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(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

COMAS

Municipalidad de
N de Expediente

LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:


1.2 TIPO DE TRMITE:

1.3 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

LICENCIA DE OBRA

REGULARIZACIN DE LICENCIA

EDIFICACIN NUEVA

ACONDICIONAMIENTO

AMPLIACIN

PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REMODELACIN

CERCADO

REFACCIN

DEMOLICIN

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:


A

APROBACIN AUTOMTICA

Fecha inicio de obra:


C

APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA


DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra:

Revisores Urbanos

APROBACIN CON EVALUACIN


PREVIA DE PROYECTOS POR
REVISORES URBANOS O
COMISIONES TCNICAS

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA


DE COMISIONES TCNICAS
Fecha inicio de obra:

Comisin Tcnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:


"A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

"C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

2. DEL SOLICITANTE:

PROPIETARIO

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL :

"D" AUTOLIQUIDACIN

NO PROPIETARIO

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

ESPINO

TINEO

Apellido Paterno

SIMON

Apellido Materno

Nombres

06700670
DNI / CE
Domicilio

LIMA

LIMA

Departamento
PUEBLO LIBRE
Urbanizacin /A.H. / Otro

PUEBLO LIBRE

Provincia

32

Mz

Lote

Distrito

J.J. PASOS
Sub Lote

290

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:


Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:

LIMA

LIMA

COMAS

Departamento

Provincia

SANTA LUZMILA
Urbanizacin / A.H. / Otro

P IV

19

Mz

Lote Sub Lote

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:

230.40

RAMON TRELLES

20.00
.

Por el frente (m)

150

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe


describirlo en el rubro 8 - Observaciones)

12.03

Area Total (m2.)

Distrito

11.01

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

20.00
Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:


4.1 TERRENO:

(Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual

Propiedad
Conyugal

En
Copropiedad

N de
Condminos

LIMA

a) Inscrito en el Registro de Predios de:


Con el:
Cdigo del Predio

P01314974 (MATRIZ)

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:

Ficha

Licencia de Edificacin
por regularizar

Licencia de Edificacin
anterior

Partida Electrnica

Declaratoria
de Fbrica

N de Licencia de Edificacin anterior:

LIMA

a) Inscrito en el Registro de Predios de:


Con el:
Cdigo del Predio
inscrita en:

P01314974

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el


Registro de Predios

Documento que acredite derecho a edificar

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas


Jurdicas

Certificado de parmetros urbansticos


y edificatorios

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )


Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Planos de Ubicacin y Localizacin

Planos (06 ) de Arquitectura

Planos (

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones


memoria descriptiva

Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias y

Planos ( 2 ) de Instalaciones Elctricas

Planos (

Planos ( ) de Instalaciones
Electromecnicas

Plano de seguridad y evacuacin amoblado


(para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra

Memorias Descriptivas de cada


especialidad

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores


Unitarios Oficiales de Edificacin

Estudio de impacto ambiental

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos


unitarios de mercado publicados

) de Estructuras

) de Instalaciones de Gas

Comprobante de pago por los Derechos


correspondientes

Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de


obra o Dec. Fbrica

Informe Tcnico favorable emitido por los


Revisores Urbanos

Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad


exclusiva y bienes de propiedad comn)

Plano de cerramiento del predio para


Demolicin Total

Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( )


Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )

Poliza de Seguro contra todo riesgo para


Terceros en caso de uso de explosivos

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y


hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos.

Otros:
DECLARACION JURADA DE HABILIDAD PROFESIONAL

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Pisos

1 NIVEL
2 NIVEL
3 NIVEL
3 NIVEL

Area Techada Parcial

Existente
(M2)

Demolicin
(M2)

Nuevo
(M2)

Amp/Remod
(M2)

193.36
191.05
191.05
6.93

184.12

582.39

184.12

Area Techada Total

Sub Total
(M2)

193.36
191.05
191.05
191.05

766.51
766.51

6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA

IGOR IPARRAGUIRRE LAZARO

11023

Nombres y apellidos

N CIP

07
Cantidad
Planos

Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

3. INSTALACIONES SANITARIAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

4. INSTALACIONES ELCTRICAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL


Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

Sello y Firma

Sello y Firma

Sello y Firma

Sello y Firma

7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:

(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra

Unid.

rea

Valor Unitario (S/.)

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN

m2

Valor Total (S/.)

184.12

620.76

SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)

S/. 114,294.35

S/. 114,294.35

FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA:

Arquitecto

IPARRAGUIRRE

LAZARO

Apellido Paterno

Ingeniero Civil

IGOR

Apellido Materno

Nombres

11023

09636176
DNI / CE

Registro CAP/CIP

993340102
Telfono

Igor_iparraguirre@hotmail.com

Celular

Correo Electrnico

Domicilio

LIMA

LIMA
Departamento

LOS OLIVOS
Provincia

MERCURIO
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Cesar Vallejo

829

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

27

MES

10

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra

Firma y Sello

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

AO

2015

FUE - Licencia (PAG. 6 de 7)

10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:


RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

FUE - Licencia (PAG. 7 de 7)


MUNICIPALIDAD DE:

:
:
:

EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN


N:

LICENCIA DE

USO:

ZONIFICACIN:

ALTURA:

ml.
Pisos

PROPIETARIO:

UBICACIN:
Departamento

Provincia

Urbanizacin / A.H. / Otro

Distrito

Mz Lote Sub Lote

REA TOTAL:
CONSTRUIDA

m2.

Av / Jr. / Calle / Pasaje

VALOR DE OBRA :

Int.

S/.

RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA:

S/.

Recibo N

OBSERVACIONES:

LA OBRA A EDIFICARSE DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL


PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIN QUE SE INTRODUZCA SIN EL
TRMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.

Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia