CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGA Y PSICOPATOLOGA DEL NIO,

EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA
TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL ADOLESCENTE
DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE

TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA EN EL ADOLESCENTE
Prof. Dr. Hctor S. Basile

COMENTARIOS SOBRE LA ETIOLOGA

TEORA DEL NEURODESARROLLO

Se puede expresar un concepto de la Teora del Neurodesarrollo en la

Esquizofrenia Adolescente, de las siguientes tres maneras.
a- Una primera teora es que, sobre un cerebro con un desarrollo normal,
durante un perodo crtico del desarrollo cerebral se produce algn tipo
de lesin, como un traumatismo durante el nacimiento o una infeccin
vrica. Esta lesin puede cambiar la estructura cerebral, con el posterior
desarrollo de la conducta esquizofrnica.
b- La segunda teora es que el desarrollo real del cerebro fetal es
defectuoso de manera que no es aparente en los primeros aos, pudiendo
determinados estresores durante la maduracin desencadenar el inicio de
la conducta esquizofrnica.
c- La tercera teora es que existe una predisposicin gentica a la
esquizofrenia que se expresa como un trastorno de las reas cerebrales
fetales en las que se est produciendo un rpido desarrollo en el segundo
trimestre de vida intrauterina. Estos trastornos en el desarrollo neural
pueden dar como resultado una mayor vulnerabilidad a determinadas
complicaciones del embarazo y parto, pudiendo provocar una lesin
periventricular la combinacin de estos factores.
Los datos de estudios genticos recientes, los estudios de neuroimagen; los
estudios de asociacin familiar y factores de riesgo; y los estudios de
vulnerabilidad, factores protectores y acontecimientos vitales estresantes, as
como sus interacciones, continan aadindose al creciente conjunto de
datos empricos que apoyan la perspectiva del neurodesarrollo y el
modelo de interaccin gentica-entorno para el desarrollo de la
esquizofrenia de inicio en la infancia.

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EVOLUCIN CLNICA DE LA ESQUIZOFRENIA

EN NIOS Y ADOLESCENTES
La Esquizofrenia se desarrolla infrecuentemente en nios de menos de 9 aos
de edad.
El comienzo de la esquizofrenia es muy poco frecuente antes de los 13 aos,
aumentando la incidencia durante la adolescencia.

a-Se emplea el trmino de esquizofrenia de inicio muy temprano para

describir la esquizofrenia que ocurre antes de la pubertad (antes de la edad de
12 a 13 aos), tambin se le ha llamado esquizofrenia prepuberal. (VEOS:
Very Early onset schizofrenia).

b-Se ha denominado esquizofrenia de inicio temprano a la esquizofrenia que ocurre antes de los 18 aos (EOS: Early onset schizofrenia).
La esquizofrenia de inicio temprano y especialmente la de inicio muy
temprano es ms frecuente en nios que en nias en una relacin de 2:1.
A medida que la edad se incrementa, no hay diferencia por sexo en la
esquizofrenia.
En la mayora de los nios y adolescentes con esquizofrenia de inicio
muy temprano VEOS y de inicio temprano EOS tienen algn grado de
anormalidad premrbida, tales como tendencia al aislamiento y evitacin social,
problemas en el desarrollo del habla y del lenguaje, trastornos de aprendizaje o
signos de trastornos en el desarrollo psiconeurolgico.
La evolucin de la enfermedad en los nios, prepberes y pberes es, en general, diferente a la de los adolescentes mayores y a los adultos, su comienzo es
ms insidioso en los primeros.

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FASES DE LA EVOLUCIN
Se considera la esquizofrenia un trastorno fsico en el cual puede existir una
gran variabilidad individual. Es importante para los mdicos ser conscientes de
las diferentes fases de la esquizofrenia a la hora de tomar decisiones
diagnsticas y teraputicas.
La American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (2001): describe
las siguientes fases:
La Fase Premrbida consiste en la deteccin, especialmente en el inicio de la
escolaridad, de dificultades no especficas en la atencin y en conductas
inesperadas o bizarras que pueden estar autolimitadas, adems se pueden
evidenciar trastornos en el desarrollo psiconeurolgico como trastornos del
lenguaje y motricidad junto con dificultades en relaciones personales normales
y en las habilidades en la resolucin de problemas.
Fase Prdromica.
Antes del inicio de los sntomas psicticos, la mayora de los pacientes
experimentan cierto grado de deterioro funcional. Pueden existir conductas
fuera de lo corriente, preocupaciones anmalas, retraimiento y aislamiento
social, bajo rendimiento acadmico, disforia o problemas relacionados con el
sueo y el apetito. El abuso de sustancias, algunas veces comrbido con el
desarrollo de una psicosis en el adolescente, puede confundir el cuadro clnico.
La duracin de la fase prodrmica puede ser de das a semanas o de meses
a aos. Puede ser difcil diferenciar las caractersticas de la personalidad
premrbida o los dficits cognitivos/del desarrollo del inicio de los sntomas.
Fase aguda.
Durante esta fase, predominan los sntomas positivos (p. ej., alucinaciones,
ideas delirantes, trastornos del pensamiento y conducta desorganizada). Esta
fase generalmente dura 1-6 meses, en ocasiones ms, y la duracin depende
de la respuesta al tratamiento. Los sntomas pueden cambiar de positivos a
negativos durante el curso del tratamiento.
Fase de recuperacin.
Tras la remisin de la fase aguda, a menudo existe a continuacin un perodo
(que dura varios meses) de deterioro, caracterizado con frecuencia por
sntomas negativos de aplanamiento afectivo, apata, anergia y retraimiento
social. El trastorno depresivo postpsictico tras la fase aguda de la
esquizofrenia se puede observar en algunos pacientes y se caracteriza por
disforia y afecto aplanado. En cierto grado pueden persistir sntomas positivos.
Fase residual.
Conforme contina la recuperacin, los pacientes pueden experimentar
perodos de varios meses o ms entre las fases agudas durante los que presentan escasos sntomas positivos, pero cierto grado de deterioro persistente
debido a los sntomas negativos.
Pacientes crnicamente enfermos.

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PRONSTICO
El mejor predictor de la evolucin es el funcionamiento premrbido.
Los nios antes de la adolescencia diagnosticados con esquizofrenia,
mantienen el diagnstico, su desarrollo funcional no es bueno y al menos
la mitad muestra un curso deteriorante con escasa mejora.
La eclosin ms tarda en la adolescencia y de inicio ms abrupto y con
sintomatologa positiva tiende a tener mejor evolucin y respuesta al
tratamiento, de all la necesidad de pesquisar y tratar eficazmente como
un primer brote de la enfermedad.
Algunos jvenes con esquizofrenia experimentan solamente un ciclo de estas
fases, aunque la mayora tienen ms. Se ha observado que la recuperacin era
incompleta en el 80% de los casos en los que el joven presentaba ms de un
episodio.
Los factores de riesgo asociados han sido sntomas depresivos y un elevado funcionamiento premrbido, con posterior conciencia del curso devastador
de la enfermedad.
El suicidio es una causa de muerte frecuente, alrededor del 50% realiza
un intento de suicidio en su vida; y entre el 10% y el 15% muere por esta
causa en la poblacin adulta.
Algunos pacientes permanecen crnicamente sintomticos a lo largo de
varios aos a pesar del tratamiento apropiado. La disponibilidad de los
antipsicticos atpicos ofrece alguna esperanza; la clozapina ha sido eficaz en
algunos casos de esquizofrenia resistente al tratamiento.

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TERAPIAS NO FARMACOLGICAS

En psicopatologa de adolescentes, una cuidadosa valoracin de los puntos

fuertes y dbiles del nio y los recursos del entorno socio familiar son
fundamentales para la planificacin del tratamiento.
EL proceso teraputico es multimodal en la perspectiva del desarrollo, por lo
cual debe realizarse una lnea base de su situacin psicosocial y neurocognitiva, y a partir de ello, elaborar estrategias en las reas deficitarias y en las
reas que debe continuar desarrollando de acuerdo a su nivel evolutivo.
El tratamiento es una tarea compleja que, debe ser encarada con un equipo
multidisciplinario integrado por psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionales, psicopedagogos con experiencia en adolescentes, y trabajadores sociales.
El plan de tratamiento debe ser personalizado de acuerdo a la situacin y
a la realidad del adolescente en particular.
En un paciente determinado pueden requerirse modalidades teraputicas
combinadas, como:
a- psicoeducacin del paciente y su familia,
b- terapia individual,
c- terapia grupal,
d- asesoramiento a padres,
e- terapia familiar,
f- servicios de educacin especial,
g- servicios de apoyo comunitarios,
h- manejo de casos,
i- entrenamiento profesional, y
j- psicofarmacoterapia.
La rehabilitacin neurocognitiva es de reciente desarrollo pero tiene singular
importancia ante a las evidencias de alteraciones en el aprendizaje verbal y la
memoria en la esquizofrenia de inicio temprano.
La psicoeducacin con la familia y el paciente ha facilitado una mejor adherencia al tratamiento y una menor tasa de recadas en el paciente a travs de
un mejor manejo del estrs.

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Un aspecto crucial para el adolescente es la mantenimiento de la escolaridad

pasado el perodo agudo de la enfermedad, siendo la coordinacin del equipo
tratante con el colegio un rea que requiere especial preocupacin, con indicaciones precisas y claras en cuanto a evaluaciones, horarios que puede tolerar,
integracin con pares, etctera.
En el entorno escolar, los servicios ofertados pueden consistir en servicios de
consulta para los maestros, gabinete de recursos, servicios autnomos escolares, terapia ocupacional, fisioterapia y servicios de trabajo social.
Se debe considerar el entrenamiento profesional durante los aos de enseanza secundaria. Es necesario desarrollar planes de educacin individualizada para cada nio de acuerdo con sus necesidades especficas evaluadas
por un equipo multidisciplinario.
Las intervenciones psicoeducativas dirigidas al funcionamiento familiar, a
las habilidades comunicativas y de resolucin de problemas y a la
prevencin de recadas disminuyen los ndices de recadas.
En trminos de TERAPIA INDIVIDUAL, la psicoterapia de apoyo puede ser
beneficiosa para algunos nios.
Los procedimientos de MODIFICACIN CONDUCTUAL tambin pueden ser
tiles para reducir las conductas desadaptativas.
Las tcnicas de TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL se han mostrado
eficaces en el cuidado de enfermedades psiquitricas crnicas.
Este mtodo es de utilidad en el manejo de las tendencias suicidas en
jvenes con un primer episodio de esquizofrenia.
Son tiles los PROGRAMAS TERAPUTICOS FAMILIARES combinados con
psicofr-macos y terapia familiar y farmacoterapia combinadas con entrenamiento en habilidades sociales.
Se insiste en la necesidad de un tratamiento precoz, oportuno e intensivo
de la esquizofrenia, especialmente del primer brote, pues se ha comprobado
que la respuesta teraputica en estos casos es distinta, siendo mejor y
ms rpida que en los pacientes que ya han tenido otros episodios;
generalmente se necesitan dosis menores de antipsicticos, teniendo
precaucin pues se acompaa de mayores signos extrapiramidales.
La remisin de los sntomas puede ser completa en un alto porcentaje as
como menor recada con la suspensin del tratamiento.
El concepto de intensidad del tratamiento de la esquizofrenia comprende
tratamiento psicofarmacolgico, y rehabilitacin con intervenciones psicosociales y neurocognitivas.

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TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO

Se ha desarrollado un nmero cada vez mayor de antipsicti-cos atpicos de

nueva generacin, el prototipo de los cuales es la clozapina.
Estos frmacos se han utilizado ampliamente en el tratamiento de los nios y
adolescentes con esquizofrenia.
En relacin a los frmacos antipsicticos, la poblacin infantil y juvenil es
especialmente vulnerable a presentar efectos adversos.
La mayora de los estudios publicados indican una razonable respuesta al
tratamiento.
Pero se sealaron problemas debidos a un aumento excesivo de peso,
sedacin y algunos efectos adversos extrapiramidales con muchos de
estos frmacos.
Su aparicin tiene un impacto negativo en la adherencia al tratamiento, que se
suma al problema de los adolescentes en cuanto al tema del control. Mecanismos tales como la negacin y el acting out.
Se ha estudiado el posible efecto de neuroproteccin que el tratamiento
conlleva.
Se han realizado estudios con antipsicticos, estabilizadores del nimo y
anticonvulsivantes postulndose que podran tener efecto neuroprotectores del sistema nervioso central; estos estudios han considerado el efecto
que estos psicofrmacos tienen en varias protenas como las neurotrofinas y en
la neurognesis.
En nios y adolescentes estas acciones neuroprotectoras pueden ser
ms marcadas, tambin pueden inducir la expresin de varios genes
neuroprotectores.
El clnico debe hacer una eleccin cuidadosa del antipsictico a utilizar,
teniendo en cuenta su efecto antipsictico, su tolerancia y antecedentes de
efectos en familiares, su costo, la adherencia al tratamiento.

NEUROLEPTICOS TIPICOS
PSICOFRMACO
Clorpromacina
Haloperidol
Tioridazina
Pimocida
Flupentixol
Sulpiride
Periciacina

DOSIS
75 a 100 mg da
2 a 20 mg da
100 a 600 mg da
2 a 10 mg da
2 a 20 mg da
600 a 1800 mg da
10 a 100 mg da

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ANTIPSICTICOS ATPICOS
CLOZAPINA.
Aunque algunos de los neurolpticos atpicos ms nuevos tienen un perfil de
efectos adversos ms benigno, la clozapina con frecuencia es el frmaco de
eleccin en los pacientes que no responden o responden de manera
parcial al tratamiento.
En general, los datos de los estudios con adultos han demostrado que la
clozapina es beneficiosa hasta en el 30% de los pacientes que no han
respondido a mltiples ensayos con otros neurolpticos, tanto tpicos
como atpicos. La clozapina fue superior al haloperidol tanto para el
tratamiento de los sntomas positivos como negativos.
Sin embargo, la clozapina se ha asociado con efectos adversos graves
como discrasias sanguneas, crisis epilpticas, aumento de peso
excesivo y un aumento significativo de las enzimas hepticas, por lo que
hubo de retirarse el tratamiento en varios pacientes.
La tolerabilidad de la clozapina puede mejorarse administrando dosis
iniciales bajas con aumentos lentos posteriores.

NEUROLEPTICOS ATPICOS
PSICOFRMACO
Clozapina
Risperidona
Olanzapia
Quetiapina
Ziprazidona
Amisulpiride
Aripiprazol

DOSIS
200 a 900 mg da
2 a 6 mg da
10 a 20 mg da
300 a 600 mg da
40 a 60 mg da
200 a 600 mg da
10 a 30 mg da

RISPERIDONA.
La risperidona, un antipsictico atpico aprobado por la U.S. Food and Drug
Administration (FDA) en 1993, posee un perfil similar al de la clozapina,
habindose informado que ejerce efectos teraputicos tanto sobre
sntomas negativos como positivos en adultos con esquizofrenia.
Varias publicaciones, fundamentalmente ensayos abiertos y casos
clnicos, sugieren que la risperidona es eficaz tambin en el tratamiento
de nios y adolescentes.
Se ha informado de una clara mejora asociada con la administracin de
risperidona a dosis entre 2 y 6 mg/da (tomadas en 2 dosis divididas).

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Entre los sntomas que respondan ms a la risperidona se encontraban la

ideacin paranoide, la impulsividad y la conducta agresiva. Los pacientes
no experimentaron efectos adversos.
Los efectos adversos extrapiramidales asociados con la risperidona
parecen relacionados con la dosis .
Los efectos adversos incluyen aumento de peso, somnolencia leve,
reaccin distnica, parkinsonismo, visin borrosa y disminucin de la
concentracin.
Los signos extrapiramidales fueron mnimos a dosis ms pequeas y
aumentaban a dosis mayores de 6 mg.
OLANZAPINA.
Otro frmaco neurolptico antipsictico, la olanzapina, fue aprobado por la FDA
en 1996. En nios hospitalizados con esquizofrenia, con edades comprendidas
entre los 6 y los 13 aos. La mayora de los pacientes mejoraron con el
tratamiento con olanzapina. Se observ que la edad se correlacionaba
inversamente con la respuesta positiva a la olanzapina, y los pacientes
sin historia de uso de antipsicticos funcionaron mejor que aquellos en
los que previamente haba fracasado algn ensayo teraputico.
QUETIAPINA.
La quetiapina se introdujo en 1997. Se estudi la accin de la quetiapina a
dosis de 100 mg dos veces al da y 400 mg dos veces al da, en nios con
psicosis, con edades entre los 12,3 y 15,9 aos, observndose mejora
tanto en sntomas negativos como positivos.
Los efectos adversos consistieron en taquicardia e insomnio, pero no
sntomas extrapiramidales ni aumento en los niveles de prolactina.
ZIPRASIDONA.
En febrero de 2001, la FDA aprob el ms reciente de los antipsicticos
atpicos, la ziprasidona, el cual se ha estudiado en pacientes peditricos antes
de su lanzamiento.
Se public un estudio piloto en nios con sndrome de la Tourette, en los que
observaron efectos adversos de somnolencia leve, pero no aumento de peso o
sntomas extrapiramidales.
ARIPIPRAZOL
Al igual que con otros medicamentos empleados para el tratamiento de
esquizofrenia, se desconoce el mecanismo de accin del Aripiprazol.
Sin embargo, se supone que sus efectos se deben a una accin agonista parcial
sobre los receptores D2 y 5-HT,, y a una accin antagonista sobre los receptores 5HTa. Otros efectos clnicos del Aripiprazol (como la hipotensin ortosttica) pueden
explicarse a travs de la accin de otros receptores (antagonismo alfa,
adrenrgico).
No se ha establecido la eficacia y seguridad de Aripiprazol en nios y adolescentes.

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NEUROLEPTICOS DE DEPOSITO
PSICOFRMACO
Decanoato de Flufenazina
Decanoato de Haloperidol
Palmitato de Pipotiazina
Decanoato de Flupentixol
Decanoato de Zuclopentixol
Acetato de Zuclopentixol

DOSIS
20 a 80 mg cada 2 a 4 semanas
30 a 150 mg cada 2 a 4 semanas
25 a 250 mg cada 3 a 4 semanas
20 a 80 mg cada 2 a 4 semanas
100 a 400 mg cada 2 a 4 semanas
50 a 150 mg cada 2 a 3 das.
Mximo 4 das

EFECTOS COLATERALES ADVERSOS

DEL TRATAMIENTO CON ANTIPSICTICOS
Se observa con frecuencia sedacin y efectos anticolinrgicos con la
administracin de los antipsicticos atpicos.
Los sntomas extrapiramidales y el sndrome neurolptico maligno son
raros,
A- SNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES Y DISCINESIAS.
En estudios realizados con nios y adolescentes que han sido medicados
antipsicticos, se observ una mayor incidencia de sntomas extrapiramidales que en la poblacin adulta; esta situacin se debera a la mayor
densidad de receptores D1 y D2 en el striatum, segn lo demuestran estudios
de tomografa con emisin de positrones; la ocupacin de receptores en
nmeros absolutos puede ser mayor en esta poblacin por lo que la probabilidad de desarrollar sntomas extrapiramidales es mayor.
La prevalencia de sntomas extrapiramidales es ms alta en nios y
adolescentes que han sido tratados con antipsicticos tpicos que con
antipsicticos atpicos.
Los estudios muestran mayores tasas de parkinsonismo, discinesia de
retirada, acatisia, discinesia tarda y trastornos conductuales, por lo que
se enfatiza el uso de antipsicticos atpicos en el tratamiento de las
psicosis del adolescente.
B- SEDACIN
Los efectos de la sedacin producidos por los antipsicticos pueden tener un
efecto altamente invalidante en los nios y adolescentes quienes ocupan
gran parte de su tiempo en el aprendizaje, alterando la atencin y el alerta.
Esto se puede minimizar con una instalacin gradual del psicofrmaco. Es
necesario advertir al paciente que esta molestia estar presente especial-

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mente durante el perodo agudo y de inicio, en cambio ser transitoria en

la fase de estabilizacin.
C- AUMENTO DE PESO
El aumento de peso tiene un efecto fsico y emocional negativo en los adolescentes. Adems es un factor de riesgo para enfermedades cardio-vasculares,
diabetes tipo 2, y para la autoestima del paciente.
El incremento de peso es menor con quetiapina, ziprasidona y aripiprazol,
que con risperidona y olanzapina, sin embargo, estos estudios son
limitados.
D- ELEVACIN DE LA PROLACTINA
Todos los antipsicticos tpicos, la risperidona y la olanzapina elevan los
niveles plasmticos de la prolactina.
Al estar elevada la prolactina se puede producir galactorrea, alteraciones del
ciclo menstrual y disfuncin sexual que pueden ser muy molestos para las
adolescentes.
E- TRASTORNOS HEMATOLGICOS
Se puede ocasionar severa agranulocitosis por el uso de clozapina lo que
puede ocurrir en el 2% de pacientes en el curso de un ao de tratamiento.
Por esta razn este psicofrmaco se deja como ltima eleccin en el tratamiento de las psicosis en general, y la esquizofrenia en particular, siendo un
frmaco con excelente efecto antipsictico.
La clozapina se ha asociado con agranulocitosis y crisis epilpticas,
precisndose frecuentes muestras sanguneas si se usa esta medicacin.
La quetiapina se ha asociado con elevaciones de las enzimas hepticas.
Los antipsicticos atpicos en general se han relacionado con incremento
de los niveles de prolactina, aumento de peso, hiperglucemia y aparicin
o empeoramiento de diabetes. Existen cada vez ms datos que sugieren
que la diabetes ocurre con una frecuencia mayor de la esperada en los
pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicticos atpicos. Los
mayores indicios son para la clozapina, seguida de la olanzapina.
Existen numerosos casos clnicos de pacientes tratados con clozapina u
olanzapina que desarrollan cetoacidosis diabtica - que incrementa
significativamente el riesgo de muerte - poco despus del inicio del
tratamiento.
En los pacientes tratados con antipsicticos atpicos deberan realizarse
estudios rutinarios para detectar diabetes y otras enfermedades metablicas.
Es recomendable realizar un control exhaustivo de los niveles de glucemia, lipdograma, presin arterial y cambios en el peso en los pacientes
tratados con antipsicticos atpicos.

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MONITOREO RECOMENDADO AL
USAR ANTIPSICTICOS EN ADOLESCENTES
Los adolescentes son ms sensibles a los efectos adversos que los adultos,
por lo tanto, es necesario un monitoreo cuidadoso al comenzar el tratamiento
con antipsicticos.

Se recomienda monitorear los parmetros bsales del adolescente con:

hemograma completo,
pruebas tiroideas,
electrlitos plasmticos,
exmenes de funcin renal y heptica,
prolactina,
glucemia.
peso y talla
Tambin se recomienda en adolescentes con conducta de riesgo realizar:
investigacin de drogas en orina.
El examen fsico debe incluir examen neurolgico general, especialmente
dirigido al sistema extrapiramidal, ya que los pacientes que tienen disfunciones
de este sistema tendrn ms riesgo de discinesias.
La risperidona y la ziprasidona se han asociado con alargamiento del
intervalo QT, que puede incrementar el riesgo de arritmia cardaca y
muerte sbita.
Los rangos aceptables del ECG son los siguientes: intervalo PR < 200 ms,
duracin QRS < 120 ms y QTC < 460 ms.
El seguimiento electrocardiogrfico es recomendado especialmente cuando el paciente reciba risperidona, olanzapina, ziprasidona, quetiapina.
Una vez alcanzada la fase de estabilizacin y luego en perodos posteriores se
debe hacer nuevo monitoreo sanguneo y electrocardiogrfico, verificando que
las cifras permanezcan en lmites normales.

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EL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO
EN LAS DIFERENTES FASES
DE LA ESQUIZOFRENIA DEL ADOLESCENTE

FASE AGUDA.

Es la fase inicial del tratamiento en que el paciente muestra los indicadores

clnicos, generalmente de sintomatologa positiva de su cuadro esquizofrnico.
El objetivo en esta fase es garantizar la seguridad del paciente e iniciar el
tratamiento antipsictico a la brevedad.
Se puede iniciar el tratamiento con risperidona en dosis mnimas e ir subiendo
gradualmente segn tolerancia del paciente y respuesta clnica, hasta 6
mg/da.
Si el PACIENTE SE PRESENTA CON AGITACIN y no es posible llevar a
cabo un tratamiento oral:
1- Administrar haloperidol 2 a 5 mg intramuscular ms loracepn
2 a 4 mg intramuscular, oral o sublingual,
2- Esperar 60 minutos;
3- Si no hay respuesta, repetir la indicacin cada 60 minutos,
4- Hasta una dosis mxima de 20 mg de haloperidol y de 8 mg de
loracepn en 24 horas.

FASE DE ESTABILIZACIN.
En esta fase se busca controlar todos los sntomas propios de la
enfermedad con dosis suficientes de los psicofrmacos, minimizando los
efectos colaterales, manteniendo la adherencia al tratamiento e intensificando las medidas de rehabilitacin.
a-Se evala la respuesta a las tres semanas con risperidona, si la respuesta
es positiva se mantiene el tratamiento, vigilando el cumplimiento.
b-Si la respuesta es parcial, optimizar la dosis y evaluar en 6 semanas, si se
mantiene esta respuesta parcial pasar a un neurolptico tpico, recomenzando a titular las dosis y evaluar la respuesta a las tres semanas; si sta es

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positiva, se mantiene el tratamiento vigilando la adherencia. Si la respuesta es

parcial, ajustar la dosis optimizando. Evaluar a las seis semanas, si la
respuesta se mantiene insatisfactoria, usar clozapina.
c-Si la respuesta inicial a las tres semanas con risperidona es mala o con
efectos colaterales severos, se debe cambiar el tratamiento a otro
antipsictico atpico; si esta respuesta permanece mala a las seis
semanas, pasar a neurolptico clsico como en esquema anterior. Si hay
mala respuesta o efectos colaterales severos, se debe pasar a clozapina.
Ante la presencia de sntomas extrapiramidales severos se debe agregar al
esquema de tratamiento trihexifenidilo 12 a 15 mg/da.
Se define esquizofrenia refractaria si existe fracaso con dos tratamientos
antipsicticos usados al menos seis semanas cada uno, en dosis mximas
toleradas.
En este caso, se recomienda el uso de clozapina hasta 900 mg/da, si se
logra buena respuesta mantener el tratamiento, si la respuesta es parcial,
agregar antipsictico tpico, estabilizador del nimo o finalmente TEC.

FASE DE REMISIN.
Una vez estabilizada la fase aguda es necesario mantener su funcionamiento psicosocial, neurocognitivo y precaver el riesgo de recada.
Al mismo tiempo se debe observar aparicin de efectos colaterales tardos
como la discinesia tarda, aumento de peso, etctera.
Al lograr la remisin de los sntomas, se debe mantener el tratamiento por al
menos un ao, intentando la suspensin gradual en el segundo ao
manteniendo un seguimiento cercano.

BIBLIOGRAFA
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameters for
the asessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J
Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001
American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders: DSM IV TR. Text Revisin to 4th Ed. Washington, DC: American
Psychiatric Association, 2000.