MUH.

NUEVA APARATOLOGA EN EL TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA

CLASE lll.

Autor: Dra. MsC: Yanira Garmas Castillo, Especialista de 1er. Grado en Ortodoncia,
Profesor Asistente. Master en Salud Bucal Comunitaria. Centro de trabajo: Hospital
General Docente Camilo Cienfuegos, Provincia Sancti Spritus, Cuba. Emailyangc.ssp@infomed.sld.cu
Coautores: Dr. Ortelio Pestana Lorenzo, Dra. Dailyn Castieiras Lpez, .Dra. C.
Gladia Toledo Mayar.

RESUMEN
Introduccin: La maloclusin de clase III por su naturaleza morfogentica es de
difcil solucin. En los momentos actuales es inters de cirujanos,

pediatras,

psiclogos, ortodoncistas y otros por los daos estticos, a la psiquis, la influencia

negativa en las relaciones interpersonales que conducen a los pacientes que la
padecen a: la intervencin quirrgica. Son insuficientes las acciones para

el

tratamiento eficiente de estas maloclusiones, por lo que segn su origen: dentario,

funcional o esqueltico, se propone el uso del MUH, una mecanoterapia efectiva.
Objetivo: Describir los cambios morfolgicos, funcionales y estticos con el uso de
la Placa MUH. en el tratamiento temprano de la maloclusin de Clase III. Material y
mtodo: Estudio descriptivo, longitudinal y observacional, aplicado a 10 pacientes
con clase lll, en edades entre 51/2 y 9 aos que acudieron a la consulta de
ortodoncia del Hospital Provincial de Sancti Spritus, en el ao 2013. Resultados:
con el uso MUH 8 de los pacientes estudiados obtuvieron un resalte positivo y en 2
de ellos se mejor el resalte hasta borde a borde para un 100% de mejora respecto
a esta variable. Conclusiones: Los resultados estadsticamente significativos para
las variables descritas sugieren cambios satisfactorios en el perfil, el resalte, la
posicin del labio inferior y de la lengua y las variables cefalomtricas con el uso de
la placa MUH en los pacientes con maloclusin de Clase IlI
Palabras clave: clase lll, mecanoterapia, resalte

INTRODUCCIN
La maloclusin de clase III es epidemiolgicamente la menos frecuente, pero tiene
la peculiaridad de que por su naturaleza morfogentica se hace difcil su solucin
teniendo en cuenta lo controvertido que resulta predecir el potencial de crecimiento
del paciente y el origen gentico de esta maloclusin.

1,2

Es por ello que en los

momentos actuales es inters permanente de genetistas, cirujanos,

psicolgos,

pediatras,

ortodoncistas y otras disciplinas de la medicina ms que por su

frecuencia por el carcter grave de la esttica, la incidencia en la psiquis de estos

pacientes, en su modo de conducirse socialmente, la influencia negativa en las
relaciones interpersonales que los conducen a un nico fin: la intervencin
quirrgica. 3
Sin embargo no dejan de cobrar importancia las causas adquiridas siendo una de
las ms frecuentes las mordidas cruzadas en edades tempranas del crecimiento y
desarrollo (muchas veces ocasionadas por las propias caractersticas de la denticin
temporal y mixta o hbitos deletreos) que obligan a la mandbula a adoptar una
posicin adelantada y que si no se tratan preventivamente, sin tener un componente
gentico de base, son determinantes de una clase lll esqueltica 4, 5
La literatura internacional apoyndose en el 96,2% de un total de 2001 ortodoncistas
entrevistados sostienen el postulado de que la terapia temprana est indicada en
los casos de mordidas cruzadas anterior y lateral as como en la maloclusin de
clase lll fundamentalmente 4,6
Existen dismiles aparatos que pueden descruzar las mordidas anteriores de manera
relativamente rpida como lo son: el depresor lingual, el plano inclinado, la frula de
Ophenein y un removible con resortes,
Frankel lll

10,11,

7-9

otros como: el Bionator de Balter, el

el Activador abierto Elstico de Bimler 6, los Bloques Gemelos 12-15

son los conocidos aparatos funcionales pero existen adems los que generan
fuerzas ortopdicas como las mentoneras y la popular Mscara facial de Delaire 12,16
.

MATERIAL Y MTODO
Estudio descriptivo, longitudinal y observacional, aplicado a 10 pacientes con clase
lll, en edades entre 51/2 y 9 aos que acudieron a la consulta de ortodoncia del
Hospital Provincial de Sancti Spiritus, en el ao 2013.

Diseo: El Universo estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a la
consulta de Ortodoncia del Hospital Provincial Camilo Cienfuegos en el periodo antes
sealado. La muestra qued conformada por 10 pacientes que cumplieron los
siguientes criterios de inclusin.
Criterios de inclusin:
Perfil recto o cncavo
Lengua en posicin baja o interposicin lingual
Resalte 0 o negativo.
Labio proqulico o normal
Independientes de la relacin molar.
Se estudiaron las variables:
Variables clnicas indispensables:
- Tipo de perfil facial
- Resalte
Variables cefalomtricas:
- Convexidad facial
- Profundidad maxilar
Tcnicas y procedimientos
Verbalmente se les pidi a los nios y padres el consentimiento informado y
voluntario para participar.
Se defini el diagnstico de la maloclusin de acuerdo a

su

origen dentario,

funcional o esqueltico con el interrogatorio, examen clnico facial y bucal, examen

funcional y el examen radiogrfico recogido en la Historia Clnica de cada paciente
2,17

A cada paciente teniendo en cuenta el estado de desarrollo de la denticin se le

realiz tallado selectivo de dientes temporales

18

en los casos necesarios para

destrabar la oclusin y se trabaj en la eliminacin del hbito de lengua en posicin

baja con el uso de la placa MUH 19, segn el caso.
La placa MUH consta de los siguientes elementos:

Arco vestibular: cuyo recorrido es saliendo de palatino a nivel mesial de los D y se

dirige hacia atrs paralelo a la cara oclusal de molares temporales o mesial de 6 (si
ha brotado), luego dobla sobre s mismo y se dirige hacia adelante hasta nivel entre
D y C subiendo hasta cerca del fondo del surco vestibular, en ambas hemiarcadas
del maxilar superior. Se construye con alambre redondo de 0.36mm.

Arco palatino construido con alambre 0.40mm o con 0.36mm.

Rejilla tipo Bimler confeccionada con alambre de 0.36mm.

Escudillos labiales que topen bien en el fondo del surco vestibular para estimular la
variacin del punto A (localizado en el proceso alveolar del maxilar superior).

Acrlico autopolimerizable como medio de fijacin de los alambres. Este acrlico se

extiende por toda la cara oclusal de molares temporales con un grosor aproximado
de 2mm quedando en contacto con los molares inferiores, segn la evolucin del
paciente se va desgastando el acrlico oclusal tantas veces como sea necesario.
(Figuras 1y 2)

Figura 1 Placa MUH vista oclusal.

Figura 2. Vista vestibular.

El uso del aparato fue aproximadamente 1 ao, donde se tomaron nuevas

radiografas para comparar los estudios cefalomtricos(3,20).

RESULTADOS
Tabla.1 Resalte antes y despus del tratamiento en pacientes atendidos con el
MUH.
Resalte

Resalte Despus

Antes

Total

0%

0%

0%

0%

50%

0%

20%

70%

30%

0%

0%

30%

Total

80%

0%

20%

10

100%

P=0.38

Como se observa en la tabla.1 con el uso MUH 8 de los pacientes estudiados

obtuvieron un resalte positivo y en 2 de ellos se mejor el resalte hasta borde a
borde para un 100% de mejora respecto a esta variable.
Tabla.2 Perfil facial antes y despus del tratamiento en pacientes atendidos con
el MUH.
Perfil

Perfil Despus

Antes
Recto
Recto
Cncavo
Total

%
4

Cncavo

40%
6

60%

10

100%

%
0%

0%
0

0%

P=0.014
La tabla.2 nos muestra que con el uso del aparato se logr cambiar el perfil en un
60% de la muestra estudiada porque el otro 40% se mantuvo con el perfil recto.
Segn el test de Willcoxon las variables clnicas estudiadas presentaron cambios
estadsticamente significativos para las mediciones obtenidas antes y despus.
Tabla.3 Angulo de la Profundidad Mx antes y despus del tratamiento en pacientes
atendidos con el MUH.
Angulo de la Prof. Mx

Media

Desviacin Estndar

(Po-Or / Na-A)
Antes

83.30

1.41814

Despus

89.90

1.52388

P=0.0000
El ngulo de la profundidad Mx es el factor 23 del campo V (estructural interno) del
Cefalograma de Ricketts(3) con una norma clnica de 90 +/- 3, indica la posicin
del maxilar superior en sentido anteroposterior, esta medida no varia con el
creimiento normal, solo puede ser modificada por un hbito como el de succin del
pulgar o por la mecnica de tratamiento. Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente,
los pacientes estudiados presentaban una media de 83.30 referida a una retrusin
del maxilar antes del tratamiento, con el uso del MUH en los 10 pacientes de
muestra, la media para esta variable cefalomtrica fue de 89.90, valor que se
considera significativamente mayor despus del tratamiento con un 95% de

confiabilidad. Segn el test estadstico de comparacin de medias para muestras

pareadas.

DISCUSIN
Con el uso del MUH en 10 pacientes con Sndrome de clase lll se obtuvieron
favorables resultados observados en los tejidos blandos: mejorando la tonicidad
muscular y la correccin de hbitos, coincidimos con los criterios planteados por
Gonzlez Gmez

23

y Escobar Alvarez

24,

similares resultados obtuvieron Chigono

Tamoko(19), Onodera Kieko y Kato Megumi

20,

con el uso de la misma aparatologa.

Tambin en los tejidos duros, coincidiendo con Ortiz y colaboradores

12,

la placa

MUH favoreci la expansin anteroposterior del maxilar superior en todos los casos,
y nuestros resultados difieren de lo planteado por autores que dicen no existir
crecimiento maxilar despus de los 7 aos a no ser con el uso de la mscara facial
25

en el tejido dentario el resalte se torna positivo en el diente o grupo de dientes

afectados, se mejor el perfil facial en la totalidad de los casos tratados, se logr una
armona

facial compensada en los pacientes, similares son

los resultados

obtenidos por Tamoko 19, Kieko y Megumi 20, Arbelez 26 y Esperante 1.

Creemos que estos resultados se deban a inclinaciones de los incisivos superiores
por trabas e interferencias oclusales que fueron eliminadas durante el tratamiento
ortodncico 18,21
Tambin se logr una mayor aceptacin de los pacientes al uso de este aparato con
respecto a otros conocidos como las pistas planas

27,

el equiplan

28

por su fcil

manejo y pequeo tamao, garantizando mayor y mejor asistencia de pacientes

coincidiendo con los colegas como Rosa Mason y Gloria Marin

que defienden el

uso de la aparatologa funcional convencional.

El ngulo de la Convexidad Facial es otra de las variables cefalomtricas estudiadas
y que define el perfil esqueletal del paciente y en los 10 estudiados el valor de esta
medida estuvo desde valores negativos o iguales a cero, antes del tratamiento hasta
valores positivos o iguales a cero despus del tratamiento con el uso del MUH, los
cambios descritos para esta variable lo consideramos a favor del aparato ms que
debido al crecimiento en s a pesar de no existir un grupo control para comparacin.
Tambin Ravi y colaboradores encontraron cambios para esta variable en su estudio
22

Como en todas las maloclusiones, en las de clase lll el ortodoncista debe ir ms all
de los dientes, considerando al organismo como un todo, donde el binomio formafuncin aporta ms al individuo que de forma individual y teniendo en cuenta ello
sostener la importancia que cobra un diagnstico oportuno y su abordaje precoz. De
esta manera muchos pacientes tratados con ortodoncia y ortopedia convencionales
en perodos de denticin mixta no requieren ms tratamiento, evitando as la
implantacin de una disgnasia severa,

cuya nica solucin una vez cesado el

crecimiento ser la ciruga.

CONCLUSIONES
Los resultados estadsticamente significativos para las variables descritas sugieren
cambios satisfactorios en el perfil, el resalte, la posicin del labio inferior y de la
lengua y las variables cefalomtricas con el uso de la placa MUH en los pacientes
con maloclusin de Clase IlI
En las maloclusiones de clase lll, el ortodoncista debe
como un todo,

teniendo en cuenta ello, sostener

considerar al organismo

la importancia que cobra un

diagnstico oportuno y su abordaje precoz, de esta manera muchos pacientes

tratados con ortodoncia y ortopedia en perodos de denticin mixta no requieren ms
tratamiento, evitando as la implantacin de una disgnasia severa,

cuya nica

solucin una vez cesado el crecimiento ser la ciruga.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Bedani de Esperante MH. Esperante Bedani CI. Clase III, desde la prevencin hasta
la ciruga ortogntica Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria
"Ortodoncia.ws edicin electrnica 15 sep, 2011 Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art10.asp. [consulta: 4/4/2013]
2. Gutirrez Rojo JF, Reyes Maldonado YS, Lpez Erenas C, Rojas Garca AR.
Frecuencia de Maloclusiones dentales en la clnica de la Especialidad de Ortodoncia
de la Universidad Autnoma de Nayarit. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica. Publicado: 30 de junio de 2015
Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art22.asp. consulta:
4/8/2015]
3. Gregoret, J. Ortodoncia y Ciruga Ortogntica. Diagnstico y Planificacin. Madrid:
ESPAXS; 1977. p. 77-78
4. Chumi T, Ral, Cordero L MA Prevalencia de anomalas Dentomaxilares en
adolescentes del Colegio "Miguel Cordero Crespo" de 12 a 14 aos, en el Canton
Cuenca-Ecuador, ao 2014. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica. Publicado: 30 de junio de 2015
Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art23.asp [consulta:
4/8/2015]

5. Crdenas Erosa R, Mendiburu Zavala CE, Cortes Carrillo D, Lugo Ancona P, Navarro
Zapata D, Vzquez Paredes D. Guia canina como factor etiolgico en el dolor de
ATM. Journal.intramed.net - 2012; 1( 3):
6. Marn Manso G, Massn Barcel R, Cruz Rivas, Delgado Carrera L. Un aparato
sencillo para el tratamiento funcional de la clase III. Rev Cubana
Estomatol 2005: 42 (2): Disponible en http://scielo.sld.cu.php [consulta:
4/4/2013].
7. Proffit W R. Malocclusion and Dentofacial Deformity in Contemporary Society.
In Proffit W R, Fields H W Ed. Contemporary Orthodontics 2rd Edition. St.
Lous:Mosby, 2000:2-22.
8. Shopf P. Indication for and frequency of early orthodontic therapy or interceptive
measures. J Orofac Orthop (Germany) 2003; 64(3):186-200
9. Baik HS, Lee SH, Lee KJ. Treatment effects of Frankel functional regulator lll in
children with Class lll malocclusion. Am J. Orthod Dentofacial Orthop 2004;
125(3):294-301
10. Konbmacher H, KahlNieke B, Schnabel S. Early orthodontic treatment of Class
lll malocclusion in Germany. J Orofac Orthop 2001;61(3):168-74
11. Kidner G, Dibiase A, Dibiase D. Claselll Twin Blocks: a case series. J Orthod
2003; 30(3):197-2001
12. Ortiz A, Ortiz ID, Otero L. Efectividad de la aparatologa ortopdica utilizada
para el tto. Temprano de la clase lll. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics 09/2002; 122(2):189-94.
13. Hyoung B. Clinical results of the maxillary portraction in Koream children. Am J
Orthod Dent. 1995 :583-592.
14. Tern Castilla V; Gurrola Martnez B; Casasa Araujo A. Manejo ortopdicoortodntico con aparato de Hass y Schwartz en aciente con colapso transversal
maxilar y mandibular. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria
"Ortodoncia.ws edicin electrnica. Publicado: 31 de mayo de 2015 Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art19.asp. [consulta: 4/8/2015]
15. Segovia Bocaney LT, Pea Sandoval EM; Moreno Aparicio OF, Maldonado
Villamizar JM. Uso del Bite Block en el tratamiento de Mordida Cruzada anterior en
denticin primaria y mixta. Reporte de casos. Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica. Publicado: 4 de mayo de 2015
Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art12.asp [consulta:
4/8/2015]
16. Snchez Polanco CM, Domnguez Anda N, Rodrguez Yez EE, Casasa Araujo R.
Traccin asimtrica con Mscara Facial. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica. 2007. Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art7.asp [consulta: 4/8/2015]
17. Marn Manso G, Massn Barcel R, Permuy Fernndez F. El Exmen Funcional en
Ortodoncia. Rev. Cubana Ortod (Cuba) 1998;13(1): 37-41.
18. Segovia Bocaney LT, Maldonado Villamizar JM, Moreno Aparicio OF. Ortodoncia
interceptiva aplicada al crecimiento de un paciente con Mordida Cruzada Anterior.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin
electrnica. Publicado: 4 de mayo de 2015. Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art15.asp [consulta: 4/8/2015]
19. ChigonoTamoko, OnoderaKieko, KikuchiMotohiro, NiikumiNaoko, FujimakiSayaka,
Suzuki Hisae,NakajimaIchiro .Evaluation of the Indications for Functional Orthodontic
Appliances in Anterior Cross Bite Cases in Anterior Cross Bite Cases in the Primary
Dentition Period. [in Japanese]. The Japanese Journal of Pediatric Dentistry 44(5),
702-708, 2006 disponible en: http://support.nii.ac.jp/en/news/cinii/20150201
[consulta: 4/4/2013].
20. Kieko O, Megumi K, Noriko M, Keiichi K, Ichiro N, Morito A. Changes in craniofacial
morphology and tongue position after treatment of deciduous anterior cross bite:-

Comparison between the MUH Shield appliance(YC 3 Shield)and the chin cap- [in
Japanese]. The Japanese Journal of Pediatric Dentistry 41(5), 880-886,
2003. Disponible en: https://registerci.nii.ac.jp/auth/action/login?contentsServer=CINII [consulta: 4/4/2013].
21. Quintana Espinosa MT, Martnez Brito I. Interferencias oclusales y su relacin con las
maloclusiones funcionales en nios con denticin mixta. Rev md electrn [Seriada
en lnea] 2010; 32(2). Disponible en URL:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ao%202010/vol2%202010/tema2.
htm [consulta: 4/4/2013].
22. Ravi MS et.al. Dento-facial Characteristics of Skeletal class III malocclusion- A
Frontal Cephalometric study. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica. 2013. Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art21.asp. [consulta: 4/8/2015]
23. Gonzlez Gmez YA. Factores de riesgo asociados con anomalas de oclusin en
denticin temporal. Rev Ciencias Mdicas, Feb 2015; 19(1): 66-76. ISSN 1561-3194
24. Escobar Alvarez M, Rayn Yaxi M. Tratamiento ortopdico removible en un paciente
con Deglucin atpica e Interposicin Lingual Simple. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica. 2014. Disponible
en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art29.asp [consulta: 4/8/2015]
25. Ortiz Falta autor Tratamiento del Prognatismo mandibular con mascara facial en
pacientes peditricos. Med Oral 2002; 4(2): 48-51.
26. Andrade Gmez J, Gurrola Martnez B, Casasa Arau A. Maloclusion clase III,
correccin en dos fases: ortopedia y ortodoncia. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica. 2013. Disponible
en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art22.asp [consulta: 4/8/2015].
27. Isper Garbin, J et al. Pistas Diretas Planas para o tratamento de mordida cruzada
posterior. Rev Cubana Estomatol, Mar 2014; 51(1):113-120. ISSN 0034-7507
28. Cueto Salas A, Fernndez Ysla R. Efectividad del Equipln en el tratamiento del
Sndrome de Clase II Divisin 1. Rev haban cienc md, Oct 2014; 13 (5):.742-750.
ISSN 1729-519X.