetve oldalfel mg kiss feljebb emelkedve is. Az izmok a kldktl lefel
fokozatosan keskenyedve tapadnak a szemremcsont fels szrnak medialis rszn a symphysistl ktoldalt.
Lefutsuk fels ktharmadban az egyenes hasizom rostjai a szles hasizmok ltal alkotott inas hvelybe, a
rectushvelybe vannak gyazva.
Az izomhasat ngy, kiss zegzugos, de egszben harntirny inas bett (intersectio tendinea) szaktja meg.
Ebbl a hrom llandbb az izom eredse s a kldk magassga kz esik, mg a negyedik, amely gyakran
hinyzik, vagy csak az izom lateralis rszt szaktja meg, a kldk alatt kb. hrom harntujjnyira fekszik. Ezek
az inas megszaktsok hozzrgztik az izmot a rectushvelynek fleg ells falhoz, s ezzel megakadlyozzk
a hossz s passzv nyjtsban zletek ltal nem korltozott izom tlnyjtst. Az izom egyes szakaszai gy
mintegy kln-kln inakkal lvn biztostva, kln is sszehzdhatnak anlkl, hogy az izom ms rszeit
passzve ki tudnk nyjtani.
Figyelembe vve az ltalnos izommechanikban errl mondottakat, ezen izom tlnyjtsnak veszlye
specilis anatmiai krlmnyeibl kvetkezen igen nagy lenne. gy is meglehetsen gyakori ennek az
izomnak az elszakadsa villmgyors, elre kiszmthatatlan s kevss sztereotipizlhat testmozgsokat
ignyl sportokban (pl. tenisz) vagy az egyensly visszanyersre irnyul gyors reflexes mozgsokban
(jgsportok vagy egyszeren elcsszskor).
Beidegzi (az intersectiones tendineae ltal elvlasztott t szakaszt kln-kln) az utols hat (712.) bordakzti
ideg (nn. intercotales) s az els gyki ideg gai.
Rectushvely (vagina musculi recti abdominis). A rectushvelyt a szles hasizmok aponeurosisai alkotjk oly
mdon, hogy a kls ferde hasizom aponeurosisa a rectus eltt, a harnt hasizom az izom mgtt fut el; a bels
ferde hasizom aponeurosisa pedig az egyenes hasizom lateralis szlnl lap szerint sztvlva ells lemezvel
ellrl, hts lemezvel htulrl fogja krl az izmot. A kzpvonalban a rectushvelyt alkot bnyk a kt kz
alternlan sszekulcsolt ujjaival knnyen brzolhat mdon gy fondnak ssze, hogy az egyik oldali hvely
ells falnak rostjai X-alakban keresztezdve a msik oldali hvely hts falnak rostjaiba mennek t, s
viszont. A rectushvely teht mind medialis, mind lateralis szln kln-kln zrt tokot kpez a kt m. rectus
abdominis szmra, amelynek fleg els falval az izom inas bettei ssze vannak nve. A kldk alatt mintegy
hrom harntujjnyira a rectushvely hts fala egy felfel domborod velt vonal (linea arcuata) mentn
megsznik, s mindhrom szles hasizombnye egyetlen lemezz sszenve a m. rectus eltt vonul el.
308
Linea alba. A linea alba nem ms, mint a ktoldali hasizom-bnyk fentebb lert X alak rostkeresztezdsei
ltal a kzpvonalban okozott, a processus xiphoideustl a symphysisig vonul, inas varratvonal. Szigor
rtelemben nem les vonal, hanem fleg a kldk feletti terleten inkbb kb. egy ujjnyi szles svban
keresztezdnek az aponeurosisok rostjai.
A kldkerek teresztsre a magzatban a kldknl az nrostok egy rombusz alak, bellrl lekerektett nylst
hagynak szabadon, ez a kldkgyr (anulus umbilicalis). Itt a hasfalnak hinyzik mind az izmos mind a bnys
fala, valamint a br alatti zsrszvetrtege is.
A kldkereknek a kldkzsinr elszradsa s lelkdse utn marad egy kis darabja a hasfalon kvl, amit a
kldkzsinr kb. 1-2 cm hossz, brrel bortott rsze (n. brkldk) von be. A kldkereknek ez a szakasza
sszehegesedik a brkldk brvel, s gmb alak dugszer heges zrat kpez. Ez a dug csecsemkorban
mg csak igen lazn zrja el az anulus umbilicalist, ezrt ilyen korban mg kznsgesen elfordul az n.
kldksrv, amikor a kldkgyrn keresztl, fleg ers srs alkalmval, a hasreg tartalma kiss
elboltosulhat. A csecsem nvekedsvel azonban az sszezsugorod kldkerek testen belli szakasza nem
tud lpst tartani, teht a relatve rvidl rktegek mintegy behzzk ezt a dugt a kldkgyrbe. Ennek
megfelel a kldk szerkezete a felnttben, ahol a kldkt a hasfal krkrs brredjnek mlyn tallhat
heges, arnylag rgztett csom kpezi.
Elrehaladott terhessgben vagy nagyobb hasregi elhzsnl a kldk ersen eldomborodik, gyengbb
szerkezete mellett a gyr annyira kitgul, hogy kldksrv keletkezik. Nben rthet mdon jval
gyakoribb.
M. quadratus lumborum. Tglalap alak izom, amely a crista iliaca hts rszt sszekti a 12. bordval.
Egyes rostjai az 14. gykcsigolyn is rgzlnek. A hasfal hts falnak alkotsban vesz rszt. Fels rszt a
rekesz oldals, lumbalis szrnak eredsre szolgl arcus lumbocostalis hidalja t.
A hasizmok egyttes mkdse igen sokoldal. Az sszes hasizom egyttes mkdse a hasreget nyoms al
helyezi; ez a hasprs. Sokfle letmkdsben van szerepe, gy mint a kilgzsben, vizelet- s
szkletrtsben, szlskor, khgskor, tsszentskor, hnyskor.
A vizels kezdetn normlis viszonyok kztt csak minimlis hasprs kell a vizeletsugr megindtshoz; a
szkelsnl a blsr konzisztencijtl s a vgbl, valamint a sigmabl simaizmainak sszehzdstl fggen
nagyobb vagy kisebb hasprst kell kifejteni. A szlsnl a magzat kihajtsban a hasprsnek jelents szerep jut.
A lgutak tisztt (vdekez) reflexeiben (khgs, tsszents) a hasprssel zrt gge mellett reflektorikusan
ers nyomst ltestnk, majd a nyoms maximumn a ggt hirtelen megnyitjuk, s a nyoms alatt lev levegt
robbansszeren kiengedve, ez a lgcsben s hrgkben lev tsszentsnl az orrregben lev nykot magval
ragadja. Ugyancsak reflexesen mkdik a hasprs hnyskor.
Vgl meg kell jegyeznnk, hogy rendkvl fontos szerepe van a hasprsnek minden nagyobb izomer
kifejtskor pl. nehz trgy felemelsekor , amikor zrt gge mellett a hasprssel nyoms al helyezett has- s
mellregtartalom felfjt autkerkhez hasonlan szilrdabb szerkezett teszi a trzset. Ez nlklzhetetlen a
vgtagizmok nagyobb erkifejtshez (fleg a fels vgtagokhoz), amelyek valami szilrd szerkezeten kell
hogy rgzljenek.
A hasizmok sszehzdsa a m. transversus nlkl s a htizmok egyidej elernyedse mellett a trzs
elrehajltshoz vezet. Ebben a m. rectus abdominis visz f szerepet. A rectushvely biztostja, hogy a trzs
elrehajltsakor a m. rectus abdominis bennmarad a hasfal skjban. Az egyik oldalon hzdva ssze a
hasizmok a trzset a maguk oldalra hajltjk. Az ellenttes oldali m. obliquus externus s obliquus internus
egyttes sszehzdsa a trzset az utbbi izom oldala fel fordtja; ha a test fels rsze rgztett, akkor a
medenct fordtja a m. obliquus externus oldala fel. E mozgsokban persze a htizmok megfelel
egyttmkdse is szksges.
Hasizomplyk. A hasfal izmait s azok bnyit kvlrl arnylag gyenge felletes fascia bortja, melynek a
canalis inguinalis kls nylsnak felkeressben van (pl. srvmtteknl) jelentsge. Itt ugyanis s a
hmvessz tvnl ersebben fejlett, az utbbit hurokszeren krl is veszi.
Nevezetesebb a hasizmokat bellrl bort fascia transversalis, amely rszben a m. transversus abdominis bels
felsznt innen a neve rszben a rectushvely hts falnak megsznstl lefel a m. rectus abdominis hts
felsznt bortja. Lefel a lig. inguinalban sszen a m. obliquus externus bnyjvel, de itt voltakppen nem r
309
vget, hanem vkony lemezben folytatdva hegyesszgben visszacsap a cspcsont bels felsznt blel
izmokra, s ezzel a hasreg hts falra hzdik fel.
Lgykcsatorna (canalis inguinalis). A lgykcsatorna a lig. inguinale kzepe s medialis rsze felett, a
szalaggal prhuzamosan fut, kb. 3-4 cm hossz csatorna. A csatornn keresztl egy kteg (frfiban s nben
ms s ms sszetevkkel) jut ki a hasregbl a lgyktjk bre al. A kteg kijutst kt krlmny teszi
lehetv: egyrszt a kls ferde hasizom bnyjn lev nyls, msrszt az a tny, hogy a bels s a harnt
hasizmok csak a lig. inguinale lateralis egyharmadn rgzlnek, medial fel haladva az izmok als szabad szle
s a szalag kztt egy nyls marad fenn. A kt izom s a lig. inguinale ltal alkotott nylsok lnyegben
sszeesnek.
5/11. bra. Az als hasfal paramedian sagittalis metszete a canalis inguinalis tmetszetvel. A lgykcsatornt a
funiculus spermaticus tlti ki (frfiban)
310
5/12. bra. Canalis inguinalis (sms rajz) A kls ferde hasizom aponeurosia s a bels ferde hasizom kihajtva
kerlt brzolsra. Az 5/11. bra kiegsztseknt itt jl ltszik a canalis inguinalis kt nylsa: az angulus
inguinalis superficialis mint a kls ferde hasizom bnyjn lev nyls, valamint az anulus inginalis profundus
mint az a. s a v. epigastrica inferiortl lateralisan lev terlet
A csatorna falait klnbz skokban kszlt sms rajzok mutatjk (5/11. s 5/12. bra). Ells fala: a kls
ferde hasizom bnyje, als fala: a lig. inguinale, hts fala: a fascia transversalis s fels fala: a bels ferde
hasizom s a harnthasizom als szabad szle. Az utbbi lejjebb r, mint a bels ferde hasizom, ezrt rszben a
hts falat is kpezi.
Az 5/11. brn jl lthat, hogy a kls ferde hasizom aponeurosisa a lig. inguinalban sszetallkozik a hasfal
bels rtegt kpez fascia transversalisszal, s az tmetszeten Y-alakban lefel folytatdik a comb fascia
latjban.
311
A csatorna kls nylsa (anulus inguinalis superficialis) a kls ferde hasizom bnyjnek a tuberculum
pubicum felett elhelyezked nylsa, melyet a bnye sztnyl rostjai medialisan fell s lateralisan alul egy-egy
ersebb rostkteggel (crus mediale et laterale) hatrolnak. Keresztben fut rostok fell s alul lekerektik a
rsszer nylst. E nylson lp el az ondzsinr (nben a kerek mhszalag), s egy rajtuk fekv ideg, a n.
ilioinguinalis.
A csatorna bels nylsa (anulus inguinalis profundus) a kls nylstl lateralisan s felfel tallhat a hasfal
bels oldaln. A lig. inguinalt bels oldaln keresztezi egy arteria, az a. epigastrica inferior, amely a szalag
alatt a kls cspverrbl ered, felfel s medial fel haladva a rectushvely hts fala s a m. rectus
abdominis kz bjik be. Ez az arteria be van gyazva a fascia transversalis szvetbe, azaz a lgykcsatorna
hts falba, st pont a canalis inguinalisszal val keresztezdsnl pillrszer ers szalag: a lig. interfoveolare
veszi krl. Az arteria s a szalag a fascia transversalis szvett redszeren beemeli a hasreg fel, ezt a redt
plica umbilicalis lateralisnak nevezik. A red a lig. inguinale fltt kt sekly gdrt vlaszt el egymstl. A
lateralisabbat (fossa inguinalis lateralis) tekintjk a lgykcsatorna bels nylsnak. Ez voltakppen a fascia
transversalis tlcsrszer kitremkedse, mely csalakban ksri a csatornba itt belp s a here ereitl ksrt
ondvezetket. A redtl medialisan fekv gdr (fossa inguinalis medialis) a hasfalnak arnylag gyenge
pontja, mert szemben fekszik a lgykcsatorna kls nylsval.
Fejldse sorn a lgykcsatornban halad a here, hogy a hasregben trtnt kialakulsa utn vgleges helyre,
a herezacskba kerljn. A lgykcsatorna arra is alkalmat nyjt, hogy a csatornn keresztl a hasregbl a
nagycseplesz vagy ritkbban a belek kerljenek ki a br al (lgyksrv, hernia inguinlis) Mind a normlis
fejldsi folyamatra, mind a lgyksrvek kialakulsnak anatmiai feltteleire mg visszatrnk a zsigertan
fejezetben.
3.2. A medencefenk izomzata

A medence kimenett (apertura pelvis inferior) kt, fascikkal megerstett izomlemez zrja el gy, hogy azon a
medenct lefel elhagy kpletek (vgbl, hvely, hgycs, erek s idegek) tjutsa biztostva legyen. A kt
izomlemez a diaphragma pelvis s a diaphragma urogenitale. A kt izomlemezen kvl harntcskolt izmokat
tallunk mg a vgblnylshoz, ill. a kls nemi szervekhez kapcsoldva, ezek a megfelel zsigertani
fejezetekben kerlnek majd emltsre.
Diaphragma pelvis. A medencefenk fels izmos zrrtegt kpezi. Egy lapos tekn alak izombl
(vgblemel izom, m. levator ani) s azt bellrl s kvlrl bort fascialemezekbl (fascia diaphragmatis
pelvis superior s inferior) ll.
Az izom rostjai olyan vonal mentn erednek, amely vonal a symphysistl kb. 1 centimternyire oldalt indul az
os pubison, innen htrafel folytatdik a m. obturator internus fascijn (fascia obturatoria) s a spina
ischiadicig tart. A fascia obturatorin az eredsnek megfelelen ers inas v (arcus tendineus musculi levatoris
ani) tallhat. Az ells rostok sagittalisan htrafel haladnak, majd egy rszk keresztezdik az ellenkez
oldali rostokkal, s gy egy sagittalis irny nylst (hiatus genitalis) fognak kzre a symphysis mgtt. A
keresztezdtt rostok sztvlnak, majd htrafel ismt keresztezdnek, s gy jabb nylst (hiatus analis)
hagynak szabadon. Az ells nylson a hgycs (s nben a hvely), az utbbin a vgbl halad keresztl. A
rostok vgl a farokcsont cscsn tapadnak. A fascia obturatoritl ered rostok legyezszeren sszetrve mr
mind a vgblnyls mgtt haladnak el. Egy rszk a farkcsont cscsa eltt sszefondik a msik oldal hasonl
rostjaival. Az sszefondsnl keletkez, a farkcsont cscst a vgblnylssal sszekt ersebb ktszveti
izomvarratot lig. anococcygeumnak nevezik. A rostok tbbsge mr htrbb, a farkcsont oldals szln tapad. A
spina ischiadicn ered rostok nagy rsze elvlaszthatatlanul sszeszvdik a lig. sacrospinusommal, s gy a
farok-keresztcsonti tmenet oldals szlhez halad. Az izomnak ezt a rszt, mint m. coccygeust,a
nmenklatrk elklntik. Az izmot bellrl s kvlrl bort, arnylag vkony fascialemezek erstik
diaphragmaszer szerepben. A fels fascialemez a medence bonyolult bels fasciarendszernek (fascia pelvis)
rsze, s rszletes lersra a medencei tjanatmiai viszonyok ismertetse sorn mg visszatrnk.
sszevetve ezt a lerst a csontos szalagos medencrl rottakkal, kitnik, hogy a medence rege lefel hrom
terlet kivtelvel teljesen elzrt. A foramen ischiadicum majust a cspizmoknl lerand m. piriformis tlti ki
nagyjbl. Az izom ltal szabadon hagyott rseken (hiatus suprapiriformis s infrapiriformis) erek s idegek
haladnak t. A hiatus analisszal r vget a vgbl (anus). A m. levator ani medialis szrai kztti rst (hiatus
genitalis) a szemremcsontok als szrai kzt kifeszl diaphragma urogenitale hidalja t.
Diaphragma urogenitale. ll testhelyzetben kzel vzszintes (gyengn htrafel lejt) trapz alak lemez,
amely a szemremcsontok als szrai kzt feszl ki. Nagyobbra ktszvetes, de fontos izomrszeket
312
tartalmaz, elg merev lemez. Fels s als fasciaszer lemezt szoktk megklnbztetni (fascia
diaphragmatis urogenitalis superior et inferior), melyek kzt fleg hts rszben harntul fekv
izomnyalbok tltik ki (m. transversus perinei projundus).
Ell a lemez nem ri el a symphysis als szlt, hanem erek s idegek tlpsre hzagot hagy szabadon. Magt
a lemezt is tbb r frja t. A hgycsvet, amely a diaphragma urogenitalt kb. a kzepn frja t, a
harntcskolt izomrostokbl ll m. sphincter urethrae gyrszeren veszi krl. Nben e mgtt, a diaphragma
harntrsn a hvely (vagina) halad t gy, hogy fala szorosan sszeszvdik a lemez ktszvetvel s
izomrostjaival. A diaphragma hts szlnek kzepn a medencefenk tbb izmnak sszeszvdse helyn
ersebb ktszvetes csompont, a centrum tendineum keletkezik, amely mintegy az egsz medencefenki
izomzat kzpontjt kpezi. A diaphragma urogenitale a m. levator ani ells rsze alatt hidalja t a medence
kijratt, s a kett kztt a medence fontos, laza ktszvettel kitlttt rse (fossa ischiorectalis) keletkezik. E
rszletekkel egysgesen foglalkozunk mg a gt (perineum) lersnl.
Mkdsk: a medencefenk izmai ugyanannak a csontos vnek (medence) klnbz rszein erednek s
tapadnak, gy mkdsk nem zlettel sszekapcsolt csontok egymshoz kzeltse vagy tvoltsa.
Mkdsk lnyeges oldala a medencei zsigerek helyben tartsa, ezrt a zsigertani fejezetben az izomlemezek
mkdsre mg vissza kell trnnk.
Beidegzs: a medencefenk izmait a keresztcsonti idegfonat gai ltjk el.
3.3. A fels vgtag izmai

A fels vgtag izmait a kvetkez csoportostsban trgyaljuk:
1. a vllzlet mozgatst vgz izmok;
2. a knykzlet mozgatst vgz izmok;
3. a csukl- s a kzzleteket mozgat izmok.
A korbban felletes htizomcsoportba sorolt izmok is az 1. csoporthoz tartozknak ltszanak, de az
elhelyezkedsk miatt sszerbbnek ltszott azokat klnvlasztani. A 2. csoport izmait karizmoknak is hvjk.
A 3. csoport izmait a klasszikus lersok az izmok elhelyezkedse alapjn alkarizmokras a kz izmaira
osztjk.
3.3.1. A vllzlet mozgatst vgz izmok

Az izmok egy csoportja a mellkason ered, s a vllv klnbz csontjain (clavicula, scapula, numerus) tapad
(thoracohumeralis izmok). Ezek az izmok fleg rgztik a fels vgtagot, ill. annak nagy kiterjeds
mozgsaiban vesznek rszt. Egyesek rgztett fels vgtag mellett lgzsi segdizomknt is mkdnek.
6.2. tblzat - 5/2. Tblzat - Thoracohumeralis izmok

Neve
Alak; rszei
Elhelyezked Ereds
s
(1)
m. legyez;
az
ells
pectoralis
mellkasfalon
major (nagy p. clavicularis
mellizom)
p.
sternocostalis
clavicula med.
feln sternum,
26.
bordaporcon
rectushvely
ells lemezn
Tapads
Fbb
mkds
a
humerus
crista
tuberculi
majorisn
az
oldalfel nn. pectorales
felemelt
(abduclt) kart
erteljesen
adduclja,
befel rotlja
s elrehzza,
lgzsi
segdizom
p. abdominalis
(2)
pectoralis
m. majdnem zrt az elbbi alatt 35.

borda proc.
legyez
ells vgn
coracoideus
313
Beidegzs
a
lapockt nn. pectorales
elre- s lefel
hzza;
rgzti
minor
(kis
mellizom)
(3)
m. vkony ors
subclavius
(kulcscsont
alatti izom)
(4) m. serratus
anterior
(ells
frszizom)
legyezszer
nagy
krfrszre
emlkeztet
csipkkkel
fleg
a kulcscsont 1.
borda a kulcscsont a kulcscsontot n. subclavius
alatti vlyban medialis vgn oldals rszn rgzti; csak
alul
topogrfiai
jelentsge
miatt
(lsd
fasc.
clavipectoralis
), fontos
a
mellkas
oldalfalra
fekszik r, a
lapocka alatt
19.
bordn a
scapula
alul, a m. obl. margo
ext.
medialisn
abdominisszal
alternl
csipkkkel
a lapocka als n.
thoracicus
szglett elre longus
hzza,
a
cavitas
glenoidalist
felfel fordtja
(a
kar
vzszintes fl
emelshez)
lapockargzt
,
lgzsi
segdizom
Az izmok msik csoportja nagyrszt a lapockrl ered, s a numerus proximalis vgdarabjn tapad (vllizmok).
Kp alak kpeny mdjn krlveszik a vllzletet, s jelentkeny mrtkben hozzjrulnak a b s laza tokkal
br zlet sszetartshoz. Kiterjedtebb bnulsuk esetben a vllzlet zvgei eltvolodnak egymstl, az
zlet n. subluxlt (flficam) llapotba kerl. Az izmok nmagukban nem kpesek a szabad fels vgtagot
mozgatni, csak ha a lapockt a felletes htizmok s a thoracohumeralis izmok rgztettk.
A thoracohumeralis izmok rszletes lersa az 5/2. tblzatban tallhat.
A vllizmok rszletes lersa a 5/3. tblzatban tallhat meg.
Sulcus deltoideopectoralis. A m. pectoralis major fels-oldals szle s a m. deltoideus sekly barzdt, (sulcus
deltoideopectoralis) fog kzre, mely a clavicula alatt kis gdrr mlyl. A fels vgtag egyik felletes venja
(v. cephalica) fut benne.
Hnaljrok ( fossa axillaris). Elemelt kar mellett a thoracohumeralis izmok nhny vllizommal s a m.
latissiumus dorsival egytt ngyoldal piramis idom, alapjval a hnaljbr fel tekint gdrt fognak kzre. Ez
a hnaljrok (fossa axillaris). Ells falt a m. pectoralis major s minor kpezik, az elbbinek als szle alkotja
az ells hnaljredt. A hnaljrok medialis falt a m. serratus anterior alkotja; hts falt a m. latissimus dorsi
a m. teres majorral, az elbbi als szle a hts hnaljredt kpezi. Lateralis fala keskeny, kevsb hatrozott, a
kar flexorainak s a humerus fels rsznek medialis felszne kpezi. A ngyoldal piramis cscsa a clavicula s
a mellkas kztti rs medialis rsze fel irnyul, alapjt a behzd hnaljbr s alatta a mell- s a htizmok
felletes fasciit sszekt fascia axillaris kpezi. Ebbe fellrl sugrzik be a fascia clavipectoralis, amely a
claviculn ered, behvelyezi a m. subclaviust, majd a m. pectoralis minort. A fascia axillarist mintegy
odahorgonyozza a kulcscsonthoz.
6.3. tblzat - 5/3. tblzat - Vllizmok

Nv
Alak
(a); Ereds
elhelyezkeds (e)
Tapads
(1) m. deltoideus (a) hromszglet (1)

clavicula a
karcsont
(delta)
alak oldals
tuberositas
durva
rostos, harmadn;
deltoidejn
tbbszrsen
314
Fbb mkds
Beidegzs
abduclja a kart, n. axillaris

e
helyzetben
elre-htra viszi,
ells
rsze
bipennatus
rostfelpts
izom
elre-, a hts
htrafel rotlja a
kart
(2) acromionon;
(3)
a
spina
(e)
a
vllat scapulaen, htul
inas
oldalrl; ellrl ered
s htulrl bortja lemezzel
(2)
m. (a) rvid vaskos fossa
supraspinatus
supraspinata
(e)
fossa scapulae
supraspinatban,
ina az acromion
alatt fut el
a
tuberculum abduclja
s n. suprascapularis
majus
humeri kifel rotlja a
fels
kart
izombenyomat
n, ina sszentt
a
vllzlet
tokjnak hts
felsznvel
(3)
m. (a) hromszglet
infraspinatus
(e)
fossa
infraspinata
a
tuberculum adduclja
s n. suprascapularis
majus
humeri kifel rotlja a
kzps
kart
izombenyomata
(4) m.
minor
grgeteg)
a
fossa
infraspinata,
kihagyva
a
scapula lateralis
szlt s als
szglett
teres (a) karcs ors

margo
lateralis a
tuberculum kifel rotlja a n. axillaris
(kis
scapulae
majus
als kart s addukl
(e) az elbbi
izombenyomata
lateralis
szle
mentn
(5) m. teres (a)

valamivel angulus inferior a crista tuberculi befel rotlja a n. subscapularis
major
(nagy ersebb, mint az scapulae
minoris, a m. kart, adduclja s
grgeteg)
elbbi izom
latissimus dorsi htrahzza
inval egytt
(e)
alul
csatlakozik a (3)
s a (4) alatti
izmokhoz, de a
humerus nyakt
ellrl kerli meg
(6)
m. (a) hromszglet a lapocka ells tuberculum
subscapularis
vaskos
felsznn
minus humeri,
izomlemez
ina sszentt a
vllzlet
(e) a lapocka
tokjnak ells
ells
kivjt
felsznvel
felsznt tlti ki
befel rotlja a n. subscapularis

kart; elsegti az
abduclt
kar
adductijt
Lateralis s medialis hnaljrs (hiatus axillaris lateralis s medialis). A humerus sebszi nyakt htulrl
megkerl m. teres minor s az ellrl megkerl m. teres major V-alakban szttrve, a humerus sebszi
nyaknak medialis oldalval keskeny hromszg alak rst fognak kzre. A kt izom kzt thalad m. triceps
brachii hossz feje ezt a rst hromszglet medialis als s ngyszglet lateralis fels rszre osztja. A
medialis hnaljrst (hiatus axillaris medialis) a m. teres major et minor s a caput longum m. tricipitis
hatroljk, thalad rajta az a. circumjlexa scapulae. A lateralis hnaljrst (hiatus axillaris lateralis) az elbbi
hrom izmon kvl mg a humerus sebszi nyaka is hatrolja, ellrl htrafel tlp rajta a n. axillaris s az a.
circumjlexa humeri posterior.
6.4. tblzat - 5/4. Tblzat - Karizmok

315
Nv
(1) m.
brachii
Alak
(a); Ereds
elhelyezkedse
(e)
biceps (a) kt karcs feje
kzl a hossz
rvidebbnek
tnik, ors alak,
lateralisan fekszik
a laposabb rvid
fejhez
viszonytva
Tapads
hengerded nnal
a
tuberositas
radiin; az nrl
medial
fel
levlt s a fossa
cubitit thidalva
az
alkari
(2) caput breve a fasciba sugrz
proc.
aponeurosis m.
(e) az ells coracoideuson
bicipitis
izomrekesz
brachiival
felletes izma
(1) caput longum
a
vllzleten
thalad hossz
nnal
a
tuberculum
supraglenoidaln;
(2)
m. (a) karcs, lapos proc. coracoideus a
humerus
coracobrachialis
medialis
ln,
(e) az elbbi
kzeptl felfel
rvid feje alatt
(3) m. brachialis (a) szles, ells szlesen
felsznn lelapult humerus
felsznn
(e) a m. biceps
alatt a hrom fej
egytt a
(4) m. triceps humerus
hts
brachii
felsznt
krllel
flhengert kpez
Fbb mkds
a
vllzletben n.
mindkt
fej musculocutaneus
anteflectl
s
befel rotl; a
caput
longum
abducl, mg a
caput
breve
adducl;
a
knykzletet
hajltja, a pronlt
helyzet
alkart
supinlja
anteflectlja,
n.
adduclja
s musculocutaneus,
befel rotlja a mely tfrja az
kart
izmot
a tuberositas ulnae tiszta

ells
knykhajlt
(1) caput longum olecranon ulnae

a
scapula
tuberculum
infraglenoidalj
n;
Beidegzs
n.
musculocutaneus
a
knyk n. radialis
extensora, hossz
feje
a
kart
htrahzza
(2) caput laterale

a humerus sulcus
n.
radialistl
oldalt s proximal
fel es hts
felsznn;
(3) caput mediale
ugyanott a sulcus
n.
radialistl
lefel s medial
fel es terleten;
(m. anconcus)
a caput laterale epicondylus

klnvlt rsze, lateralis humeri
mely lecsszott
az alkarra
az ulna lateralis knykextensor

felszne,
az
olecranonon s
alatta
n. radialis
Nylkatmlk. A vlltjkon tbb, gyakorlati szempontbl fontos nylkatml tallhat. Legnevezetesebb s

legtbbszr okoz slyos panaszt a bursa subdeltoidea a tuberculum majus s a deltaizom kzt. Az acromion
alatt a m. supraspinatus innak mozgsait biztostja a bursa subacromialis; a vllzlet tokjra rhzd m.
subscapularis s m. infraspinatus, valamint a tok kztt rendszerint szintn van egy-egy hasonnev bursa.
316
A thoracohumeralis izmok lgzsi segdizmokknt is mkdhetnek. Rgztett karok mellett a bordkon ered
thoracohumeralis izmok, azaz a m. pectoralis major, m. pectoralis minor, m. serratus anterior a bordkra emel
hatssal brnak, teht hozzjrulnak a belgzshez. A nehzlgzsben szenved betegek szinte maguktl jnnek
r, hogyha az gyban flig l helyzetben ersen megfogdznak az gy szlben, a lgszomjukat cskkenteni
tudjk. Ilyenkor, minden anatmiai tuds nlkl, a thoracohumeralis izomcsoport emltett tagjait hasznljk fel a
belgzs fokozsra. Egyb izmok mkdse is koordinlt a lgzssel: pl. a m. nasalis pars alarisa az
orrszrnyat mozgat (orrnylst tgt) izom s a hangrst tgt m. cricoarytenoideus posterior. Ezek a
lgutak szkebb szakaszainak tgtsval segtik el a lgzst. Emberben az orrszrnyi lgzs normlis
krlmnyek kzt nem vehet szre, de nehzlgzsnl, fleg csecsemben s kisgyermekben a jl lthat
mdon fellp orrszrnyi lgzs figyelmezteti az orvost a nehzlgzsre.
3.3.2. A knykzlet mozgatst vgz izmok (karizmok)

A karizmok flexor s extensor csoportra oszthatk. Az elbbiek a kar ells, az utbbiak a kar hts felsznn,
kln-kln izomrekeszben tallhatk. A vllzletre gyakorolt hatsuk minimlis. A karizmok jellemz adatait
az 5/4. tblzat tartalmazza.
A m. biceps brachii hossz fejnek ered ina a vllzletben a rostos s a synovialis tok kztt fut, az utbbitl
szinte teljesen krlvve. Az zlet regt elhagyva, az n tfrja a rostos tokot. A synovialis tok 1-2 mm
hosszan az zlet regn kvl is ksri az inat (vagina synovialis intertubercularis), majd egy tartalkredt
kpezve visszafordul a rostos tok bels felsznre. gy az zleti reg sehol sem nyitott, a tartalkred pedig
lehetv teszi, hogy az zlet helyzettl fggetlenl az izom szabadon tudjon mkdni.
A kar izomrekeszei. A karizmokat szorosan krlvev fascia brachii kt izom kzti svnyt bocst a humerus
medialis s lateralis lhez (septum intermusculare brachii mediale et laterale), amelyek az ells flexorokat a
hts extensoroktl teljesen elvlasztjk. Az izom kzti svnyeken a m. brachialis s triceps sok izomnyalbja
ered, gyszintn a felletes radialis helyzet alkarfesztk kzl is tbb. Topogrfiai szempontbl fontos, hogy a
m. biceps medialis oldaln a fascia brachiitl takartan egy sekly barzda keletkezik (sulcus bicipitalis
medialis), amelyben a kar fontos r- s idegktege fekszik.
3.4. A csukl- s kzzleteket mozgat izmok

3.4.1. Alkarizmok
Az alkarizmok kt antagonista izomcsoportot kpeznek: a kz s az ujjak flexorait s extensorait.
Elhelyezkedsk azonban nem olyan egyszer, mint a karon, ti. hogy a flexorok volarisan s az extensorok
dorsalisan lennnek. Az extensorok ugyanis krlvve az radiust, ennek volaris oldalra is tnylnak, mg a
flexorok tmege inkbb az ulna krl csoportosul. Ezt eredsk okozza, mely nmi sematizlssal gy
fogalmazhat meg, hogy a flexorok tmege a humerus epicondylus medialisrl, az extensorok az epicondylus
lateralisrl ered. Ez ugyan mint az 5/5. s az 5/6. tblzatbl kitnik nem egszen igaz, de mkdsk
megrtshez elg.
Az izmok pontos elhelyezkedst s topogrfiai szerept az alkar keresztmetszetn tanulmnyozzuk (5/13.
bra).A flexorok kt rteget alkotnak, felletest s mlyet, amelyek mindegyike ismt kt rszre oszlik. Az
extensorok szintn felletesekre s mlyekre oszlanak. Az utbbiak (az 5/6. tblzat 8., 9., 10., s 11. izma) inai
azonban az alkar als harmadban a felsznre trnek, s a felletes izmokat radialis (1., 2., 3.) s ulnaris csoportra
(4., 5., 6.) vlasztjk szt.
Knykrok ( fossa cubiti). A knykrkot a kar flexorai, valamint az alkar flexorai s extensorai hozzk ltre
a knyktjk ells oldaln. Lefel tekint cscs hromszg alak gdr, amelynek felfel les hatra
nincsen, lefel fokozatosan mlyl.
Alapjt a m. brachialisnak a knykzlet eltt elhalad s az ulna tuberositasn tapad rsze kpezi. Ulnar fell
hatrt az alkarflexorok, elssorban azok legradialisabb tagja, a m. pronator teres kt eredse, alatta a m. flexor
digitorium superficialis eredseit sszekt inas v kpezi. Radial fell az alkar extensorai, a m. brachioradialis,
alatta a m. extensor carpi radialis longus szle s a gdr fenekn a m. supinator eredse hatroljk. A m. biceps
izomhas-n tmenete bizonyos mrtkig fellrl lezrja, de az izmot kt szln hatrol sulcus bicipitalis
medialis et lateralis egyenesen beletorkollik a knykrokba. A biceps ina a knykrkot kt, valamivel
nagyobb, medialis s szkebb, lateralis rszre osztja. Medial fel az alkar flexorok fascijba besugrz
aponeurosis m. bicipitis a knykrok medialis rekeszt a felszn fel lezrja.
317
6.5. tblzat - 5/5. Tblzat - Alkarflexorok

Nv
Elhelyezked Ereds
s
FELLETES (1)
m. a
felletes
pronator teres rteg
legradialisabb
tagja, a fossa
cubitit
hatrolja; kt
eredse kzt
tfrja a n.
medianus
epicondylus
a radius testn
medialis
a
kzptl
humeri s az kiss feljebb
ulna
proc.
coronoideusa
(2) m. flexor a
felletes epicondylus
carpi radialis rteg msodik medialis
tagja
(ulnar humeri
fel
vgig
felletes
marad);
kpszeren
sszeszortott
ujjak mellett a
csukl volaris
inai kzt a
legradialisabb
kiemelkedst
okozza
FELLETES (3)
palmaris
longus
m. a
rteg
medialis
harmadik
humeri
tagja, gyakran
(25%)
hinyzik;
kpszeren
sszeszortott
ujjak mellett a
csukltjkon
ina
zsinegszeren
kiugrik
(4) m. flexor a
felletes
carpi ulnaris rteg
legulnarisabb
tagja, az ulna
medialis
oldalt
foglalja el
Tapads
epicondylus
medialis
humeri s az
ulna medialis
felsznn
az
olecranontl az
ulna kzepn
tl
Fbb
mkdsek
Beidegzs
az
alkart n. medianus
pronlja,
a
knykt
hajltja
a
canalis
carpin
thaladva ina
a
II.
metacarpus
basisn tapad
a
n. medianus
knykizletb
en hajts s
pronatio;
a
flexor
carpi
ulnarisszal a
kzt
volarflectlja,
az
extensor
carpi
radialisokkal
egytt a kztt
radialisan
abduclja
ina a canalis
carpi
felett
belesugrzik
az aponeurosis
palmarisba
az aponeurosis n. medianus
palmaris
megfesztsv
el elsegti a
trgyak biztos
megragadst
az
os
pisiforme
kzvettsvel
az
V.
kzkzpcsont
basisn
s
ulnaris kztn
(os hamatum);
az
ina
megfesztett
izom mellett a
csukl volaris
ulnaris szln
kitapinthat
a kztt a
flexor
carpi
radialisszal
egytt
volarflectlja,
az
extensor
carpi
ulnarisszal
egytt ulnar
fel abduklja
318
n. ulnaris, az
ideg a kt ered
fej kztt lp
be az izom al
(5) m. flexor a
felletes
digitorum
rteg egyetlen
superficialis mlyebb tagja,
als
felsznhez
rgzlve fut a
n. medianus
az epicondylus
medialis
humeri s a tle
a
proc.
coronoideus
ulnaehoz, majd
a radius teste
proximalis
rszhez
hzd
inas
ven; az v al
lp
be
az
ulnaris s a n.
medianusa.
(6) m. flexor a mly rteg a radius volaris

pollicis longus medialis tagja oldaln,
kis
nyalbot vesz
fel az elbbi
izom
numerusbl
ered rsztl
MLY
(7) m. flexor
digitorum
profundus a
radius testn a
kzptl kiss
feljebb
(8)
pronator
quadratus
a mly rteg
ulnaris tagja, a
felletes
ujjhajlt alatt
fekszik,
mellyel
kzrefogja a
n. medianust,
a kett ltal
ulnarisan
alkotott vly
s a medial
fell
rjuk
fekv
m.
flexor
carpi
ulnaris
az
ulnaris r-ideg
kteget zrja
kzre
az ulna ells
felsznn
a
tuberositastl a
distalis
negyedig,
valamint
a
csontkzti
hrtyn
m. ngyszgletes, az ulna distalis

lapos izom, a rsznek
mly
rteg medialis szln
distalisan
legmlyebb
fekvs tagja
ngy
nra a IIV.
vlva IIV. ujj flexora
kzps
perceinek
basisn, inai a
canalis
carpiban
felletesen
haladnak t
a
hvelyk
krmpercne
k basisn; a
canalis carpi
mlyn
radialisan fut
kln
nhvelyben,
amely az inat
tapadsig
ksr
ujj n. medianus
a
hvelyk n. medianus
flexora,
addukl
s
opposit
eredmnyez
a IIV. ujj a IIV.

krmpercne flexora
k basisn ngy
ina a canalis
carpi
mlyben
halad
a
felletes
ujjhajlt inak
alatt,
velk
kzs
nhvelyben
ujj n. medianus et
ulnaris
a
radius az
alkar n. medianus
distalis
pronatora
rsznek
volaris
felsznn
6.6. tblzat - 5/6. tblzat - Alkarextensorok

Nv
Elhelyezked Ereds
Tapads
319
Fbb
Beidegzs
mkds
s
Felletes
radialis
csoport
(1)
m. a
felletes
brachioradiali fesztk
s
radialis
csoportjnak
legradialisabb
tagja;
nagyobbra a
volaris
oldalon
helyezkedik
el,
oldalrl
hatrolja
a
fossa cubitit
a
humerus a
proc.
oldals rszn styloideus
az epicondylus radiin
lateralis felett
helyzetbl
n. radialis
kvetkeztetve
knykhajlt,
a
supinlt
alkart pronlja
a
kzps
helyzetig;
elektromiogr
fiai
vizsglatok
alapjn inkbb
zletstabilizl
izom, azaz
ellenttes
irny
mozgsokban
(pl. flexio s
extensio)
egyarnt rszt
vesz
(2)
m. az elbbitl a
humerus
extensor carpi rszben
epicondylus
radialis longus takartan
s lateralisa felett
kiss
htra,
ulnar
fel
fekszik
a
II. dorsalflectlja n. radialis
metacarpus
a kezet az
basisn
a extensor carpi
kzhti
ulnarisszal; a
oldalon
flexor
carpi
radialisszal
radial
fel
abdukl
(3) extensor az elbbitl epicondylus

carpi radialis ulnarisan;
a lateralis humeri
brevis
felletes
fesztk
radialis
csoportjnak
legulnarisabb
tagja
a
III. a
kz n. radialis
metacarpus
dorsalflexija
basisn
dorsalisan
(4)
m. a
felletes
extensor
fesztk
digitorum
ulnaris
csoportjnak
legradialisabb
tagja
ngy
nra az
ujjak n. radialis
vlva a II extensora
V.ujj dorsalis
oldaln
a
kzps
krmperc
basisn (lsd
rszletesen az
ujjak inainl)
epicondylus
lateralis; tbb
rostnyalb az
ers
dorsalis
alkar fascirl
(5)
m. az elbbi izom epicondylus
az
V.
ujj az
V.
extensor digiti rsze,
mely lateralis humeri dorsalis inba extensora
minimi
distal
fel
megy t
nllstja
magt
(6)
m. a
az
320
ujj n. radialis
V. a m. extensor n. radialis
extensor carpi fesztk

ulnaris
ulnaris
csoportjnak
utols
(legulnarisabb
) taga
lateralis
humeri;
felletes
alkarfascia; az
alkar dorsalis
felszne
metacarpus
basisnak
dorsalis
oldaln
m. a
mly
fesztk
legproximalis
abb tagja, a
felletes
extensorok
ulnaris
csoportja
ered rszei
alatt fekszik
epicondylus
lateralis
humeri,
a
knykzlet
tokja; az ulna
lateralis rsze
proximalisan
a
radius az
alkar
nyakra
s supinatora
fels rszre
volar
fel
rcsavarodva,
annak ells
felsznn a m.
pronator
tapadsig
(7)
supinator
Mly rteg
carpi
radialisokkal
egyttmkdv
e
dorsalflectlja
a kezet, a m.
flexor
carpi
ulnarisszal
ulnarisan
abdukl
n. radialis; az
ideg mly ga
az
izmot
rostjaira
merleges
lefuts spiralis
csatornban
tfrja
(8)
m. a felletre tr
abductor
mly
pollicis longus extensorok
(legproximalis
abb
s
legradialisabb
) tagja; ez s a
kvetkez (9)
izom
keresztezi s
leszortja
a
felletes
extensorok
radialis
csoportjhoz
tartoz izmok
inait
az
ulna a
hvelyk nevnek
n. radialis
kzps
metacarpusn megfelel; a
harmadn
ak basisn
kzt
dorsalisan s a
mozgsaiban
csontkzti
sokoldal
hrtyn
korrekcis, ill.
zletrgzt
szerep
(9)
m. az elbbihez
extensor
kzvetlenl
pollicis brevis csatlakozik
distalisan; az
izomhasat
nehz
az
elztl
elvlasztani
a
membrana a
hvelyk a
hvelyk n. radialis
interossea s a alappercnek extensora s
radius kzps basisn
abductora
s
als
harmada
hatrn
(10)
m. az
extensor
elbbiekhez
pollicis longus distalisan
csatlakozik,
de
meredekebben
szll
lefel,
lejjebb
a
radius distalis
vgdarabja
az
ulna a
hvelyk a
hvelyk n. radialis
kzps
krmpercne extensora, a
harmada;
k basisn
carpometacarp
csontkzti
alis zletben
hrtya
abducl
hats
321
felett
vlik
felletess, a
csuklzlet
szintjben
keresztezi
fellrl a m.
ext.
carpi
radialisok int
(11)
extensor
indicis
m. a
mly az ulna
fesztk
rszn
legdistalisabb
tagja
az
elbbivel
prhuzamos
als csatlakozik a a
II.
II. ujj dorsalis extensora
inhoz
ujj n. radialis
Az alkarizmok kzre kifut inai a volaris oldalon egy kzs csatornban haladnak (canalis carpi), mg a dorsalis
oldalon hat klnll rekeszben.
Canalis carpi. A kztnl mr lert csontos-szalagos csatornban az alkar hajlt izmainak inai haladnak t, kt
izom innak kivtelvel (m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris). Az alkar rideg kpletei kzl csak a n.
medianus halad a canalis carpiban, felletesen a m. flexor carpi radialis s a flexor digitorum superficialis II.
ujjhoz men ina kzt.
A canalis carpiban halad valamennyi inat nhvely veszi krl. sszesen hrom ilyen nhvely van: a m. flexor
carpi radialis nll nhvelye, amely a csatorna distalis rszben szorosan belefekszik az os scaphoideum s
trapezium erre szolgl barzdjba; a m. flexor pollicis longus kln nhvelye; a m. flexor digitorum
superficialis et profundus inainak egy kzs nhvelye (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Ez
utbbi a kisujjhoz men inak mentn vgigksri az inakat tapadsukig.
A tenyren tallhat nhvelyek orvosgyakorlati jelentsgt mr Hippokratsz ismerte, aki kiemelte, hogy a
kisujj s a hvelyk volaris gyulladsos folyamatai (panaritium) klnsen veszedelmesek, ti. ezen ujjak
nhvelyei kzlekedvn a kzt nhvelyvel, gennyes megbetegedseik rterjedhetnek a kztre, ami az akkori
viszonyok mellett vgzetes volt.
Dorsalis carpalis inak s hvelyek. Az alkarfesztknek a kzhtra leszll inait ers ktszvetes thidals, a
retinaculum extensorum rgzti az alkarcsontok distalis rszhez s a kztzletek dorsalis felsznhez. A
retinaculum extensorum klnll rekeszeket hoz ltre egyes inak vagy csoportjaik szmra, ezzel biztostva a
csukl mozgsai ellenre lland thaladsi helyket s ezzel lland hzsi irnyukat. A rekeszeket elvlaszt
pillrek a radius dorsalis felsznn feltn inbarzdk kzti csontlceken rgzlnek. Az inakat a rekeszeken val
thaladsuk kzben s mg ezen tl distalis fel terjed szakaszukon is nhvelyek veszik krl. A dorsal
carpustjkon hat nrekesz s hat nhvely tallhat: radial fell az els rekeszben a m. abductor pollicis longus
s extensor pollicis brevis ina halad. A msodik s a harmadik rekesz egymst keresztezi, a msodikban a m.
extensor carpi radialis longus et brevis inai haladnak mlyebben, a harmadikban a m. ext. pollicis longus ina. A
negyedik legnagyobb rekeszben a m. extensor digitorum s extensor indicis inai, az tdikben a m. extensor
digiti minimi s a hatodikban a m. extensor carpi ulnaris ina halad.
Foveola radialis. A hvelyk abductijakor s extensijakor a csukl radialis oldaln a m. extensor pollicis
brevis s abductor pollicis longus inai radial fell, s a m. extensor pollicis longus ulnar fell rncban kiemeli a
brt. A kt rnc kzt keletkez gdr a foveola radialis, amelyet hvnak tabatire-nek is, mert a dohnyzs eltti,
sokkal rtalmatlanabb tubkolsnl a burnt felszippantshoz ide tltttk a csipetnyi port.
322
5/13. bra. Az alkar tmetszete valamivel a kzepe fel

Az alkar izomrekeszei nem klnlnek el oly vilgosan, mint a karon tallhatk. Az alkar fascija a dorsalis
oldalon fleg proximalisan igen ers, s az alkar ulnarisabb extensorai is erednek rla. Az ulna dorsalis lvel
vgig ssze van nve. A volaris oldalon a radilis kpleteket ksr lemez nem hatrozott svny, hanem inkbb
laza ktszvet tmrlse, amely folytatdik mind a flexorok, mind az extensorok kt f rtege kz (5/13.
bra).
3.4.2. A kz izmai
A kznek csak a tenyri oldaln vannak izmok. A csont kztti izmok teljesen kitltik a metacarpuscsontok
kztti hzagokat; de nem terjednek t a kzhti oldalra, legfeljebb ers sszehzdsukkor kiss
bedomborodnak a kzht fel.
A tenyr izmait felosztjuk:
1. a hvelykprna (thenar),
2. a kisujjprna (hypothenar) s
3. a tenyrkzp (mesothenar) izmaira, ill. inaira.
(1) A hvelykprna izmai (thenarizmok). Ahvelykprna a kz s a lb kt-kt analg izomcsoportja kzl az
egyetlen, amely teljes izomgarnitrval rendelkezik. A szls ujjak mozgst ugyanis metacarpusukat dorsal
fel hinyos kppalst alakjban krlvev rvidebb, de elg ers izmok biztostjk. Egy teljes ilyen izomkp
ngy izombl ll: abductorbl, opponensbl, flexorbl s adductorbl. Csak a hvelykujjon teljes a garnitra. A
thenarizmok a radialis kztcsontokon s szalagkszlkkn erednek, volar fel ersen eldomborod valdi
izomprnt kpeznek, amely az izmok sszehzdsbl foly s nevkben kifejezett mkdskn kvl
nlklzhetetlen a trgyak biztos megragadshoz; ez kpezi a tenyr satuszer mkdsnek egyik pofjt.
Ezek az izmok az opponens kivtelvel, amely a metacarpus egsz hosszban tapad, a metacarpophalangealis
zlet tokjban volarisan beptett kt lencsecsonton tapadnak.
A legfelletesebb izom a m. abductor pollicis brevis, alatta radialisan a m. opponens pollicis, ulnarisan a m.
flexor pollicis brevis tallhat, amely utbbinak kt (mly s felletesebb) feje vlyszeren magban fogadja a
m. flexor pollicis longus nhvelybe zrt int. Legmlyebben, mr a tenyrkzpbe benylva, a m. adductor
pollicis helyezkedik el, amelynek ferde feje az os capitatumrl s szalagjairl ered, harntfeje pedig a III.
metacarpus egsz hosszban, a kt rszlet kzsen tapad a hvelyk ulnaris lencsecsontjn.
323
Beidegzs: a m. adductor pollicis s a m. flexor pollicis brevis mly rszt a n. ulnaris ltja el. A thenar tbbi
izmnak motoros idege a n. medianus.
(2) A kisujjprna izmai (hypothenarizmok). Akisujjprna izomzata a hvelykprna izmaihoz hasonl
felpts. Tagjai: a felletes m. abductor digiti minimi, alatta radialisan a m. flexor digiti minimi s
ulnarisabban a m. opponens digiti minimi. A kisujj adductijt az egyik volaris interosseus izom vgzi (lsd
ksbb).
Az izmok az os pisiformn, valamint a hamulus ossis hamatin s szalagaikon erednek, a kisujj
metacarpophalangealis zlethez ulnarisan hozzfekv sesamcsonton, illetve az opponens az V. ujj
metacarpusn tapad. Az izmok a kisujjat mozgatjk.
Beidegzsk: n. ulnaris.
(3) A tenyrkzp izmai (mesothenar izmai). Tenyrkzpnek a lig. carpi transversumtl distal fel szlesed
s a szttr hvelyk- s kisujjprnk ltal ktoldalt hatrolt terletet nevezzk, amelyet distal fel az ujjak tve
zr be. Felletesen fleg a tenyr aponeurosist s az alkar kzs ujjhajltinak inait tartalmazza; izmai a terlet
mlyebb rtegt kpezik.
Gilisztaizmok (mm. lumbricales). Ngy ilyen izom van, az els a mutatujj hoz men mly flexorn radialis
oldaln ered, s vkony crnaszer ina ugyanezen ujj radialis oldaln a kzhti oldalra thajolva az ujj dorsalis
inn tapad. A tbbi gilisztaizom sorban a III., IV. s V. ujjhoz men mly flexorinak sztgazsi szgletben
ered, s az articulatio metacarpophalanget radial fell megkerlve a III., IV. s V. ujj dorsalis inas lemezben
tapad. Az els kettt a n. medianus, a kt ulnarist a n. ulnaris idegzi be. A gilisztaizmok rdekessge, hogy nrl
erednek s egy msik non tapadnak, mikzben thidalnak egy zletet. Mkdsk, gy az articulatio
metacarpophalangea flexija, s az extensor n meghzsval az interphalangealis zletek extensija. Az sem
zrhat ki, hogy az izmok nem is annyira az zletekben okoznak elmozdulst, mint inkbb az ujjak helyzetrl
s fleg a rjuk gyakorolt feszterkrl tjkoztatjk az idegrendszert. Erre utalhat a mm. lumbricales gazdag
rzideg-elltsa.
Csont kzti izmok (mm. interossei). Az ujjhajltk inai alatt a tenyr legmlyebb rtegben talljuk a kz csont
kztti izmait. Ezekbl sszesen ht van, mgpedig hrom m. interosseus volaris s ngy m. interosseus
dorsalis.
5/14. bra. A kz interosseus izmainak vzlata. Az brbl knnyen leolvashat az interosseus volaris izmok
(piros) s az interosseus dorsalis izmok (fekete) eredsi, tapadsi s mkdsi viszonyai
A volaris csontkzti izmok unipennatus jellegek, amelyek mindig egy metacarpus testnek egyik oldaln
erednek, s ugyanazon ujj ugyanazon oldaln az ujjfeszt inakon tapadnak. Az els a mutatujj metacarpusnak
ulnaris oldaln ered, s ugyanezen ujj ulnaris oldaln hajlik t a dorsalis oldalra, s ina lapos hromszglet
lemezt alkotva belesugrzik a mutatujj feszt inba, ennek ulnaris oldaln (5/14. bra). A msodik a IV. ujj
radialis oldaln ered, s ugyanezen ujj radialis oldaln ugyangy tapad, hasonlkppen a harmadik az V. ujj
radialis oldaln ered, s ugyanezen ujj radialis oldaln tapad.
324
5/15. bra. Az ujjak hajlt, feszt, interosseus s lumbricalis izmainak tapadsa. Figyeljk meg a m.
interosseus s lumbricalis tapadsi helyt a metacarpophalangealis s interphalangealis zletek tengelyhez
viszonytva
A dorsalis csontkzti izmok bipennatus jelleg izmok, amelyek valamennyi metacarpuscsont egyms fel
tekint oldaln erednek, majd rostnyalbjaik egy kzps nba konverglnak. Az inak a volarisokihoz
hasonlan viselkednek, mgpedig: az els dorsalis interosseus a mutatujj radialis oldaln, a msodik a III.ujj
radialis, a harmadik a III.ujj ulnaris, a negyedik a IV. ujj ulnaris oldaln tapad az ujjfeszt non. Az izmok
lefutst smsan az 5/15. bra mutatja.
F mkdsk az 5/14. brbl knnyen megrthet; a dorsalisak az ujjakat sztterpesztik, helyesebben az els
s a negyedik dorsalis csont kzti izom a mutat- s a gyrsujjat tvoltja a III.ujjtl, mg a msodik s a
harmadik izom ezt az ujjat ide-oda hajltja, illetve mereven rgzti. A volarisok viszont fordtva: a mutat- s a
gyrsujjat a harmadikhoz s a kisujjat a gyrsujjhoz zrjk, teht adductorok. Ltjuk, hogy a hvelykujjon
interosseus nem tapad, de ennek van a thenarban sajt abductora s adductora. (Az els interosseus dorsalisnak a
hvelyk metacarpusn ered rsze hozzjrul a mutat- s a hvelykujj sszezrshoz.) A kisujjnak pedig sajt
abductora vgzi a tvoltst, mg a kzeltst a harmadik volaris interosseus. gy minden ujjat vgl is a tenyr
skjban mindkt irnyban eltrt egy-egy izom.
Nem tnik ki az elbbi smbl az interosseusok egy msik fontos s az emberre specifikus mkdse. Az 5/15.
brn ltszik, hogy a mm. interossei inai a metacarpophalangealis zletek tengelytl volarisan haladnak el s
rik el az ujjfeszt inat. Logikusan teht az ujjakat a metacarpophalangealis zletben hajltjk, viszont a feszt
n meghzsval a kt interphalangealis zletet fesztik. Ezzel az ujjakat az n. hegedvon-tartsba hozzk.
Ez biztostja egyttal, hogy nyjtott ujjainkat tudjuk szembehelyezni a hvelykkel, s ezzel vlik keznk
alkalmass csipeszszer finom mozgsok vgzsre.
Valamennyi interosseus izmot a n. ulnaris mly ga idegzi be.
Aponeurosis palmaris. A m. palmaris longus tenyrbe belp innak legyezszer, hromszglet
sztsugrzsa. Ha hinyzik ez az izom, az aponeurosis vltozatlanul megvan, de a retinaculum flexorumrl veszi
eredett. Csak a mesothenarnak megfelelen igazi aponeurosis, a hvelyk- s a kisujjprna elvkonyodva
fasciaszeren hzdik r. Hosszanti rostktegei sugaras irnyban az ujjak volaris felsznn folytatdnak; az
ujjtvektl kiss proximalisabban harntul fut ktegek tartjk ssze. Az aponeurosis oldals rszrl kis lapos
izom (m.palmaris brevis) sugrzik a hypothenar ulnaris szlnek brhez. Az aponeurosis palmaris jelentsge a
tenyrben fut inak, erek s idegek mechanikai vdelmben ll.
Rgebben fleg az asztalosok foglalkozsi betegsge volt az aponeurosis palmaris zsugorodsa (n. Dupuytrencontractura), amelyet a gyalu sarka (ill. vs) ltal vtizedeken t okozott mechanikai traumk okoztak; ma ritka
s nem traums eredet.
325
Az ujjak inai s nhvelyei. A IIIV. ujjhoz tartoz ujjhajlt izmok inai az ujjak tvtl kezdve tapadsukig
nhvelyekbe burkoltan az ujjak volaris oldaln futnak. A hvelyk- s kisujj inait carpalis nhvelyk
vgigksri tapadsukig.
Minden nhvely kt rtegbl ll: a kls, rostos (vaginae fibrosae digitorum manus) s a bels, synovialis
(vaginae synoviales digitorum manus) rtegbl (5/2. bra). Az utbbi elemi felptsrl mr az ltalnos
izomtanban szltunk. A proximalis phalanx kzepe tjn a felletes ujjhajlt n sztvlik, a kt nrszlet kztt
tbjik, azaz felszness lesz a mly ujjhajlt ina. A felletes ujj hajlt innak kt szra elszr
hengerkpenyszeren fogja krl a mly hajlt inat, majd az els interphalangealis zlet magassgban a mly
n alatt a szrak keresztezdnek (chiasma tendinum), s a kzpperc basisn tapadnak. A mly ujjhajlt inak
tovbbfutnak, s a krmperc basisn tapadnak. Az nhvelyek felletes falnak eltvoltsa s az inak igen
vatos felemelsekor (ez az, amit lben az nhvely mtti feltrsakor semmi krlmnyek kztt sem szabad
megtenni) jl lthatk a mesotendineum selyempaprfoszlnyaira emlkeztet szalagai (vincula tendinum),
amelyek az nhvelynek a csontokhoz s az zleti tokokhoz hozzfekv falrl hozzk az inak nlklzhetetlen
tpll ereit. Ha ilyenkor meghzzuk az inakat, megfigyelhetjk, hogy a vinculk elg hosszak ahhoz, hogy
kvessk az inaknak az ujjak hajltsakor s fesztsekor jelentkez elmozdulsait.
A kzs ujjfeszt izom ngy rszre vlt inait a kzhton rzstos hidak ktik ssze. Ezek a ktegek
akadlyozzk az ujjak nll, a tbbi ujjtl fggetlen mozgatst (a legnagyobb nehzsggel a IV. ujj
mozgathat, a legmozgkonyabb a II. ujj). A II. s az V. ujj nll extensorizmnak az ina az ujjak tvnl
csatlakozik a kzs ujjfeszt megfelel inhoz.
A proximalis ujjperc magassgban a feszt inak hromszglet, aponeurosisszer lemezekk szlesednek ki,
amelyek hengerpalst formjban bortjk az ujjperc dorsalis, medialis s lateralis felsznt. Ebben a lemezben
tapadnak proximalisan az interosseus izmok, distalisabban a mm. lumbricales inai (5/15. bra). Az aponeurosis
distalis irnyban elkeskenyed cscsa hrom nyalbra vlik szt a proximalis interphalangealis zlet
magassgban. A kzps nyalb a kzps ujjperc basisn tapad. A kt szls nyalb sszetallkozik, s
egyttesen tapad a distalis ujjperc bzisn.
Az ujjak s a tenyr br alatti ktszvete. Ez a krds nem tartozik szorosan ide ugyan, mgis a kz
mozgsaival val szoros kapcsolata miatt itt trgyaljuk. Mg a br ms testrszeken ltalban nem rgzl
szorosan alapjhoz, a tenyr s az ujjak volaris felsznn a brnek alapjhoz val elasticus rgztse mind
mechanikai szempontbl, mind a tapints rdekben fontos kvetelmny. A tapints finomsghoz s a trgyak
alakjnak, mreteinek stb. megtlshez szksges, hogy a brben lev idegvgzdsek helye a kz vzhoz
viszonytva arnylag lland legyen.
Brmilyen trgyat csak gy tudunk biztosan megragadni, ha a br nmileg idomul ugyan a megfogott trgy
alakjhoz, de egyttal az izmok erejt tviv csonthoz viszonytva nemigen mozdul el. Ennek megfelelen a
brt fggleges ktszveti svnyek ktik a tenyren az aponeurosis palmarishoz. Mg hatrozottabban
nyilvnul meg ez a krmpercen, ahol az ujjbegy brt az emltett fggleges svnyek a krmperc patk
alak rdessghez ktik. A svnyek ltal kocka alak rekeszekre szabdalt br alatti ktszvetet zsrszvet
tlti ki, mely elasticus tltanyagknt tartja feszesen az ujjbegyeket. A krmk fontossga mechanikailag az,
hogy az ujjbegyeknek ers httmaszt adnak.
Orvosi szempontbl fontos, hogy a brre merleges ktszveti svnyek az ujjbegyekben lev fertzsi
folyamatokat a mly fel terelhetik, emiatt gyakoriak az ujjakon a mlybe hatol gennyedsek (panaritiumok).
Klnbz izomcsoportok idegelltsbl vlik rthetv a fels vgtag nagyobb idegeinek bnulsi kpe.
A n. radialis idegzi be a kar s az alkar sszes extensorait, ennek az idegnek a bnulsa lehetetlenn teszi a
knyk, a csukl s az ujjak aktv fesztst, viszont a hajltsuk lehetsges. Az extensor izomtmegek
sorvadtak.
A n. medianus bnulsnak jellemz kvetkezmnye az alkari flexor izomtmeg ers reductija, br itt a n.
ulnaris ltal rszben beidegzett mly ujjhajlt rvn bizonyos ujjhajlt mkds a IVV. ujjon megmarad. A
thenarizmok nagyobb rsznek ers sorvadsa miatt a kz a majmok gyenge hvelyk kezhez vlik hasonlv
(n. majomkz).
A n. ulnaris bnulsa az alkaron kevss jelentkezik, mert ott csak a flexor carpi ulnarist ltja el teljesen. Annl
feltnbb a kzen, ahol az interosseusok sorvadsa folytn a kzht bre a spatium interosseumnak megfelelen
mlyen beesik (csontvzkz), a hvelyk tvoltsn kvl az ujjak kzeltse s tvoltsa lehetetlenn vlik,
326
s az interosseusok kiesse folytn nyjtott ujjak alappercben val behajltsi lehetsge (hegedvon-tarts)
megsznik. Ezzel a kz, br az ujjaknak mind hajltsa, mind fesztse megtartott, a madrlb tartsra vlik
emlkeztetv n. karomtarts (ti. a metacarpophalangealis zlet fesztett, az interphalangealisok hajltott
llapotba kerlnek).
6.7. tblzat - 5/7. tblzat - Bels cspizmok

Nv
Alak
(a); Ereds
elhelyezkeds (e)
Tapads
Mkds
Beidegzs
trochanter minor
femoris;
a
hasregbl a lig.
inguinale alatti
hiatus
subinguinalison
jut ki a combra
a
cspzlet
egyetlen
igazi
flexora; rgztett
als
vgtag
mellett a trzset
elrehajltja
az
gyki
idegfonat a m.
psoas kt eredse
kzt
fekszik,
ennek
gaibl
(L2L3)
(2) m. piriformis (a) inkbb kp a

keresztcsont a
trochanter
alak
facies pelvinjn major femoris
a
24. cscsn
(e) a keresztcsont keresztcsonti
belfelletrl
nylstl oldalt
indul,
s
a
foramen
ischiadicum
majuson hagyja
el a medenct
a
cspzlet
abductora,
kis
fokban extensora
s kifel rotl
bels
felletn
fekszik a test
legnagyobb
idegfonata a
plexus
ischiadicus
,
ebbl kap gakat
(1) m. iliopsoas (a)

hossz
hengerded
(a) m. psoas
major
(nagy (e) az gyki
horpaszizom)
gerinc
csigolyatesteinek
kt oldaln, majd
a medence linea
terminalisa eltt
hzdik lefel s
elre
a 12. ht- s 14.

gykcsigolya
testn s proc.
costariusn
(b) m. iliacus
a
csplapt
ells
vjt
felszne
fels
rszn
(a)
hromszglet,
legyezszeren
sszetr
(e) a csplapt
ells
felsznt
bleli
(c) m. psoas
minor
(jelentktelen)
(3) m. obturator (a)

majdnem
internus
teljes
krr
sztsugrz
legyez
a
foramen
obturatum
csontkeretn
bell;
a
membrana
(e) a foramen obturatoria bels
obturatum bels felsznn
felsznn;
a
foramen
ischiadicum
minuson hagyja
cl a medenct
ina az incisura a cspzletben plexus

ischiadica
kifel rotlja a ischiadicus
minoron irnyt combot
vltoztat, majd a
fossa
trochantericban
tapad
327
3.5. Az als vgtag izmai

Az als vgtag izomzatt, a fels vgtaghoz hasonlan, a klnbz zletekre kifejtett hatsuk alapjn, a
kvetkez felosztsban trgyaljuk:
1. a cspzlet mozgatst vgz izmok;
2. a trdzlet mozgatst vgz izmok;
3. a bokazletet s a lb zleteit mozgat izmok.
E csoportosts magval hozza, hogy egymstl tvol elhelyezked izomcsoportok kerlnek azonos funkcionlis
csoportba. gy az 1. csoportban a cspzlet izmai kzl az extensorok, a flexorok s az abductorok magt az
zletet fogjk krl, mg az adductorok a combon tallhatk. A 2. csoport izmai, a trdzlet extensorai s
flexorai, a comb izmaitalkotjk. A 3. csoportot a fels vgtaghoz hasonlan, itt is az elhelyezkeds szerint
lbszr- s lbizmokra osztjuk. A lbszrizmok inai ltalban tbb zletet hidalnak t, gy a bokazleten kvl
a lb zleteiben is mozgatnak.
Az als vgtag eltrbe kerl statikai szerepnek megfelelen az izmoknak zletrgzt szerepe, illetve az e
szerephez val alkalmazkods feltnbben jelentkezik (pennatus rostszerkezet, tnusos mkds izomrostok).
6.8. tblzat - 5/8. tblzat - Kls cspizmok

Nv
Alak
(a); Ereds
elhelyezkeds (e)
(1) m. gluteus (a) vaskos, durva

maximus (nagy rost izomlemez
farizom)
(e) fartjk ers
kiemelkedst
okozza
a
csptnyr
linea
glutea
posterior mgtti
terlete;
fascia
thoracolumbalis;
az
articulatio
sacroiliaca
dorsalis
szalagkszlke;
lig. sacrotuberale
Tapads
Mkds
Beidegzs
rostjai medialrl
fellrl lateral
fel s lefel
haladnak; fels
rostjai a fascia
lata
tractus
iliotibialisn,
als rostjai a
femur
oldals
felszne
fels
harmadban
a
cspzlet n. gluteus inferior
fesztje s ezzel
az
egyenes
testtarts
egyik
legfbb
biztostka;
lpcsn jrskor,
emelked vagy
sllyed talajon
erlyesen
mkdik
(2) m. gluteus (a) legyez alak a

csptnyr trochanter major a
comb n.
medius
lapos izom
linea
glutea femoris
abductora, ells superior
anterior
s
rsze a combot
(e) a m. gluteus posterior
kzti
befel rotlja
maximus
csak terletn
rszben fedi
gluteus
(3) m. gluteus (a) legyez alak a linea glutea a

trochanter
minimus
anterior
s major
ells
(e) a (2) alatt inferior kztt
rszn
fekszik
a
cspzlet n.
abductora,
a superior
combot
befel
rotlja
gluteus
(4) m. tensor (a)

hosszks a spina iliaca
fasciae latae
ers izom
anterior superior
kls oldaln
(e) a m. gluteus
medius eltt a
fascia
lata
kettzetben
a combot kifel n.
rotlja, hajltja s superior
abduclja;
a
trdzletet feszti
gluteus
fellrl lefel s
kiss htrafel
haladva a fascia
lata
megersdsbe
n
tractus
iliotibialis
tapad
328
(5) m. quadratus (a) tglalap alak tuber ossis ischii

femoris
izom
crista
a combot kifel n. ischiadicus
intertrochanteric rotlja
a femoris
(e) a m. gluteus
maximus alatt
(6) m. obturator (a) legyez alak
externus
(e) a m. quadratus
femoris alatt
a
foramen fossa
obturatumcsontke trochanterica
rete
s
a
membrana
obturatoria kls
felsznn
(7) m. gemellus (a) vkony pnt spina ischiadica

superior
(e) a m. obturator
int. felett
a combot kifel n. obturatorius

rotlja
fossa
trochanterica

rotlja
(8) m. gemellus (a) vkony pnt tuber ischiadicum fossa

inferior
trochanterica
(e) a m. obturator
int. alatt

rotlja
3.5.1. A cspzlet mozgatst vgz izmok

Elhelyezkedsk alapjn az izmokat hrom csoportban talljuk: bels cspizmok, kls cspizmok s a
combadductorok csoportjban.
Bels cspizmok. A bels cspizmok a gerinc ells, ill. a medence bels felsznn erednek, s funkcionlisan
heterogn csoportot alkotnak. Rszletes jellemzsk az 5/7. tblzatban tallhat.
Kls cspizmok. A kls cspizmok csoportja az elbbi izomcsoportnl tmegesebb izomcsoport. Nagyrszt
a medence kls felsznn erednek, s a femur proximalis vgn tapadnak. Elhelyezkedsk alapjn hvjk az
izomcsoportot farizomzatnak is. Az izmok rszletes lersa az 5/8. tblzatban tallhat.
Hiatus supra- s infrapiriformis. A m. piriformis s a foramen ischiadicum majus pereme kztt kialakul fels
s als nyls, amelyeken erek s idegek jutnak ki a medencbl a fartjkra (regio glutea), a kls cspizmok
kz. A hiatus suprapiriformison fut keresztl az a. s a v. glutea superior, valamint a n. gluteus superior. A
hiatus infrapiriformison az a. s a v. glutea inferior, a n. gluteus inferior, a n. ischiadicus, a n. cutaneus femoris
posterior, az a. s a v. pudenda interna valamint a n. pudendus halad keresztl.
Fascia obturatoria. A m. obturator internus ered rszt bortja medial fell; ers, aponeurosisszer lemez.
Rajta, fels harmadban egy sagittalis irny megersds tallhat (arcus tendineus m. levatoris ani), mely a
m. levator ani jelents rsznek eredsre szolgl. A fascia obturatoria e felett a vonal felett a medence oldals
falt alkotja, mg a megersdstl lefel es rsze a fossa ischiorectalis lateralis falt kpezi. Az arcus
tendineus m. levatoris ani alatt a fascia kettzetbe foglalva talljuk a foramen ischiadicum minuson a gtra
kerl pudendalis kpleteket (a. s a v. pudenda interna, n. pudendus). A fascia lefel a lig. sacrotuberale
llomnyban vsz el.
A m. gluteus medius klnsen fontos szerepet kap jrskor. A tmaszkod als vgtag oldaln ersen
sszehzdva nem engedi meg, hogy a medence a leng vgtag oldalra billenjen. Ez biztostja, hogy a trzs s
a mindenkori tmaszt lb egysges szilrd szerkezetet kpezzen. Veleszletett cspzleti ficamnl a caput
femoris az zvpbl felfel mozdul ki, s ott kialakt egy msodik zvpt. Ezltal a m. gluteus medius eredse
s tapadsa egymshoz kzeledik, s az izom elveszti a normlis mkdshez szksges elfesztst, s
elsorvad. Ezzel magyarzhat, hogy a cspzleti ficamos a m. gluteus medius kiessnek a ptolsra
knytelen minden lpsnl a trzs slypontjt a leng vgtaggal ellenttes oldalra tdobni (kacsz jrs).
A cspzlet adductorai. A comb medialis oldalt foglaljk el, az ell helyezked extensorok s a htul
tallhat flexor izomcsoport kz keldve. Az izmok rszletes lerst az 5/9. tblzatban talljuk meg.
329
Hiatus subinguinalis. A hasizmoknl mr lert hiatus subinguinalis a spina iliaca anterior superior s a
tuberculum pubicum kztt kifeszl lig. inguinale s a cspcsont kztt tallhat. A nylson izmok, erek s
idegek lpnek ki a hasregbl a combra. Oldalt a hiatus subinguinalisban a m. iliopsoas tallhat; egytt halad
vele a nyls lateralis szgletben a n. cutaneus femoris lateralis, a comb oldals rsznek bridege. Az izom
ells felsznn tallhat egy ersebb ideg, a n. femoralis. Az izom- s idegtlps miatt a nylsnak ezt a
lateralis rszt lacuna musculonervosnak hvjk. Medial fel a m. iliopsoas fascijnak megersdse, az arcus
iliopectineus vlasztja el a lateralis lacunt a kzps, n. lacuna vasorumtl. Ezen utbbiban lp t az a. s a v.
femoralis olyan elrendezdsben, hogy a vena az arteria medialis oldaln fut. les hatr nlkl kvetkezik
medial fel a nyirokereket s nyirokcsomkat tartalmaz lacuna lymphatica. Tekintettel arra, hogy a hiatus
subinguinalisnak ez a kb. ujjbegynyi nylsa egy srvcsatornnak, a canalis femoralisnak a bels nylsa, hvjk
lacuna hernios-nak is (hernia = srv).
A hiatus subinguinalis medialis szglett egy szalag, a lig. lacunare kerekti le. Ugyanezen a terleten, a hiatus
subinguinalis als, csontos keretn (pecten ossis pubis) ered a m. pectineus. gy az izom, ellenttben a
szokvnyos brzolssal, nem halad t a hiatus subinguinalison, hanem annak skjbl indulva hzdik a
combra.
6.9. tblzat - 5/9. Tblzat - A comb adductorai

Nv
Alak
(a); Ereds
elhelyezkeds (e)
Tapads
Mkds
Beidegzs
(1) m. pectineus lapos,

lefel pecten ossis pubis linea
pectinea adducl hatsa n. femoralis
keskenyed izom,
femoris
gyenge, hajltja
mely
a
m.
(emeli) a combot
iliopsoas
s kiss kifel
tapadshoz kzeli
rotlja
rszvel
mly
vlyt
(fossa
iliopectinea) fog
kzre
(2) m. adductor karcs
izom, a
tuberculum
longus
mely a m. vastus pubicum
alatti
medialisszal
terleten
egytt a fossa
iliopectinea
folytatsban es
vlyt
fogja
kzre
a linea aspera adduclja, hajltja n. obturatorius

medialis ajkn a s kiss kifel
comb kzps rotlja a combot
harmadban
(3) m. adductor a m. pectineus s a szemremcsont a linea aspera adduclja s kiss n. obturatorius

brevis
adductor longus als szrn
medialis ajkn a kifel rotlja a
kztt s mgtt
comb
fels combot
harmadban
(4) m. gracilis
igen karcs, lapos a ramus inferior

izom a comb ossis
pubis
medialis
medialis rszn
felsznn; a fascia
lata
kln
hvelyszer
kettzetbe
foglalja
(5) m. adductor legyezszeren

magnus
sztsugrz
vaskos
a
tuberositas
tibiae medialis
oldaln
lev
hrmas
nban
(pes anserinus)
adduclja
a n. obturatorius
combot,
a
behajltott
trd
mellett
befel
rotlja a lbszrat
az
lgumtl legfels rostjai a a
comb n. obturatorius
kezdve elre az m.
obturator legersebb
lcsont
als externushoz
adductora, feszti
330
hromszglet
szrn
izom;
az
adductorok kztt
a
legmlyebb,
kzps rsznek
tapadst a comb
ells
felbl
htrafel halad
arterik
(aa.
perforantes)
frjk t
csatlakozva
s kifel rotl a
majdnem
cspzletben
vzszintesen
haladnak a linea
aspera medialis
ajkhoz; tovbbi
rostjai
fokozatosan
inkbb
lefel
haladnak
ugyanezen vonal
als
rszhez,
vgl
hasadkszer
nylssal (hiatus
adductorius)
elvlasztott inas
rsze
az
epicondylus
medialis
femorison
3.5.2. A trdzlet mozgatst vgz izmok

A trdzlet f mozgsainak megfelelen az izmok extensor- s flexorcsoportba rendezdnek. A kisfok rotatit
a flexorok vgzik. Az extensor- s a flexorizmok a cspzlet mr trgyalt adductoraival egytt alkotjk a
combizomzatot (5/16. bra).
331
5/16. bra. A comb kzepe tjnak keresztmetszete

A trdzlet extensorait rszletesen az 5/10. tblzatban, a flexorokat pedig az 5/11. tblzatban talljuk.
Fascia lata. A combot krlfogja egy ers fascialemez, a fascia lata. Fenn ell a lig. inguinalnl indul, htul a
m. gluteus maximust bort fascia folytatsa. A fascia lata kezdett a m. gluteus maximus s a combizmok kzti
harntbarzda (sulcus gluteus) jelzi. A trdnl a fascia lata a fascia popliteba, majd a fascia crurisba
folytatdik. Lateralisan a fascia lata 1-2 cm szles megersdse, a tractus iliotibialis tallhat, amely a tibia
lateralis condylusig hzdik, s azzal sszen. A fascia lata hrom izmot m. gracilis, m. sartorius, m,
tensorfasciae latae teljesen krlvesz (behvelyez). A teljes fasciaborts az izmokat rgzti, s
megakadlyozza, hogy sszehzdskor az izmok kiemelkedjenek a comb felsznrl. A hossz, kt zletet is
thidal m. sartorius esetben ez klnsen indokolt.
6.10. tblzat - 5/10. tblzat - A comb (trd) extensorai

Nv
Alak;
elhelyezkeds
Ereds
(1) m. sartorius a comb ells spina

iliaca
(szabizom)
fellett leszlls anterior superior
kzben
ferdn
krljr izom
Tapads
Mkds
a
tuberositas
tibiaen; a lapos,
hromosztat n
egyik tagjaknt
a cspt s a n. femoralis
trdzletet kiss
hajltja,
nmi
rotl hatsa is
van
mindkt
zletre;
332
Beidegzs
lnyeges,
hogy
jrskor
az
elrelendl
vgtag
fggesztje,
a
lps
egyik
fzisban csak ez
az egyetlen izom
van contractiban
ors
alak a spina iliaca nagyobbrszt a
bipennatus,
a anterior inferior patella basisn;
ngyfej
tjkn
az
arrl
combizom
leszorul
felletes tagja
izomrostok
ktoldalt
a
retinaculum
(b) m. vastus
a
combcsont
medialis
medialis felsznn patellae
a linea pectinea hosszanti
rostjaiba
alatt
mennek t; a lig.
patellae
(c) m. vastus egysges,
a
combcsont
intermedius
nehezen
ells felsznn kzvettsvel a
tuberositas
elvlaszthat
tibiaen, ill. attl
izomtmeg,
ktoldalt a tibin
rostjai
a
trdkalcs
fel
konverglnak
(2)
m.
quadriceps
femoris(a)
m.
rectus femoris
(d) m.
lateralis
vastus
a trd extensora,
a
m.
rectus
femoris nmileg
hajltja
a
cspzletet;
a
patella
elnysebb
n.
femoralis teszi a
quadriceps hzsi
irnyt
a
combcsont
oldals felsznn
a
trochanter
major alatt; az
oldals izomkzti
svnyen
A comb medialis fels rszn a fascia latt tfrja a v. saphena magna. Afascin lv nyls neve hiatus
saphenus.
Fossa iliopectinea. Alateralisan elhelyezked m. iliopsoas s a tle medialisan lv m. pectineus ltal
kzrefogott rok, amelyet a kt izom egyeslt fascija (fascia iliaca + fascia pectinea = fascia iliopectinea)
blel. Az rkot ellrl a fascia lata fedi be. Az rokba fellrl a hiatus subinguinalison keresztl a n., a. s v.
femoralis, valamint zsrszvetbe gyazottan nyirokerek kerlnek be. A fascia lata tfrsval (hiatus saphenus)
jut ide a v. saphena magna, s ezen terleten mlik bele a v. femoralisba. Az rok lefel keskenyed cscsn lp
ki az a. s a v. femoralis, valamint a n. femoralis vgga, hogy az adductor csatornban haladjanak tovbb
distalis irnyban.
6.11. tblzat - 5/11. Tblzat - A comb (trd) flexorai

Nv
Alak;
elhelyezkeds
Ereds
(1)
m. karcs, ors alak tuber ischiadicum
semitendinosus izom, mely a
comb
kzps
harmadban
vkony
ktlszer nba
Tapads
Mkds
a
tuberositas
tibiae medialis
oldaln
lev
hrmas in (pes
anserinus)
trdhajlt;
n. ischiadicus
behajltott
trd
mellett
befel
rotlja
a
lbszrat;
a
cspzletet
333
Beidegzs
megy t
feszti
(2)
m. hossz
lapos tuber ischiadicum
semimembranos nnal ered, mely
us
hengerpalstszer
en krlleli a m.
semitendinosus
hast; a trdhajlat
alatt megy t
rvid nba
(3) m.
femoris
biceps kt fejbl (caput

longum et caput
breve) egyesl a
comb
als
rszben; hossz
feje
ferdn
keresztezi
medialrl lateral
fel a combot
a tibia medialis
condylusn,
nrostjai rszben
ferdn felfel s
lateral
fel
besugroznak a
trdzlet
tokjba
caput
longum: capitulum
tuber
fibulae
ischiadicum,
caput breve: a
linea
aspera
lateralis ajkn s
az
oldals
izomkzti
svnyen a comb
kzps
harmadban
trdhajlt;
n. ischiadicus
behajltott
trd
mellett
befel
rotlja
a
lbszrat;
a
cspzletet
feszti
trdhajlt;
n. ischiadicus
behajltott
trd
mellett
a
lbszrat kifel
rotlja;
a
cspzletet
feszti
Combcsatorna (canalis femoralis). A hasregbl a comb ells felsznre vezet, fggleges irny, kb. 1,5
2,0 cm hossz, a fossa iliopectinea medialis rszben elhelyezked, fleg zsrszvettel kitlttt virtulis rs.
A csatorna bels nylsa (anulus femoralis) megfelel a hiatus subinguinalis lacuna lymphatica rsznek. Hatra
fell a lig. inguinale, alul az os pubis megvastagodott csonthrtyja, lateralisan a v. femoralis, medialisan a lig.
lacunare. A hasreg fell ezt a nylst a fascia transversalis lyukacsos lemeze (septum femorale) zrja le, amely
a lig. inguinalt elhagyva visszacsap a fossa iliact bebort m. iliopsoasra.
A csatorna kls nylsa a fascia latn lv hiatus saphenus, amelyet oldalfel a fascia lata ers, sarl alak
szle hatrol, mg medialis oldaln a fascia lata ferdn a mlybe bukva a m. pectineus fascijba megy t. A
hiatus saphenust egy szitaszeren tlyuggatott lemez (fascia cribrosa) tlti ki. Lyukacsossgt az okozza, hogy
az als vgtagrl s a hasfal als felrl ered felletes nyirokerek ezen keresztl nyomulnak a mlybe, ahol
sszetallkoznak az als vgtag mly nyirokereivel.
A csatorna falait ellrl a fascia lata, htulrl medialisan a fascia pectinea, lateralisan a v. femoralis kpezik. A
falak normlis krlmnyek kztt sszefekszenek, kzttk laza ktszvet, a has-reg fel halad nyirokerek
s nyirokcsomk tallhatk. A csatorna mlyn, a septum femorale comb felli felsznhez kzel fekszik egy
kisebb nyirokcsom (Rosenmller-fle nyirokcsom), melynek efferens erei mr trnek a hasregbe. Kros
krlmnyek kztt, a csatorna kitgult bels nylsn t a hasreg tartalma (nagycseplesz, ritkbban belek) a
csatornba kerlhet, s a hiatus saphenusban a br alatt megjelenhet (combsrv, hernia femoralis).
Vilgosan kell ltni, hogy a kt ismertebb srvcsatorna (canalis inguinalis s canalis femoralis) kztt lnyeges
klnbsg van. A canalis inguinalis egy mindenkin meglv csatorna, melynek rendeltetse abban van, hogy
rajta kpletek haladjanak t. Canalis femoralis egszsges emberen nincs. Csak akkor beszlhetnk canalis
femoralisrl, ha az anulus femoralison keresztl a hasreg emltett kpletei kiprseldnek, s bekerlnek az
egybknt sszefekv fascialemezek kz.
Adductor csatorna (canalis adductorius). A comb kzepn a medialis felsznen indul s a trd alatti rokban
(fossa poplitea) vget r csatorna, amelyen keresztl az a. s a v. femoralis kerl t a comb ells felsznrl a
hts felsznre (a fossa iliopectinebl a fossa popliteba).
A csatorna bejratt htulrl a m. adductor longus, ellrl-lateralisan a m. vastus medialis, medial fell a fenti
kt izom kzti vlyt lezr aponeurosisszer lemez, a lamina vastoadductoria hatrolja. A csatorna rege
medial fell htra s lateral fel csavarodik. Falait a m. vastus medialis, a m. adductor longus, majd annak
megsznse utn a m. adductor magnus s a lamina vastoadductoria elkeskenyed rsze alkotja. Kijrata a m.
adductor magnusnak a femur medialis epicondylusn tapad ina, az izom als hsos szle s a femur diaphysise
ltal kzrefogott fgglegesen elnyjtott nyls (hiatus adductorius).
334
Az a. s a v. femoralisszal egytt a n. femoralis rz vgga belp a csatornba, s a lamina vastoadductorit

tfrva mint saphenus kerl ki onnan.
3.6. A bokazletet s a lb zleteit mozgat izmok

3.6.1. Lbszrizmok
Hrom izomcsoport helyezkedik el a lbszron: extensorok, flexorok s peroneusok. A legtbb lbszrizom
hatsa mind a bokazleten mind a lb zletein rvnyesl.
Rszletes lersunk az 5/12.,az 5/13. s az 5/14. tblzatban olvashat.
5/17. bra. A lbszr kzepe tjknak tmetszete
6.12. tblzat - 5/1 2 . Tblzat - Lbszrextensorok

Nv
Elhelyezkeds
Ereds
Tapads
Mkds
a tibia condylus
lateralisn
s
oldals
felsznnek fels
rszn; a fascia
crurison
a
medialis
kcsonton s az
I.
metatarsus
basisn
dorsalflectlja s n.
peroneus
supinlja
n. profundus
peroneus
profundus a lbat
(2) m. extensor az
extensor a
membrana az regujj 2.
hallucis longus rekesz kzps interossen s a percnek basisn
izma, rvidebb, fibuln
dorsalisan
mint az (1) s (3),
s
nagyrszt
rejtett
feszti
az n.
peroneus
regujjat
s profundus
dorsalflectlja a
lbat
(1) m. tibialis az
extensor
anterior
rekesz
legmedialisabb
izma
335
Beidegzs
(3) m. extensor az
digitorum
rekesz
longus
tagja
extensor a tibia lateralis

oldals condylusn,
a
fibula fejn s
fels rszn, a
csontkzti
hrtyn s
a
fascia crurison
a
IIV.
ujj
dorsalis inban;
ers ina megy
(m.peroneus
tertius) az V.
metatarsus
basishoz
ujjfeszt,
n.
peroneus
dorsalflectlja a profundus
lbat s a m.
peroneus tertius
rszvel pronlja
6.13. tblzat - 5/13. Tblzat - Lbszrflexorok

Nv
Felletes
rteg
Elhelyezked Ereds
s
(1) m. triceps a lbikra nagy

surae
izomtmegt
alkot
(a)
m. hromfej
gastrocnemius izom,
a
medialis
medialis fej
hosszabb,
mint
a
lateralis fej
a
femur
epicondylus
medialisn, a
trdzlet
tokjval
sszenve
(b)
m.
gastrocnemius
lateralis
a
femur
epicondylus
lateralisn,
eredsben van
a Vesalius-fle
sesamcsont
(c) m. soleus
lapos halhoz a fibula fejn s

hasonl idom innen a tibia
hts felsznre
ferdn
lefel
hzd
inas
ven, majd a
tibia
hts
felsznn
medial fel s
lefel hzd
rdes vonalon
(linea m.solei)
(d)
plantaris
m. jelentktelen epicondylus lat.

cskevnyes femoris
izmocska a m.
gastrocnemius
lat. feje alatt
(2)
popliteus
m. hromszglet
lapos izom a
m.
soleus
eredse felett
a tibia hts
felsznn
a
combcsont
oldals btyke
felett, majd a
lig. collaterale
laterale
alatt
bjik t, s itt
egy darabon a
trdzlet tokjt
Tapads
Mkds
Beidegzs
n. tibialis
mindhrom fej
egytt tapad
az Achillesnban
a
sarokcsont
gumjn
a
lb
plantarflexora
s supinatora;
a
m.
gastrocnemius
a trdzletet
hajltja
a tibia hts trdhajlt

felsznn
a
linea poplitea
feletti
terleten
sztsugrozva
336
n. tibialis
alkotja
(3) m. flexor karcs
a tibia
digitorum
bipennatus
felszne
longus
tpus izom a
mly
rteg
medialis
szln
Mly rteg
hts a IIV. lbujj a IIV. ujj n. tibialis

krmpercn hajltja,
plantarflectl
s supinl
(4) m. tibialis karcs, inkbb

posterior
unipcnnatus
jelleg a (3) s
(5) izom kzt
mlyebben
a tibia s a
fibula egyms
fel
tekint
hts felsznn,
membrana
interossea
az
os
naviculare
talpi gumjn
mint
kzponton, s
sztsugrozva
a
krnyez
csontokra s
zleti
szalagokra
a
lb n. tibialis
supinatora,
adductora,
fleg a talus
altmasztja
(5) m. flexor jval ersebb,

hallucis
mint (3) s
longus
(4); a fibula
hts
felsznn;
jellemz
bipennatus
szerkezet
izom
a fibula hts az
regujj
felsznnek
krmpercn
als 2/3-ban a
hts izomkzti
svnyen
az
regujj n. tibialis
hajltja,
a
talus s a
calcaneus
medialis
nylvnya
alatti sulcus
tendinis
m.
flexoris
hallucis
longiba
belefekv n
parittyaszere
n altmasztja
e kt csontot
Az extensorok s a flexorok elnevezse krl zavar, hogy a flexorok a lbat a talp fel hajltjk, teht a
vgtagot hosszabbtjk, azaz voltakppen extensorok. Fiziolgiai szerepk s idegmechanizmusaik szerint is
extensorok. Fordtva: az extensornak nevezett izmok a lbat dorsal fel hajltjk, azaz rvidtik, teht valjban
flexorok. Ezt a zavart a rgta begykerezett anatmiai fogalmak s a lbszrnak az alkarral val logikusnak
tn, de lnyegben tves analogizlsa ti. az alkaron az a flexor oldal, amely kzvetlenl folytatdik a
tenyrbe, s ezt visszk t a lbszrra okozza, s megnyugtat rendezsre nemigen lehet szmtani.
A lbszr fasciarekeszei.A hrom izomcsoportot a fascia cruris veszi krl. Az izomcsoportokat vagy azok
felletes, ill. mlyrtegeit a fascirl indul svnyek vlasztjk szt (5/17. bra). A tibia ells lrl lateralis
irnyban indulva a fascia bebortja a hrom extensorizmot. A fibult elrve, ahhoz kt svnyt kld: septum
intermusculare cruris anterius s posterius. Az elbbi svny az extensor s a peroneus izmok, az utbbi a
peroneus s a flexor izmok kzti hatr. A fascia cruris a lbszr hts rszn halad tovbb, s vben elri a tibia
hts lt. Itt htul alakul ki a flexorrekesz, amelyet a fascia frontalis helyzet lemeze felletes s mly rszre
oszt. Az extensor- s a flexorrekesz elklntst a tibia s a fibula kztt kifeszl membrana interossea teszi
teljess.
6.14. tblzat - 5/14. tblzat - Peroneusok

Nv
Elhelyezkeds
Ereds
Tapads
Mkds
Beidegzs
(1) m. peroneus a fascia cruris a fibula fejn s a a

medialis a
lbat n.
peroneus
longus
ltal a fibulval peroneus
kcsont s az I. plantarflectlja s superficialis
337
alkotott oldals izomrekesz

izomrekesz
hrtys faln
felletes
izma;
ina a kls boka
mgtt hajlik le a
lbra, majd a
sulcus
ossis
cuboideiben
a
talpra hajlik s
azt a mlyben
keresztezi
metatarsus
pronlja
basisa
talpi
felsznn
(2) m. peroneus a
fibularis a fibula oldals az V. metatarsus
brevis
fasciarekesz mly felsznn s az basisn
izma
izomkzti
svnyeken
azonos, mint az n.
peroneus
elz
izom; superficialis
szerepket lsd
mg a lbboltozat
s
az
izommkds c.
szakaszban
Trdalji rok ( fossa poplitea). A trdalji rok izmok s inak ltal hatrolt, fggleges hossztengely,
rombusz alak gdr.
Fell medialisan a m. semimembranosus izomhasa ltal kzrefogott m. semitendinosus ina, lateral fell a m.
biceps femoris izomhasnak als rsze s ina, alulrl-medialrl a m. gastrocnemius medialis, lateralrl pedig
lateralis feje fogja kzre. A fels hatrt kpez inak a trd gyengn behajltott helyzetben jl kitapinthatk.
A gdr felfel a flexorok s az adductorok kzt magasan felterjed rsbe megy t. Fenekt fell a combcsont
linea asperjnak szttr ajkai kzt lev lapos felszn s a medialis ajakhoz tapad m. adductor magnus als
rsze kpezi. Itt nylik a hiatus adductoriusszal az adductor csatorna. (A fossa popliteba r-ideg ktegek fellrl
kt bejraton lphetnek be, az egyik a flexorok kzt a combon lv rs folytatsa, a msik a canalis
adductorius.) Lejjebb a gdr fenekt a trdzlet hts tokja, majd mg lejjebb a m. popliteusnak a tibia hts
felsznn sztsugrz, fascival bevont felszne alkotja.
A fossa poplitea als hatrt a mlyben a m. soleus inas ve s eredse adja. Az inas v alatt van az rok kijrata
a tibialis r-ideg kteg szmra, mgpedig egyrszt a mly flexorrteget bort mly fascia cruris lemez al,
rszben a membrana interossea itt lev nylsn keresztl t az extensorok fasciarekeszbe. A fossa poplitet a
felszn fel a fascia lata s a fascia cruris tmenett kpez fascia poplitea zrja le, melyet a lbszr hts br
alatti vnja (v. saphena parva) fr t nyirokerek ksretben.
Nylkatmlk. A lbszrizmok krli jelentsebb bursk a mm. gastrocnemii ered fejei s a trdzlet tokja
kzti, illetve az Achilles-n tapadsa alatti (bursa tendinis calcanei) nylkatmlk.
Bokk krli osteofibrosus rekeszek s nhvelyek. Az extensor izmok inai mindegyiknek kln nhvelye
van; legmagasabban, mr nhny centimterrel a bokk felett kezddik a m. tibialis anterior innak hvelye, ez
is vgzdik a legmagasabban. Csak kzvetlenl a bokk felett kezddnek a m. extensor hallucis s digitorum
longus hvelyei, melyek a lbht kzepn tl rnek le. Ers szalagszer retinaculumrendszer (retinaculum mm.
extensorum superius et inferius) szortja le az inakat. Kzlk a fels a bokk felett van; az als Y vagy
ritkbban X alak, az inakat a lb dorsalis szalagkszlkhez rgzl ers svnyekkel a lbht vznak
proximalis rszhez rgzti, minden n s hvely szmra kln rekeszt biztostva.
A peroneusizmoknak kzs hvelyk van a lateralis bokt megkerl lefutsukban. A kt izom ina egy ers
retinaculum mm. peroneorum superius ltal leszortva gy helyezkedik el, hogy a m. peroneus brevis ina a
longus ina el kerl. A lateralis boka alatt a lbhtra kanyarodva a calcaneus oldals felsznn az inak egy ketts
barzdba fekszenek, ahol egy retinaculum mm. peroneorum inferius ersen odaszortja ket a csonthoz; itt a
peroneus brevis ina dorsalisabb helyzet, mint a longus. A m. peroneus longus innak a tuberositas ossis
cuboidei krl a talpra kanyarod rsztl tapadsig kln plantaris nhvelye van, amelyet kln retinaculum
nem kell hogy leszortson; ezt ugyanis a lig. plantare longum biztostja.
A flexoroknak a bels boka mgtt lekanyarod inait ksr nhvelyei az inak keresztezdsei miatt
bonyolultabbak. A keresztezdseknl az nhvelyek rendszerint kzlekednek. A m. flexor digitorum longus
338
ina, amelynek az izom medialis eredse s az inak lateralisabb tapadsai miatt a msik kt izom int
kereszteznie kell, mindkt keresztezdsben felletesen van, azaz a msik n mgtt, ill. alatt fut el. nhvelye
magasan a medialis boka felett kezddik, majd mg itt keresztezi (htulrl) a m. tibialis posterior nhvellyel
bortott int. Legmlyebben, de ugyancsak a medialis boka felett kezddik a m. flexor hallucis longus nhvelye.
Ez az n fut legmlyebben, a talusnl s a calcaneusnl lert csontvlykba mlyedve; nhvelye a leghosszabb,
a talp kzepnl lejjebb r. Mr a talpon keresztezdik a m. flexor digitorum longus inval, az utbbi felett (azaz
mlyebben) elfutva. E keresztezdsben is gyakori az nhvelyek kzlekedse. A medialis boka s a sarokcsont
gumja kzt ers retinaculum mm. flexorum szortja le a flexorok inait; ez a mlybe bocstott svnyekkel az
inak rekeszeit rszben el is vlasztja. Errl ered a talpon az regujj abductora.
3.6.2. Lbizmok
Ellenttben a kzhttal, a lbhton kt kisebb izom tallhat: ezek a m. extensor hallucis brevis s a m. extensor
digitorum brevis. Am. extensor digitorum longus sztsugrz inai alatt fekv, elg jelentktelen izmocskk. A
calcaneus oldaln erednek a sinus tarsi bejrata eltt, majd ferdn medial fel s elrehaladva inaik csatlakoznak
az ujjak hti oldalhoz halad hossz ujjfesztk inaihoz. Tmogatjk a hossz ujjfesztk mkdst, de ferdn
oldalra irnyul hzsuk miatt nmileg helyesbtik ezek hzsi irnyt.
lls kzben, amikor a lbszr s a lb izmai vltakoz sszehzdsi jtkukkal egyenslyozzk a test labilis
egyenslyban ide-oda leng hossztengelyt, egy-egy pillanatra jl lthat a kt ferdn keresztezd ncsoport a
brn keresztl is.
Ersebben sszehzdva az oldals lbujjakat kiss sztterpesztik. Beidegzsket a n. peroneus profundus adja.
A lbhton ers felletes fascia fascia dorsalis pedis bortja az inakat s az izmokat. Egy mlyebb csont
kztti fascia az ossa metatarsi kzt lev hzagokat dorsal fel teljesen lezrja.
Aponeurosis plantaris s a talp osteofibrosus rekeszei. A talpat, a tenyrhez hasonlan, ers aponeurosis
jelleg lemez, az aponeurosis plantaris vdi mechanikai behatsoktl. A tuber calcanein veszi kezdett, s
elrefel, a tenyrhez hasonlan legyezszeren sztsugrzik az ujjak tveire. Oldals rszei jval ersebbek,
mint a tenyrnyi aponeurosisi, s mskppen is viselkednek. Egyrszt ers fasciaszer tokknt krllelik a
talp medialis s lateralis izomcsoportjt, s vgl a lb vznak medialis s lateralis szln rgzlnek. Egyttal
azonban a talp kzps hosszanti izomkiemelkedse kt szln az aponeurosis kt svnyt kld a lb vznak
talpi felsznhez. Ez a kt hosszanti svny barzdaszeren behzza az aponeurosist, s a kt talpbarzdt
(sulcus plantaris medialis et lateralis) okozza. E kt barzda mlyn egy-egy r-ideg kteget tallunk; de
egyben elvlasztjk a talp izmait egy medialis, egy kzbls s egy lateralis izomcsoportra. Ezeket az
aponeurosis s kt svnye egyben hrom tbb-kevsb elvlasztott osteofibrosus csatornba zrja be.
A vastag talpbr s az aponeurosis plantaris kzt ugyanolyan klnleges a viszony, mint a tenyren. Fggleges
irny svnyek a brt szorosan odaktik az aponeurosis alkotta alaphoz, s kzben kis rekeszekbe zrjk a
zsrszvetet, amely ilyen krlmnyek kztt igen j rugalmas br alatti prnt kpez.
rthet, hogy a jrs lehetetlen volna, ha a talpbr alapja fltt a valsgban persze alatta ide-oda
mozoghatna. Hasonlan fontos termszetesen az ujjbegyek brnek rgztettsge.
Az regujji izomcsoportban (eminentia plantaris medialis) a kz thenarjn tallt teljes garnitrval szemben
egy izom, az opponens hinyzik. gy a m. abductor hallucis, m. flexor hallucis brevis s m. adductor hallucis
helyezkedik el benne. A m. abductor hallucis a sarokgum medialis oldaln s a hossz flexorok inait leszort
retinaculum mm. flexorumon ered, st mg e szalag ells vgpontjn az os navicularn is. Tapad a
metatarsophalangealis zlet alatti medialis sesamcsonton. A m. flexor hallucis brevis elg jelentktelen izom,
amely a kz megfelel izmhoz hasonlan kt feje kzti barzdjba fogja a hossz regujjhajlt izom int; a
talp kzps rsznek medialis feln fleg az kcsontokon ered, s a metatarsophalangealis zlet alatti
sesamcsontokon, valamint a proximalis ujjperc basisn tapad. A m. adductor hallucis a kz hvelykujjkzeltjhez hasonlan ferde s harntfejbl ll. Az elbbi a IIIII. metatarsuscsontok basisa krl a talp vzn,
az utbbi a III-V. metatarsophalangealis zlet plantaris szalagkszlkn ered; mindkt fej az regujj
alapzletnek lateralis sesamcsontjn tapad. Az regujji izomcsoport beidegzse hasonl a hvelykprnhoz, az
abductort s a flexor brevis medialis fejt a talp medialis idege (n. plantaris medialis), a tbbit a talp sszes
tovbbi izmval egytt lateralis idege (n. plantaris lateralis) ltja el.
A kisujji izomcsoport (eminentia plantaris lateralis) ugyancsak hinyos izomgarnitrj, azonos izmokkal,
mint a kz hypothenarja. A m. abductor digiti minimi a sarokgum oldals rdessgn ered, s a kisujj
alapzletnek lateralis oldaln tapad. A m. flexor digiti minimi brevis a lig. plantare longumon ered, s az V. ujj
339
alappercn tapad. A m. opponens digit minimi nem lland, cskevnyes izom, a nmenklatra jabban el is
hagyja.
5/18. bra. A lbujjak interosseus izmainak elhelyezkedse s mkdse smsan brzolva. Fekete: mm.
interossei dorsales, piros: mm. interossei plantares (v. az 5/14. brval)
A talpkzp izmai (eminentia plantaris intermedia) a legersebbek. Legfelletesebb izma a m. flexor digitorum
brevis a sarokgum rdessgn ered, az aponeurosis plantarisszal szorosan sszentt, ngy vkony nra vlva a
IIV. lbujj kzppercn tapad az alkar m. flexor digitorum superficialis inaival azonos mdon. Efelett, azaz
mlyebben (ll emberben elfoglalt helyzetre gondolva; alatta, ha a talp fell nzzk) tallhat a m. flexor
digitorum longus ina, mely a bels boka s a sarokgum kzt a talp terletre belpve ferdn elre- s oldalfel
haladva ngy gra vlik, s a IIV. ujj krmpercn tapad az alkar m. flexor digitorum profundus inaihoz
hasonl mdon. A hossz ujjhajlt inak kzeibl, illetve a II. ujjhoz men n medialis oldaltl erednek a mm.
lumbricales, amelyek a kz gilisztaizmaihoz mindenben hasonlan viselkednek. A hossz ujjhajlt inainak
ferde, a talpat tlsan keresztez, lefutst mintegy kompenzlja a m. quadratus plantae, mely a hossz
ujjhajltnak szinte ki-egszt eredse; a sarokgumn ered kt csipkvel, s oldalrl ferdn hozztapad a hossz
ujjhajlt mg el nem oszlott inhoz. Ezen izmok, illetve a m. adductor hallucis, eltvoltsa utn tnnek fel a
lb csont kzti izmai: hrom m. interosseus plantaris s ngy m. interosseus dorsalis. Eredsi s tapadsi
viszonyait az 5/18. bra mutatja smsan.
E smbl kitnik, hogy voltakppen kt izom cserl helyet a kzen lert helyzettel szemben, ti. az I. interosseus
plantaris a II. ujj kisujj felli oldalrl tkerl a III. ujj regujj felli oldalra, s cserben a II. interosseus
dorsalis tapadsa a III. ujj radialis oldalrl a lbon tkerl a II. ujj lateralis oldalra. Elvileg a helyzet nem
vltozik, csupn a kzps tengely, amelyhez, illetve melytl ad-, ill. abdukljuk az ujjakat, a kzen a III., a
lbon a II. ujj. Tapadsuk egybknt azonos a kz interosseusainak tapadsval.
A kisujji izomcsoport s a talpkzp izmait mind a n. plantaris lateralis ltja el. Mkdsk azonos a kz
megfelel izmaival, azzal az eltrssel, hogy az ujjak mozgsa jval korltozottabb lvn, itt inkbb statikus
tart (lsd ksbb A lbboltozat s az izommkds c. szakaszt), a lumbricalisok pedig dnten helyzet- s
feszltsgmr funkci, mint erre a kznl mr utaltunk.
A lb inai, nhvelyei. A kz inaihoz hasonlan a lbon is ktfle nhvelyt kell megklnbztetnnk. Egyik
csoportjuk az inaknak a bokazlet krl a lbra lekanyarod rszt fogja krl, ezek a mr lert boka krli
nhvelyek. Msik csoportjuk az inaknak a lb flexorainak inait fogja krl az ujjak talpi felsznn. Ellenttben
a kzen tapasztaltakkal, a ktfle nhvely a lbon sehol sem fgg ssze. Az nhvely felptse egybknt
azonos a kznl lertakkal.
A lbboltozat s az izommkds. A klasszikus anatmiai lersokban a lbszr- s a lbizmok szinte
legfontosabb szerept a lbboltozat megtartsban lttk. Az zleti s a szalagkszlket, amelyhez nem
jelentktelen tnyezknt mg az aponeurosis plantaris szerepe is csatlakozik, a lbboltozat passzv
340
tnyezjeknt szembelltjk az izmokkal mint aktv tnyezkkel. Sokfle megfontols tmogatja ezt az
elkpzelst: az ers, kidolgozott izomzat emberek kevsb hajlamosak bokasllyedsre s ldtalp
kialakulsra; a megfelel lbtorna, az egyenetlen, rdes szrs talajon (tarln) meztlb jrs fleg
gyermekkorban elnys hats stb. Az a tny, hogy primitv termszeti viszonyok kztt ritkbban fordulnak
el statikai zavarok, nmagban mg nem sokat bizonyt, mert az ilyen krlmnyek kzt l emberek egyrszt
nem szenvednek egyik legslyosabb civilizcis bajunktl: a tlsgosan nagy testtmegtl, msrszt azonban
nem is terhelik csorg letmddal annyit als vgtagjukat, mint civilizlt letnk.
A legmeggyzbb e tekintetben mgis a lbszrfeszt izmok, a peroneusok s a mly lbszrhajltk inainak
viselkedse a lbon. Nem csupn az inak lefutsi irnya s a lb vzhoz val viszonyuk olyan, hogy tnusukkal
s sszehzdsukkal mintegy altmasztanak egyes csontokat (m. flexor hallucis longus), thidalnak
boltozatokat (m. peroneus longus, m. abductor hallucis et digiti minimi, m. flexor digitorum brevis stb.), hanem
inas parittykat vagy kengyeleket kpeznek, pl. a m. peroneus longus ina a m. tibialis anterior inval, amely kt
n valsgos kengyelt kpez a talp szmra. Medialisan a m. tibialis anterior s a m. tibialis posterior a medialis
cuneiforme vgponttal alkot parittyt, lateralisan a m. extensor digitorum longus n. m. peroneus tertius ina s a
m. peroneus brevis kpeznek hurokszer, a lbboltozat kls rszt tartani ltsz szerkezetet.
Sajnos e nagyon meggyz okoskodsokat az jabb idk elektromiogrfiai vizsglatai nem ltszanak igazolni.
Kitnt ugyanis, hogy a lbra val teljes rnehezeds pillanatban mindezek az izmok tnusos aktivitsa a
minimumra sllyed, s csak akkor lpnek akciba, ha a test labilis egyenslya valamelyik irnyba elbillenni
kszl. lls kzben a lbszr- s a talpizmok finom jtka tartja fenn az egyenslyt. Az egyes izmokra
nehezed terhels minimlis vltozsa mr elg informcit ad az idegrendszernek ahhoz, hogy a megfelel
izmok sszehzdsnak fokozsval az egyenslyi helyzet helyrellttassk. Ebben termszetesen nem csupn
a lbtn tapad izmok, hanem az ujjhajltk s ujjfesztk is fontos szerepet visznek.
Lehet, hogy a lbboltozatok fenntartsban az elektromiogrfis megfigyelsek s az elz anatmiai
megfontolsok kzt a valsgban nincs is ellentt. A lb tisztn passzv terhelse csak rvid pillanatokra
elfordul helyzet, s ilyenkor az izmoknak az ltalnos izommechanikban trgyalt rvid, teljes kikapcsolsa
az izomerkkel val gazdlkods fontos tnyezje lehet. Az lls kzbeni egyensly folytonos elvesztse s az
izomzatnak ennek megfelel finom, de nagy erej kompenzl jtka lehet hivatva az elmondott anatmiai
tnyezkkel mindig jra helyrelltani a lbboltozat passzv terhelssel deformld szerkezett.
(Deformldson nem durva anatmiai deformldst kell felttlenl rtennk, hanem a lbboltozat passzv
csont- s zleti tnyezinek molekulris rtelemben fellp deformciit, amelyek mindig jra val
helyrelltshoz az izmok jtka szksges.)
sszehasonltva a kz s a lb oly messzemenen hasonlt izomzatt, lehetetlen szre nem venni a lb
elssorban jrsi funkcikhoz val bmulatos alkalmazkodst. Csak egy-kt mozzanatra kvnunk itt
rmutatni.
Az ember hatalmas triceps suraeja az egsz lbat plantarflectl hatsval a jrskor htra kerl, n. tmaszt
vgtagon megadja az elrehajt dnt er rszt. A tovbbiakban azonban, amikor ez a vgtag kellkppen
htra kerlt, a lb ells rsze, elssorban a metatarsusfejek vonala a rejuk fesztett lgyrszekkel egytt
valsgos hengerfelsznt kpez, amellyel a lb mintegy lehengeredik a talajrl. E mozgsnak dnt mozzanata
a lb elvlsa a talajtl amikor az addig tmaszt vgtag leng vgtagg vlik , ebben dnt szerepet visz a
hatalmas erej (bipennatus) m. flexor hallucis longus. Ez a hengered mozgs vgn, amely alatt inkbb
tnusos mkds tmaszt szerepe volt, gyors vgs sszehzdsval adja azt az ert, amellyel a lb elvlik a
talajtl. A tbbi lbujj e mkdsben csak msodlagos szerep; csak mintegy biztostjk a lbat az oldalra val
eldls ellen. Ez a mechanizmus csak jrsnl zajlik le arnylag ilyen egyszeren; futsnl az elredlt
testtengely folytn a helyzet lnyegesen mdosul.
3.7. Nyakizmok
Nyakizmoknak nevezzk a nyak ells rszn elhelyezked izmokat, szembelltva a nyak htuls rszn
elhelyezked tarkizmokkal. A nyakizmok egy felletes s egy mly csoportra oszthatk. A felletes
nyakizmok hromszg alak tereket fognak kzre (nyaki hromszgek). A nyakizmokat a nyaki fascia (fascia
cervicalis) hrom lemeze bortja, ill. hvelyezi be.
3.7.1. Felletes nyakizmok
341
A nyelvcsonthoz val helyzetk alapjn nyelvcsont feletti s nyelvcsont alatti izmok csoportjra oszthatk fel.
Kln kell foglalkoznunk a nyak ells-oldals rszn felletesen hzd fejbiccent izommal (m.
sternocleidomastoideus).
Fejbiccent izom (m. sternocleidomastoideus). A fejbiccent izom a szegycsont markolatn s a kulcscsont
sternalis harmadn ered, felfel s lateral fel haladva skja spirlisan elcsavarodik, s tapad a halntkcsont
csecsnylvnya kls felsznn s innen vzszintesen htrafel terjed vonalban.
Beidegzi a n. accessorius (XI. agyideg), amely a fels s a kzps harmad hatrn t is frja az izom medialis
rszt.
Mkds. Az atlantooccipitalis zlet harnttengelyhez val viszonya olyan, hogy a fejnek ebben val elrehtra billentsben nincsen szerepe, ezrt magyar neve nem szerencss. Az egsz nyaki gerincre azonban ers
elrehz hatsa van, pl. a fej felemelse fekv helyzetben. Az egyik oldalon mkdve a fejet fggleges
tengelye krl fordtja az arcot az sszehzd izommal ellenttes oldal fel , de ebben az axialis
nyakizomzattal egytt kell mkdnie. nmagban sszehzdva a fltjkot a vll fel kzelti. Az izom
bnulsa, ill. srlsbl ered zsugorodsa (az izom szlsi srlse a magzat medencevg fekvsnl
rgebben gyakori volt) a fej jellemz ferde tartst okozza.
ln val j kitapinthatsga folytn ez az izom igen fontos a nyakon val tjkozds szempontjbl. A felfel
V-alakban szttr kt izom kztt a manubrium sterni felett a nyakon gdr lthat; ez a torkolati mlyeds a
jugulum vagy fossa jugularis. Ettl felfel, a nyak ells felsznn, fokozatosan emelkedik ki a nyaki zsigerek
ltal okozott fggleges hengerszer domborulat, amely frfiban az k alak dmcsutka kiszgellsbe megy
t. Innen felfel rendes fejtarts mellett a nyelvcsontnak megfelel behzds utn a csaknem vzszintes,
gyengn htra s lefel lejt szjfenki tjk kvetkezik.
Felemelt ll mellett a mm. sternocleidomastoidei s a mandibula egytt rombusz alak terletet fognak kzre,
melynek kzepn az gy egy vonalba es szjfenk s nyaki zsigerek okozta kiemelkeds hzdik vgig.
3.7.2. Nyelvcsont feletti izmok (mm. suprahyoidei)

M. mylohyoideus (ms nven diaphragma oris). A szjfenk legfontosabb izma. Ered a mandibula linea
mylohyoidejn, illetve ennek folytatsban elre a kzpvonalig. Rostjai gyengn sszetr irnyban futnak, a
kzpvonalban sszetallkozva izomvarratot (raphe mylohyoidea) alkotnak, majd a nyelvcsont testn tapadnak.
Az izom vkony, de ers, lefel gyengn dombor, a szjreg fel vjulatot mutat lemez, amely a 3. zpfogig a
szjreg fenekt tkletesen lezrja. A n. trigeminus 3. gbl (V/3) ered hasonnev ideg idegzi be.
M. digastricus mandibulae. Az llcsont kthas izma, melynek hts hasa (venter posterior) a csecsnylvny
bels oldaln rejtetten ered, egy darabig a m. sternocleidomastoideus bels oldaln hzdik lefel s elre, ahol
rvid, szgletben trt nba megy t. Ells hasa (venter anterior) a mandibula bels szgletn lev kiss
bemlyedt rdes terleten ered, innen ferdn htra s lefel hzdik a m. mylohyoideus kls felsznn, mgnem
az emltett kzbls nban tallkozik a hts hassal. A kzbls inat hurokszeren krlfog aponeurosisszer
lemez szortja oda a nyelvcsont teste s nagy szarva hatrhoz. A hts izomhasat a n. facialis (VII. agyideg) az
ellst a n. mylohyoideus (az V/3. agyidegbl) idegzi be.
M. stylohyoideus. A processus styloideuson ered, a digastricus hts hasval megkzeltleg prhuzamosan fut
annak bels oldaln. Rostjai sztvlva, kzrefogjk az elbbi izom hts hasnak nba tmen rszt, s az izom
a nyelvcsont nagy szarva s teste hatrn tapad. Beidegzi a n. facialis (VII. agyideg).
M. geniohyoideus. Sagittalis irny, a m. mylohyoideus felett vzszintesen fut izom, amely a mandibula
cscsn a spina mentalis mellett ered, s a nyelvcsont testn vgzdik. Beidegzi a n. hypoglossus (XII. agyideg).
Mkdsk. Igen sokoldal; ms nyak- s fejizmokkal klnbz kombincikban sszehzdva a szj
nyitsban, nyelsben, hangadskor s vzivsban, ill. a csecsem szopsban visznek dnt szerepet. Ezek
rszben zsigeri mkdsek lvn, itt csak utalunk rjuk, s ksbb rszletesen rtrnk funkcis anatmiai
elemzskre.
A szj aktv nyitshoz (feltrshoz) az ells nyelvcsont feletti izmok (m. mylohyoideus, m. digastricus ells
hasa, m. geniohyoideus) egyttmkdnek a nyelvcsont alatti izmokkal. Nyelskor az sszes nyelvcsont feletti
izom sszehzdik, s felemeli a nyelvcsontot, ill. ezzel egytt a ggt. Hasonlkppen magasabb hangok
ltrehozshoz a nyelvcsont feletti izmok egytt hzdva ssze feljebb emelik a szjfeneket s a ggt, s ezzel
kisebb rezonl teret ltestenek a szjregben s a garat fels rszben. Folyadk ivsakor s fleg a csecsem
342
szopsnl a megfesztett szjfeneket a nyelvcsont alatti izmok a nyelvcsont tjn lefel hzzk, s gy
lgritktott teret hoznak ltre a szjregben.
6.15. tblzat - 5/15. tblzat - Nyelvcsont alatti izmok

Nv
(1)
sternohyoideus
Elhelyezkeds,
rszek
Ereds
Tapads
Beidegzs
m. felletes; a nyak a szegycsont bels a nyelvcsont testn

kzpvonalnak kt oldaln s a szegyoldaln
kulcscsonti
zlet
tokjn
(2)
m. az elbbinl mlyebb
sternothyroideus
rtegben; szlesebb,
krlleli
a
pajzsmirigyet
a szegycsont bels a pajzsporc

felsznn az elbbi obliqujn
izom alatt rszben az
1. borda porcn bell
(3) m. thyrohyoideus rvid, tglalap alak a pajzsporc

izom
obliqujn
(4) m. omohyoideus kthas
izom,
tompaszgben val
megtrsk helyn
lapos kzbls nnal
linea
linea a nyelvcsont testn ansa cervicalis

s nagy szarva tvn
venter inferior: az
incisura
scapulaet
thidal
szalagon,
venter superior: a
nyelvcsont testn s
nagy szarva tvn
kzbls
int
a
kzps
nyaki
fascihoz
tartoz
hromszglet
ersebb lemez kti a
szegy-kulcscsonti
zlet
bels
oldalhoz s a v.
subclavihoz
3.7.3. Nyelvcsont alatti izmok (mm. infrahyoidei)

Vkony pntszer prhuzamos rost izmok, amelyek egy kivtelvel a nyelvcsont s a szegycsont markolatnak
bels felszne kzti teret hidaljk t.
Mintegy tokot kpeznek a nyaki zsigerek szmra. Rszletes lersuk az 5/15. tblzatban tallhat.
Mkdsk egysges, s a nyelvcsont feletti izmokkal sszhangban szj nyitsban, vzivsban, szopsban
mkdnek kzre (lsd nyelvcsont feletti izmok). Nyelskor inkbb elernyednek, de ennek bizonyos fzisaiban
s fleg hangadskor ellentart a ggt rgzt szerepk (a hangmagassg szerint vltoz helyzetben) fontos.
Magas hangoknl a m. thyrohyoideus ersen sszehzdva a nyelvcsonthoz kzelti a ggt (nyelskor is). A m.
omohyoideusnak fontos szerepe van a nyaki venk tgan tartsban s kirtsk biztostsban (lsd nyaki
gyjterek).
3.7.4. Nyaki izomhromszgek

A nyakon val tjbonctani tjkozds szempontjbl nagy jelentsgek az albbi izomhromszgek (5/19.
bra).
Kulcscsont feletti hromszg (trigonum supraclaviculare). Ellrl a m. sternocleidomastoideus, alulrl a
clavicula s htulrl a m. trapezius ells szle hatrolja. A hromszg alapjt a mly nyakizmok s az ket
bort lamina prevertebralis kpezi. A kulcscsont feletti hromszg azonban rszletes tjkozdsra tl nagy,
ezrt a m. omohyoideus als hasa ltal elvlasztott kt hromszgre osztjuk a terletet:
(1) Trigonum omotrapezoideum. Ellrl a m. sternocleidomastoideus hts, htulrl a m. trapezius ells szle,
alulrl a m. omohyoideus als hasa hatroljk. A nyaki idegfonat (plexus cervicalis) gai bjnak el belle.
343
5/19. bra. A nyaki izomhromszgek a nyak oldalnzetn

(2) Trigonum omoclaviculare. Ellrl a m. sternocleidomastoideus hts szle, fellrl a m. omohyoideus als
hasa, alulrl a clavicula hatroljk. A nyak felletesebb arteriit tartalmazza, ill. mlyebben a hromszgn
keresztl kzeltjk meg a hiatus scalenin kilp a. subclavit s a plexus brachialis truncusait.
llcsont alatti hromszg (trigonum submandibulare). Fellrl az llkapocs basisa, ellrl a m. digastricus
ells, htulrl ennek hts hasa hatrolja. Alapjt ell a m. mylohiyoideus, htrbb a m. hyoglossus (lsd a
nyelvizmoknl) kpezi, vgl emgtt a terlet alapja mr nem egysges itt talljuk a processus styloideusrl
lefel hzd izmokat. A hromszget az llkapocs alatti mirigy (glandula submandibularis) tlti ki.
llcscs alatti hromszg (trigonum submentale). Pratlan hromszg. Kt oldalrl a kt m. digastricus ells
hasai hatroljk, basist a nyelvcsont teste kpezi. A hromszg fenekt a m. mylohyoideus alkotja. Egy-kt
nyirokcsom tallhat a hromszgben.
Trigonum caroticum. Htulrl a m. sternocleidomastoideus ells szle, ellrl fellrl a m. digastricus hts
hasa, ellrl alulrl a m. omohyoideus fels hasa hatroljk. Majdnem teljesen szimmetrikus, lapos, egyenl
szr hromszg, amelynek basisa a m. sternocleidomastoideus. Feneke nem egysges, de a cscstl kzel
vzszintesen htrafel halad nyelvcsont nagy szarva aszimmetrikusan kettvgja egy kisebb fels s egy
nagyobb als hromszgre. A nyaki topogrfia szempontjbl taln legfontosabb terlet.
344
3.7.5. Mly nyakizmok

Az axialis izomzat ltal alkotott ketts izomkp elemeiknt mr emltettk a scalenusizmokat (mm. scaleni). Az
izmok az 1. s 2. bordn erednek, storszeren kpfelsznt kpezve haladnak felfel a nyakcsigolykhoz, s
ezltal nagyrszt bezrjk a mellkas bemenett. Az ltaluk kzrezrt kp alak trbe benyomul a mellhrtya s a
td cscsa. Az izmokat az 5/16. tblzatban foglaltuk ssze.
Nyaki fascia
(fascia cervicalis). A nyakizmokat bonyolult s gyakorlati szempontbl igen fontos
fasciarendszer, a fascia cervicalis fogja krl. Ennek egysges felletes lemezt (lamina superficialis), tbb
lemezre, ill. rekeszre vlt kzps lemezrendszert (lamina pretrachealis) s egysges mly lemezt (lamina
prevertebralis) klnbztetjk meg.
A lamina superficialis egysges lemezt alkot a nyak vkony brizomrtege (platysma) alatt. Fellrl a
mandibula als szlrl, illetve htrbb az arc ers fascijbl a fascia parotideomassetericbl ered. A
nyelvcsont feletti s alatti izomrteg eltt vonul el, s oldalt hvelybe foglalja a m. sternocleidomastoideust.
Klnsen ers ez a fascia az llcsont szgletnl, ahol a m. sternocleidomastoideust szinte odargzti a fascia
parotideomasseterica e terletet bort lemezhez. A m. sternocleidomastoideustl oldalt a fascia igen gyenge,
alig preparlhat, majd a m. trapezius felletre hzdik r. A kt sternocleidomastoideus kzt lefel viszont
meglehetsen ers lemezknt hzdik le a gge s a nyelvcsont alatti izmok eltt. Vgl a szegycsont markolata
felett kettvlva egy felletesebb rteggel a csont ells, egy mlyebbel a hts felsznn rgzl. A kt lemez
kzt laza ktszvet s kevs zsrszvet helyezkedik el nha kisebb, harntul fut venval.
6.16. tblzat - 5/16. tblzat - Musculi scaleni

Nv
Alak,
Ereds
elhelyezkeds
m.
scalenus karcs, ors
anterior
alak,
a
mellkas
bemenete
feletti
izomstor
legells tagja
az 1. borda
tuberculum m.
scaleni
anteriorisa
Tapads
Mkds
Beidegzs
Topogrfiai
szerepk
36.
nyakcsigolya
harntnylvny
nak
ells
gumin
Egyttesen
elre-,
az
azonos
oldalaik
a
sajt oldalukra
hajltjk
a
nyaki
gerincet.
Kisfokon
fordt hats
a m. scalenus
ant. Lgzsi
segdizmok az
1. s a 2.
bordra val
emel hatsuk
folytn. Csak
erltetett
lgzskor
jelents
a
szerepk
a
karfonat
(plexus
brachialis)
kzvetlen
izomgai (C5
C7)
Az izmok a
mellkasbemene
t s az als
nyaki
tjk
topogrfijt
meghatroz
legfontosabb
tnyezk. Ell
a kt scalenus
anterior
kzt
fennmarad
nylson
mennek t a
lgcs,
a
nyelcs s a
nagy
nyaki
idegek s erek.
A
scalenus
anteriornak s
mediusnak az
1. bordn val
tapadsa kzt
fontos
rs
marad
szabadon,
a
hiatus scaleni.
Ezen a rsen
megy t a
kulcscsont
alatti verr (a.
subclavia) s a
karfonat
345
(plexus
brachialis). A
scalenusok ltal
alkotott s a
gerinc ltaluk
kzrefogott
ells felsznn
lev izmok (m.
longus colli et
m.
longus
capitis) kpjt
ers
fascialemez
bortja
be
(lamina
prevertebralis)
m.
scalenus karcs, ors
medius
alak,
a
mellkasbemen
eti izomstor
kzps tagja
az 1. bordn;
sulc. arteriae
subclaviae
mgtt
27.
nyakcsigolya
harntnylvny
nak
hts
gumin
(C6-C8)
m.
scalenus lapos,
ors a 2. borda
posterior
alak,
megvastagod
izomstor
sn
hts tagja
56.
nyakcsigolya
harntnylvny
nak
hts
gumin
(C7C8)
A lamina pretrachealis bonyolult lemezrendszer (5/20. bra), amely kln-kln rekeszbe foglalja az sszes
nyelvcsont alatti izmot s a pajzsmirigyet, amelynek valsgos tokjt kpezi. A kzpvonalban, ahol nincs
izom, ersebb lemezz olvad ssze, amelytl nevt is nyeri. Specilisan ers, majdnem aponeurosisszer lemezt
kpez a m. omohyoideus als hasa s a clavicula kztt. Fleg ennek medialis rsze, egy ersebb hromszglet
inas terlet az, amely a m. omohyoideus kzbls int rgzti a sternoclavicularis zlet hts felsznhez. A m.
omohyoideustl lateral fel s a nyelvcsont felett a lamina pretrachealis gyakorlatilag megsznik.
346
5.20. bra. A nyak tmetszete a gge alatti magassgban a nyaki fascik demonstrlsra (a lamina pretrachealis
rendszer zld sznben
Vagina carotica. Rgebben vagina vasorum cervicaliumnak neveztk, s voltakppen szintn a lamina
pretrachealis rendszerhez tartozik (5/20. bra). A m. omohyoideust behvelyez rekesz bels oldala rterjed a
nagy nyaki erekre (a. carotis communis s v. jugularis interna), s ket kzs hvellyel veszi krl, amelyben
mg htul a n. vagus (X. agyideg) is halad. A vena jugularis interna ktszvet kzbejttvel rgzl a
fasciahvely bels falhoz, az arteria nincs sszenve vele.
A lamina prevertebralis a scalenusizmok ltal alkotott kpszer izomstrat szorosan bebort s sszefog ers
fascialemez. A kt scalenus anterior kzt kiss besppedve a nyaki gerinc ells izmait (m.longus capitis et
colli) bortja be. Lefel a fascialemez oldals rsze a scalenusokat ksrve rsugrzik a mellkas kls falra, s
ott az izomstor kls bortst kpezi. A kzpen viszont a m. scalenus anterior medialis szln befordul, s a
gerinc fel hzdik. Htul a gerinc ells izmain egyszeren leszll a mellkas bels fascijba.
A ktoldali scalenus kp s a mellkas kzps rsznek felfel nyl bemenete kzti nylst a fascia ferde
lemezzel elzrja, gy a csontos mellkas feletti teret hrom rszre osztja: kt, a mellreghez tartoz kp alak
trre, a kt els borda ltal kzrefogott flkr alak nyls felett s egy kzps, a nyakrl a mellkasba bevezet
(a lgcsvet, a nyelcsvet s a nyaki ereket s idegeket befogad) trre. Oldalt, a trigonum supraclavicularban
a nyaki fascia felsznes s prevertebralis lemeze egymshoz kzel kerl.
A nyaki fasciarendszer tbb szempontbl is nagy gyakorlati fontossg. Az ltalnos izomtanban emltettk,
hogy a fasciarszek kros folyamatok terjedse szmra preformlt tereket alkotnak. Br, mint azt a lamina
prevertebralis lersbl lttuk, a mellkas bemenett ez a lemez storszeren lezrja, mgis szabadon marad egy
nagyobb kzps nyls a lgcs s a nyelcs belpse szmra. E kettt a nyakon a lamina pretrachealis s a
lamina prevertebralis ltal ellrl s htulrl hatrolt laza ktszvetes rs veszi krl, amely a mellkas
bemenetn keresztl folyamatosan sszefgg a mellreg n. mediastinalis laza ktszvetes tervel. rthet,
hogy mindazon gyulladsos folyamatok, amelyek a garat s a nyelcs falnak srlseibl, illetve a
ktszvetes terekben elhelyezked nyirokcsomk gennyes beolvadsibl terjednek szt ezekben a laza
ktszvetes terekben, azok szinte akadlytalanul beterjedhetnek a mellreg laza ktszvetes tereibe is. Ezzel
ellenttben a fascia cervicalis felletes lemeze feletti vagy a felletes s a pretrachealis lemez kzti, st a
pretrachealis lemez rekeszrendszern belli fertz gennyes folyamatok a lemezeknek s az izmoknak a
szegycsonton val tapadsa folytn kevsb fenyegetnek a mellkasba val betrs veszlyvel.
347
A nyak izom-fascia viszonyainak msik nagy gyakorlati fontossg vonatkozsa a nyaki venkkal kapcsolatos.
A mellkasban, fleg belgzs kzben, de lgzsek kztti helyzetben, st mg knnyed kilgzs kzben is
negatv (ti. a klnyomsnl alacsonyabb) nyoms uralkodik. Ez a negatv nyoms a venkban raml vrre szv
hatst gyakorol. A nyaki venkban ezrt a vr nyomsa alacsonyabb a klnyomsnl. Ezek a venk ssze is
esnnek ami nehezten a vr rajtuk keresztl val elfolyst , ha a nyak homokra alak idoma s a fascia
rekeszeinek a venk falval val kapcsolata nem biztostan azok rternek nyitva tartst. A v. jugularis interna
egsz lefutsban ssze lvn nve a vagina caroticval, ez a hats elssorban ezen az ren jelentkezik. De a v.
jugularis externa is, mg a v. jugularis internba val bemlse fel halad, szorosan ssze van nve a m.
omohyoideus als hast tart fascialemezzel, s ez megakadlyozza az r sszeesst. Az izmok tnusa s
sszehzdsai a nyak homokraidoma folytn logikusan ugyanilyen irnyban hatnak, azaz tgan tartjk a
vnkat. Ennek kvetkeztben a nyaki vnk srlse vagy mtt kzben val vletlen megnyitsuk azzal a
veszllyel jr, hogy a klnyomsnl alacsonyabb bels nyomsuk folytn nem vr mlik ki bellk, mint
minden ms rsrlsnl, hanem ellenkezleg: levegt szvnak be. Ez, az n. lgembolia, letveszlyes llapot,
s joggal rettegett komplikcija a nyakon vgzett mtti beavatkozsoknak.
3.8. A fej izmai

A fej izmai kzl az izomrendszer keretben csak kt fejldstani s funkcis szempontbl is egysges
csoporttal foglalkozunk: (1) az els kopoltyvbl szrmaz rgizomzattal s (2) a msodik kopoltyvbl
szrmaz mimikai izomzattal. Majd csupn a ltszerv keretben foglalkozunk a fejlds szempontjbl is
klnll szemizmokkal s a dobreg kt izmval, amelyek kzl az egyik az els, a msik a msodik
kopoltyv szrmazka. A szjregi s az orr-garat reggel szorosabb kapcsolatban lev nyelv-, lgyszjpad- s
termszetesen a garatizmokkal e szervek lersban (lsd zsigertan) foglalkozunk.
3.8.1. Rgizomzat
Ehhez az izomcsoporthoz a sz szoros rtelmben hrom pros izom tartozik, m.: m. temporalis, m. masseter,
m. pterygoideus medialis, amelyek mind a fogsorok sszezrsban mkdnek kzre, mg egy negyedik
izompr, a m. pterygoideus lateralis, az elbbieknek antagonistja, amennyiben a szj nyitshoz jrul hozz.
Mgis rgizom ez is az rlmozgsokban vitt nlklzhetetlen szerepe folytn. Az igazi szjnyit izmok, mint
lttuk, a nyelvcsont feletti s a nyelvcsont alatti izmok.
Valamennyi rgizmot a n. trigeminus (V. agyideg) 3. ga, a n. mandibularis motoros gcsoportja idegzi be, az
izommal azonos nev ggal.
A rgizmok rszletes lersa az 5/17. tblzatban tallhat meg.
A rgizmok mkdsnek a tblzatban lert rvid definciibl is kitnik, hogy voltakppen a m. masseter s
a m. pterygoideus medialis a kt tiszta fogsorzr izom. A m. temporalis ebben erlyesen kzremkdik, de
hts rostjai rvn a m. pterygoideus lateralis antagonistja. E kt izom (-rsz) alternl sszehzdsval a
mandibula feje elre-htra mozgathat, ami mint ezt az llkapocszlet lersban lttuk az rlmozgs
leglnyegesebb tnyezje.
A rgizmokkal kapcsolatban kt fascirl kell megemlkeznnk. Az egyik a fascia temporalis, ers
aponeurosisszer lemez, amelyrl a m. temporalis rostjainak egy rsze is ered. A kt prhuzamos linea
temporalis kzl a felsrl ered, s lefel kt lemezre vlva a jromv kls s bels felsznn tapad. A kt lemez
kzt, valamint a mlyebb lemez s az izom kzt laza kt- s zsrszvet helyezkedik el. A m. temporalis
szmra csak lefel, a fossa infratemporalis fel nylt osteofibrosus rekeszt kpez. Az izommal egytt a koponya
oldals vkony fal felsznnek fontos vd tnyezje, ezrt nem mindegy, vajon a koponyt r mechanikai
hats sszeszortott fogsor mellett ri-e azt, vagy ellazult izom mellett.
6.17. tblzat - 5/17. tblzat - Rgizmok

Nv
Alak
Ereds
(1) m. temporalis
ovlis, lapos lemez, a koponya fossa

legyezszeren
temporalisrl
a
sszetr rostokkal linea
temporalis
mentn s alatt
Tapads
Mkds
legyezszeren
sszetr rostjai a
jromv
alatt
thaladnak;
a
a
fogsorokat
sszezrja,
hts
rostjai htra hzzk a
mandibult
348
mandibula
proc.
coronoideusn
(2) m. masseter
vaskos tglalap, kt a jromv ells a

mandibula a
fogsorokat
klnll
rteg, rszn
s
a szgletnek
kls sszezrja
felletesebb rostjai jromcsonton
felsznn
ferdben
haladnak
le- s htrafel, a
mlyebbek
kzel
fgglegesek
(3) m. pterygoideus vaskos tglalap

medialis
fossa pterygoidea
(4) m. pterygoideus legyezszer,

kt az kcsont facies
lateralis
klnvlt
rsszel infratemporalisrl
ered
s
a
proc.
pterygoideus kls
lemeznek lateralis
felsznn
a
mandibula a
fogsorokat
szgletnek
bels sszezrja
felsznn
a mandibula nyakn
ell a fej alatti
mlyedsben,
a
fovea
pterygoideban
a mandibula fejet
elre, a tuberculum
articularra hzza (a
szjnyits
kezdeti
fzisban)
A fascia masseterica a massetert, st hts szln visszahajolva mg a m. pterygoideus internust is szoros tokba
zrja, elrefel sszetallkozik a fltmirigy kls tokjt kpez fascia parotideval gy, hogy a mirigy eltti
terleten jval vastagabb rtegben bortja az izmot.
3.8.2. Mimikai arcizomzat

A msodik kopoltyv eredeti nyelvcsont krli telepbl amelynek mlyebb rszbl a m. digastricus hts
hasa s a m. stylohyoideus is szrmazik a nyak, az arc s a fej brbe sztsugrz brizomrendszer. Fontos
szerepe van az arc testnylsainak nyitsban s zrsban, amely mkdsek kzl azonban emberben a
flkagylra s a kls halljrat nylsra hatk meglehetsen cskevnyesek. gy ezeket csak ppen futlag
trgyaljuk.
A koponyt bort gyakorlatilag fontos sapkaszer br-aponeurosis-izom egyttessel (m. epicranius), a szem
krli izmokkal s a szj krli izomzattal funkcis jelentsgk miatt rszletesebben foglalkozunk.
M. epicranius galea apouneurotica. Az egsz koponyatett a linea temporalisok kztt, illetve a margo
supraorbitalis s a protuberantia occipitalis externa magassga kzt egy, a koponyatetre szorosan rsimul, de
attl a laza ktszvetes rssel jl mozgathatan elvlasztott aponeurosisszer lemez: a galea aponeurotica
bortja.
A galea a fejtet brvel merleges ktszveti ktegekkel szorosan sszentt. A szerkezet itt nmikpp
hasonlt a tenyr- s talpbrnl lert viszonyokhoz, azaz a koponyatet lgy szvetei egysges szerkezet
rugalmas krget skalp kpeznek, amelynek mechanikai ellenll kpessgt a merleges svnyekkel
krlzrt zsrszvetcsomagok biztostjk.
A fejtet brnek srlseire (szvet kztti bevrzseire) ezrt is jellemz az arnylag hegyesen kiugr
ppkpzds. Ha a fejbr diffzan emelkedik az alaprl, tudhatjuk, hogy az elvltozs (genny, vr) a galea
aponeurotica alatt van.
Ezt a sapkt a galea aponeurotica s a koponyatet csontjai kztti laza ktszveti rsben kt pros izom
mozgatja: a m.epicranius venter frontalisa s venter occipitalisa. Az elbbi a szemldk brben ered lapos
izomlemez, amely kb. a homlok s a hajas fejbr hatrnl tapad a galea aponeuroticban. sszehzdsa
felhzza a szemldkt (a csodlkozs s felfigyels mimikai gesztusa), harntul rncolja a homlokot, s
elrehzza a fejbrt.
Htul a protuberantia occipitalis externa kt oldaln oldalfel hzd legfels vonalrl ered kt hasonl, de
jval rvidebb izom: a venter occipitalis, amelyek a galeval egytt a fejbrt htrahzzk.
349
Kevs ember tudja olyan sszerendezetten mozgatni a kt izomprt, hogy fejbrt eredmnyesen elre-htra
hzza; fiknl gyakoribb, majomszer komikus arcjtkot klcsnz az ilyen mozgsra kpes egyn arcnak.
Skalpolsnl, amely nemcsak indin trtnetekben, hanem napjainkban is elfordul, fleg olyan baleseteknl,
amelyekben gyorsan forg gprsz nagyobb hajtincset elkap, a hajas fejbr a galeval egytt vlik le a
koponyatetrl.
Szem krli izmok. F rsze a m. orbicularis oculi, vagyis a szem krizma. Kr alak lapos izomlemez,
amelynek kls, szles, gyr alak rsze, a pars orbitalis, a szemgdr egsz bemenett krlveszi. Csak ers
fny vagy lgram hatsra, illetve por vagy ts veszlyre jelentkez ers hunyorgatsnl lp mkdsbe,
mintegy sszegyrve a szem vdelmre a szomszdos brterleteket. Grcss sszehzdsa a szem fjdalmas
gyulladsaiban llandsulhat. Bels rsze a szemhjak bre alatt elterl pars palpebralis, kt mandulahj alak
vkonyabb izomlemez. Ezek a szemhj knnyed sszezrsakor, pl. pislogsnl hzdnak ssze. Ez utbbiak
egyes rostjai medialisan a knnytml oldals faln eredve minden pislogsnl meghzzk a knnytml
hrtys falt, s ezzel szv hatst gyakorolnak a szemhjszlen vgzd kt knnycsatorncskra. Ezt az
izomrszt ezrt pars lacrimalisnak nevezik. A m. orbicularis oculi rostjai medialisan egy, a szemhjaknl
rszletesebben lerand szalagon: a lig. palpebrale medialn erednek, oldalt azonban sphincterszeren a fels s
als izomfl rostjai tmennek egymsba.
Az izomnak felfel halad nyalbjai a szemldk medialis rszt hzzk le (m.depressor supercilii), ms,
oldalfel kisugrz nyalbja a szemldkket sszehzza, s fgglegesen rncolja a homlokot (m.currogator
supercilii); a koncentrlt figyelem, gondolkods s harag mimikai gesztusa.
Szj krli izomzat. Felptsi elve: a szjnylst ovlisan vagy mg inkbb orsalakban, de lnyegben
gyrknt krlvev izom (m. orbicularis oris), s minden irnybl, azaz fellrl, oldalrl s alulrl, st a
mlyben htulrl is belsugrz, nagyobb rszben az arccsontokon, kisebb rszben az arc brben ered izmok
egyttese.
A m. orbicularis oris az ajkak mretnek megfelel szlessg lapos izomgyr, amelynek rostjai azonban csak
kisebb rszben fordulnak t sphincterszeren egymsba, jelents rszk vagy vget r a szjzugban lev
ktszvetes csomn, vagy a fels ajaktl jvk az alskbl jvkkel keresztezdve a szjzugba besugrz
izmokba mennek t. Az ajakprnak megfelelen az izomlemez szle kiss kifordul, s a kifordul nyalb
vastagsga hozzjrul az ajak vastagsgnak meghatrozshoz. Az izomgyrt kvlrl az ajkak bre, bellrl
nylkahrtyafelsznk bortja. Az izom rostjai ngy kis csipkvel erednek a ngy (mindkt oldalon fell s alul
egy-egy) oldals metszfog gykerei ltal okozott jugumokon. Ezek a kis nyalbok a szjzug fel hzdnak, s
itt csatlakoznak az izomgyrhz. sszehzdsukkor elrefel cscsrtik az ajkakat ( bet ejtse, ftyls,
szop mozgs, dohnyzs stb.). A m. orbicularisnak egy kzps csipkje az orrsvny als szlvel is
sszefgg, s ezt kiss lefel hzza.
A fellrl besugrz izmok a fels ajak s a szjzug emeli. Medialrl lateral fel haladva, ezek a m. levator
labii superioris, amely voltakppen hrom fejjel ered a szemgdr als peremn.
Medialis feje a m. levator labii superioris alaequae nasi, kzbls feje azonos nev az egsz izommal; az
oldals a m. zygomaticus minor. Alatta fekszik s oldalfel a szjzughoz megy a fossa caninban ered m.
levator anguli oris. Oldalrl a pofagumrl szll le a szjzughoz a m. zygomaticus major (sovny, vkony
arcbr frfiakon nha pntszeren kiemeli az arcbrt).
Alulrl kt izom sugrzik be az ajkakba: a hromszg alak m.depressor anguli oris, amely a mandibula basisn
veszi eredett s a szjzugban vgzdik, valamint a medialisabb, az elbbitl rszben fedett rzstosan medial
fel hzd m. depressor labii inferioris.
Oldalrl egy felletesebb tiszta brizom sugrzik be a szjzugba, ez a nevetizom (m. risorius), amelynek
sszehzdsa az arcon a szjtl oldalra es gdrcskket okozza (leginkbb fiatal nkn rgebben bcsiesen
grberli-nek neveztk). Funkcionlis szempontbl ennl jval fontosabb a valsgban a mimikai arcizomzat
egyik legfontosabb rsze a trombitsizom (m. buccinator). A pofa (bucca) vastagsgnak nagy rszt kpez
lapos izom, amely htul a tuber maxillaerl s a processus pterygoideus als rszrl, illetve a mandibula
ramusnak bels oldalrl az utols zpfog kls oldalhoz hzd ferde vonalban s a kt csontrsz kztt
kifeszl izomvarraton (raphe pterygomandibularis) ered. (Ugyanezen az izomvarraton ered htrafel a
garatizomzat egyik tagja, teht itt a maxilla s a mandibula kzt a szjreg oldalfala folyamatosan megy t a
garat falba.) A m. buccinator rostjai elrefel haladva, fell a maxilla, alul pedig a mandibula fogmedri
nylvnynak szlhez rgzlnek mg egy darabon, majd fels rostjai rszben az alskkal keresztezdve, a
350
szjzugban az als ajkak, az alsk pedig inkbb a fels ajkak szlbe sugroznak be. Az izmokat egy kln
fascia, a fascia buccopharyngea bortja.
A szj krli izomzat funkcija igen sokoldal: a m. orbicularis oris s a sugrszeren mindenfell besugrz
izmok klnbz mkdsi kombincikkal az ajkaknak s a szjnylsnak igen vltozatos alakot kpesek adni.
E mozgsok egy rsze a tpllkozssal kapcsolatos, ti. a tpllk megragadsa, folykony tpllk felvtelhez
az edny vagy kanl szlvel s a folyadkfelsznnel megfelel zr ltrehozsa, mely rvn a szjreggel
elidzett lgritktott tr hatsa rvnyeslhet. A csecsem szopsban klnsen fontos a mellbimb krl az
ajakkal ltrehozott tkletes zrgyr.
Az ajkak s a szjnyls megfelel alaktsa nlklzhetetlen a legtbb magnhangz kiejtsben, sok
mssalhangzt az ajkak (p, b, m) vagy az ajkak s a fogak kzt (f, v) ltrehozott teljes zr vagy szklet
ltrehozsval ejtnk ki. Az ajkakkal irnythat a szjon keresztl kifjt lgram, amellyel sokfle hats
hozhat ltre (por elfvsa, haj kifvsa az arc terletrl, hts, dohnyfst kifvsa stb.). A szj egyben az
arcmimika legkifejezbb eszkze, a szjzugok fel- (s szt-) hzsa ltalban a jkedv s jrzs (nevets),
lehzsa a negatv hangulat (srs, elkesereds, megvets, undor) klnbz megnyilvnulsait jelzi. Az ajkak
szop mozgsait a magzat igen korn kialakul alapvet idegmechanizmusai hozzk ltre, ezeket egyb jelleg
tpllkfelvtel, beszd s arcmimika rerakd bonyolultabb idegmechanizmusai csaknem teljesen elfedik, de
ekvivalenseik normlis krlmnyek kzt is minduntalan elbukkannak, mint pl. dohnyzsban, a nemi izgalom
tetfokn; a magasabb rend idegmechanizmusok kros leplseiben rendszeresen megjelennek; az
elmekrtanban fontos diagnosztikai ismrvek.
A szj krli izmok kzl specilis fontossga van a tpllkozsban a m. buccinatornak, amelynek mkdse
nlklzhetetlen a tpllknak rgs kzben a fogak kz rendezsben (a nyelvvel egytt). Bnulskor a rgott
tpllk minduntalan meggylik a pofa nylkahrtyja s a fogak kzt. Rossz tvgy, pszichsen
kiegyenslyozatlan vagy rosszul nevelt gyermekeknek (gyakoribb lenyoknl) a szlket ktsgbeejt szoksa,
hogy a tpllkot evs kzben a pofazacskban sszegyjtik. A m. buccinator, de az sszes szj krli izmok
fontos szerepe, hogy tnusval a nvekv fogakat (ismt a nyelvvel egytt) helyes llsukba tereli.
Orrnyls krli izmok. Emberben elg cskevnyesek, mgis a nehzlgzskor jelentkez n. orrszrnyi
lgzs orrszrnyak jl lthat mozgsai belgzskor fontos tjkoztats az orvosnak. A m. nasalis a fels
szemfog juguma krl ered a maxilin, s V alakban sztvlva, egyik rsze az orrhtra sugrzik r, msik az
orrszrnyba, st a septum tvhez is kisugrzik.
Mg idetartozik egy fggleges izmocska az orrgyk s a homlok bre kzt, amely mosolygskor, sokszor
komikus gesztusknt, az orrgyk feletti brt harnt rncokba emeli.
A flkagylhoz tartoz izmok zmben cskevnyesek, jelentsgk alig van. Hrom nagyobb izom ellrl,
fellrl s htulrl hzdik a flkagyl tvhez; az elbbi kett legyez alak, az utbbi keskeny pnt; mg
leginkbb a hts jelents. A flkagyl apr sajt izmai emberben teljesen jelentktelenek. llatokban a fl
(pl. macskaflk, l) alakvltozsai zrejek eredetnek s jelentsgnek meghatrozsra (a fl hegyezse),
illetve tmad s vdekez gesztusknt (a fl htrafektetse), vzi llatokban a fl elzrsa lnyeges mkdsek.
Az ll nll izmaknt rdemes megemlteni a m. mentalist, amely az als metszfogak jugumain eredve, lefel
sugrzik be az ll brbe. Ennek felhzsa teszi lehetv az als ajak kifordtst (ajakbiggyeszts), ami az
undorral vegyes megvets, ill. a kisgyermek srst bevezet mimika gesztusa.
A platysma a nyak bre alatt ktoldalt gyengn divergl irnyban leszll lapos brizomlemez. A mandibula
basisa felett mr az arcizmokkal rszben sszeszvdve ered, s a clavicula felett elhaladva, a mell brben
sugrzik ki. ltalban (pl. lban) rovarok elzavarsra hasznlt izom. Emberben a nyaki venk tgan tartsn
kvl szerepe alig lehet (mkdtetse egyeseknl ideges, kln jelentsg nlkli vagy trelmetlensget jelz
gesztus), f okozja nkben a nyak letkort elrul s mg a leggyesebb kozmetikval is alig leplezhet
rncosodsnak. Ells szle idsebb egynen kt feltn fggleges rncot okoz.
Az egsz mimikai izomzatot a msodik kopoltyv idege: a n. facialis (VII. agyideg) idegzi be. Az ideg
megbnulsa ezrt a funkcionlis zavaron kvl slyosan torzt kvetkezmnyekkel jr, ti. az p oldali izmok
tnusa a maguk oldalra hzza az arcbr mozgkonyabb rszeit, elssorban a szjnylst s az ajkakat. A
funkcis kvetkezmnyek kzl jelentsebbek a szemhj lehunysnak tkletlensge folytn fellp zavarok a
szem szaruhrtyjn, valamint az ajkak s a pofa bnulsbl ered beszd- s tpllkozsi nehzsgek.
351
Fiatalabb egynben a fogak kinvsben is rendellenessgek jnnek ltre az arcizomzat emltett terel-rendez
mkdsnek kiesse kvetkeztben.
3.8.3. Az arc fascii s zsrteste

Az arcon temporalis tjk kivtelvel nincs sszefgg fascia. Csupn a m. massetert s ennek egy rszt
kvlrl fed fltmirigyet (glandula parotis) bortja be egy rszben klnll, ell azonban kzs lemezbe
sszeolvad plya, a fascia parotideomasseterica. A m. buccinatort egy, a garat falra htra hzd fascia, a
fascia buccopharyngea fedi.
Az arc br alatti zsrszvete fleg fiatal egynen meglehetsen vastag, s nem vlik el lap szerint a lgyrszek
mlyebb rtegtl, mint egyebtt, ahol ezeket rendszerint egy egysges felletes fasciarteg fogja krl.
Ellenkezleg: minthogy az arcizmok jelents rsze valahol mlyebben az arckoponyn ered, s a felletre jutva
az arc brben tapad, a br alatti zsrszvet mindenfel beterjed az arc mlyebb rtegeibe. Ez fleg a fels
ajakba belesugrz izmok krl teremt elnytelen szerkezeti viszonyokat abban a tekintetben, hogy a br
szrtszibl s faggymirigyeibl kznsgesen kiindul gennyes gyulladsos elvltozsok (furunculusok) e
terleten inkbb hajlamosak a mly szvetterek fel val tovaterjedsre. Klnsen veszlyess vlhatnak ezek
a krfolyamatok akkor, ha az arc venira is rterjednek, amelyeknek a szemreg venin keresztl kzvetlen
sszekttetseik vannak a koponyareg vns sinusrendszervel (lsd az arc veninl).
Az arc specilisan fontos zsrteste a Bichat-fle zsrcsom (corpus adiposum buccae), mely a m. masseter s a
m. buccinator kzti elrefel nyl zugot tlti ki. A zsrcsom felett halad el a m. zygomaticus major. Htrafel
s felfel a zsrcsom a mandibula ramusnak als szle mentn keskeny rtegben felhzdik a fascia
temporalis s a m. temporalis kzt a jromv felett szabadon marad rsig. Az egszsges rett jszltt pufk
arcbrnek ers br alatti zsrszvete ezzel a zsrcsomval mintegy altmasztva biztostja a pofa llomnynak
a szopshoz szksges mechanikai ellenllst. Enlkl a szjfenk lehzsval (lsd a szjregnl) a
szjregben ltestett ers lgritktott tr (fleg a fogak hinyban) behzn a pofkat az llcsontok kz, s
ez teljesen lerontan a szv hatst. Felnttben a zsrcsomnak ilyen dnt szerepe nincsen, mgis vgig
megmarad, st slyos lesovnyodsnl sem tnik el teljesen.
4. 5.4. AZ IZOMRENDSZER FEJLDSE

Az izmok kevs kivtellel mesodermalis eredetek, csupn a szem szivrvnyhrtyjnak kt simaizma (m.
sphincter et dilatator pupillae) szrmazik az ectodermbl. A harntcskos izmok azonban a mesodermnak kt
teljesen eltr rszbl s eltr mdon fejldnek:
1. mg az igazi trzsizmok, valamint a nyak- s a tarkizmok tlnyom tbbsge, st ezenkvl mg a nyelv
izmai is az s-csigolyk izomszelvnyeibl, az n. myotomokbl fejldnek,
2. addig a vgtagizmok, a thoracohumeralis izmok, a kopoltyvek s medencefenk izomzata a mesoderma
parietalis oldallemezbl, illetve az utbbi kett a fej s a farokbimb az elbbivel nem biztosan identifiklhat
mesoderma rszeibl alakulnak ki.
A harntcskos izomrostok korai hisztogenezise (szvet fejldse) ezrt ketts. A myotom eredet izmok elemei
eleitl fogva megrzik hmjellegket, az embryo testnek, s ezzel sszefggsben a szelvnyek megnylsval
hossz oszlopszer sejtekk vlnak. Bennk a mag sorozatos oszlsai nyomn eleinte az oszlop tengelyben
elhelyezked magoszlop keletkezik, majd kls cs alak plasmakpenykben fokozatosan kialakulnak a
myofibrillumok.
A mesoderma oldallemezbl szrmaz harntcskos izomlemezek ezzel ellenttben mesenchymalisan talakult
sejtes anyagbl fejldnek ki, teht olyan sejtekbl, amelyek kzben teljesen elvesztettk hmjellegket. Szveti
differencildsuk ezrt azzal kezddik, hogy a sejtek elbb prhuzamosan rendezdnek fokozatosan ors
alakv, majd teljesen elvesztve oldalirny nylvnyaikat, oszlop alakv vlnak. Csak ezutn indul meg a
magok elszaporodsa s a fibrillaris anyag differencildsa.
A myotomizomzat fejldsben nevezetes mozzanat, hogy az sszelvnyhatrok amelyek eredetileg mint
myoseptumok tterjednek az izomszelvnyekre, az sszelvnyeknek a gerinc fejldsnl lert trendezdse
folytn tkerlnek a csigolyaszelvnyek kzepre (4/2. bra). Ennek kvetkeztben minden izomszelvny
eredetileg egyik csigolya kzeptl a msik csigolya kzepig tart, aminek megint az a kvetkezmnye, hogy
minden eredeti izomszelvny kt szomszdos csigolyt tud a maga oldala fel hajltani. Mint az axialis
352
trzsizomzat lersbl lthattuk, csak nagyon kevs izom ti. a legmlyebb htizmok s a bordakzti izmok
rzi meg ezt a csontszelvnytl csontszelvnyig terjed jellegt.
A legtbb izom tbb szelvnybl szrmaz izomelemek sszeolvadsbl jn ltre. A mly htizomzat a
myotomoknak e hosszanti sszeolvadstl eltekintve, helyben maradt rszbl fejldik ki, mg az oldals s az
ells testfalizomzat (mm. supra- s infrahyoidei, m. scaleni, mm. intercostales s a hasizmok) a myotomok
fokozatos ventralis kiterjedsbl jnnek ltre. Az els (occipitalis) testszelvnyek myotomjaibl szrmaznak a
nyelv izmai, mg a fej mesodermjnak egy, a hallhlyag eltti s a myotomokkal bizonyos helyzeti analgiba
hozhat, differencilatlan telepbl alakulnak ki a szemizmok.
Ez egyltaln nem biztos, de indirekt erre kell kvetkeztetnnk abbl a tnybl, hogy a szemizmokat ellt III.,
IV. s VI. agyideg s a nyelvizmokat ellt XII. agyideg minden ms idegtl eltr s a gerincveli idegek ama
rszvel analgiba hozhat kpzdmnyek, amelyek a trzs izmait idegzik be.
A rekesz izomelemei a negyedik nyaki szelvny myotomjbl vndorolnak le vgleges helykre, magukkal
vonszolvn mozgat idegket, a n. phrenicust.
A mesoderma parietalis oldallemezbl, teht a mesenchymbl kialakul izmok a vgtagbimbkban
koncentrldnak, de ugyanezek a telepek a fels vgtagnl msodlagosan kapcsolatba lpnek a trzs vzval,
ezek a thoracohumeralis izmok. Nem vilgos, hogy milyen eredetek myotombl vagy oldallemezbl a XI.
agyideg ltal elltott m. trapezius s m. sternocleidomastoideus. Ezek valamifle tmenetet kpeznek a
myotomizomzat, a kopoltyizomzat s az oldallamez eredet thoracohumeralis izomzat kzt.
Eredete szerint a kopoltyvek izomzata sem osztlyozhat vilgosan a myotom eredet vagy oldallemez
eredet izmok kz, de inkbb mgis az utbbival analg.
Az els kopoltyv mandibularis nylvnynak mesenchymjbl alakulnak ki a rgizmok, a nyelvcsont feletti
izmok n. mandibularis ltal beidegzett tagjai, a m. tensor veli palatini s a m. tensor tympani; idegl a n.
mandibularis.
A msodik kopoltyv mesenchymjbl alakulnak ki a mimikai arcizmok, a nyelvcsont feletti izmoknak a n.
facialis ltal beidegzett tagjai s a m. stapedius; kzs idegk a n. facialis.
Beidegzskbl kvetkeztethetleg a harmadik kopoltyvbl alakulnak ki a fels garatizmok (n.
glossopharyngeus) s a negyedik kopoltyvbl a gge- s az als garatizmok (n. vagus).
A kopoltyvek mesenchymjval analg, de jval kevsb differencildott, farki mesenchymbl szrmazik a
medencefenk izomzata.
353

2011 0001 524 Funkcionalis Anatomia 1 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2011 0001 524 Funkcionalis Anatomia 1 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Funkcionlis anatmia I.

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

5.1. Porcos (chondroid) szvetek ................................................................................ 124

3.2.4. Az zletet helyben tart tnyezk ........................................................... 213

7.3.7. Fossa pterygopalatina ...............................................................................

Elsz az els kiadshoz

Elsz az els kiadshoz

Elsz az els kiadshoz

Elsz az els kiadshoz

csomba szve, bontja bogjt

Elsz a nyolcadik kiadshoz

1. fejezet - Az ember sajt testrl

Az ember sajt testrl alkotott

Az ember sajt testrl alkotott

2. fejezet - 1. fejezet. Az emberi test

2. 1.2. PROGENESIS (GAMETOGENESIS)

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1/1. bra. A tszrs, a tszrepeds, a megtermkenyts s a barzdlds fbb stdiumainak sms

1. fejezet. Az emberi test mhen

2.1. tblzat - Klnbsgek a spermatogenesis s az oogenesis kztt

az intrauterin letben befejezdik

ngy egy oogoniumbl egy rett petesejt

1. fejezet. Az emberi test mhen

a msodik rsi osztdst kvet a

1. fejezet. Az emberi test mhen

3. 1.3. OVULATIO, MEGTERMKENYTS,

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

4. 1.4. BLASTOCYSTA, BEGYAZDS, AZ

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

a primitv szikhlyagot krlvev rsze az extraembryonalis splanchnopleuralis mesoderma. Az

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1/8. bra Az extraembryonalis mesoderma redukcijt s az extraembryonalis coeloma ltrejttt magyarz

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1/11. bra. Az epiblast differencildsnak trkpe

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

5. 1.5. AZ EMBRYO MORFOGENEZISNEK

6. 1.6. 38. MHEN BELLI LETHT: EMBRYONALIS

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1/17. bra. A kzps csralemez tagozdsnak sms brzolsa

1. fejezet. Az emberi test mhen

1/19. bra. A kzps csralemez sejtanyagnak korai differencildst (mesenchymakpzdst) bemutat

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen

1. fejezet. Az emberi test mhen