Guias clínicas, protocolos y revisiones sistemáticas: ¿cuál ocupar?

Sergio Uribe
Universidad de Valparaíso – Universidad Austral de Chile Chile

Protocolos

Instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud determinados. revisión exhaustiva de la literatura acerca de una pregunta claramente definida, que se realiza utilizando una metodología sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente las investigaciones relevantes. conjunto de recomendaciones cuyo objetivo sea apoyar la toma de decisiones de profesionales de salud o pacientes

Revisión sistemática

Guía de Práctica Clínica

Publicaciones indexadas em PubMed
350 300

250

200 Pro to c o l o s Gu ía s c l ín i c as Re vi si o n e s si ste m á ti c as 150

100

50

0 60s 70s 8 0s 90s 2000s

Protocolos clínicos
 

serie de procedimientos de un centro utilizan cualquier evidencia, pero generalmente se basan en la opinión de expertos pueden ser obligatorias participan administrativos

 

Protocolos clínicos

Sumner CF et al. Operating room protocol. Bull Contra Costa Dent Soc. 1967 Jun;12(4):19-24. Turco M et al. Treatment of severe bilateral temporomandibular joint ankylosis in adults: our protocol. Minerva Stomatol. 2007 Apr;56(4):181-90.

Protocolo clínico

Revisiones sistemáticas
  

resuelven un problema específico utilizan un tipo específico de evidencia pueden encontrar resultados que las investigaciones por si solas no detectan participan profesionales

Revisiones sistemáticas

Tulloch JF et al. Methods used to evaluate growth modification in Class II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1990 Oct;98(4):340-7. Lopez R et al. Selection bias in case-control studies on periodontitis: a systematic review. Eur J Oral Sci. 2007 Oct;115(5):339-43.

Guías clínicas
   

resuelven problemas generales utilizan toda la evidencia disponible sirven de apoyo para la toma de decisiones participan profesionales, pacientes y agencias

Guías clínicas

Tomasi NJ Infection control guidelines from Ohio State Dental Board. Cincinnati Dent Soc Bull. 1986 Sep;55(7):21, 23-4. Flores MT et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dent Traumatol. 2007 Aug;23(4):196-202.

Guías clínicas

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Guías clínicas

Niveles de evidencia
− − − − − −

Ia Evidencia obtenida de un meta-analisis de estudios clínicos controlados (RCT) Ib Evidencia obtenida de al menos un RCT IIa Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado sin aleatorización IIb Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado cuasi-experimental III Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado no experimental IV Evidencia obtenida de opinión de expertos o reportes de consenso
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Guías clínicas

Grados de recomendación
− −

− −

A Requiere al menos un RCT y toda la literatura de calidad está de acuerdo B Requiere al menos un estudio clínico no aleatorio o estudios observacionales bien diseñados, puede haber evidencia contradictoria C Requiere del consenso de expertos. Es fácil encontrar diferencias de opinión GPP Mejor práctica recomendada
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SIGN Autores Grupos de pacientes Páginas Periodo de la revisión Citas Objetivo 30 Si 42 1996-2003 115 definir estrategias efectivas de prevención y manejo de la caries dental en niños entre 6 a 16 años 2 5 pags No Si Si Si

MINSAL 38 No 47 1993-2005 32 mantener y recuperar la salud bucal del niño(a) de 6 años

Páginas dedicadas a restauración Páginas dedicadas a pacientes Ficha clínica Guía de referencia rápida Recomendaciones para implementar la guía Recomendaciones para auditoría

No Si No No No

¿Cuál es más útil?
  

Guías clínicas basadas en la evidencia Revisiones sistemáticas Protocolos clínicos

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¿Donde encontrar la información?

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Guias clínicas

www.guidelines.gov www.sign.ac.uk

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Revisiones sistemáticas

www.pubmed.com www.cochrane.org

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¿Cómo saber que tan bueno es?
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www.nature.com/ebd
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