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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE.

ESCUELA DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS


MARCOLETA 345-4PISO, SANTIAGO, CHILE- FONO 3543242 FAX 633 5255

SEMINARIO
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE.
q
q
q

JUEVES 28 DE ABRIL DE 2005.


14:00 15:15 HORAS.
Se revisarn los casos 1, 2 y 3.

O BJETIVO S :
1.
Aprender a reconocer los trastornos del equilibrio cido-base ms habituales:
Acidosis metablica y respiratoria, alcalosis metablica y respiratoria.
2.
3.

Familiarizarse con el uso del diagrama de Sigaard Andersen.


Identificar los fenmenos de compensacin de los trastornos del equilibrio cido-base.

CASO 1

Paciente sexo femenino de 17 aos, estudiante secundaria con problemas familiares, quien a raz
de una discusin ingiere 15 tabletas de fenobarbital que utilizaba su hermano menor para el
tratamiento de una epilepsia. La encontraron profundamente dormida, con respiracin superficial,
bradipnea de 8 respiraciones por minuto y cianosis peribucal. Fue llevada al Servicio de Urgencia
y hospitalizada de inmediato. Una muestra de sangre arterial respirando aire ambiental mostr:
PaO2
:
45 mm Hg
PaCO2
:
70 mm Hg
pH
:
7,20
Bic. Actual
:
26,2 mEq/L
Bic. standard
:
24,0 mEq/L
Base excess

-3,3

PAUTA DE ANLISIS (A)

1.
2.
3.

Qu alteracin cido-base identifica en esta paciente?


Cmo corregira la alteracin del equilibrio cido-base de esta paciente?
Qu otras condiciones clnicas pueden ocasionar este mismo trastorno cido-base?

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL CLINICO


DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MARCOLETA 345-4PISO, SANTIAGO, CHILE- FONO (562) 686 3242 FAX (562) 633 5255

CASO 2

Paciente varn de 30 aos, no fumador, sin antecedentes respiratorios, que trabaja en una oficina
y relata disnea desde hace 1 mes, no claramente relacionada con los esfuerzos. Presenta
ocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las extremidades superiores.
Consult a un cardilogo quien no encontr alteraciones cardiacas. ECG normal. Radiografa de
trax normal. Espirometra normal.
Consult durante un episodio de disnea, ocasin en que se le midi la frecuencia respiratoria (20
resp/min) y el volumen corriente (700 ml). Su peso es de 74 kg y su espacio muerto de 150 ml.
Los gases en sangre arterial mostraron:
PaO2
:
90 mm Hg
PaCO2
:
25 mm Hg
pH
:
7,52
Bic. actual
:
19,9 mEq/L
Bic. standard
:
23,9 mEq/L
Base excess
:
-0,6
q

1.
2.
3.

PAUTA DE ANLISIS (A)


Qu alteracin cido-base identifica en este paciente?
Cmo corregira la alteracin del equilibrio cido-base de este paciente?
Qu otras condiciones clnicas pueden ocasionar este mismo trastorno cido-base?

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL CLINICO


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MARCOLETA 345-4PISO, SANTIAGO, CHILE- FONO (562) 686 3242 FAX (562) 633 5255

CASO 3

ANAMNESIS
Paciente de 64 aos, fumador exagerado de 50 paq/ao, portador de una EPOC avanzada, con
una espirometra que muestra un VEF1 de 35% del valor terico y una relacin VEF1/CVF de
42%. Ingresa por una descompensacin grave de su insuficiencia respiratoria crnica. En el
examen fsico destaca: pulso 140 lat/min, presin arterial 80/40, respiracin rpida y superficial
(42 resp/min). Piel fra, llene capilar lento, cianosis marcada, ingurgitacin venosa yugular y
edema de extremidades inferiores. Se obtienen los siguientes exmenes de laboratorio:

Gases arteriales: Electrolitos plasmticos:


FIO2

0,21

pH

7,15

Na+

138 mEq/L

PaO2

38 mmHg

HCO3-

21,6

Cl-

92 mEq/L

PaCO2

65 mmHg

BE

-8,6

1.
2.

Cul es el trastorno cido-base que presenta este paciente?


Cules son las causas ms probables del trastorno cido-base?

El paciente se trat con oxgeno, se le administr soluciones hidratantes y luego se conect a un


ventilador mecnico. Despus de unas horas de tratamiento el examen de gases en sangre arterial
mostr:
FIO2 =
PaO2 =
PaCO2=
3.

0,40
62 mmHg
60 mmHg

pH
=
HCO3 =
BE
=

7,27
26,2
-1,6

Seale que cambios experiment el estado cido-base del paciente. A qu se deben?

Al da siguiente, el paciente presenta una arritmia cardiaca y contracciones musculares


involuntarias. El examen de gases en sangre arterial mostr:
FIO2
PaO2
PaCO2

=
=
=

0,40
65 mmHg
29 mmHg

pH
HCO3BE

=
=
=

7,49
21,6
0
3

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4.

Qu ocurri con el paciente? Se habr deteriorado la funcin pulmonar?

5.

Qu medida(s) adoptara para corregir el problema?

Durante los dos das siguientes, el paciente mejora progresivamente su condicin general y se
plantea desconectarlo del ventilador. Antes de desconectarlo, el examen de gases en sangre
mostr:
FIO2
PaO2
PaCO2
6.

=
=
=

0,30
62 mmHg
56 mmHg

pH
HCO3BE

=
=
=

7,34
29,3
+2,6

Interprete los hallazgos del examen de gases arteriales.

El enfermo es desconectado del ventilador y tolera bien el procedimiento. Dos horas despus de
la desconexin, sus gases en sangre muestran:

7.

FIO2

0,40

pH

7,32

PaO2
PaCO2

=
=

58 mmHg
62 mmHg

HCO3- =
BE
=

30,5
+3

Interprete los hallazgos del examen.

El paciente tolera la desconexin del ventilador. Al da siguiente, se obtienen los siguiente


resultados:
FIO2
PaO2
PaCO2
8.

=
=
=

0,40
72 mmHg
62 mmHg

pH
=
HCO3 =
BE
=

7,38
31,9
+8,5

Interprete los hallazgos del examen.


Dos das despus, se obtiene los siguientes resultados:
FIO2
=
0,30
PaO2
=
61 mmHg
PaCO2= 51 mmHg

9.

pH
HCO3
BE

=
=
=

7,45
34,8
+9,5

Na+ =
Cl- =

142 mEq/L
94 mEq/L

Interprete estos resultados. Qu hara para corregir el problema?


4

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PAUTA DE ANLISIS POR EL ALUMNO

Para el anlisis de estos casos, el alumno debe familiarizarse con el uso del diagrama de Sigaard
Andersen, revisar los captulos 6 y 13 del libro Aparato Respiratorio. Fisiologa y Clnica, cuarta
edicin, de los Drs. E. Cruz y R. Moreno y contestar las preguntas planteadas para cada caso.