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EL SÍNDROME ESQUIZOFRÉNICO O EL GRUPO DE ENFERMEDADES 

MENTALES CONOCIDOS COMO ESQUIZOFRENIA
Cabe   señalar   que   no   existen   síntomas   patognomónicos   de   la   esquizofrenia.   Muchas
personas confunden el escuchar voces con diagnóstico de esquizofrenia; sin embargo, no
todo lo que se escucha es esquizofrenia ni toda esquizofrenia “sufre” de voces. Escuchar
voces es como decir tiene fiebre el paciente, se requiere averiguar a qué tipo de trastorno
corresponde. Tal vez lo más característico o típico de este trastorno sea el pensamiento
extraño,   raro,   bizarro,   muchas   veces   desorganizado.   A   continuación,   algunas   de   las
características de la esquizofrenia, son los síntomas positivos y negativos.
1. Principales «síntomas positivos» asociados con la esquizofrenia

ALUCINACIONES
Alucinaciones auditivas
El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las alucinaciones auditivas más
comunes se refieren a voces que hablan al paciente o le llaman de diversas maneras.
Las voces pueden ser masculinas o femeninas, familiares o desconocidas, y críticas
o   halagadoras.   De   manera   típica,   los   pacientes   que   padecen   de   esquizofrenia
experimentan voces desagradables y negativas. Las alucinaciones que se refieren a
sonidos   que   no   son   voces,   tales   como   ruidos   o   música,   deben   ser   consideradas
menos características y menos severas.
Voces que comentan
Las voces que comentan son un tipo particular de alucinaciones auditivas que los
fenomenólogos   como   Kurt   Schneider   consideran   patognomónicas   de   la
esquizofrenia   (sin   embargo,   no   existen   síntomas   patognomónicos).   Estas
alucinaciones se refieren a una voz que hace un comentario sobre el comportamiento
o el pensamiento del paciente, o a veces el paciente refiere oír dos o más voces que
hablan entre sí discutiendo algo sobre el paciente.
Alucinaciones cenestésicas
Se   refieren   a   sensaciones   corporales   de   tipo   peculiar.   Incluyen   sensación   de
quemazón,   hormigueos   o   sensación   de   que   el   cuerpo   ha   cambiado   de   forma   y
tamaño.
Alucinaciones olfatorias
El   paciente   percibe   olores   desacostumbrados   que   típicamente   son  desagradables.
Alguna vez puede pensar que él mismo huele.

Delirio de culpa o pecado El paciente tiene la creencia de que ha cometido algún pecado terrible o que ha hecho   algo   imperdonable. que su correspondencia está abierta. Delirio de grandeza El paciente tiene la creencia de que tiene poderes o habilidades especiales. vecinos o compañeros de trabajo están acosando   al   paciente. con el cual en realidad no tiene ninguna conexión. *Recordar   que   las   alucinaciones   auditivas   son   más   características   de   la esquizofrenia.   Estas   pueden   tener   características   religiosas. Si un paciente presenta   alucinaciones   visuales   y   muy   vívidas.   hay   que   descartar   patología orgánico – cerebral (tumoraciones del SNC) IDEAS DELIRANTES O DELUSIVAS Delirio de persecución La   gente   que   sufre   de   delirio   de   persecución   cree   que   constantemente   se   está conspirando   contra   ellos   o   que   son   perseguidos. A veces   el   delirio   tiene   un   matiz   religioso.   Las   manifestaciones   comunes incluyen la creencia de que son seguidos. Menos son las visuales y de los otros tipos sensoriales. pero típicamente son figuras de personas u objetos de formas humanas. Algunas veces el paciente se siente responsable por haber causado algún desastre. funcionarios del gobierno. Puede . como un incendio o accidente. que se hacen registros en la habitación o en la oficina.  En   ocasiones   los   delirios   persecutorios   son   relativamente aislados   o   fragmentarios  (de   hecho   los   delirios   poco   sistematizados   son   más característicos   de   la   esquizofrenia)   pero   a   veces   el   paciente   tiene   un   complejo sistema de delirios que incluyen tanto una amplia variedad de formas de persecución como la creencia de que existe una conspiración bien elaborada en contra de ellos (como en el trastorno de ideas delirantes). que su teléfono está intervenido o que la policía.   ya   que   implica   que   el   pecado   es imperdonable y que el paciente va a sufrir un castigo por la sociedad.   como   por   ejemplo   el «diablo» o «Cristo».Alucinaciones visuales El paciente ve formas o personas que en realidad no están presentes.   como   masturbarse. Algunas veces son formas o colores.   En  ocasiones   el   paciente   está   inadecuadamente preocupado   con   cosas   malas   que   hizo   cuando   era   pequeño. El paciente puede   pasar   mucho   tiempo   confesando   estos   pecados   a   quien   quiera   que   esté dispuesto a escucharle.

 Napo­ león.   A menudo el paciente tiene la sospecha de que alguien quiere robarle las ideas y puede irritarse si alguien pone en duda su capacidad. sin embargo. Ideas y delirio de referencia El paciente tiene la creencia de que detalles. tampoco son patognomónicas. Puede tener la creencia de que está escribiendo un libro fundamental o componiendo   una   pieza   musical. pero reconoce que está en un error. delirio de culpa o delirio de control. puede pensar que su estómago o su cerebro se están pudriendo. Por ejemplo. sin embargo. escuchadas en la radio o vistas en la televisión están dirigidas a   él   como   mensajes   especiales. Cristo. como un cantante de  rock. En ocasiones el delirio somático está acompañado de algún tipo de alucinaciones. En ocasiones piensa que cosas leídas en el periódico. lo correcto es distinguir entre ideas delusivas y delusiones de referencia. que sus manos o su pene está creciendo o que sus rasgos faciales están alterados (dismorfofobia).  *los delirios de grandeza son más típicos de la manía.   Estas creencias a veces se presentan en el contexto de un sistema religioso convencional. si el paciente entra en una habitación y ve gente que está riendo. El delirio religioso puede combinarse con delirio de grandeza (si el paciente se considera un líder religioso). en especial de religiones orientales. En el tipo de esquizofrenia denominada   paranoide   el   delirio   de   referencia   es   muy   común. Delirio religioso El   paciente   está   preocupado   por   creencias   falsas   de   naturaleza   religiosa. Delirio somático El paciente tiene la creencia de que de alguna manera su cuerpo está enfermo.   Recordar   que   a   veces   por   cuestiones   prácticas   decimos   delirio   o delusiones de referencia. frases o acontecimientos aparentemente sin  importancia.   el   paciente manifiesta cierta suspicacia con respecto a las mismas. pero también se pueden ver en la esquizofrenia. *este tipo de delirio son muy característicos de la esquizofrenia.   o   desarrollando   algún   invento   maravilloso. sospecha que han estado hablando de él y que se ríen de él.  se  refieren  a  él o tienen una  significación  especial  para   él. el Anticristo o en la posesión por el demonio. se habla de delirio de referencia.pensar que en realidad es un personaje famoso.  En   el   caso   de   ideas   de   referencia. tal como lo explica el texto . como creer en la segunda venida de Cristo. como ideas sobre la reencarnación o el nirvana. Cuando el paciente tiene la certeza de que lo que se dice o sucede se refiere a él. es anormal o ha cambiado. En otras ocasiones pueden implicar un sistema religioso completamente nuevo o una mezcla de creencias extraídas de una variedad de religiones. El delirio religioso debe estar fuera de lo que se considera normal para el contexto social y religioso del paciente.  Por ejemplo.

Inserción del pensamiento El paciente cree que hay pensamientos que no son suyos y que han sido introducidos en su mente. por ejemplo. Esto es. No están incluidas las creencias o ideas simples. a la vez una alucinación auditiva y un delirio (por tanto hay dos procesos parciales que se alteran: el pensamiento por un lado y la percepción por otra). Este síntoma no debe confundirse con la experimentación de pensamientos desagradables que el paciente reconoce como propios. Algunas veces tiene la creencia de que sus pensamientos son captados por un micrófono y transmitidos por la radio o la televisión. En ocasiones el paciente cree que sus pensamientos son difundidos. el paciente debe manifestar que. su cuerpo está poseído por una fuerza extraña que le hace moverse de manera peculiar. o que se están enviando mensajes a su  cerebro  a  través  de   ondas  de   radio que   le  hacen  experimentar  una   sensación particular y él reconoce como ajena. Robo del pensamiento . tales como que el paciente actúa como enviado de Dios o que tiene amigos o parientes que tratan de coaccionarlo para que haga algo. Delirio o delusión por Lectura del pensamiento (irradiación) El paciente cree que la gente le puede leer o conocer sus pensamientos. A diferencia de   la  difusión   del   pensamiento. como delirio de persecución o de culpa. Delusión por Difusión del pensamiento El paciente tiene la creencia de que su pensamiento se difunde. aunque en realidad no puede escucharlos. el paciente experimenta subjetivamente que los demás conocen sus pensamientos. de manera que tanto él   como   los   demás   pueden   escucharlo. el paciente puede creer que un vecino suyo hace prácticas de vudú y le introduce en la mente pensamientos sexuales que no son suyos en contra de su voluntad.Delirio de control El paciente tiene la sensación subjetiva de que sus sentimientos o acciones están controlados por una fuerza  exterior.   en   el   delirio   de   irradiación   no   interviene   la percepción. Por ejemplo.   En   ocasiones   el   paciente   siente   sus pensamientos   como   si   fueran   una   voz   externa   a   él   (lo   que   se   conoce   como pensamiento que se hace sonoro). En cambio. El requisito básico de este tipo de delirio es una sensación subjetiva intensa de estar bajo control. pero no piensa que éstos sean audibles o que se pueden percibir en voz alta. esto es.

 Puede hacer proposiciones sexuales inapropiadas o extrañas. Puede también escribir cartas de tipo querellante o de amenaza a funcionarios del gobierno o a otros con quienes tenga alguna disputa.El paciente cree que le han quitado pensamientos de la mente. en el metro o en algún lugar público). En ocasiones puede llevar a cabo actos violentos como lastimar o atormentar animales o tratar de herir o matar a otras personas. . Su ropa puede ser de lo más rara o puede vestirse como si fuera un personaje histórico o un extraterrestre.   Puede. sentarse en posición de yoga entre una multitud.   por   ejemplo. También puede caer de rodillas y empezar a rezar o gritar en medio de un grupo de personas. Comportamiento social y sexual El paciente puede hacer cosas consideradas inapropiadas de acuerdo con las normas sociales. son muy característicos de la esquizofrenia.   masturbarse   en   público. Con frecuencia puede atribuir a estos actos algún significado simbólico y tendrá la creencia de que están influyendo a otras personas. con frecuencia con un   carácter   totalmente   impredecible. o puede. afeitarse toda la cabeza o pintarse el cuerpo de diferentes colores.   orinar   o   defecar   en receptáculos  inapropiados  o exhibir  sus  órganos  sexuales  de  manera  inadecuada. Comportamiento agresivo y agitado El paciente puede comportarse de una manera agresiva y agitada. aunque no son patognomónicos. Puede ser capaz de describir la experiencia subjetiva de comenzar a tener un pensamiento y sentir de pronto que le es retirado por una fuerza extraña.   Puede   iniciar   discusiones   con   familiares   o amigos o puede hostigar a extraños por la calle e incitarles a la pelea. Puede. la inserción y el robo del pensamiento. *la irradiación. por ejemplo. o que así evita el ser influido él mismo. la difusión. COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE Vestido y apariencia Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o hace otra clase de cosas que le hacen parecer extravagante. También puede usar ropa totalmente inadecuada para la estación y el clima. de repente. Conducta repetitiva Se refiere a los actos o rituales repetitivos que el paciente puede llevar a cabo una y otra vez. Puede caminar por la calle hablando solo o empezar a contar cosas personales a gente desconocida (por ejemplo. como un abrigo de lana en pleno verano.

 de modo que el paciente se va alejando cada vez más del tema en cuestión sin percatarse que su respuesta tiene cada vez menor conexión con la pregunta que se le había hecho. se debe permitir que el paciente hable sobre algún tema. La manifestación más común de este tras­ torno es tal vez un constante deslizamiento. Tangencialidad Consiste en contestar a una pregunta de manera oblicua. tangencial o irrelevante. durante unos cinco a diez minutos.TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO POSITIVO Los trastornos formales del pensamiento de tipo positivo consisten en un discurso fluido. La respuesta puede estar relacionada a la pregunta de alguna manera distante.  pasando  a  otra   claramente mencionada con la primera. o no tener ninguna relación. Incoherencia (esquizoafasia) Es  un  patrón  de  discurso que  en  ocasiones  es esencialmente  incomprensible. aunque de forma lateral u oblicua. En ocasiones puede observarse una vaga conexión entre ideas y en otras esta conexión no será aparente.   pero   con   un   contenido   muy   pobre. en particular sobre algo no relacionado con su psicopatología. o el paciente puede cambiar de un marco de referencia a otro de forma idiosincrásica. Además debe insistir en que el paciente aclare o elabore aún más las ideas que parezcan vagas o incomprensibles. También debe prestar estrecha atención   a   la   manera   como   el   paciente   contesta   a   diferentes   tipos   de   preguntas. El  entrevistador  debe  observar con  atención  en  qué  medida  las  ideas  están  bien conectadas entre sí. Este trastorno se caracteriza por una falta de cohesión entre las frases y oraciones y por el empleo de pronombres que no tengan una referencia clara. Descarrilamiento (asociaciones laxas) Patrón  del  habla  en  el  que  la   idea   se   sale  del  curso. Se ha redefinido parcialmente el concepto   de   tangencialidad   de   manera   que   se   refiere   solamente   a   respuestas   a preguntas y no a transiciones en el habla espontánea.  La incoherencia   se   debe   a   varios   mecanismos   que   a   veces   pueden   presentarse .   Las   cosas   pueden   decirse   en   yuxtaposición   sin   relación significativa alguna. sin que ninguna de las ideas llegue a presentar un descarrilamiento severo. desde   las   más   simples   (¿Dónde   nació   usted?).   a   las   más   complicadas   (¿Qué   le parece a usted la actuación del gobierno actual?). En el pasado se ha utilizado la tangencialidad como un equivalente de las asociaciones débiles del descarrilamiento.   A   fin   de   evaluar   el   trastorno   del pensamiento. o a otra con la que no tiene   ninguna   relación.

 Algunas preguntas simples que podrían ser contestadas en unas pocas palabras. La elección de palabras parece haber sido totalmente hecha al azar o puede parecer tener alguna relación oblicua con el contexto. A veces se eliminan las palabras de enlace (conjunciones coordinadas y subordinadas tales como «y». «aunque». El habla tiende a ser . el trastorno parece estar en un nivel semántico.   en   que utilizando un mecanismo lógico el paciente asocia dos proposiciones que dan un resultado ilógico. Cuando el paciente quiere explicar algo. El paciente habla con rapidez y es difícil interrumpirle. artículos o preposiciones).   Con   frecuencia   será   fácil   que   un   entrevistador   reconozca   1a circunstancialidad   si   necesita   interrumpir   al   paciente   para   poder   completar   la historia en un lapso determinado. da muchos detalles tediosos y en ocasiones hace anotaciones marginales. o de conclusiones finales basadas en premisas falsas sin que exista ningún pensamiento delirante verdadero.   en   cambio. Presión del habla Es un aumento en la cantidad de habla espontánea en comparación con lo que se considera normal o lo que es usual en el medio social del paciente. Las respuestas o ideas circunstanciales pueden durar muchos   minutos   mientras   el   paciente   no   sea   interrumpido   y   se   le   requiera   ser concreto. a unidades más complejas.   la   alteración   se   halla   en   la   conexión   entre   las oraciones. que aparece oscura o confusa. con lo que el significado aparece distorsionado o anulado. En otras.   En   el descarrilamiento. por tanto. de manera que se sustituyen las palabras en una frase u oración. Difiere de éste en que la incoherencia es un trastorno que se produce dentro de la frase. Circunstancialidad Patrón de discurso que es muy indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final. Algunas frases pueden quedar incompletas debido a la ansiedad por exponer una nueva idea. Puede   tomar   la   forma   de  non   sequitur  (no   sigue   ninguna   secuencia). Esta  última atañe. lo son de una manera muy extensa y el paciente puede continuar hablando aunque sea interrumpido. es decir.simultáneamente. Puede tomar la forma de inferencias falsamente inductivas.   En   ocasiones   pueden   aparecer   frases   coherentes   en   medio   de oraciones que en conjunto son incoherentes. que contiene   palabras   o   partes   que   están   unidas   de   manera   incoherente. La incoherencia se acompaña con frecuencia de descarrilamiento. Ilogicalidad Patrón del habla en el que se llega a una conclusión sin seguir una secuencia lógica.

 en función de los cambios del contenido emocional del discurso. este patrón de habla puede también incluir asociaciones en doble sentido. tangencialidad o incoherencia. Asociaciones fonéticas Patrón del habla en que la elección de palabras parece estar determinada por los sonidos   y   no   por   sus   relaciones   de   significado. En ocasiones los pacientes con presión del habla severa hablarán sin estímulo social alguno y aun cuando nadie los escuche. Distraibilidad Durante el curso de una entrevista. de modo que una palabra de sonido similar inicia un nuevo pensamiento. como por ejemplo. ni mueve las manos.   mecánica. como un objeto sobre el escritorio.   se   considera   que   un   discurso   es rápido o que hay presión si es mayor de 150 palabras por minuto. el paciente deja de hablar en medio de una frase o idea y cambia de tema en respuesta a un estímulo cercano.   No   cambia   de   posición. Si se aplica una medida   cuantitativa   a   la   cantidad   del   discurso.   no   mueve   las piernas.   helada.   No   cambia   la expresión o la cambia menos de lo normal.  El paciente   puede   permanecer   sentado   o   inmóvil   durante   mucho   tiempo   o   muestra pocos   o   ningún   movimiento   espontáneo. Principales síntomas negativos asociados con la esquizofrenia AFECTO EMBOTADO El aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento característico de la expresión de emociones y sentimientos. Además de las relaciones por rima.   de   modo   que   está   alterada   la inteligibilidad del habla y hay palabras redundantes. 2. la ropa del entrevistador o su apariencia. etc. Movimientos   espontáneos   disminuidos   y   escasez   de   ademanes   expresivos. Esta pobreza afectiva se manifiesta en aspectos del comportamiento tales como: Expresión facial inmutable La   cara   del   paciente   parece   como   de   madera.enfática y de alta intensidad.. movimientos con las manos. Este trastorno puede estar acompañado de descarrilamiento. sentarse hacia atrás cuando se relaja. El paciente no usa el cuerpo como ayuda para expresar sus ideas. inclinarse hacia adelante en la silla cuando defiende algún argumento. etc. o lo hace menos de lo normalmente esperado. etc. Escaso contacto visual .

  La   respuesta   puede   ser   monosilábica.   concretas   y   poco   elaboradas. rígidos o lentos. mientras se habla de un tema serio o triste.   Las   dos manifestaciones principales de la alogia son la pobreza del lenguaje y la pobreza del contenido del lenguaje. pero no   ha   dado   la   información   adecuada   para   responder   a   la   pregunta.   A   veces   el entrevistador puede caracterizar el lenguaje como «filosofía barata».   este   rasgo   se   infiere   del   lenguaje   del   paciente. El lenguaje tiende a ser vago. El bloqueo y la latencia incrementada de la respuesta pueden también reflejar alogia.   y   algunas   preguntas   pueden quedarse sin respuesta.El paciente rehúye mirar a los demás o utilizar sus ojos como ayuda en la expresión. Típicamente esta manifestación del trastorno afectivo aparece como una sonrisa o expresión facial estúpida. Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta El   afecto   expresado   es   inapropiado   e   incongruente. Pobreza de lenguaje Es   la   restricción   de   la   cantidad   del   lenguaje   espontáneo. Ausencia de inflexiones vocales Cuando habla el paciente no utiliza las variaciones de  énfasis vocal normales.   de   manera   que   las respuestas   a   las   preguntas   tienden   a   ser   breves. conlleva poca información. Puesto que el pensamiento no puede ser observado directamente.   El   entrevistador puede reconocer este hallazgo observando que el paciente ha estado hablando. a menudo muy abstracto   o   bien   demasiado   concreto.   repetitivo   y  estereotipado. Pobreza del contenido del lenguaje Aunque   las   respuestas   son   suficientemente   largas   y   el   lenguaje   es   adecuado   en cantidad. La pobreza del contenido   del   lenguaje   difiere   de   la   circunstancialidad   en   que   el   paciente . Su mirada parece extraviada incluso cuando está hablando.   Los   pacientes   con   alogia   tienen   procesos   de   pensamiento   que parecen vacíos. ALOGIA La   alogia   es   el   término   general   acuñado   para   referirse   al   empobrecimiento   del pensamiento   y   de   la   cognición   que   ocurre   frecuentemente   en   pacientes esquizofrénicos. El habla tiene una calidad monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de tono o volumen. Raramente   se   añade   información   adicional   que   no   haya   sido   específicamente preguntada.   no   simplemente   llano   o aplanado.

 pero que tiene dificultad en desarrollar sus pensamientos para construir una respuesta apropiada. la persona indica que no puede recordar lo que estaba diciendo o quería decir.   Se   manifiesta   en aspectos del comportamiento como: Aseo e higiene El   paciente   muestra   menos   atención   al   asco   y   a   la   higiene   de   lo   normal.circunstancial tiende a dar profusión de detalles. el complejo sintomático abúlico de la esquizofrenia tiende a ser relativamente crónico y persistente y normalmente no está acompañado por una afectividad   triste   o   deprimida. un gran número de diferentes tareas. Bloqueo Es la interrupción del curso del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado.   vieja   o   sucia. Solamente se puede afirmar la presencia de bloqueo si la persona voluntariamente   describe   la   pérdida   del   pensamiento   o   si.   respondiendo   a   la pregunta del entrevistador. Si es un estudiante. A diferencia de la disminución del interés de la energía de la depresión.   En   términos   globales   la apariencia es descuidada. Latencia de respuesta incrementada El paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a las preguntas. Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela El paciente ha tenido dificultades en buscar o mantener su empleo (o trabajo escolar) propio para su edad y sexo. Puede que parezca «distante» y a veces puede que el examinador dude de si realmente ha oído la   pregunta. ABULIA­APATÍA La abulia se manifiesta como una característica falta de energía. no realiza sus deberes y puede que .   La vestimenta   puede   parecer   extravagante. o bien de completar. sucia y desaliñada. Después de un período de silencio que puede durar desde unos segundos a minutos. Los pacientes son incapaces de iniciar por sí mismos.   El   complejo   sintomático   abúlico   conduce frecuentemente   a   dificultades   sociales   y   económicas   severas.   Si   se   insiste   normalmente   se   descubre  que   el   paciente   conoce   la pregunta. de impulso y de interés. el sujeto indica que ésta fue la razón de la pausa.

Intereses o actividades recreativos El paciente tiene pocos o carece de actividades. Actividad e interés sexual El   paciente   puede   mostrar   un   decremento   de   la   actividad   e   interés   sexuales   en función de lo que tendría que ser normal según la edad y estado del mismo. Tanto en casa como en una sala hospitalaria el paciente dedica la mayor parte del tiempo a estar sentado.   el   paciente   puede   que   tenga   dificultades   en mantener un trabajo debido a su incapacidad para completar y acabar las tareas y a una aparente falta de responsabilidad. En muchas ocasiones los pacientes permanecen en casa sin realizar ningún tipo de actividad. A pesar de que este   síntoma   puede   empezar   de   una   manera   insidiosa   o   lenta.   normalmente observaremos un decremento obvio de un nivel anterior de intereses y actividades.   Pacientes   con   pérdidas más extremas aparecerán como totalmente incapaces de involucrarse o disfrutar de distintas actividades.   Puede   pasar   largos   ratos   en   algo relativamente   simple   o  físicamente   inactivo. participa solamente de una manera fugaz y luego se va a otra parte o se   desinteresa   volviendo   a   sentarse   solo.   Puede   permanecer   sentado   durante horas en una silla sin iniciar ninguna actividad espontánea. ANHEDONIA­INSOCIABILIDAD Este complejo sintomático abarca las dificultades del paciente esquizofrénico para experimentar interés o placer. o si es un estudiante universitario. Estos pacientes refieren que subjetivamente sienten un mínimo de impulso sexual o que obtienen poco de la relación sexual o de la actividad masturbatoria. Si se le anima a empezar una actividad. Anergia física El   paciente   tiende   a   estar   físicamente   inerte. es típico que el paciente se   matricule   en   diversas   asignaturas.   fracase   en   cumplir   tareas   asignadas.   pero   que   abandone   antes   de   que   el   curso finalice.   o   las   realice   de   una   manera desorganizada. o bien mostrarán   solamente   intereses   ocasionales   o   esporádicos. Puede que vaya al trabajo de una manera irregular.incluso no vaya a clase. intereses o hobbies. Puede expresarse como una falta de interés vital por las   actividades   normalmente   consideradas   placenteras   o   como   una   falta   de involucramiento en relaciones sociales de distintos tipos. Los   pacientes   con   una   pérdida   de   intereses   leve   están   involucrados   en   algunas actividades de tipo pasivo y poco exigentes. incluso cuando . tales como mirar la televisión.   Si   está   en   edad   laboral.   como  mirar   la   televisión   o  jugar  al solitario.

Capacidad para sentir intimidad y proximidad El   paciente   puede   mostrar   incapacidad   para   crear   relaciones   próximas   e   íntimas apropiadas para su edad.   y   hacen   poco   o   ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. se hallan por lo menos dos de las siguientes características clínicas. inserción o robo del pensamiento. con una duración mínima de una semana.  3. optando por pasar la mayor parte del tiempo solos.   nihilista. 2. o bien parece inatento cuando está involucrado en un test o en una entrevista.   Ideas   delirantes   de   tipo   somático.   El   paciente   manifiesta problemas para mantener su atención.. o incluso estén completa­ mente aislados de cualquier relación íntima. A. Difusión. y una para el probable: 1. APENDICE 1 Criterios RDC (Research Diagnostic Criteria) para el diagnóstico de esquizofrenia (según  Spitzer y cols.  Durante la fase activa de la enfermedad.   religioso. no sigue el argumento en una discusión.   Puede   que   tengan   pocos   o   ningún   amigo. o sólo es capaz de concentrarla esporádica­ mente y erráticamente. A veces ignora intentos de conversación con él. Esta falta de atención se manifiesta en situaciones o actividades de tipo social (se le va la mirada durante las conversaciones. u otros delirios bizarros. 1978) Se deben cumplir los criterios A. o incluso el sujeto puede acabar abruptamente una discusión o una tarea sin razón aparente). Ideas delirantes de influencia o controlabilidad. se distrae en medio de una actividad.la realizan. . para su diagnóstico definitivo. viviendo solos y sin hacer ningún esfuerzo para iniciar ningún tipo de contacto. o bien ideaciones delirantes múltiples. Relaciones con amigos y semejantes Las   relaciones   de   los   pacientes   con  amigos   y  semejantes   de   cualquier   sexo   son restringidas. sexo y estado familiar. Los pacientes pueden mostrar pocos o ningún sentimiento de afecto hacia los miembros familiares próximos. B y C para la catalogación del episodio.   de   grandiosidad   u   otras   sin contenido persecutorio o celotípico. o bien aparece distraído y poco interesado en el tema. ATENCIÓN La   atención   está   a   menudo   alterada   en   la   esquizofrenia.

 presentes a lo largo del día durante varios días. En ningún momento del período activo de la enfermedad (con delirios. conductas bizarras.)  C. desde el inicio de un evidente cambio de la condición usual del sujeto. y puede tratarse únicamente de síntomas residuales.4. Ideas delirantes de cualquier tipo. o una conducta gravemente desorganizada.   leves   trastornos   formales   del pensamiento e ideas o percepciones anómalas. alucinaciones de cualquier tipo. o bien dos o más voces dialogan entre ellas.   Trastornos   formales   del   pensamiento   y   que   se   acompañan   de   un   afecto   aplanado   o inapropiado. durante dos semanas por lo menos.  B. 8. (Los actuales signos de la enfermedad pueden no cumplir los criterios definidos en A. si se acompañan de fenómenos alucinatorios y duran por lo menos una semana. Alucinaciones auditivas en las cuales se comentan las conductas o pensamientos del sujeto. tales como retraimiento   social. Alucinaciones de cualquier tipo.  . Alucinaciones verbales no afectivas que se dirigen al sujeto. 6. o intermitentemente durante al menos un mes.   embotamiento   afectivo   o   inapropiado. trastornos formales del pensamiento. ideas delirantes. Los signos de la enfermedad permanecen. 7. alucinaciones. 5. etcétera) el sujeto cumple totalmente los criterios para un síndrome maníaco o depresivo ya sea probable o definitivo.