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ARTIGO ORIGINAL

Espectroscopia por ressonncia magntica em


cefalias primrias
Magnetic resonance spectroscopy studies in headaches
Elder Machado Sarmento,4 Pedro Ferreira Moreira Filho,1
Jano Alves de Souza,2 Carla da Cunha Jevoux,3
Cludio Manoel Brito4
Professor Adjunto IV de Neurologia da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense
2
Doutor em Neurologia pela Universidade Federal Fluminense
3
Doutoranda em Neurologia pela Universidade Federal Fluminense
4
Menstrando em Neurologia pela Universidade Federal Fluminense
1

Ambulatrio de Cefalias do
Departamento de Neurologia do HUAP/ UFF Niteri-RJ

INTRODUO
Na dcada de 80, com o advento da neuroimagem,
houve um grande avano na avaliao de pacientes com
doenas neurolgicas. Inicialmente com a tomografia computadorizada do crnio e a ressonncia nuclear magntica,
passamos a observar o encfalo atravs de imagens criadas por estes mtodos, fato at ento no permitido com
os exames vigentes; porm, no estudo das cefalias pouco
se acrescentou em termos de avano, com exceo das
cefalias ditas secundrias, onde os exames de neuroimagem so extremamentes valiosos.
Com a progresso tecnolgica da ressonncia nuclear magntica a partir do final da dcada de 80, surge a espectroscopia, mtodo no invasivo, relativamente rpido e
de fcil aplicao, capaz de oferecer informao metablica/bioqumica do parnquima enceflico, sendo aprovada
pelo FDA em 1995.1
A partir deste momento abriu-se uma nova janela para
o estudo das cefalias primrias acrescentando-se informaes valiosas para o estudo destas entidades.
O objetivo deste estudo analisar os principais trabalhos desenvolvidos at ento sobre espectroscopia por ressonncia magntica nas cefalias primrias.
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ESPECTROSCOPIA POR RESSONNCIA NUCLEAR


MAGNTICA
Espectroscopia por ressonncia magntica baseada
na propriedade ressonante que diferentes tipos de molculas atmicas possuem e utiliza os mesmos princpios fsicos da ressonncia magntica convencional. Este fenmeno observado na propriedade spin dos ncleons (prtons
e nutrons), estruturas estas encontradas no ncleo das
molculas.
Propriedade spin ocorre nos ncleons no emparelhados, criando um momento magntico; portanto, os ncleos que contm estes ncleons comportam-se como
pequenos dipolos magnticos que usualmente so dispostos ao acaso.Se submetidos a um campo magntico externo, o ncleon tende a alinhar com a direo do campo
magntico aplicado.
Em espectroscopia por ressonncia magntica aplicada energia eletromagntica ao sistema investigado na
forma de pulsos curtos de uma dada radiofreqncia que
perturba o alinhamento dos spin; quando os pulsos so
interrompidos, os ncleons retornam s suas orientaes
originais emitindo um sinal de radiofreqncia (sinal ressonante).
Migrneas cefalias, v.6, n.4, p.122-124, out./nov./dez. 2003

ESPECTROSCOPIA POR RESSONNCIA MAGNTICA EM CEFALIAS PRIMRIAS

Cada ncleon estudado possui diferentes sinais ressonantes, como tambm o ncleo que o contm pode ter
diferentes freqncias ressonantes quando ligados a diferentes molculas (chemical shift). Esta propriedade fornece
informao sobre a estrutura molecular e ir identificar os
diferentes compostos que contm os ncleos estudados.2
A freqncia de ressonncia dos elementos qumicos
estudados depende da intensidade do campo magntico ao
qual esto sendo submetidos e das interaes fsico-qumicas dos elementos com os demais tomos e molculas
contgos. Elementos qumicos ligados a diferentes tomos numa mesma molcula tero freqncias de ressonncias diferentes de acordo com a sua posio naquela
molcula. De maneira anloga, cada metablito ter um espectro caracterstico da freqncia de ressonncia dos seus
elementos, o que permitir a sua pronta identificao pela
posio dos picos no grfico correpondente a uma verdadeira impresso digital ou assinatura espectroscpica.
A espectroscopia pode ser realizada com um nico
voxel (single voxel), geralmente com 2 cm x 2 cm x 2 cm
(8 cm3) ou com multivoxel onde vrios voxels so posicionados simultaneamente na rea suspeita, o que permite o
estudo dos vrios componentes da leso num nico tempo
de exame, mostrando a extenso da leso metablica.1
Hidrognio (1H) e fsforo (31P) so os elementos
mais comumente avaliados em espectroscopia. Outros ncleons de importncia biolgica tambm podem ser estudados tais como flor, carbono, sdio, potssio e nitrognio.
A espectroscopia de prtons (hidrognio) a mais
utilizada na prtica clnica, devido ao seu elevado potencial
de aplicaes clnicas, de execuo relativamente mais simples e tecnologicamente mais barata (no exige bobinas
adicionais). Tambm realizada como extenso da ressonncia magntica convencional. Nela podemos estudar
vrios compostos qumicos, tais como:
N-acetilaspartato (NAA) Um aminocido que encontrado nos neurnios com funo ainda no definida;
Creatina Est presente nos neurnios e nas clulas
gliais e est envolvido no metabolismo celular energtico;
Colina encontrado tambm nos neurnios e nas
clulas gliais e est presente tanto no citosol como nos
constituintes das membranas celulares;
Mio-inositol Um osmlito orgnico que se acredita
estar presente predominantemente nas clulas gliais.
H tambm um quinto composto, que o lactato usado como um marcador de metabolismo anaerbico, estando presente em muita baixa concentrao nos pacientes normais, encontrando-se elevado em determinadas doenas.
Tambm podemos avaliar lipdeos e glutamina/
glutamato.
No estudo das cefalias, a espectroscopia de fsforo
a mais utilizada por razes que sero discutidas em momento mais oportuno. Nesta, os compostos mais facilmente identificados so: ATP, fosfocreatina e fosfato
inorgnico todos envolvidos no metabolismo energtico das
Migrneas cefalias, v.6, n.4, p.122-124, out./nov./dez. 2003

clulas. Indiretamente podemos avaliar o pH intracelular e


o nvel do magnsio livre intracelular.2

ESPECTROSCOPIA E CEFALIAS PRIMRIAS


Migrnea
A migrnea uma condio clnica freqente em nosso meio. Vrios estudos por espectroscopia de fsforo
demonstraram anormalidades no metabolismo energtico
cerebral e da musculatura esqueltica, em todos os subtipos
desta entidade, tanto durante como entre as crises.
Montagna e colaboradores, em artigo de reviso, corroboram a hiptese de que a migrnea associada com uma
desordem generalizada da fosforilao oxidativa mitocondrial.4 Nestes pacientes foi observado, no crebro, diminuio da fosfocreatina, incrementos de ADP e decrscimo no potencial de fosforilao.5,6,7 Estes estudos foram
realizados com a tcnica de single-voxel. Boska e colaboradores, utilizando a tcnica de multi-voxel, no observaram substancial ou consistentes anormalidades no metabolismo energtico cerebral.8
Welch e colaboradores verificaram, durante as crises
de migrnea, que o pH cerebral no sofre alteraes, hipotetizando que o conceito de que a cefalia na migrnea seja
devida vasodilatao secundria ao vasoespasmo provocado pela acidose isqumica no substanciado.9
Estudos tambm demostraram diminuio do magnsio cortical.10 Boska e colaboradores tambm observaram
diminuio do magnsio cortical e uma significante diminuio deste on em pacientes com maior severidade nos
sintomas neurolgicos e hipotetizaram que o distrbio na
homeostase do on magnsio pode contribuir para hiperexcitabilidade cortical e a patognese das sndromes de
migrnea associada com sintomas neurolgicos e, em contraste, pacientes com migrnea sem aura neurolgica podem exibir alteraes compensatrias no on magnsio que
neutralizam a hiperexcitabilidade cortical.8
Poucos estudos com espectroscopia por prtons (H1)
e migrnea foram realizados, porm, Watanabe e colaboradores observaram elevao do lactato cerebral durante o
perodo interictal.11
Cefalia em salvas
Estudos de espectroscopia por fsforo em pacientes
com cefalia em salvas tambm demonstraram alteraes
no metabolismo energtico cerebral semelhante s alteraes observadas nos pacientes com migrnea,12 sugerindo
estes autores que possa existir similaridade no mecanismo
patognico bioqumico entre cefalia em salvas e migrnea. Estes pacientes foram analisados no perodo interictal
e no perodo de salvas, mas no durante as crises.
Lodi R e colaboradores observaram 78 pacientes com
migrnea (sete complicadas com acidente vascular enceflico, 13 com aura prolongada, 37 com aura tpica ou
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ELDER MACHADO SARMENTO E COLABORADORES

migrnea basilar e 21 com migrnea sem aura) e 13 pacientes com cefalia em salvas e em todos foram observados, no lobo occipital, deficincia do metabolismo
energtico e diminuio do magnsio citoslico.13

CONCLUSO
A espectroscopia por fsforo ainda um mtodo de
pouca acessibilidade no nosso meio devido ao alto custo e
uso de bobinas adicionais; porm este mtodo indubitavelmente acrescentou valiosas informaes no estudo das
cefalias, apesar de ainda haver controvrsias entre os estudiosos sobre qual a melhor tcnica a ser realizada.
A espectroscopia por prtons mostrou-se ainda, no
momento, um mtodo de pouca utilidade na avaliao de
pacientes com cefalia primria, porm, com a contnua
evoluo deste mtodo, talvez ele possa se tornar mais atraente no estudo desta entidade.
No futuro, com a evoluo tecnolgica dos aparelhos
de ressonncia, aperfeioamento dos softwares utilizados
em espectroscopia e uso de magnetos mais potentes, estaremos caminhando para uma melhor avaliao dos pacientes com cefalia primria, melhorando e aperfeioando o
conhecimento de sua patognese abrindo um novo tipo de
avaliao sem precedentes nesta entidade to prevalente
em nosso meio.

9. Welch KM, Levine SR, DAndrea et al. Brain pH in migraine: an


in vivo phosphorus-31 magnetic resonance spectroscopy study.
Cephalalgia 1988;8(4):273-7.
10. Ramadan NM, Halvorson H, Vande-Linde A et al. Low brain
magnesium in migraine. Headache 1989;29(7):416-9
11. Watanabe H, Kuwabara T, Onkubo M et al. Elevation of cerebral
lactate detected by localied 1H magnetic resonance spectyroscopy
in migraine during the interictal period. Neurology 1996;(4):1.093-5.
12. Montagna P, Lodi R, Cortelli P et al. Phosphorus magnetic
resonance spectroscopy in cluster headache. Neurology 1997;
48(1):113-8
13. Lodi R, Iotti S, Cortelli P et al. Deficient energy metabolism is
associated with low free magnesium in the brains of patients with
migraine and cluster headache. Brain Res Bull 2001;54(4):437-41.

Endereo para correspondncia


Dr. Elder Machado Sarmento
Rua Santos Dumont, 156 Centro
27310-150 Barra Mansa-RJ
Telefones: (24) 3322-7852/3323-7044
e-mail: elder.sarmento@uol.com.br

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Domingues RC, Brando LA. Introduo e tcnica. In : Domingues
RC, Brando LA. Espectroscopia de prtons do encfalo Princpios e aplicaes. 1 ed. Rio de Janeiro. Revinter 2002;1:2-3.
2. Matthew RG, Thomas AD, Cadoux-Hudson et al. How useful is
magnetic resonance imaging in predicting severity and outcome in
traumatic brain injury? Current Opinion in Neurology 2001;14:
753-757.
3. Handfas B. Espectroscopia por ressonncia magntica. Aplicaes
clnicas em neurologia. In: Ricardo Nitrini et al. Conduta em neurologia. So Paulo: Clnica Neurolgica HC/FMUSP. 1997,
p.221-226.
4. Montagna P, Cortelli P, Barbiroli B. Magnetic resonance
spectroscopy studies in migraine. Cephalalgia 1994;14(3):18493. Review.
5. Montagna P, Cortelli P, Monari L et al. 31P Magnetic resonance
spectroscopy in migraine without aura. Neurology 1994;44(4):
666-669.
6. Barbiroli B, Montagna P, Cortelli P et al. Complicated migraine
studied by phosphorus magnetic resonance spectroscopy.
Cephalalgia 1990;10(5):263-72.
7. Uncini A, Lodi R , Di Muzio A et al. Abnormal brain and muscle
energy metabolism shown by 31P-MRS in familial hemiplegic
migraine. J Neurol Sci 1995;129(2):214-22.
8. Boska MD, Welch KM, Barker PB et al. Contrasts in cortical
magnesium, phospholipid and energy metabolism between
migraine syndromes. Neurology 2002;58(8):1.227-33.
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Migrneas cefalias, v.6, n.4, p.122-124, out./nov./dez. 2003