Irregularidades Menstruales

¿ qué hacer ?
Dra. Inés de la Parra
Servicio Ginecología Hospital Italiano Buenos Aires

Ciclos Regulares
 Menstruación entre 24 -35 días  Duración 2-7d vol. ± 80 a 150 cc de sangre Transtornos Menstruales
 Polimenorrea ciclos menores de 24 d  Oligomenorrea ciclos mayores de 35 d  Hipermenorrea sangrado > 150 ml  Hipomenorrea sangrado < 80 ml  Menometrorragia sangrado

Incidencia de Alteraciones Menstruales en Población Adolescente Escolarizadas Adolescentes en postmenarca 2269 11-20 años Ciclos regulares Alteraciones 1699:74,87% menstruales 570:25,13 % Amenorre Metrorra a gia 100:4,43 17:0,74 De la Parra I. y col. Revista Soc.% Ginecología y Obst. Bs.As. 74 de % (223-241)1995 Ciclos irregulares 453:19,95%

Frecuencia alt. menstruales según edad

Adolescencia

S.G.H.I. III Cot. Ginec

Lapso desde la Menarca y Regularidad de los Ciclos Menstruales

S.G.H.I.

Características de Ciclos Irregulares

Lapso desde la menarca y regularidad de los ciclos menstruales

Prevalencia de las alteraciones menstruales

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia
Mc Donough P.G. – 1992 Edad G. (años) Anovulación  2do 55-82 %  2-4to 30-50 %  >5to 0-20 % Braverman P. y col. Menstrual disorder Pediatrc Intreview: jan 1997. vol.18 Nº1 Edad G. (años)  1-2do Anovulación 55-82 %

 5to 10-20 % Venturoli F. y col  83 adolescentes – Edad G. 0.5 – 5 años  Oligomenorrea 7% amenorrea 13.2%  Polimenorrea 12% Metrorragia disfuncional 3.2 %

Edad media de menarca y trastornos menstruales

(p=0.0035)
S.G.H.I.

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Etiopatogenia (descantar emb.)
Hipotalámicas Hipotalamo Hipofisaria Disfuncionales Orgánicas  Inmadurez del eje  Tumor  Stress – desarraigo  Infección  Conflicto emocional Traumatismo  Depresión – esquizofrenia  Desnutrición  Obesidad  Transt. Conducta alimentaria  Dietas vegetarianas  Sobreentrenamienot físico  Consumo de substancias tóxicas  Iatrogenia Ováricas  Falla O. precóz (genética, inmunológica, quimioterapia , etc)  PCO  Tabaquismo  Tumoral

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia
Uterinas  Infecciones  TBC  Sinequias  Miomas Endócrinas  Alt. Tiroidea  Alt. Eje prolactínico  Diabetes tipo I  Hipreplasia supra renal origen tardío Enf. crónicas  Enf. Gastrointestin ales  Coagulopatías  Insuf. Renal  Insuf. Hepático  T. SNC  LeucemiaLinfoma

Anticoncepción

Hipotiroidismo Subclínico
Motivo de consulta
TSH/TRH

S.G.H.I. Buenos Aires

Estudio Comparativo

Tabaco
(fumadores mayores de 20 cigarrillos diarios)

 Aceleración del ritmo de depleción folicular  Mayor riesgo de amenorrea 2º < niveles de estrógenos  Mayor riesgo de esterilidad (35.973 mujeres, presentan un incremento de riesgo de 1.35 comparado con las no fumadoras)  Menopausia temprana “ los hidrocarburos policíclinicos aromáticos (humo del tabaco, hidrocarburos derivados de la combustión de las naftas) producen la destrucción del ovocito y POF (4) 300-301. Aug Matikanmen T: Nat.Genet. 28 2001 (se induciría la apoptosis celular) “

Tabaco
Mecanismo de acción

Hipotálamo
↓ GnRH ↓ LH

Gónada

Inhibe la Induce la actividad enzima aromatasa de citocrom P45 la Granulosa Nicotine Nicotine Ovárica Nicotine Hidrocarb + uros Vasopresi Aromátic ne os Policíclic Descenso de los Esteroides os

↓ LH

Drogas Ilícitas
Sistema reproductor

Niñez-adolescencia: dañoy transitoria) y (reversible más duradero permanente (interfiere eje HHG)

Marihuana-Cannabinoids
Inhibición de ovulación → alteración del ciclo → ↑ riesgo de esterilidad

Mecanismo
Acción directa M.

Alt. Eje Hipot. Hipofisiario

Desnutrici ón

Somkuti S.G.: 2001

Drogas Ilícitas
Cocaína
2.000.000 de mujeres usan cocaína Est. Animales: dosis de cocaína Alta Inhibe LH - ↓ (bloqueo de la recaptación de norepinefrina y dopamina por la prolactina

Cocaína + alcohol → etileno cocaína) de cocaína → riesgo de muerte repentina

Heroína - Morfina

La inhibición → por alt. De la menorrea hipotalámica que regula la secreción de gonadotrofinas Somkuti T. menstrual: se regulariza en ex adictas S.G.: 2001

Alt. Menstruales. Amenorrea: 60 % de adictos Acción Desnutrición directa ↓ FSH - ↓ LH

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Historia Clínica
Edad – grupo familiar
 Antecedentes heredofamiliares M – TM (madre – hermanos). Esteril – infertilidad – enf. Crónicas – coagulopatías – enf. Endócrinas – etc.  Antec. Personales y quirúrgicos M – edad G – T.M.: previo y actual – sind. De T. premenstrual – dismenorrea – actitud frente a la M y menstruacción – IRS – Mét. Anticonceptivo – Emb – P – Ab – UM  Ocupación – Hábitos Escolaridad – trabajo – alimentación – actividad física – alcohol – tabaco – drogas

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Historia Clínica
Motivo de consulta (descartar emb)
Momento de inicio del T. menstrual Sint. acompañantes: Hiperandrogenismo – galactorrea – cefalea – astemia – sueño – etc. Conflictos emocionales – desarraigo Sobreentrenamiento físico – alteraciones ponderales Iatrogenia - Alt. Psiquiátricas Asociación con otras enfermedades

 Examen físico
 Peso – talla – BMI – distribución grasa – distribución pilosa – acné – seborrea – etc- acantosis nigricans – sequedad de piel – palpación tiroidea – Est. de Tanner – Ex. mamario y abdominal – pulso – presión arterial

 Ex. Ginecológico  Ecografía ginecológica

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Oligomenorrea (único síntoma)
Edad G. <> 3años (descartar embarazo)
Oligomenorrea desde la M.  Inmadurez del eje  Alteraciones ponderales  Sobreentrenamiento físico Oligomenorrea brusca  Strees – desarraigo  Conflicto emocional  Alteración ponderal – sobreentrenamiento físico  Iatrogenia
(-)  repetir

Ecografía pelviana (+) FSH – LH – Prol. TSH  Espectante P.Prog.  Inmaduréz del eje  Trat. etiológico

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Polimenorrea
 Inmadurez del eje  Strees – hipotiroidismo  Hiperprolactinemia – coagulopatía  Patología anexial  Anticonceptivos inyectables Ecografía pelviana FSH –LH – Ptol – TSH Hemograma – sideremia Estudio de coagulación
Descompensada  Etiológico  Dietoterapia  Ferroterapia

Tratamiento

No descompensada  Etiológico  Expectante si es 1-2 ciclos  Acetato de

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Hipermenorrea
 Patología de la gestación – Uterina – Endocrinopatía – Alt. de la coagulación – DIU – Enfermedades crónicas – infecciones – iatrogenia (aspirina) Ecografía pelviana Hemograma – sideremia Estudio de coagulación FSH –LH – Ptol – TSH
 Mejorar estado general – ferroterapia  Etiológico  Acetato de

Tratamiento

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Hipormenorrea
Primaria desde la M.
 Insuficiencia del eje  Hipoplasia uterina  Enf. General (TBC, diabetes, etc)  Alt. Tiroideas  Psicógenos  Iatrogenia

Secundarias
No IRS  Insuficiencia del eje  Iatrogenia  Enf. General  Alt. Tiroideas  Psicógenas IRS  Sindrome Asherman  Iatrogenia (anticoncepci ón)

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Hipormenorrea

Estudio – Tratamiento
Primaria Secundaria sin IRS
    Rutina Ecografía ginecológica R. de Mantoux Rx tórax FSH – LH- Prol - TSH

Secundarias IRS

Antecedentes de maniobras intrauterinas  Descartar embarazo  Hemograma y eritro  Trat. Factor etiológico  Ecografía  Hipoestrogenismo ginecológica  Estrógeno c. de equino 0.625 1  HSG – histerometría comp./d x 21 d. + acetato de  Histeroscopía medroxi p. 10 mg/d últimos 7 a 10
d.  Valerianato de E2 2 mg x 14 d. + valerianato de E2 2 mg +

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia Conclusiones
 El profesional debe conocer los cambios endócrinos, psicológicos y sus variantes que se presentan en la pubertad y adolescencia  Los procesos de maduración en el área biológica, psicológica y social no se realizan en forma simultánea  Las alteraciones psicológicas afectan los procesos madurativos en el área biológica  La presencia de irregularidades menstruales es frecuente dentro de los primeros 5 años de edad ginecológica. Siendo conveniente informar al adolescente y a su familia

“ Importante el enfoque interdisciplinario, biológico, sociológico y cultural, acompañando a la adolescente en su proceso

muchas gracias !
Dra. Inés de la Parra

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