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Protocolo de actuacin en las urgencias psiquitricas


La calidad de los cuidados es el objetivo fundamental de todos los
profesionales sanitarios y con el fin de conseguir este objetivo al tratar con
pacientes psiquitricos en situacin de urgencia, nos marcamos unas lneas
de actuacin que nos sirvan de gua en momentos tan cruciales como es la
decisin de proceder a la contencin de estos pacientes, garantizndoles su
seguridad y la del personal que les rodea. 1
El tratar con pacientes psiquitricos en situaciones de urgencias conlleva un
riesgo aadido, por una parte tratar la patologa de base que ha provocado
la emergencia y por otra estabilizar el brote psictico que presenta en ese
momento.1
El 1% de la poblacin sufre trastorno bipolar o enfermedades maniacodepresivas.1
La agitacin psquica corresponde bsicamente a patologas como la
esquizofrenia, trastornos delirantes y psicticos, en la fase maniaca del
trastorno bipolar y una serie de trastornos no psicticos como los
provocados por ansiedad, estrs1

MEDIDAS DE CONTENCIN EN SITUACIN DE URGENCIA1


Las medidas de contencin son un medio que nos posibilita la evaluacin
diagnostica y la aplicacin de un tratamiento adecuado a la situacin del
paciente. Se establecen 3 tipos de contencin:
-

Contencin verbal.
Contencin farmacolgica.
Contencin fsica.

CONTENCIN VERBAL1:
Constituye el primer paso para intentar controlar la conducta del paciente.
El objetivo es intentar establecer soluciones teraputicas, disminuir la
hostilidad y/o agresividad y lograr establecer un pacto con el paciente.
Procedimiento:
-

Tener informacin sobre la historia clnica del paciente antes de


hablar con el paciente.
No realizarlo en solitario, siempre que sea posible.
Colocarse del lado no dominante y fuera del espacio personal del
paciente, sentados a la misma altura.
Asegurarse una va de salida accesible, siempre estando el
profesional ms cerca de la puerta.
No realizar gestos amenazantes ni defensivos, evitando gestos
bruscos y espontneos.

No mirar de forma directa y continua al paciente, ya que provocara


un aumento de la hostilidad, pero recordar que, evitarlas es signo de
miedo y debilidad.
Tener una actitud abierta, tranquila, invitando al dialogo y a la
privacidad.
Mantener un tono de voz suave, relajado y seguro, sin elevar la voz.
Responder de forma tranquila y nunca con la misma hostilidad.
Escuchar al paciente con calma sin interrumpir su discurso.
Ser flexible en el dialogo pero con limites bien esclarecidos.
Evitar los juicios acerca de los que debera o no debera hacer el
paciente.
Ofrecerle tratamiento farmacolgico que le ayude a pasar este
momento tan desagradable, disminuir la tensin, o ver las cosas
ms relajadamente.
Informar al paciente que se recurrir a la Sujecin Mecnica si la
ocasin lo requiere.

CONTENCIN FARMACOLOGICA1:
Las medidas de contencin farmacolgicas se aplicaran cuando las medidas
de contencin verbal no han sido efectivas para controlar el estado del
paciente.
La eleccin del frmaco que se va a utilizar y la va de administracin
depender del grado de agitacin y del diagnostico realizado al paciente.
El objetivo es controlar la conducta del paciente evitando lesiones.
Procedimiento:
Se realizar segn el Proceso del Paciente Agitado.
-

Deprivacin por Benzodiacepinas/opiceos/Alcohol:


o Diacepam
o Clonacepam
o Loracepam
Dficit cognitivo o demencia:
o Tratar la causa desencadenante de agitacin: dolor, sed,
infeccin.
o Sedacin con Benzodiacepinas (Clonacepam)
Crisis de Ansiedad:
o Alprazolam, Loracepam (via oral o sublingual)
o Clonacepam, Diacepam o Cloracepato (Intramuscular)
Cuadros psicticos:
o Haloperidol
o Levopromazina
Riesgo suicida:
o Levopromazina
o Diacepam
o Tranxilium
Intoxicaciones:
o Benzodiacepinas (Flumazenilo)

o
o
o
o

Opiaceos (Naloxona)
Alcohol (Vitamina B1, glucosa)
Haloperidol (sedacin)
Clonacepam o Diacepam (convulsiones)

CONTENCIN MECANICA O FISICA1:


Debe ser el ltimo recurso que debemos utilizar y se utilizara cuando el
tratamiento farmacolgico no ha sido posible.
El objetivo consiste en restringir el movimiento de una parte del cuerpo del
paciente o de su totalidad, con el fin de evitar situaciones que pongan en
situacin de peligro al mismo paciente o a otras personas.
Procedimiento:
-

Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.


El persona que proceder a la contencin deber estar bien
entrenado y en nmero suficiente (mnimo 5 personas).
La persona ms capacitada dirige el procedimiento y sujeta la cabeza
del paciente y el resto sujetan al paciente por los cuatro miembros.
Se colocar al paciente en decbito supino con la cabeza elevada (30
grados) con el fin de que mantenga contacto visual y disminuir el
riesgo de aspiraciones.
Las sujeciones debern estar correctamente colocadas, seguras, sin
presionar al paciente y sin riesgo de provocarle lesiones cutneas.
No deben de forzarse las articulaciones del paciente.
El paciente ser vigilado y acompaado durante todo el tiempo que
precise contencin.

BIBLIOGRAFA
1. Prieto B, Gmez M. Protocolo de actuacin en las urgencias psiquitricas.
CR [Internet]. 2010 [consultado 17 Mar 2015]; 2(12). Disponible en:
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/marzo2010/pagina6.html
2. Garca-Calabrs F, Cazalla JJ. Gua de Atencin Urgente sobre Enfermedad
Mental. Crdoba. 2009.