You are on page 1of 4

NO.

NAMA PASIEN
NO RM
RUANGAN
DIAGNOSA
TERAPI (-)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG (-)

DIAGNOSA (-)

BY PHONE (-)

VISITE (-)

DOKTER > 2

DPJP (-)

HRI/TGL
DOKTER

INDIKASI
RAWAT (-)

FORM PASIEN RUANGAN


:
:

OPERASI CITO

BIAYA (-)

READMISSION
KE OK

READMISSION
DLM 14 HARI

PULPAK

RUJUK

MENINGGAL

KU MEMBURUK

KU BURUK

KOMPLAIN (+)

RAWAT >7 HARI

OBAT > 7

KEMAJUAN
TERAPI (-)

PELAKSANAAN
TERAPI
TERLAMBAT

MASALAH

You might also like