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ASSISTENCIA FARMACEUTICA PROVA I

DOR NEUROPTICA
descrita como em queimao, eltrica ou tipo choque. Frequentemente relatada em
ausncia de estimulao espontnea e mnimos estmulos, como leve tato, podem levar
dor exagerada (alodinia).
O tratamento de dores neuropticas requerem o uso de frmacos chamados de
adjuvantes, como anticonvulsivantes e antidepressivos.
ABORDAGEM CLNICA
A caracterizao da dor deve ser feita quanto :
Localizao
Intensidade (leve, moderada, intensa por escores 0-10)
Padro (por estresse, insnia, irritao)
Fatores de piora ou melhora
Irradiao
Durao
Frequncia (atrapalha o paciente/qualidade de vida?)
Ritmo
Periodicidade
Topografia - localizada ou generalizada; superficial, somtica profunda e
visceral.
TIPOS DE DOR
Dor superficial (tegumentar): advm de processos nociceptivos em pele, tecido
subcutneo e mucosas. Em geral bem localizada, aguda e descrita como cortante,
latejante, em pontada ou em queimao. O componente perceptivo-discriminativo o
mais importante, com menor influncia de aspectos afetivos. Anestsicos locais e
cetamina (antagonista glutamatrgico NMDA) podem determinar, respectivamente,
anestesia e analgesia superficiais eficazes.
Dor somtica profunda: originada em ossos, msculos, tendes ou articulaes.
Geralmente mal localizada e descrita como dolente e limitante. Quanto maiores forem
a intensidade e a durao do estmulo, maior a rea afetada. Por exemplo: trauma em
joelho, que inicialmente causa dor apenas nessa articulao, pode, pela gravidade da
leso ou sua persistncia, levar a dores em toda a perna. Analgsicos no opioides so
frmacos efetivos nessa situao.
Dor visceral: determinada por doena ou alterao funcional de rgos internos ou
estruturas que os recobrem (pleura, pericrdio, peritnio). Frequentemente profunda,
muito dolorosa ou em cibras e pouco localizada. Associa-se com manifestaes
autnomas, simpticas e parassimpticas, como nusea, vmito, sudorese, alteraes de
presso arterial, frequncias respiratria e cardaca. Analgsicos opioides so
particularmente eficazes no tratamento desse tipo de dor.

FARMACUTICO
Controle sintomtico da dor e acompanhamento farmacoteraputico do paciente com
dor crnica.
Est fazendo algum tratamento? Dosagem, durao, efeitos colaterais, reaes para a
parada.
TRATAMENTO
Intervenes farmacolgicas no opioides
Cetoptofeno, piroxican, tenoxican, e outros AINES considerar sempre
associao de protetor gstrico em uso prolongado, ateno em idosos e
pacientes desidratados!!!
Paracetamol: 500-750mg vo q 6/8h; dose mxima at 3g/d (mx 2g/d parahep
atopatas)
Dipirona 1g 6/6hs
Cetorolaco
Esteroidais
Inibem a transcrio gnica de outros mediadores inflamatrios (citoxinas
inflamatrias, TNFalfa, IL1);
Incio da ao mais demorado do que para os AINES;
Tratamento de dor crnica;
Coleta de Dados em situaes de dor ou demanda por analgsicos
CEFALEIAS
1. Tipo de dor
Em compresso (constritiva ou em aperto)
Latejante ou pulstil
Em faixa
Em pontada (em facadas)
De dentro para fora
De fora para dentro
2. Localizao
Unilateral
Bilateral ou holocraniana
Retrocular
Relacionada ao trajeto das principais artrias extracraniais
3. Aspectos temporais e/ou evoluo prvia
H quanto tempo? (Se estiver sentindo dor no momento do atendimento)
Quando comeou(a)?
Evoluo rpida ou lenta (abrupta ou gradual)?
Progressiva?
Quanto tempo dura? Contnua ou recorrente?

Acorda ou acordado pela dor?


Qual a frequncia? Segundos, horas, vrias ao dia
Sinais premonitrios?
3. Aspectos temporais e/ou evoluo prvia
Episdios anteriores:
Como/quando foi a 1 vez que ocorreu?
Menarca
Horrio e hbitos de sono
Doenas ou trauma prvios.
4. Intensidade
Leve: no atrapalha a realizao de tarefas rotineiras (2 a 4)
Moderada: atrapalha a realizao de tarefas rotineiras (5 e 6)
Grave: impede a realizao de tarefas rotineiras (7 e 8)
Muito grave: Insuportvel (9 e 10)
5. Fatores de melhora ou piora
Ao curvar-se
Ficar em p, espirrar, tossir
Medicamentos e outros procedimentos que j usou com sucesso
6. Sintomas neurolgicos associados
Intolerncia luz, sons ou movimentos
Tontura, fraqueza e intolerncia a perfumes
Dor palpao do couro cabeludo no trajeto das principais artrias
7. Impacto funcional
Como a vida do paciente afetada pela dor?
8. Histria familiar
Pais e/ou irmos com enxaqueca
Doenas neurolgicas: aneurisma, AVC
CASOS CLNICOS
Caso clnico 1
Menina, 12 anos , cefaleia h 5 horas;
Antes da cefaleia sentiu nuseas e cansao;
Dor de incio gradual, do tipo latejante, bitemporal, moderada intensidade, que piora
aos esforos fsicos;
Associado a um episdio de vmito, fosfenos e fotofobia;
Refere episdio anterior e semelhante h 3 meses atrs;
Nega febre;
Menarca h 2 meses;
Genitora tem enxaqueca.

Caso clinico 2
Menina, 12 anos , cefaleia h 5 horas;
H 3 dias vem apresentando rinorreia purulenta e tosse produtiva, evoluiu com febre
h 24 horas e um episdio de vmito quando estava vindo para emergncia;
A dor teve incio rpido, progressivo, do tipo constritiva, holocraniana e de grande
intensidade (pela escala 8);
Refere outro episdio de cefaleia de menor intensidade h 1 ano atrs quando estava
com dengue;
Nega aura;
Menarca h 2 meses;
Genitora tem enxaqueca.
Caso clnico 3
Senhor, 45 anos, cefaleia h 5 meses;
Refere episdios sbitos de cefaleia tipo pulstil, ora direita, ora esquerda,
acompanhada por viso turva, e em algumas vezes com vmitos, h 5 meses.
A dor de leve a moderada intensidade. Os intervalos so variados, geralmente dura
em torno de 2 horas, melhora aps uso de Dipirona e repouso.
Os episdios so mais frequentes aos domingos, quando costuma comer churrasco e
jogar futebol com os amigos.
Nega febre.
Pai falecido com AVC.
Caso clnico 4
Senhor, 45 anos, cefaleia h 5 meses;
Refere episdios recorrentes de cefaleia tipo aperto, em regio posterior h 5 meses;
Os episdios so cada vez mais frequentes, principalmente ao despertar, quando
algumas vezes apresenta vmitos;
A durao e a intensidade da dor esto cada vez maior, e mesmo com uso de
analgsicos a melhora pouca;
Nega outros sintomas associados, fatores precipitantes ou aura;
Neste perodo apresentou dois picos febris (38o C) isolados;
H 15 dias tem a sensao de que o corpo est mais trmulo;
Pai falecido com AVC.