Evaluacin a libro abierto

Psicopatologa II
Nombre: Stefany C. Gonzalez F.
Ci: 24.299.395

Motivo de Consulta
Paciente femenina de 24 aos de edad la cual es llevada sus padres y remitida por el
mdico de la familia al servicio de psiquiatra. Despus haber amenazado a sus padres con
saltar por la ventana.

Enfermedad Actual
Paciente R Femenina de 24 aos de edad que tiene un inicio de enfermedad en la
adolescencia y que desde hace cinco aos aproximadamente de ha ido agravando (esto
segn el verbatum de los padres). Adems, presentando los siguientes sntomas: hipertimia
displacentera resonante con la ira, irritabilidad, agresividad, tristeza (depresin) y ansiedad
o angustia; pensamientos de minusvala; inestabilidad en el mbito social (no puede
establecer relaciones interpersonales que fuesen estables); juicio anormal o inadecuado;
asexualidad o apata sexual. Sntomas que pueden evolucionar en un posible trastorno
psictico. En la actualidad se desconoce su paradero.

Examen mental
Pasiente R femenina de 24 aos de edad. Es soltera, vive con sus padres y con su hermana
menor, trabaja como vendedora en un comercio pequeo en el suburbio de la ciudad, la
paciente es bastante atractiva y se vesta acorde a su edad mental y cronolgica, al ingresar
al hospital tuvo una actitud poco colaboradora, pero con el ir transcurriendo de la entrevista
fue ms abierta al cooperar. La paciente se encontraba vigil, sin sufrir alteraciones en la
atencin u orientacin, con esto se quiere decir, que se encontraba orientada tanto
alopsiquica como autopsiquicamente. Su memoria o inteligencia no fueron evaluadas. A
nivel de pensamiento, posea pensamientos de minusvala, su juicio tambin se encontraba
alterado al presentar un juicio anormal o inadecuado. En el rea de la afectividad la
paciente presenta hipertimia displacentera resonante con la depresin, tristeza, irritabilidad,
ira y ansiedad o angustia, adems de no poseer conciencia de la enfermedad. En la funcin
de vida instintiva no fue evaluado ni el sueo, hambre o necesidades bsicas, pero, en la
sexualidad viene presentando una posible apata sexual o bajo deseo sexual. Otras reas
como el lenguaje, actividad psicomotora y sensopersepcion, no fueron evaluadas en la
paciente.

Resumen de Datos Positivos

Pensamiento: pensamientos de minusvala

Conducta: poco colaboradora
Afectividad: Hipertimia displacentera resonante con la depresin, irritabilidad, ira,
agresividad.
Sensopercepcion: no fue evaluada
Tiempo: se presume que desde la adolescencia segn el verbatum de los padres.

Diagnostico Multiaxial
EjeI: F60
EjeII:

Cuidado Personal: 4
Familiar: 3
Ocupacional: 3
Social: 2
Total: 12

EjeIII: Z56/Z60.1/Z60.3/Z60.8/Z63.2/Z73.4/Z73.5

Diagnstico Diferencial
F31/F31.3/F60.2/F61/F61.0/F61.1