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Electrocardiograma

Marianela Prez Llanca


Enfermera-matrona
Licenciada en enfermera
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Objetivos:
1. Aplicar la tcnica estndar en la
toma de un ECG.
2. Reconocer elementos que
interfieren en la toma de un
ECG.
3. Enfrentar y resolver problemas
relacionados con la toma de este
examen.
4. Discriminar en distintos
trazados errores tcnicos.
5. Reconocer aspectos relevantes
de un trazado

Definicin:
Registro grfico
En funcin del tiempo
De las variaciones del
potencial elctrico
Generadas por el conjunto
de clulas cardiacas
Recogidas en la superficie corporal

A travs de electrodos metlicos


Que se adhieren a las extremidades y la pared torcica.

Definicin:
Las conexiones de
entrada al aparato deben
ser realizadas de tal
forma que una deflexin
hacia arriba indique un
potencial positivo y una
hacia abajo uno negativo.

Definicin:
Normas internacionales con respecto a:
1. La velocidad del papel (25 mm/seg)

2. La amplitud de calibracin (1 mV = 1 cm)


3. Los sitios de la colocacin de los electrodos
cutneos

Indicaciones:
1. Valoracin cardiopulmonar
2. Estudio de pacientes con patologa
cardiaca
Identificar arritmias
Alteraciones de la conduccin
Isquemia miocrdica

3. Estudios relacionados con


alteraciones metablicas
4. pacientes con factores de riesgo
cardiovascular

Conduccin elctrica del corazn:

Bases fisiolgicas del electrocardiograma


La propagacin de las
descargas originadas en
el nodo sinoauricular, a
travs del msculo
cardaco, producen su
despolarizacin

La direccin en la cual se propaga


y la posicin del electrodo con
respecto al vector de
despolarizacin determina el
sentido de la deflexin que se
registra en el ECG

Positiva si se acerca al electrodo y negativa si se aleja de ste


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Bases fisiolgicas del electrocardiograma


La amplitud de la deflexin va a ser determinada por:

1. La cantidad de masa despolarizada


2. La distancia a la que se encuentra del electrodo
3. El ngulo que forma el vector con el electrodo

Bases fisiolgicas del electrocardiograma


1- Despolarizacin Auricular 2- Despolarizacin Ventricular

Onda P

Complejo QRS

3- Repolarizacin Ventricular
Onda T

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Bases fisiolgicas del electrocardiograma

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Bases fisiolgicas del electrocardiograma


Ondas:
Para denominar las ondas se utilizan las
letras maysculas (ondas con amplitud
mayor de 5mm) y minsculas (onda de
amplitud menor a 5mm), teniendo en
cuenta una seal estandarizada de 1 mV =
1cm.
Onda P: Deflexin lenta producida por la
despolarizacin auricular.

Onda Q: La deflexin negativa inicial


resultante de la despolarizacin ventricular,
que precede una onda R.

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Bases fisiolgicas del electrocardiograma


Ondas:
Onda R: La primera deflexin positiva
durante la despolarizacin ventricular.

Onda S: La segunda deflexin negativa


durante la despolarizacin ventricular.
El colocar una apstrofe (') indica que es la
segunda deflexin en ese sentido.
Onda T: Deflexin lenta producida por la
repolarizacin ventricular.
Onda U: Deflexin (generalmente positiva)
que sigue a la onda T y precede la onda P
siguiente, y representa la repolarizacin de
los msculos papilares.

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Bases fisiolgicas del electrocardiograma


Intervalos:
R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.
P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo
es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R.
Permite determinar la presencia de arritmia (FA)
P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio
del QRS. Mide la despolarizacin auricular y el retraso
A-V. Valor normal: 120 - 200 mseg. Permite determinar
la presencia de bloqueo AV
QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin
ventricular
QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el
final de la onda T. Mide la actividad elctrica
ventricular.
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Derivaciones
Las disposiciones especficas de los electrodos, se
conocen como derivaciones y en la prctica clnica se
utilizan un nmero de doce

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Derivaciones
1- Derivaciones Bipolares Estndar
Los electrodos son aplicados en los
brazos derecho e izquierdo y en la
pierna izquierda. Se coloca un
electrodo en la pierna derecha que
sirve como polo a tierra.
Las derivaciones bipolares, registran
las diferencias de potencial elctrico
entre los dos electrodos
seleccionados:
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Derivaciones
2 - Derivaciones Amplificadas del Plano
Frontal.
Se coloca el electrodo positivo en uno de
los miembros y se compara contra la
sumatoria de los otros miembros
conectados al polo negativo.
Miden el voltaje en un determinado
lugar con respecto a un electrodo
(denominado electrodo central o
indiferente) que tiene un potencial de
aproximadamente cero

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Derivaciones
DI: Brazo izquierdo(+)
Brazo derecho (-)

DII: Pierna izquierda (+)


Brazo derecho (-)
DIII: Pierna izquierda (+)
Brazo izquierdo (-)
aVR :Brazo derecho (+) y
Brazo izquierdo + Pierna
Izquierda (-)
aVL: Brazo izquierdo (+) y
Brazo derecho + Pierna
Izquierda (-)
aVF: Pierna izquierda (+) y
Brazo derecho + Brazo
izquierdo (-)

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Derivaciones

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Derivaciones
Derivaciones del plano horizontal:
Comparan la actividad del punto en que se
coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo
explorador) contra la suma de los tres miembros
activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que
da como resultado 0).

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Derivaciones
La localizacin precordial de los electrodos es la siguiente:
V1: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda.
V3: Equidistante entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal con lnea medio clavicular
izquierda.
V5: 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda.
V6: 5 espacio intercostal con lnea axilar media izquierda

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Derivaciones

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Derivaciones

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PROCEDIMIENTO
Insumos y equipos necesarios:
1. Electrocardigrafo con modalidad
manual, automtica o ambas, uso
con o sin batera
2. Cables de conexin
3. Elementos de calibracin
4. Papel que requiere para el examen
5. Toalla nova
6. Gel conductor
7. Camilla

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PROCEDIMIENTO
1.-Verificar orden mdica
2.-Revisar caractersticas de la planta fsica (
Interferencias elctricas, Privacidad, Temperatura
ambiente, Tamao de la camilla)
3.-Verificar nombre completo del paciente
4.-Evaluar caractersticas del paciente (Edad, Sexo,
patologas concomitantes, Vestuario del paciente,
condiciones fsicas del paciente como el uso de vendas,
marcapaso, yeso, amputacin de un miembro, etc.)
5.-Explicar brevemente al paciente en que consiste el
examen.
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PROCEDIMIENTO
6.-Indicar y/o ayudar al paciente a retirarse la ropa que
sea necesaria para la realizacin del examen o
descubrir el trax en paciente hospitalizado.
7.-Acostar cmodo al paciente en la camilla
8.-Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG.
9.-Identificar datos del paciente en cartn de presentacin
del examen
10.-Poner placas con gel en las extremidades (la cantidad
de gel debe ser equivalente al tamao de una arveja los
excesos producen alteracin )
11.-Poner peras con electrodos en las precordiales
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PROCEDIMIENTO

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PROCEDIMIENTO
12.-Chequear que todo est OK y pedir al paciente que no
hable durante el procedimiento
13.-Realizar examen con doce derivaciones

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PROCEDIMIENTO
14.-Verificar que no presente interferencias

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PROCEDIMIENTO
15.-Interpretar elementos fisiolgicos y patolgicos en
ECG
16.-Terminado el examen retirar cables, peras y bandas.
17.-Limpiar con clinic el gel.
18.-Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha,
hora)
19.-Entregar el ECG, al paciente, con el informe hecho por
el medico (cardilogo)
20.-Dejar equipo en un lugar estable y los cables colgando

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Anlisis

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Anlisis
Escala en la tira de papel de ECG:
Eje horizontal:
1 pequeo cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos
Eje vertical:

1 pequeo cuadradito = 1 mm = 0,1 mV


1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV

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Anlisis

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Anlisis
Ritmo
Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
La Frecuencia Cardaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
Los Intervalos PR y RR deben ser regulares

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Anlisis
Frecuencia:
Localice un QRS que se encuentra sobre una lnea de
divisin mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS
y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.
Ahora divida 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as
los latidos por minuto. Aproxime el nmero de cuadros si
no es exacto.

N de QRS en 6 x 10 ( (Con ritmo irregular)

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Elija una onda R que caiga en o cerca de una lnea


negra gruesa del papel de ECG, la 1 lnea negra gruesa
a la derecha es 300, la 2 es de 150, la 3 es de 100, la 4 es
de 75, la 5 es de 60, y la 6 es de 50.

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Anlisis

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Una arritmia ocurre cuando:


-El marcapasos natural del corazn produce una
frecuencia o ritmo anormales.
-La va normal de conduccin se interrumpe.
-Otra parte del corazn asume el poder como marcapasos

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Gracias por su atencin

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